Практики сохранения здоровья в контексте культуры

Бендина, Ольга Александровна

автореферат диссертации по социологии, специальность ВАК РФ 22.00.06
диссертация на тему: Практики сохранения здоровья в контексте культуры

Год: 2009
Автор научной работы: Бендина, Ольга Александровна
Ученая cтепень: кандидата социологических наук
Место защиты диссертации: Саратов
Код cпециальности ВАК: 22.00.06

450 руб.

Диссертация по социологии на тему 'Практики сохранения здоровья в контексте культуры'

Полный текст автореферата диссертации по теме "Практики сохранения здоровья в контексте культуры"

На правах рукописи

БЕНДИНА Ольга Александровна

ПРАКТИКИ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В КОНТЕКСТЕ КУЛЬТУРЫ

Специальность 22.00.06 - Социология культуры, духовной жизни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

Саратов 2009

003473188

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Саратовский государственный технический университет»

Научный руководитель: доктор философских наук, профессор

Михель Дмитрий Викторович

Официальные оппоненты: доктор социологических наук, профессор

Андриянова Елена Андреевна

доктор социологических наук, профессор Понукалин Алексей Алексеевич

Ведущая организация: Институт социологии РАН, г. Москва

Защита состоится «28» мая 2009 г. в часов на заседании диссертационного совета Д 212.242.03 при ГОУ ВПО «Саратовский государственный технический университет» по адресу: 410054, Саратов, ул. Политехническая, 77, Саратовский государственный технический университет, корп. 1, ауд. 319.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-технической библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский государственный технический университет».

Автореферат разослан «2£ » апреля 2009 г.

Автореферат размещен на сайте Саратовского государственного технического университета www.sstu.ru «¿8» апреля 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность диссертационного исследования. Здоровье традиционно было важным аспектом человеческой идентичности и элементом культуры. Признавая здоровье одним из высших благ, люди всегда стремились сохранить его, накапливая необходимые знания и опыт. В повседневности они служили основой для выживания индивидов и обществ. Процесс разделения труда, научный прогресс и возникновение государства современного типа привели к установлению монополии на такие знания в сфере компетентности профессионалов. Рождение госпитальной медицины в XIX в. и формирование национальных систем здравоохранения в XX в. закрепили сложившийся порядок, при котором трансляция идей, представлений, знаний и культурных норм сохранения здоровья стала соотноситься исключительно с медицинскими практиками, а здоровье индивидов, как и общественное здоровье, стало рассматриваться как предмет попечения с позиций научно-медицинского знания. В СССР, где был установлен прочный союз между государственной властью и элитой медицинского сообщества, такой порядок нашел свое воплощение в медицинской системе эксклюзивного (монополистического) типа.

Распад СССР и сопровождающий его системный кризис затронули все социальные институты, привели в движение новые социальные силы, способствовали глубоким трансформациям в сфере культуры. В начале 1990-х гг. в стране сложилась ситуация, когда забота о здоровье индивидов, фактически, стала делом их самих. В национальном масштабе параметры общественного здоровья крайне ухудшились. На фоне растущей смертности и снижения рождаемости, роста заболеваемости и травматизма, сокращения продолжительности жизни населения в целом многие специалисты и государственные деятели обоснованно забили тревогу. Кроме констатации социально-экономических и социально-политических причин, породивших такую ситуацию, они обратили внимание на некоторые процессы в культуре, дополняющие эту картину, в частности, на утрату навыков «самосохранительного поведения» у многих слоев населения. Было указано, что начавшаяся коммерциализация учреждений здравоохранения и растущая социальная дифференциация и неравенство еще больше драматизировали ситуацию. Тем не менее, некоторые культурные тенденции остались за пределами внимания.

В последние два десятилетия в России социокультурные нормы сохранения здоровья изменились, начался настоящий ренессанс различных форм так называемой «альтернативной медицины», и трансляция знаний, идей и представлений о сохранении здоровья перестала быть только делом медиков. Начал формироваться особый сектор экономики, специализирующийся на оказании помощи в вопросах сохранения здоровья и профилактики болезней. Качество услуг на нем - часто крайне низкое, но во мно-

гих случаях вполне сопоставимо с качеством услуг в сохранившихся бесплатными секторах государственного здравоохранения. При этом модель взаимоотношений между «альтернативными» целителями и их клиентами обычно выглядит более выигрышной на фоне до предела формализованных практик работы с пациентами в государственных медицинских сервисах. Таким же образом стала выглядеть и ситуация в коммерческих медицинских учреждениях. В различных формах происходит «социальное пробуждение» пациентов. Многие люди уже не удовлетворены традиционным медицинским патернализмом и стремятся к партнерскому участию в деле сохранения их собственного здоровья. Активность в этих вопросах порождена и растущими социальными запросами на здоровье, присущими распространяющейся идеологии потребления.

Катастрофическое ухудшение общественного здоровья, выраженное в количественных показателях, соседствует с ростом социальной активности в сфере сохранения индивидуального здоровья. Последнее характерно не для всего населения, а лишь для тех социальных групп, которым удается избегать крайней бедности. Во многих странах Европы, Северной Америки и Дальнего Востока практики сохранения здоровья уже стали делом большинства населения и приобрели вариативные формы (регулярное самонаблюдение, посещение специалистов, знание своих диагнозов, отказ от вредных привычек, внимание к питанию, потребление БАДов, занятия спортом и фитнесом). В России такие практики часто менее многочисленны, но процесс их пролиферации все же идет.

Исследовать какие представления о здоровье и болезни, правила взаимодействия между клиентами и специалистами существуют, как формируется пространство конструирования культуры самосохранения с позиций социологии крайне важно.

Степень научной разработанности проблемы. Проблематика практик сохранения здоровья, без сомнения, входит в предметную область социологии культуры. Проблемы подобного рода изучаются также в таких областях, как социология деятельности и социология потребления, а, кроме того, в связанных с ними социологии медицины и здоровья, социальной и медицинской антропологии, теории и практике социальной работы. В отечественной науке исследования здоровья, нетипичности, культуры самосохранения начались относительно недавно и продолжают развиваться.

сохранения социального равновесия через механизм социального контроля, в осуществлении которого принимают участие и службы здравоохранения в целом, и медики на своих рабочих местах в частности. Избыточность социального контроля в деятельности современных медицинских сервисов проанализировали П. Бурдье, И. Иллич, В. Наварро, Э. Оукли, Б. Тернер, М. Фуко, заложив тем самым основы для теории медикализации общества, выразившей радикально-критический взгляд на практику охраны здоровья на институциальном уровне.

Перенос исследований на микросоциальный уровень открыл новые возможности для теоретической проработки проблематики сохранения здоровья. Г. Гарфинкель указал на важность осмысления рациональности повседневной жизни, а Ю. Хабермас - «коммуникативной рациональности». Э. Гидценс показал важность изучения действий индивидов «в тени» социальных структур, М. Фуко совершил поворот к изучению практик «заботы о себе» и «управления собой», а И. Гофман показал, что собственной рациональностью обладают не только обладатели власти и знания, но и группы, формально лишенные их, в частности пациенты больниц.

В 1980-е гг. вслед за «антропологическим поворотом» и активизацией феминистских и тендерных исследований в социальных науках начался бурный рост исследований, посвященных «невидимым» и «безмолвным» героям и героиням общества. Н. Джюсон, Р. Портер, Ю. Шлюмбом указали на важность изучения стратегий поведения пациентов, обратив внимание на превратности исторической динамики пары «врачтпациент». В рамках социальной и медицинской антропологии активизировались исследования «альтернативных» практик врачевания и профилактики болезней (А. Клейнман, М. Ласт, Г. Линквист, Н. Шейпер-Хьюз), а в сфере медицинской социологии наметился переход к «социологии здоровья и болезни» (Дж. Ритцер, К. Эрцлиш). Реформирование институтов здравоохранения на Западе, вызванное экономическим кризисом, распространение эпидемии СПИД и начавшийся бум на здоровый образ жизни в последующие годы способствовали переносу внимания социологов на быстро растущие социальные практики самосохранения, охватившие различные слои общества. С позиций социологии потребления был описан новый феномен - «рынок здоровья» (Д. Армстронг, Ж. Бодрийяр, М. Стейси, М. Фитцпатрик), которому обнаружились исторические соответствия в прошлом, когда заботой о здоровье индивида занимались не только врачи, но и аптекари, знахари и другие многочисленные специалисты (X. Кук, Р. Портер, К. Тиммерман).

В отечественной социологии проработка аналогичных вопросов была начата первоначально в рамках социологии медицины (Ю.П. Лисицын, A.B. Петленко, A.B. Сахно, Л.П. Семенова, Kit Хабибуллин, Г.В. Царего-родцев). В последующем развернулись дискуссии по вопросу о «самосо-хранительном поведении» (А.И. Антонов, И.В. Журавлева, В.М. Медкова, Л.С. Шилова). Некоторые исследователи предприняли попытку трансформации медицинской социологии в социологию здоровья, демонстрируя

стремление следовать зарубежному опыту (Е.В. Дмитриева, В.П. Култы-гин, P.C. Иванов). С позиций различных направлений социологического знания начали обсуждаться вопросы о судьбах отечественного здравоохранения в период реформ (Н.С. Григорьева, И.А. Захаров, A.B. Решетников, И.М. Шейман, C.B. Шишкин), о социальном неравенстве и доступности медицинской помощи разным группам населения (O.E. Артамонова, Д.В. Зайцев, Э.К. Наберушкина, Н.Е. Тихонова, Е.Р. Ярская-Смирнова), о социальной коммуникации по поводу здоровья и роли пациентов в ней (H.JI. Антонова). Начались исследования социокультурных аспектов «альтернативных» медицинских практик (O.A. Волкова, O.A. Григорьева, Т.А. Самарская, Г.А. Тепер), были раскрыты новые социальные контексты здоровья, болезни, помощи, профилактики (Е.А. Андриянова, Г.А. Кабакова, Д.В. Михель, A.A. Чернецкая). Стал возрастать поток исследований, посвященных осмыслению форм социальной активности пациентов и социокультурных контекстов их действий, нацеленных на защиту своих прав и интересов (Дж.В. Браун, В.А. Мансуров, Л.С. Мельникова, JI.B. Панова, H.JI. Русинова, Е.Р. Ярская-Смирнова).

Признавая значение указанных исследований в анализе социальных процессов и культурных тенденций, характеризующих практики сохранения здоровья в современный период, необходимо признать, что в отечественной социологии данная проблематика еще только начала разрабатываться, а многие вопросы, связанные с ней, требуют дальнейшего обсуждения. Недостаточно изучены социокультурные основания и механизмы производства и воспроизводства знаний о сохранении здоровья, социальные субъекты, воплощающие эти знания на практике, характер и содержание основных проблем, возникающих между ними в процессе социального взаимодействия.

Целью диссертационной работы является социологическая интерпретация сложившегося в рамках современного общества комплекса практик, нацеленных на сохранение здоровья. Для достижения поставленной цели выдвигаются следующие задачи:

1) обобщить существующие в отечественной и зарубежной социологии теории и методологические подходы к изучению проблемы сохранения здоровья, концептуализировать и систематизировать практики сохранения здоровья в качестве объекта социологического исследования;

2) раскрыть социальные и культурные причины изменений способов сохранения здоровья в условиях трансформации современного российского общества и дать теоретическое описание возникающей вследствие этого социальной структуры;

3) осуществить анализ социальных представлений, касающихся характера взаимоотношений между субъектами, вовлеченными в практики сохранения здоровья, используя для этого материалы анкет, фокус-групп и интервью с лицами, пользующимися услугами лечебных учреждений и практикующих народных целителей;

4) разработать инструментарий и провести оригинальное исследование с применением качественных методов (наблюдение, интервью) для изучения практик сохранения здоровья, провести вторичный анализ данных исследования Фонда общественного мнения и проинтерпретировать эмпирическую базу проекта «Динамика социального й профессионального статуса специалистов традиционной медицины в России»;

5) проанализировать картину социальных взаимоотношений между медицинскими специалистами и посетителями лечебно-профилактических учреждений, а также динамику их социальных ролей и статусов, используя материалы фокус-групп и интервью с ВИЧ-инфицированными пациентами;

6) рассмотреть картину социальных взаимоотношений между специалистами альтернативной медицины и их клиентами, проинтерпретировав материалы интервью с сельскими жителями, фокус-групп.

В качестве объекта исследования выступает комплекс практик сохранения здоровья в контексте современной культуры, в качестве предмета -социальные отношения по поводу сохранения здоровья между специалистами и их клиентами и связанные с ними социальные представления.

Теоретико-методологическая основа диссертации. Центральная идея диссертации состоит в том, что среди различных видов социальной деятельности в условиях современного динамично развивающегося общества особую роль играют практики, нацеленные на сохранение здоровья. Разработка проблематики практики сохранения здоровья осуществлена с опорой на теорию социального действия (М. Вебер) и теорию социальных и культурных практик (П. Бурдье, М. Серто, М. Фуко). Социальные отношения по поводу здоровья и болезни анализируются с опорой на труды Т. Пар-сонса, И. Гофмана, Д. Михеля, М. Ривкин-Фиш, К. Эрцлиш. Социальная феноменология рынка здоровья разворачивается с опорой на разработки Д. Армстронга, Р. Портера. При концептуализации основного понятия диссертации применялись научные труды западных и отечественных социологов, работавших в области социологии здоровья и болезни (Н. Джюсон, Е. Дмитриева), социологии медицины (М. Берто, Ф. Моссэ, М. Стефан, М. Фитцпатрик), социальной и медицинской антропологии (Л. Берк, С. Бро-учек, Г. Кабакова, Н. Шейпер-Хьюз), социальной истории медицины (У. Байнум, Дж. Пикстоун, Р. Портер, Ш. Уотте). Использование общесоциологической методологии позволило проинтерпретировать эмпирические данные, создать типологию потребителей услуг официальной и альтернативной медицины, проанализировать картину социальных отношений между специалистами и их клиентами и связанные с ними социальные представления. Методология прикладного исследования и инструментария базируется на разработках Г. Батыгина, Н. Девятко, П. Романова, В. Семеновой, В. Дцова, Е. Ярской-Смирновой.

Эмпирическую базу диссертационной работы составляют результаты социологического исследования практик сохранения здоровья, в ходе ко-

торого проведены полуформализованные интервью с потребителями услуг по сохранению здоровья (N=31, 2007 г, среди которых N=15 с ВИЧ-позитивными женщинами, 2008 г, собранные в рамках индивидуального проекта «Подходы к проблемам ВИЧ/СПИДа и охраны общественного здоровья в Российской Федерации, опирающиеся на местное самоуправление: аспекты тендера и сексуального здоровья», Исследовательский совет в области общественных наук); фокус-группы N=9 (Сыктывкар, Саратов, 2007 г.), полученные в ходе проекта «Динамика социального и профессионального статуса специалистов традиционной медицины в России», в рамках гранта РГНФ 05-03-03449а, руководитель В.А. Мансуров, руководитель саратовской группы Е.Р. Ярская-Смирнова. Для достижения наибольшей достоверности диссертационного исследования проведен вторичный анализ данных Фонда общественного мнения (N=1500, 2002 г.) Сочетание качественных и количественных методов позволяет выявить не только общие тенденции изменения в сфере здоровья, но и понять их причины.

Основная гипотеза исследования. Специалисты и их клиенты, вовлеченные в практики сохранения здоровья, обладают разными ресурсами, формируя «группы сильных» (профессионалы) и «группы слабых» (клиенты). Они действуют на основе моделей, которые навязываются профессионалами, но оспариваются акторами, обращающимися к ним за помощью. Стратегическая цель последних - не только получить желаемую услугу и терапевтический эффект, но и добиться доверительных отношений, позволяющих им сохранить социальный статус, существовавший до вступления в отношения с профессионалами («сильными группами»).

Научная новизна диссертации заключается в постановке, обосновании и решении задач социокультурного анализа практик сохранения здоровья в современной России и может быть сформулирована следующим образом:

1) обобщены существующие в отечественной и зарубежной социологии методологические подходы к изучению проблемы сохранения здоровья, уточнены и систематизированы основные идеи теории практик в контексте изучаемой проблематики;

2) впервые осуществлена социологическая концептуализация феномена практик сохранения здоровья и представлена их систематизация применительно к ситуации трансформирующегося российского общества;

3) представлена новая социологическая интерпретация рынка здоровья, а его агенты, их социальные роли и статусы рассмотрены в контексте процессов коммерциализации институтов здравоохранения, появления народного целительства и усиления идеологии консьюмеризма;

4) осуществлен авторский анализ социальных представлений лиц, пользующихся услугами лечебных учреждений и практикующих народных целителей, относительно «ортодоксальной» и «альтернативной» медицины;

5) с позиций теории социального капитала проанализированы картина социальных отношений между медицинскими специалистами и посетителями лечебно-профилактических учреждений, динамика их социальных ролей и статусов;

6) разработаны оригинальная программа, инструментарий и проведено социологическое исследование взаимоотношений врачей и женщин с ВИЧ-статусом;

7) разработано и осуществлено социологическое исследование характера культурных различий в осуществлении практик лечения и профилактики в городе и на селе в условиях современной трансформации российского общества.

Непротиворечивое теоретическое обоснование концепции исследования, применение различных социологических подходов к изучению практик сохранения здоровья, соответствие методов и методологии исследования современным тенденциям к интерпретации данных, полученных в качественных и количественных социологических исследованиях, сопоставление интерпретации полученных эмпирических данных с другими результатами исследований отечественных и зарубежных ученых позволяют судить о достоверности и обоснованности результатов диссертационного исследования.

В ходе проведения теоретического и прикладного социологического исследования получены следующие основные результаты, формулируемые как положения, выносимые на защиту:

1) Практика сохранения здоровья - это социальное действие с участием специалиста или учреждения по охране здоровья и потребителя его услуг, нацеленное на достижение физического, ментального и социального благополучия потребителя и дополняемое диалогом обеих сторон о способах и средствах лечения и профилактики. Индивидуальные практики сохранения здоровья выстраиваются на основе популяризированного профессионального знания. Специалист из практик сохранения здоровья не исчезает, а является интериоризованным образом в сознании людей. Практики сохранения здоровья разворачиваются на двух уровнях - институциальном и межличностном. На институциальном уровне они по преимуществу сопровождаются установлением статусной асимметрии в диалоге и влекут за собой символическую редукцию потребителя до состояния физического объекта, организма. На межличностном уровне они характеризуются сохранением статусной симметрии в диалоге и не вызывают вышеуказанной символической редукции.

2) В условиях трансформирующегося российского общества, появления рыночной экономики и характерной для нее идеологии консыомеризма практики сохранения здоровья пролиферируют и образуют новое социальное пространство, которое может быть названо «рынком здоровья». Главным объектом потребления на таком рынке выступает здоровье, т.е. весь

комплекс у:луг, который специалисты и учреждения по охране здоровья способны предлагать потребителям. В контексте происходящих изменений на этом рынке появляются различные группы «поставщиков здоровья», в том числе дипломированные врачи и народные целители. Потребители их услуг перестают исполнять социальные роли пациентов и становятся клиентами.

3) Вариативность моделей отношений между специалистами и их клиентами связана с многочисленными представлениями о качестве услуг, оказываемых специалистами. Возникновение рынка здоровья как особого социально-усультурного пространства, насыщенного новыми практиками сохранения здоровья, стимулирует партнерскую модель отношений между врачами и пациентами, а также другими поставщиками и потребителями здоровья. Последние в значительной мере нуждаются не только в эффективности предлагаемых им услуг, но и в позитивном восприятии и уважении их личности со стороны первых, доверии и предоставлении информации о характере рекомендуемых мер сохранения здоровья. Одновременно с этим у потребителей формируется представление о том, что качество услуг не сводится только к их эффективности, но должно включать в себя и саму манеру обслуживания в рамках деятельности по сохранению здоровья.

4) Продолжающаяся трансформация советской системы здравоохранения и появление диверсифицированного рынка здоровья способствует переменам в общественном сознании. Значительная часть населения, выступающая в качестве реальных или потенциальных потребителей услуг рынка здоровья, выражает недовольство по поводу патерналистской модели взаимоотношений между поставщиками и потребителями здоровья, которая сложилась в прошлом. Процессы коммерциализации институтов здравоохранения, появление народного целительства как социального явления и усиление идеологии консьюмеризма стимулируют появление партнерской модели взаимоотношений и ее одобрение в сознании населения.

5) Взаимоотношение поставщиков и потребителей здоровья в рамках учреждений здравоохранения в основном продолжает основываться на модели патерналистского типа, где первая сторона имеет статусное преимущество над второй. В случае с женщинами, инфицированными ВИЧ, патерналистская модель не просто наделяет их статусом «пациентов с ВИЧ-инфекцией», но и порождает моральные и эмоциональные барьеры в осуществлении практик сохранения здоровья. Для преодоления таких барьеров они, как правило, стремятся выстроить партнерскую модель со специалистами по охране здоровья и перенести практики сохранения здоровья с ин-ституциального уровня на межличностный. Обращение к тактике подобного рода является типичным выбором субъектов со «слабым» социальным статусом в их взаимоотношениях с субъектами, обладающими «сильным» статусом.

6) Поставщики и потребители услуг по сохранению здоровья, взаимодействующие между собой на почве так называемой «альтернативной ме-

дицины», осуществляют практики сохранения здоровья на межличностном уровне и выстраивают отношения в основном на основе партнерской модели. Потребители, наделяемые «сильным» статусом «клиентов» получают возможность удовлетворить свои потребности в поддержании симметричного диалога, но при этом должны усвоить такую систему представлений о лечении и профилактике, которая кардинально расходится с медицинскими представлениями. В случае достижения желаемого терапевтического эффекта данная система представлений, как и вся «альтернативная медицина», становится объектом одобрения со стороны потребителя и наделяется более высокой ценностью по отношению к «ортодоксальной медицине». При отсутствии желаемого эффекта «альтернативная медицина» наделяется равной ценностью, но не низшей.

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты диссертационной работы имеют теоретическое и практическое значение для создания модели медицинской помощи, в основе которой находится установка на партнерство, а не на патернализм, для развития социальных программ, нацеленных на защиту прав пациентов и устранение перекосов, возникающих в ходе модернизации системы здравоохранения. Основные положения и выводы, сформулированные в диссертационной работе, могут быть использованы при разработке курсов по социологии культуры, медицинской антропологии, социальной медицины для студентов, магистрантов, сотрудников и преподавателей социально-гуманитарных дисциплин и специалистов, работающих в системе здравоохранения.

Апробация работы. Основные положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертации, докладывались на методологических семинарах, заседаниях кафедры социальной антропологии и социальной работы СГТУ (2006-2009), всероссийских и международных научно-практических конференциях, летних школах: Международном семинаре «А Social Science Approach to HTWAIDS and Public Health in the Russian Federation with a focus on Local Governance, Gender and Sexuality» (Москва, 2008), Международной конференции проекта Social Science Research Council «А Social Science Approach to HIV/AIDS and Public Health in the Russian Federation with a focus on Local Governance, Gender and Sexuality» (Москва, 2008), Всероссийской научной конференции «Актуальные проблемы социально-гуманитарных наук» (Саратов, 2007), Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы труда, трудовых отношений и качества жизни в современной России» (Самара, 2007), Всероссийской научной конференции «Стратегии современного развития и управления общественными процессами» (Саратов, 2007), заключительном семинаре на курсах «Социология культуры и духовной жизни» (Казань, 2006).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе две в изданиях, рекомендованных ВАК, общим объемом 4,8 п.л.

Структура диссертации включает введение, две главы (пять параграфов), заключение, список использованной литературы, приложение.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении к диссертационному исследованию обосновывается актуальность темы диссертации, осуществляется постановка проблемы, раскрывается понятийное поле исследования, анализируется степень разработанности проблемы, формулируются цели и задачи, объект, предмет, методы и гипотеза исследования, представлены методологические основы диссертации, сформулированы положения, отражающие новизну и теоретико-практическую значимость работы.

В первой главе «Практики сохранения здоровья как социокультурный феномен», состоящей из двух параграфов, представлен анализ теоретических подходов к практикам сохранения здоровья в контексте социальных изменений современного российского общества, формулируется и обосновывается теоретико-методологическая база изучаемого явления, выявляются основные дискурсы, дифференцирующие практики и отношения в сфере здоровья, приводятся различные ракурсы социологического объяснения изучаемого феномена.

Первый параграф - «Практики сохранения здоровья: социологическая проблемат изация» - обобщает существующие в отечественной и зарубежной социологии теории и методологические подходы к проблеме сохранения здоровья, концептуализирует и систематизирует практики сохранения здоровья в качестве объекта социологического исследования. Автор отталкивается от идеи Э. Дюркгейма о «социальных репрезентациях», в основе которой лежит формирование определенных знаний и практик, и развивает эту идею в контексте формирования дискурсов о здоровье. .

В концепции М. Фуко отчетливо прослеживается взаимосвязь практики и дискурсов. Вслед за М. Фуко автор делает акцент на синкретизме дискурса и власти. Наукоемкость медицинского знания, обладание системой здравоохранения широкими социальными полномочиями вводит в понимание природы болезни дихотомию «норма-патология», а средства и технологии сохранения здоровья рассматриваются как способ устранения дисфункций в работе человеческого организма.

Идея М. Вебера о том, что наука обусловливает существование мифа спасения и, как следствие, возникает стремление к обращению к иррациональным силам, помогает автору выявить основания различий практик официальной и альтернативной медицины. Концепция Я. Степана о медицинских системах позволяет автору проследить переход российского здравоохранения от монополистической к смешанной медицинской системе. В условиях развития рыночной экономики в системе здравоохранения активно развивается дискурс консьюмеризма. Люди, вступая в рыночную игру поддержания здоровья, получают способность влиять на тенденции в сфере здоровья, на микроуровне это выражается в их праве выбирать, куда обратиться - в официальную поликлинику или частную клинику, попробовать на

себе методы научной или народной медицины, на макроуровне - в создании различных проектов, приближающих услуги системы здравоохранения к населению.

Концепция М. де Серто помогает автору раскрыть еще один аспект практик сохранения здоровья, в рамках которбго появляются слабые и сильные группы (в данном аспекте медицинские профессионалы и люди, обращающиеся к ним за помощью). В данном ключе аналитическим концептом становится понятие «ресурсы» (символические или экономические). Сильная группа наделена такими ресурсами, как дисциплинарная власть и государственная поддержка. Единственным ресурсом слабой группы становится выстраивание особых отношений с представителями сильной-группы (в нашем случае медицинских работников), позволяющих выработать тактики обхода медицинской власти. Практики сохранения здоровья в этом теоретическом русле порождают разнообразие тактик пациентов, конструируют понятие «качество». Введение в сферу здоровья концепта «потребитель» позволяет отследить процесс субъективизации понятия «качество» медицинских услуг. Кроме того, этот процесс позволяет автору осуществить переход от концептов «врач-пациент» к понятиям «потребитель» и «поставщик услуг по сохранению здоровья».

Теория П. Бурдье дает автору возможность проанализировать практики сохранения здоровья под несколько иным углом. Для достижения желаемого, значимого в поле здравоохранения используется капитал (экономический, социальный, культурный, человеческий), причем выбор вида капитала остается за агентом. Очевидно, что система здравоохранения латентно воспроизводит неравенство в обществе, закрепляет позиции зачастую тех социальных агентов, в руках которых аккумулированы все виды капитала, т.е. властных групп. Именно это обусловливает наличие различений.

Феноменология А. Шюца, этнометодология Г. Гарфинкеля, концепция фреймов и драматургический подход И. Гофмана, теория конструктивизма П. Бергера и Т. Лукмана позволяют вскрыть в практиках спектр представлений, идей о сохранении здоровья. На основе теоретического анализа представленных теорий автор выделяет два уровня развития практик - ин-ституциальный и межличностный - и выводит следующее определение практики сохранения здоровья: это социальное действие с участием специалиста или учреждения по охране здоровья и потребителя его услуг, нацеленное на достижение физического, ментального и социального благополучия потребителя и сопровождающееся диалогом обеих сторон о способах и средствах лечения и профилактики.

Во втором параграфе - «Практики сохранения здоровья в контексте социальных изменений» - раскрываются социальные и культурные причины изменений способов сохранения здоровья в условиях трансформации современного российского общества, и дается теоретическое описание возникающей вследствие этого социальной структуры.

Практики сохранения здоровья лечения должны обладать легитимностью и институциальностью. Эти критерии позволяют развиваться одним способам сохранения здоровья и способствуют исчезновению других. Автор прослеживает этапы легитимизации и институциализации практик лечения. Легитимизздия практик лечения определяет переход абстрактной власти над людьми в конкретное влияние и манипулирование телами в сети медицинских учреждений.

Второй обозначенный критерий наличия тех или иных практик сохранения здоровья - институциализация. Данная дефиниция позволяет рассмотреть получение медициной социальной власти, культурные особенности практик лечения. Культура самосохранения, исцеления, лечения формируется в системе здравоохранения, и создают ее как минимум два актора -врач и пациент. Это подразумевает наличие власти врача и власти пациента. С помощью работ М.Фуко, Р. Портера, Н. Джюсона, Й. Лахмунда автор прослеживает основные вехи институциализации медицины. Объективизация болезни, отказ от суеверных этиологий, применение методов естественных наук привели к тому, что роль медицины в конструировании представлений о здоровье стала главной.

В медицинской системе пациент - своего рода жертва медикализации, а болезнь и здоровье — продукты медицинского дискурса. Власть врача в отношениях с пациентом отражает и одну из центральных ролей медицины в создании представлений о социальных проблемах, поэтому здоровье и болезнь - это не только показатели состояния человека, но и зеркальные отражения дихотомии «норма-патология». Определение нормальности, прежде всего, зависит от медика-профессионала. Таким образом, здоровье и болезнь - это еще и показатели неравенства и дискриминации в обществе.

Способность осуществлять выбор между ортодоксальной и альтернативной медициной делает человека активным агентом в медицинском поле. Фокус на фигуре врача в практиках сохранения здоровья смещается на пациента, что позволяет проанализировать опыт переживания болезни, отношений с медицинской системой, обучение правилам успешного взаимодействия с врачами. В учреждениях системы здравоохранения люди ощущают, что становятся «клиническими случаями» и «носителями диагнозов», не могут получить «человеческого отношения» к себе.

В условиях социальных изменений российского общества, возникновения рыночной экономики происходит перенос экономической модели в пространство заботы о здоровье. Это сопровождается возникновением особой социальной сферы, отражающей процесс пролиферации практик сохранения здоровья. Вслед за Д. Армстронгом ее можно называть «рынком здоровья». Главным объектом потребления на таком рынке выступает здоровье, т.е. весь комплекс услуг, который специалисты и учреждения по охране здоровья способны предлагать потребителям. В контексте происходящих изменений на этом рынке появляются различные группы «поставщиков

здоровья», в том числе дипломированные врачи и народные целители. Потребители их услуг перестают исполнять социальные роли пациентов и становятся клиентами.

Задача второй главы «Социокультурный анализ отношений основных агентов практик сохранения здоровья» заключается в эмпирическом изучении практик сохранения здоровья, взаимодействия пациента и врача, представителя альтернативной медицины и потребителя его услуг. Третий параграф - «Представления населения о практиках сохранения здоровья» - является теоретико-эмпирической преамбулой, в которой рассматриваются основные представления населения о практиках лечения средствами ортодоксальной и альтернативной медицины. Параграф основан на вторичном анализе данных ФОМ (2002 г.) и Росстата (2008 г.). В представлениях опрошенных респондентов об официальной и альтернативной медицине были рассмотрены три пересекающихся смысловых поля - личный опыт (потребление услуг), эффективность лечения, доверие и недоверие к медицинским практикам - как официальным, так и альтернативным. Участие респондентов в практиках сохранения здоровья можно представить в виде схемы: выбор - оправдание (легитимация). Выбор обусловлен личностным ощущением спасения от страдания, боли, смерти. Легитимация подчеркивается эффективностью лечения либо у врача, либо у целителя.

В представлениях респондентов о практиках сохранения здоровья, осуществляемых с участием специалистов официальной медицины, акцент делается на профессионализме врачей, научности официальной: медицины, ответственности за результат лечения, специфике методов. С точки зрения респондентов, профессионализм медиков основан на наличии у них образования, компетентности, опыта, а базисом официальной медицины выступает наука. Такая система представлений обеспечивает высокий уровень доверия к официальной медицине и готовность потребления услуг учреждений системы здравоохранения. Вместе с тем, за 2008 год отмечается снижение уровня доверия к учреждениям здравоохранения, и здоровье становится максимально значимой ценностью (из 85% опрошенных здоровье является максимально значимой ценностью, но лишь 25% берегут свое здоровье). Высокий показатель ценности здоровья и низкий показатель его сохранения говорит о том, что обращения в клиники за помощью достаточны низки. Проблема доверия является ключевой для построения отношений потребителей растущего рынка здоровья со специалистами, а вера в «хорошего врача» или «замечательного целителя» определяет характер представлений о практиках сохранения здоровья, осуществляемых с участием официальной и «альтернативной» медицины.

Четвертый параграф - «Отношения врачей и пациентов (случай ВИЧ-позитивных пациенток)» - посвящен анализу оценки современной системы здравоохранения потребителями медицинских услуг. Образ системы российского здравоохранения в сознании многих респондентов - нега-

тивный. В ходе анализа данных выявлено, что респонденты сфокусированы на минусах в работе как системы в целом, так и медицинских работников. Несомненными плюсами современного медицинского обеспечения становятся наличие фармацевтических препаратов в аптеках и выделяющиеся из общей массы врачи, положительно настроенные к пациентам. Большинство людей сталкиваются с барьерами в медицинской системе. Если у человека социально неодобряемый, пугающий диагноз, то отношения с медиками-профессионалами усложняются, а правила игры врача и пациента в медицинском поле становятся более очевидными. Взаимодействие врача и пациента представлено анализом отношений врачей и женщин с ВИЧ-статусом.

Различные клиники создают собственные правила взаимодействия врачей и пациентов. Успех отношений зависит от умения женщины управлять впечатлениями медицинских сотрудников, использовать различные способы символической деконструкции статуса врача. ВИЧ-позитивные женщины учатся преодолевать негатив, связанный с диагнозом. Неформальные отношения с врачом помогают женщинам е ВИЧ отвоевать утраченные права при получении медицинской помощи. Становление «рядовым» больным позволяет женщинам адаптировать прежний опыт взаимодействия с врачами. У пациенток появляется иллюзия манипулирования системой. ВИЧ-позитивные женщины управляемы медицинской системой, которая предлагает формальные и неформальные способы взаимодействия медиков и пациентов.

ВИЧ-позитивные женщины активно применяют все возможные способы по блокированию власти. Неформальные отношения подразумевают использование многообразия средств «управления» профессионалами: дарение, платежи, ресурсы социальных сетей, уже сложившихся или сформированных вновь. Именно неформальные платежи, подарки, опыт налаживания неформальных, межличностных отношений с врачами, использование «знакомств» - являются важным для пациенток повседневным знанием при их обращении в медицинские учреждения. Применение этого знания представляет собой «метис», народную смекалку, помогающую ВИЧ-позитивным женщинам оптимизировать взаимодействие с врачами, преодолеть медицинский патернализм, излишнюю бюрократизацию процесса приема пациентов. Использование неформальных правил в отношениях с врачом помогает женщинам, живущим с ВИЧ, научиться манипулировать системой, отвоевывая утраченные права при получении медицинской помощи.

Медицинские . учреждения становятся своеобразными школами по обучению того, как стать «нормальным» больным. Нормализация инаково-сти - главное достижение женщины, ее умение распознавать в пространстве заботы о здоровье сигналы, помогающие стать «правильным» пациентом. ВИЧ-позитивные женщины, включаясь в контекст медицинской системы, приобретают способность распознать престижность структурных подразде-

лений, которая детерминируют рамки неформальных отношений'. Рассмотренные нами практики взаимодействия врача и пациента направлены на интеграцию сложившейся медицинской системы, укрепление позиций профессиональной группы.

В пятом параграфе - «Отношения представителей "альтернативной медицины " и их клиентов» - демонстрируются сегменты, составляющие рынок медицинских услуг, раскрывается восприятие населением нетрадиционных врачевателей, анализируются практики использования народных средств лечения. В представлениях респондентов существуют два основных сегмента рынка медицинских услуг: официальная мгдицина и группа специалистов, практикующих «альтернативные» («традиционные») методы лечения (рефлексотерапевты, мануальные терапевты, гомеопаты, натуропаты), народная медицина (фитотерапия, гирудотерапия, апитерапия), народные целители.

Анализ эмпирических данных показал, что респонденты имеют собственные классификации врачей и различают их по группам. В основе создания их типологий лежат следующие критерии: официально разрешенные законодательством (официальные/неофициальные), оплата услуг, способы воздействия (контактные/бесконтактные, массажисты, мануальные терапевты, травники, уринотерапевты и т.д.), место оказания услуг (стационарные и амбулаторные), опыт и знания (профессиональные/непрофессиональные), психологические качества (пассивные/активные, ответственные, неответственные, совестливые и бессовестные).

Основные каналы получения знания о «нетрадиционных;) врачах -реклама, печатные СМИ, телевизионные передачи, знакомые, рекомендации медиков. Самое большое преимущество нетрадиционного врача - возможность уделять больше внимания клиенту и бережное отношение к его психике. Ортодоксальная медицина лечит один конкретный орган, а нетрадиционная воздействует на весь организм.

«Альтернативные» врачи в большей степени зависят от власти клиента, который становится покровителем, спонсором целителя. Человек, обратившийся к целителю, - не пациент, который находится под «пристальным медицинским взглядом» (как выразился Фуко) врача, и не «клинический случай», а клиент, равноценный партнер, индивидуальность, личность. В «альтернативной» медицине человек обретает свою целостность, чувствует психологический комфорт, поскольку клиент «владеет, ситуацией». При этом целитель манипулирует представлениями клиента, подчеркивает его статус, создает основу для формирования мифа о чудесных исцелениях.

В параграфе анализируются практики сохранения здоровья в деревенской культуре. Если в городе рынок здоровья характеризуется множественностью поставщиков медицинских услуг, то в деревне выбор существенно ограничен. Народная, деревенская культура обусловливает то, что медицина - это, прежде всего, знахарки и траволечение. Низкий уровень

фармацевтического и технологического обеспечения деревенской амбулатории, небольшой ассортимент аптечного пункта демонстрируют дефицит ресурсов официальной медицины. Ограниченные доходы жителей деревни препятствует им стать потребителями услуг медицинских работников.

В заключении диссертации проводится обобщение результатов теоретического и эмпирического изучения рассматриваемых проблем, формулируются теоретические выводы. В приложении представлены инструментарий и списки информантов.

Основные результаты работы изложены в публикациях автора В изданиях, рекомендованных ВАК:

1. Бендина O.A. Социокультурные факторы трансляции знаний о сохранении здоровья: на примере потребления медицинских услуг в Саратове/ О.А.Бендина // Вестник Саратовского государственного технического университета.2008. №3 (35).С.244-248. ISSN 1999-8341

2. Бендина O.A. «Плата — гарантия человеческого отношения во время родов»: правила взаимодействия врача и пациента/ О.А.Бендина // Социаль-но-1уманитарные знания. 2008. № 10. С.445-449. ISSN 0869-8120

В материалах международных и российских конференций (Постановление Правительства РФ № 227 от 20.04.2006)

3. Бендина O.A. Представления потребителей медицинских услуг о профессионализме целителей/ O.A. Бендина // Материалы Ш Всерос. социолог. конгресса. - М., 2008. Электронная версия доступна по адресу www.isras.ru

4. Бендина O.A. Трансляция знаний оздоровления в повседневных практиках лечения/ O.A. Бендина // Молодые ученые в медицине: материалы ХШ Всерос. науч.-практ. конф. - Казань: ИД «Меддок», 2008. С. 53. ISBN 5-9716-0033-8

5. Бендина O.A. Социальные роли на сцене трансляции культурных норм оздоровления/ O.A. Бендина // Стратегии современного развития и управления общественными процессами: сб. науч. работ. - Саратов: Научная книга, 2007. С. 240-244. ISBN 978-5-9758-0381-8

6. Бендина O.A. Культурные формы представлений о средствах оздоровления/ O.A. Бендина // Конструкты пространства культуры XXI века: сб. науч. статей. - Улан-Удэ: ФГОУ ВПО ВСГАКИ, 2007. С.125-136. ISBN 978-5-89610-101-7

7. Бендина O.A. Труд целителя в дискурсе традиционной медицины/ O.A. Бендина // Проблемы труда, трудовых отношений и качества жизни: сб. науч. материалов. - Самара: Универс групп, 2007. С.131-136. ISBN 978-5467-00139-5

8. Бендина O.A. Травы и магия: стремление к экологичности в повседневных практиках оздоровления/ O.A. Бендина // Наука, власть и общество перед лицом экологических опасностей: сб. науч. материалов. - Саратов: Наука, 2007. С. 121-124. ISBN 978-5-91272-348-3

9. Бендина O.A. Конфликт - элемент поликлинической повседневности/ O.A. Бендина // Гуманитарные методы исследований в медицине: состояние и перспективы: сб. науч. статей. Саратов: Изд-во Сарат.мед. унта, 2007. С. 124-127. ISBN 5-7213-0350-6

10.Бендина O.A. Повседневные практики оздоровления/ O.A. Бендина // Перспективы общественного развития в эпоху столкновения цивилизаций: сб. науч. работ. - Саратов: Научная книга, 2007. С. 28-31. ISBN 9785-9758-0435-8

11. Бендина O.A. Тендерные аспекты повседневных практик лечения / O.A. Бендина // Основания и парадигмы современного общественного развития: сб. науч. статей. - Саратов: Научная книга, 2005. С. 146-149. ISBN 593888-807-7

12.Бендина O.A. Последствия изменяющегося общества/ О.А.Бендина // Социальные и духовные основания общественного развития: сб. науч. статей. - Саратов: Научная книга, 2004. С. 261-265. ISBN 5-93888-499-3

ПРАКТИКИ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ В КОНТЕКСТЕ КУЛЬТУРЫ

БЕНДИНА Ольга Александровна

Автореферат

Ответственный за выпуск к.с.н., доцент Г. Г. Карпова Корректор O.A. Панина

Подписано в печать Бум. офсет. Тираж 100 экз.

24.04. 2009 Усл. печ. л. 1,0 Заказ 162

Формат 60x84 1/16 Уч.-изд. л. 1,0 Бесплатно

Саратовский государственный технический университет 410054, Саратов, Политехническая ул., 77 Отпечатано в РИЦ СГГУ, 410054, Саратов, Политехническая ул., 77

Оглавление научной работы автор диссертации — кандидата социологических наук Бендина, Ольга Александровна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПРАКТИКИ СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ КАК СОЦИОКУЛЬТУРНЫЙ ФЕНОМЕН В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ.

1.1. Практики сохранения здоровья: социологическая проблематизация.

1.2. Практики сохранения здоровья в контексте социальных изменений.

ГЛАВА 2. СОЦИОКУЛЬТУРНЫЙ АНАЛИЗ ОТНОШЕНИЙ ОСНОВНЫХ

АГЕНТОВ ПРАКТИК СОХРАНЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ.

2.1. Представления населения о практиках сохранения здоровья.

2.2. Отношения врачей и пациентов (случай ВИЧ-положительных пациенток)

2.3. Отношения представителей «альтернативной медицины» и их клиентов

Введение диссертации2009 год, автореферат по социологии, Бендина, Ольга Александровна

Актуальность диссертационного исследования. Здоровье традиционно было важным аспектом человеческой идентичности и элементом культуры. Признавая здоровье одним из высших благ, люди всегда стремились сохранить его, накапливая необходимые знания и опыт. В повседневной практике они служили основой для выживания индивидов и обществ. Процесс разделения труда, научный прогресс и возникновение государства современного типа привели к установлению монополии на такие знания в руках профессионалов. Рождение госпитальной медицины в XIX в. и формирование национальных систем здравоохранения в XX в. закрепили сложившийся порядок, при котором трансляция идей, представлений, знаний и культурных норм сохранения здоровья стала соотноситься исключительно с медицинскими практиками, а здоровье индивидов, как и общественное здоровье, стало рассматриваться как предмет попечения с позиций научно-медицинского знания. В СССР, где был установлен прочный союз между государственной властью и элитой медицинского сообщества, такой порядок нашел свое воплощение в медицинской системе эксклюзивного (монополистического) типа.

Распад СССР и сопровождающий его системный кризис затронул все социальные институты, привел в движение новые социальные силы, способствовал глубоким трансформациям в сфере культуры. В начале 1990-х гг. в стране сложилась ситуация, когда забота о здоровье индивидов, фактически, стала делом их самих. В национальном масштабе параметры общественного здоровья крайне ухудшились. На фоне растущей смертности и снижения рождаемости, роста заболеваемости и травматизма, сокращения продолжительности жизни населения в целом многие специалисты и государственные деятели обоснованно забили тревогу. Кроме констатации социально-экономических и социально-политических причин, породивших такую ситуацию, они обратили внимание на некоторые процессы в культуре, дополняющие эту картину, в частности, на утрату навыков «самосохранительного поведения» у многих слоев населения. Было указано, что начавшаяся коммерциализация учреждений здравоохранения и растущая социальная дифференциация и неравенство еще больше драматизировали ситуацию. Тем не менее некоторые культурные тенденции остались за пределами внимания.

В последние два десятилетия в России социокультурные нормы сохранения здоровья изменились, начался настоящий Ренессанс различных форм так называемой «альтернативной медицины», и трансляция знаний, идей и представлений о сохранении здоровья перестала быть только делом медиков. Начал формироваться особый сектор экономики, специализирующийся на оказании помощи в вопросах сохранения здоровья и профилактики болезней. Качество услуг на нем - часто крайне низкое, но во многих случаях вполне сопоставимо с качеством услуг в сохранившихся бесплатными секторах государственного здравоохранения. При этом модель взаимоотношений между «альтернативными» целителями и их клиентами обычно выглядит более выигрышной на фоне до предела формализованных практик работы с пациентами в государственных медицинских сервисах. Таким же образом стала выглядеть и ситуация в коммерческих медицинских учреждениях. В различных формах происходит «социальное пробуждение» пациентов. Многие люди уже не удовлетворены традиционным медицинским патернализмом и стремятся к партнерскому участию в деле сохранения их собственного здоровья. Активность в этих вопросах порождена и растущими социальными запросами на здоровье, присущими распространяющейся идеологии потребления.

России такие практики часто менее многочисленны, но процесс их пролиферации все же идет.

В зарубежной социологии проблема практик сохранения здоровья развивается на почве исследований, берущих начало в первой половине XX в., когда М. Вебер начал обсуждать вопрос о природе социального действия, а Э. Дюркгейм наметил подходы к ней в концепциях разделения труда, социальной солидарности и социальной аномии. Г. Зиммель показал, что вследствие разрыва между «субъективной» и «объективной культурой», многие знания, в том числе медицинские, переходят в исключительное достояние специалистов. Т. Парсонс постулировал возможность сохранения социального равновесия через механизм социального контроля, в осуществлении которого принимают участие и службы здравоохранения в целом, и медики на своих рабочих местах в частности. Избыточность социального контроля в деятельности современных медицинских сервисов проанализировали П. Бурдье, И. Иллич, В. Наварро, Э. Оукли, Б. Тернер, М. Фуко, заложив тем самым основы для теории медикализации общества, выразившей радикально-критический взгляд на практику охраны здоровья на институциональном уровне.

Перенос исследований на микросоциальный уровень открыл новые возможности для теоретической проработки проблематики сохранения здоровья. Г. Гарфинкель указал на важность осмысления рациональности повседневной жизни, а Ю. Хабермас - «коммуникативной рациональности». Э. Гидденс показал важность изучения действий индивидов «в тени» социальных структур, М. Фуко совершил поворот к изучению практик «заботы о себе» и «управления собой», а И. Гофман показал, что собственной рациональностью обладают не только обладатели власти и знания, но и группы, формально лишенные их, в частности пациенты больниц.

В 1980-е гг. вслед за «антропологическим поворотом» и активизацией феминистских и тендерных исследований в социальных науках начался бурный рост исследований, посвященных «невидимым» и «безмолвным» героям и героиням общества. Н. Джюсон, Р. Портер, Ю. Шлюмбом указали на важность изучения стратегий поведения пациентов, обратив внимание на превратности исторической динамики пары «врач-пациент». В рамках социальной и медицинской антропологии активизировались исследования «альтернативных» практик врачевания и профилактики болезней (А. Клейнман, М. Ласт, Г. Линквист, Н. Шейпер-Хьюз), а в сфере медицинской социологии наметился переход к «социологии здоровья и болезни» (Дж. Ритцер, К. Эрц-лиш). Реформирование институтов здравоохранения на Западе, вызванное экономическим кризисом, распространение эпидемии СПИД и начавшийся бум на здоровый образ жизни в последующие годы способствовали переносу внимания социологов на быстро растущие социальные практики самосохранения, охватившие различные слои общества. С позиций социологии потребления был описан новый феномен - «рынок здоровья» (Д. Армстронг, Ж. Бодрийяр, М. Стейси, М. Фитцпатрик), которому обнаружились исторические соответствия в прошлом, когда заботой о здоровье индивида занимались не только врачи, но и аптекари, знахари и другие многочисленные специалисты (X. Кук, Р. Портер, К. Тиммерман).

В отечественной социологии проработка аналогичных вопросов была начата первоначально в рамках социологии медицины (Ю.П. Лисицын, А.В. Петленко, А.В. Сахно, Л.П. Семенова, К.Н. Хабибуллин, Г.В. Царегородцев). В последующем развернулись дискуссии по вопросу о «самосохранительном поведении» (А.И. Антонов, И.В. Журавлева, В.М. Медкова, Л.С. Шилова). Некоторые исследователи предприняли попытку трансформации медицинской социологии в социологию здоровья, демонстрируя стремление следовать зарубежному опыту (Е.В. Дмитриева, В.П. Култыгин, Р.С. Иванов). С позиций различных направлений социологического знания начали обсуждаться вопросы о судьбах отечественного здравоохранения в период реформ (Н.С. Григорьева, И.А. Захаров, А.В. Решетников, И.М. Шейман, С.В. Шишкин), о социальном неравенстве и доступности медицинской помощи разным группам населения (О.Е. Артамонова, Д.В. Зайцев, Э.К. Наберушкина, Н.Е. Тихонова, Е.Р. Ярская-Смирнова), о социальной коммуникации по поводу здоровья и роли пациентов в ней (Н.Л. Антонова). Начались исследования социокультурных аспектов «альтернативных» медицинских практик (О.А. Волкова, О.А. Григорьева, Т.А. Самарская, Г.А. Тепер), были раскрыты новые социальные контексты здоровья, болезни, помощи, профилактики (Е.А. Андриянова, Г.А. Кабакова, Д.В. Михель, А.А. Чернецкая). Стал возрастать поток исследований, посвященных осмыслению форм социальной активности пациентов и социокультурных контекстов их действий, нацеленных на защиту своих прав и интересов (Дж.В. Браун, В.А. Мансуров, Л.С. Мельникова, Л.В. Панова, Н.Л. Русинова, Е.Р. Ярская-Смирнова).

4) разработать инструментарий и провести оригинальное исследование с применением качественных методов (наблюдение, интервью) для изучения практик сохранения здоровья, провести вторичный анализ данных исследования Фонда общественного мнения и проинтерпретировать эмпирическую базу проекта «Динамика социального и профессионального статуса специалистов традиционной медицины в России».

В качестве объекта исследования выступает комплекс практик сохранения здоровья в контексте современной культуры, в качестве предмета - социальные отношения по поводу сохранения здоровья между специалистами и их клиентами и связанные с ними социальные представления.

Теоретико-методологическая основа диссертации. Центральная идея диссертации состоит в том, что среди различных видов социальной деятельности в условиях современного динамично развивающегося общества особую роль играют практики, нацеленные на сохранение здоровья. Разработка проблематики практики сохранения здоровья осуществлена с опорой на теорию социального действия (М. Вебер) и теорию социальных и культурных практик (П. Бурдье, М. Серто, М. Фуко). Социальные отношения по поводу здоровья и болезни анализируются с опорой на труды Т. Парсонса, И. Гофмана, Д. Михе-ля, М. Ривкин-Фиш, К. Эрцлиш. Социальная феноменология рынка здоровья разворачивается с опорой на разработки Д. Армстронга, Р. Портера. При концептуализации основного понятия диссертации применялись научные труды западных и отечественных социологов, работавших в области социологии здоровья и болезни (Н. Джюсон, Е. Дмитриева,), социологии медицины (М. Берто, Ф. Моссэ, М. Стефан, М. Фитцпатрик), социальной и медицинской антропологии (JI. Берк, С. Броучек, Г. Кабакова, Н. Шейпер-Хьюз), социальной истории медицины (У. Байнум, Дж. Пикстоун, Р. Портер, Ш. Уотте). Использование общесоциологической методологии позволило проинтерпретировать эмпирические данные, создать типологию потребителей услуг официальной и альтернативной медицин, проанализировать картину социальных отношений между специалистами и их клиентами и связанные с ними социальные представления. Методология прикладного исследования и инструментария базируется на разработках Г. Батыгина, И. Девятко, П. Романова, В. Семеновой, В. Ядова, Е. Ярской-Смирновой.

Эмпирическую базу диссертационной работы составляют результаты социологического исследования практик сохранения здоровья, в ходе которого проведены полуформализованные интервью с потребителями услуг по сохранению здоровья (N=31, 2007 г, среди которых N=15 с ВИЧ-позитивными женщинами, 2008 г, собранные в рамках индивидуального проекта «Подходы к проблемам ВИЧ/СПИДа и охраны общественного здоровья в Российской Федерации, опирающиеся на местное самоуправление: аспекты тендера и сексуального здоровья», Исследовательский совет в области общественных наук); фокус-группы N=9 (Сыктывкар, Саратов, 2007 г.), полученные в ходе проекта «Динамика социального и профессионального статуса специалистов традиционной медицины в России», в рамках гранта РГНФ 05-03-03449а, руководитель В.А. Мансуров, руководитель саратовской группы Е.Р. Ярская-Смирнова. Для достижения наибольшей достоверности диссертационного исследования проведен вторичный анализ данных Фонда общественного мнения (N=1500, 2002 г.) Сочетание качественных и количественных методов позволяет выявить не только общие тенденции изменения в сфере здоровья, но и понять их причины.

Основная гипотеза исследования. Специалисты и их клиенты, вовлеченные в практики сохранения здоровья, обладают разными ресурсами, формируя «группы сильных» (профессионалы) и «группы слабых» (клиенты). Они действуют на основе моделей, которые навязываются профессионалами, но оспариваются акторами, обращающимися к ним за помощью. Стратегическая цель последних не только получить желаемую услугу и терапевтический эффект, но и добиться доверительных отношений, позволяющих им сохранить социальный статус, существовавший до вступления в отношения с профессионалами («сильными группами»).

4) осуществлен анализ социальных представлений лиц, пользующихся услугами лечебных учреждений и практикующих народных целителей, относительно «ортодоксальной» и «альтернативной» медицины;

5) с позиций теории социального капитала проанализирована картина социальных отношений между медицинскими специалистами и посетителями лечебно-профилактических учреждений, динамика их социальных ролей и статусов;

6) разработана авторская программа, инструментарий и проведено оригинальное социологическое исследование взаимоотношений врачей и женщин с ВИЧ-статусом;

Непротиворечивое теоретическое обоснование концепции исследования, применение различных социологических подходов к изучению практик сохранения здоровья, соответствие методов и методологии исследования современным тенденциям к интерпретации данных, Еолученных в качественных и количественных социологических исследованиях, сопоставление интерпретации полученных эмпирических данных с другими результатами исследований отечественных и зарубежных ученых позволяет судить о достоверности и обоснованности результатов диссертационного исследования.

1) Практика сохранения здоровья - это социальное действие с участием специалиста или учреждения по охране здоровья и потребителя его услуг, нацеленное на достижение физического, ментального и социального благополучия потребителя и дополняемое диалогом обеих сторон о способах и средствах лечения и профилактики. Индивидуальные практики сохранения здоровья выстраиваются на основе популяризированного профессионального знания. Специалист из практик сохранения здоровья не исчезает, а является интериоризо-ванным образом в сознании людей. Практики сохранения здоровья разворачиваются на двух уровнях - институциальном и межличностном. На институци-альном уровне они по преимуществу сопровождаются установлением статусной асимметрии в диалоге и влекут за собой символическую редукцию потребителя до состояния физического объекта, организма. На межличностном уровне они характеризуются сохранением статусной симметрии в диалоге и не вызывают вышеуказанной символической редукции.

2) В условиях трансформирующегося российского общества, появления рыночной экономики и характерной для нее идеологии консьюмеризма практики сохранения здоровья пролиферируют и образуют новое социальное пространство, которое может быть названо «рынком здоровья». Главным объектом потребления на таком рынке выступает здоровье, т.е. весь комплекс услуг, который специалисты и учреждения по охране здоровья способны предлагать потребителям. В контексте происходящих изменений на этом рынке появляются различные группы «поставщиков здоровья», в том числе дипломированные врачи и народные целители. Потребители их услуг перестают исполнять социальные роли пациентов и становятся клиентами.

3) Вариативность моделей отношений между специалистами и их клиентами связана с многочисленными представлениями о качестве услуг, оказываемых специалистами. Возникновение рынка здоровья как особого социально-культурного пространства, насыщенного новыми практиками сохранения здоровья, стимулирует партнерскую модель отношений между врачами и пациентами, а также другими поставщиками и потребителями здоровья. Последние в значительной мере нуждаются не только в эффективности предлагаемых им услуг, но и в позитивном восприятии и уважении их личности со стороны первых, доверии и предоставлении информации о характере рекомендуемых мер сохранения здоровья. Одновременно с этим у потребителей формируется представление о том, что качество услуг не сводится только к их эффективности, но должно включать в себя и саму манеру обслуживания в рамках деятельности по сохранению здоровья.

4) Продолжающаяся трансформация советской системы здравоохранения и появление диверсифицированного рынка здоровья способствует переменам в общественном сознании. Значительная часть населения, выступающая в качестве реальных или потенциальных потребителей услуг рынка здоровья, выражает недовольство по поводу патерналистской модели взаимоотношений между поставщиками и потребителями здоровья, которая сложилась в прошлом. Процессы коммерциализации институтов здравоохранения, появление народного целительства как социального явления и усиление идеологии кон-сьюмеризма стимулируют появление партнерской модели взаимоотношений и ее одобрение в сознании населения.

5) Взаимоотношение поставщиков и потребителей здоровья в рамках учреждений здравоохранения по преимуществу продолжает основываться на модели патерналистского типа, где первая сторона имеет статусное преимущество над второй. В случае с женщинами, инфицированными ВИЧ, патерналистская модель не просто наделяет их статусом «пациентов с ВИЧ-инфеюдией», но и порождает моральные и эмоциональные барьеры в осуществлении практик сохранения здоровья. Для преодоления таких барьеров они, как правило, стремятся выстроить партнерскую модель со специалистами по охране здоровья и перенести практики сохранения здоровья с институциапь-ного уровня на межличностный. Обращение к тактике подобного рода является типичным выбором субъектов со «слабым» социальным статусом в их взаимоотношениях с субъектами, обладающими «сильным» статусом.

6) Поставщики и потребители здоровья, взаимодействующие между собой на почве так называемой «альтернативной медицины», осуществляют практики сохранения здоровья на межличностном уровне и выстраивают отношения в основном на основе партнерской модели. Потребители, наделяемые «сильным» статусом «клиентов» получают возможность удовлетворить свои потребности в поддержании симметричного диалога, но при этом должны усвоить такую систему представлений о лечении и профилактике, которая кардинально расходится с медицинскими представлениями. В случае достижения желаемого терапевтического эффекта данная система представлений, как и вся «альтернативная медицина», становится объектом одобрения со стороны потребителя и наделяется более высокой ценностью по отношению к «ортодоксальной медицине». При отсутствии желаемого эффекта «альтернативная медицина» наделяется равной ценностью, но не низшей.

Апробация работы. Основные положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертации, докладывались на методологических семинарах, заседаниях кафедры социальной работы и социальной антропологии СГТУ (2006-2009), на межвузовских, межрегиональных, всероссийских и международных научно-практических конференциях.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе в изданиях, рекомендованных ВАК, общим объемом 4,8 п.л.

Структура диссертации включает введение, две главы (четыре параграфа), заключение, список использованной литературы, приложения.

Заключение научной работыдиссертация на тему "Практики сохранения здоровья в контексте культуры"

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

При проведении социокультурного анализа практик сохранения здоровья обобщены существующие в отечественной и зарубежной социологии методологические подходы к изучению проблемы сохранения здоровья, уточнены и систематизированы основные идеи теории практик в контексте изучаемой проблематики. Впервые осуществлена социологическая концептуализация феномена практик сохранения здоровья и представлена их систематизация применительно к ситуации трансформирующегося российского общества. Представлена новая социологическая интерпретация рынка здоровья, а его агенты, их социальные роли и статусы рассмотрены в контексте процессов коммерциализации институтов здравоохранения, появления народного целительства и усиления идеологии консьюмеризма.

В диссертации представлены результаты авторского исследования и интерпретация данных ФОМ и проекта «Динамика социального и профессионального статуса специалистов традиционной медицины в России», в рамках гранта РГНФ 05-03-03449а. В ходе анализа эмпирического материала впервые выявлены социальные представления лиц, пользующихся услугами лечебных учреждений и практикующих народных целителей, относительно «ортодоксальной» и «альтернативной» медицины. С позиций теории социального капитала проанализирована картина социальных отношений между медицинскими специалистами и посетителями лечебно-профилактических учреждений, что позволяет говорить о динамике их социальных ролей и статусов. Проведенный анализ практик сохранения здоровья позволяет констатировать следующее.

- Практика сохранения здоровья — это социальное действие с участием специалиста или учреждения по охране здоровья и потребителя его услуг, нацеленное на достижение физического, умственного и социального благополучия потребителя и сопровождающееся диалогом обеих сторон о способах и средствах лечения и профилактики. Практики сохранения здоровья разворачиваются на двух уровнях - институциональном и межличностном. На институциональном уровне они по преимуществу сопровождаются установлением статусной асимметрии в диалоге и влекут за собой символическую редукцию потребителя до состояния физического объекта, организма. На межличностном уровне они характеризуются сохранением статусной симметрии в диалоге и не вызывают вышеуказанной символической редукции.

- В условиях трансформирующегося российского общества, появления рыночной экономики и характерной для нее идеологии консьюмеризма практики сохранения здоровья пролиферируют и образуют новое социальное пространство, которое может быть названо «рынком здоровья». Главным объектом потребления на таком рынке выступает здоровье, т.е. весь комплекс услуг, который специалисты и учреждения по охране здоровья способны предлагать потребителям. В контексте происходящих изменений на этом рынке появляются различные группы «поставщиков здоровья», в том числе дипломированные врачи и народные целители. Потребители их услуг перестают исполнять социальные роли пациентов и становятся клиентами.

- Рынок здоровья не возродился из прошлого, а возник новый, в котором успешно применяются различные маркетинговые технологии. Медицинская услуга имеет оценку в денежном эквиваленте. Пациенты становятся потребителями услуг по сохранению здоровья, медики-профессионалы — поставщиками услуг. Здоровье становится ценностью, которую можно приобрести с помощью оплаты услуги профессионала. Наличие рыночных отношений в системе здравоохранения приводит к тому, что границы представления о здоровье расширяются, оно превращается в товар, который можно приобрести, у агентов или поставщиков здоровья. Безусловно, в большей степени здоровье-товар - метафора, мы оплачиваем услуги по сохранению здоровья, видим достигаемый результат и полагаем, что здоровы. Таким образом, здоровье превращается в товар. Пациент становится потребителем, выбирающим услугу поддержания здоровья, оценивающим ее доступность. Качество и доступность насыщаются субъективными категориями, приемлемая

118 цена — мерило доступности, а доброжелательность поставщика здоровья — показатель качества.

Продолжающаяся трансформация советской системы здравоохранения и появление диверсифицированного рынка здоровья способствует переменам в общественном сознании. Значительная часть населения, выступающая в качестве реальных или потенциальных потребителей услуг рынка здоровья, выражает недовольство по поводу патерналистской модели взаимоотношений между поставщиками и потребителями здоровья, которая сложилась в прошлом. Процессы коммерциализации институтов здравоохранения, появление народного целительства как социального явления и усиление идеологии консьюмеризма стимулируют появление партнерской модели взаимоотношений и ее одобрение в сознании населения.

- Взаимоотношение поставщиков и потребителей здоровья в рамках учреждений здравоохранения по преимуществу продолжает основываться на модели патерналистского типа, где первая сторона имеет статусное преимущество над второй. В случае с женщинами, инфицированными ВИЧ, патерналистская модель не просто наделяет их статусом «пациентов с ВИЧ-инфекцией», но и порождает моральные и эмоциональные барьеры в осуществлении практик по сохранению здоровья. Для преодоления таких барьеров они, как правило, стремятся выстроить партнерскую модель со специалистами по охране здоровья и перенести практики сохранения здоровья с институционального уровня на межличностный. Обращение к тактике подобного рода является типичным выбором субъектов со «слабым» социальным статусом в их взаимоотношениях с субъектами, обладающими «сильным» статусом.

- Тактиками индивидов со «слабым» социальным статусом становятся неформальные отношения в муниципальных поликлиниках и роддомах и помогают деконструировать статус профессионала. Использование данных тактик дает индивидам ощущение того, что они манипулируют системой, даже восстанавливают с помощью неформальных платежей и подарков социальную справедливость, подразумевающую высокий доход для профессиональной группы медиков. Управление отношениями с медицинскими работниками отражает погруженность агентов практик в процесс создания «правильных» пациентов, выполняющих легитимные правила взаимодействия — как неформальные, так и формальные. Медицинские учреждения становятся своеобразными школами по обучению способам стать «нормальным» больным.

- Вариативность моделей отношений между специалистами и их клиентами связана с многочисленными представлениями о качестве услуг, оказываемых специалистами. Возникновение рынка здоровья как особого социально-культурного пространства, насыщенного новыми практиками сохранения здоровья, стимулирует партнерскую модель отношений между врачами и пациентами, а также другими поставщиками и потребителями здоровья. Последние в значительной мере нуждаются не только в эффективности предлагаемых им услуг, но и в позитивном восприятии и уважении их личности со стороны первых, доверии и предоставлении информации о характере рекомендуемых мер сохранения здоровья. Одновременно с этим у потребителей формируется представление о том, что качество услуг не сводится только к их эффективности, но должно включать в себя и саму манеру обслуживания в рамках деятельности по сохранению здоровья.

- В случае диагноза, имеющего социально неодобряемые коннотации, начинается процесс нормализация инаковости пациентов медицинской системой. Для пациентов это означает обладание умением распознавать в пространстве заботы о здоровье сигналы, помогающие стать «правильным» пациентом. Это особенно актуально для ВИЧ-позитивных женщин, которые стремятся стабилизировать развитие заболевания, чтобы воплотить в жизнь мечту о рождении здорового ребенка. Прежде чем стать матерью, женщины приобретают навык поиска «нужного» врача, который будет проводником в мире профессионалов, подсказывая теневые пути и хитрые маневры, позволяющие получить в общем-то положенную по закону услугу. «Хорошие отношения» с врачами из родильных домов для ВИЧ-позитивных женщин помогают найти общий язык с медицинским персоналом, обеспечить надлежащий уход и правильную терапию во время родов. ВИЧ-позитивные женщины, включаясь в контекст медицинской системы, приобретают способность распознать престижность структурных подразделений, которая детерминируют рамки неформальных отношений. Среди медиков, встретившихся нашим информантам, были и те, что отстаивали свою профессиональную идентичность, демонстрируя устойчивое неприятие предубеждение и неформальных экономических обменов. Рассмотренные нами практики взаимодействия врача и пациента направлены на интеграцию сложившейся медицинской системы, укрепления позиций профессиональной группы.

- Поставщики и потребители здоровья, взаимодействующие между собой на почве так называемой «альтернативной медицины», осуществляют практики сохранения здоровья на межличностном уровне и выстраивают отношения преимущественно на основе партнерской модели. Потребители, наделяемые «сильным» статусом «клиентов» получают возможность удовлетворить свои потребности в поддержании симметричного диалога, но при этом должны усвоить такую систему представлений о лечении и профилактике, которая кардинально расходится с медицинскими представлениями. В случае достижения желаемого терапевтического эффекта данная система представлений, как и вся «альтернативная медицина», становится объектом одобрения со стороны потребителя и наделяется более высокой ценностью по отношению к «ортодоксальной медицине». При отсутствии желаемого эффекта «альтернативная медицина» наделяется равной ценностью, но не низшей.

Список научной литературыБендина, Ольга Александровна, диссертация по теме "Социология культуры, духовной жизни"

1. Аберкомби Н., Хилл С., Тернер Б.С. Социологический словарь / Н. Абер-комби, С. Хилл, Б.С. Тернер. -М.: Экономика, 2004. 1.BN 5-282-02334-2

2. Арнаутова Ю.Е. Колдуны и святые: Антропология болезни в средние века. / Ю.Е Арнаутова. СПб.: Алетейя, 2004. ISBN 5-89329-657-5

3. Арнаутова Ю.Е. Чудесные исцеления святыми и "народная религиозность" в средние века / Ю.Е. Арнаутова // Одиссей. Человек в истории. 1995. -М., 1995. С. 151-169

4. Астафьев JI.M. Роль типологизации пациентов в оценке качества медицинской помощи/ JI.M. Астафьев // Социологические исследования. 2005. №6. С. 136-140.ISSN0132-1625.

5. Батыгин Г.С. Лекции по методологии социологического исследования/ Г.С. Батыгин. -М.: Издательство РУДН, 2002. 978-5-209-02779-9

6. Беннет М. Вода жизни и здоровья: культ колодцев в Шотландии / М. Бен-нет// Этнографическое обозрение. 1995.№ 1. С.142-146. ISSN 0869-5415

7. Бергер П., Лукман Т. Социальное конструирование реальности. Трактат по социологии знания / П. Бергер, Т. Лукман. М.: Медиум, 1995. isbn 585691-036-2

8. Бергольц М.Х. Новые лекарственные средства. Москва: Издательство Академии медицинских наук, 1952.

9. Блумер Г. Социальные проблемы как коллективное поведение / Г. Блумер // Социальные проблемы: конструкционистское прочтение. Хрестоматия. Казань: Издательство Казанского университета, 2007. С. 11-25. ISBN 5-74640527-2

10. Бородкина О.И. Социальный контекст эпидемии ВИЧ/СПИДа / Бородкина О.И. // Журнал исследований социальной политики. 2008. Т.6. №2 С. 151176. ISSN 1727-0634

11. Браун Дж., Русинова Н. Личные связи в системе здравоохранения и «карьера болезни»// Социологические исследования. 1993. №3. С.30-35 ISSN 0132-1625.

12. Браун Дж., Русинова Н.Л., Панова Л.В. Тендерные неравенства в здоровье / Дж. Браун, Н.Л. Русинова, Л.В. Панова // Социологические исследования. 2007. №6. С.127-136. ISSN 0132-1625.

13. Браун Дж., Русинова Н.Л. Социальные неравенства и здоровье / Дж. Браун, Н.Л. Русинова //Журнал социологии и социальной антропологии. 1999. T.II. №1. С. 103-114. ISSN: 1994-2672

14. Бромлей Ю.В., Воронов А.А. Народная медицина как предмет этнографического исследования // Советская этнография. 1976. №5. С.3-18

15. Бромлей Ю.В., Воронов А.А. Народная медицина как предмет этнографических исследований // Советская этнография. 1976. №5.

16. Броучек С. Народная медицина и религиозная жизнь в Восточной Богемии/ С.Броучек // Этнографическое обозрение. 1995. №1. С.137-141. ISSN 0869-5415

17. Бурдье. П. Структура, габитус, практика // Журнал социальной антропологии и социологии. 1998. Т.1. Вып.2. С. 44-59. ISSN: 1994-2672

18. Васнецова О.А., Филиппочкина О.Н., Прохорова В.В., Коваленко В.А. Аспекты медицинского маркетинга в фитнесе / О. А. Васнецова, О.Н. Филиппочкина, В.В. Прохорова, В.А. Коваленко // Управление здравоохранением. 2005. № 1-2. С. 42-47. ISSN 1608-909Х

19. Вебер М. Протестантская этика и дух капитализма. Протестантские секты и дух капитализма / М. Вебер// Избранные произведения. М.: Прогресс, 1990.

20. Волков В.В., Хархордин О.В. Теория практик / В.В. Волков, О.В. Хар-хордин. СПб.: Издательство Европейского университета в Санкт-Петербурге. ISBN 978-5-94380-078-8

21. Гарфинкель Г. Исследование привычных оснований повседневных действий// Социологическое обозрение. Том 2. №1. 2002. С. 3-19. ISSN 1728-1938

22. Горюнов А.В., Хлопушин Р.Г. Рынок народной медицины Санкт-Петербурга / А.В. Горюнов, Р.Г. Хлопушин // Журнал социологии и социальной антропологии. 2005. Т.VIII. №1. С. 179-185. ISSN: 1994-2672

23. Гофман И. Первичные системы фреймов// Социологический журнал. №1. 2001. С. 122-137. ISSN 1684-1581

24. Гофман И. Стигма: Заметки об управлении испорченной идентичностью/ Пер. М.С. Добряковой. Доступно на сайте: http://www.ecsocman.edu.ru. Обращение к ресурсу 12.06.2008.

25. Григорьева Н.С, Чубарова Т.В. Тендерный подход в здравоохранении. М., Альфа-Принт, 2001.

26. Григорьева Н.С. Женщины и ВИЧ/СПИД: что впереди социальная изоляция или общественная поддержка/ Н.С. Григорьева // Управление здравоохранением. 2007/1. №20. С. 43-53. ISSN 1608-909Х

27. Григорьева Н.С. Опыт зарубежных стран в реформировании здравоохранения. М., Альфапринт, 1999.

28. Григорьева Н.С. Политика государства по «изменению к лучшему» системы здравоохранения Российской Федерации//Управление здравоохранением. 2004. № 3(13). С.90-99. ISSN 1608-909Х

29. Гуревич А. Избранные труды. В 2 т. Т. 2. Средневековый мир / А. Гуре-вич. М. - СПб.: Университетская книга, 1999. ISBN 5-7914-0023-3.

30. Даль В. Толковый словарь живого великорусского языка (современное написание слов) //http:// www.elibrary.ru/filo.html Обращение к ресурсу декабрь 1998

31. Дмитриева Е.В. Социология здоровья: методологические подходы и коммуникационные программы / Е.В Дмитриева. М.: Центр. 2002.

32. Дюркгейм Э. Элементарные формы религиозной жизни / Пер. с фр. А. Б. Гофмана // Мистика. Религия. Наука. Классики мирового религиоведения. Антология. / Пер. с англ., нем., фр. Сост. и общ. ред. А.Н. Красникова. М.: Канон+, 1998.

33. Железнык М. Гигиенические практики в советской и постсоветской России // Журнал антропологии и социологии. 2007. Т. 10. Спецвыпуск. С. 133140. ISSN: 1994-2672

34. Жиес К. Проблемы социальной защиты людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, в Российской Федерации: взгляды специалистов и пути решения/ К. Жиес // Управление здравоохранением. 2007/1. №20. С. 34-42. ISSN 1608-909Х

35. Звоновский В. ВИЧ и стигма/ В. Звоновский // Журнал исследований социальной политики. 2008. Т.6. №4. С. 505-522. ISSN 1727-0634

36. Здоровье и здравоохранение в тендерном измерении/ Под общ. ред. Н.М. Римашевской. М.: Агентство «Социальный проект», 2007. ISBN 978-5-98433019-0

37. Ильина О.Ф. Фармацевтическое обеспечение населения среднего Поволжья в 16-18 веках//http://con-med.ru/media/provisor/0406/46.shtml Обращение к ресурсу 6.04.2005

38. Ионин Л.Г. Социология культуры: путь в новое тысячелетие/ Л.Г. Ионин. М.: Логос, 2000.

39. Кабакова Г.И. Антропология женского тела в славянской традиции/ Г.И. Кабакова. М.: Ладомир, 2001.

40. Кармадонов О.А. Социология символа / О.А. Кармадонов. М.: Academia, 2004. ISBN 5-7511-1893-6

41. Квале С. Исследовательское интервью / С. Квале. М.: Смысл, 2003. ISBN 5-89357-145-2

42. Кертман Г. И тайное знание, и явный обман (имидж рынка оккультных услуг в России) / Г. Кертман // Социальная реальность. 2006. №5. С.52. ISSN 1817-3497

43. Кнельц В.Ф. Народная медицина Удмуртии // Советское здравоохранение.1983. №9. С.72-73.

44. Ковалев Е.М., Штейнберг И.Е. Качественные методы в полевых социологических исследованиях / Е.М. Ковалев, И.Е. Штейнберг. М.: Логос, 1999.

45. Ковалева Н.Г. Лечение растениями. Очерки по фитотерапии. М.: Медицина, 1972.

46. Козер Л. Функции социального конфликта/ Л. Козер / Пер. с англ. О.А. Назаровой. М.: Идея-Пресс, 2000. ISBN 5-02-028497-1.

47. Константинова Л. В.Социальная политика: штрихи к социологической концепции/ Л.В. Константинова // Социологические исследования. 2005. № 2. С. 36-44. ISSN 0132-1625.

48. Коркюф Ф. Новые социологии / Ф. Коркюф. М.: Институт экспериментальной социологии. СПБ: Алетейя, 2002.

49. Красовский Б. П. Взаимоотношения врача и пациента на Западе // Социологические исследования. 2002. № 6. С. 122-127. ISSN 0132-1625.

50. Криничная Н.А. Народные представления русских о свойствах растений// Этнографическое обозрение. 2001.№ 4. С.48-62. ISSN 0869-5415

51. Кульман Э. Разновидности профессионализма поздней современности: на примере немецкой системы здравоохранения/ Э.Кульман // Журнал исследований социальной политики. 2005. Т. 3. № 4. С. 535-550. ISSN 1727-0634

52. Кучеренко В. 3., Корюкин В. Г., Морозов В. П. Организационно правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения. СПб.: СП «Дельфа», 1994.

53. Лахмунд Й. Изобретение слушающей медицины/ Й. Лахмунд // Болезнь и здоровье: новые подходы к истории медицины / Под ред. Ю. Шлюмбома, М. Хагнера, И. Сироткиной. СПб.: Европейский университет в Санкт

54. Петербурге, Алетейя, 2008. С. 104-136. ISBN 978-5-91419-127-3

55. Леви-Строс К. Структурная антропология / К. Леви-Строс М.: ЭКСМО-Пресс, 2001. ISBN 5-04-008349-1

56. Легуенко М. Неестественный отбор в борьбе за льготное лекарство //http://www.utro.ru/articles/2005/02/l7/ 408995.shtml Обращение к ресурсу 25.12.2005

57. Леденева А. Личные связи и неформальные сообщества/ А. Леденева // Мир России. №2, 1997. С. 89-106. ISSN: 1811-038Х

58. Майский В.В., Муратов В.К. Фармакология с рецептурой. М.: «Медицина», 1976. С. 16.

59. Мансуров В.А., Юрченко О.В. Перспективы профессионализации российских врачей в реформирующимся обществе // Социологические исследования. 2005. № 1. С. 66-77. ISSN 0132-1625.

60. Международная организация труда / Всемирная организация здравоохранения: совместные рекомендации для служб здравоохранения по проблеме ВИЧ/СПИДа. Женева: Издательство МОТ, 2005. С.6.

61. Михель Д.В. Болезнь и всемирная история. Саратов: Научная книга, 2009.

62. Михель Д.В. Власть, управление, население: возможная археология социальной политики Мишеля Фуко/ Д.В. Михель // Журнал исследований социальной политики. 2003. Т.1. №1. С. 91-106. ISSN 1727-0634

63. Мосс М. Физическое воздействие на индивида коллективно внушенной мысли о смерти / М.Мосс // Общества. Обмен. Личность: Труды по социальной антропологии. М., 1996

64. Мухарямова Л.М., Кузнецова-Моренко И.Б., Петрова Р.Г., Салахатдинова Л.Н. Региональное здравоохранение в условиях национального проекта «Здоровье» и разграничения бюджетных полномочий/ Л.М. Мухарямова,

65. И.Б. Кузнецова-Моренко, Р.Г. Петрова, JI.H. Салахатдинова // Журнал исследований социальной политики. 2008. Т.6. №4. С. 484. ISSN 1727-0634

66. Назаров И.Б. Взаимоотношения «врач-пациент»: правовые и социальные аспекты» // Социологические исследования. 2004. №7. ISSN 0132-1625.

67. Обухов А.Н. Лекарственные растения / А.Н. Обухов. Краснодар: Изд-во АН СССР, 1960.

68. Огудин В.Л. Атторы — аптекари народной медицины мусульманского востока/ В.Л. Огудин // Этнографическое обозрение. 2001.№ 2. С.112-130. ISSN 0869-5415

69. Панова Л. В., Русинова Н. Л. Неравенства в доступе к первичной медицинской помощи/ Л. В. Панова, Н.Л. Русинова // Социологические исследования. 2005. № 6. С. 127-136. ISSN 0132-1625.

70. Паперная Г. Россияне стали есть таблетки горстями. В 2005 году потребление лекарств увеличилось на треть // http://izvestiya.ru/ekspertiza2/article3022644 Обращение к ресурсу 4. 01.2006.

71. Рахматуллин М.Ш. Альтернативная медицина. Что это? / М.Ш. Рахматул-лин // Альтернативная медицина. 2004. - №3. С. 16-22.

72. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг в России в период перехода к рыночной экономике/ А.В. Решетников // Социологические исследования. 2003. № 1. С. 92-101. ISSN 0132-1625.

73. Ритцер Дж. Современные социологические теории/ Дж. Ритцер. 5-е изд. Спб.: Питер, 2002.

74. Романов П. В. Социологические интерпретации менеджмента: исследования управления, контроля и организаций в современном обществе/ П.В. Романов Саратов: СГТУ, 2000.

75. Романов П., Ярская-Смирнова Е. Социальное как иррациональное? (Диагнозы 1990 года) / П. Романов, Е. Ярская-Смирнова // Новое литературное обозрение . 2007. №83. Доступно по адресуhttp://magazines.russ.ru/nlo/2007/83/rol4.html

76. Романов П.В., Ярская-Смирнова Е.Р. «Делать знакомое неизвестным.»: Этнографический метод в социологии / П. Романов, Е. Ярская-Смирнова// http: // www.defacto.ru/db/ExamineBase/catdocid/articles.html Обращение к ресурсу январь 2001

77. Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет/ Шишкин С.В., Бесстремянная Г.Е., Красильникова М.Д. и др, Независимый институт социальной политики. М.: Издательский дом ГУ ВШЭ, 2004. ISBN 5-7598-0269

78. Русинова H.JL, Браун Дж.В. Социокультурные ориентации сознания и отношение к индивидуальной ответственности за здоровье, автономность пациента и медицинскому патернализму// Качество населения Санкт-Петербурга, СПб, Европейский дом, 1996, С. 132-159.

79. Русский народ его обычаи, обряды, предания, суеверия и поэзия/ Собр. М. Забылиным. М.: Автор, 1992. (репринтное воспроизведение издания 1880 года)

80. Савенко Ю. С. Здоровье, болезнь и лечение как мифология // Независимый психиатрический журнал. 1993. № 3/4. ISSN 1028-8554

81. Самарская Т., Тепер Г. Альтернативная медицина российской провинции/ Т.Самарская, Г. Тепер // Журнал исследований социальной политики Т.5. №1. С. 87-102. ISSN 1727-0634

82. Скотт Дж. Благими намерениями государства. Почему и как проваливались проекты улучшения условий человеческой жизни/Дж.Скотт /Пер с англ. Э.Н. Гусинского, Ю.И. Турчаниновой. М.: Университетская книга, 2005. ISBN 5-98699-016-1

83. Социальная политика / Под общ. ред. Н. С. Волгина. М.: Экзамен, 2004.

84. Статистика населения России за 2005 год // http://www.prosnis.ru/read.php7fM 4&i=5602&t=5602 Обращение к ресурсу 4.01.2006.

85. Страус А., Корбин Дж. Основы качественного исследования: обоснованная теория, процедуры и техники / А. Страус, Дж. Корбин. М.: Эдиториал УРСС, 2001. ISBN 5-8360-0299-1

86. Ташлыков В. А. Психология лечебного процесса. Л.: Медицина, 1984.

87. Тернер Б.С. Медицинская власть и социальное знание/ Б.С. Тернер// Контексты современности — И. Хрестоматия/ Сост. и ред. С.А. Ерофеев. Казань: Издательство Казанского университета, 2001. 68-73. ISBN 5-7464-0681-3

88. Терри К. Демоны нашего ума: Алмаз исцеления/ К.Терри. СПб: Санкт-Петербургская общественная организация развития тибетской медицины. 2003.

89. Традиционная / альтернативная медицина. Доступно по адресу: http://www.unaids.org/ru/PolicyAndPractice/fflVTreatmentyTraditAlterrMedicine /default.asp Обращение к ресурсу март 2009

90. Традиционная и нетрадиционная медици-Ha//http://bd.fom.ru/report/cat/religion/mistika/d022909 Обращение к ресурсу май 2007

91. Филлипс Л, Йоргенсен М.В. Дискурс-анализ. Теория и метод / Л. Фил-липс, М.В. Йоргенсен. Харьков: Гуманитарный Центр, 2004. ISBN 966-832406-4

92. Фицпатрик Ш. Повседневный сталинизм. Социальная история Советской России в 30-е годы: город/ Ш. Фицпатрик. М.: РОССПЭН, 2001. ISBN 58243-0239-1

93. Фицпатрик Ш. Сталинские крестьяне. Социальная история Советской России в 30-е годы: деревня/ Ш. Фицпатрик. М.: РОССПЭН, 2001. ISBN 58244-0239-1

94. Фуко М. Археология знания. К.: Ника-Центр, 1996. ISBN 966-521-002-5.

95. Фуко М. История безумия в классическую эпоху/ М. Фуко. СПб: Книга Света, 1997. ISBN 5-7914-0023-3

96. Фуко М. Порядок дискурса // Воля к истине: по ту сторону знания, власти и сексуальности. Работы разных лет. М.: Касталь. 1996. С. 47-96 ISBN5-85374-006-7

97. Фуко М. Рождение клиники / М. Фуко. М.: Смысл, 1998. ISBN 5-89357030-8

98. Фуко М. Рождение социальной медицины/ М. Фуко // Интеллектуалы и власть: Избранные политические статьи, выступления и интервью. М.: Прак-сис, 2006. 4.3. С.79-107. ISBN 5-901574-23-0

99. Хабибуллин К.Н. Динамика факторов риска и профилактика здоровья населения/ К.Н Хабибуллин // Социологические исследования. 2005. № 6. С. 140-144. ISSN 0132-1625.

100. Хоскинг Дж. Структуры доверия в последние десятилетия Советского

101. Союза Дне. Хоскинг// Неприкосновенный запас. №4, 2007// http://magazines.russ.ru/nz/2007/54/ho5-pr.html

102. Худобин В.В., Зубков В.И. Оценка уровня гигиенических знаний населения // Социологические исследования. 1999. №5 ISSN 0132-1625.

103. Чаудхури Б. Наука в обществе (традиционные медицинские знания у племен Индии)/Б.Чаудхури //Этнографическое обозрение. 1995.№ 1. С.122-128. .ISSN 0869-5415

104. Чубарова Т.В. Проблемы реформы здравоохранения в России: бюджетная или страховая медицина?/ Т.В. Чубарова // Управление здравоохранением. 2004. № 3(13). С. 100-113. ISSN 1608-909Х

105. Шассе Е.Ю. Фитотерапия/ Е.Ю.Шассе. М.: Мед кии га, 1952.

106. Шведова Н.А. Здравоохранение: американская модель/ Н.А. Шведова. М., 1993.

107. Шейман И. Теория и практика рыночных отношений в здравоохранении / И. Шейман. М.: Высшая школа экономики. 2008. ISBN 978-5-7598-0578-6

108. Шилова JI.C. Оценка пациентами услуг первичной медицинской помощи (в Липецкой и Тюменской областях)/ Л.С. Шилова // Журнал исследований социальной политики. С. 357-384. ISSN 1727-0634

109. Шишкин С.В. Бесплатное здравоохранение: состояние и проблемы/ С.В. Шишкин //Журнал исследований социальной политики. Т.1, №1.2003. С. 107-127. ISSN 1727-0634

110. Шишкин С.В. Формальные и неформальные правила оплаты медицинской помощи / С.В. Шишкин // Мир России. № 3. 2003. С. 104 129 ISSN: 1811-038Х

111. Шлюмбом Ю. «Беременные находятся здесь для нужд учебного заведения». Больница Геттингенского университета в середине XVIII-начале XIX в.

112. Болезнь и здоровье: новые подходы к истории медицины/ Ю.Шлюмбом / Под ред. Ю. Шлюмбома, М. Хагнера, И. Сироткиной. СПб.: Европейский университет в Санкт-Петербурге, Алетейя, 2008. С. 73-103. ISBN 978-591419-127-3

113. Шматко Н.А. «Габитус» в структуре социологической теории/Н.А. Шмат-ко// Журнал социальной антропологии и социологии. 1998. Т.1. Вып.2. С. 44-59. ISSN: 1994-2672

114. Штайнкамп Г. Смерть, болезнь и социальное неравенство/ Г. Штайнкамп //Журнал социологии и социальной антропологии. 1999. Т.П. №1. С. 115- 154. ISSN: 1994-2672

115. Шюц А. Структура повседневного мышления/ А. Шюц// Социологические исследования. №2. 1988. С. 129-137 ISSN 0132-1625.

116. Щепанская Т.Б. Антропология профессий/ Т.Б. Щепанская //Журнал социологии и социальной антропологии. 2003. Т.VI. №1 (21). С. 139 — 161. ISSN: 1994-2672

117. Элиаде М. Аспекты мифа/ М. Элиаде М.: ACADEMIA, 1994. ISBN 587538-006-3

118. Эрцлиш К. Болезнь и здоровье как объекты социологии / К. Эрцлиш // Журнал социологии и социальной антропологии. 1999. Т.2. Спецвыпуск. С.191-199. ISSN: 1994-2672

119. Ядов В.А. Социологическое исследование: методология, программа, методы / В.А. Ядов.Самара: Изд-во «Самарский университет», 1995. ISBN 5230-06020-4

120. Ядов В.А. Стратегии социологического исследования. М.: ИКЦ «Академкнига»; «Добросвет», 2003. ISBN 5845901782

121. Яковлева Т.В. Современные проблемы законодательного регулирования в сфере здравоохранения//Управление здравоохранением. 2004. № 3 (13). С.82-89. ISSN 1608-909Х

122. Abraham J., Reed Т. Progress, Innovation and Regulatory Science in Drug Development: the Politics of International Standard-Setting // Social Studies of Science. № 32/3. P. 337-369.

123. Armstrong D. Conceptualising the Patient// J. Health Serv. Res. Policy. 2002. Vol. 7. № 4. P. 245-246.

124. Birke L. Feminism and the Biological Body. Edinburgh: Edinburgh UP, 1999.

125. Bowler P.J. Making Modern Science: a Historical Survey. Chicago: The university of Chicago Press, 2005. ISBN 0-226-06860-9

126. Bynum W.F. Science and the Practice of Medicine in the Nineteenth Century. Cambridge: Cambridge University Press, 1994. ISBN 0-521-25109-5

127. Certeau M. The Practice of Everyday Life. Berkeley: University of California Press, 1984. P. xii.

128. Deborah L. Medicine and Culture: Illness, Disease and the Body in Western Societies. London: Sage Pubications, 1994.

129. Etkin N.L. Etnopharmacology: Biological and behavioral Perspectives in the Study of Indigenous Medicines // Medical Anthropology. Contemporary. Theory and Method/ Edited by Thomas M. Johnson and Carolyn F. Sargent. NY.: West-port, 2001. P.l 49-158.

130. Fadden R. The endoscopic gase: Objectivity and Objectification Go Inside the Body (and Out Again) // http://www.yorku.ca/topia/docs/conference/Fadden.pdf

131. Fitzpatrick M. The Tyranny Of Health: Doctors and Regulation of Lifestyle. L.: Routlege, 2008. ISBN 0-415-23572-3

132. Jewson N. D. Medical Knowledge and the Patronage System in 18th Century England//Sociology. 1974. Vol. 8. No. 3. P. 369-385.

133. Jewson N.D. The Disappearance of the Sick-Man from Medical Cosmology, 1770-1870 // Sociology. 1976. Vol. 10. No. 2. P. 225-244;

134. Jordanova L. Social Construction of Medical Knowledge // Huisman F., Warner J.H. (eds.) Locating Medical History: The Stories and Their Meanings. Baltimore: The Johns Hopkins University Press, 2004. ISBN 0-8018-8548-5

135. Last M. Professionalization of Indigenous Healers // Johson T.M., Sargent C.F. (eds.) Medical Anthropology: Contemporary Theory and Method. New York: Praeger, 1990. P.349-366. ISBN 0-275-93753-4

136. Lindquist G. Magic and Healing in Contemporary Russia. NY.: Bergman Book&Oxford. 2001. ISBN: 1845450574

137. Pelling M. Cholera, Fever and English Medicine, 1825-1865. Oxford: Oxford University Press, 1978.

138. Pretorius E. Traditional and Modern Medicine Working in Tandem // Cura-tionis. 1991. December. Vol.14. Issue. 4. P. 10-13.

139. Rivkin-Fish M. Women's Health in Post-Soviet Russia: the Politics of Intervention. Indiana University Press. 2005. ISBN 0-253-34580-4

140. Scheper-Hughes N. Culture, Scarcity, and Maternal Thinking: Maternal Detachment and Infant Survival in Brazilian Shantytown // Ethos. 1985. Vol.13 (4). P.291-317.

141. Scheper-Hughes N. Infant Mortality and Infant Care: Cultural and Economic Constraints on Nurturing in Northeast Brazil // Social Science and Medicine 1984. Vol.19 (5). P.535-546.

142. Stepan J. Traditional and Alternative Systems of Medicine: A Comparative Review of Legislation, in: International Digest of Health Legislation, 1985, Vol. 36, No. 2. P.283-333.

143. Watts S. Disease and Medicine in World History. New York: Routledge, 2003. ISBN 0-415-27814-1

144. Watts S. Epidemics and Empire: Disease, Power and Imperialism. New Haven: Yale University Press, 1999. ISBN 0-300-08087-5