автореферат диссертации по культурологии, специальность ВАК РФ 24.00.02
диссертация на тему: Лечебная физическая культура, массаж и электростимуляция в общей системе реабилитации больных с травмами периферических нервов

Полный текст автореферата диссертации по теме "Лечебная физическая культура, массаж и электростимуляция в общей системе реабилитации больных с травмами периферических нервов"

НАЦИОНАЛЬНЫМ УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ И СПОРТА УКРАИНЫ

, ОД

МОХАМАД АСАД

I ,., _ л ч».' с о

УДК 617.57+615.825

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА, МАССАЖ И ЭЛЕКТРОСТИМУЛЯЦИЯ В ОБЩЕЙ СИСТЕМЕ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ

/2 № Сс/

24.00.02- ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА, ФИЗИЧЕСКОЕ

ВОСПИТАНИЕ РАЗНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата наук по физическому воспитанию и спорту

КИЕВ - 1998

Диссертацией является рукопись.

Работа выполнена в Национальном университете физического воспитания и спорта Украины, Государственный комитет Украины по физической культуре и спорту.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор ВЕРИЧ Георгий Евгеньевич, завкафедрой физической реабилитации Национального университета физического воспитания и спорта Украины; доктор медицинских наук, член-корр. АМН Украины, профессор Цымбаток Виталий Иванович, зам. директора по научной работе Института нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова АМН Украины, г.Киев.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Ященко

Алла Григорьевна, главный научный сотрудник Государственного научно-исследовательского института физической культуры и спорта при Национальном университете физического воспитания и спорта Украины;

доктор биологических наук, профессор Мурза Виталий Петрович, профессор кафедры физического воспитания и здоровья Национального медицинского университета.

Ведущая организация: Львовский государственный институт

физической культуры, Государственный комитет Украины по физической культуре и спорту, г.Львов

Защита состоится "*23" ЯрК^е "¿у/1998 года в 14.30 на заседании специализированного ученого совета Д 26.829.01 Национального университета физического воспитания и спорта Украины (252650, г.Киев, ул.Физкультуры, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке • Национального университета физического воспитания и спорта Украины (252650, г.Киев, ул.Физкультуры, 1).

Автореферат разослан "(¿С" /У^ г.

Ученый секретарь

специализированного ученого совета, ( \ У

доктор педагогических наук, профессор; Иващенко Л.Я.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Проблема физической реабилитации последствий травм периферических нервов обусловлена с одной стороны значительным удельным весом повреждений периферических нервов в военное и мирное время (от 1,5 % до 8 - 10 % к общему числу повреждений конечностей соответственно), с другой - особенностями репаративных процессов при данной патологии, которые следует учитывать при назначении восстановительной терапии (В.П.Берснев, 1986; О.Г.Коган, В.Л.Найдин, 1988; В.П.Лысенюк, 1992; ГШ-МШег, 1991; В.СоЫег, 1995 и др.). Последние проявляются в длительных сроках реабилитации обследуемых больных, индивидуальном и длительном систематическом их лечении.

Следует учитывать при этом, что повреждения периферических нервов, которые остаются одной из частых причин тяжелого нарушения функций опорно-двигательного аппарата нижних конечностей, ведут к уменьшению амплитуды движений в суставах, утрате способности к полноценному передвижению и выполнению ряда бытовых навыков.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в мирное время, даже при лечении в специализированных учреждениях, около 29,4 % больных остаются нетрудоспособными и инвалидами. Важно отметить, что 60 % больных, получивших травму периферических нервов, составляет трудоспособное население, поэтому реабилитация этой категории больных является одной из существенных экономических проблем.

До настоящего времени многие вопросы, касающиеся начала и сроков восстановительного лечения с использованием отдельных методов кинезитерапии, его оптимальная продолжительность, возможность его комплексирования на отдельных этапах реабилитации, влияние на различные функции (прежде всего, двигательные) поврежденной конечности, индивидуализация программ для конкретного больного остаются неясными и нуждаются в дополнительном изучении.

Изложенное и определяет реабилитационные, педагогические и экономические предпосылки проведения настоящей исследовательской работы.

Рабочая гипотеза предполагаемого исследования базируется на том, что комплексные (ЛФК, массаж, электростимуляция), индивидуально подобранные в зависимости от локализации поражения пери-

ферических нервных стволов нижних конечностей программы физической реабилитации, позволят ускорить репаративные процессы, уменьшить процент инвалидности и сроки восстановления трудоспособности данной категории больных.

Связь работы с научными программами. Диссертация выполнена согласно сводному плану НИР по физическому воспитанию и спорту на 1996 - 2000 годы, третьему направлению "Валеология и физическая реабилитация" по теме 3.1.2. "Структура и содержание медико-биологических дисциплин на факультете здоровья и физической реабилитации" (номер государственной регистрации 0196И010545).

Цель работы. Улучшить результаты комплексных методик восстановления последствий травм периферических нервов нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. Разработать методику комплексного применения лечебной физической культуры, массажа и электростимуляции при травмах периферических нервов нижних конечностей различной локализации.

2. Разработать критерии эффективности восстановительной тера-' пии для больных с травмами периферических нервов нижних конечностей.

3. Изучить динамику функционального состояния больных в динамике реабилитационного лечения.

4. Изучить эффективность социально-бытовой реабилитации тематических больных под влиянием комплексных методик восстановления.

Объект исследования - больные с травмами периферических нервов нижних конечностей.

Предмет исследования - влияние средств и методов физической реабилитации на течение восстановительных процессов у исследуемых больных.

Научная новизна работы определяется обоснованием и разработкой автором оригинальных комплексных программ физической реабилитации при травматических повреждениях периферических нервов нижних конечностей различной локализации и установлении ' закономерностей изменений изучаемых функциональных показателей в динамике предлагаемого восстановительного лечения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексная методика восстановительной терапии, включающая лечебную физическую культуру, массаж и электростимуляцию для сокращения сроков реабилитации и повышения эффективности кинезитерапии у больных с разной локализацией повреждений периферических нервов нижних конечностей.

2. Функциональные критерии оценки результатов физической реабилитации исследуемых больных.

Теоретическая значимость работы состоит в выявлении роли и значения используемых средств и методов физической реабилитации на специфическое и неспецифическое действие физических факторов в разные периоды реабилитационного процесса лиц с патологией периферических нервов нижних конечностей.

Практическая значимость заключается в разработке научно-обоснованного комплекса наиболее адекватных средств и методов физической реабилитации и установлении информативных показателей оценки проведенной кинезитерапии у больных с повреждениями периферических нервов нижних конечностей, которые могут быть использованы в специализированных клиниках для восстановительного лечения лиц с данной патологией.

Результаты выполненной диссертационной работы внедрены в практическую деятельность отделений Института нейрохирургии и используются в учебном процессе на кафедре физической реабилитации Национального университета физического воспитания и спорта Украины. Практическая значимость работы подтверждается соответствующими актами внедрения результатов научных исследований.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на Международном конгрессе "Современный олимпийский спорт" (Киев, 1997), Всеукраинской научной конференции аспирантов в области физической культуры и спорта (Львов, 1997), научно-методических конференциях Украинского государственного университета физического воспитания и спорта в 1995, 1996, 1997 годах.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 2 методические рекомендации, 2 работы в сборниках трудов и материалах международных и всеукраинских конференций, 1 статья в сборнике трудов.

В соавторстве выполнено 2 работы, в которых диссертанту принадлежат обобщения по научной подготовке аспирантов и организация и проведение исследований, а также разработка программы физической реабилитации больных с травмами периферических нервов нижних конечностей.

Личный вклад автора диссертационной работы определяется постановкой цели и задач исследования, разработкой и выполнением комплекса реабилитационных мероприятий непосредственно на тематических больных с травматическими повреждениями периферических нервов нижних конечностей, выполнением всех инструментальных исследований.

Кроме того, анализ, обобщение и статистическая обработка полученных данных проведены автором самостоятельно с привлечением адекватных методов математического анализа - вариационной статистики, корреляционно-регрессионного анализа, на основании которых сформулированы корректные выводы.

Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 169 страницах и состоит из введения, обзора литературы, раздела "Методы и организация исследований. Методологические подходы", трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературных источников, который включает 151 публикацию отечественных авторов и стран СНГ и 54 публикации авторов из стран дальнего зарубежья. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 14 рисунками.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ

1. Общие принципы применения методов физической реабилитации в нейротравматологии и восстановительная терапия больных с травмами периферических нервов.

Анализ и обобщение современных данных, представленных в литературе, позволили определить, что до настоящего времени мало внимания уделялось вопросам физической реабилитации тематических больных с построением комплексных программ, включающим современные средства и методы кинезитерапии, с акцентированием применения специальных физических упражнений на мышцы, ин-нервируемые пораженным нервом.

Несомненное практическое значение в этом плане будет иметь и разработка направления физической реабилитации по индивидуализации программ восстановительной терапии в зависимости от повреждения конкретного нерва.

Для теоретической науки окажутся полезными дальнейшие исследования о роли и значении проявлений специфичности в действии различных факторов физической медицины.

2. Методы и организация исследований. Методологические подходы.

Методология выполненной работы основывается на объективной оценке функционального состояния больных с травматическими повреждениями периферических нервов нижних конечностей в динамике адекватного восстановительного лечения, направленного на сокращение сроков возвращения бытовых и трудовых навыков.

Исследования проведены на клинической базе Института нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова АМН Украины.

В диссертационной работе были использованы физиологические (компьютерная реовазография, электромиография, электростимуляция), антропометрические, педагогические методы исследований, методы математической статистики.

Под нашим наблюдением находилось 65 больных с травматическими повреждениями седалищного нерва и 46 больных с травмами общего малоберцового нерва. Возраст пострадавших был от 16 до 69 лет.

Больные с травматическими повреждениями седалищного нерва в возрасте от 16 до 20 лет составляли 12,3 %, в возрасте 21-30 лет -18,5 %, 31-40 лет - 23,1 %, 41-50 лет - 32,3 % и старше 50 лет - 13,8 %.

Больные с травмами общего малоберцового нерва соответственно распределились следующим образом: 16-20 лет - 2,2 %, 21-30 - 28,3 %, 31-40 лет - 21,7 %, 41-50 - 23,9 %, и старше 50 лет - 23,9 %.

Показательно, что как при травмах седалищного нерва, так и при травматических повреждениях общего малоберцового нерва, основным механизмом нарушения целостности являются раны, нанесенные режущими предметами (35,4 % и 30,4 % соответственно). Часто встречаются и раны, полученные в результате транспортных происшествий (23,1 % и 17,4 %), тракционные (18,5 % и 19,6 %) и размозженные (13,8 % и 28,3 % соответственно).

Клиническая картина травматического поражения периферических нервов нижних конечностей у наблюдавшихся нами больных зависела, главным образом, от уровня поражения и тяжести травмы соответствующего нерва.

В ранние сроки после травмы (до 5 суток) у всех пациентов наблюдался вялый паралич мышц, иннервируемых пораженньм нервом с нарушениями чувствительности в зоне его иннервации.

3. Программы физической реабилитации больных с травматическими повреждениями периферических нервов нижних конечностей.

Реабилитация больных с травмами периферических нервов нижних конечностей проводилась в следующие периоды: предоперационная подготовка, раннее послеоперационное лечение, позднее и отдаленное послеоперационное лечение.

В 1 группу входили больные (п = 19) с повреждениями седалищного нерва, которым восстановительное лечение проводилось по общепринятой методике.

Во 2 группу входили больные (п = 46) с повреждениями седалищного нерва, которым восстановительное лечение проводилось по разработанной нами методике.

В 3 группу входили больные (п = 15) с повреждениями общего малоберцового нерва, которым восстановительное лечение проводилось по общепринятой методике.

В 4 группу входили больные (п = 21) с повреждениями общего малоберцового нерва, которым восстановительное лечение проводилось по разработанной нами методике.

Основываясь на общепринятых принципах лечебной физической культуры, нами была разработана методика кинезитерапии для больных, оперированных по поводу травматических повреждений периферических нервов нижних конечностей.

При разработке методики учитывался двигательный потенциал каждого больного, скорость течения восстановительных процессов.

Широко использовались изометрические и идеомоторные упражнения (в зависимости от периода лечения), упражнения для здоровой конечности, лечение положением.

Дозировка физических упражнений соблюдалась строго в зависимости от состояния больного и повышалась лишь при непременном условии выполнения без напряжения упражнений предыдущего этапа.

Как правило, весь комплекс физической реабилитации адаптировался индивидуально к каждому больному.

Нами предлагается проводить ЛФК дифференцировано в зависимости от травмированного нерва и периода после операции. Нагрузка направлена, при этом, на мышцы, иннервируемые пораженным нервом.

Проводился поверхностный и глубокий разминающий массаж курсами по 15 сеансов с перерывом 1 месяц в течение 2 лет.

Электрогимнастику мышц начинали, как правило, сразу же после появления изгиба кривой "интенсивность-длительность" или при зарождающихся потенциалах при электромиографии.

4.Эффективность применения программ физической реабилитации больных с травматическими повреждениями периферических нервов нижних конечностей на разных этапах восстановительного лечения.

При оценке функций независимости и способности к перемещению в первом периоде установлено, что у первой группы больных

лишь 33,6 % выполняли действия с оценкой 5 баллов и выше, в то же время во второй группе такой процент равнялся 47,2 % при р < 0,05.

Как оказалось, воздействие на психологический статус данной категории больных гораздо эффективнее не через пассивное сострадание "на словах", а через активное вовлечение их в процесс физических действий, причем даже массаж в этом случае (как пассивное действие для пациента) оказался менее эффективным, чем занятия лечебной физической культурой.

При исследовании мышечной силы у больных после операции по поводу травмы общего малоберцового нерва, которые занимались по обычной методике (третья группа), оценку 2 балла и выше получили 30,1 % обследованных, а в четвертой группе - 57,4 % (р < 0,05).

При оценке функциональных возможностей больных по индексу активности Хамрина и Волина оказалось, что у больных первой и третьей группы в начальном периоде физической реабилитации умеренные нарушения наблюдались у 34,9 % больных, а у больных второй и четвертой групп в этот же период у 48,9 %.

Во втором периоде реабилитации этот процент возрос у больных первой и третьей групп на 9,8-11 %, в то же время у больных второй и четвертой групп наблюдался более заметный рост - на 15,8-16,3 % (р < 0,05).

В третьем периоде реабилитации оценку более 83 баллов, что характеризует лишь незначительные изменения функционального состояния пациентов, в первой группе получили 38,4 %, а во второй группе - 67,6 % (р < 0,05), в третьей группе 40,4 % больных, а в четвертой группе - 70,6 % (р < 0,05).

По данным гониометрии (рис.1) сгибание в коленном и голеностопном суставах у больных второй и четвертой групп в третьем периоде практически не отличались от показателей контроля, в то время как у аналогичных больных, которым восстановительная терапия проводилась по обычной методике, угол сгибания в указанных суставах достоверно отличался от контрольных величин.

При изучении функционального состояния мышечного тонуса у тематических больных с использованием методики миотонометрии (табл. 1) оказалось, что амплитуда продавливания мышц голени у больных первой группы во втором периоде восстановления различалась между больной и здоровой ногами на 44,7 %, у больных второй группы - на 20,9 %, у больных третьей группы - на 45,9 % (р < 0,05), а у больных четвертой группы статистически достоверных различий не регистрировалось.

Сгибание в коленном суставе

К 1 2 3 4 1 2 3 4 Первый период Второй период

1 2 3 4 группы Третий период

Град. Сгибание в голеностопном суставе

Д!

К 1 2 3 4 1 2 3 4 Первый период Второй период

1 2 3 4 группы Третий период

Разгибание в голеностопном суставе

К 1 2 3 4 1234 1234 группы Первый период Второй период Третий период Рис. 1 Динамика объема движений у больных в суставах нижних конечностей в разные периоды реабилитации

В третьем восстановительном периоде в группах больных, занимающихся по нашей методике, статистических различий в показаниях твердости мышц бедра и голени не наблюдалось. В то же время, эти различия в группах больных, проводивших реабилитацию по обычной методике, сохранялись.

В среднем в сравниваемых группах, по данным теста Тиннеля и электромиографии, скорость протекания регенерации двигательных аксонов у больных второй и четвертой групп была на 14,5 % выше, чем у больных первой и третьей групп (Р > 0,05).

Под влиянием разработанной нами программы физической реабилитации значительно быстрее восстанавливались параметры центральной и регионарной гемодинамики.

Показатель времени подъема реограммы в четвертой и второй группах достоверно не отличался от контрольных величин, в то время как этот же показатель в первой группе был выше контроля на 96,5 %, а в третьей группе - на 117,5 %, что было статистически достоверно (рис.2).

Географический систолический индекс в первой и третьей группах статистически достоверно отличался от аналогичных показателей контрлатеральной конечности, а в группах, занимающихся по нашей методике больных указанный показатель статистически значимо не отличался (рис.3).

Таким образом, обращаясь к В.С.Улащику (1981) и его теории о специфичности действия физических факторов, можно констатировать, что применяемая нами методика физической реабилитации оказывает наряду с неспецифическим (изменение параметров центральной гемодинамики, сроков восстановления работоспособности, улучшения социально-бытовых навыков и др.) и выраженное специфическое действие - изменение показателей гониометрии, миотонометрии, электромиографии, регионарной реовазографии.

Использование знаний о специфике действия физических факторов позволил нам предложить дифференцированные программы физической реабилитации в зависимости от травмированного нерва с локализацией нагрузки на мышцы, иннервируемые пораженным нервом и в последующем доказать эффективность такого подхода.

Кроме того, основываясь на теории специфичности действия физических факторов в зависимости от стадии течения заболеваний, нами предлагаются дифференцированные программы физической реабилитации для каждого из периодов восстановительного лечения.

Изменение изучаемых показателей убедительно доказывает, что предлагаемый нами комплекс методов физической реабилитации, их

направленность, сроки применения, индивидуализация оказывает более выраженное положительное действие по сравнению с обычной программой физической реабилитации для больных, перенесших операцию после травматических повреждений периферических нервов нижних конечностей.

Таблица 1

Твердость мышц бедра и голени у больных в разные периоды восстановительного лечения

Группы исследуемых Амплитуда продавливания мышцы (мм)

Мышцы бедра Мышцы голени

1 2 1 2

Первый период

1 группа 9,7 ± 0,5 17,8 + 0,7* 8,4 ± 0,4 14,7 ± 0,2*

2 группа 9,4 ± 0,3 14,4 ± 0,5* 8,7 ± 0,3 12,4 ±0,3*

3 группа 9,6 ± 0,5 11,3 + 0,6 8,5 ± 0,4 15,3 ±0,3*

4 группа 9,2 ± 0,6 11,3 + 0,5 8,4 + 0,2 12,3 ± 0,4*

Второй период

1 группа 9,5 ± 0,5 15,6 ±0,4* 8,5 ±0,4 12,3 ±0,3*

2 группа 9,7 ± 0,4 10,3 ±0,7 8,6 + 0,3 10,4 ±0,4*

3 группа 9,9 ± 0,3 11,0 ±0,5 8,5 ± 0,6 12,4 ±0,5*

4 группа 9,7 ± 0,5 9,9 ± 0,4 8,9 ±0,5 10,9 ±0,7

Третий период

1 группа 9,5 ± 0,4 12,3 ± 0,6* 8,7 + 0,5 9,8 ± 0,6

2 группа 9,8 ± 0,3 8,8 ± 0,7 8,8 ± 0,3 8,3 ± 0,4

3 группа 9,7 ± 0,5 13,4 ±0,3* 8,4 ± 0,6 11,7 ±0,6*

4 группа 8,9 ±0,3 9,5 ± 0,4 8,9 ± 0,3 9,1 ±0,4

Значок * указывает на достоверные различия между здоровой и травмированной конечностью.

1 - здоровая конечность;

2 - травмированная конечность.

К 1234 1234 1234 Группы

Контроль Первый период Второй период Третий период

] - Голень . „ Г —- Голень

\ -а- . Бедро

впр ] втата - Бедро

АР

К - контрольная группа

Рнс. 2 Динамика времени подъема и амплитуды реограммы бедра у больных в разные периоды реабилитации

гдеВПР - прсмя подъема реограммы; АР - ялшяитуда реограммы.

0,7 0,6 0,5 Н 0,4 0,3 0,2 0,1

с

2 1,8 1,6 1А 1,2 1 0,8 + 0,6 0,4 - 0,2

Контроль Первый период

{I I - Голень гягт ' Бедро

12 3 4

Второй период

{

• - Голень ВПСТ Ч -й- . ведро

1 2 3 4 Группы

Третий период

К - контрольная группа

Рис. 3 Динамика реографического систолического индекса и временного показателя сосудистого тонуса бедра и голени у больных в разные периоды реабилитации

г.к'-РСИ - реографический систолический индекс; ВПСТ - временной показатель сосудистого тонуса.

3

1

выводы

1. Анализ современных источников литературы о восстановительном лечении методами физической медицины в нейротравмато-логии показал, что для успешного проведения физической реабилитации у больных с повреждениями периферических нервов необходима разработка комплекса методов (в том числе упражнений специфической направленности), которые позволят повысить эффективность лечения, сократить сроки восстановления нормальной жизнедеятельности больного. В связи с этим, комплексная программа физической реабилитации данной категории больных должна иметь строгую дифференцировку в зависимости от периодов реабилитации, локализации повреждения и состояния больного. Исследования такого рода в литературе единичны, несмотря на несомненную практическую важность.

2. У больных с травматическим повреждением периферических нервов нижних конечностей в зависимости от локализации поражения наблюдался вялый паралич мышц, иннервируемых данным нервом и нарушение чувствительности в зоне его иннервации, развитие мышечной атрофии, снижение биоэлектрической активности мышц, нарушение регионарной гемодинамики бедра и голени (седалищный нерв), голени (общий малоберцовый нерв).

3. Для проведения восстановительного лечения с учетом специфичности действия физических факторов разработана комплексная методика физической реабилитации с проведением занятий дифференцировано в зависимости от травмированного нерва и периода после операции. Нагрузка при этом направлена в большей степени на мышцы, иннервируемые пораженным нервом.

4. Физическая реабилитация больных по предлагаемой нами методике позволила по сравнению с обычной методикой физической реабилитации существенно улучшить показатели социально-бытовых навыков: независимости ( в среднем на 16,8 % (р < 0,05), способности к перемещению (в среднем на 18,5 % (р < 0,05), социальных взаимоотношений (в среднем на 17,7 % (р < 0,05), индексу активности (в среднем на 15,9 % (р < 0,05).

5. Данные проведенных исследований по определению движений в коленном и голеностопном суставах больных с травмами периферических нервов нижних конечностей показали преимущество предлагаемой нами методики по сравнению с общепринятой, что выража-

лось как в большем объеме движений в суставах, так и в количестве больных, которым удалось к концу периода реабилитации практически полностью восстановить нормальный объем движений в изучаемых суставах. Результаты измерений амплитуды твердости мышц бедра и голени дают основание говорить о лучшей эффективности динамики восстановительных процессов в группах больных, проводивших реабилитацию по нашему комплексу.

6. Преимущество предлагаемой нами методики физической реабилитации по сравнению с обычной выражалось в более быстрой скорости восстановления проведения импульсов по нерву и в более ранней нормализации амплитуды М-ответов по отношению к контрлатеральной конечности.

7. По мере улучшения функционального состояния больных с травмами периферических нервов нижних конечностей послеопера-тивного вмешательства восстановление параметров центральной и регионарной гемодинамики в зависимости от методики реабилитации существенно различалось: так, в первом периоде в группах больных, которые занимались по нашей методике, ударный объем крови был на уровне 61,2 ± 3,5 и 64,5 ± 3,7 мл, а в группах пациентов, которые занимались по обычной методике -56,4 ± 4,5 и 52,4 ±4,1 мл (р <0,05); во втором периоде соответствующие цифры времени подъема реограм-мы голени составляли 0,326 ± 0,015 и 0,437 ± 0,021с, а в других группах -0,256 ± 0,018 и 0,289 ± 0,012с (р <0,05); в третьем периоде среди всех исследуемых показателей центральной и регионарной гемодинамики в группах больных, которые занимались по нашей методике, регистрировался лишь один, который достоверно отличался от данных параллельных исследований, в группах же больных, которые занимались по обычной методике, таких показателей было 9.

8. Наиболее информативными показателями оценки физической реабилитации данной категории больных являлись: способность к перемещению, индекс активности, угол движений в голеностопном суставе, амплитуда продавливания мышц голени, ударный объем крови, время подъема и амплитуда реограммы голени.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. М.Асад. Лечебная физическая культура, массаж и электростимуляция в общей системе реабилитации больных с травмами периферических нервов. -Киев.-Методические рекомендации.-1998.- 22с.

2. Г. Е. Верич, Р. А. Банникова, Е. Солуха, М. Асад. Кинезитера-пия при повреждениях позвоночного столба и костей таза: Методическое пособие - К.: Олимпийская литература, 1998. - 24с.

3. Г.Е.Верич, С.К.Клименко, Асад Мохамед, Трад Реда, Ибрагим Аль Хами. Методические аспекты подготовки научных кадров на кафедре физической реабилитации // Сборник трудов /Педагогические и социально-философские аспекты физической культуры и спорта.-Харьков,- ХГИФК.-1996,- С.142-145.

4. М.Асад, Е.Солуха. Комплексная физическая реабилитация лиц с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза и травмами периферической нервной системы // Материалы П Международного конгресса "Современный олимпийский спорт".- Киев,-1997,- с. 183 -184.

5. М.Асад. Застосування кoмплeкcнoi методики ЛФК, массажу й електростимуляци при травматичних ушкодженнях периферичних нерв1в нижшх кшщвок // Матер 1али 1 Всеукрашсько1 конференци ас-шраштв галуз1 ф1зич1км культури 1 спорту.-Льв1в.- 1997.-е. 176-177.

Мохамад Асад. Лшувалыш ф1зична культура, масаж електростимулящя у загальнш систем! реабЫтащ! хворих з травмами перифершних нерв1в- Рукопис.

Дисертащя на здобуття наукового ступеня кандидата наук з фiзичнoгo виховання та спорту з1 спещальноси 24.00.02 - ф1зична культура, ф1зичне виховання р1зних груп населения, Нацюнальний ушверситет ф1зичного виховання 1 спорту Укра'ши, Кшв, 1998.

На основ1 комплексних клшико-фЬиолопчних та педагопчних дослщжень науково обгрунтована та розроблена комплексна програма ф^зичноТ реабштацн хворих теля х!рурпчного вщновлення травматичних пошкоджень перифершних нерв1в нижшх кшщвок, дана оцшка и ефективност! на р1зних етапах вщновного л1кування. Використаш педагопчш, спешалып та електроф1зиолопчш методи дослщження.

Ключов1 слова: травматичне пошкодження нерв1в нижшх кшщвок, програма ф1зично! реабштацп, оцшка ефективность

Мохамад Асад. Лечебная физическая культура, массаж и электростимуляция в общей системе реабилитации больных с травмами периферических нервов. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата наук по физическому воспитаншо и спорту по специальности 24.00.02 - физическая культура, физическое воспитание разных групп населения, Национальный университет физического воспитания и спорта Украины, Киев, 1998.

На основании комплексных клинико-физиологических и педагогических исследований научно обоснована и разработана комплексная программа физической реабилитации больных после хирургического восстановления травматических повреждений периферических нервов нижних конечностей, дана оценка ее эффективности на разных этапах восстановительного лечения. Использованы педагогические, специальные и электрофизиологические методы исследования.

Ключевые слова: травматическое повреждение нервов нижних конечностей, программа физической реабилитации, оценка эффективности.

Therapic Physical Training, massage and electrostimulation in the general system of rehabilitation of sick patients with traumas of peripherial nerves.

Dissertation for competition of scientific degree of Candidate of Science (Physical Education and Sport) 24.00.02 - physical culture, physical education of various population groups? National University of Physical Education and Sport of Ukraine, Kyiv, 1998.

The complex programme of physical rehabilitation of sick patients after surgical of traumatic injuries of peripheral nerves of lower extremities was worked out and scientifically based on the grounds of clinical, physiological and pedagogical research. It was given the estimation of its effectiveness at different stages of rehabilitation treatment. Pedagogical, special and electrophysiological methods of research were used to create this programme.

Key words: traumatic injury of the nerves of lower extremities, the programme of physical rehabilitation, the estimation of effectiveness.