автореферат диссертации по истории, специальность ВАК РФ 07.00.02
диссертация на тему: История земской медицины и ветеринарии в Центральном Черноземье: 1865-1914 гг.

Полный текст автореферата диссертации по теме "История земской медицины и ветеринарии в Центральном Черноземье: 1865-1914 гг."

На правах рукописи

Третьяк Анна Сергеевна

ИСТОРИЯ ЗЕМСКОЙ МЕДИЦИНЫ И ВЕТЕРИНАРИИ В ЦЕНТРАЛЬНОМ ЧЕРНОЗЕМЬЕ: 1865-1914 ГГ.

Специальность 07.00.02 - отечественная история

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата исторических наук

г

Курск, 2009

003470627

Работа выполнена на кафедре истории и социально-культурного сервиса Курского государственного технического университета

Научный руководитель: доктор исторических наук, профессор

Авилова Наталья Леонидовна

Официальные оппоненты: доктор исторических наук, профессор

Быковская Галина Алексеевна

кандидат исторических наук, доцент Афанасьев Андрей Дмитриевич

Ведущая организация: Ярославский государственный педагогический университет им. К.Д. Ушинского.

Защита состоится 05 июня 2009 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета ДМ 212.105.05 при Курском государственном техническом университете по адресу: 305040, г. Курск, ул. 50 лет Октября, 94, конференц-зал.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Курского государственного технического университета.

Автореферат разослан «30» апреля 2009 г.

Ученый секретарь Диссертационного Совета ДМ 212.105.05

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Последние два десятилетия для России - это время глобальных перемен, коснувшихся различных сфер общественной жизни. По-прежнему острой остается проблема организации местного самоуправления, а так же поиск оптимальных моделей осуществления им своих полномочий. В этой связи представляется особенно актуальным изучение опыта деятельности земств - органов самоуправления, появившихся в России в 1864 году в результате проведения земской реформы и являвшихся самым демократичным и действенным из всех государственных институтов Российской империи. С другой стороны, в настоящее время весьма важным является анализ социальных проблем общества, одними из которых являются качественная организация здравоохранения и ветеринарии. Реализация приоритетных национальных проектов требует от муниципалитетов большей активности и самостоятельности, поэтому целесообразно обратиться к положительному историческому опыту, накопленному в данной сфере, ведь земская медицина и ветеринария стали подлинным национальным достоянием России.

Осуществляя свои функции в рамках, ограниченных «Положением о губернских и уездных земских учреждениях»1, земства менее чем за полвека добились впечатляющих результатов в деле оказания медицинской помощи людям и животным, при борьбе с эпидемиями и эпизоотиями, а так же в целом при организации на местах медицинской и ветеринарной службы. Преемственность эпох и традиций необходима для возрождения всего лучшего из истории деятельности медицинской и ветеринарной службы, их развития и совершенствования на благо населения в современных условиях. Именно поэтому изучение земской медицины и ветеринарии представляется особенно важным направлением исторического анализа.

Объектом исследования является система учреждений здравоохранения Российской провинции (на примере Курской, Воронежской и Тамбовской губерний) конца XIX - начале XX века.

1 Полное собрание законов Российской империи. Т.Н. СПб., 1912г. С.209-258.

Предметом исследования является деятельность органов земского самоуправления по созданию системы медицинской и ветеринарной службы, процесс становления и развития сети лечебных учреждений в Российской провинции в конце XIX - начале XX века.

Хронологические рамки диссертационного исследования включают период с 1865 по 1914 гг. Выбор исходной даты обусловлен началом функционирования земств в указанном регионе, конечная дата объясняется началом Первой мировой войны, во время которой деятельность земских учреждений претерпела значительные изменения, отразившиеся на состоянии медицины и ветеринарии. Однако в исследовании приводятся материалы, не входящие в выбранный временной диапазон, в большинстве случаев с целью сравнения показателей развития в той или иной сфере деятельности земских органов самоуправления.

Географические рамки исследования охватывают территорию Курской, Воронежской и Тамбовской губерний, представляющих собой типичный аграрный регион Черноземья, земские учреждения которого успешно осуществляли свои функции в сфере медицины и ветеринарии. Главные усилия земств, как на губернском, так и уездном уровнях, были связаны с мероприятиями по двум направлениям - лечебное и санитарное.

Историография проблемы исследования. К проблемам земства и земской медицины, в частности, историки обращаются уже на протяжении полутора веков. В становлении историографии указанной проблемы можно выделить три периода: дореволюционный (вторая половина XIX в. - 1917 г.); советский (весна 1918 -1991 гг.); современный (1992 г. - начало XXI в.).

Первый этап отличается большим количеством работ публицистического характера. Медиками, стоявшими у истоков деятельности земских учреждений, обобщался опыт организации сети лечебных заведений, постановки в них медицинской работы. Эти вопросы освещались в трудах М.Я. Капустина,

И.И. Моллесона, Е.А. Осипова, И.П. Куркина, И.В. Попова1 и др. В 80-90-е гг. XIX в. появились исследования В.О. Португалова, Я.В. Абрамова, Д.И. Жбан-кова2, в которых продолжалось изучение деятельности земских учреждений и организации медицинских заведений.

Исследователями был рассмотрен вопрос о переходе на стационарную систему оказания помощи больным и введении участкового принципа обслуживания населения с определённым радиусом действия. В трудах врачей и общественных деятелей: Е.В. Святловского, А.И. Погожева3 - отмечено формирование санитарно-профилактического направления и дан его анализ, показаны схемы земской санитарной организации.

Авторы этих исследований, являясь современниками земств, имели возможность непосредственно наблюдать процесс развития земского здравоохранения. Вместе с тем, указанное преимущество явилось одновременно и недостатком этих работ: не имея возможности дистанцироваться во времени от изучаемого явления, многие из исследователей склонны идеализировать земство, не замечая его недостатки. В большей мере данный упрек относится к работам Г.Е. Львова, Т.И. Полнера и М. Слобожанина4.

Крупнейшими в дореволюционной историографии исследованиями земства являются работы Б.Б. Веселовского и В. Трутовского5. В своих трудах авторы, опираясь на серьезный статистический материал, показывают динамику развития земского здравоохранения в России в период 1864-1914 гг., вскрывают основные проблемы, прежде всего, недостаточное финансирование медицинских учреждений, которое влекло за собой и другие недостатки: преобладание в некоторых земствах фельдшерского обслуживания над врачебным,

' Капустин М.Я. Русская земская медицина. М., 1899. 159 е.; Моллесон И.И. Земская медицина. Казань, 1871. 56 е.; Осипов Е.А., Попов И.В., Куркин П И. Русская земская медицина. М, 1899. 209 с.

Португалов В.О. Врачебная помощь крестьянству. СПб., 1883. 123 е.; Абрамов Я.В. Что сделало земство, и что оно делает. СПб., 1889. 288 е.; Жбанков Д.Н. Итоги земской медицины // Врач. 1894. №18. С.513-518; №19. С.546-555

3 Святловский E.B. Анализ состояния земской медицины в 33-х губерниях России//Земский врач. 1889. № 23. С.366-380; Погожев A.B. Исторические основы санитарной реформы в России. М.,1891. ¿8 с.

4 Львов Г.Е., Полнер Т.И. Наше земство и 50 лет'его работы. М., 1917. С.41-45; Слобожанин М. Из истории и опьгга земских учреждений в России: К 50-летик> земских учреждений. СПб., 1913. С.489-551.

s Веселовский Б.Б. История земства за сорок лет. СПб., 1909-1911. T. I. 724 е., Т.Н. 698 е., T.III. 708 c.T.lV. 696 е.; Трутовскин В. Современное земство. Пг., 1914. 288 с. ' ' .

сохранение в ряде случаев платного лечения, невозможность добиться на практике десятиверстного (минимального) радиуса врачебного участка и др.

Важное место в дореволюционной историографии земской медицины занимают работы З.Г. Френкеля1. В книге «Очерки земского врачебно-санитарного дела» приводятся статистические сведения о состоянии земского здравоохранения в России: о количественном составе врачебного и фельдшерского персонала, обеспеченности сельского населения медицинской помощью, расходах земств на медицину. Отдельное исследование З.Г. Френкель посвятил анализу состояния психиатрической помощи в земских лечебных учреждениях.

Рассмотренные здесь работы являются, на наш взгляд, наиболее значимыми исследованиями по истории земской медицины из всех созданных в дореволюционный период.

Публикации второго советского периода историографии отличались большим разнообразием состава исследователей, введением в научный оборот архивных и иных источников, тематикой проводимых исследований. Однако их теоретико-методологическая основа выбиралась в зависимости от идеологических и общественно-политических условий.

К проблематике тем научных работ добавились новые, ранее не освещавшиеся: анализ и вероятность использования опыта земской медицины в практике советского здравоохранения; зарождение и периодизация санитарной организации; цель и характер проводимых в здравоохранении реформ. Эти проблемы в той или иной степени освещались в трудах Г.А. Баткиса и Л.Г. Лекарься, А.А.Кауфмана, С.Г. Струмилина, П.И. Куркина и Л.Я. Скоро-ходова2. Они пытались подчеркнуть достижения земской медицины на протяжении более полувекового периода времени.

' Френкель З.Г. Очерки земского врачебно-санитарного дела. СПб., 1913. С.98-101 ; Несколько данных о современных земских учреждениях по призрению душевнобольных// Земское дело. 1913. №3. С.226-231.

2 Баткис Г.А., Лекарьс Л.Г. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., 1939. 379 е.; Струмилин С.Г. Статастико-экономические очерки, М., 1958.737 е.; Куркин П.И. Вопросы санитарной статистики. М., 1961. С.71-91; Скороходов Л.Я. Краткий очерк истории русской медицины. Л., 1926. 262 с.

В 30-е-50-е гг. XX в. число научных работ по истории земской медицины резко сократилось, тема была признана неактуальной. Наиболее значительной работой из числа опубликованных в этот период является книга профессора С.Ф. Игумнова1. В ней широко используются архивные документы, анализируются мероприятия органов земского самоуправления по созданию санитарной службы, дана периодизация развития санитарно-профилактической деятельности земских учреждений.

Определенным вкладом в изучение истории земского здравоохранения является работа П.Е. Заблудовского2, в которой большое внимание уделяется проблемам становления и развития земской медицины: борьбе передовых врачей за рациональные формы медицинской помощи в земстве, возникновению и развитию земской санитарии.

Однако в отдельных работах этого периода (A.C. Карасев3) выражалось резко отрицательное отношение к земской медицине. Сущность "земщины" рассматривалась как пережиток внутри советского здравоохранения, который являлся одним из проявлений главной опасности правого уклона на данном этапе организации лечебного дела.

В 1950-60-е гг. интерес к земствам возрос. В это период появляются первые региональные исследования истории земств4. Отдельные работы И.Д. Страшуна, М.М. Левита, JI.H. Карпова5 ставили вопрос о проведении новых реформ в области "народного здравия".

В середине XX века появляются исследования, посвященные истории медицины в Центральном Черноземье. В 1965 г. была опубликована статья

1 Игумнов С.Ф. Очерк развития земской медицины в губерниях, вошедших в состав Украинской ССР. Киев, 1940. С.212.

2 Заблудовский П.Е. Медицина в России в период капитализма. М, 1956. 176 с.

3 Карасев A.C. Земщина и ее опасность для здравоохранекия//За социалистическое здравоохранение.1934. Jfe 8. С.3-10.

4 Черныш М.И. Пермское земство в 1870-80 гг. Автореф. дисс...канд. ист. наук. Молотов, 1952.; Хайкина Н.Л. Земские учреждения Самарской губернии в 1864-81 гг. Автореф. дисс... канд. ист. наук. Куйбышев, 1961; По-бережская Л.А. Подготовка и проведение земской реформы в Нижегородской губернии. Автореф: дисс... канд. ист. наук. Горький, 1967. ..........-

5 Страшун И.Д. Русская общественная медицина между двумя революциями 1907-1917 гг. М., 1964. 203 е.; Очерки истории русской общественной медицины. - М., 1965. 299 е.; Левит M.M. Становление общественной медицины а России. М., 1974.232 с.; Карпов Л.Н. Земская санитарная организация в 1'оссии Л , 1964. 122 с. •

П.С. Крылова1, посвященная состоянию земской медицины Тамбовской губернии. В 1968 г. выходит в свет монография И.П. Фурменко2, в которой предпринята попытка дать объективную оценку становлению медицинского дела XVI-XIX вв. В частности, автором рассмотрено лечебное и санитарное направления земской медицины, а так же вопросы подготовки среднего медицинского персонала.

Состоянию земской медицины в Курской губернии посвящена первая часть книги «Очерки по истории здравоохранения Курской области в трех частях» исследователя М.А. Язвина3, вышедшая в 1965г. Монография отличается богатым фактическим материалом, почерпнутым из фондов Государственного архива Курской области, но, к сожалению, с большинством выводов исследователя нельзя согласиться в виду их излишней идеологизации. М.А. Язвин указывает на то, что земская медицина не справлялась со своими задачами в рамках отдельно взятой Курской губернии, тогда как приводимые им факты противоречат данному выводу, особенно в сравнении с данными других российских губерний.

Таким образом, характерная недооценка или отрицание положительного опыта земств, определили рассмотрение их деятельности как малоэффективной, практически лишенной перспективы. При этом особое внимание уделялось изучению политического облика земств, а социальные аспекты их деятельности зачастую должным образом не рассматривались.

В связи с преодолением стереотипов в исторической науке с начала 90-х гг. меняется и оценка опыта земского самоуправления, который признается актуальным и полезным в современных условиях.

Данный период богат на издания книг, посвященных истории земского здравоохранения, процессу его становления и развития, а так же исследованию места и роли государства и общества в данном процессе (М.Б. Мирский, В.Т. Селезнева, Ю.Л. Шевченко, В.И. Покровский, О.П. Щепин, Ю.А. Кома-

1 Крылов П.М. Земская медицина в Тамбовской губернии // Советское здравоохранение. 1965. № 7. С.70-73.

2 Фурменко И.П. Очерки истории здравоохранения Воронежского края. Воронеж, 196&.Ч. 1.122 с.

3 Язвин М.А.Очерки по истории здравоохранения Курской области в трех частях. Воронеж, 1965 г.4.1. 156 с.

ров, В.И. Стародубов, В.Ф. Абрамов, В.Ю.Кузьмин, А.П. Ардашкин с соавторами, Л.А. Жукова)1, что было продиктовано реформированием современного здравоохранения. Монографии и публикации современного периода значительно отличаются тематикой и методологией исследований, источниковой базой. Часть из использованных источников впервые введена в научный оборот. Полученные научные результаты носят более объективный и системный характер.

В монографии профессора М.Б. Мирского вопросам земской медицины посвящены две отдельные главы. Мирский характеризует земскую медицину как оригинальное, самобытное явление, значительный шаг вперед в рационализации здоровья населения, по его собственным словам «национальное достояние России». В работе В.Ф. Абрамова подробно анализируется финансовая, хозяйственная и культурно-просветительская деятельность земских учреждений.

В указанный период появляются работы региональных историков: А.Ю. Друговской, J1.C. Гатиловой2, H.H. Коротеевой, Б.Е.Григорьева, В.И.Гольцова3 и др., посвященные исследованию истории медицины и ветеринарии в целом, в том числе затрагивающие вопросы деятельности земских органов самоуправления в данной сфере. Эти исследования основаны на бога-

1 Мирский М.Б. Медицина России XVI-XIX веков. М., 1996. 388 е.; Земская медицина и современность // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1997. № 3. С. 53-56; Селезнева B.T. Очерки по истории медицины в Пермской губернии. - Пермь, 1999, 124 е.; Здравоохранение России XX века. Под ред. Ю.Л. Шевченко, В.И. Покровского, О.П. Щепина. - М., 2001. 320 е.; Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения из кризиса. - М., 1998. 58 е.; Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения в России в условиях социально-экономических реформ: Дис. ... дект. мед. наук. М., 1997. 350 е.; Абрамов В.Ф. Российское земство; экономика, финансы и культура. М., 1996. 165 с.;Кузьмин В.Ю. Земская медицина в России в мирное и военное время (1864 - 1917 гг.). Самара, 2000. 316 е.; Кузьмин В.Ю. История земской медицины в России и влияние на нее государства и общественности: Дис. ... докт. ист. наук. Самара, 2005. 526 е.; Ардашкин А.П., Гимпельсон Е.А., Сергеев В.В. Судебно-медицинская экспертиза. Страницы истории,- Самара, 2000. 170 е.; Жукова Л.А. Земское самоуправление и бюрократия в России: конфликты и сотрудничество (1864- 1917 гг.). М., 1998. 179 с.

2 I атилоза Л.С. Благотворительные учреждения в Курске в конце XIX - начале XX вв. // Курск: Документы. Воспоминания. Статьи. Курск, 1997 - С. 164-169. А.Ю.Друговская, Л.С.Гатилова. Да не оскудеет рука дающего... (Из истории благотворительности в 1уберниях Центрального Черноземья в конце XIX - начале XX веков). - Курск, 1999. Друговская А.Ю., Гатилова Л.С. Из истории детского призрения и благотворительности в конце XIX - начале XX века: (По материалам губерний Центрального Черноземья) // Тысячелетняя история России: Проблемы, противоречия и перспективы развития. М., 2004 - С. 45-61. .,■■••■ Коротеева Н.Н.История аптечного дела в Курском крае. Курск, 2003. Коротеева H.H. Земская фармация в

Курской губернии (1865 - 1917гг.). - Курск, 2006. Григорьев Б.Е., Гольцов В.И. Очерки истории ветеринарии Курской области. Курск, 1992. 214 с.

том фактическим материале и отличаются введением в научный оборот новых архивных источников. Таким образом, изученная литература, а также глубокий и всесторонний анализ земской историографии дают основания утверждать, что история земской медицины и ветеринарии в Курской, Воронежской и Тамбовской губерниях в комплексе не была предметом специального научного исследования ни в дореволюционном, ни в последующих периодах, хотя существуют работы по истории земства, а также работы, специально посвященные истории медицины и ветеринарии в России и в отдельных регионах, которые позволяют оценить роль земских учреждений в сохранении здоровья населения, раскрыть наиболее характерные проблемы развития земской медицины и ветеринарии и дать общий анализ ее результативности.

Целью диссертационного исследования является изучение деятельности земских учреждений Центрально-Черноземных губерний в области здравоохранения и ветеринарии в 60-е гг. XIX - начале XX вв., анализ процесса становления и функционирования земско-медицинских учреждений.

Для достижения указанной цели решались следующие задачи:

- дать характеристику законодательной основе деятельности земств при решении медицинских и ветеринарных вопросов, что помогает проанализировать структуру управления земской медицинской и ветеринарной службой;

- исследовать кадровый состав медицинского и ветеринарного персонала, уровень квалификации и возможности его повышения, а так же профессиональную подготовку медиков, что позволяет проследить динамику численности и профессиональный рост врачей и ветеринаров;

- показать процесс работы съездов земских врачей и их влияние на развитие медицины и ветеринарии, охарактеризовать основные направления деятельности общественных организаций, созданных земскими медиками;

- изучить деятельность губернских и уездных земств по развитию лечебного направления земской медицины и ветеринарии в 60-е гг. XIX в. - начале XX в, что помогает проанализировать систему мероприятий по организации медицинской и ветеринарной службы.

- рассмотреть процесс становления земской санитарной организации в губерниях Центрального Черноземья.

- проанализировать процесс организации-социального призрения в губерниях Центрального Черноземья, что дает возможность изучить деятельность земств в сфере психиатрии.

В основе методологии диссертационной работы лежит использование принципа историзма, что, в свою очередь, определило систему методов. В работе использованы общенаучные методы исследования - анализ, синтез, систематизация, а также специально-исторические - сравнительно-исторический, ретроспективный, статистический. Выбор конкретного метода исследования, его приоритетное использование зависели от многих факторов: наличия, вида, характера и содержания используемых источников, задач, поставленных в диссертации и др. Методы анализа и синтеза были применены в целом для всей работы. Применение указанных принципов и подходов к изучению проблемы позволило в значительной мере преодолеть методологические трудности и разрешить основные задачи исследования.

Для научного исследования проблемы имеется достаточная источнико-вая база. Фундаментальной основой диссертационной работы послужило большое число архивных и опубликованных источников, содержащих сведения о земской медицине и ветеринарии в губерниях Центрального Черноземья. По типовой классификации источники подразделяются на законодательные акты, архивные материалы, делопроизводственную документацию органов государственной власти и местного самоуправления, а так же материалы съездов и собраний профессиональных групп земских медиков.

Первую группу источников составляют законодательные акты, содержащие сведения по земскому общественному устройству. В исследовании они представлены, прежде всего, документами Полного собрания законов Российской империи и Свода законов Российской империи1. Эти документы (Поло- ' жения, уставы, учредительные документы, инструкции и- т.п.) позволили

' См. например, ПСЗРИ. Собр. III. Т. VIII. СПб., 1890; Свод законов Российской империи T.XVI. СПб., 1899;

представить содержание и характер функционирования лечебных заведений. Важнейшими являются «Положения о губернских и уездных земских учреждениях» от 1 января 1864 г. и от 12 июля 1890 г. В них определены состав, функции, права и обязанности губернских и уездных земских учреждений.

Вторую группу составляют архивные источники, часть из которых впервые вводится в оборот и представляет наибольшую ценность. Главным образом, это материалы Государственного архива Российской Федерации (далее - ГАРФ), Российского государственного исторического архива (далее РГИА), Государственного архива Курской области (далее ГАКО), Государственного архива Воронежской области (далее ГАВО), Государственного архива Тамбовской области (далее ГАТО), в которых представлен целый комплекс документальных источников делопроизводственного характера, раскрывающий различные стороны организации и деятельности органов государственного и местного самоуправления в медицинской и ветеринарной сфере.

В Государственном архиве Российской Федерации в фонде Департамента полиции Министерства внутренних дел (Ф. 102) представлены отчеты губернских жандармских начальников Департаменту полиции МВД. Особое значение для раскрытия темы исследования имеют материалы, сконцентрированные в Фондах Совета министра внутренних дел (Ф. 1281), Канцелярии министра внутренних дел (Ф. 1282) и Департамента общих дел МВД (Ф. 1284) Российского государственного исторического архива. Они содержат отчеты губернаторов, отражающие различные аспекты становления и развития учреждения здравоохранения.

Значительный комплекс разнообразных сведений об образовании и развитии лечебных заведений в Курской губернии во второй половине XIX - начале XX века накоплен в Государственном архиве Курской области. Так, в фондах Канцелярии курского губернатора (Ф. 1), Курского губернского статистического комитета (Ф. 4), губернского по городским и земским делам присутствия (Ф. 54), Курского по крестьянским делам присутствия (Ф. 68), обнаружены оригиналы отчетности местной администрации, журналы заседаний и

различные циркуляры губернских учреждений, инструкции вышестоящих органов, формулярные списки земских врачей, данные о численности учащихся фельдшерской школы и т.д.

В Государственном архиве Воронежской области хранятся документы, позволяющие проследить становление и развитие земской ветеринарии. Так, в фонде Воронежской губернской земской управы (Ф. И-20) содержатся ценные сведения о ветеринарных врачах и ветеринарных участках, позволяющие проследить динамику численности специалистов на земской службе и охарактеризовать эпидемиологическое состоянии губернии и меры по борьбе с эпидемиями и эпизоотиями.

Основной массив документов по истории тамбовского земства находится в Государственном архиве Тамбовской области. В частности, фонд Тамбовской земской управы (Ф. 143) объединил более 20 тыс. дел. Сюда входят протоколы сессий губернского земского собрания, журналы заседаний и постановлений губернской земской управы, сметы земских расходов и доходов. Большой интерес для исследуемой темы представляют материалы фондов Тамбовской уездной земской управы (Ф.145), Козловской уездной земской управы (Ф.149), Моршанской уездной земской управы (Ф.152), т.к. материалы уездных земств более разнообразны и отражают их хозяйственную деятельность.

Третья группа представлена особым и наиболее обширным комплексом источников, состоящим из опубликованных материалов делопроизводства земств губерний Центрального Черноземья. Здесь, прежде всего, следует назвать журналы заседаний губернских и уездных земских собраний, доклады и отчеты губернских и уездных земских управ1, где широко представлены сведения о порядке принятия и содержании решений по земско-медицинским вопросам, о санитарно-гигиеническом состоянии уездов, количестве лечебных

1 См.например: Журнал заседаний очередного Курского губернского земского собрания 1911 г.; Доклады Курской губернской земской управы XXXII очередному губернскому земскому собранию 10 декабря 1896 г. Курск, 1896 г.; Отчет Курской губернской земской управы по ветеринарному отделу за 1906 г. Курск, 1907, Сборник постановлений Тамбовского губернского земского собрания за 1864-1894 гг. Т. 2. Тамбов, 1895. :

заведений, медперсонала и пр. Существенным достоинством данной группы источников является то, что они позволяют проследить процесс развития земского здравоохранения в его динамике, наглядно представить позиции гласных по вопросам земской медицины и ветеринарии, определить эффективность взаимодействия земских собраний и управ.

Четвертую группу источников составляют материалы губернских съездов земских врачей и ветеринаров1, отражающие процесс создания земско-медицинской организации губерний. Губернские съезды служили средством консолидации земских врачей между собой и с врачебной общественностью. Материалы съездов содержат дискуссии врачей по таким важным вопросам, как совершенствование системы здравоохранения в губерниях (ликвидация разъездной системы и фельдшеризма, создание межуездных больниц), проведение медико-статистических исследований, разработка санитарно-профилактических мероприятий. В эту группу источников так же включены Памятные книжки губерний, труды губернских статистических комитетов, справочники-календари2 и другие статистические издания, где имеются сведения о состоянии земской медицины и ветеринарии в указанных губерниях.

Таким образом, использованный в диссертации комплекс архивных и печатных источников, обладающих различной по содержанию, полноте и степени достоверности информации, позволил нам создать вполне объективную картину становления и развития медицины и ветеринарии в российской провинции во второй половине XIX - начале XX века.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что автором одним из первых исследуется деятельность земских учреждений в области здравоохранения и ветеринарии, осуществлявшаяся длительный период времени в трех губерниях - Курской, Тамбовской и Воронежской. Это

' См. например: Труды I съезда земских врачей Курской губернии 1875г., Курск, 1876.; Труды первого съезда земских ветеринарных врачей и представителей земств Курской губернии. Курск, 1894г.

2 См. например: Памятная книжка Воронежской губернии. 1896.; Сборник-календарь Тамбовской губернии 1903.; Отчет о деятельности санитарного отделения Воронежской губернской земской управы за 1876-1877 гг. Воронеж, 1878 г.; Медицинский отчет по психиатрической больнице и колонии Александра II в сельце Орловка.- Воронеж, 1907.; Врачебно-санитарная хроника Воронежской губернии 1901 г. и т.д.

позволило выявить динамику развития земской медицины и ветеринарии, ее положительные и отрицательные стороны, установить, какие проблемы земского здравоохранения носили общий, постоянный характер, а какие временный и субъективный характер. Ценность работы заключается в том, что на основании широкого круга разнообразного источникового материала, как опубликованного, так и архивного, рассматривается процесс становления и основные направления развития земской медицины и ветеринарии, формирование законодательной системы в медицине и ветеринарии, динамика численности и кадровый состав земских медиков, а так же деятельность съездов и других объединений земских врачей и ветеринаров.

Практическая значимость исследования состоит в том, что его основные положения могут быть использованы в учебных пособиях по краеведению, общерегиональных изданиях по истории медицины и ветеринарии, а также в преподавании отечественной истории в высших и средних учебных заведениях. В некоторой степени они могут быть применимы в ходе реформирования системы учреждений здравоохранения и при реализации приоритетных национальных проектов.

Апробация результатов исследования. Проблемные вопросы деятельности земских органов самоуправления в сфере медицины и ветеринарии опубликованы в журналах «Вестник Поморского государственного университета» и «Вестник Челябинского государственного университета», рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук. Основные положения диссертации отражены в 15-ти публикациях общим объемом 5,35 пл. Исследование проводилось на базе кафедры истории и социально-культурного сервиса Курского государственного технического университета. Основные положения диссертации обсуждались на международных и региональных научных конференциях в г. Москве, г. Санкт-Петербурге, г. Курске, г. Воронеже.

Структура работы включает в себя введение, две главы, состоящие из трех параграфов, заключение и список использованных источников и литературы.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении обосновывается актуальность темы, определяется предмет, хронологические и территориальные рамки исследования, цели и задачи работы, дается обзор историографии и источниковой базы по теме работы, устанавливается научная новизна и практическая значимость диссертации.

Глава I «Организационно-кадровое обеспечение земской медицинской и ветеринарной службы» тематически разделена на три параграфа.

В первом параграфе «Законодательная основа деятельности земств при решении медицинских и ветеринарных вопросов» исследована нормативно-правовая база, на которую опирались земства при реализации своих полномочий в сфере медицинского и ветеринарного обслуживания.

1 января 1864 г. было принято «Положение о губернских и уездных земских учреждениях», вводившее органы местного самоуправления в 34-х губерниях. Земство явилось принципиально новым для России учреждением. Прежде всего, это был представительный орган самоуправления на уровне уезда и губернии, обладавший определенными полномочиями. Кроме того, у земств были и обязанности, так называемые «повинности», которые делились на обязательные и необязательные. К последним, наряду с другими, относилась организация медицинского обслуживания местного населения и домашних животных.

В соответствии со ст. 1 Врачебного Устава 1882 г. и ст. 808 Устава медицинской полиции 1892 г.1, Главное управление медицинской и ветеринарной частями принадлежало Министерству внутренних дел. Оно разделялось между управлением главного врачебного инспектора, главным управлением и советом по делам местного хозяйства, ветеринарным управлением и ветери-

1 Полное собрание законов Российской империи. Т.ХШ, Кн.5., СПб., 1912 г. С.176-308

нарным комитетом. Правительственным чиновником, отвечающим за развитие медицины, являлся главный врачебный инспектор Министерства внутренних дел. Его обязанности были сформулированы во Врачебных уставах 1857 и 1882 гг.

В 1868 г. были учреждены при Министерстве Внутренних дел в составе Медицинского департамента совещательный Ветеринарный комитет и Ветеринарное отделение. Ветеринарный комитет был консультативным органом для разрешения научных и научно-практических вопросов. Ветеринарное отделение являлось административным органом и было подчинено директору Медицинского департамента. В 1889 г. создается ветеринарное управление, его председатель получает права директора департамента. Департаменты МВД издавали также нормативно-правовые акты по организации борьбы с эпидемиями, доставляли сведения о съездах по санитарии и гигиене.

Законодательными документами были оформлены различные аспекты подготовки, принятия на службу, выполнение профессиональных обязанностей, этических норм, специализации и усовершенствования земско-медицинского персонала. Именно законы, уставы и циркуляры определяли и корректировали основные направления деятельности земских учреждений в области медико-санитарного и ветеринарного дела и формирования профессиональных обязанностей врачей, фельдшеров, сестёр и повивальных бабок. Большинство законодательных норм реализовалось на практике и оказывало конкретное влияние на профессиональную деятельность медицинских служащих.

Во втором параграфе «Земские медики: кадровый состав, уровень квалификации и профессиональная подготовка» рассматривается процесс приема на службу земских врачей, фельдшеров и ветеринаров, динамика численности медицинского персонала в Курской, Воронежской и Тамбовской губерниях, а так же исследуется деятельность фельдшерских школ (программа, правила приема и обучения).

Врачи заключали соглашения с губернской и уездной земской управой, в соответствии с которыми им назначалось годовое жалованье и предоставлялось жилье. Их трудоустройство проводилось при участии губернаторов, которые в большинстве случаев утверждали ходатайства земских управ о принятии специалистов на службу. В решении этих вопросов в исключительных случаях был задействован и медицинский департамент МВД. Процесс трудоустройства фельдшеров в земские медицинские учреждения, по сравнению с врачами, был несколько упрощенным. Направлением фельдшеров на службу во врачебные участки в некоторых случаях занимались земские собрания. Наличие профессионального образования и свидетельство о политической благонадежности, выдаваемого губернскими жандармскими управлениями, являлись двумя основными критериями для принятия на фельдшерскую службу в земские лечебные учреждения.

Ветеринарные врачи от губернского земства приглашались и определялись губернской управой по соглашению с уездной управой. Ветеринарные же врачи уездного земства приглашались самостоятельно уездной управой без ведома губернской. Все ветврачи уезда находились под контролем и в распоряжении уездной управы. Все они имели одинаковые функции как в деле борьбы с эпизоотиями, так и в деле лечения животных. Обязанности между губернским и уездным земствами распределялись так: на губернское земство была возложена борьба с эпизоотиями, а на уездные - расход по содержанию амбулаторий и лечебниц, оплата разъездов всех ветеринарных врачей и фельдшеров.

Значительное влияние на повышение качества медицинских услуг оказывала организация за счет земства командировок врачебного персонала в отечественные и зарубежные университеты и клиники с целью повышения квалификации. Помимо этого, в земствах Курской, Воронежской и Тамбовской губерний функционировали фельдшерско-акушерские и фельдшерские школы, которые достаточно успешно решали проблемы обеспеченности средним медицинским персоналом, т.к. даже небольшое количество медиков, еже-

годно выпускаемое фельдшерскими школами, вполне удовлетворяло потребностям губерний.

Губернии Центрального Черноземья были среди лучших по укомплектованности медицинским персоналом. Динамика роста врачебного персонала характеризуется следующими данными: в 1870 г. в губерниях на земской службе состояло 76 врачей, в 1875 г. - 112, в 1880 г. - 131, в 1885 г. 153, в 1890 г.-180, в 1895 г.-2211.

Среди земских врачей было немало талантливых энтузиастов своего дела, которые вносили огромный вклад в развитие земской медицины и ветеринарии. Это, прежде всего, Василий Иванович Долженков, Иван Иванович Моллессон, Эдуард Христианович Икавитц, Михаил Павлович Борисов, Николай Данилович Диковский и другие общественные деятели, благодаря усилиям которых земское здравоохранение стало по-настоящему приближенным к народу и стало тем поистине уникальным социальным явлением, аналогов которому не было.

Таким образом, период земской медицины в Центральном Черноземье, как и во всей России, характеризовался заметным ростом врачебных кадров. Кроме того, во всех трех губерниях действовали фельдшерские и фельдшерско-акушерские школы, обеспечивающие медиками лечебные заведения губерний.

В третьем параграфе «Съезды медицинского персонала и общества земских врачей, фельдшеров и ветеринаров» анализируется деятельность земских учреждений в решении теоретических и практических вопросов медицины, выражавшаяся в организации съездов и обществ земских врачей, фельдшеров и ветеринаров. Влияния на ход земской медицины и ветеринарии съезды добились не сразу, и не везде их роль была одинакова. Сначала совещания земцев с врачами носили случайный, неорганизованный характер, но затем практика сделала их постоянными. Большей частью земские врачи и общественные деятели пытались использовать съезды для решения практических

1 Кузьмин ВЛО. Земская медицина в мирное и военное время (1864-1917 гг.). Самара, 2000. 316 с.

проблем. Предложения, исходящие от участников съездов, а так же итоговые резолюции, принимаемые по проблемам реорганизации губернских больниц, перехода от амбулаторной к стационарной помощи обслуживания больных, структурной организации санитарного дела, получили практическую реализацию. Специальные постановления исполнительных и распорядительных органов местного земского самоуправления содействовали усовершенствованию деятельности «народного здравия». Фельдшерские съезды активно отстаивали социальные права и профессиональные гарантии данной категории служащих, имеющих среднее медицинское профессиональное образование. Активная позиция земских врачей, участвующих в съездах, положительно влияла на развитие земской медицины и ветеринарии в отношении усвоения ведущих достижений в области здравоохранения.

Первый съезд врачей Курской губернии состоялся в 1875 году; всего же за всю историю земства их было 8. В Воронежской губернии первый съезд был открыт в 1879 году, и всего прошло 10 таких съездов. В Тамбовской губернии съезды начали свою работу в 1889 году, и до 1902 года собирались 9 раз. Таким образом, съезды врачей непосредственно влияли на развитие практической земской медицины и ветеринарии в плане приближения её достижений к населению, в первую очередь, проживающему в сельской местности.

Создание медицинских обществ способствовало оформлению врачей, фельдшеров и ветеринаров в профессиональную группу земской интеллигенции, постоянно обменивающуюся научными достижениями и опытом лечения больных. Это способствовало повышению уровня обслуживания населения. Указанная традиция, получившая развитие в эпоху деятельности земских учреждений, сохранилась и в современном здравоохранении. Благодаря этому земская медицина и ветеринария в губерниях Центрального Черноземья прошла пусть своего становления и развития с пользой для населения, ликвидировав все негативные последствия приказной системы здравоохранения и добившись впечатляющих практических результатов в лечебном и санитарном направлении.

Глава II «Практическая деятельность земств по развитию здравоохранения и ветеринарии» состоит из трех параграфов.

В первом параграфе - «Лечебное направление земской медицины и ветеринарии» - исследованы действия земства по созданию новой системы медицинской и ветеринарной помощи населению.

Становление земской медицины началось с лечебной базы, которая ей досталась от государственного здравоохранения Приказов общественного призрения. Губернское земство в Тамбове получило 11 больниц на 280 коек, где работало 20 врачей, 42 фельдшера и 6 повивальных бабок. Курское губернское земство приняло от Приказа общественного призрения больницу на 150 коек, дом умалишенных на 60 коек, богадельню и смирительный дом на 150 человек. Воронежскому земству было передано 12 больниц (по одной на каждый уезд) со 174 больничными койками. В земство перешло 47 врачей, 68 лекарских помощников и 36 повивальных бабок. Очевидно, что лечебная сеть, переданная в ведение земств, не могла удовлетворять потребностям населения в получении качественной медицинской помощи. Поэтому земствами велась интенсивная работа по становлению и развитию лечебного дела в губерниях.

Очень затрудняло борьбу не только с общей заболеваемостью, но и с инфекционной то, что лечение в больницах было платным. Многие передовые земские деятели на съездах неоднократно добивались отмены платности лечения, и в отдельных уездах этот вопрос решался положительно. (Например: Льговский, Белгородский, Фатежский, Рыльский, Корочанский, Староос-кольский уезды Курской губернии; Павловский, Воронежский, Бобровский, Новохоперский, Коротоякский уезды Воронежской губернии и др.). В 1913 г. была отменена плата за лечение заразных больных.

Во второй половине 70-х гг. XIX в. с целью улучшения качества оказания врачебной помощи сельским жителям начал применяться участковый принцип обслуживания населения.

Были намечены основные направления деятельности земских учреждений в области здравоохранения: расширение сети стационаров, совершенство-

вание системы медицинского обслуживания населения, утверждение приоритета врачебной помощи над фельдшерской. Важной чертой указанного периода явилась децентрализация медицинской помощи населению, переход от разъездной к смешанной (стационарно-разъездной) и стационарной системе организации здравоохранения. При этом функции лечебной медицины (за исключением психиатрии) осуществлялись преимущественно уездными земствами. Именно в результате их деятельности появились доступные населению больницы, амбулатории, распространялись новые методы лечения.

Организация ветеринарной службы в губерниях в значительной степени напоминала систему медицинского обслуживания людей. Здесь существовало территориальное деление уездов на участки, формы оказания помощи животным были амбулаторными и стационарными. Ветеринарная служба губерний Центрального Черноземья прошла длительный путь развития. От отдельных мероприятий по борьбе с эпидемиями и эпизоотиями, государство переходит к формированию системы ветеринарной службы на местах. Организация системы ветучастков, введение отчётности врачей позволили значительно усилить контроль за возникновением очагов заболеваний и оперативно проводить мероприятия по их ликвидации. Со времени появления ветучастков ветеринарная часть развивается бурными темпами: неизменно растёт её финансирование, увеличивается количество ветеринарного персонала, под контроль ветеринарной службы передаются всё новые и новые сферы жизнедеятельности. Органам местного самоуправления и населению сразу стала очевидна польза ветеринарной службы, что в дальнейшем вело к постоянному ее расширению.

На основании вышесказанного, можно с полной уверенностью утверждать, что благодаря земским учреждениям, как уездным, так и губернским, были достигнуты высокие результаты в сфере медицины и ветеринарии. Не случайно исследуемые губернии Центрального Черноземья в числе первых среди земских губерний по уровню организации здравоохранения.

Во втором параграфе «Санитарно-профилактическая работа» изучается деятельность земских учреждений по трем основным направлениям: прове-

дение санитарно-профилактических мероприятий, борьба с эпидемиями, медико-статистические исследования. Особое беспокойство органов земского самоуправления вызывали эпидемии холеры и чумы, вся тяжесть борьбы с которыми первоначально ложилась на земских участковых врачей. В начале XX в. был создан институт губернских санитарных врачей. Круг их деятельности был чрезвычайно широк: противоэпидемическая деятельность, распространение гигиенических знаний среди населения, школьно-санитарный надзор, контроль за деятельностью яслей и приютов, обеспечение санитарного надзора за водоснабжением, проведение лабораторных и медико-статистических работ. Санитарные врачи непосредственно подчинялись отделению народного здравия и являлись служащими губернского земства. Вместе с тем, они были тесным образом связаны с врачебными организациями уездных земств, принимали участие в работе уездных санитарных советов, оказывали консультативную помощь участковым земским врачам. Несмотря на кратковременность существования института уездных санитарных врачей, ими был накоплен весьма значительный опыт медико-санитарной деятельности. Кроме того, к концу XIX в. во всех губерниях санитарная организация была представлена постоянно действующим санитарным бюро и санитарным советом.

Медицина и ветеринария изначально пошли разными путями: первая начала с лечения больных, а вторая же - с правильно поставленной санитарной организации. Неудивительно, что достижения ветеринарии в сфере санитарной службы были более впечатляющими, чем медицинские мероприятия в аналогичной сфере. Хорошо организованная ветеринарная санитарная служба на уровне губерний и уездов привела к качественным изменениям, практически полностью были ликвидированы эпизоотии, а для профилактики и лечения активно использовались вакцины, изготовляемые в собственных бактериологических лабораториях. Более того, производство данных вакцин не ограничивалось только нуждами губерний, например, вакцины Курской бактериологической лаборатории обеспечивали не только соседние губернии, но и

рассылались в более отдаленные части России. Впоследствии на базе лаборатории была создана Курская биофабрика, работающая и сегодня.

В третьем параграфе «Организация социального призрения» анализируется деятельность земств по организации психиатрической службы. Если в доземский период душевнобольные практически не получали никакой лечебной помощи, то с середины XIX в. стали приглашаться на службу специалисты-психиатры, например, первым в 1878 г. врача-психиатра пригласило Курское земство. В их рядах оказались и известные в будущем медики Российской империи. Так, в Тамбовской губернии психиатрическая лечебница была образована в 1883 г. Ведущим ее специалистом стал выдающийся ученый, врач В.П. Сербский, один из основоположников судебной психиатрии в России. Возникновение и становление земской психиатрии в России отражает существенные перемены и прогресс в развитии общества. Земская психиатрия в России - это самобытный и оригинальные опыт в деле организации медицинской помощи населению, заслуживающий внимание и сегодня. Истинно гуманное отношение к больному, искренняя заинтересованность в его судьбе, уважение его достоинства, стремление сохранить его личность для максимально возможно высокой социальной реадаптации - характерная особенность земской психиатрии, опыт которой является ценнейшим вкладом в фундамент современной медицины.

В заключении подведены итоги исследования. Количество лечебных заведений, переданных Приказами общественного призрения, в земский период существенно возросло, а медицинская помощь стала по-настоящему приближена к народу. Наряду с количественным ростом больниц и числа коек в них, большое значение имело развитие функциональных возможностей больниц, расширение перечня оказываемых медицинских услуг. При этом здравоохранение становилось более доступным местному населению. В некоторых уездных земствах сформировался принцип бесплатности в земской медицине. Однако сделать земскую медицину полностью бесплатной так и не удалось.

Тем не менее, прочный фундамент народной медицины был заложен именно земством.

Помимо лечебного направления, земства занимались и созданием санитарной службы. К 1898 г., благодаря взаимодействию МВД, губернаторов и земских учреждений, сложилась завершенная санитарная организация, представленная в виде санитарного бюро. Указанные учреждения, а также одноименные комиссии, советы и комитеты стали основными центрами по организации борьбы с эпидемиями, а также проведению санитарно-просветительской работы среди населения.

Кроме того, земские медики активно участвовали в общественной жизни. Регулярно созывались съезды, функционировали общества врачей и ветеринаров, что помогало медикам постоянно обмениваться опытом и совершенствовать свою работу. Немаловажным направлением была и организация психиатрической службы.

Организация ветеринарной службы в губерниях в значительной степени напоминала систему медицинского обслуживания людей. Здесь существовало территориальное деление уездов на участки, формы оказания помощи животным были амбулаторными и стационарными. Как и в медицине, лечебное направление дополнялось санитарными мероприятиями, которые включали в себя прививки, изоляцию и убой больного скота, а так же разъяснительную работу и страхование животных. Немаловажную роль играли и собственные бактериологические лаборатории по производству вакцин.

Несмотря на все позитивные изменения, система учреждений здравоохранения в губерниях Центрального Черноземья, как и в России в целом, испытывала массу трудностей, которые в большей степени определялись недостаточным финансированием лечебных заведений, и нуждалась в дальнейшем совершенствовании.

Однако не случайно исследуемые губернии Центрального Черноземья занимали одни из ведущих мест среди земских губерний по уровню организации здравоохранения. Именно во второй половине XIX - начале XX вв. ело-

жилась система лечебных учреждений, послужившая прочной основой для организации и проведения лечебно-медицинских мероприятий в последующие годы. Деятельность земств Центрально-Черноземных губерний носила прогрессивный характер, организация лечебных заведений строилась на основе лучших достижений отечественной медицины.

Исторический опыт земской медицины и ветеринарии создал необходимую основу для успешного функционирования здравоохранения в России на современном этапе, а использование и внедрение традиций земской медицины в современных условиях позволит ускорить процесс реформирования первичного звена российского здравоохранения.

Основные положения диссертации отражены в следующих публикациях:

Статьи, опубликованные в журналах, рекомендованных ВАК РФ

1. Третьяк, A.C. Организация земских фельдшерских школ в Курской и Тамбовской губерниях в конце XIX - начале XX веков [Текст] / А.С.Третьяк // Вестник Поморского университета. Серия "Гуманитарные и социальные науки", 2008. №11. С. 5-8. (0,3 п.л.)

2. Третьяк, A.C. Организация психиатрической службы в губерниях Центрального Черноземья в конце XIX - начале XX вв. [Текст] / A.C. Третьяк, H.JI. Авилова // Вестник Челябинского государственного университета. История (вып.28), 2008. №35. С.84-91. (0,6 п.л.) (в соавторстве с Авиловой Н.Л., из них авторские - 0,5 п.л.)

3. Третьяк, A.C. Деятельность земств Центрально-Черноземных губерний в сфере развития здравоохранения и ветеринарии [Текст] / А.С.Третьяк // Вестник Поморского университета. Серия "Гуманитарные и социальные науки", 2008. №13. С. 91-94. (0,3 пл.)

Статьи:

4. Третьяк, A.C. Земские учителя и врачи как подлинные реформаторы общественной жизни [Текст] / A.C. Третьяк // Сборник научных статей «Личность, персоналии в контексте исторического развития». Курск, 2008. С.272-281. (0,55 п.л.)

5. Третьяк, A.C. Становление и развитие земской медицинской и ветеринарной службы (на материалах Курской, Воронежской и Тамбовской губерний) [Текст] / A.C. Третьяк // Актуальные проблемы исторической науки: Международный сборник научных трудов молодых ученых / отв. ред. О.В. Ягов. Вып. 5. Пенза, 2008. С.113-122. (0,7 пл.)

6. Третьяк, A.C. Внедрение участковой системы медицинского обслуживания населения в конце XIX - начале XX вв. в губерниях Центрального Черноземья [Текст] / A.C. Третьяк // Исторические записки: Межвузовский сборник научных трудов/ отв. ред. В.И. Первушкин. Вып.12. Пенза, 2008. С. 60-65. (0,4 пл.)

7. Третьяк, A.C. Медицина и ветеринария как приоритетные направления социальной политики земств (по материалам Центрального Черноземья) [Текст] / A.C. Третьяк // Известия КурскГТУ №1 (26). Курск, 2009. С.91-96. (0,7 пл.)

Подписано в печать 28.04.2009г. Формат 60x84 1/16. Печатных листов 1,1. Тираж 100 экз. Заказ Курский государственный технический университет, 305040, Курск, ул. 50 лет Октября, 94.

Оглавление научной работы автор диссертации — кандидата исторических наук Третьяк, Анна Сергеевна

Организационно-кадровое обеспечение земской медицинской зной службы. ^ Законодательная основа деятельности земств при решен» [неких и ветеринарных вопросов.

Введение диссертации2009 год, автореферат по истории, Третьяк, Анна Сергеевна

Изучение всех сфер деятельности земских учреждений имеет важное научное и практическое значение. В наши дни проблематика развития органов местного самоуправления, реализация государственных программ реформирования этой области имеет особую актуальность. Предпринимаемые правительством начинания в сфере местного самоуправления во многом опираются на западноевропейский опыт, который далеко не всегда применим к исторически сложившимся особенностям российского общества. В то время как опыт земских учреждений, на деле доказавший способность к развитию общества и страны, может послужить основой для создания и реформирования уже существующих органов местного самоуправления. Именно к истории земского самоуправления следует обратиться, чтобы учесть ту специфику России, которая сложилась в результате ее многовековой истории.

В истории России вторая половина XIX века и начало XX века были временем масштабных преобразований в жизни государства и общества. После отмены крепостного права последовали реформы в социально-экономической и культурной сферах. Земская и городская реформы были связаны с созданием органов местного самоуправления. В ведение земства перешли значительная часть медицинских, общеобразовательных и других учреждений.

Земство явилось принципиально новым для России учреждением. Прежде всего, это был представительный орган самоуправления на уровне уезда и губернии, обладавший определенными полномочиями. Земство на протяжении почти всей своей истории вынуждено было существовать в условиях российского абсолютизма, параллельно с бюрократической, централизованной государственной системой. Тем не менее, в этих условиях земству удалось сохранить свою специфику, независимость и авторитет.

Российское земство характеризуется как одна из наиболее жизнеспособных структур, принесших немалую пользу населению в различных областях жизни.

В настоящее время возникла потребность осмыслить это общественно-историческое явление, понять его сущность и раскрыть содержание. Земский опыт решения хозяйственных и социальных задач на местах может оказать неоценимую помощь в решении проблем взаимодействия органов местного самоуправления и государства. Социальная деятельность земств в дореволюционной России представляет собой позитивный опыт общественной деятельности. Земские учреждения, появившиеся в 60-е гг. XIX века и просуществовавшие до 1917 г., не имели властных полномочий и возможность законодательной инициативы, но тем не менее сумели организовать систему мероприятий в области народного образования, медицины, ветеринарии и других сферах в существовавших тогда условиях самодержавия.

В настоящее время уделяется повышенное внимание анализу социальных проблем общества. Особое значение имеет на сегодняшний день проблема здравоохранения, ведь залогом процветания для любого государства является именно здоровье его народа. Государственная система здравоохранения прошла длительный путь развития, и в настоящее время является той базой, на основе которой государство осуществляет охрану здоровья населения. Поэтому изучение исторического опыта земской медицины может оказаться полезным при реформировании современной системы здравоохранения.

Весьма актуальной является региональная направленность работы. Российские земства представляли собой автономные в административном и хозяйственном отношении структуры. В контексте региональной истории большой интерес представляет изучение деятельности земских учреждений Центрально-Черноземных губерний в области здравоохранения.

Представляется необходимым проанализировать процесс становления и развития земско-медицинской организации Курской, Воронежской и Тамбовской губерний, выделив при этом группу актуальных по сей день медицинских вопросов: организация врачебного труда, санитарный надзор, бесплатность и доступность медицинской помощи.

Актуальность исследования состоит так же в необходимости ценностного представления о системе медицинского обслуживания людей и животных в Российской провинции в конце XIX — начале XX века.

К проблемам земства и земской медицины, в частности, историки обращаются уже на протяжении полутора веков. В становлении историографии указанной проблемы можно выделить три периода: дореволюционный (вторая половина XIX в. - 1917 г.); советский (весна 1918 -1991 гг.); современный (1992 г. - начало XXI в.) - каждый из которых отличается от других качеством и количеством опубликованных работ, методиками и приемами изучения, введенными в оборот источниками, профессиональным статусом исследователей.

Первый этап отличается большим количеством работ публицистического характера. В это время медиками, стоявшими у истоков деятельности земских учреждений, обобщался опыт организации сети лечебных заведений, постановки в них медицинской работы. Эти вопросы освещались в трудах М.Я. Капустина1, И.И. Моллесона2, Е.А. Осипова3, Д.И. Жбанкова4 и др., входивших в первую группу работ по истории земской медицины. Особое внимание в них уделяется вопросам организации земского здравоохранения, становления системы медицинского обслуживания населения, социально-экономического и правового положения медицинского

Капустин М.Я. Основные вопросы земской медицины. СПб., 1889

2 Моллесон И.И. Земство и земские врачи. СПб., 1892.

3 Осипов Е.А. Городские взгляды на земскую медицину // Московская медицинская газета. 1878. № 7; № 8; № 9; № 11.

4 Жбанков Д.Н. Итоги земской медицины // Врач. 1894. №18; №19. персонала. Все указанные работы представляют определенный интерес для современных исследователей земского здравоохранения в плане познания конкретных фактов.

Уже в пореформенный период издавались труды И.П. Куркина, И.В. Попова1, В.О. Португалова2, П. Собольщикова, Н.И. Розова и других, которые в своих статьях и очерках, посвященных земской медицине, писали о начальном этапе деятельности органов земского самоуправления по организации медицинской помощи населению. Эти публикации, написанные медиками, освещали работу земских учреждений по созданию сети лечебных заведений. Их авторами приводился значительный цифровой материал, характеризующий основные направления становления медицины.

Особо следует выделить работу И.И. Моллесона, который, по существу, является основоположником историографии земской медицины. В своем исследовании он отмечает, что нигде в мире не было в то время подобной системы организации здравоохранения. Главной задачей земской медицины И.И. Моллесон считал профилактику заболеваний. Общество, по его мнению, должно стремиться не к излечению отдельных личностей, а к уменьшению заболеваемости и смертности в широких масштабах. Многие выводы И.И. Моллесона не утратили свою актуальность и в настоящее время.

М.Я. Капустин и Е.А. Осипов впервые предприняли попытку создать обобщающие труды по истории земской медицины. Однако их работы, как и другие статьи, опубликованные бывшими врачами, носили скорее популярный характер. В то же время ими был рассмотрен вопрос о переходе на стационарную систему оказания помощи больным и введении участкового принципа обслуживания населения с определённым радиусом действия.

1 Осипов Е.А., Попов И.В., Куркин П.И. Русская земская медицина. М, 1899.

2 Португалов В.О. 25-летие земской охраны народного здравия // Земский врач. 1889. № 4. Португалов В.О. Вопросы общественной гигиены. СПб., 1883.

3 Моллесон И.И. Земская медицина. Казань, 1871. С. 28, 55.

Известный специалист земского и лечебного дела М.Я. Капустин в качестве одного из источников использовал материалы четырехтомного земско-медицинского сборника, составленного и посвященного 25-летию введения земских учреждений в России. В книге «Основные вопросы земской медицины» М.Я. Капустин, сам много лет проработавший земским врачом, дает обзор основных направлений земского здравоохранения в 60-е-80-е гг. XIX в. Для нашего исследования большой интерес в данной работе представляет рассмотрение процесса становления земской медицины, динамики ее развития в первые годы существования земства, приоритетных направлений деятельности земских врачей. Между тем, монография М.Я. Капустина характеризуется ограниченной источниковой базой, автор использует в основном опубликованные материалы, игнорируя архивные фонды, что, безусловно, снижает научный уровень исследования.

Иной характер носило исследование В.О. Португалова, который впервые дал научно обоснованную оценку развития земского медицинского дела. Автор привёл данные о численности больных, кроме того, он опубликовал число врачебных участков в уездах, количество селений и волостей, входящих в 20-50-вёрстный радиус действия. Научную значимость сохраняет вывод автора о том, что основными условиями достижений земской медицины являлись совершенствование сельского лечебного дела и повышение роли в этом губернского земства.

Близкой по содержанию к исследованиям М.Я. Капустина и И.И. Моллесона является коллективная монография Е.А Осипова, И.В Попова, П.И Куркина «Русская земская медицина». Написанная учеными-медиками и организаторами земского здравоохранения, она содержит ценный материал для современного исследователя земской медицины. Особое внимание в ней уделено становлению стационарной системы медицинского обслуживания

1 Капустин М.Я. Основные вопросы земской медицины. - СПб.: Тип. кн. В. Оболенского, 1889.-99 с. населения. Авторы книги являлись активными сторонниками именно стационарной системы и в своей практической деятельности способствовали ее внедрению в практику земской медицины. Существенным достоинством этого научного труда является детальный анализ организации земского здравоохранения. Своеобразной иллюстрацией для теоретических положений, изложенных в книге, служит рассмотрение опыта земских учреждений Московской губернии по организации здравоохранения.

В 80-90-е гг. XIX в. появились исследования Я.В. Абрамова, Д.И. Жбанкова1, в которых продолжалось изучение деятельности земских учреждений и организации медицинских заведений. Трудно представить завершенность развития земской медицины без организации санитарной службы. Установлено, что её неоднократно реформировали, закрывали, восстанавливали и в конечном итоге ликвидировали. Без неё невозможно было вести борьбу с эпидемиями, уносящими жизни многих людей. В случае появления очагов эпидемических заболеваний земские учреждения принимали экстренные меры по их устранению. В трудах врачей и общественных деятелей: Е.В. Святловского, А.И. Иогожева, П. А. Илинского, Д.И. Жбанкова, Н.Г. Фрейберга, И.П. Скворцова" - отмечено формирование санитарно-профилактического направления и дан его анализ, показаны схемы земской санитарной организации.

Авторы этих исследований, являясь современниками земств, имели возможность непосредственно наблюдать процесс развития земского здравоохранения. Вместе с тем указанное преимущество явилось одновременно и недостатком этих работ: не имея возможности дистанцироваться во времени от изучаемого явления, многие из

1 Абрамов Я.В. Что сделало земство, и что оно делает. - СПб.: Тип. газеты "Новости", 1889. -288 с.

Святловский Е.В. Анализ состояния земской медицины в 33-х губерниях России // Земский врач. - 1889. - № 23. - С. 366-380. Русов A.A. Краткая энциклопедия земского дела в его историческом развитии. Киев, 1914. С. 87-106; Жбанков Д.Н. О врачах. М, 1903; исследователей склонны идеализировать земство, не замечая его недостатки, выделяя только положительные стороны его деятельности. В большей мере данный упрек относится к работам Г.Е. Львова, Т.И. Полнера1 и М. Слобожанина .

Крупнейшим в дореволюционной историографии исследованием о земства является четырехтомная работа Б.Б. Веселовского «История земства за сорок лет». Она основана на использовании большого количества разнообразных источников, в том числе периодической печати, статистических, делопроизводственных материалов. Вопросам земской медицины Б.Б. Веселовский посвятил один из разделов первого тома. Содержание раздела включает краткий обзор состояния медицины в дореформенный период, перечисление основных задач земских учреждений в области здравоохранения, подробную характеристику этапов земско-медицинской деятельности, основных систем земско-медицинской организации, отдельных проблем земской медицины, характерных для всех российских земств (отношения земских управ и врачей, фельдшерский вопрос, значение съездов земских врачей, финансирование земской медицины, санитарная организация земства и др.). Существенными недостатками работы являются описательный характер изложения материала, отсутствие глубоких выводов и обобщений. Тем не менее, монография содержит богатый фактический материал, который при взвешенном и критическом подходе представляет большую ценность для современного исследователя земства. Однако в данной монографии земская деятельность была рассмотрена лишь до 1906 г., что не представило возможности проследить ее развитие за весь период истории земств.

1 Львов Г.Е., Полнер Т.И. Наше земство и 50 лет его работы. М., 1917. С. 41-45

2 Слобожанин М. Из истории и опыта земских учреждений в России: К 50-летию земских учреждений. СПб., 1913. С. 489-551

См.: Веселовский Б.Б. История земства за сорок лет. СПб., 1909-1911. Т. I—IV;

Исследование В. Трутовского1 представляется попыткой объективного анализа пятидесятилетней эволюции земской медицины. В своей работе автор, опираясь на серьезный статистический материал, показал в частности динамику развития земского здравоохранения в России в период 1864-1914 гг., вскрыл его основные недостатки, прежде всего недостаточное финансирование медицинских учреждений, которое влекло за собой и большинство других недостатков: преобладание в некоторых земствах фельдшерского обслуживания над врачебным, сохранение в ряде случаев платного лечения, невозможность добиться на практике десятиверстного (минимального) радиуса врачебного участка и др.

Важное место в дореволюционной историографии земской медицины занимают работы З.Г. Френкеля . В книге «Очерки земского врачебно-санитарного дела» приводятся статистические сведения о состоянии земского здравоохранения в России: о количественном составе врачебного и фельдшерского персонала, обеспеченности сельского населения медицинской помощью, расходах земств на медицину. Весьма ценным в этой работе для нас является то, что автор не ограничивается простой констатацией фактов, а предпринимает попытку серьезного и взвешенного анализа приводимых статистических данных. Отдельное исследование З.Г. Френкель посвятил анализу состояния психиатрической помощи в земских лечебных учреждениях. В статье «Несколько данных о современных земских учреждениях по призрению душевнобольных» автор пытается проследить динамику количественных и качественных улучшений в указанной сфере с 1865 по 1913 гг. В процессе сопоставления данных по различным ведомствам, З.Г. Френкель приходит к выводу о ведущем положении земств в организации психиатрической помощи населению. Тем не менее,

1 Трутовский В. Современное земство. Пг., 1914

2 Френкель З.Г. Очерки земского врачебно-санитарного дела. СПб., 1913. С. 98-101; Он же. Несколько данных о современных земских учреждениях по призрению душевнобольных//Земское дело. 1913. №3. С.226-231. исследователь указывает на недостаточность проводимых земством мер, поскольку реальное число нуждающихся в психиатрической помощи в три раза превышало возможности земств. Как и предыдущее исследование, названная статья характеризуется серьезным и взвешенным подходом к интерпретации приводимых сведений.

Рассмотренные здесь работы являются наиболее значимыми исследованиями по истории земской медицины из всех созданных в дореволюционный период. Таким образом, публикации первого периода историографии отличались проблематикой рассматривающихся вопросов, методологической и источниковой основами. Главный упор в работах делался на изучение деятельности земских органов самоуправления.

Публикации второго советского периода историографии отличались большим разнообразием состава исследователей, введенных в научный оборот архивных и иных источников, тематикой проводимых исследований. Однако их теоретико-методологическая основа выбиралась в зависимости от идеологических и общественно-политических условий. К проблематике тем научных работ добавились новые, ранее не освещавшиеся: анализ и вероятность использования опыта земской медицины в практике советского здравоохранения; зарождение и периодизация санитарной организации; цель и характер проводимых в здравоохранении реформ; региональная земская медицина.

В 20-е г. XX в. была опубликована часть исследований, написанных бывшими земскими врачами. В ряде работ затрагивались некоторые вопросы военной медицины, уделялось внимание данным санитарной статистики, которые включались в научные статьи, тем самым исследователи пытались определить масштабы распространения эпидемических заболеваний, численность больных и умерших, а также разработать наиболее эффективные меры по ликвидации острозаразных болезней. Эти проблемы в той или иной степени освещались в трудах Г.А. Баткиса и Л.Г. Лекарся, А.А.Кауфмана, С.Г.

Струмилина, В.Е. Варзара, П.И. Куркина и Л.Я. Скороходова1. Они пытались подчеркнуть достижения земской медицины на протяжении более полувекового периода времени. При этом акцент делался на то, что становление лечебного дела находилось в стадии развития по всем основным направлениям: организационном, кадровом и лечебном вопросах, особенно в оказании помощи больным и раненым воинам, инвалидам и калекам. Одновременно изучалась деятельность земских учреждений в создании народного здравоохранения.

По нашему мнению, как в дореволюционную эпоху, так и при смене политического строя в России приоритетом по-прежнему оставалось лечебное дело. В 20-х гг; XX столетия высшие должностные лица л здравоохранения (H.A. Семашко, З.П. Соловьёв) в своих научных трудах старались сохранить завоёванный земской медициной авторитет, взять рациональное (участковый принцип обслуживания больных, бесплатное лечение, стационарная помощь людям) и внедрить в практическую деятельность врачей.

В 30-е-50-е гг. XX в. число научных работ по истории земской медицины резко сократилось, тема была признана неактуальной. Наиболее значительной работой из числа опубликованных в этот период является книга профессора С.Ф. Игумнова3. В ней широко используются архивные документы, анализируются мероприятия органов земского самоуправления по созданию санитарной службы, дана периодизация развития санитарно-профилактической деятельности земских учреждений.

1 Баткис Г.А., Лекарьс Л.Г. Социальная гигиена и организация здравоохранения. - М.: Медгиз, 1939.-379 с.

Семашко Н.А. Избранные произведения. - М., 1956; Соловьев З.П. Избранные произведения. - М., 1956

3 Игумнов С.Ф. Очерк развития земской медицины в губерниях, вошедших в состав Украинской ССР. - Киев, 1940; Мицкевич СИ. Записки врача-общественника. - М., 1941.

Определенным вкладом в изучение истории земского здравоохранения является работа П.Е. Заблудовского1, предназначенная для слушателей Центрального института усовершенствования врачей при Министерстве здравоохранения СССР. В ней большое внимание уделяется проблемам становления и развития земской медицины: борьбе передовых врачей за рациональные формы медицинской помощи в земстве, возникновению и развитию земской санитарии. В работе содержится анализ деятельности земских санитарных врачей по организации противоэпидемических мероприятий, по проведению медико-топографических и санитарно-статистических исследований, изучению заболеваемости населения. Автор приходит к выводу, что земское здравоохранения играло ведущую роль в оказании медицинской помощи сельскому населению и проведении профилактических мероприятий.

Однако в отдельных работах этого периода (A.C. Карасев2) выражалось резко отрицательное отношение к земской медицине. Сущность "земщины" рассматривалась как пережиток внутри советского здравоохранения, который являлся одним из проявлений главной опасности правого уклона на данном этапе организации лечебного дела.

Историки также описывали особенности функционирования земств. В монографиях Е.Д. Ашуркова, М.И. Барсукова, H.H. Морозова3, В.В. Гармиза4, М.Р. Черныша5, Б.Ц. Урланиса6 речь шла об участии земских учреждений в оказании помощи больным и раненым солдатам, офицерам,

1 Заблудовский П.Е. Медицина в России в период капитализма. М, 1956.

2 Карасев A.C. Земщина и ее опасность для здравоохранения//За социалистическое здравоохранение.-1934. -№ 8. -С. 3-10.

3 Ашурков Д.Е., Барсуков М.И., Морозов H.H. и др. Очерки истории здравоохранения СССР. - М., 1957;

4 Гармиза В.В. Подготовка земских реформ. - М., 1957;

5 Черныш М.Р. Развитие капитализма на Урале и Пермское земство. - Пермь, 1959;

6 Урланис Б.Ц. Войны и народонаселение Европы. - М., 1960. инвалидам и увечным в годы первой мировой войны. Отмечалось, что число погибших и пропавших без вести воинов достигло миллиона.

В 40-х гг. XX столетия продолжалось изучение темы научных открытий и достижений врачей пореформенного периода российской истории. В ряде работ проанализирована деятельность земств в области медицины. Суть этих исследований была сведена к следующему: земства добились больших успехов в различных сферах своей деятельности, вместе с тем в силу классовой ограниченности и мелочной опеки со стороны правительственного аппарата не могли решить в полной мере стоящие перед ними задач.

В 1950-60-е гг. в связи с либерализацией исторической науки, наступившей после XX съезда КПСС, интерес к земствам возрос. Первыми глубокими исследованиями земства стали работы В.В. Гармизы и Л.Г. Захаровой1. Можно отметить появление в этот период первых региональных исследований по истории земств2.

В литературе по истории здравоохранения 60-70 гг. XX в. сохранилась тенденция считать санитарное направление одной из заслуг земской медицины. В частности, акцентировалось внимание на том, что развитие санитарного дела проходило с переменным успехом и чередовалось с серьёзными трудностями, которые чаще всего создавали представители земских учреждений. В конечном счёте это привело к ликвидации санитарной службы. Отдельные работы И.Д. Страшуна3, М.М. Левита4,

1 Гармиза В.В. Подготовка земской реформы 1864 г. М., 1957; Захарова Л. Г. Земская контрреформа 1890 г. М., 1968.

2 Черныш М.И. Пермское земство в 1870-80 гг. Автореф. дисс.канд. ист. наук. Молотов, 1952; Хайкина Н.Л. Земские учреждения Самарской губернии в 1864-81 гг. Автореф. дисс.канд. ист. наук. Куйбышев, 1961; Побережская Л.А. Подготовка и проведение земской реформы в Нижегородской губернии. Автореф. дисс.канд. ист. наук. Горький, 1967.

3 Страшун И.Д. Русская общественная медицина между двумя революциями 1907-1917 гг. - М., 1964; Очерки истории русской общественной медицины. - М., 1965;

4 Левит М.М. Становление общественной медицины в России. М., 1974 историка Л.Н. Карпова1 ставили вопрос о проведении новых реформ в области "народного здравия". Общество беспокоило то, что после преобразования лечебного дела останутся платное или бесплатное лечение, разъездная или стационарная помощь.

Проблемам становления и развития санитарно-профилактического направления земской медицины посвящена работа Л.Н. Карпова «Земская санитарная организация в России». В качестве ключевых проблем в монографии рассматриваются вопросы о возникновении земской медицины и ее санитарного направления, о причинах введения земской санитарной организации. В книге широко освещается деятельность первых санитарных врачей, направления и характер их работы. Фундаментальный характер монографии позволяет отнести ее к числу крупнейших исследований советского периода по истории земской медицины.

Исследования М.М. Левита посвящены проблемам развития общественной медицины в 1859-1861 гг., т.е. накануне проведения либерально-демократических реформ 6 0-х-70-х гг. XIX в. Широкое распространение в этот период получила деятельность медицинских обществ, которые возникали исключительно по инициативе самих врачей без какого-либо участия со стороны государства. Общественная медицина сыграла выдающуюся роль в развитии отечественной медицины. Общественные начинания передовых русских врачей коренным образом изменили весь облик российского здравоохранения, наметили конкретные цели, стоящие перед ним, определили пути, по которым оно должно развиваться, выработали методы работы в конкретных исторических условиях.

В середине > 60-хх годов XX века появляются исследования, посвященные истории медицины в Центральном Черноземье.

1 Карпов Л.Н. Земская санитарная организация в России. - М - Л., 1966

В 1965 г. в журнале "Советское здравоохранение" появилась статья П.С. Крылова1, посвященная состоянию земской медицины Тамбовской губернии. Вероятно, она была подготовлена и опубликована в связи со 100-летним юбилеем введения земских учреждений в Российской империи. В указанной работе предпринята попытка дать объективную оценку становлению медицинского дела XVT-XIX вв. Тамбовский регион считался одним из передовых, в нем начало проводиться обслуживание больных и раненых воинов, кумысолечение, появились самостоятельные профессиональные организации медицинских служащих. Помещенные в труде статистические материалы позволяют нам сделать вывод о том, что Тамбовская губерния еще в ' период ■ функционирования Приказа общественного призрения занимала ведущие позиции по развитию народного здравоохранения, лечебного дела, и в ней одной из первых началось реформирование неформальных объединений интеллигенции.

Одним из значимых достоинств монографии И.П. Фурменко "Очерки истории здравоохранения Воронежского края", вышедшей в свет в 1968 г., необходимо признать фигурирование в списке источников публикации под названием "Вымирающая деревня" известного земского врача и общественного деятеля А.И. Шингарева. Основной проблемой для рассмотрения выбрано медико-санитарное состояние Воронежской губернии. Благодаря усилиям местных земств, в 1907 г. произошло заметное уменьшение цифровых показателей смертности среди населения. Это стало возможным в результате успешной работы санитарного бюро и проведения личных инициатив гласного Воронежского губернского земского собрания, а позднее депутата Государственной Думы III и IV созывов, А.И. Шингарева.

1 Крылов П.М. Земская медицина в Тамбовской губернии // Советское здравоохранение. -1965.-№7. - С. 70-73.

Фурменко И.П. Очерки истории здравоохранения Воронежского края. - Воронеж, Изд. Воронежского ун-та, 1968. - Ч. 1. - 221 с. ■

Состоянию земской медицины в Курской губернии посвящена первая часть книги «Очерки по истории здравоохранения Курской области в трех частях» исследователя Язвина М.А.1, вышедшая в 1965г. Монография отличается богатым фактическим материалом, почерпнутым из фондов Государственного архива Курской области, но, к сожалению, с большинством выводов исследователя нельзя согласиться в виду их излишней идеологизации. Язвин М.А. указывает на то, что земская медицина не справлялась со своими задачами в рамках отдельно взятой Курской губернии, тогда как приводимые им факты противоречат данному выводу, особенно в сравнении с данными других российских губерний.

Ценность проводимых исследований заключается в том, что в них анализируется влияние медико-социальных факторов на развитие медицинского обеспечения населения и проведение борьбы с эпидемиями. Приводимые авторами статистические материалы и выстраиваемые на их основе концептуальные выводы доказывают необходимость становления земской медицины по двум ключевым направлениям: организация лечебного дела и создание санитарной службы.

В связи с демократизацией общественно-политической жизни страны, которая происходила во второй половине 80-х гг. XX в., историками Н.М. 7

Пирумовой и Г.А. Герасименко" началась некоторая переоценка достижений земских учреждений в области лечебного дела и влияния общественности на поступательный процесс развития народного здравоохранения. Однако, роль правительственного аппарата в становлении земско-медицинской службы рассматривалась отрицательно.

На основании данных центральных и региональных архивов, опубликованных мемуарных и делопроизводственных источников,

1 Очерки по истории здравоохранения Курской области в трех частях. Часть первая. Воронеж, 1965 г.

2 Пирумова Н.М. Земская интелегенция и её роль в общественной борьбе до начала XX в.; Герасименко Г.А. Земское самоуправление в России. -. М., 1990. историографических "работ" автор рассматривает процесс создания и развития "народного здравия" через призму участия врачей, фельдшеров, фельдшериц-акушерок в общественной борьбе. Достаточно верно показываются основные этапы ее становления. В то же время четко производится разделение земско-медицинской деятельности на лечебную и санитарно-профилактическую.

В книге "Земское самоуправление в России" ее автор Г.А. Герасименко обращает внимание на то, что медицина занимала в деятельности земств такое же место, как и народное образование. Благодаря земствам заметно увеличилась численность врачей, количество аптечных учреждений, появились и стали функционировать фельдшерские и медицинские курсы, I активно проводилась борьба с натуральной оспой. Земские врачи ликвидировали некоторые эпидемические заболевания, и это важное обстоятельство заметно сказалось на снижении смертности среди населения.

Таким образом, советской исторической наукой были намечены главные направления в изучении земств,' проанализирован значительный фактический материал. Однако жесткая идеологизация, с одной стороны, определила рассмотрение практической деятельности земств как малоэффективной, лишенной перспективы, с другой - побудила исследователей обратиться к изучению политического облика земств, оставляя земские социальные и культурно-просветительские мероприятия, как правило, без внимания.

Современный период богат на издания книг, посвященных земской медицине и участию власти и земства в ее создании (М.Б. Мирский, В.Т. Селезнева, Ю.Л. Шевченко, В.И. Покровский, О.П. Щепин, Ю.А. Комаров, В.И. Стародубов, В.Ф. Абрамов, А.П. Ардашкин с соавторами и Л.А. Жукова)1. Это было продиктовано реформированием современного

1 Мирский М.Б. Медицина России ХУ1-Х1Х веков. М., 1996; он же. Земская медицина и современность // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. здравоохранения. Монографии и публикации современного периода значительно отличаются от работ двух предыдущих периодов тематикой и методологией исследований, источниковой базой. Часть из использованных источников впервые введены в научный оборот. Полученные научные результаты носят более объективный и системный характер. В то же время отдельными авторами деятельность земских учреждений идеализировалась и переоценивалась.

В монографии профессора М.Б. Мирского1, изданной в 1996 г., вопросам земской медицины посвящены две отдельные главы. Используя как неопубликованные, так и опубликованные источники, автор анализирует стадии развития земской медицины в России и типы земско-медицинской организации, дает оценку ее достижениям. М.Б. Мирский характеризует земскую медицину как оригинальное, самобытное явление, значительный шаг вперед в рационализации здоровья населения, по его собственным словам «национальное достояние России». В отличие от Н.М. Пирумовой М.Б. Мирский доказывает, что крупнейшим достижением земской медицины было то, что, намного опередив свое время, она провозгласила необходимость и осуществила на практике сочетание лечебной и санитарно-профилактической деятельности. Автор идеализирует главные заслуги земской медицины. Не совсем верен его тезис о превращении земско-медицинской службы в бесплатную и бессословную для широких слоев

1997. - № 3. - С. 43-45; Селезнева В.Т. Очерки по истории медицины в Пермской губернии. - Пермь, 1999; Здравоохранение России XX века. Под ред. Ю.Л. Шевченко, В.И. Покровского, О.П. Щепина. - М., 2001; Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения из кризиса. - М., 1998; Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения в России в условиях социально-экономических реформ: Дис. . докт. мед. наук. - М., 1997; Ардашкин А.П., Гимпельсон Е.А., Сергеев В.В. Судебно-медицинская экспертиза. Страницы истории.- Самара, 2000; Жукова Л.А. Земское самоуправление и бюрократия в России: конфликты и сотрудничество (1864 - 1917 гг.). М., 1998.

1 Мирский М.Б. Медицина России ХУ1-Х1Х веков. М., 1996; он же. Земская медицина и современность // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1997.-№3.-С. 43-45; населения. На наш взгляд, земская медицина значительно снизила напряженность во взаимоотношениях между властью и обществом в плане его лечебного обеспечения. Сделать ее полностью бесплатной до конца так и не удалось.

В работе В.Ф. Абрамова1 подробно анализируется финансовая, хозяйственная и культурно-просветительская деятельность земских учреждений. На основании статистического материала доказывается, что медицина и образование являлись основополагающими сферами работы самоуправления. Подготовка медицинского персонала рассматривается как одна из стержневых задач его просветительской деятельности. В целом раскрывается роль земств в развитии культуры российской провинции.

Зарубежными историками российское земство рассматривалось в связи с политическим обликом дореволюционной России и становлением земского либерализма2. Составленный под руководством профессора университета Хоккайдо К. Мацузато сборник «Земский феномен: политологический подход» увидел свет в результате исследовательского проекта «Региональная и субрегиональная политика в посткоммунистических странах». К. Мацузато подчеркнул необходимость рассмотрения российского земства с точки зрения единства его политической роли и практической деятельности3.

Британский историк Дж. Хоскинг в контексте истории российского государства рассмотрел условия функционирования самоуправления, коснулся вопросов земской практики в сфере медицины и образования. Им

1 Абрамов В.Ф. Российское земство: экономика, финансы и культура. - М., 1996;

2 Altson P. Education and the state in the tsarist Russia./ Stanford (Calif.), Stanford univ. Press, 1969; Верт H. История Советского государства. 1900-1991. M, 1994. С.7-74; The zemstvo in Russia / An experiment in local selfgovernment / Department of history. - Stanford University Press, 1982; Yaney George L. The systematization of Russian government: Social evolution in the domestic administration of imperial Russia, 1711-1905. — Urbana: University of Illinois press, 1973; Politics and society in provincial Russia: Saratov, 1590-1917 / Edited by Rex A. Wade and Scott J. Seregny. - Columbus: Ohio state university press, 1989.

3 Мацузато К. Предисловие / Земский феномен: политологический подход. Екатеринбург, 2001. С.7-9; Ярцев А.А., Мацузато К. Земства в политической системе царизма: историографические вопросы / Там же. С. 12-37. отмечены такие особенности земской работы, как отсутствие необходимых полномочий и финансовых средств, а также неприятие крестьянством многих земских начинаний1.

Таким образом, отечественные и зарубежные историки широко изучили различные аспекты деятельности земства. Однако глубоко исследованы лишь отдельные периоды их истории, в основном - 60-80-е гг. XIX в. Мало изучено начало XX в., особенно последнее десятилетие существования земства. Поэтому проследить эволюцию его практической работы невозможно. К тому же вопросы социально-культурной деятельности земств до сих пор в комплексе не рассматривались, а нашли лишь эпизодическое освещение в исследованиях, посвященных проблемам взаимоотношений власти и земства, земской интеллигенции и т.д.

Изученная литература, а также глубокий и всесторонний анализ земской историографии дают основания утверждать, что история земской медицины в Курской, Воронежской и Тамбовской губерниях в комплексе не была предметом специального научного исследования ни в дореволюционном, ни в последующих периодах, хотя существуют работы по истории земства, а также работы, специально посвященные истории земской медицины в России и в отдельных регионах, которые позволяют оценить роль земских учреждений в сохранении здоровья населения, раскрыть наиболее характерные проблемы развития земской медицины и ветеринарии и дать общий анализ ее результативности.

Таким образом, земская медицина и ветеринария рассматривалась только в контексте с культурной и хозяйственной деятельностью губернских земств. В настоящее время не выделены особенности и не проанализированы результаты деятельности органов земского самоуправления в сфере медицины и ветеринарии. В отечественной историографии не получила достаточного

1 Хоскинг Дж. Россия: народ и империя (1552 -1917). Смоленск, 2001. - С. 334-338. рассмотрения работа съездов и профессиональных обществ медицинской службы. Все эти вопросы являются дискуссионными и актуальными как в научно-познавательном, так и в общественно-политическом плане.

Настоящее исследование позволило бы выявить путь эволюционного развития земского здравоохранения в Центрально-Черноземном регионе.

Целью диссертации является исследование деятельности земских учреждений Центрально-Черноземных губерний в области здравоохранения и ветеринарии в 60-е гг. XIX - начале XX вв., изучение процесса становления и функционирования земско-медицинских учреждений.

Для достижения указанной цели необходимо было решить следующие задачи:

- дать характеристику законодательной основе деятельности земств при решении медицинских и ветеринарных вопросов;

- исследовать кадровый состав медицинского и ветеринарного персонала, уровень квалификации и возможности его повышения, а так же профессиональную подготовку медиков; показать механизм созыва съездов земских врачей и профессиональных обществ других категорий служащих и их влияние на "народное здравие", охарактеризовать основные направления деятельности общественных организаций, созданных земскими медиками;

- изучить деятельность губернских и уездных земств по развитию лечебного направления земской медицины и ветеринарии в 60-е гг. XIX в. -начале XX в.

- рассмотреть процесс становления земской санитарной организации в губерниях Центрального Черноземья.

- проанализировать процесс организации социального призрения в губерниях Центрального Черноземья.

Непременным условием современного исторического исследования является четкое обоснование его методологии. В основе методологии нашей диссертационной работы лежит использование принципов научной объективности и историзма, что, в свою очередь, определило систему методов. В работе в качестве основных использованы общенаучные методы исследования - анализ, синтез, систематизация, а также специально-исторические - сравнительно-исторический, ретроспективный, статистический. Выбор конкретного метода исследования, его приоритетное использование зависели от многих факторов: наличия, вида, характера и содержания используемых источников, задач, поставленных в диссертации и др. Методы анализа и синтеза были применены в целом для всей работы. Применение указанных принципов и 'подходов- к изучению проблемы позволило в значительной мере' преодолеть методологические трудности и разрешить основные задачи исследования.

Исследование проводилось на материалах Курской, Воронежской и Тамбовской губерний, представляющих собой типичный аграрный регион Центрального Черноземья, земские учреждения которого весьма успешно осуществляли свои функции в сфере медицины и ветеринарии. Выяснение местных особенностей и детализация проблем деятельности земств в области здравоохранения инициирует обратиться в этой связи к изучению отдельных губерний, прошлое которых является составной частью как российской истории в целом, так и истории российской медицины и ветеринарии в частности. Созданные в губерниях Центрального Черноземья губернские и уездные земства в первые же годы существования стали одними из наиболее активных по своей практической деятельности земских структур в России. Главные усилия земств, как на губернском, так и уездном уровнях были связаны с мероприятиями по двум направлениям - лечебное и санитарное.

Хронологические рамки диссертационного исследования охватывают период эволюционного развития земства как организационной формы общественного самоуправления -- 60-е гг. XIX в. - 1914 г. За этот продолжительный период позиции земства укрепились, выросло его влияние на общественную жизнь. Экономические кризисы, войны и революционные потрясения проверяли на прочность данную структуру, но она продолжала функционировать, внося коррективы в свои планы и ставя новые задачи. Поэтому наиболее целостно рассмотреть динамику развития земской социальной работы можно лишь на широком отрезке времени — «эпохе земства» в России. При этом, период Первой мировой войны заслуживает отдельного исследования, в связи с этим мы ограничились изучением земской медицины и ветеринарии с 1865 до 1914 года.

Предметом исследования служит деятельность органов земского самоуправления по созданию системы медицинской и ветеринарной службы , а так же сам процесс становления и развития сети лечебных учреждений в Российской провинции в конце XIX — начале XX века.

Объектом исследования являются лечебные заведения Российской провинции (на примере Курской, Воронежской и Тамбовской губерний) конца XIX — начале XX века, поскольку в них как раньше, так и сейчас, осуществляются основные направления кардинальных изменений в области медицины и ветеринарии.

Для научного исследования проблемы имеется достаточная источниковая база. Фундаментальной основой диссертационной работы послужило большое число архивных и опубликованных источников, содержащих сведения о земской медицине и ветеринарии в губерниях Центрального Черноземья. По типовой классификации источники подразделяются на законодательные акты, делопроизводственную документацию органов государственной власти и местного самоуправления, периодическую печать и документы личного происхождения.

Первую группу источников составляют законодательные акты, содержащие сведения по земскому общественному устройству. Важнейшими являются «Положение о губернских и уездных земских учреждениях» от 1 января 1864 г. и «Положение о губернских и уездных земских учреждениях» от 12 июля 1890 г. В них определены состав, функции, права и обязанности губернских и уездных земских учреждений. В соответствии с законодательством земское здравоохранение относилось к необязательным повинностям, участие земств устанавливалось «преимущественно в хозяйственном отношении и в пределах, законом определенных, в попечении

0 народном образовании, о народном здравии и о тюрьмах». Однако, именно образование и здравоохранение, вопреки Положению 1864 г. стали ведущими направлениями практической деятельности земств в большинстве губерний.

Вторую группу составляют архивные источники, часть из которых впервые вводится в оборот и представляет наибольшую ценность. Главным образом, это первичные материалы Государственного архива Российской Федерации (далее ГАРФ), Российского государственного исторического архива (далее РГИА), Государственного архива Курской области (далее ГАКО), Государственного архива Воронежской области (далее ГАВО), Государственного архива Тамбовской области (далее ГАТО), в которых представлен целый комплекс документальных источников делопроизводственного характера, раскрывающий различные стороны организации и деятельности органов государственного и местного самоуправления в медицинской и ветеринарной сфере.

В Государственном архиве Российской Федерации (далее. - ГАРФ) в фонде Департамента полиции Министерства внутренних дел (ф. 102) представлены отчеты губернских жандармских начальников Департаменту полиции МВД. В них содержатся сведения о состоянии земской медицины, об исполнении представителями медицинского персонала своих служебных обязанностей, об отношении крестьянского населения к деятельности органов местного самоуправления в сфере здравоохранения1. Особое значение для раскрытия темы исследования имеют материалы, сконцентрированные в Фондах Совета министра внутренних дел (Ф. 1281), Канцелярии министра

1 ГАРФ. Ф. 102. Оп. Д. 9, 152, 926, Оп. 99. Д. 370. внутренних дел (Ф. 1282)1 и Департамента общих дел МВД (Ф. 1284)2 Российского государственного исторического архива. Они содержат отчеты губернаторов, отражающие различные аспекты становления и развития учреждения здравоохранения. Сведения из отчетов губернатора во многом совпадают с информацией местного статистического комитета, представлявшейся по запросам вышестоящих органов, а также в различные справочные издания и путеводители. В них содержится обширнейшие статистические данные, отражающие самые различные стороны формирования системы лечебных заведений Центрально-Черноземного региона

Значительный комплекс разнообразных сведений об образовании и развитии лечебных заведений в Курской губернии во второй половине XIX -начале XX века накоплен в Государственном архиве Курской области. Важное значение имеют уникальные источники, прежде не использовавшиеся в научной литературе: отчеты руководства о деятельности учебных заведений, уставы этих заведений, условия приема в них, протоколы заседаний педагогических советов, запросы на выпускников из различных ведомств и от частных лиц, сведения об их распределении. Так, в фондах канцелярии курского губернатора (Ф. 1), Курского губернского статистического комитета (Ф. 4), губернского по городским и земским делам присутствия (Ф. 54), Курского по крестьянским делам присутствия (Ф. 68), обнаружены оригиналы отчетности местной администрации, журналы заседаний и различные циркуляры губернских учреждений, инструкции вышестоящих органов, формулярные списки земских врачей, данные о

1 РГИАФ. 1282. Канцелярия министра внутренних дел. 1811-1917 хх. Оп. 1.Д.984.

2 РГИА Ф. 1284. Департамент общих дел МВД. 1801-1918 гт. Оп. 10. Д. 451. Оп. 14. Д. 424.0п. 15. Д. 23.Оп. 24. Д. 76.On.91 Д.9.0п. 92. Д. 39, 79, 880п. 188. Д. 26, 63, 77, 183, 203, 240,251,257,322, 405,408. численности учащихся, материальной базе, педагогической деятельности профессиональных учебных заведений1.

В Государственном архиве Воронежской области хранятся документы, позволяющие проследить становление и развитие земской ветеринарии. Так, в фонде Воронежской губернской земской управы (ф. И-20) содержатся ценные сведения о ветеринарных врачах и ветеринарных участках, позволяющие проследить динамику численности специалистов на земской службе и охарактеризовать эпидемиологическое состоянии губернии и меры по борьбе с эпидемиями и эпизоотиями.

Основной массив документов по истории тамбовского земства находится в Государственном архиве Тамбовской области. В частности, фонт Тамбовской земской управы (Ф 143) объединил более 20 тыс. дел. Сюда входят протоколы сессий губернского земского собрания, журналы заседаний и постановлений губернской земской управы, сметы земских расходов и доходов. Большой интерес для исследуемой темы представляют материалы фондов Тамбовской уездной земской управы (Ф.145), Козловской уездной земской управы (Ф.149), Моршанской уездной земской управы (Ф.152), т.к. материалы уездных земств более разнообразны и отражают их хозяйственную деятельность. Особую ценность представляют так же документы фонда «Врачебное отделение Тамбовского губернского земского правления» (Ф. 30), на основании которых можно сопоставить работу государственной и земской систем здравоохранения.

Третью группу источников составляют разнообразные печатные материалы. В исследовании они представлены, прежде всего, законодательными документами, содержащимися в Полном собрании законов Российской империи и Своде законов Российской империи.

1 См.: ГАКО. - Ф. 1. - Оп. 1.-Д. 4, 5944,9195; Ф. 4.-Оп. 1.-Д. 144, 159; Ф. 54.-Оп. 1.-Д. 81,312, 578, 796.

Содержавшие ряд норм, продолжавших действовать во второй половине ХГХ - начале XX века, эти документы (Положения, уставы, учредительные документы, инструкции и т.п.) позволили представить содержание и характер функционирования лечебных заведений1.

Четвертая группа представлена особым и наиболее обширным комплексом источников, состоящим из опубликованных материалов делопроизводства земств губерний Центрального Черноземья. Здесь, прежде всего, следует назвать журналы заседаний губернских и уездных земских собраний и доклады и отчеты губернских и уездных земских управ, где широко представлены сведения о порядке принятия и содержании решений по земско-медицинским вопросам, о санитарно-гигиеническом состоянии уездов, количестве лечебных заведений, медперсонала и пр.

Существенным достоинством данной группы источников является то, что они позволяют проследить процесс развития земского здравоохранения в его динамике, наглядно представить позиции гласных по вопросам земской медицины и ветеринарии, определить эффективность взаимодействия земских собраний и управ. К числу их недостатков следует отнести то, что перед публикацией указанные материалы подвергались цензуре, поэтому в них отсутствуют некоторые важные для нас сведения.

Пятую группу источников составляют материалы губернских съездов земских врачей и ветеринаров, отражающие процесс создания земско-медицинской организации губерний. Губернские съезды служили средством консолидации земских врачей между собой и с врачебной общественностью. Материалы съездов содержат дискуссии врачей по таким важным вопросам как совершенствование системы здравоохранения в губерниях (ликвидация

1 См.: Полное собрание законов Российской империи (ПСЗРИ). - Собр. II. - Т. 53. - Отд.

1. - 1878. - С. 379; ПСЗРИ. - Собр. III. - Т. VIII. - 1888. - СПб., 1890; Т. XVI. - 1896. -СПб., 1899; Свод законов Российской империи (СЗРИ). Собрание узаконений и распоряжений правительства, издаваемое при правительствующем Сенате. - 1894. - СПб., 1900; разъездной системы и фельдшеризма, создание межуездных больниц), проведение медико-статистических исследований62, разработка санитарно-профилактических мероприятий.

Вышеуказанные источники дополняют местные справочные статистические издания: Памятные книжки, труды губернских статистических комитетов, справочники-календари, где имеются различные сведения о состоянии земской медицины и ветеринарии в указанных губерниях.

Таким образом, использованный в диссертации комплекс архивных и печатных источников, обладающих различной по содержанию полноте и степени достоверности информацией, позволил нам создать вполне объективную картину становления и развития медицины и ветеринарии в российской провинции во второй половине XIX - начале XX века. В целом источники позволяют полностью оценить состояние земской медицины и ветеринарии как со стороны статистической, так и описательной, и отражают реалии профессиональной практической и теоретической деятельности. Предпочтение отдавалось документам официального характера, так как материалы субъективного характера - внутренняя переписка, прошения, жалобы и т.п. — требуют критического анализа и сопоставления с официальными документами по той же проблеме. С другой стороны, неофициальность ряда источников дает им преимущество в оценке исследователя отсутствием стремления приукрасить в каком-либо случае реальное состояние медицины.

Научная новизна диссертационного исследования. впервые исследуется деятельность земских учреждений в области здравоохранения и ветеринарии, осуществлявшаяся длительный период времени в трех губерниях — Курской, Тамбовской и Воронежской. Это позволило выявить динамику развития земской медицины и ветеринарии, ее положительные и отрицательные стороны, установить, какие проблемы земского здравоохранения носили общий, постоянный характер, а какие временный и субъективный характер;

- на основании широкого корпуса разнообразного источникового материала, как опубликованного, так и архивного, рассматривается эволюционный процесс создания земской медицины и ветеринарии, определены основные направления развития, показаны главные достижения и просчеты;

- в исследовании впервые решён и ряд конкретных вопросов: прослежено формирование законодательной системы в медицине и ветеринарии, её эволюционное развитие и практическое влияние на становление земского здравоохранения;

- показано, что, несмотря на сложное отношение правительства к процессу созыва съезда земских врачей и формированию других категорий профессиональных обществ медицинских служащих, именно они стали основополагающим механизмом установления взаимоотношений с государством и общественностью в плане выполнения требований, направленных на улучшение уровня лечения населения и животных, финансирования здравоохранения, становления санитарного дела и борьбы с эпидемическими заболеваниями;

Апробация исследования проведена посредством публикаций, выступлений на научных конференциях и семинарах, использования наработанного материала в курсе лекций по истории России.

Заключение научной работыдиссертация на тему "История земской медицины и ветеринарии в Центральном Черноземье: 1865-1914 гг."

Заключение

В настоящее время Россия находится на очередном этапе реформ, затрагивающих, прежде всего, социально-экономические аспекты общественной жизни. Успешно начатая реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» позволяет надеяться на скорейшие положительные изменения в этой традиционно «проблемной» сфере.

Земский опыт содержит в себе немало ценного и поучительного для современной постсоветской России, ищущей оптимальную модель муниципального и регионального самоуправления. Современным российским федеральным, региональным и муниципальным органам было бы неплохо учитывать богатый опыт земского самоуправления, как в своей деятельности, так и в своих попытках реформирования Российского муниципального законодательства.

Деятельность земств губерний Центрального Черноземья отразила в себе как общероссийские, так и типично региональные черты организации земских мероприятий в социально-экономической сфере. Существуя в рамках законодательства, не позволявшего ему стать самостоятельным, земство не только искало новые пути и формы просвещения населения и охраны его здоровья, но и подталкивало к этому поиску центральную власть, определяя, таким образом, социальную политику правительства в целом. Решение задач народного здравоохранения являлось одним из важнейших направлений практической деятельности земств во второй половине XIX— начале XX столетий. Это было связано с необходимостью радикального изменения уровня организации медицинской помощи населению. Деятельность земств Центрально-Черноземных губерний носила прогрессивный характер, организация лечебных заведений строилась на основе лучших достижений отечественной медицины и ветеринарии.

Законодательными документами оформлены различные аспекты подготовки, принятия на службу, выполнения профессиональных обязанностей, этических норм, специализации и усовершенствования земско-медицинского персонала. Нормативными актами в целом были узаконены различные стороны управления, а так же структурной, лечебной и кадровой базы земской медицины. Идеи по их разработке исходили как от государства, так и от общественности.

Царское правительство посредством издания правовых актов регламентировало развитие «народного здравия» в регионах. Именно законы, уставы и циркуляры определяли и коррелировали основные направления деятельности земских учреждений в области медико-санитарного и ветеринарного дела и формирования профессиональных обязанностей врачей, фельдшеров, сестёр и повивальных бабок. Большинство законодательных норм реализовалось на практике и оказывало конкретное влияние на профессиональную деятельность медицинских служащих.

Приглашение на службу в земство врачей, фельдшеров и повивальных бабок необходимо рассматривать как заинтересованность органов местного самоуправления в становлении "народного здравия" как на губернском, так и на уездном уровнях.

Значительное влияние на повышение качества медицинских услуг оказывала организация за счет земства командировок врачебного персонала в отечественные и зарубежные университеты и клиники с целью повышения квалификации. Фельдшерско-акушерский персонал получал образование и повышал квалификацию в Фельдшерско-акушерских школах.

Активное влияние государства и общественности сказывалось на решении проблем развития медицинского образования и организации служебной деятельности лечебного персонала. В целом в России к началу первой мировой войны была отлажена система подготовки отечественных врачей. ' "' '

Съезды врачей и других профессиональных медиков необходимо считать одним из методов установления взаимоотношений с государством, обществом и интеллигенцией. Наиболее конструктивно складывались взаимоотношения с органами местного земского самоуправления. Правительство, как правило, отклоняло ходатайства врачебных съездов.

Форумы врачей непосредственно влияли на развитие практической земской медицины в плане приближения её достижений к населению и, в первую очередь, проживающему в сельской местности.

Съезды врачей и ветеринаров оказывали конкретное влияние на реформирование народного здравоохранения. Предложения, исходящие от их участников, а так же итоговые резолюции, принимаемые по проблемам реорганизации губернских больниц, перехода от амбулаторной к стационарной помощи обслуживания больных, структурной организации санитарного дела, получили практическую реализацию.

Специальные постановления исполнительных и распорядительных органов местного земского самоуправления содействовали усовершенствованию деятельности «народного здравия». Фельдшерские съезды активно отстаивали социальные права и профессиональные гарантии данной категории служащих, имеющих среднее медицинское профессиональное образование.

Общества земских врачей и ветеринаров оказали определенное влияние на становление «народного здравия», а также стали одним из главных способов налаживания отношений между государством и медицинской интеллигенцией. Создание медицинских обществ способствовало оформлению врачей, фельдшеров и ветеринаров в профессиональную группу земской интеллигенции, постоянно обменивающуюся научными достижениями и опытом лечения больных.

Это способствовало повышению уровня обслуживания населения. Указанная традиция, получившая развитие в эпоху деятельности земских учреждений, сохранилась и в современном здравоохранении.

Роль земств в развитии народной медицины неоспорима. Количество лечебных заведений, переданных Приказами общественного призрения, в земский период существенно возросло, а медицинская помощь стала по-настоящему приближена к народу.

На основании проведенного исследования можно с полной уверенностью утверждать, что благодаря земским учреждениям, как уездным, так и губернским, были достигнуты высокие результаты в сфере медицины и ветеринарии. Не случайно исследуемые губернии Центрального Черноземья занимали одни из ведущих мест среди земских губерний по уровню организации здравоохранения. Именно во второй половине XIX -начале XX вв. сложилась система лечебных учреждений, послужившая прочной основой для организации и проведения лечебно-медицинских мероприятий в последующие годы.

Важной чертой указанного периода явилась децентрализация медицинской помощи населению, переход от разъездной к смешанной (стационарно-разъездной) и стационарной системе организации здравоохранения. При этом функции лечебной медицины (за исключением психиатрии) осуществлялись преимущественно уездными земствами. Именно в результате их деятельности появились доступные населению больницы, амбулатории, распространялись новые методы лечения.

Наряду с количественным ростом больниц и числа коек в них, большое значение имело развитие функциональных возможностей больниц, расширение перечня оказываемых медицинских услуг. В практику земских уездных и участковых больниц широко внедрялась хирургическая деятельность, исключая постоянную необходимость отправки тяжелобольных в губернскую земскую больницу, что фактически означало децентрализацию медицинской помощи в исследуемых губерниях. При этом здравоохранение становилось более доступным местному населению.

В некоторых уездных земствах сформировался принцип бесплатности в земской медицине. Он означал: бесплатную амбулаторную помощь с бесплатной выдачей лекарств и лечебных пособий; бесплатную хирургическую и специальную помощь и родовспоможение. Однако сделать земскую медицину полностью свободной от платы так и не удалось. Принцип бесплатности и общедоступности был впоследствии заимствован системой советского здравоохранения, где и был реализован на практике. Тем не менее, прочный фундамент народной медицины был заложен именно земством.

Помимо лечебного направления, земства занимались и созданием санитарной службы. К 1898 г., благодаря взаимодействию МВД, губернаторов и земских учреждений, сложилась завершенная санитарная организация, представленная в виде санитарного бюро. Указанные учреждения, а также одноименные комиссии, советы и комитеты стали основными центрами по организации борьбы с эпидемиями, а также проведению санитарно-просветительской работы среди населения.

Главная задача санитарных врачей заключалась в организации противоэпидемических мероприятий. Наряду с этим большая роль отводилась профилактическим и организационным мероприятиям. В их числе улучшение организации оспопрививания, борьба с распространением сифилиса.

Особое беспокойство органов земского самоуправления вызывали эпидемии холеры и чумы, вся тяжесть борьбы с которыми первоначально ложилась на земских участковых врачей. В начале XX века был создан институт уездных санитарных врачей. Круг их деятельности был чрезвычайно широк: противоэпидемическая деятельность, распространение гигиенических знаний среди населения, школьносанитарный надзор, контроль за деятельностью яслей и приютов, обеспечение санитарного надзора за водоснабжением, проведение лабораторных и медико-статистических работ.

Уездные санитарные врачи непосредственно подчинялись отделению народного здравия и являлись служащими губернского земства. Вместе с тем они были тесным образом связаны с врачебными организациями уездных земств, принимали участие в работе уездных санитарных советов, оказывали консультативную помощь участковым земским врачам. , Несмотря на кратковременность существования института уездных санитарных врачей, ими был накоплен весьма значительный опыт медико-санитарной деятельности.

Медицина и ветеринария изначально пошли разными путями: первая начала с лечения больных, а вторая же — с правильно поставленной санитарной организации. Неудивительно, что достижения ветеринарии в сфере санитарной службы были более впечатляющими, чем медицинские мероприятия в аналогичной сфере.

Хорошо организованная ветеринарная санитарная служба на уровне губерний и уездов привела к качественным изменениям, практически полностью были ликвидированы эпизоотии, а для профилактики и лечения активно использовались вакцины, изготовляемые в собственных бактериологических лабораториях. Более того, производство данных вакцин не ограничивалось только нуждами губерний, например, вакцины Курской бактериологической лаборатории обеспечивали не только соседние губернии, но и рассылались в более отдаленные части России.

Таким образом, ветеринарная организация санитарной службы добилась, бесспорно, больших успехов, чем санитария медицинская, где большинство задач так и не было решено в земский период.

Ветеринарная служба губерний Центрального Черноземья прошла длительный путь развития. От" отдельных мероприятий по борьбе с эпидемиями и эпизоотиями, государство переходит к формированию системы ветеринарной службы на местах. Организация системы ветучастков, введение отчётности врачей позволили значительно усилить контроль за возникновением очагов заболеваний и оперативно проводить мероприятия по их ликвидации.

Со времени появления ветучастков ветеринарная часть развивается бурными темпами: неизменно растёт её финансирование, увеличивается количество ветеринарного персонала, под контроль ветеринарной службы передаются всё новые и новые сферы жизнедеятельности. Органам местного самоуправления и населению сразу стала очевидна польза ветеринарной службы, что в дальнейшем вело к постоянному ее расширению.

Таким образом, исторический опыт земской медицины создает необходимую основу для успешного функционирования здравоохранения в России на современном этапе, а использование и внедрение традиций земской медицины в современных условиях позволит ускорить процесс реформирования первичного звена российского здравоохранения.

Список научной литературыТретьяк, Анна Сергеевна, диссертация по теме "Отечественная история"

1. Архивные источники

2. Государственный архив Российской Федерации

3. Ф. 102. Департамент полиции Министерства внутренних дел Оп. 71, Д. 9, 152, 926, Оп. 99. Д. 370.

4. Российский государственный исторический архив

5. Ф. 1282. Канцелярия министра внутренних дел. 1811-1917 гг. On. 1.1. Д.984.

6. Ф. 1284. Департамент общих дел МВД. 1801-1918 гг. Оп. 10. Д. 451. Оп. 14. Д. 424.0п. 15. Д. 23,Оп. 24. Д. 76.0п.91.Д.9.0п. 92. Д. 39, 79, 88. Оп. 188. Д. 26, 63, 77,183, 203, 240,251,257, 322, 405, 408.

7. Ф.1287. Хозяйственный департамент МВД Оп.15. Ф.1288. Оп.16. Д.87. Л. 4-9.

8. Ф.1288. Главное управление по делам местного хозяйства МВД Оп. 15. Д. 135. Л. 30.

9. Ф. 1301. Центральная комиссия по прекращению холеры при МВД On. 1. Д. 24. Л. 1.

10. Государственный архив Курской области

11. Ф. 1. Канцелярия Курского губернатора. On. 1. - Д. 4, 1269, 1294, 1295, 1297, 1994, 2072, 2074, 2186, 2197, 2315, 5944, 6138, 6184, 6572, 6573, 6615,9195.

12. Ф. 4. Курский губернский статистический комитет. On. 1. — Д. 144, 158, 159, 163.

13. Ф. 54. Курское губернское по земским и городским делам присутствие - On. 1. - Д. 18.

14. Государственный архив Воронежской области

15. Ф. И-20 Воронежская губернская земская управа, ОП. 1, Д. 1911, т.2, Д. 1108, Д. 1122, Д. 1813, д. 1889, Д. 1911, Д. 1981, Д. 2422, Д. 26552. Ф. 423. Оп.1. Д. 8.

16. Государственный архив Тамбовской области

17. Ф. 30. Врачебное отделение Тамбовского губернского земского правления

18. Ф.143 Тамбовская земская управа. Оп. 154. Д. 353, Оп.4, Д. 1

19. Ф.145 Тамбовская уездная земская управа Оп. 24. Д. 76.On.91.Д.9.0п. 92. Д. 39

20. Ф. 149 Козловская уездная земская управа Оп. 1. Д. 1269, 1294

21. Ф.152 Моршанская уездная земская управа Оп. 112. Д. 362. Печатные источники

22. Ветеринарная хроника Воронежской губернии (без титульного листа) №12, декабрь 1902 г.

23. Ветеринарная хроника Воронежской губернии. Издание Воронежской губернской земской управы (ветеринарное отделение). Вып. 1, 1910 г. Воронеж: Типолитография издательства «Печатник», 1910. С.44

24. Ветеринарная хроника Курской губернии за 1906 год. Курск: Типография Курского губернского земства, 1907.

25. Воронежское совещание о мерах борьбы с холерой // Общественный врач. Статья редакции. 1911. - № 1. -С. 66.

26. Врачебно-санитарная хроника Воронежской губернии 1901 г.Воронеж, 1901.- 850 с.

27. Двадцатипятилетие Тамбовского медицинского общества. 16/1 16Я - 1895. - Тамбов, 1895.

28. Доклады Курской губернской земской управы XXXII очередному губернскому земскому собранию 10 декабря 1896 г. Курск: Типография Курского губернского земства, 1896 г.

29. Доклады Курской губернской земской управы за 1910 г. Курск: Типография Курского губернского земства, 1911 г.

30. Доклады земских ветеринарных врачей совещанию ветеринарных врачей и представителей земств Курской губернии 1905 года. Курск: Типография Курского губернского земства, 1905

31. Журнал заседаний очередного Курского губернского земского собрания 1911 г.

32. Журнал заседаний очередного Курского губернского земского собрания 1913 г.

33. Журнал заседаний XXX очередного Курского губернского земского собрания 1894 г.

34. Журналы заседаний 21 очередного Курского губернского земского собрания. 1885г., Курск, 1886г.

35. Журналы заседаний 37 очередного Курского губернского земского собрания. 1901г., Курск, 1902г.

36. Журналы очередного Курского губернского земского собрания. Курск, Типография Курского губернского земства, 1869г. С.38

37. Извлечение из постановлений Тамбовского губернского земского собрания с 1865 г. по 1877 г. Тамбов, 1877

38. Краткий исторический очерк деятельности земств Курской губернии за ХХХУ-летний период (1866 1901). Издание Курского губернского земства, Курск, 1902. С.53

39. Курский сборник с путеводителем по Курску и планом города. Издание Курского губернского статистического комитета под редакцией секретаря комитета Н.И. Златоверховникова. Выпуск 1, Курск, 1901. С. 72

40. Медицинский отчет по психиатрической больнице и колонии Александра II в сельце Орловка.- Воронеж, 1907. С. 146

41. Медицинский отчет по психиатрической больнице Курского губернского земства за 1912 г. (составлен старшим врачом больницы П.П. Шафрановым). Курск, Типография Гурского губернского земства. 1913г. С.64

42. Отчет о деятельности санитарного отделения Воронежской губернской земской управы за 1876-1877 гг. Воронеж, 1878 г.

43. Отчет о деятельности санитарного отделения Воронежской губернской земской управы за 1878-1879 гг. Воронеж, 1880 г.

44. Отчет о деятельности санитарного отделения Воронежской губернской земской управы за 1880-1881 гг. Воронеж, 1882 г.

45. Отчет о деятельности санитарного отделения Воронежской губернской земской управы за 1882-1883 гг. Воронеж, 1884 г.

46. Отчет о деятельности санитарного отделения Воронежской губернской земской управы за 1884-1885 гг. Воронеж, 1886 г.

47. Отчет о деятельности санитарного отделения Воронежской губернской земской управы за 1886-1887 гг. Воронеж, 1888 г.

48. Отчет о деятельности санитарного отделения Воронежской губернской земской управы за 1888-1889 гг. Воронеж, 1890 г.

49. Отчет о деятельности санитарного отделения Воронежской губернской земской управы за 1890-1891 гг. Воронеж, 1892 г.

50. Отчет о деятельности санитарного отделения Воронежской губернской земской управы за 1892-1893 гг. Воронеж, 1894 г.

51. Отчет о деятельности санитарного отделения Воронежской губернской земской управы за 1895-1896 гг. Воронеж, 1897 г.

52. Отчет о деятельности санитарного отделения Воронежской губернской земской управы за 1898-1899 гг. Воронеж, 1900 г.

53. Отчет о деятельности санитарного отделения Воронежской губернской земской управы за 1900-1901 гг. Воронеж, 1902 г.

54. Отчет о деятельности санитарного отделения Воронежской губернской земской управы за 1902-1903 гг. Воронеж, 1904 г.

55. Отчет о деятельности санитарного отделения Воронежской губернской земской управы за 1904-1905 гг. Воронеж, 1906 г.

56. Отчет о деятельности санитарного отделения Воронежской губернской земской управы за 1906-1907 гг. Воронеж, 1908 г.

57. Отчет о состоянии ветеринарного дела в губернии и о деятельности ветеринарного персонала губернского земства за 1914 г. Воронеж, 1915 г.

58. Отчет по ветеринарно-фельдшерской школе Воронежского губернского земства за 1912-1913 учебный год. Воронеж, 1914г.

59. Отчет по Тамбовской женской фельдшерской школе за 1911 1912 гг. П.А. Баратынского. Тамбов, 1912. С.11-12.

60. Отчет Курской губернской земской управы по ветеринарному отделу за 1906г. Курск, Типография Курского губернского земства, 1907. С. 32

61. Отчет Курской земской управы по ветеринарному отделу за 1903 год. Курск, 1904. С.72

62. Отчет Курской земской управы по ветеринарному отделу за 1914 год. Курск, 1915. С.41

63. Отчет Курской земской управы по ветеринарному отделу за 1915 год. Курск, 1916., С. 119

64. Отчёт о деятельности ветеринарно-бактериологической лаборатории Воронежского губернского земства за 1903 год. С приложением 5 рисунков. Составлен заведующим лабораторией Б.Л. Пацевичем. -Воронеж: Типолитография В.В. Юркевича. 1904.

65. Памятная книжка Воронежской губернии. 1896. Воронеж, 1896;

66. Памятная книжка Воронежской губернии. 1897. — Воронеж, 1897;

67. Памятная книжка Воронежской губернии. 1899. Воронеж, 1899;

68. Памятная книжка Воронежской губернии. 1901. Воронеж, 1901.

69. Полное собрание законов Российской империи (ПСЗРИ). — Собр. II. Т. 53. - Отд. 1. - 1878. - С. 379;

70. Правила для медико-полицейских действий против повальных и заразительных болезней. СПб.,1882. - С. 32.

71. ПСЗРИ. Собр. III. - Т. VIII. - 1888. - СПб., 1890;

72. Сборник постановлений Тамбовского губернского земского собрания за 1864-1894 гг. Т. 2. Сост. А.Н.Лебедев. Тамбов, 1895. С. 533.

73. Сборник-календарь Тамбовской губернии на 1903 год. Издание Тамбовского Губернского статистического комитета, Типолитография Губерснкого Правления, Тамбов, 1903г. С. 162

74. Сборник-календарь Тамбовской губернии на 1903 год. Издание Тамбовского Губернского статистического комитета, Типолитография Губернского Правления, Тамбов, 1903г. С .153

75. Свод законов Российской империи Т. XVI. 1896. — СПб., 1899;

76. Свод законов Российской империи // Врачебный Устав. М., 1857. -Т. 8, С. 31.

77. Собрание узаконений и распоряжений правительства, издаваемое при правительствующем Сенате. 1894. - СПб., 1900;

78. Статистический сборник Тамбовской учетной комиссии. Тамбов, 1915г. Вып.56. С 179

79. Труды I съезда земских врачей Курской губернии 1875г., Курск,1876.

80. Труды II съезда земских врачей Курской губернии 1883г., Курск,1884.

81. Труды III съезда земских врачей Курской губернии 1888г., Курск,1889.

82. Труды IV съезда земских врачей Курской губернии 1890 г., Курск, 1891. С.6-8, 12

83. Труды V съезда земских врачей Курской губернии 1893 г., Курск, 1894. С.201, 206-207,212

84. Труды VI съезда земских врачей Курской губернии 1896 г., Курск, 1897. С.46-51

85. Труды VII съезда земских врачей Курской губернии 1899 г., Курск, 1900. С.84, 99-101.

86. Труды первого съезда земских ветеринарных врачей и представителей земств Курской губернии. Курск. Типография Курского губернского земства, 1894г. С.233

87. Труды второго совещания ветеринарных врачей и представителей земств Курской губернии. 4-10 сентября 1900 г. Курск: Типография Курского губернского земства, 1901, с. 63

88. Труды четвертого совещания ветеринарных врачей и представителей земств Курской губернии 20-25 октября 1908 года. Курск: Типография Курского губернского земства, 1909. С. 127-131

89. Труды пятого совещания ветеринарных врачей и представителей земств Курской губернии 22-27 сентября 1911 года. Курск: Типография Курского губернского земства, 1912.

90. Труды шестого съезда земских ветеринарных врачей и представителей земств Курской губернии. Курск. Типография Курского губернского земства, 1896 г. С.323

91. Труды седьмого съезда земских ветеринарных врачей и представителей земств Курской губернии 1899 года. Курск. Типография Курского губернского земства, 1900 г. С.24

92. Труды восьмого съезда земских ветеринарных врачей и представителей земств Курской губернии. Курск. Типография Курского губернского земства, 1902 г. С.323

93. Труды Общества Курских врачей за 1895 г. Курск, 1896 г.

94. Устав о карантине, составленный по Своду законов издания 1857 г. и по продолжению 1876 г. / Свод законов. М., 1879. - T. XIII. - Кн.2. - Раздел IV.-СЛ.

95. Литература 4.1. Монографии, сборники работ, научные статьи

96. Абрамов В.Ф. Российское земство: экономика, финансы и культура. М., 1996;

97. Абрамов Я.В. Что сделало земство, и что оно делает. СПб.: Тип. газеты "Новости", 1889. - 288 с.

98. Ананьич Б.В. Самодержавие и земство. Земская реформа 18981903 гг. //Вспомогательные исторические дисциплины. Л., 1985.

99. Арнольдов H.A. Из истории изучения земств России. 60 80-егоды

100. XIX века // Социально-экономическое развитие Поволжья в XIX началеХХ века. Куйбышев, 1986.

101. Ашурков Д.Е., Барсуков М.И., Морозов H.H. и др. Очерки истории здравоохранения СССР. М., 1957;

102. Баткис Г.А., Лекарьс Л.Г. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М.: Медгиз, 1939

103. Большая медицинская энциклопедия. М., 1929. - Т. X.

104. Васильев К.Г. История эпидемий и борьба с ними в России в XX столетии. М.: Медицина. 2001

105. Верещагин А.Н. Земский вопрос в России (политико-правовые аспекты). М., 2002.

106. Веселовский Б.Б. История земства за сорок лет. СПб., 1909-1911. T.1-1V

107. Ветеринарная энциклопедия/ Гл. ред. К.И. Скрябин, Т. 1-6,- М.: «Советская энциклопедия», 1968-1976.

108. Востров Д.И. Об условиях труда фельдшерско-акушерского персонала в земстве. М., 1909.

109. Гармиза В.В. Подготовка и проведение земской реформы 1864 года. М., 1957.

110. Гатилова JI.C. Из истории благотворительности в сфере здравоохранения (II половина XIX начало XX вв.) // Курский край № 4(18), Курск, 2001.

111. Герасименко Г.А. Земское самоуправление в России. М., 1990.

112. Григорьев Б.Е., Гольцов В.И. Очерки истории ветеринарии Курской области. АП «Курск», 1992

113. Деревягина Т.Г. Виды социальной помощи взрослым Тамбовщины на рубеже Х1Х-ХХ//Социальная работа в России: прошлое и настоящее. Москва Ставрополь, 1998.

114. Диковский Н.Д. Ветеринарная бактериологическая лаборатория Курского губернского земства. Исторический очерк 1896-1909 гг. Курск: Типография Курского губернского земства, 1909

115. Друговская А.Ю., Гатилова Л.С. Да не оскудеет рука дающего. (Из истории благотворительности в губерниях Центрального Черноземья в конце XIX начале XX веков). - Курск, Изд-во КГМУ. 1999.

116. Ерошкин H.H. История государственных учреждений дореволюционной России. М., 1983.

117. Жбанков Д.Н. Итоги земской медицины // Врач. 1894. №18; №19.

118. Жбанков Д.Н. О деятельности санитарных бюро и общественно-санитарных учреждений в земской медицине. М., 1894

119. Жук А.П. Развитие общественно-медицинской мысли в России в 60-70-е годы XIX века. М., 1963.

120. Забелин А. Мысли об общественной благотворительности // Журнал землевладельцев. 1858. № 8.

121. Заблудовский П.Е. Медицина в России в период капитализма. М., 1956.

122. Заблудовский П.Е. Развитие русской медицины в первой половине XIX века. М., 1955.

123. Заблудовский П.Е., Жук А.П. Столетие общественной медицины в России // Очерки истории русской общественной медицины. (К 100-летию земской медицины): Сборник статей. М., 1965.

124. Загоровский В.П. История Воронежского края от А до Я. -Воронеж: Центрально-Чернозёмное книжное издательство, 1982.

125. Задера Г.П. Самостоятельная деятельность фельдшеров. СПб.,1905.

126. Зайончковский П.А. Российское самодержавие в конце XIX столе тия: Политическая реакция 80-х 90-х годов. М., 1970.

127. Захарова Л.Г. Земская контрреформа 1890 года. М., 1968.

128. Здравоохранение России XX века. Под ред. Ю.Л. Шевченко, В.И. Покровского, О.П. Щепина. М., 2001;

129. Игумнов С.Н. Очерк развития земской медицины в губерниях, вошедших в состав УССР. Киев, 1940.

130. История России с древнейших времен до конца XX в. (Руководитель авторского коллектива A.A. Данилов). М.: Дрофа, 2001.

131. Каневский Л.О., Лотова Е.И., Идельчик Х.И. Основные черты развития медицины в России в период капитализма (1861-1917). М., 1956.

132. Капустин М.Я. Основные вопросы земской медицины. СПб.,1889.

133. Карасев A.C. Земщина и ее опасность для здравоохранения // За социалистическое здравоохранение. 1934. - № 8.

134. Карпов Л.Н. Земская санитарная организация в России. Л., 1964.

135. Колычев Л.А. Устав врачебный. СПб., 1905,

136. Коропов В.М. История ветеринарии в СССР. М.: Сельхозгиз, 1954.

137. Коротеева Н.Н.История аптечного дела в Курском крае. Курск, Курская городская типография, 2003

138. Коротеева H.H. Земская фармация в Курской губернии (1865 — 1917гг.). — Курск: Курск.гос.ун-т, 2006.

139. Крылов П.М. Земская медицина в Тамбовской губернии // Советское здравоохранение. 1965. - № 7.

140. Кузьмин В.Ю. Земская медицина в мирное и военное время (1864-1917 гг.). Самара: Тип. Парус, 2000.

141. Куликов В.В. Земские учреждения и правительственный контроль (вторая половина XIX начало XX вв.). М., 2001.

142. Кученкова В. Неизвестный Тамбов. Тамбов, 1993

143. Лаптева Л.Е. Земские учреждения России. Москва: ИГПАИ.1993

144. Левит М.М. Общественная медицина в России в период революционной ситуации 1859-1861 годов // Очерки истории отечественной медицины середины XIX века. М., 1963. Вып. 2.

145. Левит М.М. Становление общественной медицины в России. М.,1974.

146. Львов Г.Е., Полнер Т.И. Наше земство и 50 лет его работы. М.,1917.

147. Мамулова Л.Г. Земская контрреформа 1890 г. // Научные доклады высшей школы. Исторические науки. 1960. №4.

148. Мамулова Л.Г. Земский вопрос в русской периодической печати эпохи контрреформ // Вестник Московского университета. Серия 9. История. 1966. №2.

149. Местное самоуправление в России. Саратов, 1994.

150. Миронов Б.Н. Социальная история России периода империи (XVIII -начало XX вв.): Генезис личности, демократической семьи и правового государства. СПб., 2000.

151. Мирский М.Б. Медицина России XVII XIX веков. М., 1996.

152. Мицкевич СИ. Записки врача-общественника (1888-1918). М.-Л.,1941.

153. Моллесон И.И. Земство и земские врачи. СПб., 1892.

154. Моллесон И.И. Земская медицина. Казань, 1871.

155. Нещеретний П.И. Исторические корни и традиции развития благо творительности в России. М., 1993.

156. Нещеретний П.И. Очерки по истории социальной работы в России. М., 1996.

157. Никитин И.Н., Калугин В.И. История ветеринарии. М.: Агропромиздат, 1988

158. Осипов Е.А., Попов И.В., Куркин П.И. Русская земская медицина. М, 1899.

159. Очерки истории ветеринарии Курского края (1883 2003 гг). Курск, 2004

160. Петров Ф.А. Земско-либеральные проекты переустройства государственных учреждений в России в конце 70-х начале 80-х годов XIX в. // Отечественная история. 1993. № 4.

161. Пирумова Н.М. Земская интеллигенция и ее роль в общественной борьбе до начала XX века. М., 1986.

162. Пирумова Н.М. Земское либеральное движение: Социальные корни и эволюция до начала XX в. М., 1976.

163. Полнер Т.И. Общеземская организация на Дальнем Востоке. М.,1910.

164. Португалов В.О. 25-летие земской охраны народного здравия // Земский врач. 1889. № 4.

165. Португалов В.О. Вопросы общественной гигиены. СПб., 1883.

166. Роговин Л.М. Законы об обществах, союзах и собраниях. СПб., Юрид. кн. маг. И.И. Зубкова п/ф «Законоведение» 1906.

167. Русов A.A. Краткая энциклопедия земского дела в его историческом развитии. Киев, 1914.

168. Рябченко А.Е. Устав медицинской полиции. СПб., 1892

169. Святловский Е.В. Анализ состояния земской медицины в 33-х губерниях России // Земский врач. 1889. - № 23

170. Семашко H.A. Избранные произведения. М.: Медицина, 1967.

171. Слобожанин М. Из истории и опыта земских учреждений в России: К 50-летию земских учреждений. СПб., 1913.

172. Страшун И.Д. Русская общественная медицина в период между двумя революциями 1907-1917 гг. М.: Медицина, 1964.

173. Страшун И.Д. Полвека земской медицины (1864-1914) // Очерки истории русской общественной медицины: Сборник статей. М., 1965.

174. Трутовский В. Современное земство. Пг., 1914.

175. Френкель З.Г. Врачебно-санитарное законодательство в России.1. СПб., 1914.

176. Френкель 3. Несколько данных о современных земских учреждениях по призрению душевнобольных // Земское дело. 1913. №3.

177. Френкель З.Г. Очерки земского врачебно-санитарного дела. СПб., 1913.

178. Фурменко И.П. От вымирания к возрождению. Первые сдвиги в состоянии здоровья населения сел Ново-Новотинного и Моховатки Воронежской области // Здравоохранение РФ. 1964. - № 8. - С. 8-9.

179. Фурменко И.П. Очерки истории здравоохранения Воронежского края. Воронеж, Изд. Воронежского ун-та, 1968. - Ч. 1.-221 с.

180. Шингарев А.И. Земская и городская Россия. М., 1915.

181. Шингарев А.И. Вымирающая деревня. Изд. 2-е.- СПб.: Обществ, польза, 1907

182. Шипов Д.Н. К вопросу о взаимных отношениях губернских и уездных земств. М., 1899.

183. Шумилов М.М. История земства второй половины XIX века в трудах советских авторов // Историография истории СССР: проблемы преподавания и изучения. Калинин, 1985.

184. Энгельгардт А.П. Черноземная Россия. Очерк экономического положения края. Саратов, 1902.

185. Юбилейный земский сборник (1864-1914) // Под ред. Б.Б. Веселовского и З.Г. Френкеля. СПб., 1914.

186. Юдин Т.И. Очерки истории отечественной психиатрии. М.,1951.

187. Язвин М.А. Очерки по истории здравоохранения Курской области в трех частях. Часть первая. Воронеж, 1965

188. Яковенко В.И. Опыт деятельности земств по призрению душевнобольных со времени их учреждения. СПб., 1897.

189. Диссертации и авторефераты

190. Абрамов, Виталий Фионович Казанское земство в пореформенный период (1865-1890 гг. ) : автореферат дис. . кандидата исторических наук: 07.00.02 Ленинград 1989

191. Адаменко, Олеся Вячеславовна Организация системы земского самоуправления на юго-востоке России : Астраханская, Оренбургская и Ставропольская губернии : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Москва 2003

192. Алёхина, Елена Васильевна Тамбовское земство в годы Первой мировой войны : 1914-1918 гг. : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Тамбов 2005

193. Арнольдов, Николай Анатольевич Самарское земство в конце XIX -начале XX века : 80-е годы XIX века 1904 год : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Куйбышев 1990

194. Арутюнов, Юрий Артемович Земская медицина в Московской губернии во второй половине ХГХ-начале XX вв. : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Москва, 2000

195. Воронежцев, Алексей Владимирович Саратовское земство накануне и в период первой российской революции (1900-1907 гг. ) : автореферат дис. . кандидата истор. наук : 07.00.02 Саратов 1993

196. Глазунов, Сергей Радиславович Владимирское земство в 1866-1890 гг.: Земство и власть : автореферат дис. . кандидата исторических наук: 07.00.02 Владимир 1998

197. Двухжилова, Ирина Владимировна Земство Тамбовской губернии: социальный состав и практическая деятельность (1865 1890 гг. ) : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Пенза 2002

198. Димитриев, Игорь Алексеевич Земское самоуправление на территории Чувашии в 1890-1914 гг. : На материалах уездных земств :автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Москва 2006

199. Ю.Дитрих, Ирина Ивановна Псковское губернское земство в 19051914 гг. : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Санкт-Петербург 2007

200. Женина, Лариса Викторовна Земства Урала: взаимодействие с властными структурами и обществом : 1890-1907 гг. : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Пермь 2004

201. Карманов, Дмитрий Владимирович Воронежское земство: 1914 -1918 г. г. : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Воронеж 2002

202. Карпова, Валентина Васильевна Культурно-просветительная деятельность Псковского земства 1865-1914 гг. : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Великий Новгород 2005

203. Киценко, Ольга Сергеевна Социально-культурная деятельность земских учреждений Саратовской губернии : 1866-1917 гг. : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 24.00.01 Волгоград 2005

204. Корсун, Владимир Павлович Развитие земской медицины и ветеринарии в конце Х1Х-начале XX вв. : на материалах Владимирской и Костромской губерний : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Иваново, 2007

205. Кузьмин, Владимир Юрьевич Становление и развитие земской медицины во второй половине XIX начале XX вв. : По материалам Среднего Поволжья : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Самара, 1997

206. Кузьмин, Владимир Юрьевич История земской медицины России и влияние на неё государства и общественности : 1864 февраль 1917 гг. : автореферат дис. . доктора исторических наук : 07.00.02 Оренбург, 2005

207. Истомина, Светлана Юрьевна Земское здравоохранение в Тамбовской губернии : 1864-1918 гг. : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Тамбов, 2003

208. Мартынцева, Надежда Владимировна Уездные земства в конце XIX начале XX вв. : По материалам западных уездов Орловской губернии : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Брянск 2004

209. Морозова, Елена Николаевна Саратовское земство. 1866-1890 гг. : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Москва 1989

210. Назаров, Владилен Викторович Деятельность земских учреждений в области здравоохранения в 60-е годы XIX начале XX веков : По материалам Саратовской губернии : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Саратов, 2003

211. Низамова, Марина Сабировна Казанское земство в конце XIX-начале XX в.: местное самоуправление и земское общественное движение : автореферат дис. . кандидата истор. наук : 07.00.01 Казань 1995

212. Николаев, Дмитрий Андреевич Нижегородское земство в 1865-1918 гг.: обзор хозяйственной деятельности и анализ социально-политических инициатив : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Нижний Новгород 1999

213. Петровичева, Елена Михайловна Земское самоуправление Центральной России в 1906 1918 гг.: эволюция на последних этапах деятельности : автореферат дис. . доктора исторических наук : 07.00.02 Москва 2003

214. Роскошная, Ольга Владимировна Земские учреждения и решение социальных проблем во второй половине ХГХ-начале XX веков : по материалам Московской губернии : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Москва 2006

215. Ростова, Татьяна Александровна Земство Симбирской губернии в 1905 начале 1918 гг. : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Саранск 2005

216. Севастьянов, Сергей Александрович Земское самоуправление в Уфимской губернии : 1874-1917 : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Уфа 2005

217. Солдатов, Яков Владимирович Казанское земство в период Первой мировой войны : Историко-политический анализ : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 23.00.01 Казань 2004

218. Соловьев, Игорь Юрьевич Земство Нижегородской губернии и местное самоуправление Нижегородской области на современном этапе: сравнительно-политологический анализ : автореферат дис. . кандидата политических наук : 23.00.02 Нижний Новгород 2004

219. Степанов, Константин Анатольевич Деятельность уездных земств Центральной России во второй половине XIX начале XX вв. : на примере Ростовского земства : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Ярославль 2007

220. Тарабрин, Евгений Георгиевич Рязанское земство в 1865-1890 гг. : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Ярославль 1986

221. Тихомирова, Галина Владимировна Земские реформы 1864-1917 гг. в России; опыт и уроки их организационно-правового проведения : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Москва 2008

222. ЗЗ.Чвикалов, Алексей Иосифович Воронежское земство : 1890-1914 гг. : автореферат дис. . кандидата исторических наук : 07.00.02 Воронеж 1997

223. Чирков, Михаил Сергеевич Земство и власть в России. 1890февраль 1917 гг. : По материалам Самарской губернии : автореферат дис. кандидата исторических наук : 07.00.02 Самара 2000

224. Ярцев, Андрей Анатольевич Государственная власть и земскиеучреждения 1864-1890 : автореферат дис. . доктора исторических наук : 07.00.02 Санкт-Петербург 2003