автореферат диссертации по социологии, специальность ВАК РФ 22.00.04
диссертация на тему: Модернизация социального института здравоохранения в условиях современной России

Полный текст автореферата диссертации по теме "Модернизация социального института здравоохранения в условиях современной России"

На правах рукописи

МУНАЕВ Руслан Вахаевич

МОДЕРНИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНОГО ИНСТИТУТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В УСЛОВИЯХ СОВРЕМЕННОЙ РОССИИ

Специальность: 22.00.04 - социальная структура, социальные процессы

и институты

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

Л

I

Москва - 2008

003454682

Работа выполнена на кафедре государственной службы и кадровой политики Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российская академия государственной службы при Президенте Российской Федерации».

Научный руководитель - кандидат философских наук, доцент

ГОРБАЧЕВ Александр Иванович.

Официальные оппоненты: - доктор социологических наук,

доктор медицинских наук, профессор РОМАНОВ Вячеслав Леонидович; - кандидат социологических наук, доцент ЛАБЕКИН Владимир Викторович.

Ведущая организация - Институт социологических исследований Российской академии наук.

Защита состоится » Q ^¡■¿cibf^Á^ 2008 года в Kock ас. на заседании диссертационного ^совета/ Д.502.006.19 в ФГОУ ВПО «Российская академия государственной службы при Президенте Российской ФедерацишГпо адресу: 119606, Москва, пр. Вернадского, д. 84, корп. 1, ауд. 2Ш9/1 уис.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РАГС. Автореферат разослан «

/Л года.

Ученый секретарь

диссертационного совета f ^Панин И.Н.

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность диссертационного исследования. В обстановке преобразований общественной формации и связанных с этим социальных изменений необходимо исследовать происходящие процессы модернизации здравоохранения как социального института в контексте изменения политических, экономических, социокультурных и других факторов. Это обусловлено тем, что здоровье населения-не только показатель социального благополучия наций, но и системообразующий институциональный фактор социума.

Актуальность темы исследования обусловлена рядом обстоятельств.

Во-первых, сформированная в 90-е гг. XX в. система российского здравоохранения подверглась значительным изменениям, результатом которых стало снижение качества и доступности, а также объема медицинских услуг населению. В современных условиях важное значение в социальной политике государства приобретает ее переориентация на комплексный подход к охране здоровья населения, перенос усилий органов власти, различных институтов гражданского общества с односторонней ориентации по расширению диапазона медицинских услуг на развитие общественного здравоохранения на основе реальных потребностей общества в увеличении продолжительности жизни граждан России.

Во-вторых, изменение роли здравоохранения, модернизация его системы начинает обретать объективную реальность. Возрастает значение деятельности по формированию и развитию этой системы как составной части социокультурного комплекса российского государства и общества. Социологический анализ структурно-функциональных оснований здравоохранения в условиях трансформации российского общества подтверждает относительно устойчивое, организованное и целенаправленное взаимодействие различных социальных групп и индивидов в решении проблем сохранения здоровья населения страны как национального достояния.

В-третьих, анализ роли и содержания традиций и инноваций в процессе модернизации системы здравоохранения, изучение опыта становления и развития национальной системы здравоохранения России позволяет выяснить причины ее проблемного состояния, обосновать пути выхода из кризиса, раскрыть суть и представить направления

взаимодействия государства и общества в формировании институционально-системной модели здравоохранения.

Современная Россия унаследовала государственную систему здравоохранения Советского Союза и пыталась ее модернизировать в течение двух десятилетий, основываясь в большей степени на зарубежном опыте. Назрела необходимость формирования собственной модели системы здравоохранения в процессе ее эволюции в условиях социальной трансформации общества.

Степень научной разработанности проблемы. Теоретические и практические аспекты институционапизации здравоохранения освещены во многих работах отечественных и зарубежных авторов. Формирование научных взглядов на здравоохранение как социальную систему находится в русле развития процессов познания медико-социальных, экономических, политических проблем здравоохранения, которые отражаются в становлении социологии медицины.

Представителями социологической науки исследованы проблемы взаимодействия системы здравоохранения с обществом, различными социальными институтами. Для данного исследования представляют интерес публикации, раскрывающие содержание объективных законов развития и функционирования здравоохранения как социального феномена взаимоотношений в системе здравоохранения как социальном институте. Эти вопросы раскрыты в работах A.M. Анохина, Ю.П. Лисицына, A.B. Сахно, Л.П. Семеновой, К.Н. Хабибуллина и др.1

В условиях радикальных общественных перемен, инициированных государственными органами, возрастает влияние социальных институтов на ход реформ в российском здравоохранении. При этом институциональный подход может стать центральным направлением исследований и использоваться для изучения как макро-, так и микроуровней социально-экономической иерархии общества.

Раскрытию данных проблем посвящены работы Б.А. Войцеховича, З.П. Замараевой, Р.Э. Кесаевой, М.А. Ковалевского, Г.И. Куценко, Ю.П. Лисицына, Н.Б. Найговзиной, Ю.П. Попковой, В.И. Стародубова, A.B. Тихомирова, С.Ю. Фоканова, O.A. Чеботаревой, Д.Р. Шиляева,

' Анохин A.M. Медицинская социология и проблемы человека // Вестник АМН СССР. 1980. № 4; Сахно A.B. Социология медицины и общественное здоровье. М., 1984; Лисицын Ю.П., Семенова Л.П. К вопросу о медицинской социологии // Советское здравоохранение. 1983. №6. С. 51-54; Хабибуллин К.Н. Медицинская социология. СПб., 2000.

C.B. Шойко, B.K. Юрьева, A.C. Ямщикова, опубликованные в период 2000-2007 гг., в которых значительное внимание уделено проблемам формирования системы здравоохранения1.

В последние годы институциональный подход используется на различных направлениях медико-социологических исследований: при изучении природы и генезиса социальных институтов в исторической ретроспективе; при анализе интериоризации новых правил и норм их реализации в медико-социальных системах, при анализе модели поведения разных социальных групп по их отношению к проблемам здоровья и болезни, при изучении социальных факторов, влияющих на ход медико-социальных процессов (адаптации, стратификации, изменения трудовых отношений в лечебно-профилактических учреждениях и др.).

В отдельных медико-социологических исследованиях 90-х гг. XX в. раскрыта специфика проблем здравоохранения переходного периода. Результаты исследований проблем социологии медицины не только послужили базой для проверки выдвигаемых научных гипотез, но и дали дополнительный импульс для формирования новых теоретико-методологических направлений, позволяющих углубить научные представления о современных трансформационных процессах в российском здравоохранении как социальном институте.

Заметный вклад в изучение предмета здравоохранения как социального института внесен зарубежными исследователями. Так, в середине XX в. на Западе сложилась классическая школа

' Войцехович Б.А. Общественное здоровье и

здравоохранение / Б.А. Войцехович. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007; Замараева З.П. Институционализация социальной защиты населения в условиях современной России: Дисс.... докт. социол. наук. М,, 2007; Кесаева Р.Э. Взаимодействие семьи и медицины в современном обществе: Дисс. ... докт. социол. наук. Волгоград, 2006; Лисицын Ю.П. Здравоохранение в XX веке. М.: Медицина, 2002; Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004; Попкова Ю.В. Региональные тенденции развития негосударственного сектора здравоохранения; взгляд пациентов и медицинских работников: Дисс. ... канд. мед. наук. Саратов, 2006; ФокановС.Ю. Сравнительный анализ системы здравоохранения как социального института в России и Великобритании: Дисс. ... канд. социол. наук. М.: РГБ, 2006; Чеботарева O.A. Патернализм в отечественной медицине: Дисс. ... канд. социол. наук. Волгоград, 2006; Шойко C.B. Управление инновационным развитием системы здравоохранения и ее финансовое обеспечение: Дисс. ... канд. экон. наук. М., 2006; Ямщиков A.C. Совершенствование организационно-экономических механизмов системы здравоохранения крупного города: Дисс.... докт. экон. наук. М., 2007.

социологического анализа эволюции роли здравоохранения в обществе. Различные аспекты этого направления исследований встречаем в научных публикациях Р. Дубо, И. Илича, Т. Макеу, В. Наванто, И. Наварро, 3. Сцретера, Е. Фридензона, М. Фуко и др.' В центре внимания их научного поиска - проблемы эффективности медицины, роли врача в обществе в периоды социальных трансформаций. В анализируемых публикациях оценивается состояние функционирования здравоохранения в историческом контексте, рассматривается его современное состояние.

Социологический анализ роли здравоохранения как социальной системы, процессов познания его медико-социальных, экономических, политических проблем находят отражение в работах А.М. Изуткина, Ю.П. Лисицына, В.П. Петленко, A.B. Решетникова, Г.И. Царегородского, Ю.А. Шилиниса и др.2

Формирование в последние десятилетия в российской социологической науке ее подотрасли - «социологии здоровья» -позволяет расширить изучение проблем развития системы здравоохранения и выйти за рамки собственно социологии медицины. Социологии здоровья посвящены научные публикации В.Н. Иванова и В.М. Лупандина, И.В. Журавлевой и др. Объектом изучения социологии

1 NartN. The Sociology of Health and Medicine. Oxford, 1993; DuboR. Mirage of Health. N.-Y., 1959; McKeownT. The Role of Medicine: Dream, Mirage or Nemesis? Oxford, 1979; Szreter S. The importance of social intervention in Britain's mortality decline c. 1850-1914: a reinterpretation of the role of public health II Health and Disease. A Reader ed. by B. Davey, A. Gray. Philadelphia, 1995. P. 191-199.

2 Решетников A.B. Становление и развитие социологии медицины // Социология медицины. М., 2002. С. 31; Решетников А.В. Эволюция и проблемы современной социологии медицины // Экономика здравоохранения. 2000. № 5, 6 (45); Решетников А.В. Социология медицины. М.: Медицина, 2002; Дмитриева Е.В. Социальное здоровье: методологические проблемы изучения // Общество и социология: новые реальности и новые идеи. СПб., 2001; Венгерова И.В., ШилинисЮ.А. Социальная гигиена в СССР. М., 1976; Социальная гигиена и организация здравоохранения. 2-е изд. М., 1984; Ширинский П.П., Царегородский Г.И. Методологические проблемы медицины. М., 1974; Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Руководство в 2 т. М.: Медицина, 1991. Т. 1; Лисицын Ю.П. Теории медицины XX века. М., 1999; Лисицын Ю.П. Здоровье человека - социальная ценность. М.: Мысль, 1989; ИзуткинА.М. Социология медицины. Киев, 1981; Петленко В.П., Царегородцев Г.И. Философия медицины. Киев, 1980.

здоровья, помимо вопросов здоровья, являются проблемы формирования новой системы здравоохранения и альтернативной медицины1.

Несмотря на широкий диапазон исследований по проблематике, близкой к диссертационной, значительная доля работ недостаточно полно отражает специфику институционализации формируемой в России системы здравоохранения. В научной литературе редко встречается обобщение результатов комплексного исследования проблем регулирования инновационных процессов в системе здравоохранения. Представлены лишь разрозненные подходы к раскрытию социологической сущности проблем современного здравоохранения. Назрела необходимость научной разработки институциональной модели развития здравоохранения в современном российском обществе.

Объект исследования - российское здравоохранение в процессе социальных реформ.

Предмет исследования - модернизация социального института здравоохранения в условиях современной России.

Цель диссертационного исследования - социологическое обоснование современной модели системы российского здравоохранения.

Исходя из цели исследования, автором поставлены и решаются следующие задачи:

- раскрытие теоретических основ становления, развития и модернизации системы здравоохранения как социального института;

- обоснование и исследование проблем формирования здравоохранения в условиях социальной трансформации российского общества;

- социологический анализ отечественных традиций и инноваций в процессе модернизации системы российского здравоохранения;

- разработка модели взаимодействия государства и общества в современной системе здравоохранения России.

Результаты, полученные автором, и их научная новизна заключаются в следующем:

1. Дан анализ классических и современных подходов к социологическому исследованию института здравоохранения. Установлено,

1 Иванов В.Н., Лупандин В.М. Исследованию проблем здравоохранения -социологический подход // Коммунист Украины. 1984. № 11. С. 72-77; Журавлева И.В. Здоровье населения как междисциплинарная проблема. Становление социологии здоровья//Социология в России. М., 1998; Лупандин В.М. Социология медицины // Энциклопедический социологический словарь. М., 1995. С. 726-727.

что система российского здравоохранения имеет четко выраженные институциональные признаки: социальную природу происхождения и генезиса; общественную потребность в концентрации социальных функций здравоохранения; объектную социальную среду с разнообразными потребностями и интересами в области медицины и охраны здоровья; субъектную основу управления функционированием и развитием, а также разветвленную структуру и особую внутреннюю социальную среду (кадры здравоохранения); множественные взаимосвязи и взаимозависимости с различными институтами государства и общества; собственные воспроизводимые и развивающиеся нормы, традиции, обычаи и т.п. Доказано, что происходящие в сфере здравоохранения изменения имеют высокую социальную значимость и затрагивают коренные интересы общества, государства, социальных групп и человека, что предопределяет необходимость применения для их анализа институционального подхода, базирующегося как на классических положениях социальной науки, так и на методологии современной социологии, социальной психологии, социологии медицины и др.

2. Обобщен опыт формирования современных социальных основ института здравоохранения в России и за рубежом, выявлены закономерности и проблемы его функционирования и развития. Определено, что социальные формы функционирования национальных институтов здравоохранения определяются социально-политическими и социально-культурными традициями, а соответствующие им модели организации здравоохранения (рыночная, государственная бюджетная, социально-страховая) не существуют в сублимированном виде, а дополняются элементами других моделей в целях обеспечения реализации принципа социальной целесообразности, соблюдения баланса социальных интересов в современном обществе.

3. Согласно результатам статистического анализа основных параметров развития российского института здравоохранения в переходный период сделан вывод о том, что количественные и качественные соотношения социально значимых показателей развития здравоохранения стабилизировались на этапе 2000-2007 гг. Установлено, что к настоящему времени российскими учеными разработана концепция устойчивого развитая сферы здравоохранения, определены параметры ее стратегического развития, что создает условия для модернизации государственного и негосударственного секторов оказания медицинских

услуг населению с учетом сложившихся объективных условий и субъективных факторов, влияющих на общую экономическую ситуацию в стране и на функционирование особо важных отраслей, обеспечивающих физическое и социальное воспроизводство населения.

4. Обосновано, что по общим оценкам состояния и перспектив развития сферы здравоохранения население России консолидировано в поддержке деятельности государства по охране здоровья вне зависимости от социально-групповых признаков. Путем социологического анализа установлено, что более половины российских граждан положительно относятся к принятию изменений в сфере здравоохранения с учетом влияния фактора реального повышения материального благополучия. Выявлено, что по основным жизненно важным направлениям развития здравоохранения представители социально-экономических страт российского общества сохраняют ориентацию на необходимость государственного регулирования отношений в этой сфере.

5. Установлено, что модернизация системы здравоохранения как социального института в современной России возможна только при наличии сбалансированной и взвешенной государственной политики в данной области, учитывающей интересы отдельных граждан и различных социальных групп, субъектов предоставления медицинских услуг населению. Определено, что укрепление материальной базы государственных учреждений здравоохранения, расширение перечня бесплатных услуг по обязательному медицинскому страхованию, а также упрочение правовой базы института российского здравоохранения в направлении усиления социальной защиты граждан имеют первостепенное значение в реформировании и модернизации системы здравоохранения в современной России.

6. Разработана модель взаимодействия государства и общества в развитии здравоохранения как социального института и представлена система государственно-общественного здравоохранения России. Предлагаемая система базируется на основе достижения социального партнерства государства и гражданского общества в совершенствовании взаимодействия социальных институтов в достижении целей здравоохранения. При этом здоровье рассматривается как национальная интегративная ценность.

Теоретическую и методологическую базу диссертационного исследования составили общеметодологические принципы научного

подхода к познанию и исследованию социальных явлений. Использованы возможности системного, сравнительно-исторического, структурно-функционального и социологического методов для исследования проблем формирования системы российского здравоохранения как социального института.

В качестве основной источниковой базы диссертационной работы автором использованы Конституция и федеральные законы Российской Федерации, указы Президента Российской Федерации, нормативные правовые акты федеральных и региональных органов власти, а также другие документы, регламентирующие деятельность учреждений системы российского здравоохранения.

Разработка темы данного диссертационного исследования стала возможной благодаря анализу опубликованных с начала 90-х гг. нормативных правовых документов о регулировании отношений в сфере здравоохранения, использованию статистических данных о состоянии системы здравоохранения, изучению материалов научно-практических конференций, а также фундаментальных научных работ по проблемам формирования и развития сферы здравоохранения в современной России.

Эмпирическая база диссертационной работы основывается на материалах авторского социологического исследования «Актуальные проблемы современного института здравоохранения в России и пути его совершенствования», проведенного среди населения и экспертов из числа медицинских работников в феврале 2008 г. Всего опрошено 378 респондентов из числа населения и 57 экспертов в пяти субъектах Российской Федерации. Индекс в диссертации: АПИЗ-08. Научный руководитель - кандидат философских наук, доцент Горбачев А.И.

Автором осуществлен вторичный анализ материалов социологических исследований:

- международного проекта «Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения». Исследование проведено в 2005 г. учеными Института социологии Российской академии наук, Института питания Российской академии медицинских наук, исследовательского центра «Демоскоп». Индекс в диссертации: РМЭПЗН-05;

- социологических исследований, выполненных учеными кафедры государственной службы и кадровой политики, а также социологического центра РАГС в 1997-2008 гг. по реализации национальных проектов «Здоровье», «Образование», «Доступное жилье», «АПК» в Подмосковье.

Социологический опрос проведен в августе 2008 г. в Мытищинском муниципальном районе Московской области (городское поселение Мытищи, городское поселение Пироговский, сельское поселение Федоскинское). Всего опрошено 1 867 человек. Руководитель исследования - к.ф.н., доцент И.Н. Панин. Индекс в диссертации: ЖМ РМО-08.

Практическое значение проведенного исследования определяется возможностью применения полученных выводов и результатов в конкретной работе органов государственной и местной власти Российской Федерации по формированию современной модели здравоохранения, повышению эффективности решения практических задач по обеспечению охраны здоровья населения.

Разработанные в диссертации методологические и теоретические основы и полученные практические результаты могут быть полезны в научно-методической и учебной работе по организации дополнительного профессионального образования работников сферы здравоохранения, государственных и муниципальных служащих, занятых реализацией Национального проекта «Здоровье». Прикладные результаты диссертационного исследования могут быть использованы также для обоснования предложений по совершенствованию системы здравоохранения, разработки рекомендаций в процессе подготовки «Концепции развития здравоохранения до 2020 г.».

Апробация работы. Основные положения и выводы диссертационного исследования обсуждались на методологических семинарах и заседаниях кафедры государственной службы и кадровой политики Российской академии государственной службы при Президенте Российской Федерации. Отдельные теоретические выкладки и результаты диссертационного исследования были представлены автором в его докладах и выступлениях на:

- 7-й межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и аспирантов «Социология власти: Теория и развитие практики» (Москва, май 2007 г.);

- 8-й межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и аспирантов «Социальная среда современной государственной службы России» (Москва, апрель 2008 г.);

- методологических семинарах и заседаниях кафедры государственной службы и кадровой политики РАГС в 2006-2008 гг.

Структура диссертации определяется целью и задачами исследования, включает введение, две главы, каждая из которых состоит из двух параграфов, заключения, списка использованных источников и литературы.

И. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обосновывается актуальность исследуемых проблем, рассматривается степень их научной разработанности, определяется предмет, цель, задачи, научная новизна, теоретическая и практическая значимость исследования.

В первой главе - «Институционально-системный подход к исследованию российского здравоохранения как социального института»-рассматриваются вопросы институционального развития здравоохранения на основе теоретического анализа развития научных представлений о сущности и содержании данного социального феномена и осмыслении системного формирования отечественного здравоохранения в условиях трансформационных процессов развития российского общества.

В первом параграфе - «Теоретические основы становления и развития системы здравоохранения как социального института» -исследуется проблема формирования научных представлений об общественном здравоохранении, исходя из конкретно-исторических условий, многовариантности и неопределенности в содержании, границах и задачах комплекса наук, предметом которых становилось здоровье людей.

Автор приходит к выводу, что в современных условиях российской действительности определяются два уровня в отношении к проблемам охраны здоровья граждан любого государства. Первый - это объективный уровень общественного здоровья как национального достояния. Второй -это уровень восприятия населением здравоохранения как системы, обеспечивающей индивидуальное здоровье граждан.

Институционализация социальных отношений, обеспечивающих удовлетворение социальных потребностей, не происходит строго по теории, а полна оригинальных частностей, отклонений, сиюминутной особенности и специфики. Весьма значительными остаются расхождения между интересами всего сообщества людей и интересами конкретных функциональных субъектов, реализующих потребности общества

(работодатели, политические партии, собственники, государственные органы управления, правоохранительные органы, депутатский корпус).

Процесс институционализации как развитие простых социальных институтов в силу усложнения общественных потребностей, появления системного качества, сложного организационного оформления, расширения совокупности выполняемых функций, приводит к появлению сложных социальных институтов.

Здравоохранение как базовый социальный институт современного общества обладает всеми сущностными характеристиками сложной социальной системы.

Во-первых. Становление и развитие здравоохранения как социального института имеет длительную историю, которая отражает развитие конкретных социальных потребностей личности, организации, общества, социума в обеспечении и сохранении здоровья людей путем создания определенной системы и условий охраны здоровья.

Во-вторых. Функционирование социального института здравоохранения основывается и определяется системой специфических социальных норм и предписаний, регулирующих соответствующие типы поведения и особые отношения, дифференцируемые по их субъектам: врач - пациент; врач-врач; врач-семья и т.д. Для этого института свойственна собственная система ценностей, которая имеет и свою конституционно-нормативную определенность. Это - здоровье как социальная ценность, право на охрану здоровья, доступность и качество медицинской помощи, собственно медицинские этические ценности и др.

В-третьих. Социальный институт здравоохранения имеет сложное организационное оформление. Существуют различные модели формирования национальных систем здравоохранения (аномическая, плюралистическая, страховая и другие). Здравоохранению как институциональной форме организации присущи все основные элементы: цель, функции, принципы, задачи, механизмы, технологии, система управления, контроля, набор санкций и поощрений, полномочия, компетенции, ответственность, материальные и финансовые средства, ресурсы в соответствии с социальными функциями.

В-четвертых. Здравоохранение характеризуется возможностью интеграции в различные сферы общества. Это объясняется тем, что многие социальные институты общества имеют свою функциональную определенность по обеспечению здоровья людей (государство, семья,

образование, институт социальной защиты, экономические институты и другие).

В-пятых. Здравоохранение, как институциональный комплекс, следует рассматривать как системную совокупность социальных институтов, целевое назначение которых - функционально, организационно, нормативно и статусно определенная реализация политических, экономических, социокультурных, научно-образовательных, информационно-аналитических, управленческо-административных и лечебно-профилактических мероприятий, направленных на обеспечение права граждан на сохранение собственного здоровья с гарантированной и критериально обоснованной качественной результативностью для каждого индивидуума и всей популяции.

Оно реализует все более значимые функции, которые явно недостаточно осмыслены в научной литературе. Это относится к возрастанию системообразующей роли данного института в процессе жизнеобеспечения общества и сохранении гомеостата социума вследствие процесса расширения многофакторности воздействия на состояние индивидуального и общественного здоровья и усложняющегося многообразия здравоохранительной деятельности.

Для условий России предпочтителен эволюционный характер развития института здравоохранения с позиций взаимосвязи и преемственности систем здравоохранения, складывающихся на протяжении длительного исторического периода.

Ключевой тенденцией развития здравоохранения в современных условиях становится трансформация его институциональных возможностей посредством совершенствования взаимодействия всех институтов общества в обеспечении здоровья людей. Это имеет значение для всей иерархии факторов социального влияния: условий и образа жизни граждан Российской Федерации; состояния окружающей среды; генетических факторов; деятельности учреждений здравоохранения; определения целей социального развития общества и их реализации с учетом факторов международного характера.

Кардинальные изменения в системе российского здравоохранения, как и формирование нового отношения к ней с позиций общественного здравоохранения, представляют закономерно обусловленную реальность современного периода развития российского государства и общества.

Во втором параграфе - «Структурно-функциональный подход к исследованию проблем здравоохранения» - автор отмечает, что в условиях перехода к рынку Россия испытывает потребность формирования оптимальной модели здравоохранения, соответствующей перспективам развития общества. На основе структурно-функционального анализа исследуются различные модели здравоохранения в зарубежных странах.

В современной зарубежной модели общественного здравоохранения особая роль отводится профессиональным медицинским сообществам, которые структурированы как горизонтально (по медицинским специальностям), так и вертикально (по территориальным и национальным уровням), что является обязательным и важнейшим социальным атрибутом. Для общества данная модель представляется оптимальной и по такому основанию, как сокращение расходов на содержание аппарата государственного управления здравоохранением. Легитимность профессиональных медицинских ассоциаций, равно как и самой модели общественного здравоохранения, в западных странах не закрепляется в нормативной правовой базе. Такой опыт имеет практическое значение.

Автор делает вывод о том, что система общественного здравоохранения конкретного государства представляет собой отображение структуры его общественного устройства.

Баланс между государственным и негосударственным регуляторами в сфере здравоохранения должен обеспечивать оптимальное распределение ресурсов в отрасли, приемлемую доступность и качество медицинской помощи, высокую социальную и юридическую защищенность как медицинского персонала, так и пациентов. Процесс формирования института саморегулирования будет сопровождаться повышением требований к структурам негосударственного регулятора-профессионального сообщества.

Повышение интереса к модели общественного здравоохранения в России в последние годы соответствует целям и задачам проведения в стране административной реформы. Ее главная цель - сокращение масштабов государственного регулирования экономики и развитие саморегулирования хозяйственной деятельности.

Для России переход к эффективному саморегулированию, тем более в социальной сфере, возможен только на правовой основе и, конечно же, с определенной долей государственного участия в этих процессах.

При этом передачу функций по реальному управлению профессиональной медицинской деятельностью в руки профессиональных ассоциаций следует рассматривать, прежде всего, не как социальное благо, а как возникновение реальной персональной ответственности каждого участника этих профессиональных ассоциаций перед пациентом и обществом в целом за конечные результаты своей деятельности.

В условиях трансформации социальных институтов, приоритетом в управлении институционализацией общественного здравоохранения становится формирование такой системы охраны здоровья, когда ее компоненты функционируют как самостоятельные подсистемы. Единая система здравоохранения Российской Федерации, составными частями которой являлись бы государственная, муниципальная и частная подсистемы здравоохранения, должна быть конституционно закреплена.

Это, в свою очередь, потребует формирования и правового закрепления новых механизмов и технологий управления обеспечением здоровья нации, здоровья как национальной безопасности. Фактически система общественного здравоохранения - это интеграционное взаимодействие всех структур, оберегающих здоровье, по обеспечению конституционно определенного права населения быть здоровым и работоспособным. Система общественного здравоохранения - это функционально-организационная структура и совокупность отношений, представляющих научную и практическую деятельность по управлению одной из важнейших социальных сфер общества.

Анализ зарубежных моделей организации системы здравоохранения позволяет сделать вывод о том, что они различаются по их основным компонентам: функционально-организационному; управленческому; финансовому; нормативно-правовому; производственно-

технологическому, а также по взаимодействию с иными системами государства. Поскольку данные компоненты являются подсистемами общей системы здравоохранения, то они нуждаются в разработке своих принципов реформирования на этой базе. На основе социологического анализа проблем формирования и модернизации системы государственного здравоохранения в процессе ее трансформации как социального института представлено авторское определение общественной системы здравоохранения современного российского государства.

Система общественного здравоохранения - это целостная, упорядоченная совокупность здравоохранительных функций социальных институтов, отношений и процессов, а также принципов и механизмов, обеспечивающих целенаправленную деятельность государства, гражданского общества и личности по удовлетворению потребностей людей в полноценной жизни и устойчивом здоровье, в соответствии с принятыми в данном обществе политическими, социальными, идеологическими, юридическими, культурными нормами и историческими традициями с учетом материальных, производственных, сырьевых, финансовых, научных, технологических, инновационных, профессионально-кадровых, административных ресурсов и возможностей страны и мирового сообщества. Сущностные особенности системы общественного здравоохранения, сложившиеся в современной России, проявляются в реализуемых этой системой социальных функциях.

Во второй главе диссертационного исследования - «Специфика формирования системы здравоохранения в современной России» -автор, опираясь на самостоятельно проведенные социологические исследования, представляет анализ основных параметров трансформирующегося института здравоохранения с учетом реалий переходного периода и обосновывает современную институционально-системную модель отечественного здравоохранения.

В первом параграфе - «Традиции и инновации в процессе формирования современной системы российского здравоохранения» -автор аргументирует вывод о том, что здравоохранение - это особая подсистема социальной сферы, которая является организационно-функциональным выражением соответствующего социального института. Данный вывод подтверждается экспертными оценками процесса реформирования здравоохранения в 90-е гг. XX в.1

Во-первых, реформирование здравоохранения связано с децентрализацией управления этой системы, многоканальностью ее финансирования, демонополизацией лечебно-профилактических учреждений, освоением рыночных механизмов, введением медицинского страхования.

Во-вторых, модернизация системы здравоохранения представляет сложный процесс, в котором преломляются институциональные и

' Назарова И.Б. Реформы охраны здоровья. М., 2005.

экономические изменения, а также трансформация отношений между социальными институтами и индивидами.

В-третьих, здравоохранение является одной из подсистем управления социумом, которая занимается тем, чтобы здоровье граждан достигалось правильным образом жизни и соответствующими условиями. Для большей части населения страны ситуация в сфере здравоохранения представляется весьма проблематичной и требующей модернизации сложившейся системы.

В различных регионах Российской Федерации население в субъективных самооценках состояния своего здоровья более склонно к удовлетворительным оценкам. Но также необходимо учитывать фактор российского менталитета, накладывающего отпечаток и на отношение граждан к своему здоровью и на потребности по его обеспечению. Даже в столичном регионе прослеживаются эти проблемы: В Москве почти две трети (65,7%) респондентов расценили состояние своего здоровья и самочувствия как вполне благополучные (отличными их оценили только 7,1%). Как неважные и даже очень неважные оценивали эти показатели 32,6%, а 4,0% посчитали состояние здоровья опасным для жизни1.

Авторское социологическое исследование, проведенное в 2008 г., подтверждает эти позиции. Общее количество респондентов, в той или иной мере удовлетворенных либо неудовлетворенных состоянием своего здоровья, можно разделить на две большие группы в соотношении примерно 2/3 к 1/3 или 2:12.

Самооценка респондентами состояния своего здоровья, а также потребности в медицинских услугах дают представление о субъективных факторах, формирующих внешнее состояние внешней среды деятельности института здравоохранения. В работе отмечено, что эти факторы, наряду с существующими объективными условиями функционирования национальной системы здравоохранения, определяют и степень удовлетворенности населения ее современным состоянием.

В диссертации показано, что только каждый четвертый респондент (26,0%) в той или иной степени удовлетворен современным состоянием системы здравоохранения в России, а большинство (65,6%) - нет. При этом среди участников исследования велика доля тех, кто колеблется между

1 Волков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. М., 2003. С. 62.

2 См.: Индекс: АПИЗ-08.

позициями «скорее удовлетворен - скорее неудовлетворен» (всего около 3/4 респондентов). Среди экспертов из числа медицинских работников также большинство (причем подавляющее - около 85%) склоняются к отрицательным оценкам, а к положительным - только, примерно, каждый десятый1.

В работе сделан вывод, что и во внешней, и во внутренней социальной среде института здравоохранения выражаемое недовольство можно расценивать как готовность и потребность в существенной социальной модернизации этой жизненно важной для населения страны отрасли.

Здравоохранение как социальный институт, представляемый в сложившихся условиях организационно-функциональной государственной системой, не может влиять на совокупность всех факторов и условий здорового образа жизни. К этой совокупности факторов и условий можно отнести экологическое состояние, природные условия, качество потребляемых продуктов питания, питьевой воды, воздуха, обеспечение благоустроенным жильем, страх перед криминальными структурами, опасение потерять работу и возможность осуществлять профессиональную деятельность.

Поэтому реализуемая в годы реформ модель управления здравоохранением через структурные изменения (сокращение числа коек, количества врачей и пр.) реального улучшения структуры и качества медицинской помощи не принесла. В связи с этим стало очевидным, что необходим переход от управления отраслью к управлению формированием оптимальной структурно-функциональной модели системы здравоохранения.

В современных российских условиях на первый план вышли проблемы обеспечения единства системы здравоохранения, четкого распределения управленческих полномочий в сфере охраны здоровья между федеральным уровнем, уровнем субъектов федерации и местного самоуправления. На основе социологического анализа автор обосновывает следующие принципы функционирования системы здравоохранения как социального института, а именно: профилактическая направленность; доступность населения в получении медицинской помощи; иерархическая упорядоченность уровней (подсистем) здравоохранения; участие социальных партнеров; унификация направлений деятельности

1 См : там же.

государственных (муниципальных) управленческих структур системы здравоохранения; эффективное и рациональное использование государственных и муниципальных финансовых и иных материальных ресурсов.

В диссертации также отмечается актуальность подходов к организации управления процессом развития здравоохранения, выработанных в советский период, что предполагает необходимость сохранения передовых достижений в историческом опыте России.

Автор приходит к выводу, что за последние 5-7 лет в нашей стране сложились условия, определены и обоснованы цели модернизации российского института здравоохранения. Реализация соответствующих задач привела к тенденции относительной, но довольно устойчивой стабилизации его состояния. При этом эффективность формирования системы здравоохранения как социального института современной России, особенно упрочения позиций общественного здравоохранения, зависит от ряда обстоятельств. Прежде всего, от того, каким образом обеспечивается непрерывность реформирования системы здравоохранения в соответствии с процессом инстшуционализации этой сферы. Как отечественный, так и мировой опыт подтверждают вывод о том, что идеальной модели организации здравоохранения не создано. Социальный институт общественного здравоохранения, как и его организационное оформление, несмотря на повторяемость элементов, отношений, правового регулирования, неповторим в своей целостности, характерной только для данного государства. Поэтому всемирная система здравоохранения-это совокупность единства и разнообразия сотен систем здравоохранения конкретных государств.

В связи с этим необходимо реформирование предопределять рациональным, прогнозируемым и обеспечиваемым соответствием функционально-организационных, нормативных и правовых, финансово-экономических, производственно-технологических, профессионально-кадровых основ здравоохранения уровню показателей здоровья населения, потребностям общества и возможностям медицины, имеющим качественно определенный характер и показатели.

Автором представлены характеристики, отражаемые медицинской статистикой, модернизации систем здравоохранения в экономически развитых странах, в том числе в постсоциалистических, а также в странах с преимущественно добровольной системой медицинского страхования.

Осуществление инновационных преобразований в формируемой системе здравоохранения предусматривает использование эффективных механизмов, направленных на системную модернизацию этой социальной сферы, формирование единого нормативного правового, ресурсно-инвестиционного, медицинского и информационного обеспечения. Комплексный механизм управления инновационными процессами в системе российского здравоохранения предусматривает совокупность взаимообусловленных и целенаправленных методов достижения главной цели - создания в стране эффективной системы обеспечения общественного здоровья на основе объединения правового, социального, политического, экономического механизмов с эффективными технологиями их использования.

Во втором параграфе — «Модель взаимодействия государства и общества в современной системе здравоохранения» - определены характерные особенности системы здравоохранения (правовой, социальный, экономический, гуманитарный характер), исходя из которых определяется социальная политика государства по отношению к сохранению здоровья людей. Определены основополагающие принципы формирования системы здравоохранения: всеобщность, социальная справедливость и доступность медицинской помощи населению вне зависимости от социального статуса граждан, уровня их доходов и места жительства; профилактическая направленность; единство медицинской науки и практики, а также основные политические и экономические задачи государства в системе современного российского здравоохранения.

Автором представлены проблемы, которые должны находиться в функциональном определении здравоохранения как социального института:

- формирование и развитие системы знаний, позволяющих выстраивать концептуальные перспективы и конкретные программы для определения будущих потребностей в обеспечении здравоохранения, включая риски для здоровья (эпидемии, терроризм, природные катаклизмы, техногенные катастрофы и иные критические ситуации);

- определение непосредственных индикаторов здоровья, просчитываемых с помощью мониторинга, прогнозируемых, а также зависящих от поведенческих и социальных детерминант общества;

- профилактика и пропаганда здорового образа жизни и уменьшение риска заболеваний, имеющих общественное значение, просвещение по вопросам здоровья;

- подготовка и обучение компетентных профессиональных кадров общественного здравоохранения.

Автором сформулированы принципы функционального взаимодействия государства и общества в институционально-системной модели современного российского здравоохранения.

1. Принцип законодательного или договорного разделения функций, компетентности, полномочий и ответственности между государственными общественными структурами управления, а также четкого определения взаимодействия по реализации принятых решений и, прежде всего, долгосрочных программ.

2. Принцип обеспечения правосубъектности - участие врача в возникающих правоотношениях как участника этих отношений, наделенного гражданскими правами в полном объеме.

3. Принцип независимости врачебного сообщества от государства при принятии решений в объеме полномочий самоуправления.

4. Принцип социального партнерства. Целью государственно-общественного управления здравоохранением является совместная, общая деятельность органов государственной власти, муниципальных образований и общественных, корпоративных структур, представителей врачебного сообщества, направленная на совершенствование системы общественного здравоохранения в Российской Федерации.

5. Принцип социальной ответственности за результативность и качество обеспечения здравоохранения.

Система общественного здравоохранения как организационный конструкт социального института, воздействуя на формирование и эффективное использование человеческого капитала, формирует социальные предпосылки экономического роста и обеспечения конкурентоспособности экономики страны на мировом рынке. Необходимо привести общество и государство к осознанию идеала здоровья как смысла бытия, национального общественного престижа в мировом сообществе и ведущего показателя жизнеспособности социума.

Система общественного здравоохранения должна обеспечить:

- сохранение ценностного принципа социальной справедливости в обеспечении здоровья людей и невозможности его замены постулатом

экономической эффективности системы охраны здоровья на основе формирования новых ценностно-нормативных условий профессиональной деятельности субъектов здравоохранения в форме нечестного рынка услуг;

— противостояние игнорированию социокультурной специфики российского общества и заимствованию инакокультурных форм организации медицинской помощи и стандартов профессионального поведения без их адаптации к российским реалиям;

— равные нормативно- и ресурсно-определенные возможности в поддержании потенциала здоровья людей. Для этого она должна быть адекватна сложившемуся уровню заболеваемости и смертности.

Важное значение в функционировании общественного здравоохранения приобретает обеспечение социального партнерства в сфере здравоохранения. При этом остается проблематичной социальная ответственность бизнеса, который должен быть причастным к формированию системы здравоохранения. В нашей стране до сих пор здоровье работника не рассматривается как непременное условие высокого качества продукции. Фактически здоровье работников находится в руках работодателей, которые довольно часто уклоняются от полной выплаты суммы социального налога. Без общественных организаций данную проблему не решить.

В результате исследования дано сравнение двух систем здравоохранения - государственной и государственно-общественной. Сохраняя определенную преемственность государственного здравоохранения, система государственно-общественного

здравоохранения приобретает иные составляющие компоненты, отражающие совершенствование социального института здравоохранения в новых условиях становления и развития российского социума.

Формирование современной системы здравоохранения предусматривает необходимость непосредственного участия в управлении этой системой институтов гражданского общества. Социальная эффективность функционирования учреждений охраны здоровья может оцениваться по степени реальной защищенности граждан системой здравоохранения и медицинского обеспечения. Это достигается путем объединения усилий равноответственных субъектов: государства, общественности, предпринимателей и бизнесменов.

В основу формирования системы государственно-общественного здравоохранения целесообразно заложить новые принципы, сохранив

наиболее рациональные, которые апробированы многолетней отечественной практикой. К числу таковых относим следующие.

Принцип возрастающей роли индивида как субъекта социальной политики в сфере здравоохранения и институционализации общественного здравоохранения. Если прежде преобладала государственная ответственность за здоровье граждан, то теперь и ответственность граждан за свое здоровье должна быть адекватной ответственности государства. Это должно быть определено и закреплено в формировании и развитии научных, правовых, организационно-функциональных, финансово-экономических, нравственных, идеологических и информационно-аналитических основ системы общественного здравоохранения.

Второй принцип -модернизация системы здравоохранения на основе социокультурной ментальности России, определяющей национальные цели, стратегию приоритетов в этой сфере, оптимально-рациональное использование ресурсов и человеческого капитала, а также здравомыслие целостного подхода к определению уровня здоровья населения и условий его достижения с учетом всего многообразия определяющих здравосберегакмцих факторов.

Третий принцип -формирование организационного единства всех компонентов системы государственно-общественного здравоохранения на основе системности, динамичности и целостности процессов преобразования всей социальной сферы. Здравоохранение - это системное отражение многообразия происходящих изменений, конкретно и непосредственно реагирующее на преобразования в сфере экономики, институтов власти, включая все ее ветви: законодательную, исполнительную, судебную, в развитии гражданского общества, в социальной стратификации граждан по имущественному положению, на проблемы формирования различных форм собственности.

Необходимо консолидировать функции здравоохранения как общесоциальные, так и специфические, отражаемые организационной структурой социального института - системой государственно-общественного здравоохранения. Здоровье народа зависит от совокупности многих факторов влияния: от формирования ценностных ориентации по отношению к здоровью до обеспечения условий его сохранения на протяжении всей жизни человека. Без здоровья граждан невозможно достичь ожидаемого развития общества - политического, экономического, социально-цивилизованного.

В Заключении подведены научные и практические итоги исследования, сформулированы основные выводы и предложения возможного использования полученных результатов.

Основные положения диссертации опубликованы в следующих научных трудах автора.

I. Публикации в изданиях, рекомендованных ВАК России:

1. МунаевР.В. Становление и развитие общественного здравоохранения как социального института // Этносоциум. 2007. № 7. -0,5 п.л.

2. Мунаев Р.В. Проблемы реформирования системы общественного здравоохранения // Этносоциум. 2008. № 4. - 0,4 п.л.

II. Научные статьи:

1. МунаевР.В. Здравоохранение как социальный институт // Советский период развития социологии и современность: Материалы VI Межвузовской научно-практической конференции молодых ученых 28 марта 2006 г. / Под общ. ред. А.И. Турчинова. М.:: РАГС, 2006. - 0,5 п.л.

2. МунаевР.В. Состояние здоровья и качество жизни граждан как задачи государственного управления в сфере социально-экономического развития страны // Актуальные проблемы государственной и муниципальной службы: Сборник научных трудов/Под ред. К.О. Магомедова. М.: МАКС Пресс, 2007. Вып. 4. - 0,4 п.л.

3. МунаевР.В. Изменение социальной среды государственной службы в условиях трансформации социальных институтов // Социальная среда государственной службы в современной России/Под общ. ред. К.О. Магомедова. - М.: РАГС, 2008. - 0,5 п.л. (в печати).

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

МУНАЕВА Руслана Вахаевича

Тема диссертационного исследования:

Модернизация социального института здравоохранения в условиях современной России

Научный руководитель:

ГОРБАЧЕВ Александр Иванович, кандидат философских наук, доцент

Изготовление оригинал-макета МУНАЕВ Р.В.

Подписано в печать О К -/У Тираж 80 экз. Усл. п.л. 1,5

ФГУ ВПО «Российская академия государственной службы при Президенте Российской Федерации»

Отпечатано ОПМТ РАГС. Заказ № £//

119606 Москва, пр-т Вернадского, 84

Оглавление научной работы автор диссертации — кандидата социологических наук Мунаев, Руслан Вахаевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Институционально-системный подход к исследованию российского здравоохранения как социального института

§1.1. Теоретические основы становления и развития системы здравоохранения как социального института

§ 1.2. Структурно-функциональный подход к исследованию проблем здравоохранения

ГЛАВА 2. Специфика формирования системы здравоохранения в современной России

§ 2.1. Традиции и инновации в процессе формирования современной системы российского здравоохранения

§ 2.2. Модель взаимодействия государства и общества в современной системе здравоохранения

Введение диссертации2008 год, автореферат по социологии, Мунаев, Руслан Вахаевич

Актуальность диссертационного исследования. В обстановке преобразований общественной формации и связанных с этим социальных изменений необходимо исследовать происходящие процессы модернизации здравоохранения как социального института в контексте изменения политических, экономических, социокультурных и других факторов. Это обусловлено тем, что здоровье населения —не только показатель социального благополучия наций, но и системообразующий институциональный фактор социума.

Актуальность темы исследования обусловлена рядом обстоятельств.

Во-первых, сформированная в 90-е гг. XX в. система российского здравоохранения подверглась значительным изменениям, результатом которых стало снижение качества и доступности, а также объема медицинских услуг населению. В современных условиях важное значение в социальной политике государства приобретает ее переориентация на комплексный подход к охране здоровья населения, перенос усилий органов власти, различных институтов гражданского общества с односторонней ориентации по расширению диапазона медицинских услуг на развитие общественного здравоохранения на основе реальных потребностей общества в увеличении продолжительности жизни граждан России.

Во-вторых, изменение роли здравоохранения, модернизация его системы начинает обретать объективную реальность. Возрастает значение деятельности по формированию и развитию этой системы как составной части социокультурного комплекса российского государства и общества. Социологический анализ структурно-функциональных оснований здравоохранения в условиях трансформации российского общества подтверждает относительно устойчивое, организованное и целенаправленное взаимодействие различных социальных групп и индивидов в решении проблем сохранения здоровья населения страны как национального достояния.

В-третъих, анализ роли и содержания традиций и инноваций в процессе модернизации системы здравоохранения, изучение опыта становления и развития национальной системы здравоохранения России позволяет выяснить причины ее проблемного состояния, обосновать пути выхода из кризиса, раскрыть суть и представить направления взаимодействия государства и общества в формировании институционально-системной модели здравоохранения.

Современная Россия унаследовала государственную систему здравоохранения Советского Союза и пыталась ее модернизировать в течение двух десятилетий, основываясь в большей степени на зарубежном опыте. Назрела необходимость формирования собственной модели системы здравоохранения в процессе ее эволюции в условиях социальной трансформации общества.

Степень научной разработанности проблемы. Теоретические и практические аспекты институционализации здравоохранения освещены во многих работах отечественных и зарубежных авторов. Формирование научных взглядов на здравоохранение как социальную систему находится в русле развития процессов познания медико-социальных, экономических, политических проблем здравоохранения, которые отражаются в становлении социологии медицины.

Представителями социологической науки исследованы проблемы взаимодействия системы здравоохранения с обществом, различными социальными институтами. Для данного исследования представляют интерес публикации, раскрывающие содержание объективных законов развития и функционирования здравоохранения как социального феномена взаимоотношений в системе здравоохранения как социальном институте.

Эти вопросы раскрыты в работах A.M. Анохина, Ю.П. Лисицына, А.В. Сахно, Л.П. Семеновой, К.Н. Хабибуллина и др.1

В условиях радикальных общественных перемен, инициированных государственными органами, возрастает влияние социальных институтов на ход реформ в российском здравоохранении. При этом институциональный подход может стать центральным направлением исследований и использоваться для изучения как макро-, так и микроуровней социально-экономической иерархии общества.

Раскрытию данных проблем посвящены работы Б.А. Войцеховича, З.П. Замараевой, Р.Э. Кесаевой, М.А. Ковалевского, Г.И. Куценхо, Ю.П. Лисицына, Н.Б. Найговзиной, Ю.П. Попковой, В.И. Стародубова, А.В. Тихомирова, С.Ю. Фоканова, О.А. Чеботаревой, Д.Р. Шиляева/* С.В. Шойко, В.К. Юрьева, А.С. Ямщикова, опубликованные в период 2000-2007 гг., в которых значительное внимание уделено проблемам формирования системы здравоохранения2.

1 Анохин A.M. Медицинская социология и проблемы человека // Вестник АМН СССР. 1980. №4; Сахно А.В. Социология медицины и общественное здоровье. М., 1984; Лисицын Ю.П., Семенова Л.П. К вопросу о медицинской социологии//Советское здравоохранение. 1983. №6. С. 51-54; Хабибуллин К.Н. Медицинская социология. СПб., 2000.

2 Войцехович Б.А. Общественное здоровье и здравоохранение / Б.А. Войцехович. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007; Замараева З.П. Институциона-лизация социальной защиты населения в условиях современно]"! России: Дисс. докт. социол. наук. М., 2007; Кесаева Р.Э. Взаимодействие семьи и медицины в современном обществе: Дисс. . докт. социол. наук. Волгоград, 2006; Лисицын Ю.П. Здравоохранение в XX веке. М.: Медицина, 2002; Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004; Попкова Ю.В. Региональные тенденции развития негосударственного сектора здравоохранения: взгляд пациентов и медицинских работников: Дисс. . канд. мед. наук. Саратов, 2006; Фоканов С.Ю. Сравнительный анализ системы здравоохранения как социального института в России и Великобритании: Дисс. . канд. социол. наук. М.: РГБ, 2006; Чеботарева О.А. Патернализм в отечественной медицине: Дисс. . канд. соцпол. наук. Волгоград, 2006; Шойко С.В. Управление инновационным развитием системы здравоохранения и ее финансовое обеспечение: Дисс. . канд. экон. наук. М., 2006; Ямщиков А.С. Совершенствование организационно-экономических механизмов системы здравоохранения крупного города: Дисс. . докт. экон. наук. М., 2007.

В последние годы институциональный подход используется на различных направлениях медико-социологических исследований: при изучении природы и генезиса социальных институтов в исторической ретроспективе; при анализе интериоризации новых правил и норм их реализации в медико-социальных системах, при анализе модели поведения разных социальных групп по их отношению к проблемам здоровья и болезни, при изучении социальных факторов, влияющих на ход медико-социальных процессов (адаптации, стратификации, изменения трудовых отношений в лечебно-профилактических учреждениях и др.).

В отдельных медико-социологических исследованиях 90-х гг. XX в. раскрыта специфика проблем здравоохранения переходного периода. Результаты исследований проблем социологии медицины не только послужили базой для проверки выдвигаемых научных гипотез, но и дали дополнительный импульс для формирования новых теоретико-методологических направлений, позволяющих углубить научные представления о современных трансформационных процессах в российском здравоохранении как социальном институте.

Заметный вклад в изучение предмета здравоохранения как социального института внесен зарубежными исследователями. Так, в середине XX в. на Западе сложилась классическая школа социологического анализа эволюции роли здравоохранения в обществе. Различные аспекты этого направления исследований встречаем в научных публикациях Р. Дубо, И. Илича, Т. Макеу, В. Наванто, И. Наварро, 3. Сцретера, Е. Фридензона, М. Фуко и др.' В центре внимания их научного поиска — проблемы эффективности медицины, роли врача в обществе в периоды социальных трансформаций. В анализируемых публикациях оценивается

1 NartN. The Sociology of Health and Medicine. Oxford, 1993; Dubo R. Mirage of Health. N.-Y., 1959; McKeown T. The Role of Medicine: Dream, Mirage or Nemesis? Oxford, 1979; SzreterS. The importance of social intervention in Britain's mortality decline c. 1850-1914: a reinterpretation of the role of public health // Health and Disease. A Reader ed. by B. Davey, A. Gray. Philadelphia, 1995. P. 191-199. состояние функционирования здравоохранения в историческом контексте, рассматривается его современное состояние.

Социологический анализ роли здравоохранения как социальной системы, процессов познания его медико-социальных, экономических, политических проблем находят отражение в работах A.M. Изуткина, Ю.П. Лисицына, В.П. Петленко, А.В. Решетникова, Г.И. Царегородского, Ю.А. Шилиниса и др.1

Формирование в последние десятилетия в российской социологической науке ее подотрасли — «социологии здоровья» - позволяет расширить изучение проблем развития системы здравоохранения и выйти за рамки собственно социологии медицины. Социологии здоровья посвящены научные публикации В.Н. Иванова и В.М. Лупандина, И.В. Журавлевой и др. Объектом изучения социологии здоровья, помимо вопросов здоровья, являются проблемы формирования новой системы здравоохранения и альтернативной медицины2.

Несмотря на широкий диапазон исследований по проблематике, близкой к диссертационной, значительная доля работ недостаточно полно отражает специфику институционализации формируемой в России системы здравоохранения. В научной литературе редко встречается обобще

Решетников А.В. Становление и развитие социологии медицины// Социология медицины. М., 2002. С. 31; Решетников А.В. Эволюция и проблемы современной социологии медицины // Экономика здравоохранения. 2000. № 5, 6 (45); Решетников А.В. Социология медицины. М.: Медицина, 2002; Дмитриева Е.В. Социальное здоровье: методологические проблемы изучения // Общество и социология: новые реальности и новые идеи. СПб., 2001; Венгерова И.В., Шилинис Ю.А. Социальная гигиена в СССР. М., 1976; Социальная гигиена и организация здравоохранения. 2-е изд. М., 1984; Ширинский П.П., Царегородский Г.И. Методологические проблемы медицины. М., 1974; Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Руководство в 2 т. М.: Медицина, 1991. Т. 1; Лисицын Ю.П. Теории медицины XX века. М., 1999; Лисицын Ю.П. Здоровье человека - социальная ценность. М.: Мысль, 1989; ИзуткииА.М. Социология медицины. Киев, 1981; Петленко В.П., Царегородцев Г.И. Философия медицины. Киев, 1980.

Иванов В.Н., Лупандин В.М. Исследованию проблем здравоохранения -социологический подход // Коммунист Украины. 1984. №11. С. 72—77; Журавлева И.В. Здоровье населения как междисциплинарная проблема. Становление социологии здоровья//Социология в России. М., 1998; Лупандин В.М. Социология медицины// Энциклопедический социологический словарь. М., 1995. С. 726-727. ние результатов комплексного исследования проблем регулирования инновационных процессов в системе здравоохранения. Представлены лишь разрозненные подходы к раскрытию социологической сущности проблем современного здравоохранения. Назрела необходимость научной разработки институциональной модели развития здравоохранения в современном российском обществе.

Объект исследования — российское здравоохранение в процессе социальных реформ.

Предмет исследования — модернизация социального института здравоохранения в условиях современной России.

Цель диссертационного исследования — социологическое обоснование современной модели системы российского здравоохранения.

Исходя из цели исследования, автором поставлены и решаются следующие задачи: раскрытие теоретических основ становления, развития и модернизации системы здравоохранения как социального института; обоснование и исследование проблем формирования здравоохранения в условиях социальной трансформации российского общества; социологический анализ отечественных традиций и инноваций в процессе модернизации системы российского здравоохранения; разработка модели взаимодействия государства и общества в современной системе здравоохранения России.

Результаты, полученные автором, и их научная новизна заключаются в следующем:

1. Дан анализ классических и современных подходов к социологическому исследованию института здравоохранения. Установлено, что система российского здравоохранения имеет четко выраженные институциональные признаки: социальную природу происхождения и генезиса; общественную потребность в концентрации социальных функций здравоохранения; объектную социальную среду с разнообразными потребностями и интересами в области медицины и охраны здоровья; субъектную основу управления функционированием и развитием, а также разветвленную структуру и особую внутреннюю социальную среду (кадры здравоохранения); множественные взаимосвязи и взаимозависимости с различными институтами государства и общества; собственные воспроизводимые и развивающиеся нормы, традиции, обычаи и т.п. Доказано, что происходящие в сфере здравоохранения изменения имеют высокую социальную значимость и затрагивают коренные интересы общества, государства, социальных групп и человека, что предопределяет необходимость применения для их анализа институционального подхода, базирующегося как на классических положениях социальной науки, так и на методологии современной социологии, социальной психологии, социологии медицины и др.

2. Обобщен опыт формирования современных социальных основ института здравоохранения в России и за рубежом, выявлены закономерности и проблемы его функционирования и развития. Определено, что социальные формы функционирования национальных институтов здравоохранения определяются социально-политическими и социально-культурными традициями, а соответствующие им модели организации здравоохранения (рыночная, государственная бюджетная, социально-страховая) не существуют в сублимированном виде, а дополняются элементами других моделей в целях обеспечения реализации принципа социальной целесообразности, соблюдения баланса социальных интересов в современном обществе.

3. Согласно результатам статистического анализа основных параметров развития российского института здравоохранения в переходный период сделан вывод о том, что количественные и качественные соотношения социально значимых показателей развития здравоохранения стабилизировались на этапе 2000—2007 гг. Установлено, что к настоящему времени российскими учеными разработана концепция устойчивого развития сферы здравоохранения, определены параметры ее стратегического развития, что создает условия для модернизации государственного и негосударственного секторов оказания медицинских услуг населению с учетом сложившихся объективных условий и субъективных факторов, влияющих на общую экономическую ситуацию в стране и на функционирование особо важных отраслей, обеспечивающих физическое и социальное воспроизводство населения.

4. Обосновано, что по общим оценкам состояния и перспектив развития сферы здравоохранения население России консолидировано в поддержке деятельности государства по охране здоровья вне зависимости от социально-групповых признаков. Путем социологического анализа установлено, что более половины российских граждан положительно относятся к принятию изменений в сфере здравоохранения с учетом влияния фактора реального повышения материального благополучия. Выявлено, что по основным жизненно важным направлениям развития здравоохранения представители социально-экономических страт российского общества сохраняют ориентацию на необходимость государственного регулирования отношений в этой сфере.

5. Установлено, что модернизация системы здравоохранения как социального института в современной России возможна только при наличии сбалансированной и взвешенной государственной политики в данной области, учитывающей интересы отдельных граждан и различных социальных групп, субъектов предоставления медицинских услуг населению. Определено, что укрепление материальной базы государственных учреждений здравоохранения, расширение перечня бесплатных услуг по обязательному медицинскому страхованию, а также упрочение правовой базы института российского здравоохранения в направлении усиления социальной защиты граждан имеют первостепенное значение в реформировании и модернизации системы здравоохранения в современной России.

6. Разработана модель взаимодействия государства и общества в развитии здравоохранения как социального института и представлена система государственно-общественного здравоохранения России. Предлагаемая система базируется на основе достижения социального партнерства государства и гражданского общества в совершенствовании взаимодействия социальных институтов в достижении целей здравоохранения. При этом здоровье рассматривается как национальная интегративная ценность.

Теоретическую и методологическую базу диссертационного исследования составили общеметодологические принципы научного подхода к познанию и исследованию социальных явлений. Использованы возможности системного, сравнительно-исторического, структурно-функционального и социологического методов для исследования проблем формирования системы российского здравоохранения как социального института.

В качестве основной источниковой базы диссертационной работы автором использованы Конституция и федеральные законы Российской Федерации, указы Президента Российской Федерации, нормативные правовые акты федеральных и региональных органов власти, а также другие документы, регламентирующие деятельность учреждений системы российского здравоохранения.

Разработка темы данного диссертационного исследования стала возможной благодаря анализу опубликованных с начала 90-х гг. нормативных правовых документов о регулировании отношений в сфере здравоохранения, использованию статистических данных о состоянии системы здравоохранения, изучению материалов научно-практических конференций, а также фундаментальных научных работ по проблемам формирования и развития сферы здравоохранения в современной России.

Эмпирическая база диссертационной работы основывается на материалах авторского социологического исследования «Актуальные проблемы современного института здравоохранения в России и пути его совершенствования», проведенного среди населения и экспертов из числа медицинских работников в феврале 2008 г. Всего опрошено 378 респондентов из числа населения и 57 экспертов в пяти субъектах Российской Федерации. Индекс в диссертации: АПИЗ-08. Научный руководитель — кандидат философских наук, доцент Горбачев А.И.

Автором осуществлен вторичный анализ материалов социологических исследований:

- международного проекта «Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения». Исследование проведено в 2005 г. учеными Института социологии Российской академии наук, Института питания Российской академии медицинских наук, исследовательского центра «Демоскоп». Индекс в диссертации: РМЭПЗН-05;

- социологических исследований, выполненных учеными кафедры государственной службы и кадровой политики, а также социологического центра РАГС в 1997—2008 гг. по реализации национальных проектов «Здоровье», «Образование», «Доступное жилье», «АПК» в Подмосковье. Социологический опрос проведен в августе 2008 г. в Мытищинском муниципальном районе Московской области (городское поселение Мытищи, городское поселение Пироговский, сельское поселение Федоскинское). Всего опрошено 1 867 человек. Руководитель исследования -к.ф.н., доцент И.Н. Панин. Индекс в диссертации: ЖМ РМО-08.

Практическое значение проведенного исследования определяется возможностью применения полученных выводов и результатов в конкретной работе органов государственной и местной власти Российской Федерации по формированию современной модели здравоохранения, повышению эффективности решения практических задач по обеспечению охраны здоровья населения.

Разработанные в диссертации методологические и теоретические основы и полученные практические результаты могут быть полезны в научно-методической и учебной работе по организации дополнительного профессионального образования работников сферы здравоохранения, государственных и муниципальных служащих, занятых реализацией Национального проекта «Здоровье». Прикладные результаты диссертационного исследования могут быть использованы также для обоснования предложений по совершенствованию системы здравоохранения, разработки рекомендаций в процессе подготовки «Концепции развития здравоохранения до 2020 г.».

Апробация работы. Основные положения и выводы диссертационного исследования обсуждались на методологических семинарах и заседаниях кафедры государственной службы и кадровой политики Российской академии государственной службы при Президенте Российской Федерации. Отдельные теоретические выкладки и результаты диссертационного исследования были представлены автором в его докладах и выступлениях на:

- 7-й межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и аспирантов «Социология власти: Теория и развитие практики» (Москва, май 2007 г.);

- 8-й межвузовской научно-практической конференции молодых ученых и аспирантов «Социальная среда современной государственной службы России» (Москва, апрель 2008 г.);

- методологических семинарах и заседаниях кафедры государственной службы и кадровой политики РАГС в 2006-2008 гг.

Структура диссертации определяется целью и задачами исследования, включает введение, две главы, каждая из которых состоит из двух параграфов, заключения, списка использованных источников и литературы.

Заключение научной работыдиссертация на тему "Модернизация социального института здравоохранения в условиях современной России"

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Российская система здравоохранения в современных условиях проходит сложный путь институциональных преобразований. Социальные изменения во всех сферах жизнедеятельности российского общества вызвали потребность коренного пересмотра подходов к обеспечению функционирования жизненно важных отраслей, к которым относится медицина. Социальные изменения далеко не всегда сопровождались позитивными результатами, что в значительной мере отразилось на социальном самочувствии значительной части российских граждан, на их благополучии и здоровье. Это обстоятельство выводит проблемы здоровья, его обеспечения в число одних из наиболее значимых и актуальных в современной России.

Взятый политическим руководством государства курс на устойчивое развитие страны выдвигает особые требования к качеству жизни граждан, к состоянию их здоровья. Становится все более очевидным, что будущее России как одного из лидеров в мировом сообществе во многом зависит от физического и психологического здоровья ее населения. Прежде всего, это относится к категориям молодого и среднего поколения россиян, которые должны обеспечивать выполнение экономических и социальных программ развития страны, осуществлять необходимые преобразования и создавать условия для устойчивого и динамичного протекания социальных процессов.

Здравоохранение России в полной мере испытало на себе результаты системного кризиса в России начала — середины 90-х гг. прошлого века, который привел к состоянию несоответствия медицинской сферы основным жизненно важным интересам и потребностям граждан. Попытки внести в данную сферу значимых институциональных изменений, перехода от доминирования государственной медицины к ее страховой многосубъектной модели не дали сразу ожидаемых результатов и только ухудшили общее состояние института здравоохранения. Все это негативно повлияло на уровень общественного здоровья, которое представляет важнейшую ценность не только для отдельного человека, но и для государства, так как наличие у человека полноценного здоровья определяет его благополучие, является важнейшим фактором, выражающим уровень социально-экономического развития общества, национальной безопасности страны, качества жизни в целом.

Критическое состояние здоровья граждан страны и его реалистическая оценка на уровне государственного управления привело к переоценке приоритетов государственной социальной политики, которая должна быть направлена, в первую очередь, на сохранение и восстановление здоровья нации через восстановление и всемерное развитие функциональности института здравоохранения, который, являясь важным элементом социальной системы, призван охранять и укреплять здоровье граждан, поддерживать их жизнь посредством профилактики, диагностики, лечения заболеваний, а также с помощью медицинской реабилитации и социальной реадаптации.

В процессе выполнения диссертационной работы проанализированы классические и современные подходы к исследованию института здравоохранения и выявлено, что система здравоохранения имеет собственные институциональные признаки, включающие:

- социальную природу его происхождения и потребностей в развитии, обусловленных жизненно важными интересами граждан, государства и общества;

- объектную социальную среду составляют все категории граждан и их отношения, которые выражают разнообразные потребности и интересы в области медицины и охраны здоровья, что необходимо учитывать в стратегическом планировании социальной политики государства;

- субъектную основу управления функционированием и развитием института здравоохранения, которая имеет свои особенности, отражающие уровень общественно-государственных отношений и взаимодействий институтов государства и гражданского общества, что в целом и определяет главные потребности в постоянном совершенствовании и социальной модернизации этого института;

-институциональное развитие сферы здравоохранения базируется на собственных воспроизводимых и модернизирующихся в соответствии с изменением общественных интересов и потребностей социальных норм, традиций, обычаев и т.п.

Происходящие в сфере здравоохранения изменения имеют особую социальную значимость и непосредственно затрагивают жизненно важные интересы общества, государства, социальных групп и человека. Это выдвигает требование применения для их анализа социально-институционального подхода, базирующегося как на классических положениях социальной науки, так и на методологии и методах современных направлений социологии, социальной психологии, медицины, междисциплинарных областей знания и т.д., что дает возможность комплексного рассмотрения и изучения опыта формирования современных социальных основ института здравоохранения в различных странах и применительно к России, определить основные закономерности и проблемы институционального развития сферы здравоохранения.

На основании изложенного и проведенного социологического анализа автором сформулированы следующие выводы:

1. Основные социальные формы функционирования национальных институтов здравоохранения определяются не только доминирующими моделями, но также социально-политическими и социально-культурными традициями. Модели организации здравоохранения (платная рыночная, государственная бюджетная, многоканальная социально-страховая) не реализуются в сублимированном виде, а дополняются элементами других моделей для обеспечения принципа социальной целесообразности, а также соблюдения баланса социальных интересов в обществе.

2. На основе анализа статистических и документальных источников определены основные параметры российского института здравоохранения в современных российских условиях и в том числе выяснено, что количественные и качественные соотношения по социально-значимым показателям были стабилизированы на этапе 2000-2007 гг., когда решались основные социально-экономические проблемы российского общества, оставшиеся в наследство от 90-х гг. неопределенности и хаотичного развития социальных процессов. Тем не менее, социальные и исторические особенности построения российской модели института здравоохранения, а также сохраняющиеся социально-экономические трудности в этой сфере приводят к тому, что в настоящем своем виде этот институт сохраняет в себе множество противоречивых свойств и характеризуется слабостью институциональных форм и незавершенностью структуры.

3. Анализ условий и факторов, влияющих на процессы модернизации института здравоохранения в современных условиях, позволил выяснить, что по общим оценкам состояния и перспективам развития сферы здравоохранения граждане России выражают неудовлетворенность ее состоянием, причем вне зависимости от своих статусных признаков (например, уровня материального достатка). Установлено, что в целом социальная среда российского общества готова к модернизациям в сфере здравоохранения, к многосубъектности в оказании населению медицинских услуг. Для состояния общественного мнения в вопросах формирования системы российского здравоохранения имеет значение объективный фактор реального повышения материального благополучия российских граждан.

4. Органами государственной власти Российской Федерации в последние годы предпринимаются попытки реализации мер обеспечения устойчивого развития сферы здравоохранения, концептуально определены параметры и приоритеты ее стратегического развития. Создаются предпосылки и условия модернизации государственного и негосударственного сектора медицинских услуг населению с учетом сложившихся объективных условий и субъективных факторов, влияющих на общую экономическую ситуацию в стране и на функционирование особо важных отраслей, обеспечивающих физическое и социальное воспроизводство.

Однако это не означает, что государственная система здравоохранения должна уступить свои позиции другим формам и методам оказания медицинских услуг населению. По основным направлениям здравоохранения практически все представители социально-экономических страт сохраняют ориентацию на государственный сектор, что не означает сдерживание здоровой конкуренции в данной области, а, наоборот, вводит в ситуацию повышения ответственности государственных и негосударственных субъектов предоставления медицинских услуг.

5. Дальнейшее развитие института здравоохранения в Российской Федерации возможно только при наличии сбалансированной и взвешенной государственной политики в данной области, которая будет в полной мере учитывать интересы граждан, государства (как основного субъекта социальной политики) и всех государственных и негосударственных субъектов предоставления медицинских услуг. Это предполагает укрепление материальной базы государственных учреждений, расширения перечня бесплатных услуг по обязательному медицинскому страхованию, а также существенное усиление правовой базы института здравоохранения в направлении усиления социальной защищенности населения. Также необходимо усиление контроля со стороны государственных и общественных организаций за деятельностью негосударственных медицинских учреждений при одновременном ограничении необоснованного вмешательства в их работу.

При дальнейшей работе по развитию сферы здравоохранения, укреплению ее институциональных основ необходимо учитывать, что главное противоречие в современном развитии института здравоохранения определяется тем, что диктуемые социально-экономическими трансформациями, ориентацией на рыночные, либеральные по сути, формы взаимоотношений в социально-значимых сферах жизнедеятельности и жизнеобеспечения российского общества направления модернизации системы здравоохранения не имеют стабильной социальной базы поддержки в различных социальных слоях, сохраняющих патерналистские ожидания.

Институционализация здравоохранения имеет длительную историю и концентрированно отражает трансформацию социальных институтов общества. Системы здравоохранения в каждом государстве формируются в соответствии с его экономическим и политическим развитием и сложившейся социально-культурной ментальностью с учетом мировых достижений науки и практики в сфере медицины. Современное российское общество характеризуется становлением социального института общественного здравоохранения и необходимостью эволюционной модернизации его организационно-функционального конструкта — системы государственного здравоохранения.

В диссертации обосновано, что в нашей стране уже сложились условия, которые позволяют сформировать современную систему общественного здравоохранения, в которой на основе единства целей, в соответствии с ресурсными и профессионально-кадровыми возможностями государства, современной парадигмой управленческой культуры и процессами глобализации мирового сотрудничества достигается согласованность и целесообразность деятельности государства, гражданского общества и личности в обеспечении полноценной жизни и устойчивого здоровья.

Наиболее значимые компоненты современной политики формирования здоровья и обеспечения национальной безопасности в этой сфере лежат в системе общественного здравоохранения. В эту систему включаются все государственные, ведомственные, общественные структуры и граждане, заинтересованные в укреплении общественного здоровья. Для ее функционирования необходимо создать современную государственную парадигму социально-обусловленной, духовно-необходимой и экономически выгодной политики обеспечения здоровья и работоспособности нации.

Излишне централизованная система организации здравоохранения, приводящая к тотальному контролю в определении политики в данной сфере, управлении, финансировании, подготовке специалистов и исследовательской деятельности, может стать причиной отсутствия адекватного контроля и сбалансированности в деятельности системы здравоохранения, необходимых для предотвращения использования авторитарных методов управления в отрасли. Децентрализация, однако, требует закрепления за центральной властью определенных полномочий по координации и направлению деятельности системы, что необходимо для обеспе- -чения равенства и соблюдения национальных стандартов. Разделение ответственности государства и общества будет способствовать созданию системы здравоохранения, отличающейся высоким уровнем контроля и сбалансированности, необходимым для обеспечения качества медицинского обслуживания, его гибкости и возможности быстрого внедрения эффективных инновационных методик.

Список научной литературыМунаев, Руслан Вахаевич, диссертация по теме "Социальная структура, социальные институты и процессы"

1. Нормативные правовые акты и документы

2. Конституция Российской Федерации. М., 1993.

3. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: Закон Российской Федерации от 22 июля 1993 г. № 5487-1.

4. Постановление Конституционного суда от 11 декабря 1998 г. № 28-П (п. 2-4) и от 14 июля 1997 г. № 12-П (п. 2).

5. О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения в РСФСР: Постановление Совмина РСФСР от 30 ноября 1977 г. № 601.

6. О системе добровольной сертификации процессов выполнения лабораторных исследований в здравоохранении: Письмо Росздравнадзора от 2 ноября 2005 г. № 01И-626/05.

7. Концепция административной реформы в Российской Федерации в 2006-2008 гг.: Распоряжение Правительства Российской Федерации от 25 октября 2005 г. № 1789-р.

8. О системе добровольной сертификации процессов выполнения па- . томорфологических исследований: Письмо Росздравнадзора от 2 ноября 2005 г. № 01И-627/05.

9. Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию (2000-2007 гг.).1.. Монографии, научные статьи и публикации

10. Ананьева Е.А. К вопросу о финансировании здравоохранения в условиях медицинского страхования // Экономика здравоохранения. Спец. выпуск.

11. Анохин A.M. Медицинская социология и проблемы человека // Вестник АМН СССР. 1980. № 4.

12. Бабич A.M., Егоров Е.В. Экономика и финансирование социально-культурной сферы. Казань, 1996.

13. Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Кириллов А.В., Федотов В.А. Административная реформа и здравоохранение // Скорая медицинская помощь. 2004. №4. С. 12-16.

14. Баранов Н.А. Демократия и российская ментальность//Ментальность этнических культур: Материалы международной научной конференции в Санкт-Петербурге 9-10 июня 2005 г. СПб.: БГТУ, 2005. С. 222-228.

15. Бойков В.Э. Народ и власть: Результаты социологического мониторинга. 1999-2006. М., 2007. С. 9.

16. Бойков В.Э. Народ и власть: Результаты социологического мониторинга. 1999-2006. М., 2007. С. 9.

17. Венгерова И.В., Шилинис Ю.А. Социальная гигиена в СССР. М.,1976.

18. Венедиктов Д.Д. Здравоохранение это функциональная система.//Московский доктор. Вестник московского городского научного общества терапевтом. 2007. Октябрь. № 20 (61).

19. Войцехович Б.А. Общественное здоровье и здравоохранение / Б.А. Войцехович. Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. 125 с.

20. Вопросы организации и информатизации здравоохранения. 2002. №4. С. 65-71.

21. Воробьев П. Приказ как зеркало бессистемности нашего здравоохранения // Московский доктор. Вестник Московского городского научного общества терапевтом. 2008. Март. № 5 (70).

22. Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 528 с.

23. Глоссарий терминов, используемых в серии «Здоровье для авсех». № 1-8. Женева: ВОЗ, 1984.

24. Граждан В.Д. Государственная гражданская служба: Учебник. 2-е изд., перераб. и доп. М.: КНОРУС, 2007. 496 с.

25. Дегтярев А., Маликов Р. Коррупционная основа административных барьеров // Вопросы экономики. 2003. № 11. С. 56-60.

26. ДемуровТ.М., Расторгуева Т.И. К вопросу об обеспечении социальной доступности медицинской помощи населению.

27. Дмитриева Е.В. Еще раз о понятиях // От социологии медицины к социологии здоровья. 2003.

28. Дмитриева Е.В. Социальное здоровье: методологические проблемы изучения // Общество и социология: новые реальности и новые идеи. СПб., 2001.

29. Дмитриева Е.В. Социологическое изучение здоровья: от социологии медицины к социологии здоровья // СОЦИС. 2001. №11.

30. Добронравов Н. Социология медицины // Философская энциклопедия. М., 1970. Т. 5. С. 98.

31. Еусилахти П., Рогачева А. Улучшение глобального здоровья роль национальных институтов общественного здоровья//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2007. № 4.

32. Еще раз о понятиях, от социологии медицины к социологии здоровья. М., 2003. Работа выполнена при поддержке Фонда Дж.Д. и К.К. Макартуров (грант № 01-68498-000).

33. Журавлева И.В. Здоровье населения как междисциплинарная проблема. Становление социологии здоровья // Социология в России. М., 1998.

34. Журавлева И.В. Отношение к здоровью индивида и общества. М.: Наука, 2006.

35. Замараева З.П. Институционализация социальной защиты населения в условиях современной России: Дисс. . докт. социол. наук. М., 2007.

36. Зеленкевич И.Б., Ивашкевич М.З., Пилипцевич Н.Н. Общественное здравоохранение и его место в системе охраны здоровья населения.

37. Иванов В.Н., Лупандин В.М. Исследованию проблем здравоохранения социологический подход // Коммунист Украины. 1984. № 11.

38. Иванова О.М. Взаимодействие факторов индивидуального и общественного здоровья человека в условиях современной цивилизации: Ав-тореф. дисс. . докт. философ, наук. Уфа, 2007.

39. Изуткин A.M. Социология медицины. Киев, 1981.

40. Изуткин A.M., Петленко В.П., Царегородцев Г.И. Социология медицины. Киев, 1981.

41. Инноватика государственного управления: прорыв в будущее: Материалы Международной научно-практической конференции / Под общ. ред. B.JI. Романова. М.: Изд-во «Проспект», 2006.

42. Карамышев Д.В. Концепция инновационных преобразований: межотраслевой подход к реформированию системы здравоохранения (государственно-управленческие аспекты). Харьков: Изд-во «Магистр», 2004.

43. КесаеваР.Э. Взаимодействие семьи и медицины в современном обществе: Дисс. докт. социол. наук. Волгоград, 2006.

44. Коркова И.В. Методы оценки здоровья // Женщина, мужчина, семья в России: последняя треть XX века: Проект «Таганрог» / Под ред. Н.М. Римашевской. М., 2001.

45. Краткий энциклопедический словарь по социологии. М., 1989.

46. Куда идет Россия? // Кризис институциональных систем: век, десятилетие, год / Под общ. ред. Т.И. Заславской. М.: Логос, 1999.

47. Левин И.А., Биргер Е.В. Перспективы развития системы здравоохранения России. М.: Медпрактика-М, 2007.

48. Ленин и здравоохранения//Большая медицинская энциклопедия.1. Т. 36.

49. Ленин В.И. Новое побоище // Полн. собр. соч. 5-е изд. Т. 5.

50. Лисицын Ю.П. Здоровье человека социальная ценность. М.: Мысль, 1989.

51. Лисицын Ю.П. Здравоохранение в XX веке. М.: Медицина, 2002.

52. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения: Руководство в 2 т. М.: Медицина, 1991. Т. 1.

53. Лисицын Ю.П. Теории медицины XX века. М., 1999.

54. Лисицын Ю.П., Семенова Л.П. К вопросу о медицинской социологии // Советское здравоохранение. 1983. № 6.

55. Лупандин В.М. Социология медицины // Энциклопедический социологический словарь. М., 1995.

56. Ментальные миры современного российского населения / Б. Фирсов // Телескоп-журнал. 2003. № 4.

57. Молодежь новой России: образ жизни и ценностные приоритеты. М.: Институт социологии РАН, 2007. 95 с.

58. Назарова И.Б. Здоровье Российского населения: факторы и характеристик (90-е годы). М., 2003.

59. Назарова И.Б. Реформы охраны здоровья.

60. Найговзина Н.Б. Проблемы охраны здоровья, здравоохранения и возможные меры их решения // Аналитический вестник Совета Федерации ФСРФ. 2004. № 9 (229).

61. Найговзина Н.Б., Абрамов А.В., Филатов В.Б. Разграничение полномочий в области охраны здоровья граждан: проблемы и решения // Заместитель главного врача. 2007. № 12(19).

62. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. 2-е изд., испр. и доп. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

63. Неравенство и смертность в России: Коллективная монография / Под ред. В. Школьникова, Е. Андреева, Т. Малеевой. М., 2000.

64. Новое общественное здравоохранение: введение в современную науку / Т.Г. Тульчинский, Е.А. Варавикова / Пер. Б. Бен-Яаков. Иерусалим, 1999. 1 049 с.

65. О состоянии законодательства в Российской Федерации: Доклад Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации 2006 г. / Под общ. ред. С.М. Миронова, Г.Э. Бурбулиса. М.: Совет Федерации, 2007.

66. Общественная палата РФ: Доклад о состоянии гражданского общества в России Федерации. М., 2007.

67. Общественное здоровье и экономика/Отв. ред. Б.Б. Прохоров. М.: МАКС Пресс, 2007. 292 с.

68. Обыденов А. Институциональные особенности саморегулирования бизнеса // Вопросы экономики. 2003. №11.

69. Основные направления социально-экономического развития Российской Федерации на долгосрочную перспективу: Программа, 2001 // http:// www.spprinfo.ru/content/rubr6/rubr-63.asp

70. О ходе реализации приоритетных национальных проектов (ноябрь 2007 г.). Аппарат фракции «Единая Россия». — 38 с.

71. Парсонс Т. Система современных обществ. М.: Изд-во «Аспект Пресс», 1998.

72. Петленко В.П., Царегородцев Г.И. Философия медицины. Киев,1980.

73. Пиддэ A.JI. Здравоохранение России — социальный институт современного российского общества (проблемы становления) // Экономика здравоохранения. 2000. № 7.

74. План научных исследований по комплексной проблеме медицины «Общественное здоровье и здравоохранение» на 2007 г. / Российская академия медицинских наук. Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья. М., 2007. 71 с.

75. Побережников И.В. Модернизация: теоретические и методологические проблемы // Экономическая история: Обозрение / Под ред. Л.И. Бородкина. Вып. 7. М., 2001.

76. Попкова Ю.В. Региональные тенденции развития негосударственного сектора здравоохранения: взгляд пациентов и медицинских работников: Дисс. . канд. мед. наук. Саратов, 2006.

77. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. № 3.

78. Прохоров Б.Б. Экология человека: понятийно-терминологический словарь. М., 1998.

79. Райзберг Б. Учебный экономический словарь. 3 000 терминов. Рольф, 2000.

80. Решетников А.В. Социология медицины. М.: Медицина, 2002.976 с.

81. Решетников А.В. Становление и развитие социологии медицины // Социология медицины. М., 2002.

82. Решетников А.В. Эволюция и проблемы современной медицины // Экономика здравоохранения. 2000. №5,6 (45).

83. Российская социологическая энциклопедия. М., 1998. С. 158.

84. Россия 2020. Главные задачи развития страны. М.: Изд-во «Европа», 2008.

85. Саркисян А.Г. Стратегическое развитие здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2001. № 7—8.

86. Сахно А.В. Социология медицины и общественное здоровье. М.,1984.

87. Свобода, неравенство, братство. Социологический портрет современной России. М., 2007.

88. Семенов В.Ю., Резниченко В.Ю. Что является товаром на рынке здоровья? // Экономика здравоохранения. 1996. № 5.

89. Современный словарь иностранных слов. М., 1992.

90. Соколов В.М. Российская ментальность и исторические пути Отечества. М.: РАГ С, 2007. 248 с.

91. Социальная гигиена и организация здравоохранения. 2-е изд. М.,1984.

92. Тавокин Е.П., Турчинов А.И. Основы управления и социологии управления для государственных служащих: Учеб. пособие. М.: Изд-во РАГС, 2008.

93. Тимченко Н.С. Социальная культура здравоохранения в Российском обществе начала XXI века: проблемы и пути решения: Автореф. дисс. . докт. социол. наук. Барнаул: Алтайский государственный университет, 2007.

94. Титмонас А. К вопросу о предмете социологии медицины // Социологические проблемы взаимодействия личности и социальных групп в условиях развитого социалистического общества. Вильнюс, 1977.

95. Тогунов И.А. Конкуренция в здравоохранении и медицине // Менеджер здравоохранения. 2005. № 12.

96. Тогунов И.А. Теория управления рынком медицинских услуг: Монография. Владимир: «Собор», 2007.

97. Турчинов А.И. Государственная служба России: теория, приоритеты, кадры // Государственная служба. 2007. Сентябрь — октябрь. № 5 (49).

98. Учебный социологический словарь. М., 1997.

99. Филатов В. Мировое здравоохранение, состояние, оценки, перспективы // Отечественные записки. 2006. № 2 (29).

100. Филатов В.Б. Некоторые тенденции в состоянии здоровья населения России в 2006 г. // Заместитель главного врача. 2007. № 2 (9).

101. Филатов В.Б., Чудинова И.Э., Погорелов Я.Д. Здравоохранение как социальный институт // Экономика здравоохранения. 2001. № 7-8.

102. Фоканов С.Ю. Сравнительный анализ системы здравоохранения как социального института в России и Великобритании: Дисс. . канд. социол. наук. М.: РГБ, 2006.

103. Фролов С.С. Социология. М., 1994.

104. Хабибуллин К.Н. Медицинская социология. СПб., 2000.

105. Хутинаев И.Д. Теория институализации и вопросы становления института Президента Российской Федерации: Учебно-методическое пособие. М.: Изд-во РАГС, 2005. 52 с.

106. Чеботарева О.А. Патернализм в отечественной медицине: Дисс. . канд. социол. наук. Волгоград, 2006.

107. Шевченко Ю.П. Десять уроков реформы (Из доклада на IV (XX) Всероссийском пироговском съезде врачей) // Экономика здравоохранения. 2001. № 7-8.

108. Ширинский П.П., Царегородский Г.И. Методологические проблемы медицины. М., 1974.

109. Шихирев П.Н. Введение в российскую деловую культуру. М., 2000.

110. Шойко С.В. Управление инновационным развитием системы здравоохранения и ее финансовое обеспечение: Дисс. . канд. экон. наук. М., 2006.

111. Щепаньский Я. Элементарные понятия социологии / Под общ. ред. акад. A.M. Румянцева. М.: Прогресс, 1969. 96 с.

112. Щепин О.П., Овчаров В.К. Управление здравоохранением как наука, специальность и предмет преподавания//Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1999. № 6.

113. Ямщиков А.С. Совершенствование организационно-экономических механизмов системы здравоохранения крупного города: Дисс. . докт. экон. наук. М., 2007.1.I. Зарубежные публикации

114. Armstrong D. The problem of the whole-person in holistic medicine // Health and Disease. A Reader.

115. Arrow K. Uncertainly and the Welfare Economics of Medical Care // American Economic Review. 1963. Vol. 53.

116. Black J. Constitutionalising Self-Regulation//Modern Law Review. 1996. Vol. 59.

117. Cane P. Self-Regulation and Judicial Review // Civil Justice Quarterly. 1987. Vol. 6.

118. Darvall L. Self-Regulation of Advertising and the Consumer Interest // Australian Business Law Review. 1980. Vol. 8. № 5.

119. Dubo R. Mirage of Health. N.-Y., 1959.

120. Freidson E. Profession of Medicine: A Study of the Sociology Applied Knowledge. N.-Y., 1970.1.lich I. The epidemics of modem medicine // Health and Disease. A Reader.

121. MacKeown T. The Role of Medicine: Dream, Mirage or Nemesis? Oxford, 1979.

122. McChesney F. Rent Extraction and Rent Creation in the Economic Theory of Regulation// Journal of Legal Studies. 1987. Vol. 16.

123. Nart N. The Sociology of Health and Medicine. Oxford, 1993.

124. Navarro V. Crisis. Health and Medicine: A Social Critique. L., 1986.

125. Ritzer G. Modern Sociological Theory. 5-th Edition. N.-Y., 2000.

126. Rose-Ackerman S. Deregulation and Regulation: Rhetoric and Reality // Journal of Law and Politics. 1990. Vol. 6.

127. Szreter S. The importance of social intervention in Britain's mortality decline c. 1850-1914: a reinterpretation of the role of public health//Health and Disease. A Reader ed. by B. Davey, A. Gray. Philadelphia, 1995.

128. Zola I.K. Medicine as an institution of social control // Sociological Review. 1972. № 20.