автореферат диссертации по истории, специальность ВАК РФ 07.00.10
диссертация на тему: Основные этапы развития медицины и здравоохранения в Северном Казахстане (XVIII-XX вв)

Полный текст автореферата диссертации по теме "Основные этапы развития медицины и здравоохранения в Северном Казахстане (XVIII-XX вв)"

РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК Научно-исследовательский центр «Медицинский музей»

РГ6 ОА

-опт ь-

На правах рукописи

УДК 614.2 (574.2)

СВИРИДОВА Людмила Ефимовна

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СЕВЕРНОМ КАЗАХСТАНЕ (ХУШ-ХХ вв)

07.00.10 — История науки и техники (история медицины и здравоохранения)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Москва 1993 г.

Работа выполнена в Целиноградском государственном медицинском институте и Алма-Атинском государственном медицинском институте им. С. Д. Асфендиарова Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

Научные консультанты:

доктор медицинских паук, профессор М. Б. Мирский доктор медицинских паук, профессор А. Р. Чокин.

Официальные оппонент ы:

доктор медицинских наук, профессор Э. Д. Грибанов доктор медицинских наукН. А. Григорьян доктор медицинских наук В. С. Преображенская

Ведущая1 организация: Московская медицинская академия им. И. М. Сеченова

Защита диссертации состоится

«_»__1993 г. в___часов на заседании

Специализированного Совета Д 001.42.01 при Научно-исследовательском центре «Медицинский музей» Российской Академии медицинских наук (129010, г. Москва, Сухаревская пл., 3, корп. 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИЦ «Медицинский музей» РАМН.

Автореферат разослан «_» _ 1993 г.

Ученый секретарь Специализированного совета, кандидат медицинских наук Ю. А. Шилинис.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТУ

актуальность тема :;с;.-:эдоя5_чиа определяется необходимость» изучения и обобщения опыта развитая медицина и здравоохранения в суверенном государстве -Республике Казахстан. Года гласности создали новуя идейно-пожгическуи ситуация, что и дало возможность свободного изучения и обсуждения различных проблей прошлого и настоящего. ОбъгхтиЕНЫй анализ и использование накопленного за два с половиной века опыта развития медицину и здравоохранения а различных географический, экономически)! и социальны» регионах Казахстана помогает создания научных основ национальной программ строительства системы охрани здоровья населения Казахстана на современной этапе м в перспективе,

Рабата актуальна & плане показа становления, развития и совервенствования межнациональных отношений на примере деятельности отдельных функционеров, учреждений и органов здравоохранения Северного Казахстана.

Изучение указанной проблемы необходимо также и с течки переосмысления исторических событий, фактов, личностей, отказа от подходов, порождаваих искажение истории и стремление вместить ее в прокрустово лохе идеологизированных схем, когда очень скромно говорилось о достижениях в области охраны здоровья населения г дореаоляциенный период и, вместе с тем, безудержно восхвалялись успехи здравоохранения советского периода, но умалчивалось о его недостатках.

Исследование важна ввиду больвого экономического и культурного значения одного из пяти крупных экономико-географических регионов Казахстана - Северного, три области которого: Акмолинская ( Целиноградская ), Кокчетавская и Северо -Казахстанская расположен« на территории бнввего Среднего жуза Казахского ханства, занимаемая площадь в 137,5 тыс.кв.хн, где в 1991 году проживало 2165233 человек.

фонологические ракки работы схватывают 258-летний период от 174Е года ( подписание документа о добровольном присоединении части Казахского ханства -Среднего ауза - к России I до создания суверенного гссудаства Республика Казахстан в декабре 1991 года.

Цель исследований - дать сбьектиЕнук, с современны)! позиций, историк развития медицины к здравоохранения г Северном Казахстане, поскольку на формировании и развитии медицинского обслуживания региона отразились особенности административно-хозяйственного управления территориями северных земель Казахстана в различные исторические периода, ! соответствии с этим в работе поставлены следуйте задачи;

- определить исторические периоды и основые направления медицинского обслуживания населения региона;

- выявить причини успехов и неудач в медицинском обслуживании населения региона в гсды Советской власти, проанализировать показатели здоровья и медицинского обслуживания населения на различных этапах социально-экономического развития Северного Казахстана;

- изучить и осветить вклад российских недиков в развитие медицинской помоги и науки в регионе;

- показать роль Целиноградского медицинского института в процессе подготовки врачей и повьшенкя их квалификации, в усовершенствовании деятельности медицинских учреждений и развитии науки в регионе.

и методы исследования. Основную ксточникозедческув базу исследования составили архивные документы и материалы, содержание сведения о развитии здравоохранения, о демографии и заболеваемости населения, а деятельности медицинских работников в Северном Казахстане. Использованы фонды Центрального Госудаственного архива Октябрьской револкции, Центрального государственного исторического архива Казахстана, Государственных архивов Омской, Оренбургской, Целиноградской ( ныне йкнолинской ), КскчетавскоЙ и Северо-Казахстанской областей ( есвго использовано 473 единицы хранения ).

Использованы также материалы официальных статистических сборников, выходивших в дореволюционный и советский периоды I в том числе недавно открытые данные ): Обзоры Акмолинской области за 1825-1915 гг., Памятные книжки Акмолинской области на 1887-1916 гг., Отчеты о состоянии народного здравия и организации врачебной помоги в России за 19ВЗ-1912 гг., Статистические ежегодники России, обзоры народного хозяйства СССР и Казахстана, материалы переписей населения, статистические материалы Министерства здравоохранения Казахстана к СССР.

Использованы материалы периодической печати дореволяцизнного и советского

пэрясдсз, захснсдатглькав акти, xacassHEca scnpscca здравоохранения, натзриали съгздсв И КОНФЕРЕНЦИЙ.

fíKогиг из этих источников впервые вводятся в научный сборот. Применен исторический иетсд исследования, проведен псторикз-недицинскйй и псторпкг-лктера-турный анализ, i: тамэ. ¿кбдиограсический и историко-грхизный помех. Для получения характеристик здерозьз и медицинского заслушивания населения использованы метод« ссциально-гкгиеническсгз и статистическогс исследования.

Яетодзлзгической основой райсты явились труда отечественных истзриксз пг-дицнны, социал-гигиенистов и организаторов здравоохранения, программна документа г.о вспросза созервенстзозания и развития народного хозяйства, з топ числе и здравоохранения. -

Научная кс5и:иа исследования. Комплексного,зсвсторзннего изучения история кедадош л здравоохранения в едком из хрупнгйкв регионов" - ' Сезарнон Казахстана - не проводилось. !ыбор регионального подхода для историке недицинско-гз исследования оправдай тая, что как я s дореволзцнгннси периоде, так и з гзда Советской власти, территория современного суверенного государства - Республики Казахстан - подразделялась на крупные зконо.гжв-ггагра;ичесляе зона, иневзие различнуя спгци{ику сгцнальнз-культуркого развития, в тон числе и медицинского обслуживания. Только з здкон из рггигнев - Западней Казахстане, било прозедеиа комплексное, углубленное изученнг истории здравоохранения ( СЛ. Дугигкоз, 1992 ). История этого вопроса в Северной Казахстане нагла лигь $рзгментарнсз страаекиэ з работах, посвященных различным аспекта:? организации медицинской помощи в дореволйщюннон и советском периодах ( S.И.Ласков, 1913; С.Е.Немцоз, 1911, П.«. БиленскиЙ, 192S; Р.И.Саиарин, 1958; Н.С.Сеньков. 19£2; А.Б.Еисеноза, 1965; СЛ. Субканёердин, 1965; Б.Н.Палкин, 1?47; Й.П.ЗадоролныЯ, 1972; I.T.Ky-даров, 1973; й.р.Чшм, 1975 и др. ).

Диссертация является, г.з сучестзу, первый обезакзим истсркко-яедкцкнскин исследованием, зсссогдакзик с позиций современного подхода цглостну» картину развития медицина и здравоохранения а Северном Казахстане за последние 253 лет.

S работе snepsue достаточно подробно расскатриваятся я объктивно оценивался зароадгние и развитие различных $орм медицинского обслуживания населения Северных областей Казахстана, от появления первых постоянных квалифицированных работников в лице российских военных кедиксв ( 1752 } до создания национальной програкиы Республики Казахстан г,о охране здоровья народа t 1992 ).

Для данного региона, с учетом особенностей социально-экономического раз-

вития, пь; внесли карректигк i традиционно слохингукся е стране периодизации истории отечественной медицины и здравоохранения, вцдглнв слвдувекв периоду: 1 -развитие медицинского сбслухивгния населения е Свееркок Казахстане в сгстаЕЕ России { 174В - апрель 1921 ); II - от ехохдвния региона е состае Казахской АССР да начала Неликой Отечественной еоЙнк ( 1921 - 1942 ); III - годы Великой Отечественной войны t 1941 - 1945 ) и первые паслевсенныв годы ( 1946 - 1953 ); IV - годы освоения целинных и залежных звпэль I 1954-1972 ); V - преобразования е условие агропроиывлвнного комплекса, урбанизации и переходе на новые условия хозяйствования i 1971 - 1991 ).

Кг кгтериаяах региона показано, что е первой периоде б медицинское обслуживании населения следует выделять три этапа: эмперический i до 1752 г, !; не-дицин.ской поноси е систене военного ведомства, йинистерства внутрвнних дел, Уп-раеления земледелия и землеустройства и Управления путей сообщения ( 1752 -1918 ); создан«* органов здравоохранения на местах, обьединизккх функции медицинских учрЕЕДЕКИЙ ЕС6Х ведомств ( 191В - 1921 }.

3 освещении советского периода нгибольвее внинание уделяется 1918 - 1940 годам, так как именно в эти году происходило становление советского здравоохранения, внедрялись в практику его основные принципа, определивике как позитивные, так и негативные сторона развития здравоохранения в последукчен.

В диссертации впервые показана роль грачей различных национальностей в создании основ здравоохранения в краг, спредеяенк дзстигения и недостатки в этой области, проанализирована роль Целиноградского медицинского института в реввнии првблав медицинской науки и практического здравоохранения е Северном Казахстан».

ПразедЕнное исследование позволило развенчать ряд устоявшихся представлений и стереотипов по поводу достижений е области здравоохранения на £оне замалчивания негативных велений, произвольного обращения с Сектами, тенденциозности, искаженного изабрахекия событий б угоду догкаткческим идеалогическим постулата»,.

Научно-практическая зкачицссть. Анализ полученных данных и вызсды использованы для прогнозирования недицинского обслуживания населения региона на бли-еайгке годи. Диссертация мохет стать составной чгстьк обобщавшего труда по истории медицина и здравоохранения в Казахстане, создание которого в нових условиях является вахной задачей. йгтериали и выгоды диссертации восполнили пробел в историко-медицинской литературе Казахстана в развитии медицинского обслуживания населения одного из крупнейших регионов республики за длительней не-

- 5 -

торический период ! 1740 - 1991 гг. ).

Исследование имеет научное, научно-педагогическое и социально-культурное значение. Опубликована монография Чглядимся в пройденное. Из истории здравоохранения и медицины Северного Казахстана*, Î Я.; 1990. - 174 с. ). Материалы исследования использованы в преподавании истории медицины и организации здравоохранения з медицинских вузах Казахстана, в процессе деонтологического, патриотического и интернационального воспитания студентов, вклвчены в изданный на казахском и русской языках "Курс лекций по истории медицины*, получили практическое применение в публикациях, научно-экспознционной работе архивов и музе-69, использованы при подготовке Казахской советской энциклопедии.

ОСНОВНЫЕ П0Л01ЕНИЗ, ИНОШНЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Вхождение Среднего жуза Казахского ханства s 1743 г. s состав России, последовавшие затем военное и крестьянское освоение его территорий, использование природных богатств предопределили пути и форны развития система медицинского обслуживания населения этого больаого и самобытного края.

2. С самого начала развития здравоохранения в регионе существовала тесная связь с народами России и других республик, особенно - с медиками, окззываввими постоянную помочь в лечении больных, подготовке кадров, улучшении материально-технической базы здравоохранения, в квалифицированной лечебной и научной па-мочи учреждениям здравоохранения, внедрении научных достижений в практику.

3. Б формировании здоровья населения региона первостепеннуи значимость имели массовые миграционные процесса населения и преобладание аграрного сектора.

4. Несмотря на высокие темпа развития здравоохранения на территории Казахстана в годы Советской власти, уровень медицинской помочи населении постоянно отставал от потребностей. Последние годы обнажили серьезные недостатки з здравоохранении и показали необходимость перехода на новые экономические методы управления. 3 регионе этот процесс проходит очень медленно, на фоне непрерывного ухудаения здравоохранения и показателей здоровья населения. Причинами этого служат резкое снижение и без того негысого уровня жизни основной массы населения, падение производства, разрыв традиционных связей ( как на территории бывшего Совза ССР, так и международных ).

- ь -

Апробация работы, Материалы диссертации доложены: на заседании кафедры социальной гигиены и организации здравоохранения с курсом истории медицины Алма -Атинского государственного медицинского института им. С.Д.Йсфендиарова ( ноябрь 1992 ); на иежкафедргльном заседании в Целиноградском институте ( декабрь

1992 1; на конференции отдела истории медицины и здравоохранения НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Н.А.Семавко РАМН ( февраль

1993 ); на заседании Ученого совета НИЦ "Медицинский музей" РАМН ( май 1993 ).

Муен н структура работы, Диссертация состоит из введения, вести глав, заклмчения, выводов, списков использованной литературы и архивных источников. Облий объем работы составляет страниц ( ЭМ страниц текста ). Список литературных источников вюшчает 774 наименований, список использованных архивных документов - 473 единицы хранения. Всего в работе таблиц, 24 фотоматериала, 13 диаграмм, 3 карты региона, 2 приложении диссертации приведены документы, псдтверждаициг внедрение результатов исследования в практику и отзывы на монографии.

ВДЕР1АНИЕ РАБОТЫ

Ео Введении об'сношается актуальность темы, определены цели и задачи исследования, его научная новизна и практическая значимость, приводятся основные положения, выносимые ка защиту, хронологические ранки, периодизация и структура работы.

Первая глава посвящена обзору литературы по истории медицины и здравоохранения Северного Казахстана; дается характеристика источниковедческой базы, вклкчая архивные материалы.

Во второй главе проанализировано состояние медицинского обслуживания населения в Северном Казахстане с 1740 по апрель 1921 гг. Содержатся данные о традиционной казахской медицине, показано, что, несмотря на значительное присутствие элементов демонологии, мистики и суеверий, в ней содержалось много рациональных, эмпирически проверенных веками методов лечения и гигиены.

Первые медицинские работники в крае обслуживали войска, расположенные на территории крепостей Пресногорькозской линии и в казачьих станицах. Необходимость проведения противоэпидемических мероприятий и оказания медицинской помочи способствовали формировании сети медицинских учреждений для обслуживания войск, чиновников окружных приказов, некоторой части коренного населения, нестроевого казачьего населения и работавших на приисках ( схема £ 1 1.

В работе показана дислокация первых медицинских учреждений, приведены ус-овленные имена работавших в крае кеднксз. Особенность» в организации меди-ской помощи населению е этот период являлось то, что до 1S54 г. руководство ицинской часть» военного и гражданского населения находилось в ведении днви-чного доктора, а затем областного врача. Первым областным врачом стал вы-кник Носковской медико-хирургической академии С.Т.Чучкин, полность» посвя-вий сво» деятльность ( с 1827 по 1865 гг. ) медицинскому обслуживание »ления Западной Сибири к Северного Казахстана.

Дальнейшее формирование сети медицинских учреждений для гражданского на-гния связано с введением в 1S6B г. уездного деления ( схема $ 2 ). Из пяти job вновь образованной Акмолинской области с центром в г. Омске, четыре были территории Северного Казахстана: Акмолинский, Атбасарский, КокчетавскиЙ, юпавловский. Независимо от территориии и численности населения, в каждом ¡е были утверждены по одной должности уездных врачей, $ельдиеров и акуаерок. 1егионов Казахстана первоначально только в Акмолинской и Семипалатинской об-ях была создана волостная медицинская организация, заботившаяся о подготов-медицинских кадров из лиц казахской национальности. Систематическая подго-а фельдверов из казахов была начата с открытием центральной Омской диерской школы I 1S78 ), а в конце S3—х годов казахские юноши получили пра-а поступление в университеты. После 1S83 г. в областях Степного генерал-гу-аторства были введены должности врачей для командировок, открыты уездные, чьи больницы и приемные покои для лечения казахского населения. 1 йкмолинс-Секипалатинской и Семиреченской областях - первых из областей Казахстана -17 г. был введен прогрессивный по тек Ерененак участковый принцип иедицинс-обслуживания. Раньса, чем в других переселенческих районах, в Акмолинском :еленческон районе, занинаввек в Западной Сибири второе место по числу при-!х "крестьян-переселенцев" были открыты медицинские учреждения для иресть-'ельдшерские пункты i 1981 ) и врачебные переселенческие пункты ( 1907 ).

Для обслуживания работак?их на ветке Сибирской железной дороги °0мск-Пет-ловск" в 1926 г. были открыты лечебные учреждения путей сообщения. Таким ом, медицинская сеть на территории Акмолинской области с 1906 г. находив четырех ведомствах: военном, внутренних дел, земледелия и путей coofiqe-

5 главе показана динамика роста медицинских кадров и стационаров, исчис-показатели обеспеченности населения и дан сравнительный анализ. С 1868 по т. в Акмолинской области чисхо врачей увеличилось с 8 до 54 ( в 6,3 ра-

за ), фельдшеров - с 22 до 121 ( в 5,5 раза ), а аку«ерок - с 8 до 35 ( в 4 раза ). Рост показателей обеспеченности медицинскими кадрами бил значитель ниже: врачами с 8,25) до 2,34, фельдверами - с 2,53 до 8,78 на 18808 населени а акушерками - с 0,43 до В,53 на 10000 женщин. В 1870 г. в области было всего больниц на 83 коек, а в 1915 - 98 больниц на 688 коек; обеспеченность койка составила в 1915 г. 4,0 на 18039 населения. Лучве других доступность медицин кого обслуживания была в Омском и Петропавловском уездах. Установлено, что и фекционные и паразитарные заболевания составляли 42,8 - 45,81 от всех зарегис рированных случаев болезней. Высокие показатели рождаемости < 33,2 - 43,8 ) смертности ( 23,6 - 29,1 ) на 1883 населения, низкая средняя продолжительное жизни { 27,5 - 33,2 лет ), приводили к быстрсй смене поколений и относиталы неаысокому естественному приросту населения.

Омское медицинское общество, организованное в 1883 г., сыграло больз; роль в проведении санитарно-статистических исследований, псвыяении профессш нального уровня врачей, совервенстзоаании форм организации медицинской помо; населенна Западной Сибири и Северного Казахстана. Создание в Омске пергых в & бири телятника для получения оспенного детрита ! 1826 ) и дифтерийной станш ! 1895 } способствовали борьбе с такими страшными заболеваниями, как натурам ная оспа и дифтерия. Значительный вклад в борьбу с эпидемиями, в развитие мед| цины и здравоохранения, изучение санитарного состояния, развитие международна отношений в крае внесли и ссыльные медики ( К.А.Белиловский, Д.Д.Еекарако; Л.А.Кузнецов и др. ).

В годы, связанные с установлением Советской власти, территория Сегерно! Казахстана оставалась в составе Западной Сибири I декабрь 1917 - апрель 1921 ' формирование советских органов и учреждений здравоохранения в регионе ало в н; чале под руководством Сибревкома, а затем народного комиссариата здравоохраш низ РС$СР ( схема # 3 ). Главной задачей этого периода язлялась борьба с эпид; миями, особенно - с паразитарными тифамн.

Недицинские работники края в эти труднейаие годы показали обрзцы грш действенности, не было отмечено случаев саботажа. Особенно следует отмети; вклад врачей ¿.Петрова, В.З.Петровского, А.й.Ивановского, П.Кобылина, $.М.Блг говеценского и др. Многие из них возглавляли медико-санитарные отделы. Как н< удалось установить, ухе при назначении руководящих кадров уездных отделов здр; воохранениз, появился характерный впоследствии принцип подбора кадров по па; тийной я социальной принадлежности, даже в узерб квалификации.

В третьей главе представлены материалы о состоянии медицинского обслухи-ния населения региона в 1921-1948 гг. ( схемы № 4 и 5 ). Согласна ренет« езидиума ВЦИК об образовании в составе Киргизской ( Казахской ) республики молинской губернии с центром в г. Петропавловске, все медицинские учреждения персонал Петропавловского, Кокчетавского, Акмолинского и йтбасарского уездов ли переданы из Омской области в ведение народного комиссариата здравоохране-я Казахской ЙССР I 25.В4.21 г. Тяхелейвая санитгрко-эпидемическая и эконо-ческая обстановка, сслохнивсаяся голодом ( 1921-1922 ), сказывалась и на фиксировании медицинских учреждений: значительная доля расходов на содерхание дико-социального дела была возлохена на весьма скромные местные бвдхеты. Это ивело к резкому сокращении лечебной сети: в Акмолинской губернии в 1922 г., в авнении с 1921 г. число больниц уиенышось на 55,01, коек - на 42,21, фаль-ерских пунктов - на 62,27.. Сократились штаты приютов, домов матери и ребенка, тек.

Иатериалы исследования показали, что созданная в 20-е годы система об-ственной иедицннк с едиными принципами, но с плюрализмом форм, методов и ис-чкикое финансирования I государственные, местные средства, страховой фонд и ллективнсэ содерхание ), позволила остановить процесс сокращения лечебной се-и кадров и перейти к рвсенив вопросов их восстановления и расвирения.

1 1921-1922 гг. ( схема й 4 ), помимо формирования бкдхета, основное ени-ние уделяется санитарно-противоэпидемической работе, кадровому обеспечению, чвбной помоги, особенно в сельской местности, борьбе с социальными бал.Езнями, просам охраны материнства и детства.

|ля кочевого населения создавался новый тип кедицинских пунктов - подвих-а отряды и "красные »рты", персонал которых не только оказывал медицинску» чощь, но и проводил прстивозпигемическуа и санитарно-просветительну» работу =ди казахского населения.

К концу 1927 г., как следствие социальной политики, проводимой обществом государством, наметились некоторые сдвиги в состоянии здоровья населения: ;виднрованы массовые вспыеки сыпного тифа, холеры, сократились заболеваемость смертность от острозаразных болезней.

! период с 1928 по 1942 годы продолжалась работа по соЕЕрЕЕнствовани» и :аирения приоритетных направлений, наметиЕЕихся в 28-е годи, но на более выгон уровне ( схема £ 5 ).

Особое внимание уделялось формировании санитарно-зпидвмической слухбы, !ота которой сыграла вахнув роль в улучсзнии недикссанитарного обслухивания :еяения, санитарного состояния городов и сел, общеяитий, учрехдений общвст-

- IB -

венного питания-и-др.-'"Но в Северном Казахстане отмечено отставание в развип службы: в 1948 г. било всего пять санитарно-эпидемических станций - три в Акмс линской и две - в Северо-Казахстанской областях ( нынезння Кокчетавская облас1 до 1944 г. была в их составе ). I снижении заболввавмости малярией, сыпным т> фон, туберкулезом, сифилисом, грибковыми заболеваниями и др. бзльзум роль сыг рали сздазаемые научнз-исследозательские институты в Казахстане: санитарнс бактерналогический ( 1925 ), кожно-ввнеролзгический ( 1931 ), туберкуле: i 1932 ), здравоохранения и гигиены ( 1931 ). В отдаленных районах, ливеннь медицинской помочи, продолжали работать эскпедиционным методом медицинские 6pt гады.

Особу» актуальность приобрела проблема подготовки врачебных кадров. Oti рылся Казахский медицинский институт ( Алма-Ата, 1931 ). Для подготовки средт медицинских работников в 1923-1929 гг. в Петропавловске были организованы дев: тимесзчные курсы сестер по переработанной программе лекпомовских школ; в 19! г. началась подготовка рентгентехникоз и помощников врачей, а в 1932 г. - со: дано медицинское училизе. Кроме того, развивалась сеть краткосрочных курсо* эпидемиологических, санитарных, ввкгрологических и др.

Произоали значительные полозительные сдвиги в обеспеченности населен; Северного Казахстана медицинской помоцьв: с 1926 по 1940 гг. обеспеченное! грачами увеличилась с 0,5 до 3,5 на 10233 населения; фельдаерами - с 0,9 / 6,5; число врачебных амбулаторно -поликлинических учреждений возросло с 25 ¡ 149, фельдшерских - с 66 до 320. 3 1926 г. было всего 23 больницы на 583 кое) обеспеченность койками составляла 4,9, а в 1940 - ухе 37 больниц, 4314 кое) обеспеченность - 39,4 на 18000 населения. Несколько расвирился объем медицин: кой помоги при социальных болезнях: работало пять противотуберкулезных диспа; серов и 4 кожно-венерологических, больаой объем помоги оказывала детская Tpaxi матозная больница на 233 коек. Открылись первые санатории ( 4 на 1235 мест ) дома отдыха { 7 на 699 мест ).

По сохракивжимся в архивах разрозненным отчетам о работе лечебных учре! дений, справкам, письмам, а также при сопоставлении материалов перереписи наа ления 1926 и 1939 гг., мы пришли к выводу, что в эти годы имели место процеа отрицательного естественного прироста населения. Точное число жертв голода болезней не установлено и по сегодняжний день; только среди казахского насел! ния оно составляло около 1 млн. 750 тыс. или 422 всех казахов республики в ' годы. За период с 1926 по 1939 гг. население Казахстана увеличилось ливь на : тыс. человек I с 6074,0 до 6093 тыс, ), в основном за счет контингента прибьн аих на стройки из других республик, а число сельского населения - уменьаило!

[ с 5559,0 до 4404,0 тыс. ).

Среди обратившихся за медицинской помочь» преобладали лица с инфекционными паразитарными болезнями, являвшимися и основными причинами смертности населения.

Изучение архивных материалов позволило вернуть из забвения имена медицинских работников, оставивЕих заметный вклад в строительство здравоохранения края, в том числе репрессированных: Й.Й.Павлин, Н.Т.Исаев 1 репрессирован ), Д.В.Убугунов ( репрессирован ), Н.Й.Гогниев ( репрессирован ), К.И.фахрутдинов, Я.В.Купицкая, Х.И.Азгут-Пискун и др.

3 четвертой главе рассматривается деятельность органов здравоохранения и медицинских работников в военные и послевоенные годы ( 1941-1953 гг. ).

Работа лечебных учреждений в 1941-1945 гг. имела свои специфику, поскольку в дополнение к обычным, добавились новые задачи: развертывание лечебных учреждений нового для региона типа - специализированных тыловых госпиталей; обеспечение санитарно-эпидемического благополучия в условиях значительного прироста населения; медицинское обслуживание работавших на предприятиях оборонной про-кьшенности и др. I схема * Ь ).

! областях Северного Казахстана была создана сеть специализированных эвакогоспиталей: глазной, нейрохирургический, психоневрологический, для раненых с повреждениями грудной клетки и легких, с челкстно-лицевыки повреждениями, отоларингологический. I эвакогоспитале г. Петропавловска, развернутом на базе физиотерапевтического института, вирокз применялись физиотерапевтические методы лечения. На базе госпиталей апробировались новые методы лечения, предложенные учеными Казахстана ( А.Н.Сызганов, А.П.Полосухин, В.В.Зикеев, Й.И.Сиверцев, В.Й.Ильин-Какуев и др. ), использовались местные лекарственные растения, внроко применялся кумыс. В госпиталях работали медики, эвакуированные из оккупированных районов страны. Профессор Д.К.Богув внедрил в госпиталях Кокчетава такие оперативные методы лечения, как торакопластика, френикоалкоголизация и др. Старший научный сотрудник С.Г.Петровский, под руководством академика Л.С.Штерн, проводил научные исследования по лечений пока, столбняка, отравлений цианадами, применении электростииулирувцих методов.

Больвое число медицинских работников были участниками войны, отмечены боевыми наградами. Среди них В.И.Быковский, удостоенный звания Героя Советского Совза и П.П.Смирнова, награжденная орденом Ленина и удостоенная награды Лиги Международного Красного Креста - медали имени Флоренс НаЙтичгейл.

Одной из главных задач медицинской службы была забоАз санитарно-эпиде-

ниологическом благополучии края. Координации этой работа осучествляла чрезв чайная эпидемическая комиссия во главе с ТЛ.Тажибаевым, созданная при СИК Ре публики. Подобные комиссии создавались и при областных Советах депутат трудящихся. 1 (¿»верные области Казахстана, помнно эвакуированных и беженце было направлено значительное число лиц, принудительно переселенных ( репресс рованные народы ): с сентября 1941 по май 1942 гг. - немецкое население из Л волжья, с октября 1943 г. по июль 1945 г. - карачаевцы, калмыки, чеченцы, инг аи, балкарцы, "оуновцы", семьи из Литвы. Такое переселение продолжалось до 52 годов.

Уже в 1942 г. отмечался рост инфекционной заболеваемости, а в 1944 наступило угрожающее положение по сыпному тифу в Северных областях Казахста ( Акмолинской, КокчетавскоЙ, Павлодарской, Северно-Казахстанской и Кустана ской ). Повысилась заболеваемость кахладвм, дифтерией, токсической диспепсие ветряной оспой, скарлатиной, паратифами и другими заболеваниями. Отмечался д фицит противодифтерийной сыворотки, оспенного детрита, была недостаточна серс рофилактика кори и др. Активизировалась работа по борьбе с туберкулезом, кожн венерическими болезнями, малярией. 2 результате на территории Северного Казах тана не было допущено крупных эпидемий, а вспышки сыпного типа в 1942 и 19 гг. были ликвидированы.

3 годы войну особое внимание уделялось обслуживании рабочих эвакуирова ных и созданных оборонных предприятий и работе по охране натеринства и детств Был создан новый тип детских учреждений - ясли с круглосуточным дежурством пе сонала, стационары, санаторные группы дифференцированного обслуживания дете? др.

В 1945-1953 гг. ( схема № 7 ) были сделаны попытки серьезных реоргани: ционных преобразований в системе медицинской помочи городскому и сельскому ^ селению: объединение амбулаторно-поликлинических учреждений с больницами, р зукрупнение участков, реорганизация сельских врачебных участков, расаире^ аптечной сети; под пристальным вниманием находились вопросы охраны материно и детства.

К 1950 г., в сравнении с довоенным 1940 г., улучшилась обеспеченность » дицинской поморья. В крае работало 763 врачей или в 2,1 раза больше, чем в Iе г.; обеспеченность врачами на 12830 населения составила по областям: Акмоли* кая - 6,9, Кокчставская - 6,0, Северо-Казахстанская - 7,6 I по Казахстану 9,3, по СССР - Я,8 ). Численность среднего медперсонала увеличилась в 1,2 } за. Число больничтех коек составило 5,2 тыс., что было в 1,2 раза бользе, че>

1943 г. Самый высокий показатель обеспеченности койками был а Северо-Казахс-танской области - 47,3, в Акмолинской - 45,7, в Кокчетавской - 44,8 ( по Казахстану - 51,2, в СССР - 55,3 ) на 12000 населения, то есть уровни обеспеченности были ниже, чем з среднем по Казахстану и чем требовалось населению.

Сохранялись вырахенные различия в доступности медицинской помочи городскому и сельскому населений', в городе число врачей на 12008 населения составило в Акмолинской области 7,3, з Кокчетавской 13,3, в Северо-Казахстанской - 11,3, а в сельской местности соответственно 2,2, 2,9, 3,7. В кахдой области имелась санитарная авиация. В 1952 г. открылись областные больницы з Петропавловске и Кокчетаве.

1 то хе время практически не строились новые типовые здания лечебных учреждений, а имевшиеся были маломочными, старыми и переуплотненными. Косность районных больниц была 33-45 коек, Петропавловская областная больница была на 109 коех, а Кокчетавсказ - на 75. Повсеместное объединение больниц с поликлин-нихани, а также районных больниц с санитарно-эпидемиологической службой не всегда обеспечивало рациональные и эффективные $ормы работы и нередко носило формальный характер.

После заверзения восстановительного периода, начиная с 50-х годов, несмотря на увеличение сумм, выделяемых на здравоохранение, их доля от государственного бидхета резко сократилась: в Казахстане в 1950 г. ассигнования на охрану здоровья составили 152 от всего государственного биджета, а в 1953 г. -5,31.

В пятой главе анализируется состояние медицинского обслуживания в регионе в 1954-1978 гг. Основными направлениями в работе медицинских учреждений в эти годы в областях Северного Казахстана, как и з стране в целом, были санитар-но-эпидемическая работа и совершенствование всех видов лечебно-профилактической помощи ( схема £ 8 ).

Особенность» являлось то, что в эти годы в регионе были самые высокие темпы развития здравоохранения, обусловленные освоением целинных и залежных земель и одновременна происходившими процессами дальнейшего развития промышленности и урбанизации. Для приближения к населению квалифицированной помощи в районах освоения целинных земель приходилось срочно создавать аирскун сеть лечебных учреждений) для этого был применен метод поэтапного развертывания медицинских учреждений. В районы освоения целинных земель только в 1954 г. было 376 выездов бригад высококвалифицированных специалистов, приехало на работу 139 врачей и 1235 средних медицинских работников. Активизировалась работа по сани-

тарному обслуживани» сельского населения, для чего при областных СЭС были созданы отделы вирусных инфекций, постоянно действукцие отряды по борьбе с туляремией и бруцеллезом. 1 борьбе с кохно-венерическими болезнями вироко применялся экспедиционный метод обслуживания сельского населения.

Но показатели обеспеченности населения медицинской помочь» были низкими. Е Целинном крае ( 1961- 1965 гг. ) преобладающее большинство лечебных учреждений было маломочными, размещалось в неприспособленных помещениях. £ сельской местности практически не было ни одного типового здания; 62Х участковых больниц были ковкость* до 15 коек; из 65 ЦРЕ мощность до 58 коек была в 24 ( 37,51

I регионе ниже среднереспубликанского был уровень обеспеченности населения койками ( 94,1 - 103,6 ) и врачами ( 10,5 - 13,0 на 18808 населения ); 12,3'/. районных больниц не имели терапевтов, 7,71 - хирургов, 15,42 - педиатров, 23, II - акушеров гинекологов, 33,51 - фтизиатров, 76,51 - дернатс-векерологов и 24,62 - санитарных врачей. Укомплектованность врачами участковых больниц составляла всего лиеь 20,57.. Отмечались вспышки туберкулеза, бруцеллеза, туляре-нии, вирусного гепатита, оставалась высокой заболеваемость дифтерией, дизентерией, трахомой, кожники и венерическими заболеваниями. Младенческая смертность составляла 40,0 на 1000 родившихся живыми. Из 188 родов на селе 20-30 проходили на дону. Острый дефицит кадров вызвал необходимость открытия 26.18.1964 г. пятого медицинского ВУЗа в республике - в г. Целинограде ( до 1961 г. - г. Акмолинске 1.

В годы восьмой пятилетки ( 1966 - 197Е ! усилилось внимание к строительству объектов здравоохранения в Казахстане, на что израсходовано 165,5 млн. руб. Укрепляется база областных больниц, улучкается деятельность отделений экстренной и планово-консультативной помоги. Большое внимание уделяется системе внебольничного обслуживания. Соверненствуится передвижные формы медицинского обслуживания сельского населения ( Ерачебные амбулатории, клинико-диагностические лаборатории, рентгено-флкроографические установки, стоматологические кабинеты и др. ). Увеличивается мощность областных, городских, районных и участковых больниц. Зто, в свою очередь, способствовало создание специализированных отделений, развитии реанимационно-анестезиологической и других служб. Больвое внимание уделается вопросам материнства и детства. Однако не были решены проблемы организации специализированной помочи детям и сельскому населений. Благодаря проведении комплексных мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний изменился тип патологии: чаще других регистрировались болезни органов дыхания, несчастные случаи, отравления и травмы и болезни нервной системы и ор-

Схмда * I

ЫЕШЩНСКОВ ОБСЛУЖИВАНИЕ НАСЕШШ В СЕВЕРНО! КАЗАХСТАНЕ ИТ74Т-ТВ68гг ,

ВОЕННОЕ НАСЕШШ

Старше ■ мяв-дашв лекаря в полках (1806)

Петропавлово-гя^гос^ятал»

Окружные лазяреты

Полловав лекаря я фельдшери Госпятала, лазарета, полугоспята

Санитарные

8йГЯ&>

ОмскжЯ военный госпя-таль ж фелвд-

ЯУКЯЯЬ

VI.

РАТИВНО-

____________ШШ

ФОРМИРОВАНИЯ

1?щанск0е насешие

Народные лекаря

ОсИГЖ? (1631)

дае^овявальны.

Оспопрививателя и казахов Больница на иряжсмх »

Аптека пря о<5иотвом враче

Фельдшере**в учвнлкя ддямэшсских водоо*ей

Учаотковие фалммр" ■ врача для нестроевого казачьего населения

- /Г -

* Схема СТАНОТЯЕПЯ ЫЩШШСКОГО

рХшнского нлиашш в

Я ОБЛАСТИ В 1ШУ-1УГ/ гг.

» г

С&яастноЯ

врач (1ЙУ-1897)

Управление

Министерства

внутроннюГ

V-дел

f-Уезяння прлчн, •осль^л«ри,.'1кушвргеи

Болостше »фельдшер»; для казахского населения

Осяегаше ученики я осплполвпвагели Городские я уезэдис аптеки Центральная фельдшерская школа (IUVtíJ Приемные покоя для казанского населения (1ь83),уездииг фельдшеры Больница для дугаеп'Иэбольяюс (1883) Войсковая попирольная школя (IBLB) Ысдпикнскп§ учпитки для шзачьего кясв "i»'iiiin \Io94)

Омское ыстпщинокпо общество (IbEb)

Дифтерийояп ст.члция (Ióyó)

itpá'in при учебных запед/миях (1096;

Г,

/.J3

УЧЛСТКСШЛ ПРШ

ЫШШЙКОГО ОБОШОШАШ Областной

(18§7-1918) ЩСМЯША:' МНд.У праплв"-вив земледе-ляя.Управлв-няв путей сообщения

, НИ i \ JU

\ш

V

•Участковые прячи, фельдшери и акушерки Уездные прачл, фельдшери я акушерки 2слсст^;э я уегдгше пазл^гте фгльдшерн я оспоприпппатля

Кровати для родопеп.чоялнпп (Смск.Петропавловск,

Лерясглончгсгпе ¿ельдшерокяе (1901) и врачейние (1и07) пункт Учреждения путй сообщает (1908) Создание самостоятельных (Фельдшерских пунктов (1910)

Реорганизация участковых и пгреселенче-ских врачмЗннх участков (1911) Разукрупдепяе участков <1916; Введение долгносгеП санитарных врачей (1903), переселенческий Акмолинский Санитарпнй совет (1907) Введение прачебннх должностей в стационарах ШОО) фабрпчни« и приисковые врачи (1у07) Првдостаялош:с мест для обучения казахских юношей в Томском (1Ш№) и Казанском (1894) университетах и п Цоенно-МвДнииНиК^ -академии

МЕДИКО-САНИТАРНЫЙ ОТДЕЛ при Совдепе Омской области УЕЗДНЫЕ ИЕДИКО-САНКТАРНЫЕ ОТДЕЛЫ при уездных Совдепах(дек,1917-

июнь 1918)___^

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ОРГАНОВ И УЧРЕДДЕ.-.ЛЙ СЕВЕРНОГО КАЗАХСТАНА ПО ВОПРОСАМ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ В 1517-1921 гг.

Схеиз № 3

Борьба с эпидемии.Улучшение сан.; гарного состояния уездов

Привлечение врачей и средних медицинских работт'ков к работе !

Распределение отпущенных на здравоохранение средств,Отярытие лечебных учреждвпкг

С ИБЗДРАВ при Скбрезкоые УсДРАВЫ при Уревко-

Мс X

Коллегии уздравов (ceHT.I9I9-ceHT.I92G)

СИ.ГШ ГУБЕРНСКИЙ СШ'.Л ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Уездные отделы :.дразоохранения ( „dT.I920-anp.I92I)

Открытие "заразных" больниц и изоляторов

Контроль за санитарным состояние« населенных мест, очистка территорий, захоронение трупов

Проведение дезинфекции, открытие 5акь и прачечных , Лсзда.чке сз^игар.-ъх комиссий Введение трудовой псвиньости медицинских работников и санктарно-трудовой повинности для

______ляааре "он_

Организация дз:<урЛЭ медиков б городах

Национализация аптек, распределение лекарств и тоззоов, отмена платы за лекарства по рецептам для малообеспеченных' Улучшение материального подоленкл медицинских работников, подготовка идэдгего и зспокогательного песс знала

¿а.-.лтзрн'г-прсг/в^пи.деичзоная работа,охрана внешней среды, :а:-.игзрн.з псосвадениэ Подбор, прагла^езие* и раос:з.-:;зкз кадров Мероприятия по открытия ¿ельлззропЧ'х пунктов з казахских волостях. Организация ¿етсккх лриатоз.сьаблсекге детей питанием и сд-задой г

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ " ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АКМОЛИНСКОЙ ГУБЕРНИИ В 1921 -1928 гг.

ФОРМИРОВАНИЕ БЮДЖЕТА:

общегосударственные средства, местные средства социальное сгра • хование,заключение договоров - о населением станиц и коммун

С АНИ ТАРНО-ПРОМ ВОЭПИДЕУЙ ЧЕСК АЯ РАБОТА

-борьба о эпидемиями, -вакцинация,подгото вка оспопрививателей, -санитарное просвещение," -зоздание санитарных актгвов, -завитэрно-пкщево* надзор, -лзучение условий быта и труда -акольно-санитарное дело

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ПОДГОТОВКА КАДРОВ:

-улучшение материального положения медработников, -предоставление мест в вузах РСФСР для казахской молодежи, -сткрьтае краевого техникума, -соз;зниег-х годичных подготовительных курсов для казахов, -приглашение медицинских работников и заключение договоров со студентами последних курсов.

АККОЛГУБЗДРАВ ЗГздравы (алр.1921 -янв.1928)

БОРЬБА С СОЦИАЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ: .

-открытие тубдиспансера,

-вендиспансеры, -трахоматозная больница

ЛЕЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:

-лечебно-обследовательские отряды, "пресные юрты", 1 -бесплатная помощь застрахованным и беднейшему населенно, -восстановление сети лечебных' учреждений и открытие фельдие-рских пунктов в казахских волостях,

-специализация коечного фонда, -восстановление и развитие курор-нсго дел» и кумысолечения..

ОХРАНА МАТЕК'.НСТВА Л ДЕТСТВА:

-введение должностей по СММ и СЗДиП,

-родильные ярикты,

-приюты для детей,

дома матери и гебенка,

-датские дома,

-борьба с беспризорностью, подкидыванием детей, п£остктугциея, -недели охраны матери и ребенка, -открытие летних яслей, работа красных юрт и карэвэнсв, -открытке детской больницы, выделение детских коек, родильных и гинекологических,

-санитарно-оздоровительные мероприятия

ОСНОВНОЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ СРГАКОВ И УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТЕЙ СЕВЕРНОГО КАЗАХСТАНА В 1Э28-2Э40 гг.

САЙИТАРНО-ПРОТИВОШИЦЕМИЧЕСКАЯ РАБОТА

Борьба с эпидемиями Профилактика детских иа$екций Наступление на малярив ,

Жилищно-коммунальная санино'рекция

Инспекция по общественному питанию

Фабрично-заводская инспекция

С.

УКОМПЛЕКТОВАНИЕ КАДРАМИ

Приглашение врачей МеройЬяятяя по закрепление кадров

^о^отовка^^авдональаых кадров

Укрепление л открытие техникумов (Петропавловск, 1930) Краткосрочные курсы по подготовке помощников впядемиологов, санитарных врачей, венерологов, рентгентехняков, помощников врачей_

скрздрАВслдаы

( янв ,1928-февр. 1932))

ОБЛ ЗДРАВОТДЕЛЫ райздрава Горздравы

' БСРЬБА С СОЦИАЛЬНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ

Тубдиспансеры, тубпу нкты' санатория, кушеолечебня-он

Вендиспансеры, венпункты Врачебно-обследоват ель-с&ие отряды

ОКАЗАНИЕ ПСМОШИ ГОРОДСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Охрана здоровья рабочих промышленная предприятий л угольной промышленности: здравпункты,общелечеоная сеть

Внебольничная помощь: амбулатория, диспансеры, помощь на дому, скорая помощь, участковая система

Стационарная помощь: общелечебные я спецяалязирозаяные отделения

СКАЗАНИЕ ПОМСШ СЕЛЬСКОМУ населению

Расширение сети участковых болыда, ФАПов, й1;АП^КР/

Открытие районных больниц Здравпункты лря ШС, пункты первое помощи, снабсевие аптечками, борьба с сельскохозявственным травматизмом

(01рана материнства и ДЕТСТВр

> «

Детско-кенекие консультации Родильные дома я койки Учат беременных с патологи Л Детские отделения я койки Педиатрические участки в городах Краевые юрты , передвижные консультация Ясли, принты, детские дома, дома матери и ребенка

Схема К 6

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТЫ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЙ 3.

ОБЛАСТЕЙ СЕВЕРНОГО КАЗАХСТАНА В 1941-19»!

САНИТАРНОгПРОТСВОЭОИ-¡ДШЧЕСШ РАБОТА Чрезвычайные протаво-I эпидемические комиооии

Борьба о мвдеюят» имму-визацая, вакцинация

Савмарвая очистка, санитарная обработка

Выявление I равняя госпитализация инфекционных больных« развертывавие дополнительных коек

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПОМОЩЬ

В Р.О РОДАХ; Охрана здоровья рабочих оборонных и промышленных предприятия¡амбулатории, здравпункты

Поликлиники

Амбулатории:обцие и специализированные (венерологические,туберкулезное, гельминтологические пункты, малярийные и бруцеллезные станции

В СЕЛАХ:

Районные и участковые больницы,фАПы,ФП,АП, сестринские пункты

ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА Районные и городские педиатры^

Хзнсксдетские консультации Молочные кухни

Ясли, в т.ч. круглосуточного пребывания и для ослабленных детей

Родильные дома, родильные койки,ФАЛы.АП.КРД

Расширение сети детских ' домов,движение за усыновление и патронат

Организация питания детей в школах

ЭВАКОГОСПИТАЛЕ!

Специа нзорове вные в вакогос питали

ДО (1941-1944)

Общественная помощь: доноры« санитарки, пигавие.одсада_

ПОДГОТОВКА И РАССТА- ^ НОЙСА КАДРОВ_/

Привлечение к работе в эвакогоспиталях

Курсы для врачей я средних медработников

Увеличение наборов и ускоренные выпуски

Привлечение к работе специалкстов иа числа эвакуированных и спецпесеселенцев

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАБОТУ ОРГАНОВ И УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОБЛАСТЕЙ СЕВЕРНОГО КАЗАХСТАНА В 1546-1953 ГГ.

САНИТАРНО-ПРОТШЮЗГВДЕ-' МИЧЕСКАЯ РАБОТА'

Городские СЭС Ра 1онныв СЭС

Бо ря

зьба с и аукционными 1 па-зятарнымя заболеваниями

Предупредительный я текущий сгнитарный надзор

Охрана внешней среди

/

САНИТАРНЫХ посты. БОРЬБА С БЮВЗНЯМИ

Лечение I реабялятацяя яавалядо» войны

Борьба с туберкулезом:тубдиспансера, ту окабянеты в . сельской местности.группы круглосуточного пребывания детей в яслях, санатории я кумысные здравницы

Борьба с венерическими бо-дез&мя я фавусом

Специализированная помощь психическими забо-

Открытие датских больниц, разделение фучкций женских л детски консультаций

Введение с ас темы единого педиатре, диспазсеризаоии групп детского населения

Расширение профилактических ■ мероприятий в школах, создание условий для занятий физкультурой ■ спортом

ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ УЧРЕЖДЕНИЯ

■таг-

К1МИ ЦСЛИУВ

клинико-диаг-ностяческие конференцвя

.Объединение больница ииликлиник

Охрана здоровья рабочих: диспансеризаций лиц ведущих профессий,«учете причин производственного травматизма, расширен*е сети амбулаторий я здравпунктов

Неотложная я скорая помощь Внедреняе учзстковс-террв-торяального принципа оослу-жяваняя

В сельском здравоохранения:

создание обласга« больниц, специализированное виды помов» я районных больницах по 4-и епецнальнэстда, создание санитарной авиация

.УССЕЗДЕНСТВОВА-И илю1ьэов\нив КАДРОВ

краткосрочные курсы

«

ОСНСЗасй НАЛРАЗЛЗпйЯ РАБОТУ СБЛАТГЕл СЕВЕРНО! V

Схема X

;?ган:з и учрзцззя здразссхра -ззяя

о КАЗАХСТАНА 3 К54-1Э70 гг.

САШАРНО-ПРСТИЗОЭ-И-ГгШЧЗСКАЯ РАБОТА 06 СЭС, КраЗСЗС, ГбрСЭС, Р*. чСЭС.ДСД, дезстанцая

Поедупредвтельныа I теку-хя2 санитарныа надзор Борьба с инфекционными я паразитарными ваболева-агяа

Про}патолотеская. служба

СЕЛЬСКСВ .

жвошк.

Расширение сети лечебных учрегдеяаЗ,ацтек а аагеч-нах пунктов Про^ялактвка сезонных заболеваний

Дальнейшая спацкалгззцся .. коечного фонда, угелячекае модности больниц Бооьбз с сельсхохозя2етзг:-:-

т-рзвгаткзмом Уяоэздненяе райздравотделов (1957)

' ЛЗЧЗБНО-ПРОФИ-ЛАКТИЧЗСКАЯ ПШОЬЬ

в_____ зш

•краЛжразсшп .

С1961-1965 ГГ.)

Горздравотдзлы Райз.таавотдэлы , а с 1Э5Т г.-раЛболь-_._наш__■—

Растире-/.

ние /• объема / зае- / . боль- \ нвчяоЛ \' слецяа- \ ЛЕзярэван-* ~ " помощаД

окстреаная я плановая консультативная помощь Разукрупнение терапевтических участков диспаасеразация большие Обязательные проСглзк-тяческив осмотре отдельных контингентоз населения

аедяко-санитаоное обслуживание подростков

ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ РАБСЧЖ

Сткоатие иВЧ; цеховая участко-воегь Цеховые отделения пелякля- К2К Санатзрла-про-^плак-тсрия f

ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА

Расширение сетз гсдзе-сзомсгательных учсбщекг." Расшясенае охвата'Згре-менаых наблвден?.еу. н обследованиям Борьба с ебортгаа Увеличение пецгаттггчес-ких ковк, тязвеитзазняе спецязлязлэ:еенках стд.

'--—---

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЦИ СЕЛЬСКСМУ НАСЕЛЕНИЮ

Увеличение мощности облетных, районных в участковых лечебных учреждения

Типовое строительство

Расширение специализированных вядов медицинской помещи, создание межрайонных специализированных центров

Организация станций и отделений скорой я неотложней помощи

Расширение объема передвижных вядов медицинской помощи. Сельские профилактории

ОХРАНА ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ПРОМ-ПРЕЭДРИЯТИЙ И СТРОЕК

мл," цеховые отделения поликлиник

Улучшение условий тр5да Санатории-профилактории

ётат

ОЕЛАСТШЕ, (РОДСКИЕ И РАЙОННЫЕ УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ

Областные, городские и районные СЭС

ГСАНИТАРКО-ПРОТИВОЭгаЩЕШЧЕС-КАЯ РАБОТА

Охрана внешней среды

Текущий и преяупредятельный санитарный надзор

Профилактика инфекций, борьба о паразитарными болезнями

ПОДГОТОВКА,УС ОВЕРШЕНСТВОЗАНИЕ ИОЮЛЬЭОВАНИЕ №ДОДЯНСКИХ .КАДРОВ_,

ЩШ, АИУВ, ЦСЯИУВ Факультеты повышения квалификации

медицинские училища, факулые-средних медработников

цирьными

БОЛЕЗНЯМИ

- / Комплекс противотуберкулезных мероприятий / ^ЪШ^ЩУЖШ^Ой помощи

1ротл:

^ ОХРАНА МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА

Детские сады, специализированные ясли, сады, школы.поликлиники

Детские больница,специализира ванные отделения многопрофильных больниц

Консультации "Семья и брак" Профильные НИИ, кафедры

Типовые родильные дома Специализированные пряеш

ВНЕБОЛЬНИЧНАЯ ПОМСШЬ

Переход к еле годной диспансеризации,создание 'Отделений профдлактикя

Расслоение объема догоспитальной пемощ

Выделение больниц СП,подстанций е станций, специализированные бригады

СТАЦИОНАРНАЯ ПСМОШЬ

¡¿ногопгяфилыые больницы и" аенгри специализированной помощи

.....культе гагно-днатнос г ичес-

кие я реабитационрые центры

ПЕРСПЕКТИВУ А ОСНОВНЫЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕС ДО 2 0 0 0

Схема Jfc 10

НАПРАВЛЕНИЯ- РАЗВИТИЯ ПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ГОДА

Глобальная национальная стратегия государства в деле охраны здоровья народа

дифференцированное рех7-лярование ресурсного обеспечения на трех уровнях: правительства, глав администраций и местных районных структур;

программное финансирование приоритетных направлений;

экономическая ответственность государства, работодателей и самих гракдан за здоровье;

програша по охране окружающей среда

С КОНКРЕТНАЯ ПОЛИТИКА С УЧЕТОМ СИЯ И СР1ЩСТВ ОТРАСЛИ ЗДРАВОа'ТАНЕ-

■ НИЯ__-

дифференцированное распределение бюджетное средств а расчет финанс трованяя на I кителя в зави:имостя от уровня материально-технической базы здравоохранения бюджетных ассигнований, состояния здоровья а полон возрастного состава насег ления, экономического состояния и социальной инфраструктуры региона

ПЕРЕВОД ВДЩИНСШ УСЛУГ В ТШАР. В РЕАЛИЗАЦИИ1 КОТОРОГО ДЕЙСТВУЕТ РЫНОЧНЫЕ МЕХАНИЗМЫ_-л

-п? реход к многоук-лгдносгя собственности в медицине;

-переход на медицинское страхование и развитие муниципального здравоохранения;

-утверждение гарантированного минимума объема медицинской помощи;

сочетание социального медицинского страхования за счет государственного бюдкета и страхования за счет работодателей

3 УПРАВЛЕНИИ СИСТЕМУ ЗДРАВООХ Н 3 Н и я

-Децентрализация системы здравоохранения и экономическая самостоятельность медицинских учреждения;

-Внедрение принципов демократизация;

■Максишльное самоуправление коллективами;

-Махсимальная ответственность всех органов власти за дос-тяишй уровень здоровья;

г-Договорные отношения между местное властью я системой здравоохранения.

В ФИНАНСИРОВАНИИ

Отказ от остаточного принципа финансирования;

социальная защита малоимущего населения;

страхование трувдвхся работодателями;

■ полная хозяйственная самостоятельность медицинских учреждений;

, полное финансирование цущепального здравоохранения за счет местного бвджета; • передача собственности государства в кол .собственность медицинских работников

В СТРУКТУРЕ 3ДР А ВО О ХР АНЕНИЛ

рйсрмы в

ОТРАСЛИ ОХРАНЫ

здоровья населения

- Усвоение роля первичной меднко-сааятар-ной помощи нас еле нал, организация центров здоровья, финансируемых из муниципальных средств;

- Оказание специализированной ■ квалифицированой стационарной помощи за счет страховых взносов:

Оказание помощи в межрайонных, областных республиканских специализированных центрах а НИИ, финансировать из фондов здоровья всех уровней. .

- компьютеризация;

- создание единого

информационного пространства по всей республике: индивидуальные электронные карточки каждого кателя,единые ко-кодифяяаторы 1 классификаторы по учету эффективности здразоохрааа-

- о831н информацией

в межсе^рторальных отношениях

КАДРОВОЙ ПОЛИТИКЕ

- развитие в формирование Врача общего профиля;

- рост обслужи вашего персонала ве-медицинекого профиля (инженер«, вро-грашасты, тесним, экономисты и др.

- изменение послевузовской подготовки враче!;

- введение программы социальной защиты медиков;

- максимальное стимулирование профес-сновального роста работников здравоохранения;

- регулирование уровня заработной иле ты в зависимости от реэдотатоввосу и эффективности деятельности и/рад&

ганов чувств. У детей инфекционные и паразитарные заболевания оставались на втором месте после болезней органов дыхания, Данные о заболеваемости населения в сочетании с уровнями обдей, детской снертности и их причинами, позволяет утверждать, что в начале семидесятых годов в регионе сформировался промежуточный тип патологии ( характерный для экономически недостаточно развитых стран ).

1 дестой главе показано ( схема № 9 ), что в 7в-В0-е годы больвое внимание уделено развитии сети амбулаторно-поликлинических учреждений, улучвени» их оснащенности лечебно-диагностическим оборудованием; расиирена внебольничная специализированная помочь, создается служба реабилитации; проводится разукрупнение территориальных участков и первоочередное укомплектование их врачебными кадрами. Получает дальнейиее развитие профилактическое направление и диспансерный метод. Значительные преобразования происходят в сельском здравоохранении: больиое внимание уделяется строительству и укрупнений областных и районных больниц, реорганизации бесперспективных сельских участковых больниц во врачебные амбулатории, а в раде случаев - фАПы, увеличении мочности оставшся участковых больниц. 1 1991 г. в областях Северного Казахстана средняя мощность больниц, расположенных в городах, составила ¿31,4-849,5 коек, центральных районных больниц - 234,0-255,0 коек, участковых 28,Й-ЗЬ,В коек. Обеспеченность койками на 1ШВ населения составила 138,7-153,9, что било несколько выве среднереспубликанского уровня ! 135,4 ). На базе крупных больнично-поликлинических отделений создается специализированные центры разного уровня < областные, межобластные, районные К

Несмотря на значительное улучшение обеспеченности населения врачами, в Кокчетавской ( 29,0 ) и Северо-Казахстанской I 32,4 ) областях показатель был ниже среднереспубликанского уровня { 42,В ), а Целиноградская область была в числе наиболее обеспеченных врачами < 46,6 на 1ЕШ населения ). Происходит дальнейвая дифференциация врачей по специальностям - гастроэнтерология, эндоскопия, кардиология, гематология, анестезиология-реаниматология, неонатология, нейрохирургия и др. Внедряются 8 лечебный процесс лазеры, барокамеры, эндоскопическая, компьитерная и другая аппаратура. В областных центрах стали функционировать службы медико-генетического консультирования, отделения восстановительного лечения, по профилактике и борьбе со СПИЦом и др. Большое внимание уделяется вопросан охрани материнства и детства, снижению младенческой смертности. В 9й-е годы усилилась тенденция приближения первичной медицинской и санитарной помочи к семье. Приняты дополнительные меры по укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, разработана национальная

шграмма первоочередных мероприятий по усиление борьбы с туберкулезом на пери-\ до 2О0Й г.

Несмотря на то, что расходы на здравоохранение ежегодно возрастали, их дельный вес едва достигал 3,01 валового национального продукта, что не позво-яло обеспечить лечебные учреждения современными аппаратурой, технологией, ме-иканентами, улучвать их материально-техническу» базу; таким образом продолжал-я путь так называемого экстенсивного развития, который был необходим лиаь в оды острого дефицита медицинского персонала и лечебных учреждений.

С началом внедрения нового хозяйственного механизма в здравоохранение, в сновном в крупных лечебных учреждениях, получают распространение бригадные ме-оды работы медицинского персонала, открываются стационары на дону и дневного фебывания. Начата разработка дифференцированных нормативов финансирования |дравоохранения на одного жителя с учетом половозрастной структуры, состояния коровья, места жительства, степени обеспеченности материально-техническими ре-:урсами, основными фондами, а также инфраструктуры отрасли и экологической ситуации в регионе. Однако рост ассигнований был незначительным, а сумма расхо-юв, требуемая на одного жителя в год, возросла з среднем лиаь с 57 руб. в 1987 до 84 руб. в 19919 г. Расвиряется объем оказываемых услуг работами с организациях и учреждениях на договорных началах, везло в практику оказание население платных медицинских услуг, как в хозрасчетных поликлиниках, так и в медицинских кооперативах. 1 условиях экономической нестабильности и инфляции суммы возросиих ассигнований на здравоохранение не обеспечивант потребности учреждений здравоохранения в медицинском инструментарии, оборудовании, перевязочном материале, лекарственных и других средствах, а проводимые мероприятия пока явились ливь более адекватными организационными формами, вводимыми в целях повызе-ния качества медицинской помощи населений и повышения заработной платы персоналу.

Открытие медицинского института в Целинограде 26.18.64 способствовало быстрому устранения дефицита врачебных кадров и положило начало развитие медицинской науки в регионе. За 25 лет ( 1964 -19В? ) было подготовлено около 7 тысяч врачей на лечебном и педиатрическом факультетах. Студенты института представляют друхнув интернациональнув семьи, здесь обучается представители более 15 национальностей.

Учеными института были ревека актуарные для края научные задачи и сформированы самостоятельные научные направления: профилактика и организация медицинской помочи при сельскохозяйственном травматизме; изучение краевой патало-

гии; изучение патогенеза и интенсивной терапии экстренальных и тершнальн состояний; изучение влияния факторов окружаичей среды на формирование здоров и течение наиболее распространенных заболеваний у отдельных групп населения.

В то хе время сложившаяся в стране тенденция недооценки роли высшего среднего образования, остаточный принцип финансирования, недостаточное вниман к социальным вопросан явились причиной слабой материально-технической базы ин титута, что, естественно, влияет на качество подготовки специалистов, глубину эффективность научных исследований.

Показаны перспективы развития здравоохранения ( схема К 9 1 национал ной програнме, разработанной в Республике Казахстан I 1992 ), намечены пути улучвени» охраны здоровья населения и решения его генерального направления профилактического. 1 соответствии с рекомендациями НеждународноЙ конференции первичной иедико-санитарной помоги в Алма-Ате I 1978 1, особое вникание уделе первичным звеньям здравоохранения и их персоналу. Одним из главных элемент реформы здравоохранения является переход на принципы недицинского страхован населения. Важное значение уделяется инвестиционной политике, в частности, об зательности государственных инвестиций, в развитие катериально-технической ба здравоохранения, науки, специализированных служб. Выделены приоритетные напра ления финансирования и развития здравоохранения.

ЗАШЧЕНЙЕ

Историко-литературный анализ показал, что комплексного изучения истор медицины и здравоохранения Северного Казахстана не прозодилось. Предыдущие ис ледователи уделяли значительное внимание вопросам изучения народной медицин заболеваемости, формам органиации медицинского обслуживания и, главным образо достижениям советского здравоохранения. Больвинство этих работ носило ябилейн характер, они были сильно идеологизированы, как правило, не содержали критнче кого анализа ошибок и просчетов в области здравоохранения.

Проведенный нами анализ подтвердил, что на территории Северного Казахст на до присоединения к России медицинских учреждений не было. Несмотря на прав денне мероприятий по организации медицинского обслуживания казахского населен значение эмпирической медицины сохранилось до 4В-х годов текущего столетия, настоящее время наиболее рациональные методы лечения изучается и внедряется практику; координирующую роль в этой работе призван сыграть созданный республ

канский Центр народной медицины.

С уметан особенностей социально-экономического развития северного региона Казахстана в составе России ( 1740-1921 ) в медицинском обслуживании населения следует выделять три папа: эмпирический ( с древнейвих времен до сороковых годов текучего столетия ); медицинское обслуживание в системе четырех ведонств ( 1752-1917 ) - военного, внутренних дел, земледелия и землеустройства и путей сообщения; объединение функций всех ведомств и создание органов управления здравоохранением на местах ( 1918-1920 ).

Несмотря на выраженный приоритет в медицинском обслуживании военного и казачьего населения в регионе, в 1822-1868 годах получает развитие некоторые формы медицинского обслуживания гражданских лиц: вводятся должности окружных врачей, повивальных бабок и городовых врачей; проводятся мероприятия по борьбе с оспой - создание областного оспенного комитета, привлечение к пропаганде оспопрививания священнослужителей в церквях и мечетях, создание оспенных телятников, подготовка оспопривателей из числа казахских «новей и проведение оспопрививания в казахских волостях. Для координации противоэпидемических мероприятий, с 1854 г. обяее руководство военными и гражданскими учреждениями в крае осуществлялось областным врачом. При нем была открыта для гражданского населения областная аптека. Для казахского населения утверждено содержание в каждом округе трех фельдшерских учеников.

Б условиях отсутствия единого руководящего органа медицинскин обслуживанием гражданского населения в Российской империи, формирование учреждений здравоохранения в различных ведомствах было положительным явлением.

{орнирование самостоятельной гражданской медицины в Казахстане начинается позже ( 1868-1849), чем в Центральных губерниях России. Недостатками уездной медицины были: разъездная система работы и наличие одинаковых патов в уездах, вне зависимости от территории обслуживания и численности населения в уездах. Положительным было то, что была создана волостная система медицинской помощи казахскому населении и начата профессиональная подготовка национальных кадров.

I 1397 г. для населения степных областей Казахстана была введена участковая система медицинского обслуживания. Ее содержание осуществлялось за счет средств "земского сбора': с кибитки по 1 руб. 50 коп., с удобных земель, состоящих в пользовании крестьян - по 301 оборочной подати.

С формированием медицинской сети для крестьян-переселенцев ( с 1931 г. ) и работавших на железной дороге, бнджет здравоохранения в Акмолинской области складывался из средств 'земских сборов" ( 17-432 ), переселенческой организации

{ 28-321 ), городских средств ( 13-39% ); доля средств, выделяем« правительством была лись 2,4-6,82.

Несмотря на значительное увеличение кадров и коечной сети в области за 1868-1915 гг., динаника показателей обеспеченности населения медицинской по-моцьи была ниже, чей прирост населения. Более актиное освоение земель в Омском и Петропавловском уездах, наличие железной дороги, больная плотность населения обусловили лучшуя обеспеченность медицинской помочь« населения этих уездов б сравнении с Кокчетавским, Акмолинским и йтбасарским уездами. 1 целом, в сравнении с другими областями Казахстана, Акмолинская область занимала первое место по уровни обеспеченности населения врачами и фельдшерами.

Многоукладного бнджета здравоохранения в 1922-1927 гг., в сочетании с революционным натискам и энтузиазмом, при активной всесторонней помочи Народного Комиссариата здравоохранения РСфСР, Российского и Международного Красного Креста и других общественных организаций, способствовали ускоренному восстановления разрушенной за годы войны и голода медицинской сети и ликвидации эпидений паразитарных тифов и кинечных инфекций, в тон числе холеры. 1 эти годы больное внимание уделяется яирокоиу вовлечение населения в работу здравоохранения, в борьбу за санитарные условия труда и быта.

. Тактической ошибкой этого периода было устранение страховой организации и начисление всех средств здравоохранения из государственного бнджета. Не все из намеченных и декларированных мероприятий были осуществлены; бесплатнун меди-цинску» помощь получали линь застрахованные лица и малообеспеченные слои населения, социальная программа по заците прав медицинских работников не выполнялась, в подборе и расстановке кадров начинает проявляться принцип учета партийной принадлежности и социального происхождения. На селе медицинская помочь оказывалась в основном фельдверани.

I 1928-194В гг. в организации медицинской помочи населении региона происходят позитивные сдвиги: улучнается финансирование здравоохранения, формируется санитарно-эпидемиологическая служба, начата подготовка кадров в открываемся первом медицинском институте республики I Алма-Ата, 1931 ), проводятся мероприятия по закрепления кадров на селе и по улучяенин материального положения работников здравоохранения; это способствовало улучвени* обеспеченности населения медицинской помояьи.

Однако материально-техническая база здравоохранения оставалась на низком уровне, а рост сети отставал от потребностей. Становление и развитие здравоохранения в регионе задерживала нехватка врачей и другого медицинского персонала.

Поэтому больное значение имела работа подвижных отрядов и краснух врт, а позже социализированных врачебно-обследовательских отрядов.

2 та к время, годы форсированного проведения коллективизации, перевода казахов на оседлый образ жизни и индустриализации, массовых репрессий и игнорирование сферы социальной политихи, привели к голоду 1930-1931 гг., ухудаении санитарно-эпиденической обстановки, высокой смертности, депопуляции населения, особенно сельского. Истинные данные о состоянии здоровья населения не публиковались в открытой печати; в 1943 г. показатель обпей смертности составил 21,4 на 1228 населения ( по СССР 17,3 в 1939 г. ), сохранился инфекционный тип патологий.

1 годы войны, в условиях ухудшения материально-технической базы здравоохранения и обеспеченности кадрами, силы медицинских работников, в основном, были направлены на борьбу со вспышками эпидемических заболеваний, оказание помочи работникам оборонной промыаленности и детзн; резко ухудшилось медицинское обслуживание сельского населения, практически были лизаны его репрессированные и депортированные народы.

Успешной работе тылсзух специализированных госпиталей в Северном Казахстане способствовали сосредоточение в них лучших кадров края и приоывэих в эвакуации врачей и ученых, использование опита одного из первых в республике Петропавловского института физиотерапевтических методов лечения, всемерная помочь и поддержка местных органов власти, общественности и населения, использование местных климатических условий и лекарственных средств.

В пятидесятых-аестидесятых годах отмечалось несоответствие между постановлениями об улучзении медицинского обслужнзания населения и конкретными социальными мероприятиями, в частности, ассигнования на здравоохранение из государственного бяджета составляли лиаь Ь-71 средств. Это приводило к тому, что продолжал осуществляться экстенсивный путь развития здравоохранения, лечебные учреждения были маломочными и плохо оборудованными. Несмотря на категоричность принимаемых ревений и постановлний, план развертывания коечного фонда ежегодно не выполнялся, особенно в сельском здравоохранении.

Сохранялось эпидемическое неблагополучие: снижение показателей заболеваемости паразитарными типами отмечено только с 1949 г., оставался высоким уровень заболеваемости бривнын тифом, дизентерией, детскими инфекциями, туберкулезом, в том числе бациллярными формами, свежими форнани сифилиса. Проведенные мероприятия по укреплении санитарно-эпидемиологической службы, дополнительное финансирование, целенаправленная комплексная работа, помочь братских республик спо-

собствовали тону, что в 195В г., в сравнении с 1946 г.,заболеваемость малярией снизилась'на 93,81, уменьшилось число первичных случаев бруцеллеза, венерических заболеваний. Однако оставалась тяжелой обстановка с туберкулезом, ухудшилась ситуация с детскими инфекционными заболеванями; показатели смертности составляли 12,2-13,4 случаев на 1G9B8 населения, а младенческой - 76,5 на 1038 живых новорожденных.

Освоение целинных и залежных зенель было начато без необходимых жилиц-но-бытовых условий и на фоне слаборазвитой медицинской сети. На этом фоне прибытие больюго числа новоселов привело к ухудвенив эпидемиологической обстановки: резко повысилось число случаев инфекционной и паразитарной заболеваемости, высоким был сельскохозяйственный травматизм. Потребовалось принятие срочных мер: были направлены бригады специалистов, открывались новые {ельдаерско-аку-верские пункты, сельские участковые и районные больницы. В большинстве своем все они были налой мощности и, в основном, ревали задачи оказания неотложной квалифицированной медицинской помочи. Даже районные больницы не всегда имели в штате основных специалистов. Обеспеченность врачами в Целинном крае в 1961 г. была низкой: на 1ВШ населения приходилось 6,8 врачей ( в среднем по Казахстану - 11,5, а по СССР - 13,В ). Палая мощность лечебных учреждений сдерживала развитие специализированных видов медицинской помощи.

В 70-8В годы значительно повысился уровень медицинского обслуживания: был сделан акцент на развитие сети амбулаторко-поликлкнических учреждений, особое внимание было уделено укрупнению многопрофильных и специализированных городских и центральных районных больниц, проводилось укрупнение сельских участковых больниц. Одновременно с количественным росток коечного фонда продолжалась его специализация. Значительные преобразования произовли в вопросах охраны материнства и детства. Открытие Целиноградского медицинского института ( 1964 г. ) способствовало устранение дефицита кадров и развитии медицинской науки в регионе. ~ -- • - •

Достигнутый рост сети учреждений, кадровых и материально-технических ресурсов здравоохранения не привел к существенным сдвигам в улучшении медицинской помощи населению,' особенно в разделе'профилактической работы. Отставали модернизация материально-технической базы здравоохранения, обеспечение лечебно-профилактических учреждений современной техникой, оборудованием, лекарственными средствами. В практику слабо внедрялись достижения научно-технического прогресса, планирование и управление здравоохранением не отвечало современным требованиям. Всего сильнее эти недостатки отразились на работе первичного звена здра-

воохранения, учреждениях материнства и детства и сельского здравоохранения.

На сохранялась жесткая, строго централизованная система управления, планирования и финансирования здравоохранения, исклвчаваая возможность учета региональных особенностей I влиявдих на потребности населения в медицинской помочи ) и самостоятельность учреждений. Был упуяен момент перехода от количественных показателей развития здравоохранения к качественным, не были найдены дополнительные источники финансирования здравоохранения , новые подходы к ревени» проблем профилактики, повышен«« уровня догоспитальной поноци, интенсификации использования больничной койки, псвывения диагостического и лечебного потенциала; не велись поиски материальных стимулов работников здравоохранения, новых подходов в подготовке кадров.

Рекомендации ВОЗ по развитии первичной медико-санитарной покори, принятые на Алма-Атинской конференции ( 1973 }, не навли воплощения: приоритет отдавался развитии стационарных видов медицинской помочи. Причем 78-722 коечного фонда размечено в городах и только 23-302 - в сельской местности.

Недостаточное внимание к первичным звеньям здравоохранения, отсутствие экономических стимулов у населения, предприятий, организаций и медицинских работников в улучгении здоровья в сочетании со слабой материально-технической базой здравоохранения, предопределило невысокий уровень состояния здоровья: в Казахстане увеличился показатель обчей смертности с 6,3 в 1970 г. до 8,8 в 1991 г. на 1209 населения; детская смертность с 25,3 до 27,2 на 10ВВ родившихся живыми, а средняя продолжительность предстоящей жизни уменьаилась с 73,3 до Ь9,г лет; возросли уровни показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности ( число случаев с ¿3,2 до 71,1 на 103'' работающих ) и первичного выхода на инвалидность ( с 32,3 до 35,7 случаев на 1Ш8 работавших ).

На данном этапе суверенная республика Казахстан находится в периоде формирования новых обцЕСТвенно-лолитических и экономических отноаений. Радикальные политические и экономические изменения во всей народном хозяйстве страны стимулировали работу по реформирования системы здравоохранения, позволили вплотну» подойти к многоукладное™ в медицине, расвирили возможность перехода от монопольного биджетного финансирования к смеаанной системе ( сочетание принципов медицинского страхования и бидхетного финансирования ), определили принципы национальной политики в деле охраны здоровья населения в виде новых законов по переходу к рыночным отношениям,

В Республике Казахстан приняты законы "Об охране здоровья населения Республики Казахстан" ( 1992 г. ), "О предприятии Республики Казахстан* ( 1992 ),

"О медицинском страховании граждан* ( 1992 ). Разработана концепция правительства Республики Казахстан "О реформе здравоохранения в период перехода к рыночным отношениям*. Их разработке предяествовал взвешенный анализ позитивных и негативных тенденций в развитии здравоохранения бывшего СССР и зарубежного опыта по охране здоровья народа.

Основным принципом охраны здоровья населения республики является ответственность органов государственной власти и управления, работодателей, должностных лиц за создание условий, способствуем формировании, развития и укрепления здоровья, а также ответственность граждан за сохранение и укрепление здоровья. В условиях рыночных отношений больаое внимание уделяется вопросам равенства граждан в получении гарантированной медицинской помочи и социальной защищенности в случае утраты здоровья.

Намечены радикальные изменения в финансовой, инвестиционной, инновационной, кадровой, экономической и информационной политике в здравоохранении.

. При всем многообразии форм собственности в условиях рыночных отнесений, управление факторами, формируицини здоровье населения остается прерогативой государства. Только государственные органы будут разрабатывать програнмы по охране окружающей среды и ее реабилитации и контролировать их реализация. Зто относится к социальным и научно-исследовательским программам. Намечено отказаться от остаточного принципа финансирования; осуществить социальнун защиту малоимущего населения путем медицинского страхования за- счет муниципальных средств; осуществить медицинское страхование трудящихся из фондов работодателей; предоставить медицинским учреждениям полну» хозяйственну* самостоятельность; ввести обязательные контрактные отношения между местной власть» и медицинскими учреждениями; осуществлять финансирование муниципального здравоохранения за счет местного бяджета.

Утверждены приоритетные направления развития здравоохранения на долгосрочный период: 1, охрана материнства и детства; 2. развитие сельского здравоохранения; 3. проблемы туберкулеза и бруцеллеза; 4. экологически неблагоприятные регионы; 5. борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 1о главу всех приоритетов поставлена и разработана программа 'Образ жизни*.

Переход к оптимальному сочетания системного и ситуационного в управлении процессами охраны здоровья населения создает предпосылки для отхода от принципа выраженного централизма и остаточного принципа финансирования, позволяет интенсифицировать деятельность медицинских учреждений, максимально поощрять самостоятельность и самоуправление в коллективах, нацеленность на конечный результат и

ценку эффективности деятельности учреждений здравоохранения, подразделений и ахдого работника.

ШОДЫ

1. Добровольное присоединение Среднего жуза Казахского ханства к России 1740 ) сыграло положительнув рель в развитии здравоохранения на его террито-

ии. Анализ историчесого пути, пройденного здравоохранениен края, показывает, то больвув роль в организации медицинского обслуживания гражданского населения играли военные медики. В округах Омской области были введены должности меди-:ов, обслуживаввих чиновников окружных приказов и коренное население ( окружные рачи и повивальные бабки ). С созданием уездной медицины была сформирована и олостная фельдшерская организация, а затеи открыты приемные покои для казахс-:ого населения.

2. Казахское население и после присоединения к России, еплоть до 40-х го-юв текуцего столетия, вирою прибегало к помочи народных лекарей, прежде всего

силу недоступности квалифицированной медицинской помоги. Традиционная казахс-:ая медицина, имея много общего с древнейвей медицинской культурой других народе востока вмичала и особые, весьма своеобразные эмпирические приемы врачеза-шя и рациональные гигиенические навыки. 1 приемах врачевания причудливо :очетались рациональные методы лечения с культовыми и мистическими элементами.

3. 1 1921-194В гг. в регионе была создана система государственной нвдици-ш с едиными принципами, формами и методами работы, осуществлена в обценацио-<альных насЕтабах подготовка кадров и борьба с инфекционными заболеваниями. Сд-<ако в силу социально-экономической отсталости региона здесь были позже начаты !ероприятия по охране материнства и детства, заложены основы санитарно-эпидеми-геской службы, развернуты специализированные виды медицинской помоци. Сложивва-<ся в Северном Казахстане неблагополучная санитарно-эпиденическая обстановка и !роцессы депопуляции населения явились следствием овибок и просчетов в народном юзяйстве, таких, как ускоренный перевод кочевого населения на оседлый образ еизни, насильственная коллективизация, раскулачивание и массовые репрессии, что фивело к голоду тридцатых годов.

4. В годы 1еликой Отечественной войны ( 1941-1945 1 на территории областей Северного Казахстана был обеспечен высокий уровень оказания медицинской ло-шчи в тыловых специализированных госпиталях. В то же время, несмотря на грозные усилия по предупреждение эпидемий, в регионе резко ухудвилась санитарно-

эпидемическая обстановка: это било следствием слабости материально-техниче базы, дефицита кадров, тяжелых экономических условий и прибытием в регион б всго количества населения I эвакуированные, беженцы, репрессированные и де тированные народи ). И в первые послевоенные годы существенных сдвигов не п зошло: уровень обеспеченности населения медицинской понощьв остав недостаточным, практически не строились новые учреждения, декларироваввиеся ры по улучвени» здравоохранения, особенно сельского, фактически не осущест! лись.

5. Иощнын стимулом для развития здравоохранения стала освоение целинш залежных земель в Северном Казахстане. Хотя в первые годы такого освоения и ли ревены задачи оказания квалифицированной и неотложной помощи, однако в г ледукщек процесс реорганизации маломощных лечебных учреждений и строительс типовых зданий затянулся, что препятствовало развитии специализированных в» медицинской помощи.

~ 6. Значительные преобразования в здравоохранении региона происходят I в 7й-80-е годы: укрупнение лечебных учреждений, строительство типовых лечеб учреждений, улучшение показателей обеспеченности населения кадрами и койка расвирение специализированных видов медицинской помощи. В регионе получает р витие и медицинская наука - открыт Целиноградский медицинский инсти ( 1964 ), заняввийся научными исследованиями по изучение краевой патологии разработкой перспективных и актуальных для Северного Казахстана проблем иеди| ни и здравоохранения.

7. На всех выделенных нами этапах развития здравоохранения в крае, о( бенно за годы Советской власти, характерной очень важной тенденцией являл; тесная связь Северного Казахстана с народами России и других республик, ока: ваввих постояннув помощь в подготовке кадров, внедрении научных достижений > днцины, проведении научных исследований, улучжении материально-технической ба здравоохранения.

6. В отличие от промыаленно развитиых регионов республики в Северном К захстане до конца яестидесятых годов сохранялась неблагополучная санитарно-эп демическая обстановка. Комплексный анализ показателей заболеваемости, прич общей и детской смертности и их уровней, рождаемости и возрастной структуры н селения позволяет утверждать, что несмотря на выраженну» трансформация типа п тологии в последние десятилетия ( увеличение удельного веса хронически протек вщих неэпидемических поражений ) в регионе сформировался промежуточный и патологии. Поэтому говорить о реяении проблемы острозаразных инфекционных заб<

званий преждевременно.

9. Опыт развития здравоохранения Северного Казахстана показывает, что в словиях острого дефицита обеспеченности кадрами и лечебными учреждениями экс-енсивный путь развития здравоохранения необходим, но его следует сочетать с остаточным вниманием к социальным нуждан населения. Так называемый остаточный ринцип в здравоохранении особенно негативно сказался в сельской местности, что роявилось в постоянном отставании медицинской помощи сельскому населении.

10. Разработанная в Республике Казахстан национальная программа охраны доровья народа вклжчает накопленный в стране опыт организации системы первич-ой медико-санитарной помощи профилактичесну» направленность, как основной прн-ритет в деле охраны здоровья. Взвешенный анализ позитивных и негативных тен-енций в развитии здавоохранения, опыт России и других стран СНГ, наконец, арубежный опыт - все это положено в основу радикальных изменений в системе дравоохранения в финансовой, инвестиционной, инновационной, кадровой, экономи-еской и информационной политики в отрасли. Есть основания считать, что в перс-ективе будет создана система общественного здавоохранения, более полно обеспе-ивакщая право граждан на высококвалифицированнуи медицинску» помочь и декватное развитие системы охраны здоровья народа.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Издана монография "Вглядимся в пройденное. Из истории здравоохранения медицины Северного Казахстана", И., 1998 I тираж 500В экз. ), адресованная тециалистам, студентан медицинских вузов и техникумов и ииракому кругу читате-зй.

2. Издан курс лекций по истории медицины на казахском и русском языках, сличивший материалы по истории здравоохранения и медицины Казахстана; «ироко :веа|ен этот раздел по Северному Казахстану. - Целиноград, 1991 г. ( тираж 200 ;з. ); утвержден на Центральном методическом Совете Целиноградского медицинс-!ГО института 14 апреля 1991 г. Лекции используются в практике преподавания в 1ституте, на факультете средних медицинских работников и в медицинских учили-

IX.

3. Натериалы монографии и диссертации использованы при комплектовании 1ндов и экспозиций музея истории медицины и зравоохранения Минздрава Кзахста-¡, фонда Центрального Государственного архива Казахстана, областных истори-гкраеведческих музеев и государственных архивов Акмолинской < Целиноград-

ской ), Кокчетавской, Сеееро-Казахстанской областей.

4. Материалы диссертации включены в очерковую статью "Здравоохран ( период от установления Советской власти до начала освоения целины, 8750 ков ), Казахская Советская энциклопедия) "Целиноградская область' I 10.12. г. ).

5. Материалы диссертации используются в процессе преподавания иа кафе^ социальной гигиены и организации здравоохранеия с курсом истории медицины ftJ йтинского, Целиноградского, Карагандинского медицинских институтов.

СПИСОК 0ПШШ РЙБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Монография "Вглядимся в пройденное. Из истории медицины и здравоох нения Северного Казахстана." - М.: Высшая вкола, 1990. - 174 с.

2. История медицины I на казахском н русском языках I. Курс лекций. -линоград, 1991. - 224 с.

3. По пути совервенствования II Здравоохранение Казахстана, 1969. К 7 С. 7-9.

4. Некоторые данные о воспроизводстве населения Целиноградской области Труди ЦГМ. Т.1, 1969. - С. 414-415 / в соавторстве с «итиковым »4. I,

5. К вопросу о распространении заболеваемости среди рабочих //Натериг II пленума терапевтов Казахстана. - Семипалатинск, 1975. - С.23-24 / в сог тарстве с Кравцовой А.И. /.

6. Пути совервенствования акуверско-гинекологической помощи на уров сельского врачебного участка // Тезисы докладов конференции молодых ученых. Караганда, 1984. - С. 86 /в соавторстве с Коваленко Л.Г./.

7. К вопросу о совервенствовании тактики оказания неотложной помочи л сердечно-сосудистой и бронхолегочной патологии на догоспитальном этапе // Пат генез, клиника и лечение терминальных состояний. - Новосибирск, 1985. - ! 89-91 I в соавторстве с Русеханским 9.Й., Рахманом Мм 8тейнбух Б.Я. /.

8. Особенности обращаемости больных бронхиальной астмой за скорой поиощ! в условиях г. Целинограда П физиология и патология органов дыхания. - Новое» бирск, 1938. - С-70-74 / в соавторстве с Карпои Я.Я. I.

9. Снижение временной нетрудоспособности работников сельского хозяйства условиях диспансеризации II Здравоохранение Казахстана, 1938. * И. - С.15-Н / в соавторстве с Карпом Л.Л. I.

■10. Комплексная программа "Здоровье* К Информационный листок К 89. - Це-ноград; ЦНТИ, 1962. - Зс. / е соавторстве с Сергеевым 1.Н., Наемным 1.Б. /.

11.Здравоохранение Целиноградской области / 1918-1953 /. Казахская Сетевая энциклопедия, разд. 'Целиноградская область', - Алма-Ата, 1998. - 6с.

-12. Охрана, здоровья женщин и детей в Целиноградской области Социально-политическая история Прииаинья. -.Целиноград, 1990. -190-192.

13. Из истории кумысолечения е Казахстане II И2 истории медицины: Свотс, 9В. - Т.19. - С.124-123 / е соавторстве с Карпом Л.Л. /.

14. Сравнительный анализ показателей физического развития у девечек-каэа-■к за 5В лет П Социально-политическая история Приипимья. - Целиноград, 1990, С. 189-190 ! в соавторстве с ТомаЕСВой С.А. /.

15. Изучение репродуктивного поведения - важнейший источник обоснованной ¡»«графической политики И Демографические процессы на Урале, в Сибири, Сред-¡й Азии и е Казахстане, Ш-П ее. - Целиноград, 1991. - С. 25-27.

14. О медицинском обслуживании застрахованных 5 Казахстане в первые годы ;ветской власти И Депонирована. - К 285537, 39911' - 11 с.

17. О медицинском обслуживании застрахованных в первые годы -Советской пасти в Северном Казахстане II Страховая медицина /'1опросы теории, истории, чыт, перспектива развития /. - Йссква-Луганск, ¡991. - С.36-33.

18. История становления офтальмологической служба в Северной Казахстане / Депонирована. № £-22237, 1991. 4 с. / в соавторстве с Соколовой Э.Я. /.

19. Из истории призрения детей в Акмолинской области ( II половина П-начало ЛХ века ) // Милосердие, благотворительность и медицинские музеи, езисы докл.' II Международного симпозиума." Окт. 1992. - П., 1992. - С.98-1ВЙ.

2В. Казахстан в судьбе выпускников украинских медицинских ВУЗов I/ Тезисы окл. Международной конференции. - Николаев, 1993. - 0,1 п.л, I в соавторстве с арп Л.Л. I.

21. У. истоков совместного'сотрудничества: представители Украины в СевЕр-он Казахстане в "конце XIX Ее'ка // Тезисв докл. Международной конференции. -йколаев, 1993. - 8,1 п.л.

МАТЕРИАЛЫ ДИССЕРТАЦИИ ЦОЛПЕНН И ОБСУЖДЕНЫ НА:

- Научных конференциях Целиноградского' медицинского института ( 1986-992 );

- 4В -

- Республиканском совещании руководителей интернатуры ( Степногорс» 19S9; Кокметаз, 1991 );

- 1сесо»зноЯ конференции -"Демографические процесса на Урале, в Сибир1 Средней Азии я Казахстане. Ш-П вв. - Целиноград, 1991;

- Республиканской конференции "Социально-политическая история Приишимья" - Целиноград, 1998 г.;

- Всесоюзных сакинарах историков иедицина "Актуальные вгпроса истории го дицины" ( Оренбург, 1983; Владикавказ, 1991; ИоскЕа, 1993 );

- Заседаниях Целиноградского областного ocsscrsa гигиенистов, инфекциг нистов и зпидеииологов ( Целиноград, 1923, 1925, 1939, 1993, 1991, 1992 )j

- Научней конференции отдела истории медицину ВНКЙ социальной гигнень экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко ( Яосква, 1993 ).