автореферат диссертации по социологии, специальность ВАК РФ 22.00.04
диссертация на тему: Отношение к здоровью как социокультурный феномен

Полный текст автореферата диссертации по теме "Отношение к здоровью как социокультурный феномен"

На правах рукописи

Журавлева Ирина Владимировна

Отношение к здоровью как социокультурный

феномен

Специальность 22.00.04 - социальная структура, социальные институты и процессы

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора социологических наук

Москва, 2005

Работа выполнена в Институте социологии РАН

Научный консультант

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

доктор философских наук, професоорЗ.Т. Гапенкова

чланооррекпсвдеигРАН, доктор философских наук, профеооорБХ.Юдин

ДОК1ф МЕДИЦИНСКИХ Наук,

професотр ИЛ. Каткова

доктор ащиалопгаеских наук АЕ.Чирик»ва

Российская академия государственной службы цри Президенте РФ, кафедратруда и социальной попишки

Защита состоится 26 октября 2005 г. в 14-00 ч. на заседании Диссертационного совета Д 002.011.02 по присуждению ученой степени доктора социологических наук при Институте социологии РАН по адресу: Москва, ул. Кржижановского, д. 24/35, корп. 5.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института социологии РАН

Автореферат разослан_2005 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат философских наук

Е.Ю.Мещеркина

мюе-у

I. Общая характеристика работы

Интерес к проблемам здоровья и поведению, его обуславливающему, стал расти во второй половине XX века, когда на первые места в структуре смертности и заболеваемости вышли болезни, вызванные не экзогенными (внешними), а эндогенными (внутренними) поведенческими причинами. Становилось все более очевидным, что только медицина не в состоянии обеспечить здоровье населения, которое стало рассматриваться в контексте гуманистических традиций как феномен экономической и духовной жизни общества, от которого зависит в определенной мере благополучие страны.

Период социально-экономических трансформаций в России, характеризующийся реформированием здравоохранения, усилением расслоения общества, ростом неравенства различных групп населения в сфере здоровья, усилил негативные тенденции здоровья населения и поставил общество перед необходимостью радикальных изменений в данной сфере.

Актуальность изучения существующего сегодня «отношения к здоровью» на уровне индивидуального и общественного сознания обуславливается рядом причин.

Во-первых, на фоне ухудшения демографических показателей в стране все большее беспокойство вызывают неблагоприятные тенденции состояния здоровья всех возрастных групп населения, но более всего - детей и подростков. Общий коэффициент смертности в России в 2004 г. составил 16,0 на 1000 человек и был самым высоким среди европейских стран. Судя по причинам смертности, величина этого показателя в значительной степени обусловлена такими поведенческими факторами, как алкоголизм, курение, дорожно-транспортные происшествия. Темпы прироста заболеваемости детей и подростков (0-17 лет) в 2,1 раза превысили соответствующие темпы у взрослых за 1992-2002 гг., в том числе по заболеваниям, передающимся половым путем у девушек-подростков, что оказывает серьезное влияние на репродуктивное

здоровье будущих поколений1. Сегодня состояние здоровья российского населения приближается к тому рубежу, за которым речь может идти об угрозе национальной безопасности.

Во-вторых, переживаемая современным российским обществом «культурная травма» (по определению П. Штомпки), связанная с быстрыми социальными изменениями, характеризуется длительными негативными последствиями, которые уже сказываются и еще долго будут отражаться на показателях общественного здоровья. Стремление переломить неблагоприятные тенденции, пока они не стали необратимыми и не пострадал жизненный потенциал нации, обуславливают необходимость углубленного изучения отношения к здоровью на уровне индивида и общества.

В-третьих, система здравоохранения, которая до произошедших в стране радикальных социально-экономических перемен бесплатно обеспечивала определенный качественный уровень общественного здоровья, лишившись своей патерналистской сути, поставила население перед необходимостью изменить отношение к здоровью, взяв на себя ответственность за собственное здоровье. Но, в силу инертности психологических механизмов индивидуального и общественного сознания, отсутствия у населения знаний о возможных способах адаптации к новой ситуации, население оказалось неспособным адекватно реагировать на новые реалии изменением поведения в сфере здоровья.

В-четвертых, низкий уровень санитарно-гигиенической культуры населения в отсутствии государственной идеологии здоровья обуславливает рост негативных видов поведения, связанных со здоровьем. Увеличивается распространенность наркомании, ВИЧ-инфекции, алкоголизма среди женщин и подростков. Подростковый алкоголизм вырос только за один (2001) год на 25,6%, а за четырехлетие (с 1999 по 2002 гг.) - почти на 45%. Это наиболее высокий показатель за последние 10 лет2. Беспомощность различных групп

' Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2002 году // Здравоохранение РФ 2004 X» I -С 5-6.13-14.

1 Там же -С. 14-15.

населения перед этими поведенческими рисками в значительной степени связана с неспособностью противостоять вовлеченности в сферу их применения из-за отсутствия необходимых для этого знаний и навыков.

В-пятых, недостаточная научная разработанность в отечественной социологии поведенческого фактора как индикатора феномена «отношения к здоровью» не соответствует научным и практическим потребностям времени и входит в противоречие с отсутствием системных знаний о данном явлении.

Указанные обстоятельства обусловили выбор темы исследования.

Состояние и степень разработанности проблемы.

Здоровье и отношение к нему как многоаспектный феномен является объектом пристального внимания различных наук - медицины, биологии, психологии, экологии, этнологии, экономики, культурологии и др. В последние десятилетия к ним прибавилась новая дисциплина - социология здоровья.

Основы ее, заложенные в трудах М. Вебера, Э. Дюркгейма, Т. Парсонса, П. Сорокина, впоследствии разрабатывались Т. Абелем, В. Коккеремом при исследовании здорового образа жизни, Г. Беккером, Э. Гоффманом, Б. Грииром, А. Страусом, Э. Хагисом - при изучении различных аспектов психического здоровья и сопутствующих ему особенностей социализации, И. Зола, В. Наварро, Э. Фридсоном, - при анализе роли социальных институтов в обеспечении здоровья населения, Д. Гохмэном, Д. Микэником - при изучении поведения, связанного со здоровьем.

Для разработки проблем личностного восприятия здоровья имели значение исследования, предпринятые при изучении: изменений социальной структуры и направлений социальной мобильности (З.Т. Голенкова, Т.И. Заславская, Е.Д. Игитханян, М.Ф. Черныш, О.И. Шкаратан и др.); различных аспектов социологии личности (А.Г. Здравомыслов, B.C. Магун, В.А. Ядов); динамики ценностей и потребностей в реформируемом обществе (JI.A. Беляева, Г.Г. Дилигенский, Н.И. Лапин, Ю.А. Левада и др.); аспектов социализации детей, подростков, молодежи (Е.Б. Бреева, Ю.А. Зубок, Д.Л. Константиновский, В.В. Семенова, В.И. Чупров, В.Н. Шубкин и др.); стратегий социальной

адаптации субъектов различного уровня (З.Т. Голенкова, JI.M. Дробижева, П.М. Козырева, Н.Е. Тихонова, В.А. Ядов и др.); проблем семейной социализации (А.И. Антонов, Т.А. Гурко, И.Ф. Дементьева, М.С. Мацковский, В.М. Медков и др.); влияния экологических факторов (В.М. Лупандин, A.B. Мозговая, С.А. Нестерова, И.А. Сосунова, И.А. Халий, О.Н. Яницкий и др.); демографического поведения (А.И. Антонов, В.Н. Архангельский, М.С. Бедный, В.В. Бодрова, И.П. Веселкова, А.Е. Иванова, А.Н. Синельников, Л.Л. Рыбаковский и др.); категорий образа жизни (И.В. Бестужев-Лада, A.A. Возьмитель, Б.А. Грушин, И.Т. Левыкин, М.В. Покровская, З.С. Шангареева и др.); информационных технологий в здравоохранении (О.В. Белоконь, Л.А. Дартау, А.Д. Корягин и др.); правовых аспектов в сфере здоровья (Л.С. Мельникова, С.П. Пешкова, Ю.Г. Элланский и др.); особенностей адаптации различных возрастных, тендерных и профессиональных групп (Н.В. Герасимова, Т.З. Козлова, В.А. Мансуров, Е.Б. Мезенцева, Н.М. Римашевская, Л.А. Семенова, Б.Д. Шапиро и др.); экологии человека (Д.Н. Лоранский, Б.Б. Прохоров и др.).

Начало изучения социальных аспектов здоровья в России связано преимущественно с именами медиков: Г.А. Баткиса, В.М. Бехтерева, И.А. Данилевского, С.Г. Забелина, П.И. Куркина, С.А. Новосельского, H.A. Семашко, А.Н. Сысина, С.А. Томилина, З.Г. Френкеля и др.

Со временем здоровье становится объектом философского и социологического осмысления в работах И.И. Брехмана, В.П. Казначеева, Ю.П. Лисицина, Л.Г. Матрос, A.B. Сахно, П.Д. Тищенко, Г.И. Царегородцева, С.Я. Чикина, Б.Г. Юдина.1

Развитие социологии здоровья предопределило уточнение ее понятийной и предметной области, которые нашли отражение в публикациях В.М. Димова,

1 Брехман И И Философско-методологические аспекты проблемы здоровья человека // Вопросы философии 1982 № 2, Казначеев В Г| Здоровье нации, просвещение, образование - Кострома, 1996; Лисицын Ю П , Сахно А В. Здоровье человека - социальная ценность - M, 1988, Матрос Л Г Социальные аспекты проблемы здоровья - Новосибирск, 1992, Тищенко П Д Биосоциальная проблема и комплексное изучение здоровья // Методологические и социальные проблемы современной медицины - M , 1986, Чикин С Я , Царегородцев Г И Что такое здоровье'' - М, 1992. Юдин Б Г Здоровье человека как проблема гуманитарного знания // Философия здоровья - М., 2001

E.B. Дмитриевой, B.H. Иванова, A.M. Изуткина, В.М. Лупандина, В.М. Нилова, Г. С. Никифорова, В.П. Петленко, A.B. Решетникова, К.Н. Хабибулина, и др.1

Проблема выбора показателей здоровья и отношения к нему на уровне индивида, группы и общества анализировалась в работах А.И. Антонова, Дж. Браун, Е.В. Дмитриевой, А.Е. Ивановой, А.Я. Иванюшкина, E.H. Кудрявцевой, Т.М. Максимовой, И.Б. Назаровой, Н.М. Римашевской, Н.Л. Русиновой, Л.С. Шиловой.2

Различные аспекты социальной политики в сфере здоровья и здравоохранения рассматривались в работах И.А. Григорьевой, В.И.Кашина, Л.В. Константиновой, А.Е. Чириковой, Л.С. Шиловой, C.B. Шишкина, В.Н. Ярской и др.3

Анализу факторов, влияющих на состояние здоровья населения и формирующих отношение к здоровью на уровне индивида, групп и общества, уделяли внимание ГО.И. Бородин, Дж. Браун, А.Е. Иванова, O.A. Кислицына, П.М. Козырева, М.С. Косолапов, В.Г. Копнина, Ю.М. Комаров, И.В. Корхова,

1 Димов ВМ Философия и социология -здоровья - Алматы 1998, Дмитриева ЕВ Социология здоровья методологические подходы и коммуникационные программы - М, 2002, Иванов В Н , Лупандин В М Исследованию проблем здравоохранения - социологический подход // Коммунист Украины 1984 № И, Изуткин А М., Петленко В П , Царегорояцев Г И Социология медицины - Киев, 1981, Нилов В.М Социология здоровья - Петрозаводск, 2002: Никифоров ГС Психология здоровья - СПб, 2002, Решетников А В Социология медицины. - М„ 2002; Хабибулин К.Н Медицинская социология - СПб. 2000

2 Антонов А И Социально-психологические аспекты продолжительности жизни // Актуальные проблемы демографии - Рига, 1983; Антонов А.И Микросоциология семьи - М, 1998, Русинова НЛ, Браун Дж Социально-статусные группы различия в субъективном здоровье // Петербургская социология -СПб, 1997 № 1, Дмитриева Е.В Социология здоровья методологические подходы и коммуникационные программы - М , 2002, Иванова А Е Здоровье населения понятийные, методологические и информационные аспекты - М ИСПИ РАН, 1996, Иванюшкин А Я «Здоровье» и «болезнь» в системе ценностных ориентации человека // Вестник АМН СССР 1982 № 4; Кудрявцева Е Н Здоровье человека понятие и реальность // Общественные науки и здравоохранение М Наука, 1987, Максимова ТМ Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения - М , 2002, Назарова И Б Субъективные и объективные оценки здоровья населения // Социологический журнал 1998 № 3/4, Римашевская Н М Человек и реформы Секреты выживания - М ИСЭПН РАН, 2003; Шилова Л С Трансформация самосохранительного поведения II Социологические исследования 1999 №5

1 Григорьева И А Социальная политика и социальное реформирование в России 90-х годов СПб, 1998, Кашин В.И Модернизация российской экономики с позиции ее ориентации на здоровье - М, 2003, Константинова Л В Социальная политика' штрихи к социологической концепции И Социологические исследования 2005 № 2; Шишкин СВ, Овчарова ЛН, Чирикова А.Е, Шилова Л С и др Российское здравоохранение' оплата за наличный расчет - М , 2004; Ярская В Н Социальная политика, социальное государство и социальный менеджмент проблемы анализа // Журнал исследований социальной политики Том 1 2003 № 1.

Ю.П. Лисицын, Л.Г. Матрос, И.Б. Назарова, В.К. Овчаров, Н.М. Римашевская, Н.Л. Русинова, В.И. Стародубов, B.C. Тапилина, Е.И. Шарапова и др.'

Роль институциональных субъектов формирования здоровья отражена в работах A.A. Баранова, Е.Б. Бреевой, А.К. Демина, И.А. Деминой, H.H. Куинджи, В.Р. Кучмы, Н.М. Пичужкиной, М.И. Чубирко, B.C. Шуваловой, О.В. Шиняевой.2

Активизация в последнее время исследований социальных аспектов здоровья свидетельствует об актуальности данной проблемы для общественного развития. В то же время недостаточная методологическая разработанность феномена «отношение к здоровью» является препятствием как для формирования теории здоровья, так и для принятия соответствующих эффективных мер по улучшению состояния здоровья населения, характеризующегося сегодня крайне отрицательными тенденциями.

В качестве основной проблемы исследования мы выделяем противоречие между прогрессирующим ухудшением здоровья населения, обусловленным в значительной степени преобладанием негативных аспектов самосохранительного поведения населения, и потребностью общества в изменении отношения к здоровью на уровне индивидуального и общественного сознания.

1 Бородин Ю И, Матрос Л.Г. Методологические аспекты региональных проблем здоровья // общественные

науки и здравоохранение - М Наука, 1987; Браун Дж, Русинова Н Л Социальные неравенства и здоровье // Социологи« и социальная антропологи* 1999 T 2 № 1; Иванова А.Е Социальна« детерминация здоровья. -М , 1998, Здоровье населения России в социальном контексте 90-х голов проблемы и перспективы Под ред. Стародубова В И , Михайловой Ю В, Ивановой А Е - М , 2003, Комаров Ю М Социальные факторы и здоровье населения. - М , 1984; Лисицын Ю.П Концепция факторов риска и образ жизни // Здравоохранение РФ 1998 № 3, Назарова И Б Здоровье российского населения факторы и характеристики (90-е годы) II СОЦИС - № 11 - 2003, Овчаров В К Исследование социальных факторов формирования здоровья населения Н Общественные науки и здравоохранение - М Наука, 1987, Римашевская Н М , Кислицина О А Неравенство доходов и здоровье // Народонаселение 2004 № 2, Сваффорд М , Косолапое М С.. Козырева М М Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения (РМЭЗ) изменения благосостояния россиян в 90-е годы И Мир России 1999 № 3; Тапилина В С Социально-экономическое неравенство и здоровье населения России в середине 90-х годов // Россия в глобальном контексте - М РИЦ ИСПИ РАН, 2002, Альбицкий В Ю , Шарапова ЕИ идр Репродуктивное здоровье и поведение женщин России - Казань, 2001.

3Баранов А А Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях проблемы, пути решения // Российский педиатрический журнал 1998 № 1, Бреева ЕБ Дети в современном обществе - М. 1999, Куинджи H H Валеология Пути формирования здоровья школьников - М ' Аспект Пресс, 2000, Кучма В Р, Демина И А , Демин А К Информированность о здоровье - основы здорового образа жизни - М РАОЗ 2003 Чубирко М.И., Пичужкина Н М, Фуфаева О А Состояние здоровья детей в учебных заведениях нового типа И Гигиена и санитария 1997 № 2, 1997, Шувалова В С , Шиняева О В Здоровье учащихся и образовательная среда II Социологические исследования. 2000 № 5

Цель исследования - теоретико-методологическое обоснование феномена «отношение к здоровью», анализ его особенностей и перспектив формирования в будущем.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

- проанализировать исторические и теоретико-методологические особенности трансформации «отношения к здоровью» на индивидуальном и общественном уровне;

- разработать структуру феномена «отношение к здоровью», определить его суть и связь с системой мотивов и потребностей индивида;

- обосновать и проанализировать основные группы показателей «отношения к здоровью» на уровне индивида и на уровне общества;

- разработать классификацию и дать описания основных групп факторов, детерминирующих здоровье и отношение к нему;

- проанализировать роль основных социальных институтов в формировании здоровья.

Объектом исследования является «отношение к здоровью» как социальное явление.

Предметом исследования выступают теоретико-методологические основания феномена «отношения к здоровью», его показатели и факторы формирования.

Теоретико-методологическая основа диссертации.

Решение поставленных задач осуществлялось на основе трудов классиков социологии и исследователей, представляющих различные теоретические парадигмы: структурный функционализм, символический интеракционизм, теорию конфликта, постструктурализм, постмодернизм. Изучение здоровья современными исследователями опирается на взгляды Э. Дюркгейма о взаимосвязи индивидуального поведения человека и социальных процессов, идеи М. Вебера о диалектической взаимосвязи индивидуальных выборов и жизненных шансов, идеи Т. Парсонса об ответственности человека за собственное здоровье, о роли больного, роли врача.

Большой вклад в социологию здоровья и медицины внесли представители символического интеракционизма Г. Беккер, Б. Гриир, Э. Гоффман, А. Страус, Э. Хагис, теории конфликта - И. Зола, Э. Фридсон, В. Наварро, посструктурализма - М. Фуко, постмодернизма - Т. Абель, П. Бурдье, В. Коккерем, Н. Фокс. Исследование поведения, связанного со здоровьем, с целью выработки стратегий по изменению данного поведения в случае необходимости, основывается на изучении ряда поведенческих моделей теории социальной мотивации и на когнитивно-бихевиоральном подходе. Общесоциологический подход в исследовании конкретизирован в концепции самосохранительного поведения, разработанной при участии автора.

Эмпирическая база исследования.

Работа основывается на исследованиях, проводимых с 1984 г. в Институте социологии РАН при участии автора, а с 1987 г. - под руководством автора. Это серия исследований, осуществленных по единой программе и анкете «Ваше здоровье» в 9 городах: Черновцах, Саратове, Вильнюсе, Шауляе, Москве, Оренбурге, Мурманске, Душанбе, Тбилиси. Всего было опрошено в период 1985-1991 гг. около 5 тысяч горожан в возрасте от 16 до 60 лет по трехступенчатой территориальной случайной выборке. Выборка в пяти городах воспроизводила половозрастную структуру населения городов, в которых производилось исследование. В Литве, Таджикистане и Грузии респондентам на выбор предлагалась анкета на двух языках - русском и национальном.

В исследовании по международной программе МОНИКА (ВОЗ) совместно с ГНИЦ профилактической медицины Министерства здравоохранения РФ в 1988-1995 гг. (г. Москва) было проведено два скрининга, в ходе которых по случайной выборке опрошено 835 и 1325 респондентов. Изучались распространенность психосоциальных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.

Исследование «Отношение к здоровью русских и финнов» было осуществлено в Москве (N=545 респондентов) и Хельсинки (N=824 респондента) в 1991 г. методом почтового опроса. Данные собирались с

помощью идентичных анкет, состоящих из структурированных закрытых и открытых вопросов. Опрос взрослого населения от 18 до 64 лет осуществлялся в обоих городах по репрезентативной выборке.

Исследование «Ваше здоровье» (Ростов-на-Дону, 1993) было направлено на изучение самосохранительного поведения людей с различным качеством здоровья. На основе двухступенчатой целевой выборки были отобраны 2 категории респондентов - здоровые люди, а также больные, находящиеся в момент опроса в больнице. К здоровым мы отнесли группу рабочих и служащих одного из заводов («контрольная группа»), студентов, медицинских работников и группу респондентов, занимающихся физкультурой и следящих за своим здоровьем («опережающая группа»), В категорию больных попали респонденты с онкологическими, кардиологическими, разными хроническими заболеваниями и пациенты отделения травматологии (N=558 респондентов).

Международное исследование «Здоровье подростков и окружающая среда» было проведено в 1995-1996 гг. в России, Финляндии и Эстонии по единой методике. В России опросы школьников 15-17 лет осуществлялись в Москве, Оренбурге и Абакане, где в опросе участвовали соответственно 618, 194 и 192, т.е. всего 1004 подростка. Отбор городов и учебных заведений в них был многоступенчатым с применением квотной и случайной выборки. В Финляндии опрос осуществлялся в Хельсинки (1396 чел.), в Эстонии - в Таллине (1268 чел.). Опрос школьников проводился путем самостоятельного заполнения ими анкет в классе в течение урока в присутствии анкетера.

Экспертный опрос «Проблемы здоровья подростков (Москва, 1998 г.)» проводился в форме интервью по шести темам, отражающим влияние на здоровье детей и подростков институтов семьи, школы, системы здравоохранения, средств массовой информации, а также связанным с девиантными формами поведения и выработкой рекомендаций по улучшению их здоровья. Было опрошено 30 экспертов-управленцев высшего и среднего уровня (из Министерства образования, Госкомитета по физкультуре и спорту, префектуры округа, управления здравоохранением округа и т.п.),

руководителей детских организаций, учителей, медиков, родителей подростков.

Содержательный анализ газетных публикаций по теме «Отражение проблем здоровья в печати» за 1 полугодие 1999 г. в восьми центральных газетах - «Российской газете», «Известиях», «Московской правде», «Советской России», «Правде», «Комсомольской правде», «Московском комсомольце» и «Труде» - включал 114 публикаций, в которых была выделена 21 тема, связанная со здоровьем.

В исследовании «Репродуктивное здоровье подростков: социокультурный и тендерный аспекты» (Тверь, 2001 г.) опрашивались школьники (N=316 чел.) и их родители (N=132 чел.). Цель исследования заключалась в изучении репродуктивных установок подростков и факторов, влияющих на их формирование.

Экспертный опрос на тему «Половое просвещение подростков: «за» и «против»» (Москва, 2002) был направлен на выяснение мнения экспертов о том, насколько необходимо такое просвещение, что оно должно включать, кто мог бы его осуществлять, на какие возрастные категории детей оно должно быть направлено, что мешает внедрению подобного просвещения. Опрос проводился в форме интервью с экспертами (N=30 чел.), из различных Комитетов Государственной Думы, госслужащими ряда Министерств, научными сотрудниками различных учреждений и вузов, медицинскими работниками высшего управленческого звена, педагогами в ранге директоров и зам. директоров школ и гимназий. Все эксперты имели непосредственное отношение к изучаемой проблеме.

Анализ образовательных программ в сфере здоровья и полового просвещения (Москва, 2002) включал рассмотрение трех видов программ: 1) по формированию здорового образа жизни; 2) полового просвещения; 3) профилактики ВИЧ/СПИДа и наркомании. Всего 20 программ.

Работа также базируется на анализе вторичных данных, анализе документов государственных и общественных организаций, законодательных

актов, материалов информационных периодических изданий. Валидность результатов исследования обеспечивается интеграцией количественных и качественных методов сбора информации.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:

- осуществлено теоретико-методологическое обоснование «отношения к здоровью» как социокультурного феномена;

- рассмотрена историческая трансформация «отношения к здоровью»;

- разработана структура феномена «отношение к здоровью» и системы его показателей на уровне индивида и общества;

- проведена классификация и анализ факторов, формирующих отношение к здоровью;

- обосновано выделение поведенческого фактора в качестве ведущего, опосредующего действие других факторов здоровья;

- предложена концепция самосохранительного поведения как основа для объяснения нынешнего состояния здоровья населения;

- выявлены социокультурные особенности самосохранительного поведения россиян;

- социальная политика в сфере здоровья охарактеризована как неэффективная из-за методологически неверной ориентации на больного (а не здорового) человека;

- осуществлен анализ деятельности социальных институтов по формированию отношения к здоровью детей и подростков;

- разработана и апробирована в ряде исследований методика изучения самосохранительного поведения индивида.

Положения, выносимые на защиту.

1. На протяжении последних десятилетий феномен «отношение к здоровью» претерпел трансформацию, связанную с ростом инструментальной ценности здоровья как ресурса для достижения других жизненных благ. Теоретическое осмысление феномена здоровья привело к изменению вектора

исследований - от анализа атрибутов болезни и медицины к изучению здоровья здорового индивида и социально-культурных факторов формирования здоровья.

2. Наиболее распространенными интегральными показателями отношения к здоровью на уровне индивида являются: самооценка здоровья, имеющая временную и территориальную устойчивость; ценность здоровья, занимающая лидирующие места в иерархии ценностей различных групп населения; удовлетворенность здоровьем, тесно связанная с удовлетворенностью жизнью; деятельность по заботе о здоровье, выражающаяся в соответствующих практиках.

3. Стремление делегировать приоритет ответственности за свое здоровье внешним обстоятельствам является устойчивой характеристикой массового сознания, которая сформировалась в условиях патерналистского характера советского здравоохранения на протяжении последних десятилетий. В новых экономических обстоятельствах актуализировалась потребность увеличения личной ответственности индивида за свое здоровье. В настоящее время эта тенденция характерна в большей степени для молодых людей, лиц с высоким уровнем материальной обеспеченности и хорошим здоровьем.

4. Уровень гигиенической информированности и грамотности российского населения настолько низок, что является фактором, снижающим профилактические возможности индивида предотвратить элементарные заболевания, адекватно реагировать на проводимые профилактические программы; фактором, усугубляющим последствия травм и несчастных случаев вследствие неумения оказать себе и другим первую медицинскую помощь. Чем ниже уровень образования человека, тем меньше у него потребность в информации о здоровье.

5. Поведенческий фактор, рассматриваемый в рамках концепции самосохранительного поведения (разработанной при участии автора), характеризуется двумя основными стимулами заботы о здоровье - ухудшением здоровья и страхом перед заболеванием - имеющими лечебную, а не

профилактическую направленность. Поведенческий фактор опосредует действие всех остальных факторов здоровья.

6. Социально-экономические факторы, занимающие одно из ведущих мест в обусловленности состояния здоровья, оказывают не только текущее, но и пролонгированное воздействие. Среди этих факторов наиболее значимыми для здоровья являются материальное положение, экологическая ситуация, качество питания.

7. Актуальная проблема в сфере здоровья сегодня — отсутствие государственной идеологии здоровья. В законодательных документах продолжает доминировать взгляд на индивида как на объект приложения лечебных технологий, а не как на субъекта, формирующего свое здоровье и отвечающего за него.

8. Анализ института семьи в качестве субъекта формирования отношения к здоровью свидетельствует о том, что современная семья слабо выполняет свои функции по обеспечению необходимого уровня здоровья из-за собственной некомпетентности в этой сфере. Низка значимость семьи в создании позитивных типов самосохранительного поведения.

9. Школа и система образования в целом не имеют концепции сохранения и развития здоровья школьников. Обучение в школе, кроме того, способствует развитию специфических «школьных болезней». Специалистами признается необходимость введения в школьную программу предмета, направленного на укрепление здоровья и формирование разумного отношения к нему.

Практическая значимость.

В диссертационной работе предлагается возможное решение проблемы улучшения состояния здоровья населения, прежде всего детей и подростков, и, тем самым, - позитивное воздействие на демографическую ситуацию. Разработанная диссертантом система показателей отношения к здоровью может быть использована для получения представлений о реальном состоянии здоровья различных социально-демографических групп населения, при

разработке социальной политики, связанной с воздействием социальных институтов семьи, школы, здравоохранения, средств массовой информации на формирование позитивного самосохранительного поведения населения.

Представленную диссертантом концепцию самосохранительного поведения можно сделать основой программ, направленных на формирование установок и ценностей, связанных со здоровьем и адекватных современным требованиям, а также использовать в образовательных программах в соответствующей системе обучения.

Разработанная методика изучения самосохранительного поведения, апробированная в ряде исследований, может применяться в мониторинговых исследованиях здоровья различных групп населения.

Основные разработки и результаты диссертационного исследования могут быть включены в программу курсов «социология здоровья», «медицинская социология», «социальные проблемы здоровья».

Апробация результатов исследования.

Основные положения диссертации изложены в семи авторских монографиях: Отношение человека к здоровью и продолжительности жизни. -М.: ИС АНСССР, 1989; Отношение населения к здоровью. - М.: ИС РАН, 1993; Восприятие здоровья и связанных с ним привычек и установок (сравнительное исследование взрослого населения в Хельсинки и Москве). - М.: ИС РАН, 1998; Здоровье подростков: социологический анализ. - М.: ИС РАН, 2002; Отношение к здоровью. - М., 2005 (в печати) и др.; и в виде глав в коллективных монографиях: Население СССР за 70 лет. - М.: Наука, 1988; Проблемы здоровья в условиях НТР. Методологические аспекты. -Новосибирск: СО Наука, 1989; Социология в России. - М.: ИС РАН, 1998; Россия: трансформирующееся общество. - М.: Канон-Пресс-Ц, 2001; Социальная стратификация российского общества. - М.: «Летний сад», 2003 и др.; а также в статьях в международных журналах «Social Science and Medicine», «The Science of the Total Environment», «Eating and Weight

Disorders», в отечественных журналах «Социологические исследования», «Социология медицины» и др. и различных сборниках.

Диссертант является ответственным редактором шести сборников статей и коллективных монографий. Автором опубликовано 107 работ по теме диссертации, общим объемом 93 п.л.

Полученные в ходе исследований результаты неоднократно докладывались автором на различных совещаниях, представлялись в директивные органы - в Правительство РФ, в Президиум Российской Академии наук, в Отделение философии, социологии и права РАН, в администрации тех городов, где проходили исследования.

Выводы и результаты исследований, положенные в основу диссертации, обсуждались на ряде Всесоюзных, Всероссийских конференций - таких, как Первый и Второй социологические конгрессы (Санкт-Петербург, 2000, Москва, 2003), «Здоровье как проблема гуманитарного знания» (Москва, 2002), «Социология в медицине: теоретические и научно-практические аспекты» (Москва, 1990), «Культура и политика в современном мире», «Соловецкий форум» (Архангельск, 1990), на международных конференциях: Европейской социологической ассоциации (Будапешт, 1995; Амстердам, 1999; Хельсинки, 2001 г.), Европейского демографического общества (Милан, 1995; Рим, 1996; Краков, 1997), Европейской ассоциации социологии здоровья и медицины (Хельсинки, 1991; Будапешт, 1996; Амстердам, 1997), Европейского общества психологии здоровья (Брюссель, 1993; Дублин, 1996; Бордо, 199-7) и др.

Теоретические положения и эмпирические данные проведенных исследований стали основой при разработке курса «Социология здоровья» в Государственном университете гуманитарных наук (2003-2004 гг.) и в Московском государственном университете им. М.В. Ломоносова на кафедре «Социология семьи» социологического факультета (1999-2001 гг.).

Структура работы.

Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения. В работе имеется 32 таблицы, схемы и рисунка. Библиография включает 392 наименования источников.

II. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении диссертации показана актуальность темы, ее научная новизна, теоретическая и практическая значимость исследования. Характеризуются теоретические и методологические основы, эмпирическая база, определяются цель, задачи, объект и предмет исследования, приводятся положения, выносимые на защиту, дается представление об апробации работы.

Первая глава «Теоретико-методологические основания изучения

отношения к здоровью» состоит из четырех параграфов, в которых

рассмотрены исторические особенности трансформации отношения к

здоровью, концептуальные подходы и теоретико-методологические

направления изучения данного феномена. Дается толкование понятий

/

«здоровье» и «отношение к здоровью».

На протяжении последних столетий отношение к здоровью индивида и населения претерпело существенную трансформацию. Хотя еще в XVIII веке прогрессивно мыслящие ученые и общественные деятели (И.Л. Данилевский, С.Г. Забелин, М.В. Ломоносов, Т. Мор, К. Сен-Симон и др.) выдвигали идеи о взаимосвязи здоровья населения с общей и санитарно-гигиенической культурой, в России доминировала религиозная парадигма здоровья, которая попытки улучшения здоровья трактовала как вмешательство в компетенцию Всевышнего. Успехи медицины в XIX веке обусловили появление биомедицинской парадигмы, которая по мере изменения характера патологии, выдвижения на лидирующие позиции эндогенных (внутренних) факторов заболеваемости и смертности, сменилась социальной парадигмой здоровья. При этом индивидуальная ценность здоровья за последнее столетие трансформировалась из постулата «здоровье каждого - общественное

достояние» до осознания высокой значимости здоровья как личностного ресурса обеспечения других жизненных благ, т.е. повысилась инструментальная ценность здоровья.

Значимость общественного здоровья в первые десятилетия советской власти доминировала, выделялись значительные средства на развитие медицины, физкультуры и спорта. По мере изменения характера патологии и ухудшения демографических показателей значение здоровья населения объективно выросло, но осознание этого факта не трансформировалось в соответствующую социальную политику государства. Рыночные преобразования резко обострили все негативные тенденции общественного здоровья и выдвинули отношение к здоровью в число первоочередных государственных проблем.

Для теоретического осмысления феномена «отношение к здоровью» важны труды классиков социологии Х1Х-ХХ веков. Прежде всего, это работы Э. Дюркгейма о характере взаимосвязи индивидуального поведения человека и социальных процессов, труды М. Вебера о диалектической взаимосвязи индивидуальных выборов и жизненных шансов, работы В. Коккерема о здоровом образе жизни как «коллективной модели поведения в отношении здоровья».

Рассмотрение поведения, связанного со здоровьем, шло последовательно в различных теоретических парадигмах. Основной для понятия «здоровья» является парадигма структурного функционализма, изложенная Т. Парсонсом. Важное место он уделял роли медицины в обществе и взаимоотношениям врач-пациент. Болезнь рассматривалась как форма девиантного поведения, а индивиду предписывалась пассивная роль. В парадигме символического интеракционизма (Г Беккер, Э. Гоффман, Дж. Пьеррет, А. Страус) были заложены теоретические основы исследования психического здоровья и объяснения поведения человека как активного субъекта в стрессовых ситуациях при взаимодействии с социальной средой. Представители конфликтной парадигмы (И. Зола, К. Маркс, В. Наварро, Э. Фридсон) подвергли критике

экспансию медицины в обществе, когда здравоохранение берет на себя функции социального контроля и возлагает на индивида основную ответственность за возникновение болезни. Заслуга данной теории - в смещении акцента с исследования болезней и медицины на изучение здоровья и формирующих его социальных институтов. Сторонники постструктурализма (Фуко М.), утверждавшие, что тело, природа - это конструируемые понятия, а болезнь — продукт когнитивной человеческой деятельности, отмечали, что медицина должна не только лечить, но и развиваться «как знание о здоровом человеке». Человек воспринимался как объект для медицинского вмешательства и контроля, а общественное здоровье - как объект регулирования со стороны медицины и общества. Постмодернизм в связи с социологией здоровья представлен работами Н. Фокса - об анализе дискурса здоровья, Т. Абеля и В. Коккерема — об индивидуальной ответственности человека за свое здоровье. Наибольший вклад в социологию здоровья и медицины внесли труды П. Бурдье. С помощью введенного им понятия habitus он объясняет поведение, в котором воспроизводятся социально-культурные правила, стили жизни различных социальных групп, формируется то или иное отношение к здоровью.

Рассмотрение основных теоретических парадигм, связанных с изучением здоровья и медицины, показало смещение интереса исследователей от анализа роли больного, роли врача и значения медицины к изучению роли здоровья здорового индивида и факторов, способствующих формированию здоровья как одной из основных ценностей современной западной цивилизации.

В отечественной науке поведение в сфере здоровья традиционно изучалось здравоохранением, социальной гигиеной, медицинской демографией, психологией. В 70-80 годах XX века началось изучение здоровья и соответствующего поведения социологами и философами (Ю.И. Бородин, Д.Д. Венедиктов, В.Н. Иванов, A.M. Изуткин, E.H. Кудрявцева, Ю.П. Лисицын, В М. Лупандин, Л.Г. Матрос, В.П. Петленко, Г.И. Царегородцев и др.). Собственно социологическая парадигма изучения здоровья, ценностно-мотивационный

подход к его изучению нашли отражение в публикациях А.И. Антонова, М.С. Бедного, В.М. Медкова и др. Разрабатывается концепция самосохранительного поведения (А.И.Антонов, И.В. Журавлева, JI.C. Шилова) и проводится ее апробация в ходе масштабных (в 9 городах 5 республик СССР) эмпирических исследований.

Не прекращаются попытки ученых понять суть феномена «здоровье» и дать ему определение в рамках функционального подхода (Ю.Г. Лисицын, Т. Парсонс, С.Я. Чикин), биосоциального (Д.Д. Венедиктов, A.M. Изуткин, П.Д. Тищенко), нормативного (O.A. Егоров, В.П. Петленко, А.Д. Степанов), сущностного (здоровье: процесс, состояние, потенциал, предмет потребления, товар) (И.В. Давыдовский, В.П. Казначеев, Л.Г. Матрос).

Недостаточно пока разработанной категорией является «социальное здоровье», которое определяется степенью реализации социальных ценностей и индивидуальной удовлетворенностью условиями и качеством жизни. Социальное здоровье в определенной степени зависит от «социального ресурса», который, по мнению В.А. Ядова, состоит из: социального происхождения, первичной социализации, возраста, здоровья, образования, квалификации и т.д.

Что касается понятий «здоровье популяций», «здоровье населения», «здоровье группы», то все они в той или иной степени совпадают с понятием «общественное здоровье», которое представляет собой категорию, отражающую способность членов общества полноценно выполнять функции по дальнейшему развитию общества (коллектива) и вести образ жизни, обеспечивающий сохранение, укрепление и развитие этой способности.

«Отношение к здоровью» мы считаем одним из центральных понятий социологии здоровья, одним из компонентов системы ценностей личности, комплексом мотивов, связывающих личность с обществом, культурой. Данное понятие в отечественной социологии впервые было обосновано и описано нами в 1989 г., вошло в научный оборот и широко используется в литературе по проблемам здоровья.

Мы определяем «отношение к здоровью» как сложившуюся, на основе имеющихся у индивида знаний, оценку собственного здоровья, осознание его значимости, а также действия, направленные на изменение состояния здоровья «Отношение к здоровью» может быть также рассмотрено на уровне общества и на уровне группы. Структура понятия «отношение к здоровью» включает в себя: 1) оценку состояния здоровья; 2) восприятие здоровья, как ценности; 3) деятельность по сохранению здоровья.

Отношение к здоровью слагается из двух взаимодополняющих друг друга компонентов: сохранение здоровья (предупреждение и лечение болезней) и совершенствование здоровья (развитие биологических и психологических характеристик, обеспечивающих высокую адаптацию к меняющейся внешней среде).

Специфика феномена «отношения к здоровью» заключается в том, что здоровье обычно воспринимается людьми как нечто безусловно данное, потребность в котором ощущается лишь при его явном дефиците. Даже в ситуациях болезни люди зачастую не предпринимают действенных мер по устранению заболевания. Причина такого неадекватного поведения коренится в противоречивой природе человеческих потребностей, которым, как отмечал С.Л. Рубинштейн, присущ пассивно-активный характер, а также в специфике мотивационной сферы личности в целом, определяющей отношение человека к здоровью. Нам представляется, что именно особенности структуры мотивационной сферы, в частности, специфика мотивов гигиенического поведения, является основным предиктором адекватного или неадекватного отношения человека к здоровью.

Во второй главе «Социологические показатели отношения к здоровью индивида» рассматриваются особенности таких показателей, как самооценка здоровья, ценность здоровья в системе ценностных ориентаций индивида и деятельность по сохранению здоровья.

Самооценка здоровья как интегральный показатель заключает в себе оценку не только наличия или отсутствия симптомов заболевания, но и

психологического благополучия в целом. Это и обуславливает регулятивную функцию самооценки. Оценочная функция связана с реальным физическим и психическим состоянием человека. Многочисленными данными доказана высокая степень соответствия самооценки и объективных характеристик здоровья (в 70-80% случаев). Прогностическая функция самооценки здоровья позволяет использовать самооценки здоровья для прогноза будущей смертности у пожилых людей, учитывая известные факторы риска и социально-демографические показатели. Самооценка здоровья позволяет косвенным образом характеризовать и тех респондентов, которые не обращаются к врачам, но имеют отклонения в здоровье, и таким образом формировать потенциальные группы риска, т.е. прогнозировать тенденции состояния здоровья населения.

Анализ самооценок здоровья взрослого населения в различных исследованиях, в течение последних тридцати лет, в том числе проведенных диссертантом, свидетельствует о достаточной временной и территориальной устойчивости этого показателя, находящегося под влиянием комплекса факторов, основными из которых являются пол, возраст, уровень образования, социальный статус.

Тендерные различия в самооценках здоровья характеризуются традиционной завышенной самооценкой здоровья мужчин по сравнению с женщинами во всех возрастных категориях. Горожане ниже оценивают свое физическое здоровье, но выше - эмоциональное по сравнению с селянами. Респонденты неславянских национальностей в 2,5-3 раза чаще оценивают свое физическое здоровье как хорошее. Анализ взаимосвязи самооценки здоровья с социально-психологическими переменными, в частности, с установкой респондентов на ответственность за свое здоровье, показал, что по мере ухудшения состояния здоровья люди все больше надеются на внешние «условия жизни», проявляя беспомощность перед болезнью. И чем выше самооценка здоровья у респондентов, тем в большей степени они надеются на «собственные усилия» по поддержанию здоровья.

Ценность здоровья характеризуется тремя специфическими чертами:

1) взаимосвязью субъективно-объективных характеристик отношения к здоровью, поскольку объект является неотъемлемой частью субъекта;

2) постоянным наличием данной ценности (наряду с ценностью жизни);

3) долгосрочностью изменения состояния здоровья, что подразумевает постепенное латентное ухудшение, вследствие чего здоровье воспринимается индивидами как ресурс, который можно длительно использовать для получения других жизненных благ (денег, работы и т.п.).

Индивидуальная ценность здоровья в зависимости от психосоматического и психологического состояния индивида может быть как терминальной, так и инструментальной. В советский период истории индивидуальное здоровье провозглашалось общественной ценностью при фактическом пренебрежении и здоровьем, и жизнью индивида. Социально-экономические изменения последних десятилетий внесли коррективы в иерархию ценностей. Если в начале 90-х годов, по данным наших исследований, «здоровье» занимало 3-е место после «работы» и «семьи» в системе жизненных ценностей горожанина, то в 1999 г. «здоровье» оказалось на первом месте со значительным «отрывом» от других ценностей. Такое выдвижение здоровья в качестве ценностной доминанты обусловлено не ростом культуры здоровья, а новым пониманием значения здоровья в условиях адаптации к новым экономическим требованиям, когда данный феномен вынужден обеспечивать более сложные человеческие потребности, например, интерактивные (в общении, взаимодействии с другими людьми), социализационные (в усвоении норм, образцов поведения, принятых в обществе) и т.п. И в этом смысле ценность здоровья выступает как важный социокультурный показатель.

Показатель удовлетворенности индивида своим здоровьем является интегральным психосоциальным показателем, поскольку, с одной стороны, он характеризует самооценку здоровья и отношение индивида к своей самооценке, с другой стороны, - находится в сложном взаимодействии с

оценками параметров качества жизни (жилищными условиями, характером питания, медицинского обслуживания, материальным благополучием и т.п.) и удовлетворенностью жизнью в целом. По данным мониторинговых опросов ВЦИОМ1, показатели удовлетворенности здоровьем по всем параметрам (в зависимости от пола, возраста, образования, дохода, типа поселения) примерно вдвое превышают соответствующие показатели удовлетворенностью жизнью. Мужчины традиционно в большей степени удовлетворены и здоровьем и жизнью. С увеличением возраста респондентов растет доля неудовлетворенных здоровьем и жизнью. С ростом образовательного уровня доля неудовлетворенных уменьшается. Тип поселения выявил наибольшую неудовлетворенность обоими параметрами в средних и малых городах.

Эмпирическим индикатором отношения индивида к здоровью является наличие деятельности по заботе о своем здоровье, которая, в свою очередь, характеризуется набором показателей. Подробное изучение этих показателей в процессе исследований в ряде городов позволило диссертанту сделать следующие выводы.

Анализ таких параметров, как возраст начала заботы о здоровье и регулярность заботы выявляет расхождение между существующими социальными нормами и реальным поведением респондентов. Так, по данным наших исследований, две трети опрошенных (Оренбурга) считают, что подобную заботу нужно начинать с детства, хотя только 5-7% респондентов начали заботиться о здоровье в этом возрасте. Также 78% респондентов полагают, что заботиться о здоровье необходимо постоянно, но реализуют это в жизни только 14-18% опрошенных. Анализ причин заботы о здоровье в зависимости от состояния здоровья показывает, что, чем выше оценивает респондент свое здоровье, тем в большей степени важны для него факторы семейного воспитания и влияния окружающих людей.

Своевременная обращаемость к врачу как форма заботы о здоровье определяется факторами мотивационного порядка. Значение профилактических

' Экономические и социальные перемены мониторинг общественного мнения - №3(29) 1997 - С 76-85

посещений более всего осознается респондентами с высокой самооценкой здоровья.

Забота о здоровье в значительной степени обуславливается наличием ответственности за здоровье. Эта характеристика в виде социальной нормы формировалась предшествующим историческим опытом России с ее небрежением к жизни отдельного индивида, ориентацией не на укрепление здоровья, а на лечение болезней, и патерналистским характером советского здравоохранения. Все это обусловило преобладание низкой ответственности за здоровье у большинства опрошенных нами респондентов. По результатам исследований выявлено два типа ответственности за здоровье. Первый ориентирован прежде всего на «усилия самого человека», второй -преимущественно на «условия жизни». К первому относятся в основном лица с высокой самооценкой здоровья, ко второму - с низкой. Ответственность за здоровье больше характерна для молодых людей, лиц с высоким уровнем материальной обеспеченности и хорошим здоровьем. Стремление отдавать приоритет ответственности за состояние своего здоровья внешним обстоятельствам («условиям жизни») является достаточно устойчивой характеристикой массового сознания на протяжении последних десятилетий.

Ответственность за здоровье всегда обуславливается степенью информированности индивида в данной сфере, которая включает знания: о факторах риска наиболее распространенных заболеваний, о вреде для здоровья некоторых привычек, о методах оказания первой помощи и т.п. Кроме того, показатель информированности служит индикатором эффективности деятельности в отношении здоровья таких социальных институтов как семья, школа, здравоохранение, средства массовой информации. Респонденты проявляют больше информированности в отношении норм здорового образа жизни, чем в оценке своего здоровья с точки зрения этих норм, что свидетельствует о слабом влиянии медицинского просвещения и санитарной пропаганды.

Уровень гигиенической информированности и грамотности населения, по данным наших исследований, настолько низкий, что можно говорить о нем, как о факторе, снижающем диагностические возможности врачей и усугубляющем последствия травм и несчастных случаев вследствие неумения большинства населения оказать себе и другим первую медицинскую помощь, и, наконец, как о факторе снижения профилактических возможностей самого населения предотвратить возникающие заболевания.

В целом «забота о здоровье» как позитивный показатель представляется достаточно продуктивным и может быть выражена набором частных показателей: формы заботы о здоровье - их количество, частота, периодичность; доминирование у респондента установок в заботе о здоровье на «собственные усилия» или на «условия жизни»; характер и частота обращаемости за медицинской помощью, профилактической и лечебной; уровень ответственности за здоровье; характер информированности о здоровье: перечень элементов информации (сведений о своем организме, о заболеваниях и т.д.) и наличие здравоохранительных навыков и умений; эффективность СМИ в популяризации материалов, связанных с заботой о здоровье (объем, частота, периодичность).

Мы считаем, что использование данных показателей в полном объеме или частично позволит получить достаточно конкретное представление о степени активности индивида (группы, населения) в заботе о здоровье, а в комплексе с показателями самооценки и ценности здоровья они могут составить базовые сведения для мониторинговых исследований отношения населения к здоровью.

В третьей главе «Показатели отношения к общественному здоровью» рассматриваются традиционные и нетрадиционные показатели, ценность общественного здоровья, выражаемая посредством социальных норм и социальная политика в сфере здоровья.

Традиционными показателями общественного здоровья являются демографические показатели смертности, заболеваемости, продолжительности

жизни и физического развития. Применимость их для оценки общественного здоровья обнаруживает определенные сложности, связанные с противоречивостью точек зрения на взаимосвязь уровня смертности и уровня здоровья, с несовершенством современной статистики смертности, неоднозначностью толкования показателей заболеваемости.

Стремление создать позитивные показатели, отражающие социальную природу общественного здоровья обусловило разработку различных интегративных показателей - индекса индивидуального здоровья, обобщающего индекса здоровья, индекса здоровья населения, индекса уровня заболеваемости и т.п. Здоровье при этом выступает в качестве экономического ресурса, объекта вложения капитала, основы функционального статуса и т.п. При несомненных достоинствах представленных показателей состояния здоровья населения, исследователи все же отмечают, что ни один из существующих сегодня показателей не отвечает требованиям Всемирной организации здравоохранения1, сформулированным по поводу разработки обобщенного индекса здоровья. И вряд ли какой-то обобщенный показатель сможет отразить состояние здоровья всесторонне и адекватно. Поэтому большинство исследователей, в том числе и диссертант, считают, что достаточно полная оценка здоровья населения возможна лишь при учете и анализе весьма большого числа показателей различного характера. Каждый традиционный или нетрадиционный показатель имеет свою информативную ценность, а появление новых достоверных показателей лишь обогащает эту систему.

Отношение к здоровью на уровне общества - его ценность -обуславливается сложившейся системой социальных норм, которые аккумулируют бытовавшие ранее и существующие сейчас традиции, обычаи, привычки, связанные со здоровьем. Ретроспектива этого отношения в историческом и конфессиональном (в христианстве, протестантизме, исламе и

' Требования к показателям' 1) доступность данных; 2) полнота охвата, 3) качество, 4) универсальность;

5) вычисляемость, 6) приемлемость; 7) воспроизводимость, 8) специфичность, 9) чувствительность, 10)валидность

т.п.) аспектах свидетельствует о значительном влиянии этих факторов на ценность здоровья, определяющую поведение и деятельность индивидов, групп, общностей. При этом культура служит базой для формирования социальных норм, паттернов, она же обеспечивает их трансляцию через различные информационные каналы или социальные институты систему обучения, СМИ, семью, учреждения досуговой сферы. В настоящее время ценность здоровья в общественном сознании низка, состояние здоровья населения постоянно ухудшается, хотя в правовых документах здоровье населения декларативно объявлено «основой национальной безопасности страны»1.

Социальная политика в сфере общественного здоровья является по сути глобальным интегрирующим показателем фактического отношения государства к здоровью своих граждан. Специалисты считают, что на данном этапе развития общества социальная политика не адекватна состоянию здоровья населения, уровень которого неудовлетворителен.

По мнению автора диссертации, социальная политика в сфере здоровья характеризуется тремя особенностями. Первая - заключается в том, что до недавнего времени человек рассматривался как объект воздействия политики, и от него не требовалось активное отношение к своему здоровью. Изменившаяся социально-экономическая ситуация поставила индивида перед необходимостью быть включенным в социальную политику в качестве равноправного актора -партнера государства. Вторая особенность состоит в том, что в России социальная политика в сфере здоровья традиционно направлена на массовые заболевания и группы людей, подверженные им. Здоровый человек и здоровая часть населения находятся вне сферы внимания здравоохранения до тех пор, пока у них не появятся заболевания. Третья особенность социальной политики обуславливается тем, что здоровье населения не рассматривается как экономический и социальный капитал, хотя на вербальном уровне такое понимание декларируется.

' Концепция национальной безопасности РФ Указ Президента РФ № 1300 от 17 декабря 1997

Социальная политика государства включает традиционно три этапа: а) подготовку и издание правовых документов; б) финансирование той или иной отрасли, программы, проекта; в) осуществление (или неосуществление) практических мероприятий в той или иной сфере.

В последнее десятилетие законотворческая деятельность в области здоровья была достаточно интенсивна. Были приняты законы: «Основы законодательства РФ об охране здоровья» (1993), «О санитарно-эпидемическом благополучии населения» (1991), «О медицинском страховании граждан в РФ» (1991), «Об ограничении курения табака» (2001). Но все эти законы приняты при непосредственном участии Министерства здравоохранения РФ и других медицинских организаций, что заведомо определяет промедицинскую направленность их содержания.

Но ни принятые законы РФ, ни разработанные концепции («Концепция охраны здоровья населения РФ до 2005 г.», «Концепция охраны здоровья здоровых в РФ» и др.), не направлены на обеспечение межведомственного подхода, на консолидацию усилий органов исполнительной власти различных уровней для решения проблем общественного здоровья, на создание идеологии здоровья, в которой индивид перестал бы быть объектом здравоохранения, а стал бы равноправным актором-партнером государства в реализации социальной политики в сфере здоровья.

Финансовое обеспечение социальной политики в сфере общественного здоровья .характеризуется: существенно меньшими долями расходов в структуре ВВП по сравнению с другими развитыми странами (в 2-3 раза ниже); преимущественной ориентацией выделяемых средств на лечение, а не на профилактику (примерно 10:1); отсутствием финансирования сферы формирования здорового образа жизни, самосохранительного поведения, повышения ответственности населения за свое здоровье.

В последнее время специалисты отмечают существенное изменение роли государства в осуществлении социальной политики, что проявляется в сокращении масштабов государственного вмешательства в социальную сферу

при вынужденном увеличении доли социального участия и ответственности личности и семьи. Но сокращение социальных обязательств государства не компенсируется в адекватных масштабах приращением социальных возможностей граждан. В результате спектр традиционных социальных потребностей населения не удовлетворяется, образуется вакуум отвез ственности, возникает «социальная безответственность» государства1.

Ученые предлагают различные варианты для изменения сложившейся ситуации: сделать здоровье россиян производительным ресурсом и критерием российской экономики (Кашин В.И.); усилить финансовое обеспечение сферы здоровья за счет дополнительных источников «при недопущении превалирования платной медицинской помощи» (Лисицын Ю.П.). Экономисты предлагают отдавать приоритет группам и категориям населения, которые имеют одновременно низкий потенциал здоровья и слабую обеспеченность ресурсами для его укрепления (Римашевская Н.М.). Социологи акцентируют внимание на необходимости изменения ценностных ориентации населения в направлении мобилизации его внутренних ресурсов, повышения адаптивности к меняющимся обстоятельствам, формирования соответствующего самосохранительного поведения.

Имеющиеся концептуальные и программные разработки («К здоровой России» 1994, 1997) могут составить необходимую базу для изменения сложившейся социальной политики в области здоровья. Весьма актуальным, по мнению диссертанта, было бы создание единого координирующего органа, который бы объединил усилия представителей различных направлений народного хозяйства в решении проблем, имеющихся в каждой из этих отраслей в связи со здоровьем. Российская академия медицинских наук и Министерство здравоохранения и социального развития, претендующие на выполнение этих координирующих функций, с ними сегодня не справляются.

В четвертой главе «Основные факторы, формирующие здоровье и отношение к нему» представлена классификация, структура факторов и

1 Константинова Л В Социальная политика штрихи к социологической концепции // Социологические исследования, 2005 № 2. С 42

рассмотрены основные их группы: биомедицинские, социально-экономические, поведенческие, социально-демографические, этнокультурные и психосоциальные.

Анализ влияющих на здоровье факторов, представленных различными учеными, позволил наметить периодизацию исследовательских интересов в последние десятилетия, которая развивалась от доминирования биомедицинских - в 60-70-е годы, социально-экономических - в 80-е годы, к социально-психологическим, поведенческим (90-е годы), и культурологическим (в начале XXI века).

Социально-экономические факторы относятся к числу наиболее изучаемых. Последние исследования Российского мониторинга экономического положения и здоровья (РМЭЗ) позволили сделать вывод о том, что экономическое неравенство оказывает как текущее, так и пролонгированное воздействие на состояние здоровья, формируя неодинаковые адаптационные возможности людей для преодоления физических и эмоциональных нагрузок. Экономические характеристики оказывают наибольшее влияние на психологическое здоровье мужчин. Женщины легче переносят экономические сложности, поскольку активнее используют потенциал социально-культурных и семейных ролей, который имеет самосохранительный эффект в стрессовой ситуации. Санкт-петербургские исследователи (Н.Л. Русинова и соавторы) в качестве ведущего маркера социально-экономической позиции, статистически значимо связанного со здоровьем, называют уровень образования, причем не только респондента, но и его родителей. Процесс нисходящей социальной мобильности оказывается более сильным для здоровья фактором, чем уровень образования и квалификации. По данным многолетних исследований Н.М. Римашевской особенностей советской социально-экономической политики и последствий «шоковой терапии» ранговое распределение факторов, определяющих состояние здоровье населения, таково: материальное положение семьи (I место), экологическая ситуация (II), качество питания (III).

Исследование поведенческого фактора здоровья в рамках нашего концептуального подхода, в соответствии с которым поведенческий фактор играет ведущую роль и опосредует действие всех остальных факторов, продемонстрировало его жесткую детерминированность социально-демографическими параметрами и выявило важную тенденцию, свойственную всем социально-демографическим группам опрошенных российских респондентов: забота о здоровье обуславливалась его ухудшением. Это свидетельствовало о доминировании в отношении к здоровью лечебного, а не профилактического компонента. Модель самосохранительного поведения россиян при этом выглядела как набор следующих причин заботы о здоровье: «ухудшение здоровья» - «страх перед заболеванием» - «информация от медиков», т.е. россиянин начинает заботится о здоровье, заболев или стараясь предотвратить болезнь, о которой ему говорил врач. Для сравнения -соответствующая модель самосохранительного поведения у финнов: «информация от медиков» - «семейные традиции самосохранительного поведения» - «медицинские сведения из СМИ». «Ухудшение здоровья» -последняя по значимости причина.

Полученные результаты исследований показали также, что самосохранительное поведение подвержено воздействию таких факторов, как опыт столкновения со смертью (наличие подобного опыта способствует усилению заботы о здоровье) и отношение к продолжительности жизни. Последнее непосредственно зависит от самооценки здоровья, степени заботы о нем, пола и возраста респондента.

Наиболее распространенное изучение поведения в сфере здоровья связано с концепцией факторов риска, под которыми понимается курение, потребление алкоголя, наркотиков, избыточная масса тела, нарушение режима сна и др. При общепринятом мнении об отрицательном воздействии факторов риска следует иметь ввиду неоднозначность их воздействия на здоровье. Ряд исследователей (P. Elliott, М. Shipley) отмечает их компенсаторное значение и необходимость учитывать распространенность V-образных связей различных

РОС. НАЦИвНАЛЬИАЯ БИБЛИОТЕКА С. Петербург

О» Я» иг

параметров, например, смертности в зависимости от массы тела Перспективным направлением представляется исследование факторов антириска и «риску вопреки», когда человек, обладая необходимой информацией о вреде того или иного поведения, продолжает демонстрировать негативные виды самосохранительного поведения.

Наиболее изученными сегодня являются социально-демографические факторы здоровья: пол, возраст, уровень образования, социальный и экономический статус.

Наименее исследованы этнокультурные факторы - национальные обычаи, традиции, исторические особенности существования каждой нации, системы воспитания, ценностные ориентации, социальные нормы, воздействующие на отношение к здоровью представителей различных национальных и этнических групп. Специалисты отмечают два вида отношения к здоровью в обществах архаичного типа - пассивно-адаптивный и активно-адаптивный, которые различаются по отношению к больному человеку и болезни в целом. В первом случае характерно внимание общества к страданиям, недомоганию, обозначению роли больного, предопределяющей соответствующее поведение. При активно-адаптивном типе болезнь воспринимается как вина или наказание за проступок. Человек несет ответственность за здоровье и стремится восполнить его ресурсы с помощью различных практик. Активный тип отношения к здоровью характерен для китайской, индийской, грузинской традиций, пассивный - для народностей, живущих в экстремальных условиях.

Влияние этнокультурных факторов изучалось нами в исследовании в Душанбе и двух международных проектах. Выявлена более низкая самооценка здоровья и активность в заботе о нем у русских респондентов по сравнению с представителями других национальностей.

Необходимость адаптации российского населения к происходящим переменам обусловила возрастание роли психосоциальных факторов, которые мы рассматриваем как проявление хронического стресса. Социологическими маркерами реакции населения на ситуацию стресса являются: степень

удовлетворенности жизнью, чувство одиночества, снижение самооценок здоровья, обострение имеющихся и возникновение новых заболеваний. По результатам международной программы «МОНИКА», связанной с выявлением групп риска хронических заболеваний, наиболее низкие и устойчивые показатели стресса мы наблюдали у респондентов с высшим и средним образованием. У специалистов с высшим образованием, понизивших свой социальный статус, этот процесс происходил болезненнее, чем у категорий с более низким статусом. Корреляция уровня стресса с самооценкой здоровья указывала на то, что, чем выше самооценка, тем ниже уровень стресса независимо от пола респондентов. Уровень стресса возрастал по мере уменьшения активности заботы о здоровье.

В международном российско-финском исследовании (1991) изучалась отчужденность респондентов как следствие стрессовых жизненных ситуаций, произошедших с ними в последние 5 лет. В контексте здоровья смысл отчужденности состоит в том, что человек может не испытывать потребности быть здоровым и соответствовать требованиям, предъявляемым к гражданам с точки зрения их социальной активности. По полученным данным в наихудшем положении были россиянки в связи с характером пережитых событий и состоянием здоровья.

В пятой главе «Институциональные субъекты формирования отношения к здоровью» воздействие основных социальных институтов общества: семьи, школы, системы здравоохранения, средств массовой информации - на отношение к здоровью, рассмотрены диссертантом применительно к возрастной группе «подростки» (10—17 лет), которая представляет собой потенциал трудового и популяционного ресурсов России и характеризуется негативными тенденциями показателей здоровья, динамика которых существенно опережает соответствующие тенденции взрослого населения.

Значение института семьи в формировании здоровья ее членов определяется уровнем и структурой заболеваемости членов семьи,

экономическими и социально-гигиеническими условиями жизни, психологическим климатом семьи и ее типом.

Исторически сложившийся низкий уровень санитарно-гигиенической культуры в семьях не обеспечивает детям необходимых навыков по заботе о здоровье, родители не формируют чувства ответственности за свое здоровье, личным примером не создают образцов для подражания. Семья как достаточно инертное социальное образование транслирует стереотипы поведения в сфере здоровья, не всегда отвечающие требованиям дня. По данным нашего последнего исследования репродуктивных установок подростков (2001) оказалось, что 60% опрошенных подростков и такая же доля их родителей не представляет точно, что такое репродуктивное здоровье. Более того, родители продемонстрировали меньшую информированность и грамотность, по сравнению со своими детьми, при ответе на открытый вопрос о том, как защититься от заболеваний, передающихся половым путем.

Психологический климат в семье под воздействием новых экономических условий характеризуется дефицитом общения родителей с детьми, ростом напряженности, связанной с экономической составляющей, одинаково актуальной как для малообеспеченных, так и для семей «новых русских». Таким образом, семья слабо выполняет функции по обеспечении детям необходимого уровня здоровья. Как социальный институт она не получает необходимой поддержки от государства.

Школа и система образования в целом не имеют концепции сохранения и развития здоровья, воспитания у детей осознанного отношения к здоровью и соответствующих навыков по его поддержанию и совершенствованию. Факторы школьного обучения (неоправданная интенсификация обучения, несоблюдение санитарно-гигиенических норм по состоянию воздушной среды, освещенности, соответствию мебели и оборудования) обуславливают высокую распространенность «школьных болезней» (нарушение осанки, близорукость, неврастении, анемии). Слабая профилактическая работа приводит к распространению девиантных форм поведения.

Определенная свобода в нормировании учебного процесса, излишнее экспериментаторство, неупорядоченный характер школьного питания вплоть до его отмены, дефицит двигательной активности обуславливают рост негативных показателей здоровья школьников.

Разные школьные предметы и разные педагоги занимаются здоровьем детей, но ни для кого это не является главным отчетным показателем работы. По мнению специалистов и результатам наших исследований очевидна необходимость школьного предмета, обучающего здоровью. Введению его препятствует отсутствие подготовленных педагогов, разработанных методов и форм (ролевые игры, тесты, тренинг, дискуссии), которые позволили бы построить преподавание этого предмета на принципах активного соучастия школьника в создании собственного здоровья.

Борьба с девиантными формами поведения в школах ведется в основном с помощью запретов. Однако обращение ребенка к алкоголю, наркотикам современные методики трактуют как сигнал о неудавшейся адаптации к требованиям общества и рекомендуют укрепление защитных факторов личности, повышение самооценки у подростка, тренировку умения воспротивиться негативному воздействию сверстников, попросить о помощи Большая роль в этой работе отводится школьному психологу, чей статус все больше утверждается в школе. Тогда как роль учителей в этих процессах оценивается очень низко и школьниками (10,4%), и родителями (17,4)'.

Система здравоохранения слабо реализует свои функции в школе, достаточно формально - в поликлинических отделениях и ограничено - в летних учреждениях отдыха. Общая направленность деятельности института здравоохранения связана только с выявлением заболеваний и их лечением. Профилактика в широком смысле слова, санитарно-просветительская деятельность как повседневный вид работы отсутствуют. Работающие на территории России различные программы укрепления здоровья школьников, представляющие собой адаптированные версии зарубежных проектов и

' Журавлева И В Репродуктивное здоровье подростков и проблемы полового просвешения // Социологические исследования 2004.№7 -С. 136

финансируемые за счет различных грантов, не способны, как показывают наши исследования, решить проблему улучшения здоровья школьников. Только введение соответствующего обязательного школьного предмета в масштабах общеобразовательной школы способно будет кардинально изменить ситуацию со здоровьем школьников и отношением к нему.

Важной проблемой в сфере здоровья является отсутствие государственной идеологии здоровья, в формировании которой важная роль принадлежит средствам массовой информации (СМИ). Сегодняшний характер воздействия СМИ в вопросах, связанных со здоровьем, имеет преимущественно негативную направленность, о чем свидетельствует проведенный нами и другими исследователями анализ материалов ведущих газет, наружной рекламы на уличных щитах. Пресса как отражение реальности достаточно достоверна и еще раз подтвердила концепцию ненужности здорового человека больному обществу. Здоровье не учат формировать, сохранять, подсчитывать его экономическую стоимость, видеть в нем важный ресурс безопасности нации.

Государство участвует в исследуемых процессах, связанных со здоровьем, формированием законодательной базы, финансовым обеспечением и реализацией мер своей социальной политики.

Краткий обзор современного законодательства РФ, связанного со здоровьем детей и подростков, позволяет диссертанту сделать вывод о том, что в стране с 90-х годов начинает создаваться система правовой защиты интересов детей в сфере здоровья и жизни в целом, но в законодательных документах продолжает доминировать взгляд на детей и подростков без учета новых экономических и социальных условий, требующих улучшения образованности, информированности детей в вопросах здоровья и формирования у них ответственности за свое здоровье.

Финансирование сферы здравоохранения и всех учреждений, имеющих отношение к здоровью детей, включая школу, крайне недостаточно. Основные надежды современная школа связывает с введением в школьную программу

нового предмета «валеология», а в штатное расписание школ новой должности педагог-валеолог, основное предназначение которого - забота о здоровье школьников. Методическая, кадровая база для этого готовится уже более десяти лет.

В шестой главе «Новые подходы в отношении к здоровью»

рассмотрены некоторые перспективные направления развития здоровья и отношения к нему, включая управление здоровьем и распространение новых практик по уходу за здоровьем.

Как полагает автор диссертации, дальнейшее развитие сферы здоровья будет осуществляться в направлениях, связанных с совершенствованием образа жизни, системы образования, воспитания, с формированием потребности в здоровье. Но главная особенность подхода к здоровью в будущем состоит в его множественной обусловленности воздействием ряда наук и областей жизнедеятельности. Упорядочение этой деятельности предполагает введение юридических гарантий во всех сферах жизни по критерию здоровья: от международного решения глобальных проблем до организации досугового времени населения. Целесообразным, по мнению специалистов, признается создание единой управленческой координирующей структуры для преодоления ведомственной разобщенности.

Важное направление улучшения качества здоровья россиян связано с созданием соответствующей системы образования. Существующая Концепция «Здоровье через образование» и опыт ее внедрения в ряде городов подтверждают эффективность этого пути. Социальный маркетинг - еще одно средство не только удовлетворения потребностей населения в информации, связанной со здоровьем, но и формирования желательных для позитивного самосохранительного поведения установок. С помощью социального маркетинга возможно создание социального окружения индивида, разделяющего его взгляды на здоровье.

Все большую роль в процессах формирования здоровья и отношения к нему начинает играть Интернет. Уже сегодня с помощью «Интернет-

профилактики» осуществляется сбор и систематизация информации о здоровых людях и имеющих заболевания; предоставляются знания по поддержанию здоровья, причем в виде курса, который может быть использован в школах и вузах. Уже несколько лет существует популярный проект «Не курим», оказывающий помощь бросающим курить.

Эффективное управление сферой здоровья предполагает наличие обратной связи, которая достигается измерением субъективных оценок здоровья индивида, его информированности, мотивации в сфере здоровья; оценки деятельности здравоохранения, окружающей среды и т.п. Получение указанной информации в мониторинговом режиме позволяет оперативно обнаруживать изменения в здоровье различных групп населения, строить прогнозы, а также повышать санитарно-гигиеническую культуру населения путем улучшения информированности и воздействия на самосохранительное поведение населения. Опыт подобной работы с использованием компьютерной технологии накапливается в Институте проблем управления РАН вот уже два десятилетия.

Одной из современных модификаций отношения к здоровью является развитие различных практик ухода за телом. Этот новый феномен связывается с ростом материальной обеспеченности и изменением образа жизни в направлении самореализации личности. Данные характеристики сегодня принадлежат в основном образу жизни когорты молодых людей, успешно адаптировавшихся в новых условиях, которых можно рассматривать как «опережающую» группу нашего общества и надеяться, что со временем эти практики будут востребованы и в других социальных слоях общества.

В Заключении диссертации подводятся итоги работы.

Основной итог проделанной работы состоит в теоретико-методологическом обосновании «отношения к здоровью» как важного социокультурного феномена. Не умаляя значения других ресурсов

(политических, экономических, организационных и пр.) для изменения негативных тенденций состояния здоровья населения (прежде всего у детей и подростков) и уменьшения смертности от хронических неинфекционных заболеваний, от внешних причин (несчастных случаев, отравлений, травм, особенно среди мужчин трудоспособного возраста) считаем необходимым все же отметить большой эвристический потенциал исследуемого феномена, который до настоящего времени почти не востребован. Использование предлагаемых показателей отношения к здоровью в мониторинговых исследованиях позволит отслеживать меняющееся состояние здоровья различных групп населения, разрабатывать адекватную потребностям социальную политику и формировать необходимые социально-культурные нормы в сфере здоровья. Систематическое обучение здоровью с детского возраста сможет обеспечить рациональное самосохранительное поведение и будет способствовать улучшению здоровья населения. Все эти позитивные изменения возможны при условии сосредоточения усилий государства на охране здоровья здоровых людей, создании условий для рождения здоровых детей, а, значит, и физически, и духовно здорового общества.

Основное содержание, результаты и выводы диссертации отражены в следующих публикациях:

Монографии:

1. Здоровье подростков: социологический анализ. - М.: ИС РАН, 2002. 15,0 п.л.

2. Восприятие здоровья и связанных с ним привычек и установок (сравнительное исследование взрослого населения в Хельсинки и Москве). Отв. ред. Журавлева И.В. - М.: ИС РАН, 1998. 9,2 п.л.(личный вклад автора -4,0 п.л.) (в соавторстве с Палосуо X., Уутела А., Лакомовой Н., Шиловой Л.).

3. Здоровье подростков и окружающий мир. - М.: ИС РАН, 1997. 4,0 п.л.

4. Perceived Health, Health-Realted Habits and Attitude in Helsinki and Moscow: A Comparative Study of Adult Population. Helsinki, 1995. 10,0 п.л.

(личный вклад автора - 4,0 п.л.) (в соавторстве с Ра1о5ио Н., 1Ме1а А., Ьакотоуа К., 8Ы1оуэ Ь.).

5. Отношение населения к здоровью. Отв. ред. Журавлева И.В. Монография. - М.: ИС РАН, 1993. 10,0 п.л. (личный вклад автора - 6 п.л.) (в соавторстве с Шиловой Л.С., Лакомовой Н.В., Борзуновой Т.И., Копиной О.С.).

6. Отношение человека к здоровью и продолжительности жизни. - М.: ИС АН СССР, 1989. 3,6 п.л. (личный вклад автора - 2 п.л.) (в соавторстве с Антоновым А.И., Шиловой Л.С., Бабиным Е.Б.).

7. Отношение к здоровью. - М., 2005. 15 п.л. (в печати).

Главы в коллективных монографиях:

8. Тенденции здоровья населения // Население СССР за 70 лет. Отв. ред. Рыбаковский Л.Л. - М.: Наука, 1988. 1,5 п.л.

9. Поведенческий фактор и здоровье // Проблемы здоровья в условиях НТР. Методологические аспекты. Отв. ред. Смирнов И.Н. - Новосибирск: СО Наука, 1989. 1,0 п.л.

Ю.Здоровье населения как междисциплинарная проблема. Становление социологии здоровья // Социология в России. Отв. ред. Ядов В.А. - М.: ИС РАН, 1998. 1,3 п.л.

11.Отношение к здоровью как критерий социальной стратификации // Трансформация социальной структуры и стратификация российского общества. Отв. ред. Голенкова З.Т. - М.: ИС РАН, 1998. 1,3 п.л.

12.3доровье подростков в социоструктурном контексте // Социальное расслоение и социальная мобильность. Отв. ред. Голенкова З.Т. - М.: Наука, 1999. 1,1 п.л.

13.Социальные факторы ухудшения здоровья населения // Россия: трансформирующееся общество. Отв. ред. Ядов В.А. - М.: Канон-Пресс-Ц, 2001. 1,0 п.л.

14.Роль социальных институтов в формировании репродуктивного здоровья подростков // Социальная стратификация российского общества. Отв. ред. Голенкова З.Т. - М.: Летний сад, 2003. 1,0 п.л.

Статьи:

15.Поведенческие аспекты здоровья // Демографическое поведение и возможности социального воздействия на него в условиях социализма - М.: ИСИ АН СССР, 1986. 0,5 п.л.

16.Поведенческий фактор здоровья // Проблемы социальной демографии. - М.: ИСИ АН СССР, 1987. 0,5 п.л.

17.Самосохранительное поведение как фактор здоровья // Медицинская география и экология человека. - М.: Географическое общество, 1987. 1,0 п.л.

18.Самосохранительное поведение и здоровье // Проблемы демографического развития СССР. - М.: ИС АН СССР, 1988. 0,5 п.л.

19.3доровье и самосохранительное поведение // Население и общественное развитие. - М.: ИС АН СССР, 1988. 0,7 п.л.

20.Региональные особенности самосохранительного поведения // Социальные и экологические проблемы природопользования. - М.: ИС АН СССР, 1988.0,5 п.л.

21.Значение самосохранительного поведения для здоровья // За здоровый образ жизни. Борьба с социальными болезнями. - Брест, 1988. 0,5 п.л.

22,Образ жизни и региональные особенности отношения к здоровью // Социальные проблемы здоровья и продолжительности жизни. - М.: ИС АН СССР, 1989. 1,0 п.л. (личный вклад автора - 0,5 п.л.) (в соаторстве с Левыкиным И.Т.)

23.Место здоровья в системе ценностей человека // За здоровый образ жизни. Борьба с социальными болезнями. - М.: ИС АН СССР, 1989. 0,5 п.л.

24.Здоровье как важный показатель качества трудовых ресурсов // Проблемы управления воспроизводством трудовых ресурсов в условиях перестройки экономики народного хозяйства. - Иркутск, 1989. 0,5 п.л.

25.Региональные аспекты ценности здоровья и заботы о нем // Демографическое поведение: опыт социологического изучения. - М.: ИС АН СССР, 1990. 0,5 п.л.

26.Изменение отношения к здоровью населения СССР // Социальные проблемы здоровья и продолжительности жизни населения СССР и Финляндии. - М.: ИС АН СССР, 1990. 1,0 п.л. (личный вклад автора - 0,5 п.л.) (в соавторстве с Шиловой Л.С.).

27.Факторы здоровья // Демографическое развитие России и его социально-экономические последствия. - М.: ИС РАН, 1994. 0,5 п.л. (личный вклад автора - 0,3 п.л.) (в соавторстве с Лакомовой Н.В.).

28. Между народный круглый стол «Экологическое сознание: проблемы формирования» // Вестник РГНФ. 1997. № 2. 0,6 п.л.

29.Девиантное поведение подростков и здоровье // Наркомания: ситуация, тенденция и проблемы. - М.: ИС РАН. 1999. 1,0 п.л.

ЗО.Здоровье подростков: есть ли будущее у нации? // Конфликтология здоровья и здравоохранения в современной России. Социальные конфликты: экспертиза, прогнозирование, технологии разрешения. - М.: ИС РАН. 1999. № 15. 1,5 п.л.

31.Самосохранительное поведение подростков и заболевания, передающиеся половым путем // Социологические исследования. 2000. № 5. 1,0 п.л.

32.Здоровье подростков г. Москвы и заболевания, передаваемые половым путем // Здоровье и здравоохранение в условиях рыночной экономики. - М.: ИС РАН, 2000. 1,0 п.л.

33.Поведенческие факторы здоровья подростков // Социология медицины. 2002. № 1. 1,6 п.л.

34.Социологический анализ проблем здоровья подростков // Здоровье человека: социогуманитарные и медико-биологические аспекты. - М.: ИЧ РАН, 2003. 0,3 п.л.

35.Структурный анализ особенностей рискованного поведения мальчиков и девочек, опасного для здоровья в школе и повседневной жизни Н Алкогольная болезнь. 2003. № 11. 0,5 п.л. (личный вклад автора 0,3 п.л.) (в соавторстве с Болотовой Е.А.).

36.Половозрастные особенности поведения, связанного с риском для здоровья в подростковый период // Алкогольная болезнь. 2003. № 12. 0,5 п.л. (личный вклад автора 0,3 п.л.) (в соавторстве с Болотовой Е.А.).

37.Социальные причины поведения, связанного с риском для здоровья // Табачная зависимость и курение табака. Реферативный сборник. ВИНИТИ РАН. 2004. № 2. 0,5 п.л. (личный вклад автора 0,3 п.л.) (в соавторстве с Болотовой Е.А.).

38.Социальные проблемы репродуктивного здоровья подростков // Материалы международного конгресса «Здоровье, обучение, воспитание детей и молодежи в XXI веке. - М., 2004. 0,7 п.л.

39.Репродуктивное здоровье подростков и половое просвещение // Социологические исследования. 2004. № 7. 0,8 п.л.

40.Отношение к здоровью: методология, показатели // Социология медицины. 2004. № 2.1,0 п.л.

41 .Health and Self-Preservational Behavior / Proceedings to the 3 Finnish-Soviet seminar on Demography. Helsinki, 1989. 1,0 п.л.

42.Health and wellbeing of adults in Helsinki and Moscow: a comparative study // Health in Europe: diversity integration and change. Scotland, 1992. 0,5 п.л. (личный вклад автора 0,2 п.л.) (в соавторстве с Uutela A., Palosuo Н.).

43.Health Factors: Socio-Cultural Differences of Russia and Finns // Evolution or Revolution in European Population. Milano, 1996. 1,0 п.л. (личный вклад автора 0,5 п.л.) (в соавторстве с Lakomova N., Palosuo Н.).

44.0bservations on the use of alcohol in Helsinki and Moscow in 1991 // Demystifying Russian Drinking. Helsinki, 1997. 1,2 п.л. (личный вклад автора 0,4 п.л.) (в соавторстве с Palosuo Н., Uutela A., Lakomova N.).

45. Social Patterning of 111 Health in Helsinki and Moscow // Международный журнал "Social Science and Medicine". Vol. 46, № 9. 1998. 1,3 п.л. (личный вклад автора 0,3 п.л.) (в соавторстве с Palosuo Н., Uutela A., Lakomova N.).

46.Anxiety about Environmental Nazards among Teenagers in Helsinki, Moscow and Tallinn // Международный журнал "The Science of the Total Environment". № 234, 1999. 1,0 п.л. (личный вклад автора 0,2 п.л.) (в соавторстве с Hokka P., Palosuo Н., Рагпа К., Mussalo-Rauhamaa N., Lakomova N.).

47.The Health and Work of Russians and Finns // Russia Today. Sociological Outlook. Moscow. 1999.0,4 п.л.

48.Weight satisfaction and self-esteem among teenagers in Helsinki, Moscow, Tallinn // Международный журнал «Eating and Weight Disorders». 2003. Vol.8. №4. Milano. 1 п.л. (личный вклад автора 0,2 п.л.) (в соавторстве с Sarlio S. Рагпа К., Palosuo Н., Mussalo-Rauhamaa Н.).

Ответственный редактор сборников и монографий:

49.Демографическое поведение и возможности социального воздействия на него в условиях социализма. - М.: ИСИ АН СССР, 1986. 11,0 п.л.

50.Социальные проблемы здоровья и продолжительности жизни. - М.: ИСИ АН СССР, 1989. 10,0 пл.

51.Отношение человека к здоровью и продолжительности жизни. - М,: ИС РАН, 1989. 3,6 п.л.

52.0тношение населения к здоровью. - М.: ИС РАН, 1993. 9,9 п.л.

53.Восприятие здоровья и связанных с ним привычек и установок (сравнительное исследование взрослого населения в Хельсинки и Москве).

- М.: ИС РАН, 1998. 9,2 п.л.

54.Конфликтология здоровья и здравоохранения в современной России. Социальные конфликты: экспертиза, прогнозирование, технологии разрешения.

- М, 1999. № 15. 12,5 п.л. (редактор-составитель).

Подписано в печать 07.09.2005 г. зак. 56. тир. 100. объем 2,7 пл. Москва, Нахимовский проспект,32.

"M 7 О 4 4

РНБ Русский фонд

2006-4 14584

Оглавление научной работы автор диссертации — доктора социологических наук Журавлева, Ирина Владимировна

введение. i. теоретико-методологические основания изучения отношения к здоровью

1.1. Исторические особенности трансформации отношения к здоровью.

1.2. Концептуальные подходы и теоретико-методологические направления изучения отношения к здоровью.

1.3. Определение понятия «здоровье».

1.4. «Отношение к здоровью» как социологическое понятие.

II. социологические показатели отношения к здоровью на уровне индивида

2.1. Самооценка здоровья.

2.2. Здоровье как жизненная ценность.

2.3. Удовлетворенность индивида здоровьем и жизнью в целом.

2.4. Деятельность индивида по сохранению здоровья.

III. показатели отношения к общественному здоровью

3.1. Традиционные показатели оценки состояния здоровья населения.

3.2. Комплексные показатели общественного здоровья.

3.3. Социальные нормы в отношении общественной ценности здоровья.

3.4. Социальная политика в сфере общественного здоровья.

IV. основные факторы, формирующие здоровье и отношение к нему

4.1. Классификация и структура факторов, формирующих здоровье.

4.2. Биомедицинские факторы здоровья.

4.3. Социально-экономические факторы здоровья.

4.4. Поведенческие факторы здоровья.

4.5. Социально-демографические факторы здоровья.

4.6. Этнокультурные факторы, влияющие на здоровье.

4.7. Психосоциальные факторы и здоровье.

V. институциональные субъекты формирования отношения к здоровью

5.1. Институт семьи как субъект первичной социализации индивида в сфере здоровья.

5.2. Школа как субъект формирования здоровья и отношения к нему.

5.3. Система здравоохранения и здоровье.

5.4. Средства массовой информации в формировании здоровья.

5.5. Государство как институт охраны здоровья.

VI. новые подходы в отношении к здоровью

6.1. Основные направления совершенствования здоровья и отношения к нему.

6.2. Управление здоровьем и возможности его реализации.

6.3. Практики ухода за телом.

Введение диссертации2005 год, автореферат по социологии, Журавлева, Ирина Владимировна

Интерес к проблемам здоровья и поведения, его обуславливающего стал расти во второй половине XX века, когда на первые места в структуре смертности и заболеваемости вышли болезни, вызванные не экзогенными (внешними), а эндогенными (внутренними) поведенческими причинами. Становилось все более очевидным, что только медицина не в состоянии обеспечить необходимый уровень здоровья населения, которое стало рассматриваться в контексте гуманистических традиций как феномен экономической и духовной жизни общества, от которого зависит в значительной мере благополучие страны.

Период социально-экономических трансформаций в России, характеризующийся реформированием здравоохранения, усилением расслоения общества, ростом неравенства различных групп населения в сфере здоровья усилил негативные тенденции здоровья населения и поставил общество перед необходимостью радикальных изменений в данной сфере.

Актуальность изучения существующего сегодня "отношения к здоровью" на уровне индивидуального и общественного сознания обуславливается рядом причин.

Во-первых, на фоне ухудшения демографических показателей в стране все большее беспокойство вызывают неблагоприятные тенденции состояния здоровья всех возрастных групп населения, но более всего - детей и подростков. Общий коэффициент смертности в России в 2004 г. составил 16,0 на 1000 чел. и был самым высоким среди европейских стран. Судя по причинам смертности, величина этого показателя в значительной степени обусловлена такими поведенческими факторами, как алкоголизм, курение, дорожно-транспортные происшествия. Темпы прироста заболеваемости детей и подростков (0-17 лет) в 2,1 раза превысили соответствующие темпы у взрослых за 1992-2002 гг., в том числе по заболеваниям, передающимся половым путем у женской половины подростков, что оказывает серьезное влияние на репродуктивное здоровье будущих поколений1. Сегодня состояние здоровья российского населения приближается к тому рубежу, за которым речь может идти об угрозе национальной безопасности.

Во-вторых, переживаемая современным российским обществом «культурная травма» (по определению Штомпки П.), связанная с быстрыми социальными изменениями, характеризуется длительными негативными последствиями, которые уже сказываются и еще долго будут отражаться на показателях общественного здоровья. Стремление переломить неблагоприятные тенденции, пока они не стали необратимыми и не пострадал жизненный потенциал нации, обуславливают необходимость углубленного изучения отношения к здоровью на уровне индивида и общества.

В-третьих, система здравоохранения, которая до произошедших в стране радикальных социально-экономических перемен бесплатно обеспечивала определенный качественный уровень общественного здоровья, лишившись своей патерналистской сути, поставила население перед необходимостью изменить отношение к здоровью, взяв на себя ответственность за собственное здоровье, выражаемое в соответствующих поведенческих практиках. Но, в силу инертности психологических механизмов индивидуального и общественного сознания, отсутствия у населения знаний о возможных способах адаптации к новой ситуации, население оказалось неспособным адекватно реагировать на новые реалии изменением поведения в сфере здоровья.

В-четвертых, низкий уровень санитарно-гигиенической культуры населения в отсутствии государственной идеологии здоровья обуславливает рост негативных видов поведения, связанных со здоровьем. Увеличивается распространенность наркомании, ВИЧ-инфекции, алкоголизма среди женщин и подростков. Подростковый алкоголизм вырос только за один (2001) год на 25,6%, а за четырехлетие (1999-2002) - почти на 45%. Это наиболее высокий показатель за последние 10 лет2. Беспомощность различных групп населения

1 Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ в 2002 году // Здравоохранение РФ. 2004. №1. -С. 5-6, 13-14.

2Там же.-С. 14-15. перед этими поведенческими рисками в значительной степени связана с неспособностью противостоять вовлеченности в сферу их применения из-за отсутствия необходимых для этого знаний и навыков.

В-пятых, недостаточная научная разработанность в отечественной социологии поведенческого фактора как индикатора феномена «отношения к здоровью» не соответствует научным и практическим потребностям времени и входит в противоречие с отсутствием системных знаний о данном явлении.

Указанные обстоятельства обусловили выбор темы исследования.

Предшествующий опыт изучения данного феномена относится главным образом к осмыслению тенденций развития общественного здоровья и исследованию санитарно-гигиенического поведения различных групп населения.

Важный вклад в исследования общественного здоровья внесли труды Семашко Н.А., которые способствовали институализации изучения социальных причин заболевания - продолжительности рабочего дня, жилищных условий, характера питания и т.п. Им была доказана достоверная связь между социально-экономическим статусом, состоянием здоровья и смертностью. Высоко оценивая значение образования как фактора, влияющего на здоровье, он ратовал за повышение уровня образованности, улучшение санитарного просвещения населения. Одним из первых Семашко Н.А. стал трактовать болезнь как социальное явление, выделив категорию социальных болезней (туберкулез, алкоголизм, венерические болезни).

В первые десятилетия прошлого века большинство исследований в области здоровья осуществлялось специалистами из сфер здравоохранения, социальной гигиены и медицинской демографии. В 70-80 гг. начался процесс институализации социологии здоровья, социологии медицины и отделения их от сложившейся проблематики социальной гигиены. Важный вклад в философско-социальное осмысление феномена здоровья в контексте марксистского подхода внесли такие ученые, как Бородин Ю.И.,

Венедиктов Д.Д., Иванов В.Н., Изуткин A.M., Кудрявцева Е.Н., Лисицын Ю.П., Лупандин В.М., Матрос Л.Г., Петленко В.П., Царегородцев Г.И. и др.

К этому же периоду относится создание ценностно-мотивационного подхода к изучению здоровья. Эта концепция нашла отражение в монографии «Философские и социально-гигиенические аспекты учения о здоровье и болезни»1, а также в публикациях Антонова А.И., Бедного М.С., Зотина B.C., Лисицына Ю.П., Медкова В.М. и др. Работ теоретико-методологического характера по анализу отношения к здоровью и социологии здоровья в целом было в тот период времени очень мало. Практически все попытки создания социологии здоровья были основаны на марксистском подходе и рассматривали здоровье как диалектическое единство биологического и социального без детальной конкретизации этих сторон. Социологические исследования были направлены главным образом на выяснении воздействия производственных отношений, технического прогресса на состояние здоровья населения. Впоследствии спектр исследований заметно расширяется, начинает разрабатываться собственно социологическая парадигма изучения здоровья.

Исследование самосохранительного поведения и разработка его концепции начались в Центре изучения проблем народонаселения МГУ им. М.В. Ломоносова (1980-1983 гг.) и продолжились с 1984 года в Институте социологии АН СССР, где был создан сектор социальных проблем здоровья под руководством д.ф.н. Антонова А.И.

Всплеск интереса к социальным аспектам здоровья обусловил активизацию исследований философами социальной ценности здоровья, методологических аспектов измерения здоровья, его нравственных основ, «нормы» здоровья и др. Активно разрабатывались категории «образ жизни», «уровень жизни», «качество жизни», «здоровый образ жизни» как характеристики сферы жизнедеятельности и системы факторов, обуславливающих здоровье.

1 Философские и социально-гигиенические аспекты учения о здоровье и болезни. - М.: Медицина, 1975.

Понятие «отношение к здоровью» как предмет исследования впервые появилось в научной литературе в 1980 г. в публикациях Лоранского Д.Н., Бастыргина С.В., Водогреевой JT.B. и др. при описании исследования «Изучение мотивов гигиенического поведения и выявление типов отношения человека к здоровью», проведенного в семи городах. Основной вывод исследования был связан с интенсивностью заботы человека о здоровье, которая определялась не столько объективным состоянием здоровья, сколько отношением личности (на основе иерархической структуры мотивов сознания) к собственному здоровью1.

Теоретическое обоснование и описание данного феномена на материалах серии исследований «Ваше здоровье» в ряде городов 5 республик СССР было осуществлено в стенах Института социологии РАН под руководством автора в 1989 г. С тех пор категория вошла в научный оборот и широко используется в литературе по проблемам здоровья.

Десятилетие спустя «отношение к здоровью» изучалось при исследовании проблемы неравенства в сфере здоровья Русиновой H.JL и Браун Дж.2, Дмитриева Е.В. упомянула его в перечне основных понятий социологии здоровья в своей монографии3. Отдельные аспекты «отношения к здоровью», такие, как самооценка, ценность здоровья, удовлетворенность здоровьем, ответственность за здоровье, формы заботы о здоровье и др. активно изучались в последние десятилетия представителями социологии, психологии, философии, экологии, социальной гигиены. Но интегральный взгляд на феномен «отношение к здоровью» пока не представлен в научной литературе. Тогда как теоретическая и практическая значимость этого очевидна.

Сложности изучения обусловлены спецификой поведения, связанного со здоровьем. С одной стороны, очевидна необходимость формирования

1 Лоранский Д.М., Бастыргин С.В., Водогреева Л.В., Науменко Н.М., Медведь Л.М. Некоторые особенности проявления отношения личности к здоровью в условиях города // Социально-гигиенические аспекты научно-технического прогресса. - М., 1980. - С. 229-235.

2 Браун Дж., Русинова Н.Л. Социальные неравенства и здоровье // Социология и социальная антропология. 1999. Том 2. №1.

3 Дмитриева Е.В. Социология здоровья: методологические подходы и коммуникационные программы. - М.: Центр, 2002.-С. 116. позитивных видов поведения в сфере здоровья, с другой стороны, -большинство видов поведения, важных с точки зрения влияния на здоровье, вызвано мотивами, которые не связаны непосредственно со здоровьем и в значительной степени программируются в индивидуальные паттерны и институциональную жизнь семей и сообществ. При этом поведение в сфере здоровья как результат определенной общепринятой каждодневной деятельности, не требует осознанной мотивации, являясь в большей степени следствием воздействия культуры, а не личностных мотивов и убеждений. Схемы поведения, зависящие от сознательной мотивации, оказываются менее устойчивыми, чем те, которые являются естественным итогом воздействия социальных норм и традиций. Подтверждением этого служат изменения, произошедшие в последние десятилетия в разных странах в связи с усилением внимания к здоровью населения (например, уменьшение распространенности курения на Западе). Тем не менее, остается актуальным поиск такой позитивной ориентации на здоровье, которая бы могла выступать в качестве основы для формирования соответствующего отношения к здоровью. Несмотря на все усилия до сих пор найти такую ориентацию не удалось.

Таким образом, по нашему мнению, сформировались объективные общественные и научные предпосылки для теоретической и практической разработки «отношения к здоровью» как социокультурного образования, как механизма совершенствования здоровья на уровне индивида, группы, общества в системе функционирования основных социальных институтов.

Состояние и степень разработанности проблемы

Изучение здоровья и отношение к нему как многоаспектный процесс является объектом пристального внимания различных наук - медицины, биологии, психологии, экологии, этнологии, экономики, культурологии и др. В последние десятилетия к ним прибавилась новая дисциплина - социология здоровья.

Основы ее, заложенные в трудах Вебера М., Дюркгейма Э., Парсонса Т., Сорокина П., впоследствии разрабатывались Cocherham W., Abel Т. при исследовании здорового образа жизни, Goffman Е., Strauss A., Becker Н., Greer В., Hughes Е. - при изучении различных аспектов психического здоровья и сопутствующих ему особенностей социализации, Freidson Е., Zola I., Navarro V., - при анализе роли социальных институтов в обеспечении здоровья населения.

Начало изучения социальных аспектов здоровья в России связано преимущественно с именами медиков: Баткиса Г.А., Бехтерева В.М., Данилевского И.А., Забелина С.Г., Куркина П.И., Новосельского С.А., Семашко Н.А., Сысина А.Н., Томилина С.А., Френкеля З.Г. и др.

Со временем здоровье становится объектом философского и социологического осмысления в работах Блюхера Ф.Н., Брехмана И.И., Гундарова И.А., Казначеева В.П., Лисицина Ю.П., Матрос Л.Г., Оганова Р.Г., Петленко В.П., Сахно А.В., Тищенко П.Д., Устюшкина Ю.М., Царегородцева Г.И., Чикина С .Я., Юдина Б.Г.

Развитие социологии здоровья предопределило уточнение ее понятийного и предметной области, которые нашли отражение в публикациях Димова В.М., Дмитриевой Е.В., Иванова В.Н., Изуткина A.M., Лупандина В.М., Нилова В.М., Никифорова Г.С., Петленко В.П., Решетникова А.В., Сахно А.В., Хабибулина К.Н., Царегородцева Г.И и др.

Проблема выбора показателей здоровья и отношения к нему на уровне индивида, группы и общества анализировалась в работах Антонова А.И., Браун Дж., Бенедиктова Д.Д., Дмитриевой Е.В., Ивановой А.Е., Иванюшкина А.Я., Кудрявцевой Е.Н., Комарова Ю.М., Максимовой Т.М., Назаровой И.Б., Римашевской Н.М., Русиновой Н.Л., Шиловой Л.С. и др.

Различные аспекты социальной политики в сфере здоровья и здравоохранения рассматривались в работах Григорьевой И.А., Жукова В.И., Кашина В.И., Константинова Л.В., Овчаровой Л.Н., Чириковой А.Е., Шиловой Л.С., Шишкина С.В., Ярской В.Н. и др.

Анализу факторов, влияющих на состояние здоровья населения, и формирующих отношение к здоровью на уровне индивида, групп и общества, уделяли внимание Бородин Ю.И., Браун Дж., Дмитриева Т.Б., Кислицына О.А., Копнина В.Г., Комаров Ю.М., Корхсва И.В., Лисицын Ю.П., Матрос Л.Г., Назарова И.Б., Овчаров В.К., Позднякова М.Е., Положний Б.С., Римашевская Н.М., Русинова Н.Л., Сосунова И.А., Федорова Н.М., Фомин Э.А. и др.

Роль институционных субъектов формирования здоровья отражена в работах Андрюшиной Е.В., Баранова А.А., Бреевой Е.Б., Демина А.К., Деминой И.А., Ермохиной Т.Л., Катковой И.П., Куинджи Н.Н., Кучмы В.Р., Пичужкиной Н.М., Степановой С.М., Фуфаевой О.А., Чубирко М.И., Шилова Д.С. и др.

Активизация в последнее время исследований социальных аспектов здоровья свидетельствует об актуальности данной проблемы для общественного развития. В то же время недостаточная методологическая разработанность феномена «отношение к здоровью» является препятствием для формирования теории здоровья, так и для принятия соответствующих эффективных мер по улучшению состояния здоровья населения, характеризующегося сегодня крайне негативными тенденциями.

В качестве основной проблемы исследования мы выделяем противоречие между прогрессирующим ухудшением здоровья населения, обусловленным в значительной степени преобладанием негативных видов самосохранительного поведения, и потребностью общества в изменении отношения к здоровью на уровне индивидуального и общественного сознания.

Цель исследования - теоретико-методологическое обоснование феномена "отношение к здоровью", анализ его особенностей и перспектив формирования в будущем.

Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:

- проанализировать исторические и теоретико-методологические особенности трансформации «отношения к здоровью» на индивидуальном и общественном уровне;

- разработать структуру феномена «отношение к здоровью», определить его суть и связь с системой мотивов и потребностей индивида;

- обосновать и проанализировать основные группы показателей "отношения к здоровью" на уровне индивида и на уровне общества;

- разработать классификацию и дать описания основных групп факторов, детерминирующих здоровье и отношение к нему;

- проанализировать роль основных социальных институтов в формировании здоровья.

Объектом исследования является "отношение к здоровью" как социальное явление.

Предметом исследования выступают теоретико-методологические основания феномена «отношения к здоровью», его показатели и факторы формирования.

Теоретико-методологическая основа диссертации

Решение поставленных задач осуществлялось на основе трудов классиков социологии и исследователей, представляющих различные теоретические парадигмы: структурный функционализм, символический интеракционизм, теорию конфликта, постструктурализм, постмодернизм. Изучение здоровья современными исследователями опирается на взгляды Дюркгейма Э. о взаимосвязи индивидуального поведения человека и социальных процессов, идеи Вебера М. о диалектической взаимосвязи индивидуальных выборов и жизненных шансов, идеи Парсонса Т. об ответственности человека за собственное здоровье, о роли больного, роли врача.

Большой вклад в социологию здоровья и медицины внести представители символического интеракционизма Goffman Е., Strauss A., Becker Н., Greer В., Hughes Е., теории конфликта - Freidson Е., Zola I., Navarro V., посструктурализма - Фуко М., постмодернизма - Fox N., Cockerham W., Abel Т., Бурдье П. Исследование поведения, связанного со здоровьем, с целью выработки стратегий по изменению данного поведения в случае необходимости, основывается на изучении ряда поведенческих моделей теории социальной мотивации и когнитивно-бихевиоральном подходе. Общесоциологический подход в исследовании конкретизирован в концепции самосохранительного поведения, разработанной при участии автора.

Эмпирическая база исследования

Работа основывается на исследованиях, проводимых с 1984 г. в Институте социологии РАН при участии автора, а с 1987 г. - под руководством автора. Это серия исследований, осуществленных по единой программе и анкете «Ваше здоровье» в 9 городах: Черновцах, Саратове, Вильнюсе, Шауляе, Москве, Оренбурге, Мурманске, Душанбе, Тбилиси. Всего было опрошено в период 1985-1991 гг. около 5 тысяч горожан в возрасте от 16 до 60 лет по трехступенчатой территориальной случайной выборке. Выборка в пяти городах воспроизводила половозрастную структуру населения городов, в которых проводилось исследование. В Литве, Таджикистане и Грузии респондентам на выбор предлагалась анкета на двух языках - русском и местном.

В исследовании по международной программе МОНИКА (ВОЗ) совместно с ГНИЦ профилактической медицины Министерства здравоохранения РФ в 1988-1995 гг. (Москва) было проведено два скрининга, в ходе которых по случайной выборке опрошено 835 и 1325 респондентов. Изучалась распространенность психосоциальных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и потребность населения в получении социальной и психологической помощи.

Исследование «Отношение к здоровью русских и финнов» было осуществлено в Москве (545 респордентов) и Хельсинки (824 респондента) в 1991 г. методом почтового опроса. Данные собирались с помощью идентичных анкет, состоящих из структурированных закрытых и открытых вопросов. Опрос взрослого населения от 18 до 64 лет осуществлялся в обоих городах по репрезентативной выборке.

Исследование «Ваше здоровье» (Ростов-на-Дону, 1993) было направлено на изучение самосохранительного поведения людей с различным качеством здоровья. На основе двухступенчатой целевой выборки были отобраны 2 категории респондентов - здоровые, а также больные, находящиеся в момент опроса в больнице. К здоровым мы отнесли группу рабочих и служащих одного из заводов («контрольная группа»), студентов, медицинских работников и группу респондентов, занимающихся физкультурой и следящих за своим здоровьем («опережающая группа»). В категорию больных попали респонденты с онкологическими, кардиологическими, разными хроническими заболеваниями и пациенты отделения травматологии. Всего было опрошено 558 человек.

Международное исследование «Здоровье подростков и окружающая среда» было проведено в 1995-1996 гг. в России, Финляндии и Эстонии по единой методике. В России опросы школьников 15-17 лет осуществлялись в Москве, Оренбурге и Абакане, где в опросе участвовали соответственно 618, 194 и 192, т.е. всего 1004 подростка. Отбор городов и учебных заведений в них был многоступенчатым с применением квотной и случайной выборки. В Финляндии опрос осуществлялся в Хельсинки (1396 чел.), Эстонии - в Таллине (1268 чел.). Опрос школьников проводился путем самостоятельного заполнения ими анкет в классе в течение урока в присутствии анкетера.

Экспертный опрос «Проблемы здоровья подростков (Москва, 1998 г.)» проводился в форме интервью по шести темам, отражающим влияние на здоровье детей и подростков институтов семьи, школы, системы здравоохранения, средств массовой информации, а также связанным с девиантными формами поведения и выработкой рекомендаций по улучшению их здоровья. Было опрошено 30 экспертов - управленцев высшего и среднего уровня (из Министерства образования, Госкомитета по физкультуре и спорту, префектуры округа, управления здравоохранением округа и т.п.), руководителей детских учреждений, учителей, медиков, родителей подростков.

Содержательный анализ газетных публикаций по теме «Отражение проблем здоровья в печати» за 1 полугодие 1999 г. в восьми центральных газетах - «Российской газете», «Известиях», «Московской правде», «Советской России», «Правде», «Комсомольской правде», «Московском комсомольце» и «Труде» - включал 114 публикаций, в которых была выделена 21 тема, связанная со здоровьем.

В исследовании «Репродуктивное здоровье подростков: социокультурный и тендерный аспекты» (Тверь, 2001) опрашивались школьники (N=316 чел.), их родителей (N=132 чел.). Цель исследования заключалась в изучении репродуктивных установок подростков и факторов, влияющих на их формирование.

Экспертный опрос на тему «Половое просвещение подростков: «за» и «против»» (Москва, 2002) был направлен на выяснение мнения экспертов о том, насколько необходимо такое просвещение, что оно должно включать, кто мог бы его осуществлять, на какие возрастные категории детей оно должно быть направлено, что мешает внедрение подобного просвещения. Опрос проводился в форме интервью с экспертами (N=30 чел.) из различных Комитетов Государственной Думы, госслужащими ряда Министерств, научными сотрудниками различных учреждений и вузов, медицинскими работниками высшего управленческого звена, педагогами в ранге директоров и зам. директоров школ и гимназий. Все эксперты имели непосредственное отношение к изучаемой проблеме.

Анализ образовательных программ в сфере здоровья и полового просвещения (Москва, 2002) включал рассмотрение трех видов программ: 1) формирования здорового образа жизни; 2) полового просвещения; 3) профилактики ВИЧ/СПИДа и наркомании. Всего 20 программ.

Работа также базируется на анализе вторичных данных, анализе документов государственных и общественных организаций, законодательных актов, материалов информационных периодических изданий. Валидность результатов исследования обеспечивается интеграцией количественных и качественных методов сбора информации.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:

- осуществлено теоретико-методологическое обоснование «отношения к здоровью» как социокультурного феномена;

- рассмотрена историческая трансформация «отношения к здоровью»;

- разработана структура понятия «отношение к здоровью» и системы его показателей на уровне индивида и общества;

- проведена классификация и анализ факторов, формирующих отношение к здоровью;

- обосновано выделение поведенческого фактора в качестве ведущего, опосредующего действие других факторов здоровья;

- предложена концепция самосохранительного поведения как основы для объяснения нынешнего состояния здоровья населения;

- выявлены социокультурные особенности самосохранительного поведения россиян;

- социальная политика в сфере здоровья охарактеризована как неэффективная из-за методологически неверной ориентации на больного (а не здорового) человека;

- осуществлен анализ деятельности социальных институтов по формированию отношения к здоровью детей и подростков;

- разработана и опробирована в ряде исследований методика изучения самосохранительного поведения.

Положения, выносимые на защиту

1. На протяжении последних десятилетий феномен "отношение к здоровью" претерпел трансформацию, связанную с ростом инструментальной ценности здоровья как ресурса для достижения других жизненных благ. Теоретическое осмысление феномена здоровья привело к изменению вектора исследований - от анализа атрибутов болезни и медицины к изучению здоровья здорового индивида и социально-культурных факторов формирования здоровья.

2. Наиболее распространенными интегральными показателями отношения к здоровью на уровне индивида являются: самооценка здоровья, имеющая временную и территориальную устойчивость; ценность здоровья, занимающая первые места в иерархии ценностей различных групп населения; удовлетворенность здоровьем, которая находится в тесной связи с удовлетворенностью жизнью; деятельность по заботе о здоровье, выражающаяся в соответствующих практиках.

3. Стремление делегировать приоритет ответственности за свое здоровье внешним обстоятельством является устойчивой характеристикой массового сознания, которая сформировалась в условиях патерналистского характера советского здравоохранения на протяжении последних десятилетий. В новых экономических обстоятельствах актуализировалась потребность увеличения личной ответственности индивида за свое здоровье. В настоящее время эта тенденция характерна в большей степени для молодых людей, лиц с высоким уровнем материальной обеспеченности и хорошим здоровьем.

4. Уровень гигиенической информированности и грамотности российского населения настолько низок, что является фактором, снижающим профилактические возможности индивида предотвратить элементарные заболевания, адекватно реагировать на проводимые профилактические программы; фактором, усугубляющим последствия травм и несчастных случаев вследствие неумения оказать себе и другим первую медицинскую помощь. Чем ниже уровень образования человека, тем меньше у него потребность в информации о здоровье.

5. Поведенческий фактор, рассматриваемый в рамках концепции самосохранительного поведения (разработанной при участии автора), характеризуется двумя основными стимулами заботы о здоровье - ухудшением здоровья и страхом перед заболеванием - имеющими лечебную, а не профилактическую направленность. Поведенческий фактор опосредует действие всех остальных факторов.

6. Социально-экономические факторы, занимающие одно из ведущих мест в обусловленности состояния здоровья, оказывают не только текущее, но и пролонгированное воздействие. Среди этих факторов наиболее значимыми для здоровья являются материальное положение, экологическая ситуация, качество питания.

7. Актуальная проблема в сфере здоровья сегодня - отсутствие государственной идеологии здоровья. В законодательных документах продолжает доминировать взгляд на индивида как на объект приложения лечебных технологий, а не как на субъекта, формирующего свое здоровье и отвечающего за него.

8. Анализ института семьи в качестве субъекта формирования отношения к здоровью свидетельствует о том, что современная семья слабо выполняет свои функции по обеспечению необходимого уровня здоровья из-за собственной некомпетентности в этой сфере. Низка значимость семьи создании позитивных типов самосохранительного поведения.

9. Школа и система образования в целом не имеют концепции сохранения и развития здоровья школьников. Обучение в школе, кроме того, способствует развитию специфических «школьных болезней». Специалистами признается необходимость введения в школьную программу предмета, направленного на укрепление здоровья и формирование разумного отношения к нему. f

Практическая значимость

В диссертационной работе предлагается возможное решение проблемы улучшения состояния здоровья населения, прежде всего детей и подростков, и тем самым - позитивное воздействие на демографическую ситуацию. Разработанная диссертантом система показателей отношения к здоровью может быть использована для получения представлений о реальном состоянии здоровья различных социально-демографических групп населения при разработке социальной политики, связанной с воздействием социальных институтов семьи, школы, здравоохранения, средств массовой информации на формирование позитивного самосохранительного поведения.

Представленную диссертантом концепцию самосохранительного поведения можно сделать основой программ, направленных на формирование установок и ценностей, связанных со здоровьем и адекватных современным требованиям, а также использовать в образовательных программах в соответствующей системе обучения.

Разработанная методика изучения самосохранительного поведения, апробированная в ряде исследований, может применяться в мониторинговых исследованиях здоровья различных групп населения.

Основные разработки и результаты диссертационного исследования могут быть включены в программу курсов «социология здоровья», «медицинская социология», «социальные проблемы здоровья».

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации изложены в семи авторских монографиях: Отношение человека к здоровью и продолжительности жизни. -М.: ИС АНСССР, 1989; Отношение населения к здоровью. - М.: ИС РАН, 1993; Восприятие здоровья и связанных с ним привычек и установок (сравнительное исследование взрослого населения в Хельсинки и Москве). - М.: ИС РАН, 1998; Здоровье подростков: социологический анализ. - М.: ИС РАН, 2002; Отношение к здоровью. - М., 2005 (в печати) и др.; и в виде глав в коллективных монографиях: Население СССР за 70 лет. - М.: Наука, 1988; Проблемы здоровья в условиях НТР. Методологические аспекты. -Новосибирск: СО Наука, 1989; Социология в России. - М.: ИС РАН, 1998; Россия: трансформирующееся общество. - М.: Канон-Пресс-Ц, 2001; Социальная трансформация российского общества. - М.: «Летний сад», 2003 и др.; а также в статьях в международных журналах «Social Science and Medicine», «The Science of the Total Environment», «Eating and Weight Disorders», в отечественных журналах «Социологические исследования», «Социология медицины» и др. и различных сборниках.

Диссертант является ответственным редактором шести сборников статей и коллективных монографий. Автором опубликовано 107 работ по теме диссертации, общим объемом 93 п.л.

Полученные в ходе исследований результаты неоднократно докладывались автором на различных совещаниях, представлялись в директивные органы - в Правительство РФ, в Президиум Российской Академии наук, в Отделение философии, социологии и права РАН, в администрации тех городов, где проходили исследования.

Выводы и результаты исследований, положенные в основу диссертации, обсуждались на ряде Всесоюзных, Всероссийских конференций - таких, как Первый и Второй социологические конгрессы (Санкт-Петербург, 2000, Москва, 2003) «Здоровье как проблема гуманитарного знания» (Москва, 2002), «Социология в медицине: теоретические и научно-практические аспекты» (Москва, 1990), «Культура и политика в современном мире», «Соловецкий форум» (Архангельск, 1990), на международных конференциях: Европейской социологической ассоциации (Будапешт, 1995; Амстердам, 1999; Хельсинки, 2001 г.), Европейского демографического общества (Милан, 1995; Рим, 1996; Краков, 1997), Европейской ассоциации социологии здоровья и медицины (Хельсинки, 1991; Будапешт, 1996; Амстердам, 1997), Европейского общества психологии здоровья (Брюссель, 1993; Дублин, 1996; Бордо, 1997) и др.

4. Теоретические положения и эмпирические данные, проведенных исследований стали основой при разработке курса «Социология здоровья» в Государственном университете гуманитарных наук (2003-2004 гг.) и в Московском государственном университете им. М.В. Ломоносова на кафедре «Социология семьи» социологического факультета (1999-2001 гг.).

Структура работы.

Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения. В работе имеется 32 таблицы, схемы и рисунка. Библиография включает 392 наименования источников.

Заключение научной работыдиссертация на тему "Отношение к здоровью как социокультурный феномен"

Результаты исследования подтвердили гипотезу о прямой зависимости между оценкой состояния здоровья и величиной ОПЖ, т.е. чем хуже состояние здоровья, тем меньше число лет рассчитывают прожить респонденты. При этом в более старших возрастах по сравнению с молодыми число лет ОПЖ в целом выше, т.е. воля к жизни с возрастом усиливается. Обнаружена также зависимость между установками на индивидуальную продолжительность жизни и степенью заботы о здоровье: так, среди тех, кто заботится о своем здоровье ОПЖ составила в среднем 79 лет, а у не заботящихся - 71,2 года. У

1 Антонов А.И. Социально-психологические аспекты продолжительности жизни // Актуальные проблемы демографии. - Рига, 1983.-С. 134. кого выше установки на сроки жизни, тот активнее относится к сохранению своего здоровья, поскольку действия этих установок проявляется во многих мелочах повседневной жизни, в привычках, оказывающихся вредными по своим отдаленным последствиям.

Что касается показателя «прожить долго» (ПД), то большинство респондентов связывают свои представления о долгожительстве с возрастом 100 лет. При этом среднее значение ИПЖ на 10-16 лет меньше средней величины ПД. Это может свидетельствовать о том, что представления об идеальной (оптимальной) продолжительности жизни включает лишь ее активный период, без болезней и беспомощности.

Величина показателя ПД дифференцирована по возрасту и полу. У мужчин во всех возрастах он выше, чем у женщин. При этом заметна тенденция уменьшения величины этого показателя по мере постарения респондентов, т.е. с возрастом происходит переоценка понятия «прожить долго» с учетом реальных условий жизни, состояния здоровья и пр. Дифференциация показателя ПД по образованию и социальной принадлежности респондентов имеет возрастной характер, а зависимость от самооценки здоровья - прямая: чем выше самооценка здоровья, тем выше показатель ПД - респонденты с «хорошим здоровьем» указали 87,6 года, с «удовлетворительным» - 84,0, с «плохим» - 70,9 года, т.е. респонденты, считающие себя не совсем здоровыми, имеют заниженные представления о сроках жизни1.

Характерны изменения показателя ПД в зависимости от ответов на вопрос о факторах, влияющих на здоровье и продолжительность жизни. Здесь при сохраняющейся возрастной тенденции изменения показателя у респондентов, отметивших в качестве основного фактора, определяющего состояние здоровья, «условия жизни», показатель ПД в среднем меньше на 3-5 лет, чем у тех, кто считает более важными «усилия человека». В целом установки на продолжительность жизни зависят от пола, возраста и самооценки здоровья респондента.

1 Отношение человека к здоровью и продолжительности жизни. - М.: ИС РАН, 1989. - С. 47.

Изучение мотивации желания или нежелания прожить как можно дольше в качестве показателя самосохранительного поведения велось в зависимости от анализа мотивов экономического, социального и психологического характера («желание достичь высокого материального благополучия», «желание испытать и увидеть в жизни как можно больше», «нежелание расставаться со своими родными и близкими», «надежда дожить до времени, когда медицина найдет средства от всех болезней» и т.п.). Значимость мотивов дифференцируется в зависимости от возраста респондента. Если «желание испытать и увидеть в жизни как можно больше» доминирует во всех возрастных группах, то «нежелание расставаться со своими родными и близкими» теряет свою значимость по мере взросления респондента и т.д. То есть, очевидно, изменение системы ценностей и соответствующей ей структуры мотивов долголетия по мере прохождения респондентом стадий жизненного цикла. Некоторые мотивы остаются доминирующим на протяжении всей жизни.

Разделение всех респондентов на 4 группы в зависимости от желания -нежелания ПД с соответствующей мотивировкой и анализ различий по группам позволяет выделить наиболее распространенные мотивы психологического характера («боязнь остается одиноким», «нежелание быть беспомощным», «лучше умереть, чем мучиться от болезней»), которые отрицательным образом сказываются на стремлении человека реализовывать нормы активного самосохранительного поведения. Обеспечение мер социальной поддержки людей в старости и формирования у них уверенности в такой поддержке способствовало бы возникновению потребности в долгой жизни, формированию соответствующих норм самосохранительного поведения и условий для их реализации.

Использование показателей продолжительности жизни для оценки состояния здоровья населения представляется достаточно информативным и обоснованным в сочетании с другими показателями общественного здоровья.

Физическое развитие

Физическое развитие - это показатель здоровья населения, на котором отражаются как эпохальные изменения биологической природы человека, так и сравнительно кратковременные воздействия факторов природной и социальной среды. Этот показатель является одним из ведущих критериев здоровья, доступных для измерения, оценки и интерпретации и требует регулярного отслеживания тенденций.

Анализируя физическое развитие населения, имеют в виду прежде всего детей, поскольку именно развитие в детском возрасте определяет основные черты здоровья данного поколения в старших возрастах, включая потенциальное долголетие и передачу соответствующих качеств будущим поколениям. Доказанной также является связь отклонений в физическом развитии с формированием разных видов патологии.

В ряде регионов страны измерения физического -развития детей и подростков ведутся с 1937 г. с интервалом в 10 лет на больших контингентах школьников. Полученные данные показали, что современные 15-летние подростки выше своих сверстников 1937 г. на 12,6 см - мальчики и на 8,1 см -девочки. Масса тела увеличилась соответственно на 8,7 кг и 6,4 кг1. Эти изменения не противоречат данным аналогичных изменений в других странах. Но необходимо отметить, что основной рост параметров приходился в России на 60-80-е гг., а затем, как установлено исследованиями НИИ гигиены и профилактики здоровья детей, подростков и молодежи им. Н.А. Семашко, акселерация роста и развития у школьников в основном закончилась. И начался противоположенный процесс изменения телосложения современных детей: уменьшение массы тела при увеличении длины тела до очень высокой, что привело к снижению индекса пропорциональности (ИП=длина тела/массу тела), т.е. увеличилась дисгармония физического развития школьников. Изменились и другие показатели - уменьшился диаметр грудной клетки, таза

1 Матвеева М.А., Кузьмичев Ю.Г., Богомолова Е.С., Кабанец О.Л., Котова Н.В. Динамика физического развития школьников Нижнего Новгорода// Гигиена и санитария. 1997. №2. и т.п. Они у современных школьников почти во всех возрастно-половых группах меньше, чем у их ровесников 60-х гг.

Зафиксированное сокращение доли детей с нормальным физическим развитием с 68-70% в 1991-1993 гг. до 55% в 1995-1997 гг. может свидетельствовать о торможении процессов роста и развития детей как следствии социально-экономических преобразований в стране.

По данным Максимовой Т.М., в семьях, относящих себя к различным социальным слоям современного общества, обнаружена жесткая закономерность - со снижением социального статуса резко снижается доля детей с опережением морфологических и функциональных параметров и увеличивается доля детей с отставанием в развитии1.

За последнее десятилетие также выявилось значительное снижение мышечной силы кистей рук - результат уменьшения массы тела не только за счет жирового, но и мышечного компонента. Наблюдается отчетливое снижение силовых возможностей и функциональных резервов организма, особенно у современных школьниц по сравнению с их ровесницами предыдущих десятилетий. Наиболее выраженные изменения определяются в 13-15 летнем возрасте. За 20 лет численность подростков с высокими функциональными возможностями в этом возрастном диапазоне сократилась на л

15-20% , что связано как с проявлением децелерации роста и развития школьников, так и с негативными социально-экономическими факторами, в том числе - с организацией процесса обучения в школе, не отвечающего физиологическим возможностям подростков.

Исследованиями Института возрастной физиологии РАО установлена задержка полового созревания мальчиков и девочек 10-11 лет в 90-х гг. по сравнению с 70-ми гг. и смещение появления вторичных половых признаков на более старшие возрасты.

1 Максимова T.M. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. - M, 2002. -С. 61-68.

2 Ананьева Н. А., Ямпольская Г.А. О необходимости особого контроля за здоровьем и физическим развитием девочек-школьниц // Школа здоровья. - M., 1995. №4. - С. 46-52.

С высокой степенью вероятности установлено, что ухудшение физического развития согласуется с неблагоприятными изменениями психического здоровья детей, торможением в умственном развитии, нарушениями сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. За последнее десятилетие резко увеличилось число школьников с хроническими заболеваниями пищеварительной системы (с 3,0 до 20,0%), нервной системы (с 6,2 до 14,5%), с аллергическими заболеваниями (с 2,5 до 7,5%). Данные патологии формировались у детей, имеющих отклонения в здоровье (II группу здоровья). Особенно это было характерно для девочек, которые не только чаще болели, но и у них чаще диагностировались отклонения и заболевания нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой систем, органов зрения, пищеварения. Первая группа здоровья (полностью здоровы) была отмечена у 8 - 12% детей, более половины были отнесены к III группе здоровья (хронические болезни)1.

Что касается взрослого населения, то сравнение данных исследований НИИ им. Н.А. Семашко 1990 и 1997 гг. позволяет оценить сдвиги, произошедшие за этот период в морфологических характеристиках населения. Современное население имеет значительно большую длину тела по сравнению со сверстниками, жившими в городах России около 30 лет назад. Что касается массы тела, то средние ее размеры у современных мужчин находятся в пределах диапазонов колебания массы по городам России; у женщин относительно молодого (до 40 лет) возраста даже можно выявить тенденцию к снижению значений этого показателя.

При оценке физического развития взрослого населения в последние годы широко используется индекс Кетле (В Ml) или относительный вес (в кг/рост в кв. м). Роль данного показателя определяется его информативностью как фактора риска формирования различных болезней, но более всего связанных с системой кровообращения. В соответствии с этим индексом доля лиц с

1 Антропова М.В., Бороднина Г.В., Кузнецова Л.М., Манке Г.Г., Параничева T.M. Проблемы здоровья детей и их физического развития И Здравоохранение РФ. 1999. №5. - С. 19. недостаточным весом в России не превышает 9%, а с избыточным весом (ВМ1>30) в среднем составляет 11% для мужчин и 24% для женщин1. С увеличением относительного веса тела возрастает вероятность развития гипертонической болезни, болезней почек, сахарного диабета. В то же время бронхиальная астма чаще сопутствует недостаточной массе. Распределение населения по значениям относительного веса выявляет особенности формирования здоровья в разных весовых категориях. Как избыточная, так и недостаточная масса тела в качестве факторов риска рассматриваются во всех возрастах, начиная с детского. По данным исследований, в группах лиц, с различными показателями массы тела, имеются явно выраженные особенности в заболеваемости.

Восприятие человеком своего веса связано с субъективной оценкой здоровья человека во всех возрастах. Но зависимость эта не прямая и достаточно сложного характера, связанная как с конституциональными особенностями, так и с особенностями состояния здоровья, в том числе с проявлениями болезни. Субъективная оценка индивидами своего веса является, по мнению Максимовой Т.М., отражением личной профилактической активности.

Необходимо отметить, что данные многочисленных исследований западных ученых в медицине и смежных науках свидетельствуют о многообразии свойств человека и общества, о широком распространении неоднозначных характеристик и V-образных отношений. V-образные связи отражают такие зависимости, как, например, связь смертности с массой тела. Оказалось, что смертность минимальна в средней части распределения показателя, а лица с избыточной или недостаточной массой тела умирают чаще, но от разных болезней: полные - от сердечно-сосудистых, худые - от легочных Л и онкологических . V-образные зависимости были обнаружены и при анализе смертности от уровня холестерина в крови, артериального давления,

1 Максимова T.M. Указ. соч. - С. 76-80.

2 Внезапная смерть. Ред. A.M. Вихерт, БЛауна. - M., 1980. потребления алкоголя и даже от длительности сна и т.п.1 Обнаруженная универсальность V-образных связей приводит к выводу о необходимости новой парадигмы при формировании здорового образа жизни. Суть ее в том, что рекомендации для индивида, группы, популяции будут принципиально различаться, в зависимости от того, в' какой зоне человек находится на V-образной кривой. Время однозначных, прямолинейных медицинских рекомендаций уходит в прошлое, зарождается более диалектичное мышление, воплощение которого в жизнь требует пересмотра отношения к понятию «норма» и определению ее верхних и нижних границ для каждого параметра здорового образа жизни и каждого человека.

В ходе нашего международного исследования «Отношение к здоровью» 1991 г. также исследовалась зависимость веса тела и его индивидуального восприятия в зависимости от возраста и образования респондентов (табл. 8).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На протяжении последних столетий отношение к здоровью индивида и населения претерпело существенную трансформацию. Хотя еще в XVIII веке прогрессивно мыслящие ученые и общественные деятели (Ломоносов М.В., Забелин С.Г., Данилевский И.Л., Сен-Симон К., Мор Т. и др.) выдвигали идеи о взаимосвязи здоровья населения с общей и санитарно-гигиенической культурой, о первостепенном значении для здоровья характера и условий труда, образа жизни, вреде суеверий и предрассудков, большинство населения России рассматривало здоровье и саму жизнь как дар Бога. Религиозная парадигма здоровья признавала болезни нормой человеческого бытия, а попытки улучшить здоровье трактовались как вмешательство в компетенцию Всевышнего.

Успехи медицины в XIX веке обусловили рост внимания к здоровью, религиозная парадигма уступила место биомедицинской. Но через сто лет, по мере изменения характера патологии, когда лидирующее место заняли эндогенные (внутренние) факторы заболеваемости и смертности, биомедицинская парадигма сменилась социальной парадигмой здоровья. Состояние здоровья в тот период определялось низким уровнем материально-бытовых и производственных условий, гигиенической культуры населения при наличии активной санитарной пропаганды, которая ориентировала население на соблюдение гигиенических норм - как основы борьбы с инфекционными и паразитарными болезнями - и лечение в случае болезни. Индивидуальное здоровье артикулировалось как общественное достояние, которым в случае необходимости ради государственных интересов следовало жертвовать.

В новых социально-экономических условиях рыночной экономики, когда здравоохранение оказалось лишенным его патерналистской сути, ценность индивидуального здоровья резко возрастает, имея исключительно инструментальный характер.

Значимость общественного здоровья в первые десятилетия советской власти была велика, выделялись огромные средства на развитие медицины, физкультуры и спорта. При этом жестко контролировалось распространение социально опасных заболеваний (венерических, психических, алкоголизма). Права личности открыто попирались, ценность общественного здоровья доминировала. С началом ухудшения демографических показателей в 60-х гг. прошлого века значение здоровья населения объективно выросло. Но осознание этого факта не трансформировалось в адекватную социальную политику государства. Сократилось финансирование, здравоохранение ограничило свои функции главным образом лечением.

Рыночные преобразования резко обострили все негативные тенденции в сфере общественного здоровья и выдвинули отношение к здоровью в число первоочередных проблем.

Теоретическое осмысление здоровья и отношения к здоровью шло последовательно в различных парадигмах: структурного функционализма, символического интеракционизма, теории конфликта, постструктурализма, постмодернизма при доминирующем значении структурного функционализма, в котором впервые были определены роль больного, роль врача и место медицины в структуре общества.

В результате анализа здоровья в разных теоретических концепциях произошло изменение вектора интереса исследователей от анализа различных атрибутов болезни и медицины к изучению здоровья, здорового индивида и факторов формирования здоровья. Ведущее место в этих процессах занимает самосохранительное поведение индивида, концепция которого была разработана при участии автора.

Самосохранительное поведение мы определяем как систему действий и отношений личности, направленных на сохранение здоровья и продление жизни. Самосохранительное поведение является одним из основных показателей отношения к здоровью индивида. «Отношение к здоровью» как социологическое понятие пока недостаточно разработано. В отечественной социологии оно впервые было описано и сформулировано в стенах Института социологии РАН в 1989 г., вошло в научный оборот и широко используется специалистами в сфере социологии здоровья.

Мы определяем «отношение к здоровью» как сложившуюся, на основе имеющихся у индивида знаний, оценку собственного здоровья, осознание его значимости, а также действия, направленные на изменение состояния здоровья. «Отношение к здоровью» на уровне общества — это система мнений и социальных норм, существующих в обществе по поводу здоровья и выраженных в действиях, направленных на изменение состояния общественного здоровья на различных уровнях управления. Сущностный анализ исследуемой категории позволил нам разработать ее структуру применительно к различным уровням исследования (индивида, группы, общества) и отобрать соответствующие группы показателей.

Считаем необходимым подчеркнуть особую значимость позитивных показателей здоровья, которые, в отличие от традиционных негативных (заболеваемость, инвалидность, смертность), позволяют прогнозировать трудовой и социальный потенциал населения, обосновывать меры социальной политики и способствовать выработке более рационального отношения людей к собственному здоровью, формированию самосохранительного мировоззрения и поведения.

В ходе анализа сути и структуры феномена «отношение к здоровью» определилась специфика объекта и предмета исследования. В качестве объекта мы рассматриваем «отношение к здоровью» как социальное явление во всем многообразии его характеристик. Предметом исследования выступают теоретико-методологические основания данного явления, его показатели и факторы формирования.

В структуре «отношения к здоровью индивида» важное значение имеет показатель самооценки здоровья. Он характеризуется временной и территориальной устойчивостью и обуславливается комплексом факторов, основными из которых являются пол, возраст, уровень образования, социальный статус, установка на ответственность за здоровье.

Другим значимым показателем исследуемой категории является ценность здоровья, которая в зависимости от психосоматического и психологического состояния может быть как фундаментальной, так и инструментальной. За последние 15 лет здоровье с третьего места в системе ценностей индивида переместилось на первое, что связано с новым пониманием значения здоровья как ресурса в условиях адаптации к новым экономическим условиям. Удовлетворенность здоровьем как субъективный показатель отношения к здоровью находится в тесной связи с удовлетворенностью жизнью в целом и обусловлен факторами пола, возраста, образования, дохода и типа поселения. Снижение доли удовлетворенных жизнью характеризует снижение качества жизни населения и ускорения развития различных видов патологии, ухудшение здоровья.

Забота индивида о своем здоровье как эмпирический индикатор отношения к здоровью выражается посредством таких параметров как: формы заботы о здоровье, их количество, частота, периодичность, возраст начала заботы, причины заботы о здоровье, ответственность за здоровье, степень информированности, уровень гигиенической грамотности и др.

Приведенный перечень показателей в комплексе с показателями самооценки, ценности здоровья и удовлетворенности им может составить основу для мониторинговых исследований здоровья населения.

Отношение к общественному здоровью характеризуется традиционными демографическими показателями (смертности, заболеваемости, продолжительности жизни и физического развития) и нетрадиционными. Традиционные, несмотря на их широкую применимость и детальную разработанность, обладают определенными ограничениями для характеристики общественного здоровья, главным из которых является то, что они в большей степени описывают не здоровье, а отклонения от него.

К нетрадиционным показателям относится большое число комплексных показателей — индексы здоровья, в том числе индивидуального и здоровья населения, индексы уровня заболеваемости и т.п. Здоровье при этом выступает в качестве экономического ресурса, объекта вложения капитала, основы функционального статуса и т.п. Но ни один из существующих сегодня комплексных показателей не отвечает требованиям ВОЗ, сформулированным по поводу разработки таких индексов, и вряд ли в будущем такой показатель сможет быть разработан ввиду чрезвычайной многоплановости феномена здоровья. Поэтому целесообразно применение возможно большего числа показателей общественного здоровья.

Ценность общественного здоровья обуславливается сложившейся системой социальных норм и характеризуется низкой фактической значимостью при декларативных заявлениях руководства страны о том, что здоровье населения является «основой национальной безопасности», а также отсутствием активных действий по уменьшению негативных тенденций в сфере здоровья. Социальной политике государства в сфере здоровья свойственно хроническое недофинансирование, изобильное правовое обеспечение (Законы, Указы, Концепции) и фактическое отсутствие масштабных действий по изменению показателей общественного здоровья.

Важным направлением исследования феномена «отношение к здоровью» является изучение факторов, его обуславливающих. В последние десятилетия произошло смещение исследовательских интересов и потребностей с изучения биомедицинских факторов (60-70-е гг.) на социально-экономические (80-е гг.), социально-психологические, поведенческие (90-е гг.) и культурологические (начало XXI века). Изучение социально-экономических факторов показало, что экономичное неравенство, актуальное для российской действительности, оказывает как текущее, так и пролонгированное воздействие на состояние здоровья населения. Ранговое распределение социально-экономических факторов, влияющих на здоровье населения, таково: I - материальное положение, II - экологическая ситуация, III - качество питания.

Сегодня в ситуации доминирования хронических неинфекционных заболеваний, связанных с поведением человека, наиболее востребованным оказался поведенческий фактор. В модели самостоятельного поведения россиян первые по значимости причины для внимания к своему здоровью это: ухудшение здоровья и страх перед заболеванием, т.е. мотивация имеет лечебную, а не профилактическую направленность.

Многолетнее исследование автором самосохранительного поведения и его значения для здоровья дает основания предположить, что в воздействии на данное поведение заключен значительный резерв позитивного изменения отношения к собственному здоровью, что особенно актуально для мужчин и что могло бы способствовать решению проблемы их сверхсмертности.

Помимо хорошо изученного влияния на отношение к здоровью социально-демографических факторов (пола, возраста, образования, социального положения и т.п.), воздействие этнокультурных представляет собой сложный феномен, требующий изучения национальных традиций, обычаев, социальных норм, системы воспитания. Судя по имеющимся данным, российским респондентам, по сравнению, например, с таджиками, узбеками, финнами, свойственны более низкие самооценки здоровья и более негативное самосохранительное поведение.

Влияние психосоциальных факторов, проявляющееся действием хронического стресса на россиян, находит отражение в таких эмпирических индикаторах, как: удовлетворенность жизнью, чувство одиночества, самооценка здоровья, состояние отчужденности, - которые характеризуются тенденцией ухудшения в течение последних десятилетий.

Изучение отношения к здоровью и факторов, влияющих на него, предполагает интеграцию количественных и качественных методов исследования. В своих исследованиях мы использовали опросы по полустандартизированным анкетам, неформализованные интервью (опросы экспертов), метод анализа документов (публикаций в газетах, тесты образовательных программ в области здоровья). Все указанные методы применялись в том числе при изучении особенностей и проблем здоровья и самосохранительного поведения детей и подростков. Повышенное внимание к данной возрастной группе объясняется негативными тенденциями в их здоровье, динамика которых существенно опережает соответствующие тенденции у взрослого населения, и тем обстоятельством, что это наиболее перспективная группа населения, представляющая собой потенциал трудового и популяционного ресурсов России. Стремление выяснить, какие социальные институты и как формируют здоровье детей и подростков, обусловило рассмотрение пяти основных социальных институтов.

Анализ института семьи в качестве субъекта формирования отношения к здоровью свидетельствует о том, что современная семья слабо выполняет свои функции по обеспечению необходимого уровня здоровья из-за собственной неподготовленности в данной сфере. Школа и система образования в целом не имеют сегодня концепции сохранения и развития здоровья школьников. Факторы школьного обучения способствуют развитию специфических «школьных болезней». Разные специалисты и учителя занимаются здоровьем детей, но ни для кого это не является главным отчетным показателем работы. Все более очевидной становится необходимость введения в школьную программу предмета, направленного на укрепление здоровья и формирование разумного отношения к нему. Общая направленность деятельности института здравоохранения связана главным образом с выявлением заболеваний и их лечением. Профилактика как повседневный вид работы с детьми практически отсутствует. Важной проблемой в сфере здоровья является отсутствие государственной идеологии здоровья. Анализ средств массовой информации как основного канала формирования отношения к здоровью населения подтвердил концепцию ненужности здорового человека в современном обществе. Государство ограничивает свое участие в сфере здоровья главным образом созданием законодательной базы, в которой, вопреки новым экономическим и социальным условиям, продолжает доминировать взгляд на детей и подростков как на объект приложения лечебных технологий, а не как на субъект, отвечающий за свое здоровье. Надежда на изменение ситуации связывается с введением в школе нового предмета «валеология».

Главная особенность исследовательского подхода к здоровью в будущем состоит в его множественной обусловленности воздействия ряда наук и областей жизнедеятельности. Упорядочение этой деятельности предполагает введение юридических гарантий во всех сферах жизни по критерию здоровья, создание единой управленческой структуры для преодоления ведомственной разобщенности и системы обучения здоровью. Решению этих задач во многом способствуют такие современные технологии, как социальный маркетинг, Интернет-технологии, прикладные интеллектуальные системы. Улучшение социально-экономических условий в стране связывается развитием различных практик ухода за телом, которые знаменуют собой более высокий уровень самореализации личности.

Научная новизна работы заключается в методологическом обосновании «отношения к здоровью» как социологического понятия, рассмотрении процесса его исторической трансформации, разработки системы показателей на уровне индивида и общества, осуществлении анализа основных групп факторов и социальных институтов, формирующих здоровье населения. Представлена концепция самосохранительного поведения и методики изучения последнего. Выявлены социокультурные особенности поведения россиян.

Практическая значимость данной работы состоит в возможности использовать полученные результаты при создании образовательных программ в сфере здоровья, разработке мер социальной политики на региональном и федеральном уровнях, при подготовке курсов лекций для высших учебных заведений.

Дальнейшее исследование данной проблемы связано с развитием социологии здоровья, разработкой общей теории здоровья, которая позволит углубить изучение закономерностей формирования отношения к здоровью и создать типологию индивидов по видам самосохранительного поведения. Эта работа позволит использовать скрытый до сих пор потенциал социологии здоровья как самостоятельной науки, будет способствовать интеграции различных наук, изучающих здоровье человека и обеспечит в результате улучшение здоровья и увеличение продолжительности жизни россиян.

Список научной литературыЖуравлева, Ирина Владимировна, диссертация по теме "Социальная структура, социальные институты и процессы"

1. Александрова А.В. Молодежь и здоровье: ценностно-установочное взаимодействие // Здоровье человека: социогуманитарные и медико-биологические аспекты. - М.: ИЧ РАН, 2003.

2. Алкоголь и здоровье населения России, 1900-2000. Под ред. Демина А.К.- М.: РАОЗ, 1998.

3. Ананьев В.А. Психология здоровья: пути становления новой отрасли человекознания // Психология здоровья. Под ред. Никифорова Г.С. Изд-во С-Петерб. Ун-та, 2000.

4. Андрюшина Е.В. Социально-гигиеническая характеристика формирования потребностей подростков в медико-социальной помощи и поддержке. Дис. канд. мед. н. М., 1996.

5. Анохин Л.В., Клименко Г.Я., Чернов В.И. Образ жизни и здоровье. Научный обзор литературы. Воронеж, 1984.

6. Антонов А. Микросоциология семьи. М.: ИД «NOTA BENE», 1998.

7. Антонов А.И. Социально-психологические аспекты продолжительности жизни // Актуальные проблемы демографии. Рига, 1983.

8. Антонов А.И., Медков В.М., Архангельский В.Н. Демографические процессы в России XXI века. М.: ИД «Грааль», 2002.

9. Антропова М.В., Бороднина Г.В., Кузнецова Л.М., Манке Г.Г, Параничева Т.М. Проблемы здоровья детей и их физического развития // Здравоохранение РФ. 1999. № 5.

10. Ю.Аргайл М. Психология счастья. М., 1990.

11. П.Ахмерова С.Г. Здоровый образ жизни и его формирование в процессе обучения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001.- № 2.

12. Баль Л.В. От восьми до семнадцати, или что думают о здоровье наши дети. М.: Изд-во «ТЦ СФЕРА», 1999.

13. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты // Вестник Академии Медицинских наук. 1999. №9.

14. Баранов А.В. О социальной парадигме здоровья // Петербургская социология. СПб.,1997.

15. Басов А.В. Отношение к здоровью среди подростков и образ жизни // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. № 1.

16. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья. М.: Финансы и статистика, 1984.

17. Бедный М.С. Здоровье и продолжительность жизни. М., 1990.

18. Белов В.Б. Особенности формирования здоровья у лиц с различным отношением к духовно-культурным и материальным ценностям // Здоровье человека: социогуманитарные и медико-биологические аспекты. М.: ИЧ РАН, 2003.

19. Бесплатное здравоохранение: реальность и перспективы. Серия «Научные проекты WP1 / 2002 / 07/ Шишкин С.В. рук., Чирикова А.Е., Шилова Л.С. и др. - М., 2002.

20. Биоэтика: принципы, правила, проблемы. Отв. ред. и сост. Юдин Б.Г. -М.: ИЧ РАН, 1998.

21. Блюхер Ф.Н. Взаимосвязь философских и естественнонаучных подходов к здоровью человека. Автор, дисс. канд. фил. н. М.: ИФРАН, 1989.

22. Бодрова В.В. Репродуктивные ориентации населения России // Информационный бюллетень мониторинга ВЦИОМ. 1997. № 3 (29).

23. Большая медицинская энциклопедия. Статья «Здоровье». 2-е изд. М., 1961.

24. Болыиая советская энциклопедия. Статья «Здоровье». М., 1972. - Т. 9.

25. Большой толковый социологический словарь. Collins. Д. Джери, Дж. Джери. Т. 1. - М., 1999.

26. Боярский С.Г. и др. Программа «Интернет-профилактика» для России // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. № 3.

27. Браун Дж., Русинова H.JI. Социальные неравенства и здоровье // Социология и социальная антропология. 1999. Том 2. - № 1.

28. Бреева Е.Б. Дети в современном обществе. М., 1999.

29. Брехман И.И. Философско-методологические аспекты проблемы здоровья человека // Вопросы философии. 1982. № 2.

30. Бурдье П. Социология политики. М.: Sociologos, 1993.

31. Валеологические и культурологические основы петербургской школы. СПб.: PETROC, 1995.

32. Венедиктов Д.Д. Общественное здоровье: пути оценки и прогнозирование// Общественные науки и здравоохранение. 1987.

33. Венедиктов Д.Д. Системный анализ и моделирование общественного здоровья // Теория, методология и практика системных исследований. 1984.

34. Вишневский А., Школьников В. Смертность в России. Главные группы риска и приоритеты действия. Научные доклады. Вып. 19. М., 1997.

35. Вишневский А.А. Реклама курения в средствах массовой информации // Профилактика и лечения табачной зависимости состояние и перспективы развития. Материалы докладов IV Московской научно-практической конференции. - М., 2004.

36. Властовский В.Г. Акселерация роста и развития детей. М., 1970.

37. Войтенко В.П. Здоровье здоровых. Киев., 1991.

38. Возьмитель А.А. Образ жизни: концепция, сущность, динамика. Автор, дис. док. с.н. М., 2000.

39. Генетика и медицина. М., 1979.

40. Голенкова З.Т. Динамика социокультурных трансформаций // Социологические исследования. 1998. № 10.

41. Голод С.И. XX век и тенденции сексуальных отношений в России. СПб., 1996.

42. Гончаренко В.JT. Развитие научного обеспечения государственного регулирования управления системой охраны здоровья населения в современных условиях. М., 1999.

43. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения РФ в 2002 году» // Здравоохранение РФ. 2001. № 1.

44. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г. // Здравоохранение РФ. 2004. № 1.

45. Гребешева И.И., Камсюк Л.Г. Охрана репродуктивного здоровья подростков: проблемы, задачи, перспективы // Планирование семьи. Международный журнал. 1999. № 2.

46. Гречная Т.Б. и др. Современный подход к первичной профилактике употребления алкоголя и наркотиков, основанный на взаимодействии семьи и школы // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. № 3.

47. Григорьева И. А. Социальная политика: основные понятия \\ Журнал исследований социальной политики. 2003. Т.1. - № 1.

48. Гринина О.В., Кича Д.И., Важнова Т.В., Хило Е.В. Здоровье основной раздел программы медико-социональной характеристики семьи // Здравоохранение РФ. 1997. - № 1.

49. Гундаров И.А. Закон духовной детерминации здоровья // Философия здоровья. М.: ИФ РАН.

50. Гундаров И.А. Почему умирают в России, как нам выжить? (факты и аргументы). М.: Медиасфера, 1995.

51. Гурвич И.Н. Социальная психология здоровья. Изд-во Санкт-Петербургского Ун-та, 1999.

52. Гурко Т.А. Особенности развития личности подростков в различных типах семей // Социологические исследования. 1996. № 3.

53. Давыдовский И.В. Проблемы причинности в медицине (Этиология). М., 1968.

54. Дартау Л.А. Теоретические аспекты управления здоровьем и возможности его реализации в условиях Российской Федерации // Проблемы управления. 2003. № 2.

55. Демографический ежегодник России. Статистический сборник. М., 2000.57.Дети России. М., 2003.

56. Димов В.М. Философия и социология здоровья. Курс лекций. Алматы, 1998.

57. Динамика распространенности психосоциальных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний // ГНИИЦ профилактической медицины МЗ РФ. 1995.

58. Динамика ценностей населения реформируемой России. Отв. ред. Лапин Н.И., Беляева Л.А. М.: ИФ РАН, 1996.

59. Дмитриева Е.В. Социология здоровья: методологические подходы и коммуникационные программы. М.: Центр, 2002.

60. Дмитриева Т.Б., Положний Б.С. Психическое здоровье как проблема гуманитарного знания. // Здоровье человека: социогуманитарные и медико-биологические аспекты. 2003.

61. Докторов Б.З., Сафронов В.В., Фирсов Б.М. Уровень осознания экологических проблем: профили общественного мнения // Социологические исследования. 1992. № 12.

62. Дробижева JI.M. Этничность в современном обществе // Мир России. 2001.-№2.

63. Дробижева JI.M. Социальные проблемы межнациональных отношений в постсоветской России. М.: ИС РАН, 2003.

64. Дубинин Н.П. Социальное и биологическое в современной проблеме человека // Вопросы философии. 1972. № 11.

65. Дюркгейм Э. Самоубийство. СПб.: Союз, 1998.

66. Евстифеева Г.Ю., Лебедькова С.Е., Суменко В.В., Соловьева И.М., Чехонадская Н.И. Социальный маркетинг как система оценки потребностей в укреплении здоровья школьников // Здравоохранение РФ. 2004. № 2.

67. Егоров О.А. Очерки по философским вопросам биологии и медицины.- М. 1966.

68. Ежегодник мировой санитарной статистики. 1985. ВОЗ. Женева, 1987.

69. Ермаков С.П. Моделирование процессов воспроизводства здоровья населения. М. ВНИИМИ (Обзор, инф.), 1983. - Вып. 3.

70. Ермаков С.П. Современные возможности интегральной оценки медико-демографических процессов. М.: ИСПИ РАН, 1996.

71. Женщина, мужчина и семья в России: последняя треть XX века. Под. ред. Римашевской Н.М. М., 2001.

72. Жуков В.И. Потенциал человека: индекс социального развития россиян.- М., 1995.

73. Журавлева И. В. Здоровье подростков: социологический анализ. М.: ИС РАН, 2002.

74. Журавлева И.В. Девиантное поведение подростков и здоровье. // Наркомания: ситуация, тенденции и проблемы. Отв. ред. Позднякова М.Е. М.: ИС РАН, 1999.

75. Журавлева И.В. Здоровье и самосохранительное поведение / Население и общественное развитие. Отв. ред. Иванова Т.Д. М.: ИС РАН, 1988.

76. Журавлева И.В. Здоровье населения как междисциплинарная проблема. Становление социологии здоровья // Социология в России. М.: ИС РАН, 1998.

77. Журавлева И.В. Здоровье подростка в социоструктурном контексте // Социальное расслоение и социальная мобильность. Отв. ред. Голенкова З.Т. М.: Наука, 1999.

78. Журавлева И.В. Здоровье подростков и окружающий мир. М.: ИС РАН, 1997.

79. Журавлева И.В. Здоровье подростков: есть ли будущее у нации? // Конфликтология здоровья и здравоохранение в современной России. Социальные конфликты: экспертиза, прогнозирование, технологии разрешения. М.: ИС РАН, 1999. - № 15.

80. Журавлева И.В. Отношение к здоровью как критерий социальной стратификации // Трансформация социальной структуры и стратификация российского общества. Отв. ред. Голенкова З.Т. М.: ИС РАН, 1999.

81. Журавлева И.В. Отношение к здоровью как социологическая проблема // Отношение населения к здоровью. М.: ИС РАН, 1993.

82. Журавлева И.В. Поведенческий фактор и здоровье населения // Здоровье человека в условиях НТР. Методологические аспекты. Отв. ред. Бородин Ю.И. Новосибирск: ОС Наука, 1989.

83. Журавлева И.В. Региональные аспекты ценности здоровья и заботы о нем // Демографическое поведение. Опыт социологического изучения. М.: ИС РАН, 1990.

84. Журавлева И.В. Репродуктивное здоровье подростков и проблемы полового просвещения // Социологические исследования. 2004. № 7.

85. Журавлева И.В., Левыкин И.Т. Образ жизни и региональные особенности отношения к здоровью // Социальные проблемы здоровья и продолжительности жизни. 1989.

86. Заболеваемость населения России в 2002 году. Статистические материалы. Часть 1. Минздрав РФ. М., 2003.

87. Задачи по достижению здоровья для всех. Политика здравоохранения для Европы. Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 1993.90.3доровье детей России. Под ред. Баранова А.А. М., 1999.

88. Здоровье для всех к 2000 году. Глобальная стратегия // ВОЗ. Сессия 34 (А 34/5). Программа ВОЗ. Женева, 1981.92.3доровье женщин России. Аналитический доклад Комиссии по вопросам женщин, семьи и демографии при Президенте РФ. М., 1998.

89. Здоровье человека как предмет социально-философского познания. М.: ИФ АН СССР, 1989.

90. Здоровье человека: социогуманитарные и медико-биологические аспекты. М.: ИЧ РАН, 2003.

91. Здоровье человека в условиях НТР. Методологические аспекты. Отв. ред. Бородин Ю.И. Новосибирск: ОС Наука, 1989.

92. Зоркая Н. Население России: здоровье или вырождение // Экономические и социальные перспективы: мониторинг общественного мнения. М., 1997.-№3(29).

93. Иванов В.Н., Лупандин В.М. Исследование проблем здравоохранения -социологический подход // Коммунист Украины. 1984. № 11.

94. Иванова А.Е. Здоровье населения: понятийные, методические и информационные аспекты. М.: ИСПИ РАН, 1996.

95. Иванюшкин А. Я. «Здоровье» и «болезнь» в системе ценностных ориентацией человека // Вестник АМН СССР. 1982. №4.

96. Изаровская И.В. Социально-валеологические проблемы современного образования, http://www.ecocongress.ru/valeo/g2st 1 -izar.htm.

97. ЮЗ.Изуткин A.M. Социология и здравоохранение. Волго-Вятское изд., 1967.

98. Изуткин A.M., Петленко В.П., Царегородцев Г.И. Социология медицины. Киев, 1981.

99. Икингрин Е.И. Основные формы и виды самозащиты населения / Россия в глобальном контексте. М.: РИЦ ИСПИ РАН, 2002.

100. Ильин Е.П. Мотивация и мотивы. СПб, 2000.

101. Ильин С.И., Лаппо Е.И., Шиленко Ю.В. Экономико-математическое моделирование системы охраны здоровья в развитых капиталистических странах Запада (обзор) // Экономика и математические методы. 1975. Т. X. - № 6.

102. Истомин А.В., Юдина Т.В. Гигиеническая оценка и прогноз состояния фактического питания отдельных групп населения России // Гигиена и санитария. 1996. № 4.

103. К здоровой России / Политика укрепления здоровья и профилактики заболеваний: Приоритет основные неинфекционные заболевания. Под ред. Оганова Р.Г., Халитова Р.И., Жуковского Г.С. - М.: ГНИЦ профилактической медицины, 1994.

104. К здоровой России. Политика и стратегия профилактики сердечнососудистых и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России. Руководство по разработке. М.: ГНИЦ профилактической медицины, 1997.

105. Ш.Каверин С.Б. О психологической классификации потребностей // Вопросы психологии. 1987. № 5.

106. Кагермазов У.А. О понятиях «норма», «здоровье» и «болезнь» // Вестник АМН СССР. 1973. № 9.

107. Казначеев В.П. Здоровье нации, просвещение, образование. Кострома, 1996.

108. Калью П.И. Сущностная характеристика понятия «здоровье» и некоторые вопросы перестройки здравоохранения: обзорная информация. -М., 1988.

109. Кантор A.M. Экстремизм, зависимость и подростки // Социальная профилактика и здоровье. 2003. № 1.

110. Карстер Д. Что такое психическое здоровье? // Здоровье мира. 1973. № 8.

111. Касаткин В.Н., Чечельницкая С.М., Ваулина О.В., Румянцев А.Г. Медицинские аспекты комплексной программы здоровья в школе // Российский педиатрический журнал. 1998. № 5.

112. Катастрофическое сознание в современном мире в конце XX века. М., 1999.

113. Каткова И.А., Зубкова Н.З., Андрюшина Е.В. Планирование семьи как медико-социальная проблема// Семья в России. 1994. № 2.

114. Каткова И.П., Андрюшина Е.В., Куликова О.И. Репродуктивное здоровье и права молодежи // Народонаселение. М., 1999. № 1.

115. Качество населения Санкт-Петербурга. СПб, 1996.

116. Качество населения Санкт-Петербурга. Сер. 3. Материалы текущих исследований. СПб., 1993. - Ч. 1.

117. Кашин В.И. Модернизация российской экономики с позиции ее ориентации на здоровье. М., 2003.

118. Келле В.Ж. Образ жизни и здоровье // Здоровье человека: социогуманитарные и медико-биологические аспекты. М: ИЧ РАН, 2003.

119. Кириллова М.Ю. Изучение ценностных ориентаций школьников. Здоровье и образование. Под ред. Колбанова В.В. СПб., 2000.

120. Ковалев В.И. Мотивы поведения и деятельности. М.: ИП АН СССР, 1988.

121. Козырева П.М. Процессы социальной адаптации россиян в трансформирующемся обществе. Автореф. дис. . док. с. н. М., 2004.

122. Комаров Ю.М. Здоровье населения. Проблемы интегративной оценки // Здравоохранение. 1979. № 4.

123. Комаров Ю.М. Социальные факторы и здоровье населения. Научный обзор. М.: ВНИИМИ. 1984.

124. Кон И.С. Подростки и сексуальная контрреволюция // Планирование семьи. 1998.-№2.

125. Кон И.С. Сексуальная культура в России. М., 1997.

126. Константинова JI.B. Социальная политика: штрихи к социологической концепции // Социологические исследования. 2005. № 2.

127. Константиновский Д.Л. Молодежь 90-х: самоопределение в новой реальности. М., 2000.

128. Конфликтология здоровья и здравоохранение в современной России // Социальные конфликты: экспертиза, прогнозирование, технологии разрешения. М.: ИС РАН, 1999. - № 15.

129. Концепция национальной безопасности РФ, Указ Президента РФ № 24 от 10 января 2000 г.

130. Концепция охраны здоровья населения РФ до 2005 года // Рос. газета. 2000. 13 сентября.

131. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на 2000-2004 гг. и план мероприятий по ее реализации // Планирование семьи. 2000. № 2.

132. Копина О., МакАлитер А. Подходы к изменению поведения населения в медицинских профилактических программах США // Вопросы психологии. 1995. № 5.

133. Копина О.С. Психосоциальные факторы здоровья // Отношение населения к здоровью. М.: ИС РАН, 1993.

134. Корхова И.В. Тендерные аспекты здоровья // Народонаселения. 2000. -№2.

135. Корягин А., Жаров А. Возможность Интернета в борьбе с табакокурением // Профилактика и лечение табачной зависимости -состояние и перспективы развития. Материалы докладов 4-ой Московской научно-практической конференции. М., 2004.

136. Котова Г.Н. и др. Социологическая оценка качества медицинской помощи // Здравоохранение РФ. 2001. № 4.

137. Краткий словарь по социологии. М.: Политиздат, 1989.

138. Критерий здоровья населения и методы его изучения. М.: Минздрав СССР, 1987.

139. Крылова И.А. Проблемы здоровья в современной экологической ситуации. Критика биологизма и техницизма // Здоровье и экология человека: методологический анализ предмета и метода исследования. М. ИФ АН СССР. - М., 1987.

140. Кудрявцева Е.Н. Анализ и измерение здоровья. // Здоровье и экология человека: методологический анализ предмета и метода исследования.- М., 1989.

141. Кудрявцева Е.Н. Здоровье человека: понятие и реальность // Общественные науки и здравоохранение. М., 1987.

142. Кудрявцева Е.Н. Методологические аспекты анализа здоровья // Здоровье человека в условиях НТР. Новосибирск: СО Наука, 1989.

143. Куинджи Н.Н. Валеология. Пути формирования здоровья школьников.- М.: Аспект Пресс, 2000.

144. Куценко Г.И., Лешкевич И.А., Егоров В.В. Охрана здоровья подростков в современных условиях (организационно-методические аспекты). М.: ООО «Хризостом», 1999.

145. Кучма В.Р. Теория и практика гигиены детей и подростков на рубеже тысячелетий. М.: НЦЗД РАМА, 2001.

146. Кучма В.Р., Демина И.А., Демин А.К. Информированность о здоровье -основы здорового образа жизни. М.: РАОЗ, 2003.

147. Ладодо К.С. Питание детей: современные аспекты // Российский педиатрический журнал. 1998. -№2.

148. Лешкевич И.А. Перспективные направления организации охраны здоровья детей и подростков г. Москвы. М., 1998.

149. Лисицын Ю.П. О политической воле и концепции стратегии охраны здоровья // Общественное здоровье: стратегия развития в регионах Сибири. Новосибирск, 2002.

150. Лисицын Ю.П. Образ жизни и здоровье население. М.: Знание, 1982.

151. Лисицын Ю.П. Слово о здоровье. М., 1986.

152. Лисицын Ю.П., Сахно А.В. Здоровье человека социальная ценность. - М.: Мысль, 1988.

153. Ломоносов М.В. О сохранении и размножении российского народа. -СПб., 1761.

154. Лоранский Д.М., Бастыргин С.В., Водогреева Л.В., Науменко Н.М., Медведь Л.М. Некоторые особенности проявления отношения личности к здоровью в условиях города // Социально-гигиенические аспекты научно-технического прогресса. М., 1980.

155. Лосева O.K., Кравец Т.А. Динамика факторов риска среди подростков // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. № 5.

156. Мак-Дерморт В. Медицина общественное и личное благо // Всемир. Форум здравоохранения. - Женева, 1982 - Т. 1. - № 1.

157. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. М. 2002.

158. Максимова Т.М., Леонов С.А. и др. Современные проблемы оценки состояния здоровья населения. М. ВНИИМИ. Обз. инф. 1987. - Вып. 4.

159. Мамлеева Ф.Р., Кылбакова Е.С., Малютина С.К., Веревкин Е.Г., Никитин Ю.П., Брагина О.М. Фактическое питание и избыточная массатела у жителей Новосибирска // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1998. № 6.

160. Маслоу А. По направлению к психологии бытия. М.: ЭКСМО-ПРЕСС, 2002.

161. Маслоу А. Мотивация и личность. СПб.: Евразия, 1999.

162. Материалы Всероссийского Форума по политике в области общественного здоровья. М., 1999.

163. Матрос Л.Г. Социальные аспекты проблемы здоровья. Новосибирск: СО Наука, 1992.

164. Матрос Л.Г., Казначеев В.П. Некоторые аспекты управления развитием здоровья // Методологические и философские проблемы биологии. -Новосибирск: СО Наука, 1981.

165. Мацковский М.С. Социология семьи: проблемы теории, методологии и методики. М.: Наука, 1989.

166. Медико-социальные проблемы формирования здорового образа жизни. Обзорная информация. М., 1989. - № 2.

167. Микиртичан Г.Л., Баласанян В.Г. Роль участковых педиатров в половом воспитании и образовании девочек // Планирование семьи. 1999. № 3.

168. Мирская Н.Б. и др. Состояние здоровья детей школьного возраста в современных условиях обучения // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2000. № 4.

169. Молчанова Л.Ф. Образ жизни семьи и здоровье // Сов. Здравоохранение 1990. -№ 10.

170. Мясищев В.П. Основные проблемы и современное состояние психологического отношения // Психологическая наука в СССР. Т. 2. - М., 1960.

171. Назарова И. Б. Здоровье российского населения: факторы и характеристики (90-е годы) // СОЦИС.- № 11. 2003.

172. Назарова И.Б. Противоречия в обеспечении здоровья населения // Социальные конфликты: экспертиза, прогнозирование, технологии разрешения. М.: ИС РАН, Центр конфликтологии РАН, 1999.

173. Наркомания: ситуация, тенденция и проблемы. М.: ИС РАН, 1999.

174. Население: уровень жизни и здоровье. Проект «Таганрог IV, 1998».- М., 2001.

175. Научно-техническая революция и человек. М.: Наука, 1977.

176. Нестерова С. Здоровье населения как социально-экономический индикатор качества окружающей среды // Народонаселение и природа.- М., 1984.

177. Неформальные платежи за медицинскую помощь в России. Научные доклады, 142 МОНФ / Шишкин С.В. (рук. кол.), Чирикова А.Е., Шилова JI.C. и др. М., 2003.

178. Нижников С.А. Метафизика веры в русской философии. М, 2001.

179. Никифоров Г.С. Психология здоровья. СПб., 2002.

180. Никифоров Г.С., Ананьев В.А., Гурвич И.Н. Психология здоровья.- Изд-во С.-Петерб. Ун-та, 2000.

181. Нилов В.М. Социология здоровья. Уч. пособие. Петрозаводск, 2002.

182. Новая философская энциклопедия. Т. III. М., 2001.

183. Новое поколение. Материалы Фонда ООН по народонаселению // Народонаселение мира. 1998. Гл. 2.

184. НТР, здоровье, здравоохранение. М.: Медицина, 1984.1910 характере российского экологического сознания // Экономические и социальные перемены: мониторинг общественного мнения. Информационный бюллетень. 1993. № 7 (ноябрь).

185. Образование в области здоровья и укрепление здоровья среди детей, подростков и молодежи в России. Под ред. Демина А.К., Деминой И.А.- М.: РАОЗ, 1999.

186. Общественные науки и здравоохранение. Отв. ред. И.Н. Смирнов. М.: Наука, 1987.

187. Обуховский К. Психология влечений человека. М., 1971. 195.0ганов Р.Г., Чазова JT.B. и др. Профилактика основных сердечнососудистых заболеваний // Кардиология. 1982. - № 8.

188. Основные направления государственного регулирования развития здравоохранения РФ на 2000-2010 гг. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. № 3.

189. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Союза РФ. М., 1993. - № 33.

190. Отношение населения к здоровью. Отв. ред. Журавлева И.В. М.: ИС РАН, 1993.

191. Отношение человека к здоровью и продолжительности жизни. Отв. ред. Журавлева И.В. М.: ИС АН СССР, 1989.

192. Палосуо X., Журавлева И., Уутела А., Лакомова Н., Шилова Л. Восприятие здоровья и связанных с ним установок (сравнительное исследование взрослого населения в Хельсинки и Москве). Отв. ред. Журавлева И.В. М. 1998.

193. Пеньков Е.М. Социальные нормы регуляторы поведения личности.- М., 1972.

194. Первая Российская Ассамблея «Здоровье человека». М., 1992.

195. Петербургская социология. 1997. №1.

196. План действий по разработке региональных программ по укреплению здоровья детей. Часть II, III // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. № 2, 3.

197. Позднякова М.Е. Социологический анализ наркомании. М.: ИС РАН, 1995.

198. Полунин B.C. Альтернативные подходы к здоровому образу жизни.- М., 1998.

199. Поляков JI.E., Малинский Д.М. Метод комплексной вероятностной оценки состояния здоровья населения // Сов. здравоохранение. 1971.- № 3.

200. Попов Г.А., Петров П.П., Турлыбеков Ж.Г. Научно-технологический прогресс, окружающая среда и здоровье населения. Алма-Ата, 1984.

201. Попов М., Михайлова П. Здоровье как социальная ценность. // Философские и социально-гигиенические аспекты учения о здоровье и болезни. М., 1975.

202. Потанина Ю.А., Дартау Л.А., Белоконь О.В. Компьютерная технология ЭДИФАР как средство сбора данных от населения (для разработки социальной политики на местах). М.: Московский лицей, 1999.

203. Проблемы охраны здоровья детей. Под ред. И.П. Катковой. М.: РУДН, 2002.

204. Прохоров Б.Б. Здоровье населения в XX веке. М.: изд-во МНЭПУ, 2001.

205. Психология здоровья. Под ред. Никифорова Г.С. Изд-во Санкт.-Петерб. Ун-та, 2000.

206. Рабочая книга социолога. М.: Наука, 1983.

207. Радаев В.В., Шкаратан О.И. Социальная стратификация. Уч. пособие.- М. 1996.

208. Разумов А. Н. Здоровье нации залог социального благополучия общества // Здоровье общества и будущее России // Клуб «Реалисты». Информ.-аналит. Бюллетень. - М., 1997. - №33.

209. Райе Ф. Психология подросткового и юношеского возраста. СПб., 2000.

210. Революция притязаний и изменения жизненных стратегий молодежи: 1985-1995 гг. Отв. ред. Магун B.C. М.: ИС РАН, 1998.

211. Резник М.И. Философский анализ нормы в медицине. Дисс. . к. фил. н.- Ленинград: ЛГУ, 1980.

212. Решетников А.В. Социология медицины. М.: Медицина, 2002.

213. Римашевская Н.М. О методологии определения качественного состояния населения // Качество населения. М.: ИСЭПИ РАН, 1993.

214. Римашевская Н.М. Человек и реформы: Секреты выживания. М.: ИСЭПН РАН, 2003.

215. Римашевская Н.М., Кислицина О.А. Неравенство доходов и здоровье // Народонаселение. 2004. № 2.

216. Римашевская Н.М., Копнина В.Г. Здоровье и благосостояние // Общественные науки и здравоохранение. М.: Наука, 1987.

217. Романов П.В., Гатвинский А.Н. Социальные изменения и социальная политика // Журнал исследований социальной политики. 2003. Т. 1. -№ 1.

218. Российская социологическая энциклопедия. М., 1988.

219. Российский статистический ежегодник 2003. М.: Госкомстат, 2003.

220. Российский статистический ежегодник 2004. Статистический сборник.- М.: Росстат, 2004.

221. Российское здравоохранение: оплата за наличный расчет / Шишкин С.В. (рук. кол.), Чирикова А.Е., Шилова JI.C. и др. М.: ГУ ВШЭ, 2004.

222. Россия в глобальном контексте. М.: РИЦ ИСПИ РАН, 2002.

223. Россия реформирующаяся. Ежегодник 2003. Отв. ред. Дробижева J1.M.- М.: ИС РАН, 2003.

224. Россия: трансформирующееся общество. Под ред. Ядова В.А. М.: Канон-Пресс-Ц, 2001.

225. Рубинштейн C.JI. Основы общей психологии. В 2Т. М.: Педагогика, 1989.

226. Руководство по пропаганде здорового образа жизни в плане предупреждения СПИДа и борьбы с ним. ВОЗ. Серия «СПИД». Женева, 1991.-№5.

227. Русинова Н. Л., Браун Дж. В. Социально-статусные группы различия в субъективном здоровье // Петербургская социология. СПб. 1997. - №1.

228. Русинова H.JI. Теоретические основания формирования социальной политики охраны здоровья. Ленинград: Препринт, 1988.

229. Русинова Н.Л., Браун Дж.В. Социокультурные ориентации сознания и отношение к индивидуальной ответственности за здоровье, автономность пациента и медицинскому патернализму // Качество населения Санкт-Петербурга. СПб.: Европейский дом, 1996.

230. Русинова Н.Л., Браун Дж.В., Панова Л.В. Социальные неравенства в здоровье петербуржцев в первом постсоветском десятилетии // Санкт-Петербург в зеркале социологии. СПб., 2003.

231. Саморегуляция и прогнозирование социального поведения личности. Под ред. Ядова В.А. М.: ИСЭП АН СССР, 1971.

232. Сахно А.В. Социология медицины и общественное здоровье. М.: Знание, 1984.

233. Селье Г. Стресс без дистресса. М., 1979.

234. Семашко Н.А. Избранные произведения. М.: Медицина, 1967.

235. Семейное благосостояние и здоровье. Проект «Таганрог три с половиной». - М.: ООО Фирма Инфограф, 1997.

236. Семья, здоровье, общество. М.: Мысль, 1986.

237. Серебренникова А. Отношение к здоровью как фактор дифференциации населения // Новые потребности и новые риски: реальность 90-х годов. Норма.-СПб., 2001.

238. Сидорина Т.Ю., Сергеев Н.В. Государственная социальная политика и здоровье россиян // Мир России. 2001. № 2.

239. Сидорина Т.Ю., Сергеев Н.В. Государственная социальная политика и здоровье россиян. К анализу затрат домохозяйств на здравоохранение // Мир России. 2001. № 2;

240. Сидоров Е.П. Экологическая терапия: польза и вред алкоголя и табакокурения // Здоровье человека: социогуманитарные и медико-биологические аспекты. М.: ИЧ РАН, 2003.

241. Симонов П.В., Ершов П.М. Темперамент, характер, личность. М., 1984.

242. Скворцова Е.С., Никифорова Н.З., Карлсен Н.Г., Зинина Н.В. Положение с потреблением психоактивных веществ среди подростков-школьников в России (данные мониторинга 1999-2000 гг.) М.: Минздрав РФ, 2000.

243. Смирнов Н.К. Задачи валеологии в контексте проблем общества и системы образования // Актуальные проблемы валеологии в образовании. М., 1997.

244. Соколов В.М. Нравственные коллизии современного российского общества (социологический анализ) // Социологические исследования. 1993.-№9.

245. Сорокин П. Главные тенденции нашего времени. М.: Наука, 1997.

246. Сосунова И.А. Методология и методика социально-экологических исследований. М.: НИА-Природа, 1999.

247. Сосунова И.А., Алексеев С.М. Здоровье, демография и социально-экологические интересы. // Здоровье человека: социогуманитарные и медико-биологические аспекты. М., 2003.

248. Социальная политика: парадигмы, приоритеты. Под ред. Жукова В.И. -М.: Изд-во МГСУ «Союз», 2000.

249. Социальная стратификация российского общества. Отв. ред. Голенкова З.Т. М.: ИС РАН, 2003.

250. Социальное расслоение и социальная мобильность. Под ред. З.Т. Голенковой. М.: Наука, 1999.

251. Социально-философские и мировоззренческие проблемы здоровья человека. М., 1984.

252. Социальные проблемы здоровья и продолжительность жизни. М.: ИС АН СССР, 1989.

253. Социологическая энциклопедия. М., 2003.

254. Социология в России. Под ред. Ядова В.А. М.: ИС РАН, 1998.

255. Степанов А.Д. Норма, болезнь и вопросы здравоохранения. Горький, 1975.

256. Степанова Н.Г. Этика геномики // Человек. 1999. № 5.

257. Степанова С.М., Ермохина Т.Д., Кича Д.И., Важнова Т.В. Семья -основа здоровья детей // Пробл. соц. гигиены и история медицины. 1994.- № 3.

258. Стребков А. Задачи и состояние теории государственной социальной политики // Школа гуманитарных наук. 1997. № 2.

259. Суриков А.Е. Социально-экономическая ситуация в 1992-2000 гг. -воздействие на население России // Мир России. 2001. № 2.

260. Тапилина B.C. Социально-экономический статус и здоровье населения // СОЦИС. 2004.-№3.

261. Тапилина B.C. Социально-экономическое неравенство и здоровье населения России в середине 90-х годов // Россия в глобальном контексте.- М.: РИЦ ИСПИ РАН, 2002.

262. Таран А.П. Инновации в образовании и здоровье детей // Дети Севера. Образование и здоровье. Материалы межд. конфер. Архангельск: Изд-во АГМА, 1999.

263. Тищенко П.Д. Биосоциальная проблема и комплексное изучение здоровья // Методологические и социальные проблемы современной медицины. Сб. статей. М., 1986.

264. Тищенко П.Д. Герменевтика и здоровье // Здоровье и экология человека: методологический анализ предмета и метода исследования. Сб. статей.- М.: ИФ АНСССР, 1987.

265. Томилин С.А. Демография и социальная гигиена. М., 1973.

266. Трансформация социальной структуры и стратификация российского общества. Отв. ред. Голенкова З.Т. М.: «Союз», 1997.

267. Трудовые ресурсы и здоровье населения. Научн. ред. монографии Римашевская Н.М, Бедный М.С. М., 1986.

268. Тугаринов А. Б. Социальная справедливость и здоровье человека. М., 1989.

269. Укрепление здоровья детей школьного возраста: план действий по разработке региональных программ в России. Часть 1, 2, 3 // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. № 1, 2, 3.

270. Усанова Е.П. Состояние здоровья школьников: новые формы организации медицинской помощи, профилактики и оздоровительной работы в школе. Дисс.док. мед. н. Н. Новгород, 1997.

271. Философия здоровья. М.: ИФ РАН, 2001.

272. Философские и социально-гигиенические аспекты учения о здоровье и болезни. М.: Медицина, 1975.

273. Фомин Э.А., Федорова Н.М. Стратегии в отношении здоровья // СОЦИС.-М., 1999. -№ 11.

274. Хорни К., Фромм Э. Психоанализ и культура. М., 1995.

275. Фундаментальные основы политики здравоохранения // НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением. 1999.

276. Хабибуллин К.Н. Медицинская социология. СПб., 2001.

277. Холмогорова Г.Т., Бузина Т.С., Бузин В.Н. Исследование восприятия видеоклипов по тематике антиникотиновой пропаганды // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. № 6.

278. Хьелл Л. Зиглер Д. Теории личности. СПб., 2000.

279. Черносвитов Е.В. Социальная медицина. М.: Владос, 2000.

280. Черныш М.Ф. Российский рынок труда: этап становления / Социальная стратификация российского общества. Отв. ред. Голенкова З.Т. М.: «Летний сад», 2003.

281. Чеснов Я.В. Лекции по исторической этнологии. М.: Гардарика, 1998.

282. Чикин С.Я., Царегородцев Г.И. Что такое здоровье? М., 1992.

283. Чичерин JI.П. Подросток в детской поликлинике: проблемы и основные пути решения: Методическое пособие. М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 1999.

284. Чубирко М.И., Пичужкина Н.М., Фуфаева О.А. Состояние здоровья детей в учебных заведениях нового типа // Гигиена и санитария. 1997. № 2.

285. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и продолжительности жизни населения России. Автореф. дис. д. м. н. М., 1999.

286. Шангареева З.С. Социальные проблемы здоровья населения (на примере Республики Башкортостан). Автореф. дис. . д. с. н. СПб., 2000.

287. Шапиро В.Д. Человек на пенсии. М.: Мысль, 1980.

288. Шарапова Е.И. Репродуктивное здоровье женщин России: состояние, тенденции и система мер по его улучшению. Дис.д. м. н. М., 1998.

289. Шарманова Т.М., Бейсман В. Новые подходы к обучению/образованию в области профилактики зависимостей (опыт реализации международного проекта) // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2001. № 3.

290. Шилов Д.С. Школа и здоровье: проблемы, пути решения // Актуальные проблемы валеологии в образовании. М., 1997.

291. Шилова Л.С. Активность и ответственность населения в отношении к своему здоровью // Демографическое поведение: опыт социологического изучения. М.: ИС РАН, 1990.

292. Шилова Л.С. Подростки и молодежь в России перспективная группа распространения социальных заболеваний // Здоровье и здравоохранение в условиях рыночной экономики. - М.: ИС РАН, 2000.

293. Шилова JI.C. Трансформация женских моделей поведения в отношении здоровья // Россия в глобальном контексте. М.: РИЦ ИСПИ РАН, 2002.

294. Шилова JI.C. Трансформация самосохранительного поведения // СОЦИС. М., 1999. - № 5.

295. Штомпка П. Культурная травма в посткоммунистическом обществе // СОЦИС. 2001.-№ 1.

296. Шувалова B.C., Шиняева О.В. Здоровье учащихся и образовательная среда // СОЦИС. 2000. № 5.

297. Щепин О.П., Царегородцев Г.И., Ерохин В.Г. Медицина и общество. -М., 1983.

298. Экономические и социальные перемены. Мониторинг общественного мнения. Информационный бюллетень. 1993. № 1; 1995. - № 4.; 1997. - № 3; 2000. № 5.

299. Этнические стереотипы поведения. М.: Наука, 1985.

300. Юдин Б.Г. Здоровье человека как проблема гуманитарного знания // Философия здоровья. М.: ИФ РАН, 2001.

301. Юдин Б.Г. Здоровье: факт, норма и ценность // Мир психологии. М.,2000. № 1.

302. Ядов В.А. Размышления о предмете социологии // СОЦИС. 1990. № 2.

303. Ярская В.Н. Социальная политика, социальное государство и социальный менеджмент: проблемы анализа // Журнал исследований социальной политики. 2003. Т. 1. - № 1 (январь).

304. Aggleton P. Health. L. N.Y., 1995.

305. Ajzen I., Fishbein M. Understanding Attitudes and Predicting Social Behavior. Engelwood Cliffs: Prentice-Hall, 1980. VIII.

306. Allison Т.Н. Measuring Health Status with Local Data // Proceeding of the Public Health Conference on Records and Statistic. N.Y., 1976.

307. Becker H., Greer В., Hughes E., Strauss A. Boys in White: Student Culture in Medical School. Chicago. 1961.

308. Becker M., Rosenstosk I. Compliance with Medical Advice // Health Care and Human Behavior, L., 1984.

309. Berkanovic E. Lay Conception of the Sick Role // Social Forces, 51, 1972.

310. Bourgeois Pichat J. Essai sur la mortalite "biologique" de Г homme // Population, 1952. № 3.

311. Brainerd E. Economic Reform and Mortality in the Former Soviet Union: A Study of the Suicide Epidemic in the 1990s // European Economic Review. 2001. №45.

312. Breslow L., Enstrom J. Persistence of Health Habits and their Relationship to Mortality// Prev. Med. 1980. Vol. 9.

313. Bunker J., Comby D. Pathways to Health: The Role of Social Factors. Menlo Park (Calif.): Kaiser Family Foundation. 1989.

314. Cadwell J. Routes to Low Mortality in Poor Countries // Population and Development Rev. 1986. Vol. 12.

315. Cereseto C.H., Waitzkin H. Economic Development, Political Economic System and Physical Quality of Life // Am. J. Publ. Health. 1986. Vol. 76, №6.

316. Chen M.M. et all. Social Indicators and Measurement of Health for Adults in the Health Insurance Study // Social Health, Santa Monica CA, Vol. IV (R -1987 ME).

317. Cockerham W. Health Lifestyles in Russia // Social Science and Medicine 2000, Vol.51.

318. Cockerham W., Abel T. Max Weber, Formal Rationality and Healthy Lifestyles // Sociological quarterly 34: 1993.

319. Cockerham W., Rutten A., Abel T. Conceptualizing Contemporary Health Lifestyles: Moving Beyond Weber // Sociological quarterly 38: 1997.

320. Cornwell I. Hard-Earned Lives: Account of Health and Illness from East. London. 1984.

321. Dubos R. Mirage of Health. N.Y., 1959.

322. Elliott P., Shipley M. J., Jarrett R. Obesity and Hypertension // Lancet 1988, April 30.

323. Encyclopedia of Bioetics. Vol 2. N.Y., Free Press.

324. Encyclopedia of Sociology. Vol. 2. N.Y., Macmillan Publishing Toronto.

325. Esping-Andersen G. / The Three Worlds of Welfare Capitalism. Cambridge, 1990.

326. Fanshel S., Buch J.W. A Health Status Index and its Application to Health Services Outcomes // Operationresearch. 1985. №18.

327. Fox N. Postmodernism. Sociology and Health. Buckingham, 1993.

328. Freidson E. Profession of Medicine: A Study of the Sociology Applied Knowledge. N.Y., 1970.

329. Gallagher E. Lines of Reconstruction and Extension in the Parsonian Sociology of Illness // Social Science and Medicine, 10, 1976.

330. Global Strategy for Health for All by the Year. 2000. Geneva. WHQ, 1981.

331. Gochman D. Health Behavior: Plural Perspectives // Health Behavior: Emering Research Perspectives. N.Y: L. 1988.

332. Health and Health Behavior among Young People. WHO Policy Series: Health Policy for Children and Adolescents, Issue I. International Report. Copenhagen, 2000.

333. Health Behavior Research and Health Promotion. Oxford University. 1988.

334. Hokka P., Palosuo H., Zhuravleva I., Parna K., Mussalo-Rauhamaa H., Lakomova N. Anxiety about Environmental Hazards among Teenagers in Helsinki, Moscow and Tallinn // The Science of the Total Environment. International Journal, 234 (1999).

335. Hunt, Sonja M, James Mc Ewen, Stephen P. McKenna. Measuring Health Status. London. 1986.

336. Idler E., Benyamini Y. Self-rated Health and Mortality: A review of Twenty-seven Community Studies // Journal of Health and Social Behaviour, 1997. №38.

337. Illich I. Medical Nemesis. N.Y., 1975.

338. Israel R.C. Recent Development in Social Marketing and their Implications for International Public Health // Hygie, 1984. Vol. 3.

339. Ivanevich Y., Matteson M. Promoting the Individual's Health and Well-being // Causes, Coping and Consequences of Street at Work. Chichester, 1989.

340. Kaplan G., Camacho T. Perceived Health and Mortality: A Nine-Year Follow-up of the Human Population Laboratory Cohort // American Journal of Epidemiology, 1983, 117.

341. Kaplan R.M., Anderson J.R. The Quality of Well-being Scale Rationale for a Single Quality of Life Index // Guality of Life: Assessment and Application, London. 1988.

342. Kasl S., Cobb S. Health Behavior, Illness Behavior, and Sick-role Behavior // Archives of Environmental Health. 1966. Vol. 12. № 2.

343. Kawachi I. Subramanian S., Almedia-Filho N. A Glossary for Health Inequalities // Journal of Epidemiology and Community Health. 2002. Vol. 56. №9.

344. Koop C. The Health Consequences of Smoking: Cancer Overview of a Report of Surgeon General // Public Health Report, 1982. Vol. 97. N 4.

345. Leder D. Health and Disease: 5 Experience of Health and Illness // Encyclopedia of Вioethics? N.Y., 1995. Vol. 2.

346. Lefcowitz M. Poverty and Health: A Re-examination // Inquiry. 1973. № 10.

347. Leventhal H., Prohaska Т., Hirschman R. Preventive Health Behavior across the Life Span // Prevention in Health Psychology Hanover; L., 1985.

348. Manoff R.K. Social Marketing: New Imperative for Public Health. N.Y., 1985.

349. Martean Т. Health Belief and Attributions // Health Psychology: Processes and Applications; N.Y., 1989.

350. McDowell, Newell C. Measuring Health. N.Y.: Oxford University Press, 1987.

351. Mechanic D. Health and Behavior: Perspectives on Risk Prevention // Prevention in Health Psychology. Hanover, 1985.

352. Mechanic D. The Promoting Health // "Society", 1990, 27 (2).

353. Mechanic D. The Stability of Health and Illness Behavior: Results from a Sixteen-Year Follow-Up // American Journal of Public Health. 1979, 69.

354. Miller N.E. Behavioral Medicine: Symbiosis Between Laboratory and Clinic // Ann. Rev. Psychol. 1983 Vol. 34.

355. Mossey J., Shapiro E. Self-Rated Health: A Predictor of Mortality among the Elderly // American Journal of Public Health, 1982, 72.

356. Mroz T.A., Henderson L., Pophin B.M. Monitoring Economic Conditions in the Russian Federation: The Russia Longitudinal Monitoring Survey 1992-2000/ Carolina: Un. of North Car. 2001.

357. Navarro V. Medicine under Capitalism, N.Y., 1976.

358. Nys J.-F. La sante: Consommation ou investissment. 1981, P.7.

359. Olaffson O., Sigfusson N. et. al. Trends in Cardiovascular Death Rtes and «Raisk Factors» in Iceland, 1981, Reykjavic, 1986.

360. Palosuo H., Zhuravleva I., Untela A., Lakomova N. Social Patterning of 111 Health in Helsinki and Moscow // Social Science and Medicine. Vol. 46, N 9, 1998.

361. Pierret J. Constructing Discourse about Health and their Social Determinants // Worlds of Illness. Biographical and Cultural Perspectives on Health and Disease. 1995.

362. Pratt L. Family Structure and Health Work: Coping in the Context of Social Change // Family Stress, Coping and Social Support. 1982.

363. Prochaska Y., Diclemente C. Common Processes of Self-change in Smoking, Weight Control, and Psychological Distress // Coping and Substance Use. Orlando, 1985.

364. Puska P., Tuomilehto J., Nissenen A., Vartiainen E. The Nortn Karelia Project. 20 Year Results ahd Experiences, 1995.

365. Robertson R., Bryan S. Talcott Parsons: Theorist of Modernity. London, Sage, 1999.

366. Rosenstock I. The Health Belief Model and Preventive Health Behavior // The Health Belief Model and Personal Health Behavior. N.Y., 1974.

367. Sanders B.S. Measuring Communily Health Nevels // Health. 1964, 54, № 7.

368. Sarlio S., Parna K., Palosuo N., Zhuravleva I., Mussalo-Rauhamaa N. Weight Satisfaction and Self-esteem Among Teenagers in Helsinki, Moscow and Tallinn // Eating and Weight Disorders. Vol. 8, N 4. December 2003.

369. Seedhouse D. Health: The Foundations for Achievement. Chichester, 1986.

370. Sulliwan P.F. Conseptual Problems in Developing an Index of Health // PNS Publ. Wash. 1966, № 1000, sept. 2.

371. Syme S. L. Life Style Intervention in Choice-Based Trials // Amer. Jour, of Epidem. 1978. Vol. 108.

372. Tessler R., Mechanik D. Psychological Distress and Perceived Health Status // Journal of Health and Social Behaviour, 1978, 19.

373. Travaillot I. Sociologie des pratiques d' entretien du corps // Presses universitaires de la France. P. 1998. P. 77.

374. Waaler H. Height, Weight and Mortality. The Norwegian Experience. Rapport № 4. 1984.

375. Ware J. Standards for Validating Health Measures: Definition and Content // Journal of Chronic Diseases. 1987. №40.

376. Watson P. Explaining Rising Mortality Among Men in Eastern Europe // Social Science and Medicine 1995. Vol. 41. Is. 7.

377. Weber M. Wirtshaft und gesellshaft. Tubingen, 1922.

378. Wells Kenneth et. al. The Functioning and Well-Being of Depressed Patients: Results from the Medical Outcomes Study // Journal of the American Medical Association. 262.

379. Wilkinson R. Income Distribution and Life Expectancy // British Medical Journal, 1992, № 304.

380. Winett R. Ecobehavioral Assessment in Health Life-Styles: Concepts and Methods // Measurement Strategies in Health Psychology. N.Y., 1985.

381. Zola I. Medicine as an Institution of Social Control // Sociological Review, 20, 1972.

382. Herzlich C. La problematique de la representation sociale et son utilite dans le champ de la maladie // Sciences Sociales et Sante 2(2). 1984.