автореферат диссертации по социологии, специальность ВАК РФ 22.00.04
диссертация на тему: Конфликт и консенсус в социальном взаимодействии субъектов здравоохранения

Полный текст автореферата диссертации по теме "Конфликт и консенсус в социальном взаимодействии субъектов здравоохранения"

1КЭВ97

На правах рукописи

Дмитриева Ольга Николаевна

КОНФЛИКТ И КОНСЕНСУС В СОЦИАЛЬНОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ СУБЪЕКТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Специальность 22 00 04 - Социальная структура, социальные институты и процессы

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

2 I МАЙ 2008

Саратов 2008

003169897

Диссертация выполнена на кафедре правовой социологии и психологии ГОУ ВПО «Саратовский юридический институт МВД России»

Научный руководитель

- доктор социологических наук, профессор Кузнецов Андрей Геннадиевич

Официальные оппоненты

- доктор философских наук, профессор Виноградский Валерий Георгиевич

- доктор социологических наук Константинов Сергей Александрович

Ведущая организация - Астраханский государственный

университет

Защита диссертации состоится « 1?- » стр-еля 2008 г. в 12-'00 часов на заседании диссертационного совета Д 212 242 03 при ГОУ ВПО «Саратовский государственный технический университет» по адресу 410054, г Саратов, ул. Политехническая,77,корп 1, ауд 319

С диссертацией можно ознакомиться в научно-технической библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский государственный технический университет»

Автореферат разослан и размещен на сайте СГТУ « ^ » /чартл 2008 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

В.В Печенкин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Всестороннее изучение социального взаимодействия сложной общественной системы, находящейся в процессе трансформации, является одной из приоритетных задач социологической науки В современный период развития российского общества, отмеченный процессами сложного качественного роста, когда принципиально меняются механизмы его устройства и функционирования, правомерно ожидать повышенного внимания социологии к теоретическим и практическим проблемам социального взаимодействия, в том числе в рамках системы здравоохранения, механизмам и факторам ее институциальных изменений

Теоретический вектор исследования обусловлен трансформацией моделей постановки и решения проблем в социальной сфере на уровне государства и общества. Ставятся цели и задачи инновационного социального развития, формируются новые параметры общественного консенсуса, изменяются акценты и принципы социальной политики Основная проблематика касается профилактики социального риска, адресной социальной помощи, качества социальных услуг, идеологии социальной ответственности В рамках новых подходов к социальной сфере изменяются базовые установки реформы системы здравоохранения в России, выражающие инсти-туциальные эталоны и ценностно-нормативные императивы, определяющие отношения между государством и гражданином, врачом и пациентом Многообразие иногда противоречащих друг другу теоретических положений как основы инстшуциализации отечественного здравоохранения нередко приводит к конфликтным ситуациям, необоснованности управленческих решений. В связи с этим обращение к новым методологическим подходам представляется весьма актуальным

Практические проблемы социального взаимодействия врача и пациента продиктованы противоречивой социальной ситуацией, которая сложилась в результате реформирования системы здравоохранения Проводимые реформы уже привели к серьезным изменениям в этой сфере. Трансформируются правовые и финансово-организационные механизмы, социальная составляющая института охраны здоровья применительно к условиям современного общества В современных условиях работа специалистов здравоохранения характеризуется существенными различиями1 от частной врачебной практики до службы в государственном медицинском учреждении Декларировано, что медицинская помощь не только общедоступна, но и учитывает индивидуальные пожелания пациентов: они могут выбирать между государственной и частной клиникой, платными или бесплатными медицинскими услугами. Вместе с тем на политическом уровне признается, что поставленные задачи решены лишь частично. Сегодня российское общество характеризуется доминированием смертности над рождаемостью; ростом заболеваний, несчастных случаев; сокращением средней продолжительности

жизни На фоне ухудшения медико-демографических показателей в стране все большее беспокойство вызывают неблагоприятные тенденции состояния здоровья практически всех возрастных групп населения Современный этап развития здравоохранения характеризуется трансформацией парадигмаль-ных моделей постановки и решения задач в социальной сфере на уровнях государства и общества, практиками социального реформирования института охраны здоровья, возникновением качественно новых факторов заболеваемости в условиях структурно-функциональных изменений современного общества. Все это актуализирует комплексную социологическую рефлексию указанных проблем и разработку практических рекомендаций, научно обоснованных решений, скоординированных представлений о том, какой комплекс задач необходимо решать и в какой стратегической перспективе Важной исследовательской задачей становится социологический анализ альтернативных практик конфликта и консенсуса в процессе социального взаимодействия врача и пациента в условиях институциальной трансформации системы здравоохранения в российском обществе

Степень разработанности проблемы. Социологическая рефлексия природы социального взаимодействия берет свое начало в классических трудах М. Вебера, Э Дюркгейма, О. Конта, Г. Спенсера, где обосновывается представление о том, что социальные процессы возникают и развиваются там, где создаются ассоциации взаимодействующих людей. Наиболее полную разработку проблема социального взаимодействия получила у Т Парсонса, П Сорокина, Дж Хоманса П. Сорокин рассматривал социологию как науку о поведении взаимодействующих людей и его результатах, Т Парсонс определяет социальное взаимодействие в качестве концептуального конструкта, из которого складываются системы человеческих действий, Дж Хоманс полагает, что элементарные процессы социального взаимодействия образуют основу макросоциальных структур и институтов. Эти положения наполняют эпистемологическим смыслом многообразный спектр социологических теорий, концепций, школ и направлений, для которых понятие социального взаимодействия является центральным К ним относятся: инстинктивизм (У. Мак-Даугалл), бихевиоризм (Э. Торндайк, Дж Б. Уотсон) и необихевиоризм (Э Толмен, К Холл), психологическое направление (Г. Лебон, Г. Тард), понимающая социология (Г. Зиммель), теории социального действия (Г. Олпорт, Р. Шелдон, Э Шилз), концепции социальной стратификации (Б Барбер, К. Девис, Р. Линтон, У Мур), структурализм (Ж Деррида, К Леви-Стросс), функционализм (Б Малиновский, Б Радк-лифф-Браун) К разработке теоретических положений социального взаимодействия принадлежит ряд коммуникационных концепций- символический интеракционизм (Дж. Г. Мид, Т. Шибутани); социолингвистические концепты Л Витгенштейна, О. Розенштока-Хюсси, теория интертекстуальности Р Барта, Ю Кристевой, теории интерсубъективного диалога «Я -

Другой» (П. Бурдье, Э Левинас, Н. Эмас), концепции социального взаимодействия в аспекте межличностного общения (Я. Морено, К Роджерс)

Определенный вклад в разработку проблем социального взаимодействия внесли представители ранней (Г. Вырубов, Е Де Роберта, Н. Кареев, М Ковалевский, П. Лаврова, Н. Михайловский, К Тахтарев) и современной (Н Виноградова, Д Гвипшани, Т. Евменова, В. Кемеров, Д Клементьев, С. Кравченко, В Култыгин, В Лавриненко, Л Седов, Ж. Тощенко, В. Ядов, Р. Яновский) отечественной социологии Социологическая рефлексия социального взаимодействия повлияла на анализ этого феномена применительно к системе «врач-пациент» Данная проблематика выдвинулась в центр социологических исследований благодаря работам Г Беккера, И. Гоффмана, М Джонсона, Ж. Доссе, М. Келли, Р Мертона, Т. Парсонса, Д Рота, П. Строн-га, Г Сакса, А Стросса, Р. Тернера, К Уинтера, Е Фрейдсона, М. Фуко Значительную роль здесь сыграли идеи научного наследия Н. Амосова, Л Бернарда, В Бехтерева, С Боткина, И Брехмана, Р Вирхова, П Лилиен-фельд-Тоаля, Я Новикова, У. Петга, И.П. Франка. Для диссертанта важны теоретико-методологические положения отечественных ученых, которые касались отдельных аспектов проблемы с позиций пациента (Л Астафьев, С Ефименко, И. Назарова), деонтологических исследований (В Галкин, Р В. Коротких, В. Петров, Н. Седова, Н Формаковский), социокультурного анализа (Д Михель, П. Романов, Е Ярская-Смирнова), социального здоровья (С Беличева, И Зимняя, Е. Маврина, В. Овчаров, В Ярская), влияния механизмов социального страхования на систему здравоохранения (И. Каткова, В Корчагин, Ю Семенова), качества жизни (Е Дмитриева, В. Егоров, Ю Калистов, В. Митрофанов), реформирования системы здравоохранения (Д Венедиктов, М. Власова, А Вялков, Н Герасименко, В. Гришин, Н Кравченко), социальной стратификации (В. Алексунин, В Ильин, В Радаев, О. Шкаратан), социальных проблем медицины (А Антонов, И. Журавлева, П Морозов, Н. Римашевская), социальной работы (О. Гранина, Н Комысова, О Лебединская), антропологии (В Кавешников, Б. Никипок), институциальных изменений в здравоохранении (И. Захаров, К. Новицкая), профессиональной этики врача (Л Гудков, Б Юдин) Важными для исследования с точки зрения верификации результатов являются труды В. Казначеева, Ю. Лисицина, А. Щедриной, О. Щепина по теории и методологии социологии медицины. В контексте диссертационного исследования автор опирался на социологические перспективы теорий конфликта (К. Боулдинг, Р. Дарендорф, Л Козер, К Маркс, Э Райт) и консенсуса (М Вебер, Л. Вирт, Ю Хабермас, Э. Шилз) Важное значение для работы имеют социологические теории современного общества (Ш Айзенштадт, У. Бек, Б. Белл, П Бергер, Ж Бодрийар, П Бурдье, Ф. Кардозо, Н. Луман, Д Ролз, А. Этциони), в которых выявляются реальные организационные изменения в функционировании современного социума.

Таким образом, степень разработанности проблемы свидетельствует, что многие авторы различных научных направлений проявили достаточный интерес к неоднозначным и многоплановым проблемам социального взаимодействия, что подчеркивает теоретическую и практическую важность избранного объекта диссертационного исследования Существует значительное количество научных работ, выполненных по результатам теоретических и эмпирических социологических исследований, связанных с изучением социального взаимодействия пациентов с медицинскими работниками, учреждениями, системой здравоохранения в целом Многочисленные исследования разнообразных аспектов изучаемой проблемы, проводившиеся в течение продолжительного времени, раскрывают ее многогранность, определяют единство ученых по ключевым методологическим вопросам, создают солидный банк эмпирических данных Вместе с тем анализ работ показывает, что социальное взаимодействие врача и пациента в качестве объекта социологического анализа комплексно не изучалось Несмотря на растущий объем литературы по социальным проблемам здравоохранения, отсутствуют концептуальные разработки, интегрирующие теоретические, методологические и методические принципы социологического анализа альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента в условиях институциальной трансформации системы здравоохранения в современном российском обществе

Теоретические и методологические основы исследования включают классические труды М Вебера, Э Дюркгейма, О Конга, Г Спенсера в области феноменологизации социальных процессов; методологические конструкты социального взаимодействия в работах Т Парсонса, П. Сорокина, Дж. Хоманса; работы Г. Беккера, И. Гоффмана, М. Келли, Р. Мертона, П Стронга, Г Сакса, Р Тернера, К Уинтера, Е Фрейдсона, М Фуко, включающие концептуальные методологические подходы к проблемам социального взаимодействия в медицине; социологические перспективы теорий конфликта (К Боулдинг, Р Дарендорф, Л. Козер, К. Маркс, Э. Райт) и консенсуса (Л Вирт, Ю Хабермас, Э. Шилз), социологические теории современного общества (Ш Айзенштадт, У Бек, Б Белл, П Бергер, Ж. Бодрий-ар, П. Бурдье, Н. Луман, Д Ролз, А. Этциони), выявляющие организационные изменения в функционировании современного социума. На эмпирическом уровне методология исследования базируется на процедурах интерпретации и операционализации основных понятий, апробированных методах сбора и анализа социологической информации, верификации полученных данных

Эмпирическая база исследования. Работа базируется на анализе документов государственных и общественных организаций, законодательных и нормативно-правовых актов в сфере здравоохранения; представительных данных статистики и социологических исследований; результатах авторского социологического исследования, осуществленного методом опроса

б

(анкетирования) в период с 2006 по 2007 год Анкетный опрос проводился среди врачей и пациентов учреждений здравоохранения Саратовской области. Использовалась многоступенчатая, квотная, гнездовая выборка Объем выборки - 500 пациентов и 110 врачей.

Достоверность и обоснованность результатов исследования определяются непротиворечивыми теоретическими положениями, комплексным использованием качественных и количественных методов исследования, корректным соотношением собственных эмпирических материалов с представительными данными социологических исследований

Целью исследования является выявление и типологизация альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии субъектов здравоохранения в условиях трансформации института здравоохранения в современном российском обществе Поставленная цель предполагает решение следующих задач:

- определить концептуальные конструкты социологического анализа альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента;

- проанализировать основные парадигмальные модели социального взаимодействия врача и пациента;

- сформировать понятийный аппарат исследования посредством социологических процедур интерпретации и операционализации основных категорий;

- концептуализировать методологические и методические принципы прикладного социологического исследования альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента,

- сформировать программу и провести прикладное социологическое исследование по изучаемой проблеме,

- выявить и обобщить типичные формы альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента в условиях институциальной трансформации системы здравоохранения,

- обосновать теоретические выводы, разработать практические рекомендации в адрес субъектов системы здравоохранения в российском обществе

Объект исследования - процесс социального взаимодействия субъектов здравоохранения, локализованный альтернативными практиками конфликта и консенсуса в контексте социального взаимодействия врача и пациента в условиях институциальной трансформации системы здравоохранения в современном российском обществе.

Предмет исследования - концептуализация модели альтернативных практик конфликта и консенсуса в комплексной регуляции конфликтов и прогнозировании последствий управленческих действий

К элементам научной новизны диссертации можно отнести - инновационное определение понятийного тезауруса концептуальных конструктов социологического анализа альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента,

- эвристический анализ парадигмальных моделей социального взаимодействия врача и пациента, выявление их методологических оснований и существующих ограничений,

- оригинальный понятийный аппарат исследования, базирующийся на социологических процедурах интерпретации и операционализации основных категорий,

- авторскую концептуализацию методологических и методических принципов прикладного социологического исследования альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента;

- программа и результаты авторского прикладного социологического исследования по изучаемой проблеме,

- новое обобщение типичных форм альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента в условиях институциальной трансформации системы здравоохранения в современном российском обществе;

- управленческие перспективы обоснованных теоретических выводов, разработанных практических рекомендаций в адрес субъектов системы здравоохранения в современном российском обществе.

Положения, выносимые на защиту:

1. Социальное взаимодействие рассматривается в единстве институ-циального, коммуникативного и структурно-функционального аспектов В институциальном - как атрибут общественных процессов и отношений; в коммуникативном — посредством различных форм межличностного коммуникативного взаимодействия, в структурно-функциональном — через систему действий, продуцирующих структуру общества. В данном контексте этот феномен выступает ключевым концептуальным конструктом социологического анализа ассоциированных форм человеческой жизнедеятельности, их структуры, функционирования и развития. Исходя из этого, социальное взаимодействие понимается как имманентное свойство социальной системы, качество межличностного, интерсоциального процесса и его парадагмальная модель.

2. Парадигмальная модель унифицирует систему теоретических положений, методологических и методических принципов социологического анализа социального взаимодействия врача и пациента и представляет собой: во-первых, универсальную систему, выполняющую актуализирующую и организующую роль, как в бытии социума, так и отдельной личности, во-вторых, теоретический способ осмысления социальной реальности, методологический инструмент познания определенных социальных явлений и процессов; в-третьих, аппаратное средство для изучения сущности, генезиса и процессуальных характеристик социальных действий в их индивидуальности и совокупности альтернативных практик конфликта и консенсуса.

3 Конфликт и консенсус интерпретируются как диалектически взаимосвязанные социологические понятия, акцентирующие актуальные грани социальной реальности, два класса причин, которые позволяют любому обществу сохранять свои важнейшие черты и в то же время развиваться в нужном направлении под воздействием внутренних напряжений Такой методологический подход позволяет выделить в качестве основного источника социального взаимодействия врача и пациента противоречие между противоположными, взаимообусловленными сторонами этого процесса, а также эмпирически верифицировать его продуктивность и направленность посредством сравнительных параметров альтернативных практик конфликта и консенсуса

4 Сравнительные параметры альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента - это реально существующее у субъектов этого процесса определенное множество результатов отражения общественным мнением эмпирических показателей социального положения и мотивационной сферы сознания, интепретируе-мых в содержательных терминах как степень различия или сходства в потребностях, интересах, ценностях На эмпирическом уровне они фиксируются через оценку самодовлеющей значимости для респондента тех или иных явлений, предметов реальной действительности (терминальные ценности), а также предпочтений при выборе тех, которые указывают на способ реализации соответствующих потребностей и интересов (инструментальные ценности).

5 Специфическое сочетание операциональных конструктов мотивационной сферы сознания (потребностей, интересов, ценностей) с фундаментальными символическими статусными доминантами (материальное положение, образование, престиж) и социально-демографическими индикаторами (возраст, пол, семейное положение, стаж работы) типологизирует следующие альтернативные практики конфликта и консенсуса конкуренцию, приспособление, компромисс; избегание, сотрудничество Эти типичные формы образуют в себе практически все референтно-ролевые показатели, характеризующие коммуникативное, когнитивное и поведенческое пространство социального взаимодействия врача и пациента

6 Типичные формы альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента устойчиво коррелируют с различными противоречиями и проблемами институциальной трансформации системы здравоохранения в современном российском обществе. Наибольшие факторные нагрузки имеют следующие результативные признаки: принципы рыночной экономики и элементы коммерческой деятельности в здравоохранении; социально-экономическая значимость медицинских услуг, статус медицинской профессии; материальное положение медицинского работника; потребности практического здравоохранения, структурно-организационные преобразования в системе управления здра-

воохранением, транспарентность ее субъектов, правовые коллизии механизмов функционирования института охраны здоровья; идеология ценностно-нормативных отношений врач-пациент

7. Бюрократическая модель представляет собой реалистическую, естественную систему социального взаимодействия врача и пациента в условиях институциальной трансформации системы здравоохранения в современном российском обществе и включает наряду с рациональными, формальными и эмоционально нейтральными моментами иррациональные, неформальные, личностные. Основополагающими измерениями в модели являются проблемы: коммуникативного или символического порядка, временной упорядоченности социальных действий множества участников; противоречащих друг другу значений (символов), дефицита ситуационных ресурсов; социального контроля, мотивационного характера, стратификационного порядка. В этой концептуализации модель позволяет формулировать комплексное представление проблемы, регулировать конфликты, прогнозировать последствия альтернативных управленческих действий, сравнивать результаты.

Теоретическая и практическая значимость исследования может быть представлена в нескольких направлениях:

1. Проведенное исследование способствует приращению нового знания о социальных процессах, положении групп и слоев в трансформирующемся обществе, специфике их взаимодействия, расширяет проблемное поле социологии, развивает теорию и методологию специальных социологических теорий; обобщает теоретические положения по проблемам институ-циализации здравоохранения в современном российском обществе.

2. Сформулированные выводы и рекомендации могут быть использованы в сферах социальной политики, социальной работы, менеджмента в здравоохранении, государственном и муниципальном управлении.

3 Теоретическое содержание работы и эмпирические данные могут быть использованы в курсах по социологии, теории социальной работы, специализированных курсах по социальным проблемам в области здравоохранения.

Апробация диссертации. Выводы диссертации апробированы на методологических семинарах и заседаниях кафедр правовой социологии и психологии Саратовского юридического института МВД России, организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права Саратовского государственного медицинского университета, социальной антропологии и социальной работы Саратовского государственного технического университета Результаты исследования докладывались на международных и российских научно-практических конференциях- Толерантность и межэтнические отношения в России, Саратов, 2004; Управление и право в системе здравоохранения России и Норвегии, Саратов, 2005, 2006, 2007; Конфликты в переходном обществе, Саратов, 2005; Современное общество, актуальные проблемы и тенденции развития, Волгоград, 2006, Гуманитарные методы исследований в медицине: состояние и перспективы, Саратов,

ю

2007, Гармонизация интересов семьи, государства и общества, проблемы и пути решения, Саратов, 2006, 2007; Актуальные проблемы современной науки, Самара, 2007 Материалы работы используются в учебном процессе Саратовского государственного медицинского университета, практической работе управленческих структур социальной сферы и Управления контроля качества медицинской помощи Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области По теме диссертации опубликованы б научных статей общим объемом 3,2 п л.

Структура диссертации включает введение, две главы (четыре параграфа), заключение, список использованной литературы, приложение.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ

Во введении обосновывается актуальность темы, показывается степень ее разработанности, определяются объект и предмет, цель и задачи исследования, характеризуются его теоретические и методологические основы и эмпирическая база, раскрывается научная новизна диссертации, ее теоретическая и практическая значимость, формируются положения, выносимые на защиту. В первой главе «Концептуальные конструкты социологического анализа альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии субъектов здравоохранения» определяется понятийный тезаурус концептуальных конструктов социологического анализа изучаемой проблемы, формируется категориальный аппарат диссертационного исследования В первом параграфе «Парадигмальные модели социального взаимодействия субъектов здравоохранения» анализируются методологические основания и существующие ограничения парадигмальных моделей социального взаимодействия врача и пациента. Осуществляя социологический анализ предметной области исследования на теоретическом уровне, автор отмечает, что понятие «социальное взаимодействие» является базовым концептуальным конструктом ряда социологических теорий, которые, при условности всякой классификации, можно объединить в три парадигмальные модели, отличные друг от друга социологические культуры познания процесса социального взаимодействия врача и пациента

Первая из них базируется на натуралистической методологии и развивается в русле традиций инстинктивизма (У. Мак-Даугалл), бихевиоризма (Э Торндайк) и необихевиоризма (Э. Толмен), согласно которым социальное взаимодействие врача и пациента следует рассматривать как солидарность, возникающую ситуативно, по конкретному поводу и в зависимости от стратегических или тактических целей индивида. Привлечены теория социального научения (А. Бандура), концепция оперантного бихевиоризма (Б. Скиннер), теория обмена (Г. Келли). Исследователи, предпочитающие поведенческий анализ социального взаимодействия врача и пациента, различаются с точки зрения ортодоксальности следования этим методологи-

и

ческим принципам. Ко второй модели автор относит методологические положения понимающей социологии М Вебера и феноменологической социологии А Шюца, исходя из которых социальное взаимодействие врача и пациента изучается не посредством казуального объяснения человеческого поведения, а анализируется в контексте значимых смысловых элементов социальной жизни. Весьма близка к этому направлению школа символического интеракционизма, непосредственные создатели которой Ч X Кули и Дж Г. Мид концентрировали внимание на анализе социального взаимодействия в контексте его символического содержания В третью парадигмаль-ную модель автор включает методологические принципы, предполагающие анализ процесса социального взаимодействия врача и пациента с позиций структурного функционализма Р Мертона, Т. Парсонса, Дж Хоман-са Т Парсонс вводит в научный оборот понятие образца социального действия, включающего выбор определяющих его переменных величин Этот образец характеризуется специфической конфигурацией и структурой взаимодействия и представляет собой самоорганизующуюся систему.

Автор констатирует, что все указанные парадигмальные модели социального взаимодействия врача и пациента представляются весьма обоснованными и хорошо дополняют друг друга Вместе с тем между методологическими принципами и категориальными аппаратами этих базовых теоретических построений существует значительная полисемия, что, в свою очередь, создает определенные ограничения для исследователей. Поскольку в качестве объекта диссертационного исследования выделяется социальное взаимодействие врача и пациента, автор прежде всего конкретизирует их определения. Не умножая количества дефиниций, где в качестве важнейших понятийных признаков выступают демографические характеристики, роль и место в социальной структуре, особенности социально-профессионального статуса, специфика сознания и поведения, автор останавливается на объектно-субъектной основе этих понятий. Врач и пациент рассматриваются одновременно как объект и субъект социального взаимодействия в системе здравоохранения, которая представляет собой совокупность государственных и общественных структур и институтов, а также определенного процесса принятия и реализации решений в этой сфере.

Диссертант считает, что уточнение исходной дефиниции «социальное взаимодействие» через сопоставление ее с такими категориями, как «социальное действие», «социальное поведение», «социальная деятельность», отражая моменты их реальной связи, не является достаточным основанием для уяснения обстоятельств, в результате которых объект и субъект приобретают новое социальное качество Известным упрощением выступает и механическое приравнивание социального взаимодействия понятию «социальная коммуникация» Автор отмечает, что в научном дискурсе идут поиски интегративной парадигмы, способной синтезировать и концепты социальной коммуникации, и теории, делающие акцент на изучение интер-

субъективных связей врача и пациента, включая речевые практики, диалог, общение, а также аналитические построения, рассматривающие процессы социального взаимодействия как деятельностные и системообразующие В качестве интегративных концептов искомой парадигмы диссертант предлагает социологические категории «конфликт» и «консенсус»

Второй параграф «Конфликт и консенсус как социологические категории» посвящен социологической категоризации понятий «конфликт» и «консенсус» Исторический экскурс в историю социологии позволил автору сделать вывод, что конфликт и консенсус как социологические категории наиболее полно сформировались в рамках методологического дискуса конфликтологов и эволюционистов Конфликтологи (К Боулдинг, Р Да-рендорф, Л Козер, К. Маркс, Э. Райт) считают конфликты динамической силой, основой развития любого современного общества, важнейшей проблемой социального взаимодействия на всех уровнях общественной системы Эволюционисты в традициях Э Дюркгейма, О Конта, Г Спенсера рассматривают, как устанавливаются функциональные соответствия, социальная системность, общественное согласие (консенсус). Исходя из работ М Вебера, Л Вирта, Ю Хабермаса, Э Шилза автор констатирует, что в социологическом смысле консенсус - это согласие значимого большинства людей любого сообщества относительно наиболее важных аспектов его социального порядка, выраженное в действиях. Та или иная степень согласия в мнениях и согласованности в действиях необходима для любой формы социального взаимодействия, любой социальной организации Консенсус - это объективно существующая вероятность того, что, несмотря на отсутствие предварительной договоренности, участники той или иной формы социального взаимодействия достигнут согласия. Автор отмечает, что консенсус может быть вызван самыми разнообразными мотивами, целями и внутренними состояниями участников взаимодействия Особую значимость при этом имеют не психические переживания индивидов, а их сознательная ориентация на консенсус и действие, основанные на нем

Диссертант резюмирует, конфликтологи отличаются от эволюционистов тем, что в основе социального взаимодействия и строения общества видят противоречие, а не функциональное единство, как их оппоненты На современном этапе развития социологии методологические ограничения каждого из указанных направлений преодолеваются путем разработки интегративных теорий: «многомерной социологии» (Д Александер), «модерного общества» (Ш. Айзенштадт), «конвергенцию) (А Инкелс), «открытого общества» (А Этциони), «глобализации» (И Валлерстайн), «продолжающейся мутации» (М Веверка), «зависимости развития» (Ф. Кардозо). Следуя данным теоретическим положениям, автор переходит на эмпирический уровень социологического анализа.

Во второй главе «Социологический анализ альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии субъектов здраво-

охранения» концептуализируются методологические и методические принципы прикладного социологического исследования по изучаемой проблеме, анализируются и обобщаются его результаты в сопоставлении с представительными данными статистики и социологических исследований В третьем параграфе «Конфликт и консенсус в контексте общественного мнения субъектов здравоохранения» представлена авторская методология и методика проведения прикладного социологического исследования и его результаты Исходя из работ Г Алмонда, П. Бурдье, Б А Гуршина, П Йоне, Ж.Т Тощенко, П Шампаня, автор рассматривает общественное мнение в широком значении этого понятия как состояние массового сознания, заключающее в себе скрытое или явное отношение людей к социальным явлениям и процессам, к деятельности различных социальных институтов, групп и отдельных личностей Автор аргументирует социологические перспективы методологического подхода (Я. Алстед, А Г Здравомыслов, М.Ф. Черныш, В И Чупров, А И Шендрик), согласно которому состояние массового сознания следует рассматривать через категорию «мотивация», являющуюся базовой научной абстракцией, с которой связывают возможность интерпретации любого социального действия как на уровне личности, так и на уровне социальной системы (группы) общества Мотивацион-ная сфера сознания представляет собой сложное системное образование, состоящее из следующих операциональных конструктов — потребностей, интересов, ценностей

Исходным для данного методологического подхода диссертант считает положение, согласно которому мотивы открываются сознанию только объективно, через потребности и интересы Субъективно же они выступают только в ценностном выражении. Потребности рассматриваются как причина деятельности, а интерес трактуется как способ реализации потребности (А Г. Здравомыслов). Под ценностью понимается наиболее общая жизненная установка, «высшие принципы», определяющие социальное и культурное значение тех или иных явлений действительности (Т Парсонс) Иначе говоря, в определении ценностей выделяется не предметная их сторона, а субъективная, то есть ценности сознания как способ и критерий отбора наиболее значимых явлений Система эмпирических показателей, индикаторов и единиц анализа мотивационной сферы сознания, с помощью которых, по мнению автора, можно зафиксировать тот или иной операциональный конструкт под разными углами зрения - когнитивным, эмоциональным, поведенческим, содержит, выбор из набора тестов, предназначенных для выявления уровня знаний; выбор из блока оценочных суждений, выбор из блока проективных ситуаций; факты деятельности. Авторское социологическое исследование показало, что по своей структуре общественное мнение врача и пациента является монистическим (единодушным в области согласия о терминальной и инструментальной значимости ценности здоровья) и плюралистическим, состоящим из ряда не совпадающих

друг с другом точек зрения по вопросам возникновения и разрешения конфликтных ситуаций Уровень и причинный комплекс конфликтности или согласия в социальном взаимодействии врача и пациента определяются личностными параметрами участников этого процесса, динамикой и характером взаимных ожиданий от предполагаемых итогов В зависимости от знака достигнутых результатов общественное мнение подразделяется на позитивное и негативное.

Автор обобщает, что с точки зрения содержания высказываний общественное мнение врача и пациента выражается в оценочных и конструктивных суждениях, занимает определенную позицию, дает совет, выносит решение, поддерживая или отвергая те или иные представления, установки, ценности и нормы альтернативных практик конфликта и консенсуса. Диссертант делает вывод о достаточно специфическом сочетании в общественном мнении врача и пациента патерналистских и либеральных ценностей, установок и норм. Так, в вопросе о примате интересов личности и интересов государства наблюдается устойчивый баланс сил между сторонниками как одного, так и другого подходов С одной стороны, общественное мнение свидетельствует о высокой степени доверия государственной системе здравоохранения. С другой стороны, наблюдается определенная тенденция постепенного смещения массового сознания в сторону приоритета прав личности На шкале терминальных ценностей заметно меняются роль и значение самой личности как активного, самостоятельного субъекта Соответственно растет и понимание человеком себя как самоценности Человеческая личность ставится в центр нового мировоззрения, и это важный залог успеха в формировании принципов консенсуса нового общества На первое место среди значимых ценностей выходит здоровье, которое все больше интерпретируется как индивидуальное, личностное благо, идеал, к достижению которого личность стремится без социального принуждения Таким образом, постановка вопроса о правах и свободах человека, о защите его чести и достоинства из пропагандистской плоскости стала переходить в плоскость практическую Автор делает заключение, что в целом это позитивная тенденция. Патерналистские настроения еще доминируют в интерпретациях врачом и пациентом альтернативных практик конфликта и консенсуса, хотя уже заметно укрепление роли и значения либеральных ценностей, установок и норм правового поведения Диссертант констатирует, что в качестве источника формирования общественного мнения врачей выступают многочисленные формы личного опыта (30%), научные знания (20,7%), официальная информация (25,2%), сведения, поставляемые государственными учреждениями (24%), а пациентов - опыт ближайшего социального окружения (45,3%), средства массовой информации (44,6%) Поскольку каждый из этих источников отражает действительность с разной степенью адекватности, по мнению автора, формирующееся на этой базе общественное мнение врачей может в большей степени счи-

таться «истинным», а пациентов «иллюзорным» При этом фактическое содержание суждений общественного мнения врачей и пациентов определяется границами его функционирования - определенными условиями ин-ституциальной трансформации системы здравоохранения в современном российском обществе

В четвертом параграфе «Типичные формы альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии субъектов здравоохранения в условиях инстшуциальной трансформации системы здравоохранения в современном российском обществе» выявляются и обобщаются типичные формы альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента в условиях институциальной трансформации системы здравоохранения в современном российском обществе Типологизация проводится автором в целях получения более сжатого описания больших массивов информации в виде групп данных, обладающих сходными свойствами Большое количество индивидуальных описаний заменяется значительно меньшим числом Неизбежны некоторое огрубление, частичная потеря информации о каждом отдельном объекте, но это дает возможность получения более наглядной общей картины, позволяет лучше уяснить структуру всего множества данных, что особенно важно на заключительных этапах обработки информации

Диссертант отмечает, что в социологии (В.Г. Андреенков, В.Ф Левиче-ва, А.И Орлов, Ю.Н. Толстова) хорошо зарекомендовали себя так называемые специальные методы типологизации, к числу которых относится и применяемый в данном исследовании многомерный статистический анализ. Предлагаемый автором алгоритм включает ряд последовательно реализуемых этапов На начальном этапе обработки первичной социологической информации была применена процедура стандартизации данных. Таким образом был определен набор сравнительно небольшого числа наиболее информативных показателей На следующем этапе анализа автором вводятся определенные формальные критерии содержательной значимости объектов, на основе которых их поиск автоматизируется. Следуя методике типологизации поведения людей в конфликтных ситуациях К Томаса, автор выделяет следующие типичные формы альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента- конкуренция как стремление добиться своих интересов в ущерб другому; приспособление, означающее в противоположность конкуренции принесение в жертву собственных интересов ради другого; компромисс, избегание, для которого характерно как отсутствие стремления к кооперации, так и отсутствие тенденции к достижению собственных целей; сотрудничество, когда участники ситуации приходят к консенсусу, полностью удовлетворяющему потребности и интересы обеих сторон. В дальнейшем автором применялся корреляционный анализ - математические процедуры для изучения статистических связей между всеми изучаемыми признаками, отражаю-

щими условия институциальиой трансформации системы здравоохранения в современном российском обществе На последнем этапе посредством концептуализации полученных данных диссертант конструирует обобщенную модель альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента в заданных условиях.

Авторская модель построена на методологических принципах бюрократизма (М. Вебер, Э Гоулднер, С. Липсет, Ф Селзник) и математически представлена в виде одноканальной системы массового обслуживания. Поток клиентов пуассоновский (вероятностный), а время обслуживания постоянно Реальное время обслуживания случайно, с распределением, близким к экспоненциальному, среднее время обслуживания определяется регламентом работы, а дисциплина обслуживания (льготы пациентам) задается нормативно Бюрократ имеет возможность изменять дисциплину обслуживания, предоставляя льготы по своему усмотрению Включая в научный оборот данные ведомственной статистики, автор делает вывод, что бюрократ возвращает клиентов в очередь или удваивает время обслуживания не случайным образом, а когда ему выгодно. Статистически увеличение очереди, идет быстрее, чем ее уменьшение - такова природа случайных процессов Влияние бюрократа сказывается в увеличении плотности потока требований (в результате возвращения части пациентов в очередь), корреляции потока в зависимости от времени обслуживания и длины очереди Предполагается, что чем больше функций и ограничений, тем больше должно быть рационального порядка Отсюда - предписание форм, взаимоотношений, регламентов деятельности, правил поведения, видов ответственности, сроков исполнения, форм отчетности Всякое нарушение подлежит ответственности как основа рациональности, и бюрократ стимулирует ее регламентацию На основе рассмотрения бюрократической природы регламентации автор делает вывод, что невозможно построить идеальную транзитивную систему ответственности Она достигается, если регламентирующих актов немного, они предельно точны и не имеют исключений. В действительности же рациональная регламентация превращается в разноречивые предписания, в которых бюрократ присваивает себе право упорядочения, реализуя его произвольным способом.

Диссертант приходит к выводу о бюрократической модели как реалистической, естественной системе социального взаимодействия врача и пациента в условиях институциальной трансформации системы здравоохранения и включающей наряду с рациональными моментами - иррациональные, с формальными - неформальные, с эмоционально нейтральными - личностные Главными измерениями в модели являются проблемы: коммуникативного или символического порядка; временной упорядоченности социальных действий множества участников; противоречащих друг другу значений (символов), дефицита ситуационных ресурсов, социального контроля, мо-тивационного характера; стратификационного порядка Такая модель по-

зволяет не только формулировать комплексное представление об изучаемой проблеме, но и регулировать конфликты в этой сфере, прогнозировать последствия альтернативных управленческих действий, выбирать наиболее предпочтительные и сравнивать полученные результаты

В заключении подводятся итоги работы, формируются основные выводы и практические рекомендации, намечаются пути дальнейшего анализа проблем, рассматриваемых в диссертационном исследовании В приложении приводятся инструментарий и эмпирические данные прикладного социологического исследования.

Основное содержание диссертации отражено в публикациях автора.

В ведущих изданиях, рекомендованных ВАК:

1. Дмитриева ОН Социально-экономические предпосылки конфликта и консенсуса во взаимодействии врача и пациента / О Н. Дмитриева// Вестник Поволжской академии государственной службы - 2007 - № 2. - С. 128-133 (0,5 п л) ISSN 1682-2358

2 Дмитриева О.Н. Внутренние и внешние конфликты как факторы поступательного развития общества /ОН Дмитриева // Вестник Саратовского государственного аграрного университета. - 2005 - № 5 (Вып. 3) -С. 31-32 (0,25 п.л ).

В сборниках научных трудов:

З.Дмитриева ОН. Социальная сущность общественного конфликта/ О.Н. Дмитриева // Актуальные тенденции социально-экономического развития России: сб. науч. статей / под ред О А. Алексеева - Тамбов. Тамбовский государственный технический университет, 2006. - С. 113126 (0,8 п л) ISBN 5-8365-0501-Х

4 Дмитриева ОН Методологические тенденции современной конфликтологии /ОН. Дмитриева // Реформирование системы управления экономикой и социальной сферой в России сб. науч. тр. / под ред O.A. Алексеева. - Саратов: Изд-во ФГОУ ВПО «Саратовский ГАУ», 2006. -С 44-59(0,95пл) ISBN5-7011-0301-3.

5. Дмитриева О.Н. Динамика типологии социальных конфликтов/ О Н Дмитриева // Новые тенденции и закономерности социально-экономического развития России: сб. науч тр в 3 ч - Саратов: Изд-во ФГОУ ВПО «Саратовский ГАУ», 2006. - Ч. 1 - С. 57-64 (0,4 п.л.) ISBN 57011-0311-0

6. Дмитриева О.Н. Методологические основы социальной психологии в здравоохранении / О.Н Дмитриева // Гуманитарные методы исследования в медицине: состояние и перспективы, сб. науч статей. Саратов- Изд-во Саратовского государственного медицинского университета, 2007. -С. 105-108 (0,3 пл.). ISBN 5-7213-0350-6

ДМИТРИЕВА Ольга Николаевна

КОНФЛИКТ И КОНСЕНСУС В СОЦИАЛЬНОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ СУБЪЕКТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Автореферат

Ответственный за выпуск к социол. н Колокольцева О В Корректор Л А Скворцова

Подписано в печать 11 03 08 Формат 60x84 1/16

Бум офсет Уел печ л 1,0 Уч-издл 1,0

Тираж 100 экз Заказ 49 Бесплатно

Саратовский государственный технический университет

410054, Саратов, Политехническая ул ,77 Отпечатано в РИЦ СГТУ 410054, Саратов, Политехническая ул ,77

Оглавление научной работы автор диссертации — кандидата социологических наук Дмитриева, Ольга Николаевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ КОНСТРУКТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА АЛЬТЕРНАТИВНЫХ ПРАКТИК КОНФЛИКТА 1 1 ' И КОНСЕНСУСА В СОЦИАЛЬНОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ СУБЪЕКТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

§ 1. Парадигмальные модели социального взаимодействия субъектов здравоохранения.

§ 2. Конфликт и консенсус как социологические категории.

Глава II. СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ АЛЬТЕРНАТИВНЫХ ПРАКТИК КОНФЛИКТА И КОНСЕНСУСА В СОЦИАЛЬНОМ ВЗАИМОДЕЙСТВИИ СУБЪЕКТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

§ 3. Конфликт и консенсус в контексте общественного мнения субъектов здравоохранения.

§ 4. Типичные формы альтернативных практик конфликта« и консенсуса в социальном взаимодействии субъектов здравоохранения в условиях институциальной трансформации системы здравоохранения в современном российском обществе'.

Введение диссертации2008 год, автореферат по социологии, Дмитриева, Ольга Николаевна

Актуальность исследования. Всестороннее изучение социального взаимодействия отдельных личностей, групп и слоев сложной иерархизированной общественной системы, находящейся в процессе развития- в контексте противоречивых тенденций и факторов трансформации социально-структурных отношений, связанных с проблемами интеграции и дезинтеграции, конфликта и консенсуса, является приоритетной задачей социологической науки. Социология как интегративная наука методом теоретического синтеза эмпирических фактов призвана обобщить накопленные знания, посредством которых можно было бы осуществить своеобразную рефлексию содержания общественных проблем и характера закономерностей, присущих трансформационным социальным процессам. Социологическое знание, выраженное в концентрированном виде, позволяет: понять ситуацию в социальном-пространстве современного российского общества, его отдельных элементов, их иерархической сопод-чиненности; глубже разобраться в ценностных ориентациях личностей и групп, моделях и внутренних механизмах их поведения; спрогнозировать возможные пути дальнейшего развития социума.

В современный период развития российского общества, отмеченный процессами сложного качественного роста, когда принципиально меняются механизмы его устройства и функционирования, правомерно ожидать повышенного внимания социологии к теоретическим и практическим проблемам социального взаимодействия врача и пациента. Теоретический вектор исследования обусловлен трансформацией моделей постановки и решения проблем в социальной сфере на уровне государства и общества. Ставятся цели и задачи инновационного социального развития, формируются новые парадигмы общественного консенсуса, изменяются акценты и принципы социальной политики. Акцентируется переход к приоритету человеческих ресурсов, профилактика социального риска, адресная социальная помощь, качество социальных услуг, идеология социальной ответственности. Социальная политика нацелена на повышение качества жизни и призвана способствовать социальному равновесию, стабильности и согласию.

В рамках новых подходов к социальной сфере теоретизируются базовые установки реформы системы здравоохранения в России, выражающие институци-альные эталоны и ценностно-нормативные императивы, определяющие отношение между государством и гражданином, врачом и пациентом. Аксиология-реформирования связана с комплексным рассмотрением проблем заболеваемости и института охраны здоровья и обусловлена ростом социальных ожиданий; относящихся к состоянию здоровья отдельных индивидов и населения в целом, а< также к показателям продолжительности жизни. Здоровье населения становится важнейшей целью социальной политики государства, а само это понятие принято рассматривать как важнейший стратегический потенциал общества, определяющий социальное, экономическое и политическое благополучие страны. Вместе с тем, многообразие и различие иногда противоречащих друг другу теоретических положений, являющихся основой для институциализации отечественного здравоохранения, нередко приводят к конфликтным ситуациям, необоснованности государственных управленческих решений в этой сфере. В связи с этим внимание к новым методологических подходам, в русле которых проводятся соответствующие исследования, представляется вполне актуальным.

Практические проблемы социального взаимодействия врача и пациента продиктованы противоречивой социальной ситуацией, которая сложилась в результате реформирования системы здравоохранения. Проводимые реформы уже привели к серьезным изменениям в этой сфере. Трансформируются правовые и финансово-организационные механизмы, социальная составляющая института охраны здоровья применительно к условиям современного общества. Так, осуществляется социализация расходов-на здравоохранение и, модернизируется система социального обеспечения с целью преодоления неравенства и повышения социальной защищенности от различных форм жизненного риска, в частности путем облегчения доступа к медицинской помощи наиболее нуждающихся слоев населения. Интегрируясь с деятельностью по оказанию медицинской помощи, включающей и частную врачебную практику, а также с сетью различных лечебно-оздоровительных учреждений, развитая система социального обеспечения призвана стать важнейшим звеном в системе здравоохранения, основанной на принципах плюрализма и консенсуса.

В современных условиях работа специалистов здравоохранения характеризуются существенными различиями: от частной врачебной практики до службы в государственном муниципальном учреждении. Декларировано, что медицинская помощь не только общедоступна, но и учитывает индивидуальные пожелания пациентов: они могут выбирать между государственной и частной клиникой, платными или бесплатными- медицинскими услугами. В любом случае, независимо от вида медицинского обслуживания;, избранного пациентом, большая часть его расходов должна возмещаться, системой социального обеспечения. Разнообразные медицинские услуги и финансовые льготы предполагают гарантию равноправия всех граждан перед лицом болезни и смерти, призваны смягчить неравенство в области потребления медицинских услуг и способствовать его значительному валовому росту.

Вместе с тем на политическом уровне признается^ что поставленные задачи решены лишь частично. В условиях проводимых реформ, связанных с переходом к принципам рыночной экономики, становится все более труднодостижимой задачей реализация закрепленного права граждан на получение бесплатной медицинской помощи. Рост потребления медицинской помощи ставит перед системой здравоохранения проблему сбалансирования бюджета, а тема «стоимости здоровья» и «кризиса» социальной защищенности требует практического решения. Окончательно не определены социальная роль пациента в отношениях, возникающих между ним, как потребителем медицинских услуг и исполнителем медицинской* услуги - врачом. Необходима дальнейшая, адаптация пациента к новым экономическим условиям, при этом отмечается, что без непосредственного участия пациента система охраны здоровья не может действовать эффективно. Изучение личности пациента, его групповых и индивидуальных особенностей, является также актуальным для медицинских работайков, заинтересованных в установлении доверительных отношений с пациентами, основанных на взаимопонимании и согласии.

Однако актуальность изучаемой проблемы не ограничивается реформированием системы здравоохранения. Она глубже. Процесс обновления общества не может быть успешным, если он не обеспечивается сохранением здоровья нации. Изменения в этом процессе во многом предопределяют динамику общественного развития. В этой связи проблемы здравоохранения следует рассматривать прежде всего в контексте современного российского общества, которое характеризуется: доминированием- смертности над рождаемостью, ростом заболеваний, несчастных случаев, сокращением средней продолжительности жизни. На фоне ухудшения медико-демографических показателей в стране все большее беспокойство вызывают неблагоприятные тенденции* состояния здоровья практически всех возрастных групп населения. Нарушение экологического равновесия, модернизация социальной структуры, различия в медико-санитарных условиях жизни и другие факторы также не способствуют улучшению состояния здоровья и увеличивают потребность в медицинских услугах.

Трансформация парадигмальных моделей постановки, и решения задач в социальной сфере на уровне государства и общества, практика социального реформирования института охраны здоровья, возникновение качественно новых факторов заболеваемости в условиях структурно-функциональных изменений современного общества актуализируют комплексную социологическую рефлексию указанных проблем и разработку практических рекомендацией, конкретных, научно обоснованных решений, скоординированных представлений о том, какой комплекс задач необходимо решать и в какой стратегической перспективе. Важной исследовательской задачей становится социологический анализ альтернативных практик конфликта и консенсуса в'социальном взаимодействии врача и пациента в условиях институциальной- трансформации системы здравоохранения в современном российском обществе.

Степень разработанности проблемы. Социологическая рефлексия природы социального взаимодействия берет свое начало в классических трудах

М. Вебера, Э. Дюркгейма, О. Конта, Г. Спенсера, где обосновывается представление о том, что общество и социальные процессы возникают и развиваются там, где создаются ассоциации взаимодействующих людей.

Наиболее полную разработку прбблема социального взаимодействия получила у Т. Парсонса, П. Сорокина, Дж. Хоманса. Так, П. Сорокин рассматривал социологию как науку о поведении-взаимодействующих людей и его результатах. Явление взаимодействия индивидов дано тогда, когда между ними существует функциональная связь. В такой интерпретации это понятие рассматривается в качестве элементарной модели социальных процессов. Т. Пар-сонс рассматривал социальное взаимодействие в качестве концептуального конструкта, из которого складываются как системы человеческих действий, так и социальная система в целом. Дж. Хоманс пришел к выводу, что элементарные процессы социального взаимодействия образуют основу макросоциальных структур и институтов.

Данные положения наполняют эпистемологическим смыслом многообразный спектр социологических теорий, концепций, школ и направлений, для которых понятие социального взаимодействия является центральным. К ним относятся: инстинктивизм (У. Мак-Даугалл), бихевиоризм (Э. Торндайк, Дж.Б. Уот-сон) и необихевиоризм (Э. Толмен, К. Холл), психологическое направление (Г. Лебон, Г. Тард), понимающая социология (Г. Зиммель), теории социального действия (Г. Олпорт, Р. Шелдон, Э. П1илз), концепции социальной стратификации (Б. Барбер, К. Девис, У. Мур), структурализм (Ж. Деррида, К. Леви-Стросс), функционализм (Б. Малиновский, Б. Радклифф-Браун). К разработке теоретических положений социального взаимодействия принадлежит целый ряд коммуникационных концепций, куда в той или иной мере входят: символический интеракционизм (Дж. Г. Мид, Т. Шибутани); социолингвистические концепты Л. Витгенштейна, теория интертекстуальности Р. Барта, Ю. Кристе-вой; теории интерсубъективного диалога «Я - Другой» (П. Бурдье, Э. Левинас,); концепции, раскрывающие социальное взаимодействие в аспекте межличностного общения (Я. Морено, К. Роджерс).

Определенный вклад в разработку проблем социального взаимодействия внесли представители ранней' (Т.Н. Вырубов, Е.В. Де Роберти, Н.И. Кареев, М.М. Ковалевский, П.Л. Лаврова, Н.К. Михайловский,) и современной (Н.Л. Виноградова, Т.И. Евменова, В.Е. Кемеров, Д.С. Клементев, С.А. Кравченко, В.П. Култыгин, В.Н. Лавриненко, Г.В. Осипов, М.Н. Руткевич, Л.А. Седов, Ж.Т. Тощенко, Р.Г. Яновский) отечественной социологии.

Социологическая рефлексия сущности и природы социального взаимодействия во многом повлияла на изучение этого феномена применительно к системе «врач - пациент». Данная проблематика выдвинулась в центр социологических исследований* благодаря работам Г. Беккера, И. Гоффмана, М. Джонсона, Ж. Доссе, Р. Мертона, Т. Парсонса, Д. Рота, П. Стронга, Г. Сакса, А. Стросса, М. Фуко. Значительную роль здесь сыграли- идеи классического научного наследия Н.М. Амосова, Л. Бернарда, В.М. Бехтерева, С.П. Боткина, И.И. Брехма-на, Р. Вирхова, П.Ф. Лилиенфельд-Тоаля, Я.А. Новикова, И.П. Франка.

Для диссертационного исследования важны теоретико-методологические положения отечественных ученых, которые касались отдельных аспектов рассматриваемой проблемы с позиций социологии пациента (Л.М. Астафьев, С.А. Ефи-менко, И.Б. Назарова), деонтологических исследований (В.А. Галкин, Р.В. Коротких, В.И. Петров, H.H. Седова, Н.В. Формаковский), социокультурного анализа (Д.В. Михель, П.В. Романов, Е.Р. Ярская-Смирнова), социального здоровья (С.А. Беличева, И.В. Зимняя, Е.А. Маврина, В.К. Овчаров, В.Н. Ярская), страховой медицины (И.П. Каткова, В.П. Корчагин, Ю.В. Семенова), качества жизни (Е.В. Дмитриева, В.А. Егоров, Ю.И. Калистов, В.Б. Митрофанов), реформирования отечественной системы здравоохранения (Д.Д. Венедиктов, М.В. Власова, А.И. Вялков, Н.Ф. Герасименко, В.В. Гришин, H.A. Кравченко), социальный-стратификации (В.А. Алексунин, С.А. Митьков, Н.Л. Русанова), социальных проблем медицины (А.И. Антонов, И:В. Журавлева, П.Н. Морозов, Н.М. Рима-шевская), социальной работы (О.В. Гранина, H.A. Комысова, О.И. Лебединская), медико-социального обеспечения населения (Г .И. Куценко, Л.М. Новикова, Л.П. Чинерин), институциальных изменений в здравоохранении (И.А. Захаров,

К.Е. Новицкая), медицинской этики (Л.Д. Гудков, Б.Г. Юдин). Принципиально важными.для исследования являются работы В.П. Казначеева, P.C. Карпинской, Ю.П. Лисицина, A.B. Решетникова, А.Г. Щедриной, О.П. Щепина в области теории и методологии социологии медицины.

В контексте диссертационного исследования автор опирался на социологические перспективы теорий конфликта (К. Боулдинг, Р: Дарендорф, JI. Козер, К. Маркс, Э. Райт) и консенсуса (М. Вебер, JI. Вирт, Ю. Хабермас, Э. Шилз).

Важное значение для работы имеют социологические теории современного общества (М. Айзенштад, У. Бек, Б. Белл, П. Бергер, Ж. Бодрийар, П. Бурдье, Ф. Кардозо, Н. Луман, Д. Ролз, А. Этциони), в которых выявляются реальные организационные изменения в строении и функционировании современного социума.

Таким, образом; степень разработанности проблемы-свидетельствует, что практически все основные направления в социологии проявили достаточный интерес к неоднозначным и многоплановым проблемам социального взаимодействия, что подчеркивает теоретическую и практическую важность избранного объекта диссертационного исследования. Существует значительное количество научных работ, выполненных по результатам теоретических и эмпирических социологических исследований, связанных с изучением социального взаимодействия пациентов с медицинскими работниками, медицинскими учреждениями, системой здравоохранения и обществом в целом. Многочисленные исследования разнообразных аспектов изучаемой проблемы, проводившиеся в течение продолжительного времени, раскрывают ее сложность и многогранность, определяют единство ученых по ключевым методологическим вопросам, создают солидный банк эмпирических данных. Вместе с тем анализ работ показывает, что социальное взаимодействие врача и пациента, в качестве объекта социологического анализа комплексно не изучалось. Несмотря на растущий объем литературы по социальным проблемам медицины отсутствуют концептуальные разработки, интегрирующие теоретические, методологические и методические принципы социологического анализа альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента в условиях институциональной трансформации системы здравоохранения в современном российском обществе.

Теоретические и методологические основы исследования включают классические труды М. Вебера, Э. Дюркгейма, О. Конта, Г. Спенсера в области феноменологизации социальных процессов; методологические конструкты социального взаимодействия, представленные в работах Т. Парсонса, П. Сорокина, Дж. Хоманса; теоретические традиции и современные концепты социологических теорий социального взаимодействия; работы Г. Беккера, И. Гоффмана, М. Джонсона, Ж. Доссе, М. Келли, Р. Мертона, Д. Рота, П. Стронга, Г. Сакса,

A. Стросса, Р. Тернера; К. Уинтера, Е. Фрейдсона, М. Фуко, в которых содержатся концептуальные методологические подходы к проблемам социального взаимодействия- в медицине; научное наследие Н.М. Амосова, Л. Бернарда,

B.М. Бехтерева, С.П. Боткина, И.И. Брехмана, Р. Вирхова, П.В. Лилиенфельд-Тоаля, Я А. Новикова, И.П.Франка, позволяющее рассмотреть, гносеологическую' природу социального взаимодействия врача! и пациента; теоретико-методологические положения отечественных ученых, позволяющие концептуализировать различные аспекты изучаемой проблемы; социологические перспективы теорий конфликта (К. Боулдинг, Р. Дарендорф, Л. Козер, К. Маркс, Э. Райт) и консенсуса (М. Вебер, Л. Вирт, Ю. Хабермас, Э. Шилз); социологические теории современного общества (М. Айзенпггад, У. Бек, Б. Белл, П. Бергер-П. Бурдье, Ф. Кардозо, Н. Луман, Д. Ролз, А. Этциони), в которых выявляются реальные организационные изменения в строении и функционировании современного социума. На эмпирическом уровне методология исследования базируется на процедурах, интерпретации и операционализа-ции основных понятий, апробированных методах сбора и анализа социологичет ской информации, верификации полученных данных.

Эмпирическая база исследования. Работа базируется на анализе документов государственных и общественных организаций, законодательных и нормативно-правовых актов в сфере здравоохранения; представительных данных статистики и социологических исследований; результатах авторского социологического исследования, осуществленного методом опроса (анкетирования) в период с 2006 по 2007 год. Анкетный опрос проводился среди врачей и пациентов медицинских учреждений Саратовской области. Выборка использовалась многоступенчатая, квотная, гнездовая. Объем выборки - 500 пациентов и 110 врачей.

Достоверность и обоснованность результатов исследования определяется непротиворечивыми теоретическими методологическими положениями, комплексным использованием качественных и количественных методов исследования, корректным соотношением собственных эмпирических материалов с представительными данными социологических исследований.

Цель и задачи исследования. Целью исследования является выявление и типологизация- альтернативных практик конфликта и консенсуса в-социальном взаимодействии субъектов здравоохранения в условиях трансформации института здравоохранения в современном российском обществе. Поставленная цель предполагает решение следующих задач:

- определить концептуальные конструкты социологического анализа альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента;

- проанализировать основные парадигмальные модели социального взаимодействия врача и пациента;

- сформировать понятийный аппарат исследования посредством социологических процедур интерпретации и операционализации основных категорий;

- концептуализировать методологические и методические принципы прикладного социологического исследования альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента;

- сформировать программу и провести прикладное социологическое исследование по изучаемой проблеме;

- выявить и обобщить типичные формы альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента в условиях ин-ституциальной трансформации системы здравоохранения;

- обосновать теоретические выводы, разработать практические рекомендации в адрес субъектов системы,здравоохранения в российском обществе.

Объект исследования - процесс социального взаимодействия субъектов здравоохранения, локализованный альтернативными практиками конфликта и консенсуса в контексте социального взаимодействия врача и пациента в условиях институциальной- трансформации системы здравоохранения в современном российском обществе.

Предмет исследования - концептуализация модели альтернативных практик конфликта и консенсуса в комплексной регуляции конфликтов и прогнозировании последствий управленческих действий.

К элементам научной новизны диссертации можно отнести:

- инновационное определение понятийного тезауруса, концептуальных конструктов социологического анализа альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии, врача и пациента;

- эвристический анализ парадигмальных моделей социального взаимодействия врача и пациента, выявление их методологических оснований и существующих ограничений;

- оригинальный понятийный аппарат исследования, базирующийся на социологических процедурах интерпретации и операционализации основных категорий;

- авторскую концептуализацию методологических и методических принципов прикладного социологического исследования альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента;

- программа и результаты авторского прикладного социологического исследования по изучаемой проблеме;

- новое обобщение типичных форм альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента в условиях институциальной трансформации системы здравоохранения в современном российском обществе;

- управленческие перспективы обоснованных теоретических выводов, разработанных практических рекомендаций в адрес субъектов системы здравоохранения в современном российском обществе.

Положения, выносимые на защиту:

1. Социальное взаимодействие рассматривается в единстве институциаль-ного, коммуникативного и структурно-функционального аспектов. В институ-циальном - как атрибут общественных процессов и отношений; в коммуникативном - посредством различных форм межличностного коммуникативного взаимодействия; в структурно-функциональном - через систему действий, продуцирующих структуру общества. В данном контексте этот феномен выступает ключевым концептуальным,конструктом социологического анализа ассоциированных форм человеческой жизнедеятельности, их структуры, функционирования и развития: Исходя из этого социальное взаимодействие понимается как имманентное свойство социальной системы,, качество межличностного, интерсоциального процесса н его парадигмальная модель.

2. Парадигмальная модель унифицирует систему теоретических, положений, методологических и методических принципов социологического анализа, социального взаимодействия врача и пациента и представляет собой: во-первых, универсальную систему, выполняющую актуализирующую и организующую роль как в бытии, социума, так и отдельной личности; во-вторых, теоретический способ осмысления социальной реальности, методологический инструмент познания определенных социальных явлений и процессов; в-третьих, аппаратное средство для изучения сущности, генезиса и процессуальных характеристик социальных действий в их индивидуальности и совокупности альтернативных практик конфликта и консенсуса.

3. Конфликт и консенсус интерпретируются как диалектически взаимосвязанные социологические понятия; акцентирующие актуальные грани социальной реальности; два класса причин, которые позволяют любому обществу сохранять свои важнейшие черты и в то же время развиваться в нужном направлении под воздействием внутренних напряжений. Такой методологический подход позволяет выделить в качестве основного источника социального взаимодействия врача и пациента противоречие между противоположными, взаимообусловленными сторонами этого процесса, а также эмпирически верифицировать его продуктивность и направленность посредством сравнительных параметров альтернативных практик конфликта и консенсуса.

4. Сравнительные параметры альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента - это реальносущест-вующее у субъектов, этого процесса определенное множество результатов отражения общественным* мнением эмпирических показателей социального положения и мотивационноЙ! сферы сознания, интепретируемых в содержательных терминах как степень различия или сходства в потребностях, интересах, ценностях. На эмпирическом уровне они фиксируются через, оценку самодав-леющей значимости для респондента тех или иных явлений, предметов реальной действительности (терминальные ценности), а также предпочтений* при выборе тех из них, которые указывают на способ реализации соответствующих потребностей и интересов (инструментальные ценности).

5. Специфическое сочетание операциональных конструктов мотивационной сферы сознания (потребностей, интересов, ценностей) с фундаментальными символическими статусными доминантами (материальное положение, образование, престиж) и социально-демографическими индикаторами (возраст, пол, семейное положение, стаж работы) типологизирует следующие альтернативные практики конфликта и консенсуса: конкуренцию; приспособление; компромисс; избегание; сотрудничество. Эти типичные формы заключают в себе практически все референтно-ролевые показатели, характеризующие коммуникативное, когнитивное и поведенческое пространство социального взаимодействия врача, и пациента.

6. Типичные формы альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента устойчиво коррелируют с различными противоречиями и проблемами институциальной трансформации системы здравоохранения в современном российском обществе. Наибольшие факторные нагрузки имеют следующие результативные признаки: принципы рыночной экономики и элементы коммерческой деятельности в здравоохранении; социально-экономическую значимость медицинских услуг; статус медицинской профессии; материальное положение медицинского работника; потребности практического здравоохранения; структурно-организационные преобразования в системе управления здравоохранением, транспарентность ее субъектов; правовые коллизии механизмов функционирования института охраны здоровья; идеологию ценностно-нормативных отношений врач-пациент.

Теоретическая и практическая значимость исследования обусловлена высокой потребностью субъектов социального управления системы отечественного здравоохранения в прикладном, операциональном знании о процессе реформирования института охраны здоровья в современном российском обществе, дефицитностью предложения со стороны социальной теории по выработке комплексов мер и механизмов социальной политики в этой сфере и может быть представлена в нескольких направлениях:

1. Проведенное исследование способствует приращению нового знания о социальных процессах, положении групп и слоев в траснформирующемся обществе, специфике их взаимодействия; расширяет проблемное поле социологии, развивает теорию и методологию специальных социологических теорий; обобщает теоретические положения по проблемам институциализации здравоохранения в современном российском обществе.

2. Сформулированные выводы и рекомендации могут быть использованы в сферах социальной политики, социальной работы, менеджмента в здравоохранении, государственном и муниципальном управлении.

3. Теоретическое содержание работы и эмпирические данные могут быть использованы в учебных курсах по теоретической и прикладной социологии, специальным социологическим теориям, а также при чтении специализированных курсов различных учебных дисциплин по социальным проблемам медицины и здравоохранения.

Апробация диссертации. Выводы диссертации апробированы на методологических семинарах и заседаниях кафедр правовой социологии и психологии' Саратовского юридического института МВД России, организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права Саратовского государственного медицинского университета, социальной антропологии и социальной работы Саратовского государственного технического университета. Результаты исследования', докладывались на международных и российских научно-практических конференциях: Толерантность и межэтнические отношения в России, Саратов, 2004; Управление и право в системе здравоохранения России и Норвегии, Саратов, 2005; 2006, 2007; Конфликты в переходном обществе, Саратов, 2005; Современное общество: актуальные проблемы и тенденции развития, Волгоград, 2006; Гуманитарные методы исследований в. медицине: состояние и перспективы, Саратов, 2007; Гармонизация интересов семьи, государства и общества: проблемы, и пути решения, Саратов, 2006, 2007; Актуальные проблемы современной науки, Самара, 2007. Материалы работы используются в учебном процессе Саратовского государственного медицинского университета, практической работе управленческих структур социальной сферы и Управления контроля качества медицинской помощи Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 6 научных статей общим объемом 3,2 п.л.

Структура диссертации включает введение, две главы, объединяющие четыре параграфа, заключение, список используемой литературы, приложение.

Заключение научной работыдиссертация на тему "Конфликт и консенсус в социальном взаимодействии субъектов здравоохранения"

Выводы по главе

1. В социологии понятие «общественное мнение» наделено двумя различными смыслами: с одной стороны - это социальный институт, который устойчиво и эффективно участвует в осуществлении власти, представляет собой один из признанных, узаконенных механизмов процесса принятия решений на всех уровнях жизни общества; а с другой - это совокупное суждение, разделяемое различными социальными общностями по поводу тех ил иных явлений и процессов действительности.

2. Исходя из работ Г. Алмонда, П. Бурдье, Б.А. Гурпшна, П. Йоне, Ж.Т. То-щенко, П. Шампаня, общественное мнение следует рассматривать в широком значении этого понятия, как состояние массового сознания, заключающее в себе скрытое или явное отношение людей к социальным явлениям и процессам, к деятельности различных социальных институтов, групп и отдельных личностей. В плане взаимоотношения с объектами своего воздействия оно выступает в экспрессивной, контрольной, консультативной, директивной функциях, то есть занимает определенную позицию, дает совет, выносит решение. Соответственно с точки зрения содержания суждения «общественное мнение» может быть оценочным, аналитическим, конструктивным, нормативным, а с точки зрения формы - позитивным и негативным.

3. Общественное мнение действует практически во всех сферах жизни общества. Однако предметы его высказываний определяются рядом естественных и искусственных границ. Общественное мнение складывается и функционирует как в рамках общества в целом, так и в рамках действующих в нем различных общностей. В рамках каждой такой общности носителем (субъектом) общественного мнения может выступать как общность в целом, так и любые ее составляющие. В соответствии с этим по своей структуре общественное мнение может быть более или менее монистическим, единодушным, плюралистическим. При этом активность функционирования и фактическое значение общественного мнения в жизни общества определяются существующими социальными условиями.

4. Многими учеными подчеркивается, что наиболее перспективным в социологии является подход, согласно которому состояние массового сознания следует рассматривать через категорию мотивации, которая представляет собой совокупность внешних и внутренних условий, вызывающих активность субъекта и определяющих ее направленность, что в свою очередь позволяет обратиться к истокам, побудительным причинам социального взаимодействия. Понятие «мотивация» как социологическая категория является базовой научной абстракцией, с которой связывают возможность интерпретации любого социального действия как на уровне личности, так и на уровне социальной системы (группы) общества. Мотивационная сфера сознания представляет собой сложное системное образование, состоящее из следующих операциональных конструктов: потребностей, интересов и ценностей.

5. Следуя методологии и методике изучения общественного мнения, в работе выделяется и обосновывается необходимость применения анкетного опроса. Выбор респондентов для опроса осуществлялся с помощью выборочного метода. Отбор элементов в выборочную совокупность производился на основании многоступенчатой квотной, гнездовой выборки. На первой ступени применялся метод гнездовой выборки, который предполагает отбор в качестве единиц исследования не отдельных респондентов, а групп или коллективов с последующим опросом в отобранных группах. На второй ступени использовался метод квотной выборки, при которой респонденты отбирались целенаправленно, с соблюдением параметров квот, в качестве которых выступали статистические данные о контрольных признаках элементов генеральной совокупности.

6. Система эмпирических показателей, индикаторов и единиц анализа состояния и развития мотивационной сферы сознания, с помощью которых, по нашему мнению, можно зафиксировать тот или иной ее операциональный конструкт под разными углами зрения - когнитивном, эмоциональном, поведенческом, содержит: выборы в наборе тестов, предназначенных для выявления уровня знаний; выборы в блоке оценочных суждений; выборы в блоке проективных ситуаций; факты деятельности. Предлагаемая система отвечает всем требованиям, предъявляемыми к социальным показателям: включать предметную данность, то есть фактическое реальное положение социальной действительности; представлять возможность качественной и количественной характеристики социального объекта; обладать способностью входить в различную систему социальных связей; содержать в себе нормативно-оценочную характеристику.

7. Под сравнительными параметрами альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента понимается реально существующее у субъектов этого процесса определенное множество результатов отражения- общественным мнением эмпирических показателей социального положения и мотивационной сферы сознания, интерпретируемых в содержательных терминах как та или иная степень различия или сходства* в потребностях, интересах, ценностях, интерпретируемых в смысле субъективных критериев через оценку самодавлеющей значимости для респондента тех или иных явлений, предметов реальной действительности (терминальные ценности), а также предпочтений, при выборе тех из них, которые указывают на способ реализации соответствующих потребностей и интересов (инструментальные ценности).

8. Исходным для данного методологического подхода является положение, согласно которому мотивы открываются сознанию только объективно, через потребности и интересы. Субъективно же они выступают только в ценностном выражении. Потребности рассматриваются как причина деятельности, а интерес трактуется как способ реализации потребности (А.Г. Здравомыслов). Под ценностью понимается наиболее общая жизненная установка, «высшие принципы», определяющие социальное и культурное значение тех или иных явлений действительности (Т. Парсонс). Иначе говоря, в определении ценностей выделяется не предметная их сторона, а субъективная, то есть ценности сознания как способ и критерий отбора наиболее значимых явлений.

9. Прикладное социологическое исследование выявило приоритет в массовом сознании ценностей, характеризующих социальное государство'над ценностями либерального общества. Патерналистские настроения еще доминируют практически во всех слоях населения, хотя уже заметна тенденция постепенного укрепления роли и значения либеральных ценностей, установок и норм правового поведения. Под влиянием этой тенденции, меняется направленность процесса социального взаимодействия врача и пациента. Авторитета врача в настоящее время растет с участием пациента в принятии врачебного решения. Функционального участие структурируется в ряд новых моделей социального взаимодействия врача и пациента. Среди них выделяются информационная, совещательная, интерпретационная, каждая из которых является своеобразной формой защиты, прав и достоинства человека. Эти, уже хорошо известные модели, основаны больше на диалоге, обращены к рационалистическому сознанию, ориентированному на ценности индивидуализма и подкрепленному экономическим характером обмена.

10. В вопросе о примате интересов личности и интересов государства в разных социальных группах наблюдается устойчивый баланс сил между сторонниками как одного, так и другого подходов. С одной стороны, общественное мнение свидетельствует о высокой степени доверия населения- государственной системе здравоохранения, предполагающий доминирование коллективных форм социального контроля за состоянием здоровья в противовес индивидуальной ответственности. Высказываются даже пожелания укрепления этой системы. С другой стороны, здесь наблюдается определенная тенденция постепенного смещения массового сознания в сторону приоритета прав личности. На шкале терминальных ценностей заметно меняется роль и значение самой личности как активного, самостоятельного субъекта. Соответственно растет и понимание человеком- себя как самоценности. Человеческая личность ставится в центре нового мировоззрения, и это важный залог успеха в формировании нового общества. На первое-место среди значимых ценностей выходит здоровье, которое все больше интерпретируется как индивидуальное, личностное благо, идеал, к достижению которого личность стремится без социального принуждения. Забота о здоровье рассматривается как проблема номер один в ряду личных потребностей интересов граждан. Таким образом, постановка вопроса о правах и свободах человека, о защите его чести и достоинства из пропагандистской плоскости стала быстро переходить в плоскость практическую. В целом это позитивная тенденция.

11. Специфическое сочетание потребностей, интересов, ценностей с фундаментальными символическими статусными конструктами (материальное положение, образование, номинация, престиж) и социально-демографическими индикаторами (возраст, пол, семейное положение, стаж работы) типологизирует следующие альтернативные практики конфликта и консенсуса: конкуренцию, как стремление добиться удовлетворения своих потребностей и интересов в ущерб другим); приспособление, означающее в противоположность конкуренI ции отказ от собственных потребностей и интересов ради другого; компромисс; избегание, для которого характерно как отсутствие стремления к кооперации, так и отсутствие тенденции к достижению собственных целей; сотрудничество, когда участники ситуации приходят к альтернативе, полностью удовлетворяющей интересы обеих сторон. Эти типичные формы обобщают в себе практически все 1 референтно-ролевые показатели, характеризующие коммуникативное и поведенческое пространство социального взаимодействия врача и пациента.

12. Типичные формы альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента устойчиво коррелируют с различными противоречиями и проблемами институциальной трансформации системы здравоохранения в современном российском обществе. Наибольшие факторные нагрузки имеют следующие результативные признаки: принципы рыночной экономики и элементы коммерческой деятельности в здравоохранении; социально-экономическая значимость медицинских услуг; статус медицинской! профессии; материальное положение медицинского работника; потребности практического здравоохранения; структурно-организационные преобразования в системе управления здравоохранением, транспарентность ее субъектов; правовые: коллизии? механизмов функционирования института охраны/- здоровья; идеология ценностно-нормативных отношений: врач - пациент.

15. Для обобщения типичных форм альтернативных практик конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии врача и пациента применима так называемая бюрократическая модель, представляющая собой реалистическую, естественную систему социального взаимодействия? врача и пациента в условиях институциальной трансформации системы здравоохранения в современном? российском обществе и включающая; на ряду с рациональными моментами •-иррациональные, с формальными - неформальные, с эмоционально; нейтральными; - личностные. Основополагающими измерениями; в модели являются проблемы: коммуникативного шта символического порядка; временной: упорядоченности социальных; действий множества участников; противоречащих друг другу значений« (символов); дефицита ситуационных ресурсов; социального5 контроля; мотивационного характера; стратификационного порядка. В такой концептуализации модель позволяет не только сформулировать комплексное; представление об изучаемой? проблеме, но и регулировать конфликты в этой сфере, логическим путем прогнозировать последствия альтернативных управленческих действий, выбрать из них наиболее предпочтительные и сравнивать полученные результаты.

16. Общественный контроль за; профессиональной1 деятельностью врачей строг и взыскателен - общество ограждает себя от издержек в этой сфере. Однако существуют причины, в силу которых действенность контроля на может быть абсолютной; Во-первых, потому, что это профессии; массовые, всегда дефицитные, особенно вдали от крупных центров; В результате процент лиц, слу-чайног проникших в медицинскую сферу, оказывается значительным: Во-вторых, существует серьезное противоречие между требованиями ^.квалификации и уровнем подготовки специалистов: медицина не аксиоматическая, а описательная и наблюдательная наука, искусство, овладение которым требует прилежания, призвания и навыка. Так или иначе, а врач-бюрократ встречается довольно часто. В силу интеллектуальности профессии этих лиц сущность их бюрократизма специфична; они не играют каких-либо ролей и не стремятся к присвоению власти - она и так достаточна. Бюрократизм - явление социальное, психическое и моральное, оно порождается антагонизмом между уровнями признания (социальный аспект), возможностей (психический аспект) и притязаний (моральный аспект), все эти уровни зависят от технического компонента. У добросовестных работников уровни сбалансированы в системном гомеостозе, у бюрократов гомеостоз не достигается и социальный критерий эффективности деятельности заменяется индивидуальным, к тому же нередко неосознанным. В этой связи актуализируется влияние референтных групп, деятельность общественных объединений, информационного и демократического контроля.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В'заключении подводятся-итоги работы, обосновываются основные теоретические выводы, разрабатываются практические рекомендации, намечаются пути дальнейшего анализа проблем, рассматриваемых в диссертационном исследовании. Первый вывод говорит о том, что актуальность, данной темы обусловлена неразработанностью комплекса теоретико-методологических и методических вопросов социального взаимодействия врача и пациента:

Изучению такого рода проблем посвящены разнообразные междисциплинарные исследования, литература^ где детально рассматривается значительное количество конкретных медицинских, исторических, социально-экономических и. политических фактов и тенденций. В современной- социологической науке социальное взаимодействие практически не рассматривается. Некоторое исключение составляют отдельные разделы социологии и социальной психологии, посвященные анализу частных проявлений социального взаимодействия, чего явно недостаточно. Спектр, методологических парадигм, в русле которых, проводятся, соответствующие исследования, весьма, ограничен, а их эвристические возможности в немалой степени исчерпаны. Именно поэтому внимание к новым методологическим подходам представляется вполне оправданным. Исследования в этом направлении требуют значительно расширить методологический аппарат социологии. Применяемые сегодня методики изучения социальных изменений при всей их неоспоримой эффективности-не обеспечивают новый уровень исследования социального взаимодействия врача и пациента. В научно-практическом плане важность исследуемых вопросов определяется необходимостью разработки системы социальных показателей и, получение на их основе представительной и более адекватной-картины, о тенденциях социального взаимодействия-врача и пациента в целях совершенствования, социальной политики и государственного управления в системе здравоохранения современного российского общества.

В этой связи данное исследование- развернуто как комплексный, анализ проблемы, опирается на теорию социального взаимодействия- и рассматривает этот процесс под углом зрения конфликта и консенсуса. Опираясь на концепцию противоречия, в этом процессе выявляются их альтернативные практики, которые отражают внутреннюю основу социального взаимодействия врача и пациента и поэтому становятся-типичными формами ее-развития. Системное исследование социального взаимодействия врача и пациента в рамках единой концептуальной модели и по сопоставимой, методике позволяет осуществить сравнительный социологический анализ как внутренних, так и внешних изменений, а следовательно глубоко, оценить социальную эффективность проводимых реформ здравоохранения, обосновать направления их корректировки с позиций будущего России.

Следующий вывод говорит о том, что на наш взгляд, именно социальное взаимодействие претендует на роль интегративной парадигмы в такого рода исследованиях. Анализ показал, что' во многих социологических, концепциях -коммуникативных, диалогических, экзистенциальных, деятельностных - присутствует социальное взаимодействие как имманентное свойство любой-социальной системы, как качество межличностного, интерсоциального процесса. Социальное взаимодействие представляет собой глобальную универсальную систему, выполняющую организующую и актуализирующую роль, как в бытии социума, так и отдельной личности. В реальности, возникающей в результате социального взаимодействия, проявляется сущность духовной деятельности всего человечества. Индивиды взаимодействуют, вступают в диалог как носители социального, то есть, определенных ценностей и норм; потребностей'и интересов. Социальное взаимодействие индивидов - это наиболее простая модель всеобщего феномена социального взаимодействия.

В ракурсе данной работы было уточнено значение основных смежных кат тегорий: «социальная коммуникация», «социальное действие», «социальное поведение», «социальная деятельность». Из них наиболее широкий смысл имеет термин «социальное действие», которое может быть отнесено к проявлению* любых объективных перемен в каком-либо социальном явлении (социальное состояние, социальное событие). Уточнен социально-философский* подход к определению социального поведения, которое рассматривается как способность человека к деятельности в материальной, интеллектуальной и социальной сферах жизни. Наиболее распространена точка зрения, согласно которой на социальное поведение комбинировано влияют природные, общественные и средо-вые факторы: индивид генетически предрасположен к определенным поведенческим-проявлениям, которые в большей или меньшей степени формируются во взаимодействии с социальной средой. К числу явлений, входящих в круг социальных отношений, также относится «социальная деятельность», под которой, как правило, понимается способ существования человека в среде социума. Многие авторы отмечают, что социальное взаимодействие - это более, сложная форма социальной деятельности.

Новизна исследования; состоит также в том, что-в» качестве основного источника социального взаимодействия врача и. пациента выделяются противоречия между диалектически противоположными сторонами этого процесса: конфликтом и консенсусом. Как показало исследование, проблемная ситуация^ определяется противоречиями:

- внешними по отношению к системе «врач-пациент»;

- внутренними, связанными с особенностями мотивационной сферы сознания и социального статуса.

По нашему мнению, фундаментальные противоречия транзитивного российского, общества, продуцирующие причины конфликта и консенсуса в социальном взаимодействии, врача и пациента можно условно разбить на следующие блоки:

1. Социально-политический блок-:

- неравномерное распределение власти и ресурсов между данными субъектами социального взаимодействия и, как следствие этого, рост конфликта их интересов;

- утрата государством и обществом прежних механизмов упорядочения и регулирования отношений прямо или косвенно влияющих на основы общественного консенсуса;

- форсированное проведение модернизации социально-экономической структуры, осуществляемое синхронно с созданием адекватных политических и общественных институтов;

- неразвитость гражданского общества в плане оптимального соотношения (дополнительности) общества и государства;

- снижение эффективности функционирования защитных механизмов в социальной сфере;

- нарастание тенденции к разрешению возникших противоречий и конфликтов административным способом;

- усиление социальных противоречий под .влиянием ослабления контроля со стороны общества;

- рост факторов конфликтного поведения.

2. Экономический блок:

- противоречия в- экономической сфере, обусловленные объективными трудностями перехода к рынку, а также субъективным не восприятием определенной частью населения новых экономических отношений в сфере здравоохранения либо способа перехода к ним;

- безадресная социальная политика государства;

- падение жизненного уровня основной массы населения, растущая социальная дифференциация граждан;

- уровень нетрудоспособных граждан по отношению к экономически активному населению.

3. Духовно-идеологический блок:

- наличие уравнительного этатистского сознания у превалирующего числа россиян;

- несформированность на массовом уровне рационалистических стереотипов* политической культуры, которые обеспечивают устойчивую' предрасположенность населения к социальному консенсусу;

- использование административного фактора как неотъемлемого элемента жизни общества^ противоречивостьего восприятия обществом.

Такимюбразом, процесс социального взаимодействия врача и пациента сопровождается разбалансированностью внутренних' связей? сложившейся системы здравоохранения; что выражается в многочисленных противоречиях, определяющих альтернативные практики конфликта и консенсуса. В этом случае проблемы транзитивного российского общества являются ключевыми для интерпретации и типологизации альтернативных практик конфликта и консенсуса в; социальном взаимодействии врача и пациента в современном российском обществе.

В ходе диссертационного исследования была установлена связь между компонентами мотивационной сферы сознания; показателями социального статуса и социально-демографическими индикаторами врача и пациента; а также определен характер противоречий; возникающих внутри этой связи. Анализшо-требностей, интересов и ценностей в различных сферах жизнедеятельности выявил довольно противоречивую картину, отражающую особенности мотиваци-онной сферы сознания врача и пациента. Эти противоречия? неодинаково проявляются в потреблении, в общении и познавательной^ деятельности. Отсюда и разные основания мотивации социального взаимодействия в этих сферах.

На фоне социокультурных изменений российского общества произошло редуцирование навыков? коммуникации врача и пациента. Осуществление реформы здравоохранения* усилило диссоциацию коммуникативных связей: Девальвируется партнерство врача и пациента в процессе создания общего смысла социального взаимодействия. Врач и пациент нередко обнаруживают разнообразие и различие в социальных установках, приводящих к конфликту взаимных экспектаций.

Уходят традиционные нормы общения - сочувствие, понимание, уважение, теряются альтруистические аспекты взаимоотношений» людей, теряется-вера в человека, люди замыкаются в себе, исчезает желание поделиться переживаниями с кем бы то ни было и выслушать другого. Поэтому пациент не находит слов; чтобы говорить о себе, и врач отгораживается от межличностного общения, ссылаясь на занятость, усталость, отсутствие времени.

Усложненность процесса коммуникации между врачом и пациентом - не только результат межличностного отчуждения, но и следствие того, что в оценке человека-врача произошел перелом, и отношение к врачебной профессии, сильно изменилось. Последствия этого для врачей состоят в том, что они замыкаются в себе и ограничиваются лечением» болезни, а не больного. Анализ взаимных ожиданий, возникающий при коммуникации врача и больного является важным с научно-практической точки зрения, поскольку в рамках этого процесса формируются субъективные социальные установки, подлежащие инсти-туциализации.

Существуют трудности воспроизводства и накопления культуры познания, что создает значительный барьер для решения когнитивных проблем врача и пациента. Вследствие нарушения традиционного механизма, не происходит непосредственной передачи от поколения к поколению определений жизненных ситуаций, относящихся к ним знаний, навыков, эмоциональных и поведенческих стереотипных реакций, устойчивых мировоззренческих представлений, относящихся к определенной социальной позиции. Можно предположить, что когнитивные механизмы социализации, способствующие воспроизводству таких позиций, остаются лишь в зачаточном состоянии и ограничиваются по большей части трансляцией готового знания, но не распространяются на передачу путей познания и накопления жизненного опыта.

Недостаточность профессиональной или^ ролевой подготовки, избирательности социальных связей обуславливает нехватку в обществе определенных культурно установленных образцов потребления в сфере социального и взаимодействия. Все более распространенными становятся наиболее простые способы потребления в области формы деятельности, поведения, отношений. Они складываются стихийно и не связаны со специальной затратой времени и усилий на обучение самоорганизации: Поэтому социальное взаимодействие врача и пациента в сфере потребления медицинских услуг превращается в общераспространенную социальную (обусловленную экономически), но не социокультурную (обусловленную отношениями взаимности) ситуацию с присутствием в ней набора только простейших реакций.

3. Следующий вывод говорит о том, что происходит трансформация роли пациента как агента (актора) социального взаимодействия. С одной стороны, социальный статус пациента усилиями социальных институтов, групп, самого человека является приобретенным. С другой стороны, с введением' системы обязательного медицинского страхования пациент (в силу закона) автоматически получает (по месту рождения), вне зависимости от личных условий, приписанный статус застрахованного. Определяющим для статуса-и роли пациента являются его социально-демографические характеристики и особенности образа жизни, прежде всего связанные с экономическими и поведенческими параметрами.

На основании проведенного исследования можно сделать вывод, что государственная политика в сфере здравоохранения неэффективна из-за методологически неверной ориентации на больного (а не здорового) человека. Существует настоятельная потребность перехода к пациент - ориентированной модели отношений врач-пациент, при которой- роль пациента активна, он находится в центре внимания, принимает решения, а медицинские работники выступают в роли консультантов, помощников, союзников. Оптимальным взаимоотношением врач-пациент является сотрудничество, основанное на поддержке, понимании, сочувствии, уважении друг к другу. Желательный результат взаимодействия^ врач-пациент может быть достигнуто при условии использования врачом ^ всех видов воздействия на пациента и, в первую очередь, социального. Информированность пациентов положительно влияет на качество медицинского обслуживания и улучшает отношения между врачом и пациентом.

Входными данными для таких моделей являются прямые измерения, экспериментальные данные и результаты наблюдений, которые требуют комплексной оценки и верификации. Для решения этой проблемы-системотехники используют элементарные обобщенные модели; учитывающие единственный ситуационный фактор. В качестве такового в исследовании рассматривался бюрократизм, как наиболее типичная однофакторная модель социального взаимодействия врача и пациента. Механизмов конфликта и консенсуса модель бюрократизма не выявляет, ее функция - определить-типичные формы их альтернативных практик. Модель бюрократизма реалистично представляет бюрократизм как естественную систему социального взаимодействия врача и пациента, включающую наряду с рациональными моментами - иррациональные, с формальными - неформальные, с эмоционально нейтральными - личностные и учитывающую роль «стихийных», «естественных», «органических» тенденций в формировании социальных организаций. Предлагаемая модель представляет собой конкретные образы будущего системы, ее структуру, желаемые характеристики, сущностные стороны. Моделирование (построение, конструирование модели) является важнейшим средством оптимизации внутренней структуры систем и процессов управления ими, поскольку позволяет не только сформулировать комплексное представление о системе, но и логическим путем прогнозировать последствия альтернативных действий, выбрать из них наиболее предпочтительные и сравнивать полученные результаты.

С учетом содержания каждой из этих составляющих моделирования в диссертации сформированы основные подходы к разработке критериев социального взаимодействия врача и пациента. В" свете особенностей'нынешнего периода они могут рассматриваться скорее как принципиальные и вместе с тем гипотетические требования достижения необходимого консенсуса между врачом и пациентом. К ним относятся:

- баланс интересов, обеспечивающий общественное согласие различных групп населения в процессе модернизации общества;

- возможности, предоставляемые обществом для свободного выбора того или иного вида медицинских услуг;

- условия, создаваемые обществом для осуществления личной свободы и проявления собственной индивидуальности;

- социальные гарантии, представляемые обществом для компенсации социального неравенства;

- общественная забота о своем будущем (ресурсы, здоровье);

- уровень осознания общественных стандартов и требований будущего;

- этические нормы отношений в этой сфере и в обществе.

Реализация указанных направлений требует комплекса организационных и управленческих решений, рассчитанных на определенную перспективу эффективности системы здравоохранения, в чем остро заинтересовано современное российское общество.

Список научной литературыДмитриева, Ольга Николаевна, диссертация по теме "Социальная структура, социальные институты и процессы"

1. Аберкромби Н., Хилл С., Тернер Б.С. Социологический словарь. -М.: Наука, 1997.-406 с.

2. Агафонова М.Ю. Формирование консенсуса // Социальные технологии и современное общество. СПб.: СПбГИДУ, 2003. - С. 117-119.

3. Адорно Т. Негативная диалектика. М.: Научный мир, 2003. - 386 с.

4. Алексеев O.A., Власова М.В. Особенности общения врача и пациента в обществе с переходной экономикой. Саратов: Изд-во «Научная книга», 2004. -С. 110-115.

5. Алексу нинВ. А., Митьков С.А. Социальные аспекты платных медицинских услуг // Социологические исследования. 2006. - № 5. - С. 58-62. -ISSN 0132-1625.

6. Алстед Я.( Психология, социология, общество: модели мотивации // Социологические исследования. 2002. - № 9. - С. 17-28. - ISSN 0132-1625.

7. Андреев А.Л. Ценностные.и мировоззренческие аспекты социального неравенства // Социологические исследования: 2007. - № 9. - С. 51-63. -ISSN 0132-1625.

8. Антонова Н.Л. Особенности взаимодействия пациента с медперсоналом в условиях обязательного медицинского страхования // Социологические исследования. 2007. - № 3. - С. 81-89. - ISSN 0132-1625.

9. Арон Р. Этапы развития социологической мысли. М.: Прогресс-Универс, 1993. - 608 с. - ISBN 5-01-003727-0.

10. Архангельский- В.Н., Иванова А.Е., Рыбаковский Л.П., Рязацев C.B. Практическая демография. М:: ЦСП, 2005. - 280 с.

11. Астафьев Л.М. Роль типологизации пациентов в оценке качества медицинской помощи // Социологические исследования. 2005. - № 6. - С. 30-36. -ISSN 0132-1625.

12. Афонин Э:А., Бандурка А.М., Мартынов А.Ю. Великая неоэволюция: глобальные проблемы современности. Историко-социологический анализ. — Киев: Парламентское изд-во, 2003. 384 с.

13. Бакпггановский В.И., Согомонов Ю.В: Социология морали: нормативно-ценностные системы // Социологические исследования. 2003. - № 5. -С. 8-20. - ISSN 0132-1625.

14. Барабакова К.Г., Мансуров В.А. Интеллигенция и- власть: динамика взаимодействия. Курган: Научная мысль, 2007. - 303 с.

15. Батарышев A.B. Современные' теории личности: Краткий очерк. — М.: ЕЦ Сфера, 2003. 248 с.

16. Бауман 3. Индивидуализированное общество. М.: Логос, 2002. - 390 с. — ISBN 5-94010-155-0.

17. Бек У. Общество риска: на пути к другому модерну. М.: Прогресс-Традиция, 2000. -188 с.

18. Беляева JI.A. Материальное неравенство» в России. Реальность и тенденции // Социологические исследования.' 2007. - № 11. - С. 73-85. — ISSN 0132-1625.

19. Бергер П., Лукман Т. Социальное конструирование реальности: Трактат по социологии знания. М.:.Медиум, 1995. - 323 с.

20. Борта С.П. К вопросу об эволюции представлений о социальной стабильности // Проблемы социальной политики / Под ред. H.A. Волгина. -М.:РАГС,2001.-С. 5-25.

21. Браун Дж., Русанова Н.Л. Социальные неравенства и здоровье // Журнал социологии и социальной антропологии. 1999. - № 1. - С. 103-114.

22. Браун* Дж., Панова Л.В., Русанова Н.Л. Тендерные различия в здоровье // Социологические исследования. 2007. - № 6. - С. 121-135. - ISSN 0132-1625.

23. Бурдье П. Социология социального пространства. М.: Институт экспериментальной социологии; СПб.: Алетейя, 2007. - 288 с.

24. Виноградова Р.Л. Диологическое; взаимодействие: Постановка проблемы в.ракурсе системного подхода// Аспирант и соискатель. 2005. № 1. -С. 100-102:

25. Власова М.В. Динамика; изменения отношения к . здоровью человека, как к социально значимой ценности в зарубежных странах и в современной России. Саратов: Изд-во «Научная книга», 2004. - 298 с.

26. Волгин Н:И. Социальная политика XXI в: //Государственная служба. -2001.-№4.-С. 67-75.

27. Гидденс Э. Устроение общества: очерк теории структурирования. -Ml: Академический проект, 2003. 427 с:

28. Глоссарий терминов по медико-социальной-помощш Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 1976.-310с.

29. Гончаров P.A. Согласительные процедуры и консенсус в механизме разрешения; юридических коллизий // Право, и-образование. 2006: - № 3: С. 207-211. - ISSN 1563-020Х.

30. Гофман, И. Стигма: заметки об управлении испорченной идентичностью // Социологический форум. 2001. - № 4. - С. 11-35.

31. Григорьева И.А. Социальная политика: основные понятия // Журнал исследований социальной политики. 2003. - № 1. - С. 29-44. - ISSN 1727-0634.

32. Грошев И.В. Тендерные особенности конфликтности на предприятиях и в организациях // Социологические исследования. 2007. -№ 6. - С. 63-75. -ISSN 0Г32-1625.

33. Гудков Л.Д., Юдин Б.Г. Медицинская этика и право на информацию // Социологический журнал. 1995. - № 4. - С. 127-132.

34. Давыдов A.A. Культурная социология Дж. Александера и системная социология (сравнительный анализ) // Социологические исследования. 2007. -С. 15-21.-ISSN0132-1625.

35. Давыдов Ю.Н. Консенсус // Современная западная социология: Словарь. М- Политиздат, 1990. - С. 134-135. - ISBN 5-250-00355-9.

36. Дарендорф Р. Современный социальный конфликт. М:: Иностранная литература, 1993. - 352 с.

37. Дарендорф Р. Тропы из утопии. Работы по теории и истории социологии. М.: Праксис, 2002. - 456 с.

38. Девятко И.Ф. Социологические теории деятельности и практической рациональности. -М.: Аванта-плюс, 2003. 154 с.

39. Демографические процессы в современном обществе: практика и политика / Под ред. П.В. Романова. Саратов: Научная книга, 2005. - 260 с. -ISBN 5-93888-721-6.

40. Диагностика и прогнозирование социальных процессов: Сб. научных трудов / Под ред. Г.А. Котельникова. Белгород: Изд-во ГТУ, 2004. - 309 с.

41. Дмитриева Е.В. Социология здоровья: методологические подходы и коммуникационные программы. М.: Центр, 2002. - 227 с.

42. Добреньков В.И. Российское общество: Современность состояние и перспективы (от социологии кризиса к социологии надежды) М.: ИНФРА, 2003.-200 с.

43. Дружинин В .В., Конторов Д.С., Конторов М.Д. Введение в теорию конфликта. М.: Радио и связь, 1989. - 288 с.

44. Дьюи Д. Общество и его проблемы. -М.: Идея-Пресс, 2001. 382 с.

45. Дюркгейм Э. Социология. -М.: Прогресс, 1996. 510 с.

46. Евменова Т.И. Социальное взаимодействие и изучение приемов когнитивной теории аргументации // Социальные технологии. СПб.: СПбГИЭУ, 2003.-С. 187-188.

47. Ефименко С.А. Социальные аспекты взаимоотношений врача и пациента // Социология медицины. 2006. - № 1. - С. 12-16.

48. Ефименко С.А. Социологические теории и социология медицины о взаимодействии социальных субъектов // Социология медицины. 2005. - № 1. - С. 32-38.

49. Жуков В.И. Российские преобразования: социология, экономика, политика. М.: Союз, 2003. - 148 с.

50. Жукова М.В. Перспективы платного обслуживания в медицине // Социологические исследования. 2006. - № 12. - С. 84-89. - ISSN 0132-1625.

51. Зазыкин В.Г. Конфликтная личность в конфликтном противоборстве. -М>: Наука, 1998.-58 с.

52. Запрудский Ю.Г. Социальный конфликт. Ростов н/Д: Изд-во Ростов, гос. ун-та, 1992. - 120 с. - ISBN 5-7507-0712-1.

53. Захаров И.А., Власова М.В. Правовая культура врача и пациента как основание медицинского профессионализма // Проблемы городского здравоохранения. 2002. - № 7. - С. 166-168.

54. Здравомыслов А.Г. Национальные социологические шкалы в» современном мире // Общественные науки и современность. 2007. - № 5. - С. 75-86. -ISSN 0869-0499.

55. Зиммель Г. Конфликт современной культуры. М., 1985.

56. Зимняя И.А. Социоэкология личности наука о социальной работе (к постановке-проблемы формирования'новой отрасли научного знания) // Социальная работа. - 1992. - № 5. - С. 52-54.

57. Каныгин Г.В. Парадигмальные ограничения и моделирование в социальных науках: Препр. науч. докл. СПб.: ТООТК «Петрополис», 1993.-25 с.

58. Кащаев А.Е. Социальный конфликт: опыт философско-социального анализа. Иркутск: Изд-во ИГУ, 1998. - 174 с.

59. Климов И.А. Проблемы солидарности со «своей» группой, общностью // Процессы идентификации российских граждан, в социальном пространстве «своих» и «не своих»: Методологический практикум / Под ред. В.А. Ядова: -М.: Аспект-пресс, 2004. 112 с.

60. КовалевА.Д. Социальная драматургия Ирвинга Гофмана в контексте истории социологической мысли // Новое и старое4 в-теоретической-социологии. -М- ИС РАН, 2001. С. 22-43.

61. Ковешников В.Г., Никитюк Б.А. Медицинская* антропология. Киев: Здоровье, 1992. - 192 с.

62. Козер JI.A. Функции социального конфилкта. -М.: Мысль, 1996. 312 с:

63. Козырев Г.И. Социология: 100 вопросов 100 ответов. -М.: Гуманитар. Изд. Центр ВЛАДОС, 2007. - 190 с.

64. Козырев Г.И. Политический конфликт: общее и особенное. М.: Научная книга, 2007. - 197 с.

65. Константинова Л.В. Социальная политика: концепция и реальность: опыт социологической рефлексии.' Саратов: Поволжская академия, государственной'службы им. П.А. Столыпина, 2004. - 256 с. - ISBN 5-8180-0153-9.

66. Конфликт, гражданство и< гражданское общество / Под ред. В.А. Мансурова. -М.: ИПЦ «Маска», 2007. 286 с.

67. Конфликты в современной России (проблемы анализа и регулирования) / Под ред. Е.И. Степанова. М.: Эдиторная УРСС, 2000. - 344 с.

68. Концепция развития здравоохранения Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 1. - С. 2-12.

69. Концепция развития, медико-социальной помощи населению-в Российской Федерации / Авт. коллектив: О.П. Щепин, И.П. Какова, Л.П. Чичерин и др.- М.: Юрид. лит., 1992. 18 с.

70. Кочетков В.В. Социология межкультурных различий. -М.: Изд-во «Социум», 2000. 258 с. - ISBN 5-085-1461-1.

71. Костюк В.Н: Социальная эволюция на* больших временных интервалах //Общественные науки и современность. 2007. - № 1. - С. 125-140. -ISSN 0869-0499.

72. Кравченко С.А. Социологическая теория: дискурс будущего // Социологические исследования. 2007. - № 3. - С. 5-11. - ISSN 0132-1625.

73. Кравченко С.А. Социология: парадигмы через-призму социологического воображения. М.: Экзамен, 2007. - 750 с.

74. Кривошеев В.Т. Организация социального партнерства в сфере занятости. Саратов: Изд-во Поволжск. межрегион, учеб. центра, 2002. - 312 с.

75. Кузнецов П.С. Концепция социальной адаптации Саратов: Изд-во Са-рат. ун-та, 2000. - 260 с. - ISBN 5-292-02411-2.

76. Култыгин В.П. Классическая социология. М.: Наука, 2000. - 398 с. -ISBN 5-02-008415-8.

77. Култыгин В.П. Современные зарубежные социологические концепции.- М.: Союз, 2000. 250 с. - ISBN 5-94367-047-2.

78. Култыгин В.П., Клементьев Д.С. Глобализация социальных процессов в Европе: социологическое измерение. -М.: МАКС ПРЕСС, 2003. -154 с.

79. Куркина Н.В. Социальный, конфликт и современные технологии его разрешения и урегулирования // Правоохранительные органы: теория и практика.-2006.-№ 3. С. 10-18.

80. Лапкин В.В. Размышления о природе социальных взаимодействий // Полис. 2004. - № 6. - С. 162-168. - ISSN 0321-2017.

81. Леви-Стросс К. Структурная антропология. М.: Эксмо-ПРЕСС, 2001.- 436 с.

82. Лиотар Ж. Состояние постмодерна. М.: Алетейя- 1998. - 354 с.

83. Маврина Е.А. Духовные и материальные индикаторы в развитии общественного здоровья в России конца XX века // Эволюция человека и общества. -Саратов: СГТУ, 2000. С. 17-22.

84. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. М.: Изд-во МГМУ, 2002. - 210 с.

85. Мангейм К. Диагноз нашего времени, М.: Юрист, 1994. - 450 с.

86. Маркс К., Энгельс Ф. Немецкая идеология. Соч. 2-е изд. Т. 3. 92'.Маркузе Г. Одномерный человек. Исследование идеологии развитогоиндустриального общества. М.: REFL-book, 1994. - 510 с.

87. Мертон Р.К. Социальная структура и аномия // Социологические исследования. 1992. - № 3. - С. 104-114. - ISSN 0132-1625.

88. Миллс Ч.Р. Социологическое воображение. М., 1988.

89. Михель Д.В. Воплощенный человек: западная, культура, медицинский контроль и тело. Саратов: Научная книга, 2000 - 254 с.

90. Морено Я. Психодрама. -М.: Апрель-пресс, 2001. 522 с.

91. Морозова A.B. Социальная конфликтология. М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2002.-205 с.

92. Нагайчук А.Ф. Конфликт интересов в сфере социальной политики // Социологические исследования. 2006. - № 3. - С. 52-58. - ISSN 0132-1625.

93. Назарова И.Б. Взаимоотношения «врач-пациент»: правовые и социальные аспекты // Социс. 2004. - № 7. - С. 25-30. - ISSN0132-1625.

94. Никовская Л.И. Трансформация в России в контексте социального конфликта. М.: Ключ-С, 2003. - 232 с.

95. Новицкая К.Е. Институциональные изменения в здравоохранении. Роль субъектов микроуровня // Социологические исследования. 2006. - № 12.- С. 78-84. ISSN 0132-1625.

96. Нугаев М.А., Нугаев P.M. Здравоохранение на региональном уровне в контексте российских социальных реформ // Общественные науки и< современность. 1997. - № 5. - С. 18-22. - ISSN 0869-0499.

97. Ньюман JI. Неопросные методы исследования // Социологические исследования. 1998. - № 6. - С. 119-130. - ISSN 0132-1625.

98. Олпорт Г. Становление личности: Избранные труды. М.: Смысл, 2002.-462 с.

99. Осадчая Г. Социальная сфера: методология анализа и управления // Общество и экономика. 2000. - № 10. - С. 8-29.

100. Осипов Г.В. Социальное мифотворчество и социальная практика. -М.: ИС РАН, 2000. 120 с.

101. Панчук И.П. Сущность и особенности социально-политических конфликтов в современной России // Социально-гуманитарные знания. 2007. -№ 6. - С. 330-337. - ISSN 0869-8120.

102. Параскевова С.А. О функциях социального конфликта и правовых средствах его диагностики // Юрист. 2006. - № 10. - С. 7-10. - ISSN 18123929.

103. Парсонс Т. Система современных обществ. М.: Аспект-Пресс; 1998. - 270 с.ISBN 5-7567-0225-3.

104. Патракова М.В. Проблемы урегулирования трудовых споров и разрешения социальных конфликтов // Юрист. 2003. - № 12. - С. 22-26. -ISSN 1812-3929.

105. Победа H.A. Толерантность: содержательные смыслы и социологическая интерпретация // Социологические исследования. 2007. - № 6. - С. 87-95. -ISSN 0132-1625.

106. Простакова С.JI. Социальный конфликт в трудах российских социологов начала XX века // Социологические исследования: 2007. - № 12. -С. 115-121.-ISSN0132-1625.

107. Психология: Словарь. М.: Политиздат, 1990. - 494 с. - ISBN 5-25000364-8.

108. Растив Ю.Е. Конфликтологический аспект социальной работы. Барнаул: Изд-во БГУ, 1991. - 114 с.

109. Решетников A.B. Социология медицины. М.: Медицина, 2002. -238 с.

110. Романов П:В. , Гатвинский А.Н. Социальные изменения и социальная политика.// Журнал исследований социальной политики. 2003. - № 1. -С. 45-67. - ISSN 1727-0634.

111. Романовский Н.В. Иммануил Валлерстайн предупреждает // Социологические исследования. 2001. - № 5. - С. 117-121. - ISSN 0132-1625.

112. Романовский Н.В., Танкова Н.С. Некоторые тенденции в концептуализации современности // Социологические исследования. 2003. - № 4. -С. 127-134. - ISSN 0132-1625.

113. Ромашевская Н.М. Человек и реформы: секреты выживания. -М.: Прогресс, 2003. 212 с.

114. Российская социологическая энциклопедия / Под ред. Г.В. Осипова. М.: Норма-ИНФРА; М: Наука, 1999. - 586 с. - ISBN 5-86225-636-9.

115. Россия новая социальная реальность. Богатые: Бедные. Средний класс / Под ред. М.К. Горшкова, Н.Е. Тихоновой. - М.: Наука, 2004. - 259 с.

116. Россия в цифрах. 2003: Краткий статистический сборник. М.: Госкомстат России, 2004. - 398 с.

117. Сакс М. Ортодоксальная и альтернативная медицина. М.: АльфаМ, 2003.-386 с.

118. Словарь иностранных слов; М.: Русский язык, 1978. - 624 с.

119. Смелзер И; Социология. М.: Феникс, 1994. - 687 с. - ISBN 5-71130106-3.

120. Современная западная социология: Словарь. М : Политиздат, 1990; - 432 с. - ISBN 5-250-00355-9.

121. Современная конфликтология в контексте культуры и мира / Под ред. Е.И. Степанова. М.: Эдиториал УРСС, 2001, - 298 с.

122. Соколов С.В: Социальная конфликтология: М.: ЮНИТИ-ДAI LA, 2001.-327 с.138; Сорокин П.А. Система социологии. Т. 1. -М.: Наука, 1993. 447 с. -ISBN 5-02-013465-1.

123. Сорокин П.А. Система социологии. Т. 2. М:: Наука, 1993: - 688 с. -ISBN 5-02-008207-4.

124. Социальная динамика и трансформация профессиональных групп в современном обществе / Под ред. B.A. Мансурова. -М.: ИС РАН, 2007. 290 с.

125. Социологическая литература: Библиографический; сборник: -М.: Альфа, 2003.-240 с.

126. Социологическая энциклопедия. М-: Мысль, 2003. - 670 с.

127. Суслаков Б.А. Социальная служба: состояние и перспектива. -М:: Изд-во СТИМГУС, 2001. 183 с. - ISBN 5-316-00025-0.152; Тадж Дж. Влияние социального взаимодействия на; познавательное развитие // Познание и общение. -М.: Наука, 1988. С. 134-140:

128. Татарова; F.F. Типологический; анализ в; социологии. М;: Наука, 1993. -101 с.154; Толерантность / Общ. ред. М-П. Мидлова. М.: Республика; 2004: -416 с.S

129. Тоффлер Э. Метаморфозы*власти: знание, богатство и сила на пороге XXI века. Ml: Изд-во, ACT, 2003. - 374 с.

130. Тощенко Ж.Т. Парадигмы, структура и уровни социологического анализа // Социологические исследования. 2007. - № 9. - С. 31-53. -ISSN 0132-1625.

131. Тощенко Ж.Т. Метаморфозыt общественного сознания: методологические основы социологического анализа // Социологические исследования.2001. № 6. - С. 3-15. - ISSN 0132-1625.

132. Турен А. Возвращение человека действующего. Очерк социологии. -М.: Мысль, 1998.-432 с.

133. Уорд JI. Психологические факторы цивилизации. СПб.: Питер,2002.-458 с.

134. Управление программами социального обслуживания и социальной помощи / Под ред. A.A. Александровой. М.: Фонд «Институт экономики города», 2007. - 346 с.

135. Эрцлиш К. Болезнь и здоровье как субъекты социологии // Журнал социологии и социальной антропологии. 1999. - № 2. - С. 191-198.

136. Федеральный закон от 10 января 1995 года № 96-ФЗ «О-здравоохранении в Российской Федерации» // СЗ РФ. 1995. - № 50. - ISSN 1560-0580.

137. Фетискин В.В. Биосоциальные истоки поведения и творчества // Социально-гуманитарные знания. 2007. - № 6. - С. 116-122.

138. Фрейд 3. Тотем и табу. М.: ACT, 2004. - 353 с.

139. Фролов В. Здравоохранение, медицина // Опыт словаря нового мышления. М.: Прогресс, 1989. - С. 172-176. - ISBN 5-01-002295-8.

140. Фромм Э. Анатомия человеческой диструктивности. М.: ACT, 2004. - 625 с.

141. Фуко М. Интеллектуалы и^ власть. Ч. 1: Статьи и интервью. М.: Па-раксис, 2002. - 384 с.

142. Фуко М. Рождение клиники. М.: Смысл, 1998. - 378 с.

143. Хабермас Ю. Будущее человеческой природы. М.: Республика, 2002. - 472 с.

144. Хабермас Ю. Социальный консенсус // Политология: энциклопедический словарь. -М.: Изд-во Моск. коммерч. ун-т, 1993. С. 137-138.

145. Хабибуллин К.Н., Волков Г.Л., Уткин Н.И. Социология здоровья, риски и болезни. СПб.: Петрополис, 2004'. - 278 с.

146. Хайек Ф.А. Индивидуализм и общественный порядок. М.: Изограф, 2000.-218 с.

147. Хромченко A.JI. К вопросу о разработке классификации потребностей в российской научной традиции // Общественные науки и современность.- 2007. № 4. - С. 39-54. - ISSN 0869-2017.

148. Черников М.В. Логика социальных взаимодействий в свете двух условий справедливости // Полис. 2004. - № 5. - С. 71-84. - ISSN 0321-2017.

149. Черносвистов Е.В. Социальная медицина. М.: ВЛАДОС, 2000. -304 с.

150. Черняева Т.И. Архитектоника социального пространства. Саратов: Изд-во Саратов, гос. техн. ун-т, 2004. - 195 с. - ISBN 5-7433-0882-9.

151. Штомпка П. Социальное изменение как травма // Социологические исследования.- 2001. -№ 1.-С. 6-16.-ISSN 0132-1625.

152. Штомпка П. Социология социальных изменений. М.: Аспект-Пресс, 1996.-415 с. -ISBN 5-7567-0053-6.

153. Шюц А. Избранное. М.: РОССПЭН, 2004. - 1056 с.

154. Экстремальные ситуации, конфликты, согласие (понятие и подходы).- М.: Ин-т социологии РАН, 1998. 284 с.

155. Энциклопедический словарь / Под ред. Г.В. Осипова. М.: ИСПИ РАН, 1996. - 368 с.

156. Юдина О.И. Консенсус в демократическом государстве: теоретико-правовой анализ / Автореф. дис. . канд. юрид. наук. М., 1997. - 30 с.

157. Юлдашев JI.Г. Теории ценности в социологии: вчера и сегодня//Социологические исследования. 2001. - № 8. - С. 146-151. - ISSN 01321625.

158. Ядов В.А. Стратегии социологического исследования: описание, объяснение, понимание социальной реальности. -М.: Академкнига, Добросвет, 2003.-370 с.

159. Якимец В.Н., Никовская Л.И. Сложносоставные конфликты атрибут постсоциалистической трансформации // Социологические исследования. -2005. - № 8. - С. 66-70. - ISSN 0132-1625.

160. Яницкий О.Н. Социология риска. M.: LVS, 2003. - 191 с.

161. Ярская В.Н. Социальная политика, социальное государство и социальный менеджмент: проблемы анализа // Журнал исследований социальной политики. 2003. -№ 1. - С. 11-28. - ISSN 1727-0634.

162. Ярская-Смирнова Е.Р., Романов П.В., Михель Д.В. Социальная антропология современности: теория, методология, методы, кейс-стадия. Саратов: Изд-во «Научная книга», 2004. - 335 с. - ISBN 5-222-05062-9.