автореферат диссертации по социологии, специальность ВАК РФ 22.00.04
диссертация на тему: Институционализация социальной профилактики общественно-опасных заболеваний в Российской Федерации

Полный текст автореферата диссертации по теме "Институционализация социальной профилактики общественно-опасных заболеваний в Российской Федерации"

На правах рукописи

Бородкина Ольга Ивановна

ИНСТИТУЦИОНАЛИЗАЦИЯ СОЦИАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ОБЩЕСТВЕННО-ОПАСНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Специальность 22.00.04 - Социальная структура, социальные институты и процессы

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора социологических наук

Санкт-Петербург 2008

003450505

Работа выполнена на кафедре теории и практики социальной работы факультета социологии ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет»

Официальные оппоненты:

доктор социологических наук, профессор Захаров Николай Львович доктор философских наук, профессор Чечулин Алексей Викторович доктор социологических наук, профессор Курлов Валентин Федорович

Ведущая организация:

Российская академия государственной службы при Президенте Российской Федерации

Защита состоится « 2008 года в /Л часоп на заседании

Диссертационного совета Д 212.199.15 при ГОУ ВПО «Российский государственный педагогический университет им. А.И.Герцена» по адресу: 191186, г.Санкт-Петербург, наб. р. Мойки, 48, корп. 20 ауд. № 212.

С диссертацией можно ознакомиться в Фундаментальной библиотеке им.империатрицы Марии Федоровны РГПУ им. А.И.Г'ерцена по адресу: г.Санкт-Петербург, наб.р.Мойки, д.48.

Автореферат разослан «_» « Ре-^ь-у » 2008 года

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Современный этап развития российского общества характеризуется политическими, экономическими, социальными реформами, проводимыми с начала 90-х гг. прошлого столетия в достаточно радикал ьной форме, что имело негативные последствия, в том числе в форме возникновения и распространения заболеваний, угрожающих развитию человека и общества, которые без преувеличения можно назвать общественно-опасными. Основным таким заболеванием является ВИЧ-инфекция.

По данным объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) на декабрь 2006 г. в мире проживало 39,5 миллионов человек с ВИЧ-инфекцией, в том числе детей моложе 15 лет - 2,3 миллиона. В России по данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом на 31.10.2007 было зарегистрировано 403 100 ВИЧ-инфицированных людей, из них детей 2636, и из них умерло на указанную дату 19 924 человек.1 Масштабы и скорость распространения ВИЧ-инфекции показали, что сложившиеся в медицине меры профилактики и противодействия ВИЧ/СПИДу являются недостаточными. Надежды на быстрое создание вакцины о г ВИЧ-инфекции не оправдались, кроме того, история эпидемий других инфекционных заболеваний наглядно демонстрирует, что одними медицинскими мерами невозможно остановить распространение социально-обусловленных заболеваний.

В настоящее время пришло понимание того, что общественно-опасные заболевания, такие как ВИЧ/СПИД - это общественные явления, имеющие ярко выраженные социальные и поведенческие характеристики, в борьбе с ними меры исключительно медицинского характера не эффективны. Однако на практике в сфере профилактики таких заболеваний по-прежнему преобладает медицинская модель профилактики. Доминирование такого подхода наблюдается и в общественном настроении, и в области научно-исследовательской деятельности. Налицо если не полное отсутствие, то крайне ограниченное количество социологических исследований именно социальных процессов, связанных с эпидемией и профилактикой ВИЧ/СПИДа и других общественно-опасных заболеваний, а без научного комплексного осмысления этих процессов невозможна эффективная профилактическая деятельность.

Трансформация российского общества требует развития и становления новых институциональных форм, соответствующих изменившимся условиям, в том числе в сфере распространения ВИЧ-инфекции и других общественно-опасных заболеваний. Очевидно, что необходимо развитие социальной профилактики, базирующейся на понимании общественно-

1 Количество ВИЧ-инфицированных в России на 31.10 2007. // Федеральный центр СПИД (Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом), -http://www.hivrussia.ru/staty2007.shtml

опасных заболеваний как социальных феноменов; требуется социологический анализ социальных процессов, связанных с ВИЧ/СПИДом и другими общественно-опасными заболеваниями, что и определяет актуальность данной работы.

Таким образом, актуальность исследования обусловлена научной и практической потребностью в комплексном анализе социальных процессов, связанных с распространением ВИЧ/СПИДа, как основного общественно-опасного заболевания, теоретической и практической потребностью в анализе процесса институционализации социальной профилактики, потребностью в развитии социологического подхода к исследованиям социальной профилактики общественно-опасных заболеваний, а также потребностью в повышении информированности российского общества и научного сообщества о ситуации с распространением ВИЧ-инфекции и других социально-опасных заболеваний, поскольку отсутствие

своевременных и эффективных мер противодействия может привести к крупномасштабным разрушительным социальным последствиям.

Степень научной разработанности проблемы. Несмотря на то, что в последние годы в научном сообществе наблюдается повышение интереса к проблеме ВИЧ/СПИДа, следует признать, что по-прежнему существует явный дефицит социологических работ, посвященных ВИЧ/СПИДу и другим социально-опасным заболеваниям особенно в отечественной литературе. Однако необходимо отметить те области социологического знания, без которых невозможен анализ социальных процессов, связанных с общественно-опасными заболеваниями, и которые имеют давнюю традицию в развитии социологической мысли. Прежде всего, речь идет о социологических работах, изучающих социальные системы, социальные институ ты. Основы данного направления заложены в трудах О. Конта, Г. Спенсера, продолжены в работах М. Вебера, Э. Дюркгейма, Г. Зиммеля, К. Маркса, П. Сорокина, Ф. Тенниса, и особенно в работах теоретиков структурно-функционального анализа Т. Парсонса, Р. Мертона. Специфика социальных институтов с других методологических позиций также исследовалась в работах П. Бергера, Т. Лукмана, Э. Гидденса, А. Турена, Ю. Хабермаса, 11. Штомпки. Начало анализа непосредственно процесса институционализации было заложено в работах Т. Парсонса, и получило дальнейшее развитие в институциональной социологии П. Блау, Дж. Ландберга, С. Липсета Ч.Р. Миллса, Б. Мура, и др. Анализ социальной структуры современного российского общества, представлен в работах российских социологов В.И. Ильина, О.И. Шкаратана, В.В. Радаева, Т.И. Заславской, Н.М. Римашевской и др.

Теоретические постулаты для развития социальной профилактики могут быть извлечены из социологических концепций трансформации общества и социальных изменений (, А. Турен, Ю. Хабермас , П. Штомпка и др.), теории символического интеракционизма (Г. Блумер, Ч. Кули, Дж. Мид и др.). Отдельного внимания заслуживают исследования социальных практик, с акцентом на действия рефлексирующих акторов (П. Бурдье,

И. Гоффман, Г. Гарфинкель М. Фуко).

Особую значимость для развития социальной профилактики имеют теории девиации и стигматизации. В этой связи среди зарубежных авторов следует отметить, в первую очередь, теории аномии Э. Дторкгейма и Р. Мертона, теории стигматизации Г. Беккера и И. Гоффмана, а также работы Дж. Диттона, Е. Лемерта, Л. Козна, и др.; в российской социологии проблемы дсвиантности рассматривают Я.И. Гилинский, ИЛ. Первова, В.Д. Плахов, В.Т. Лисовский, Т.В. Шипуиова и др. Для анализа социальных аспектов ВИЧ/СПИДа чрезвычайно важны социологические труды по проблемам сексуальности Э. Гидденса, С.И. Голода, И.С. Кона, М. Фуко. Следует также отмстить работы по формированию общественного мнения (П. Бурдье, Д.П. Гавра, М.К. Горшков, О.И. Иванов и др.) развитию коммуникационных технологий в социальной сфере (Л.В. Чечулин, И.П. Яковлев и др.), труды по вопросам развития и управления в социальных системах Н.Л. Захарова, B.JI. Романова и др. которые затрагивают необходимые области развития социальной профилактики.

Ключевыми для исследуемой темы являются работы по социологической теории риска как зарубежных авторов (У. Бек, Э. Гидденс,

A. Вильдавски, М. Дуглас, Н. Луман и др.), так и российских (А.П. Альгин,

B.И. Зубков, В.Н.Кузпицов, A.B. Мозговая, О.Н. Яницкий и др.). Хотя, сразу заметим, что применительно к общественно-опасным заболеваниям, и ВИЧ/СПИДу в том числе, социологическая теория риска ранее не рассматривалась.

Поскольку проблема ВИЧ/СГШДа тесно связана с проблемой наркомании, то для понимания социальных процессов, связанных с ВИЧ и другими социально-опасными заболеваниями, необходимо обратиться к социологическим исследованиям проблем наркомании и наркотизма, которые рассматриваются в работах A.A. Габиани, Я.И. Гилинского, Л.Е. Кесельмана, Е.А. Кошкиной, Б.М. Левина, М.Б. Левина,

B.Т. Лисовского, Е.М. Мацкевич, М.М. Русаковой, В.М. Середы, Г.Г. Силласте и др., и работах зарубежных авторов: М.Р.Альдрих, Б.Андрее, Т. Голдберг, Н. Бейерот, П. Козн, и др. Следует также отметить развитие отечественной социологии медицины (К.Н. Хабибуллин, В.М.Лупандин др.).

Социальная профилактика тесно связана с социальной работой. Вопросы теории и практики социальной работы развивались в трудах таких отечественный авторов какЛ.С. Алексеева, И.А. Григорьева, С.Г. Григорьев, Л.Г. Гуслякова, В.Н. Келасьев, A.A. Козлов, Н.М. Платонова, М.В. Фирсов Е.И. Холостова, Б.Ю. Шапиро, Е.Р. Ярская-Смирнова, зарубежных ученых:

C. Вебб, У. Лоренц, Х.У. Otto, Н. Партон, М. Пейн, А. Пинкус, А. Хоу, и др.

Исследование профилактики ВИЧ/СПИДа в различных целевых группах требует проведения прикладных исследований, и в этой связи необходимо упомянуть научные труды по методологии прикладных исследований И.В. Бестужева-Лады, А.Г. Здравомыслова, В.Овсянникова В.А. Ядова, и др.

Если обратиться непосредственно к проблеме профилактики ВИЧ/СПИДа, то она рассматривается, прежде всего, эпидемиологами, учеными медиками, биологами. Следует отметить, что в этом ряду достаточно много работ, которые носят широкий просветительский характер и затрагивают социальные аспекты эпидемии и профилактики ВИЧ-инфекции. В этой связи, в первую очередь следует отметить таких авторов, как Е.Е. Воронин, A.A. Давыдова, Э.Е. Звартау, А.П. Козлов, Е М. Крупицкий, В.В. Покровский, C.B. Поляков, А.Г. Рахманова, А.П. Сельповский и др.

В научных трудах но вопросам ВИЧ/СПИДа последних лет, в том числе выполненных в рамках реализации международных проектов в различных регионах России, есть работы, посвященные социально-психологическим аспектам профилактики ВИЧ/СПИДа (И.Н. Гурвича, И.В. Жужговой, A.B. Шаболтас, и др.); правовым аспектами эпидемии, в том числе вопросам соблюдения прав ВИЧ-инфицированных людей (У. Батлер, Д. Берроуз, JI. Левинсон и др.). В качестве самостоятельного предмета научного анализа все чаще рассматриваются этические проблемы проведения исследований в области профилактики ВИЧ/СПИДа, в частности в статьях И.А. Горлинского, Т.Н. Кетовой. Среди социологических работ следует отметить статьи И.Г. Ясавеева, предпринявшего попытку анализа эпидемии ВИЧ/СГШДа с позиций копструкционисгской теории социальных проблем; исследования петербургских социологов связанных с отношением к проблеме ВИЧ/СПИДа в обществе (C.B. Дамберг, Н.В. Соколов,), проведением PR-кампаний по превенции рискованною поведения (Д.ТТ. Гавра), исследования относительно образа ВИЧ/СПИДа в России (Е. Вовк).

За рубежом ВИЧ/СПИД достаточно давно стал предметом социологических исследований. В США, начиная с середины 50-ых годов, значительное внимание уделяется социальным исследованиям здоровья, в которых акцент делается на изменение поведения, но также рассматриваются и вопросы структурных изменений (И. Айзен, Э. Роджерс, М. Фишбайн, и др.). Эта традиция была продолжена и в исследованиях, применительно к ВИЧ/СПИДу. Среди множества зарубежных авторов, занимающихся в настоящее время социальными и социально-психологическими вопросами профилактики ВИЧ-инфекции, следует назвать таких ученых, как А. Бандура, К. Блаикеншип, С. Брей, Р. Бродхеад Л. Виллариал, М. Гросс, Р. Ди Клементи, С. Калихман,, Дж. Келли, Р. Конпср, C.B. Перри, Д.Л. Петерсон, К. Сиккема, В. Уолтер, X. Фан,, Г. Штайн,, , , и др. Получили развитие исследования глобальной эпидемии СПИДа (Дж. Манна, М. Мерсон), сравнительные исследования различных регионов, вовлеченных в эпидемию (Д. Беулей-Тейлор, А. Водак, Ж.-П. Грюнд, К. Дене, Е. Смит, X. Стидум, и др.).

В России и за рубежом были проведены прикладные социологические исследования, в основном в рамках международных проектов, по профилактики ВИЧ-инфекции применительно к конкретным целевым группам. Наибольшее внимание исследователей и специалистов по

профилактике привлекали группы потребителей инъекционных наркотиков (Г к'тггеп 'Г Роулч. Лж. Уоттерс. Р. Хаймер, и др.); мужчины, имеющие секс с мужчинами (Ю. Амирханян, Дж. Катанья, Дж. Келли, С.М. Кегелес, Т. Коатес и др.), женщины, вовлеченные в секс индустрию (Л. Бадриева, С. Олейник, М. Русакова, С. Саймон и др.), лица, находящиеся в местах лишения свободы (С. Бергер, К. Донал, Д. Сиал, В. Холл, и др.).

Несмотря на очевидную актуальность проблем, связанных с эпидемией ВИЧ/СГШДа, и безусловный научный интерес к вопросам профилактики, следует констатировать, что существующий на сегодняшний день уровень социальных исследований в области профилактики ВИЧ/СПИДа требует дальнейшего развития. Социологические исследования часто

ограничиваются выявлением и рассмотрением отдельных сторон эпидемии и статистических данных по вовлечению в эпидемию различных групп населения. Таким образом, в настоящее время очевиден дефицит социологических работ, посвященных анализу ВИЧ/СПИДа и других общественно-опасных заболеваний в социальном пространстве, а также влиянию этих заболеваний па социальные процессы, социальную структуру и социальные институты современного общества. Причем для России, в силу масштабов распространения ВИЧ-инфекции, потребность в таких работах особенно велика.

Обьсктом исследования является социальная профилактика общественно-опасных заболеваний.

Предметом исследования являются особенности институционализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний (на примере ВИЧ/СПИДа).

Цель исследования - социологический анализ теории и практики институционализации социальной профилактики как направления профилактики общественно-опасных заболеваний в Российской Федерации. Реализация поставленной цели требует решения следующих задач:

• анализ теоретических основ институционализации социальной профилактики общественно-значимых заболеваний, что требует разработки концептуальных основ социальной профилактики; социологического анализа понятия социальной профилактики, анализа общественно-значимых заболеваний как социальных проблем и рисков современного общества;

• выявление и разработка основных моделей социальной профилактики общественно-опасных заболеваний как институциональных структур системы социальной профилактики; анализ социальной работы как института реализации моделей социальной профилактики общественно-опасных заболеваний;

• анализ социального контекста институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДа в РФ, что предполагает анализ влияния ВИЧ/СПИДа как общественно-опасного заболевания на социально-стратификационную структуру российского общества, выявление и анализ основных этапов институционализации социальной профилактики

ВИЧ/СПИДа в России, анализ современных тенденций развития процесса институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДа в России;

• анализ действующих и перспективных стратегий социальной профилактики общественно-опасных заболеваний среди потребителей наркотиков, являющихся группой, в наибольшей степени вовлеченной в распространение ВИЧ/СПИДа, гепатита и других заболеваний.

Теоретическую основу, составили труды классиков социологии М. Вебера Э. Дюркгейма,, Ф.Тенниса Парсонса, Р. Мертона, Р. Парка и др., а также труды западных социологов, посвященные осмыслению современного общества и социальных процессов современного общества, Ж.Ф. Лиотарда, И. Гоффмана, А. Турена, М., Фуко, П. Штомики и др.

В качестве основной теоретико-методологической базы используется социологическая теория общества риска, представленная в работах У. Бека, Э. Гидденса, Н. Лумана. . Диссертационное исследование основано на системном подходе, который является основным методологическим направлением научного познания социальных процессов и развивался в работах отечественных ученых В.Г. Афанасьева, В.Л. Романова, А.А.Давыдова и др.

Кроме того, в силу специфики объекта исследования в качестве методологической основы используется междисциплинарный подход, предполагающий использование в единстве теоретические и эмпирические данные различных наук (социологии, психологии, медицины, юриспруденции), а также анализ практических данных, из сферы социальной работы, здравоохранения, экономики.

Эмпирическую базу исследования составили:

I. Прикладные социологические исследования, в которых автор выступала в качестве научного руководителя исследования или неп осредственного исполнителя :

• «Риск ВИЧ инфицирования среди потребителей инъекционных наркотиков в России» («HIV Transmission in Russia through Liquid Drug Injection»). Российско-американское исследование проведено Санкт-Петербургским госуниверситетом, Биомедицинским центром (Санкт-Петербург), Йельским Университетом (США) (руководитель проекта - д. филос. наук Р.Хаймер (США), руководитель социологического исследования - канд. филос. наук, доц. О.И. Бородкина). Опрошено 826 потребителей инъекционных наркотиков в 11 российских городах в 2002-2005 г. Выборка репрезентативна по гголу и возрасту. Индекс РИН-05.

• Международный проект Национального института психического здоровья (США) по профилактике ВИЧ/ЗППП (заболеваний, передаваемых половым путем), (NIMH Collaborative H1V/STD Prévention Trail). Исследование проведено Санкт-Петербургским госуниверситетом, Биомедицинским центром (Санкт-Петербург), Центром международных исследований СПИДа Медицинского университета штата Висконсин (США) (руководитель проекта в России - д. филос. наук Дж.Келли (США), со-руководитель - д. биол. наук А.П. Козлов). Опрошено и протестировано на

основные инфекции 1100 студентов вузов СПб, проживающих в Оищсжитплх, прспсдгпс 8 фокус-групп 10 глубинных интервью со студентами вузов, 24 экспертных интервью (Санкт-Петербург, 2000-2005). Выборка репрезентативна по полу и возрасту. Индекс ПВИЧ-05.

• «Оценка риска ВИЧ-инфицирования среди мужчин, имеющих секс с мужчинами». Российско-американское исследование проведено Санкт-Петербургским госуниверситетом, Биомедицинским центром (Санкт-Петербург), Центром международных исследований СПИДа Медицинского университета штата Висконсин (США). (Руководитель проекта - д. филос. наук Дж. Келли (США), руководитель полевого исследования в СПб - канд. филос. тгаук, доц. О.И. Бородкина). Опрошено 434 человека (Санкт-Петербург, 2000). Выборка репрезентативна по полу и возрасту. Индекс РВИЧГ-00.

• «Исследование потребностей ВИЧ-инфицированных лиц в социально-психологической помощи» (ф-т социологии Санкт-Петербургского госуниверситета, руководитель - канд.филос.наук, доц. О.И. Бородкина). Проведено 25 глубинных интервью с ВИЧ-инфицированными людьми (Санкт-Петербург, 2002-2003). Индекс ПВИЧ-03.

• «Социальная работа в сфере профилактики ВИЧ/СПИДа: проблемы кадрового обеспечения» (ф-т социологии Санкт-Петербургского госуниверситета, руководитель - канд. филос. наук, доц. О.И. Бородкина ) опрошено 120 студентов отделения соц. работы СПбГУ и проведено 30 экспертных интервью (Санкт-Петербург, 2003 -2005). Индекс СРВИЧ-05.

• «Динамика социальной политики в сфере профилактики ВИЧ/СПИДа» (ф-т социологии Санкт-Петербургского госуниверситета, руководитель - канд. филос. наук, доц. О.И. Бородкина). Проведено 10 экспертных интервью и анализ публикаций в российской прессе 1989-2005гг. (Санкт-Петербург, 2006).

• «Информирмационно-образовательная деятельность в области профилактики ВИЧ/СПИДа в Санкт-Петербурге» (ф-т социологии Санкт-Петербургского госуниверситета, руководитель - канд. филос. наук, доц. О.И. Бородкина). Проведено 10 экспертных интервью и опрошено 100 ВИЧ-инфицированных лиц. (Санкт-Петербург, 2001-2002). Выборка репрезентативна по полу и возрасту. Индекс ИОВИЧ-02.

• «Подростковая среда как фактор риска заражения ВИЧ-инфекцией» (Биомедицинский центр, руководитель - канд. филос. наук, доц. О.И. Бородкина). Проведено 30 интервью с ВИЧ-инфицированными подростками и 20 экспертных интервью. (Санкт-Петербург, 2002). Выборка репрезентативна по полу и возрасту. Индекс РПВИЧ-02.

• «Исследование причин бездомности в Санкт-Петербурге» (по заказу комитета по труду и социальной защите населения Администрации Санкт-Петербурга). (Международный Центр исследований социальной сферы, руководитель - канд. филос. наук, доц. О.И. Бородкина). Проинтервьюировано 128 человек - лиц, без определенного места

жительства. (Санкт-Петербург, 2007). Выборка репрезентативна по полу и возрасту. Индекс БМЖ-07.

В данных исследованиях применялись следующие эмпирические методы: анкетирование, экспертные интервью, фокус-группы, глубинные интервью, анализ документов и нормативных актов. Для обработки данных использовалась программа SPPS (версия 14).

II. Вторичный анализ исследовательских данных по проблемам ВИЧ/СПИДа, опубликованных в российских и зарубежных журналах и представленных на научно-практических конференциях. Особое внимание было уделено работам, описывающим опыт реализации конкретных программ по профилактике ВИЧ /СПИДа среди групп риска, реализованных в различных городах и регионах РФ, в том числе в городах: Казань (Л. Бадриева) Чапаевск, Самарской области (С. Н. Царев), Хабаровск (А.И. Жердева, A.B. Кузнецова и др.), Екатеринбург (С. Ширшов), Воронеж (С.О. Блинова), Ярославль (В.Л. Волканевский.), Мирный (А. Филатов), Свердловская область (С. Канонерский ). большинство этих работ носят междисциплинарный характер, что связано с самим феноменом ВИЧ/СПИД.

III. Статистические данные Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом и региональных центров СПИД; данные международных организаций: Объединенной прохраммы ООН но ВИЧ/СПИДу, Международной организации труда, Всемирной организации здравоохранения; данные государственной социально-экономической статистики.

IV. Законы и другие нормативные акты РФ, регулирующие вопросы профилактики ВИЧ/СПИДа; международные документы, определяющие основные направления глобальной борьбы со СПИДом; отчеты государственных и негосударственных организаций, вовлеченных в профилактическую деятельность.

V. Источником информации послужил опыт участия в зарубежных исследованиях во время научных стажировок в Школе общественного здоровья и в Центре междисциплинарных исследований СПИДа (CIRA) Йельского Университета (США, сентябрь-май 1998-1999), и в Центре исследований СПИД интервенций (CAIR) Медицинского университета штата Висконсин (США, июнь-октябрь 1999).

IIa защиту выносятся следующие положения:

• Основной вектор институционализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний связан с безопасностью индивида и социума. Как разновидность социальной деятельности социальная профилактика есть система мер, направленных на изменение рискованного поведения индивидов, на изменение групповых норм и субкультур, поддерживающих рискованное поведение, и на создание социальной среды (социальных норм, правого поля, социально-экономических условий) способствующей продвижению поведения, безопасного в отношении заболеваний.

• Социальная профилактика общественно-опасных заболеваний

должна основываться на подходе к ним как к социальным проблемам и рискам современного общества. Для общественно-опасных заболеваний как социальной проблеме характерно идентифицируемое социальное происхождение, даже в случае с процессами биологического, физического или иного природного характера; реальная или потенциальная угроза общественным ценностям и интересам конкретных социальных групп и обществу в целом; потенциальная возможность решения социальной проблемы при участии государства.

• Общественно-опасные заболевания, такие как ВИЧ/СПИД, относятся к числу основных рисков современного общества, образуя самостоятельное направление рискологических теорией. Существенным отличием рисков общественно-опасных заболеваний (ВИЧ/СПИДа) как рисков современного общества является их новое качество, которое выражается в следующем: (1) преодолимое™ границ распределения ВИЧ/СПИДа, (2) общественно-опасные заболевания угрожают экономическим основам хозяйства, (3) подрывают основы рационального поведения общества и индивида, (4) влияют на базовую ценностно-нормативную систему и способствуют переходу от ценностей справедливости к ценностям безопасности, (5) влияют на политическую систему и несут потенциальную угрозу демократическим основам общества.

• Возможность снижения риска общественно-опасных заболеваний и предупреждения негативных последствий их распространения связана с социальной рефлексивностью, которая в свою очередь требует публичного обсуждения рисков, и осмысления со стороны научной общественности, в том числе социологического сообщества.

• В качестве институциональных структур системы социальной профилактики ВИЧ/СПИДа и других общественно-опасных заболеваний выступают модели социальной профилактики. В настоящее время основными действующими моделями являются модель целевых групп и уровней вмешательства. Развитие модели целевых групп требует перехода от традиционного подхода, связанного с группами риска, к модели, основанной на концепции групп рискованного поведения или групп, находящихся в состоянии риска, что предполагает включение в социальную профилактику в качестве целевых групп основные социально-демографические группы современного общества (в первую очередь молодежь, женщин).

• Модель уровней вмешательства должна реализовываться на различных уровнях: индивидуальном, групповом, сообщества, общества (национальном), глобальном; при этом на каждом уровне требуется развитие новых форм и методов работы с клиентом и модификация существующих.

• Институционализация социальной профилактики связана с разработкой и внедрением инновационных моделей, основанных на подходе к общественно-опасным заболеваниям как социальным феноменам. В качестве таковой может выступать модель риска. Повышение эффективности социальной профилактики требует развития интегративной модели, которая основывается на взаимодействии модели целевых групп,

определяющей объект превентивных действий, модели уровней вмешательства, определяющей формы превенции, и модели риска, определяющей содержание превенции (т.е. оценка уровня рискогенности, снижение риска и создание поддерживающей среды).

• Институционализация социальной профилактики приводит к возникновению новых и трансформации существующих социальных институтов. Социальная работа должна стать ключевым институтом реализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний.

• Направления и формы институционализации социальной превенции детерминируются социальным контекстом. Среди важнейших социальных процессов, связанных с институционализацией социальной профилактики, -влияние эпидемий на социально-стратификационную структуру общества, что привело к изменению социально-демографической структуры общества и формированию новых социальных общностей под воздействием риска ВИЧ/СПИДа, так называемых, риск - солидарностей: солидарности «потенциальных потребителей риска» и солидарности «актуальных потребителей риска».

• Институционализация социальной профилактики ВИЧ/СПИДа в России является многоэтапным процессом. Период с 1987г. по 1998г. можно рассматривать как стадию объективации институционализации, в процессе которой сформировались и стабилизировались ценностно-нормативные основы социальной профилактики. Период с 1999г. по 2005г., соответствует стадии генерализации институционализации, и, начиная с 2006г., имеет место новый этап институционализации, соответствующий стадии рефлексии происходящих в обществе институциональных изменений, которая продолжается и в настоящее время.

• Необходимым условием развития социальной профилактики общсственно-опасных заболеваний на современном этапе является взаимодействие всех секторов общества при лидирующей роли государства и при интеграции негосударственных организаций и объединений граждан в федеральные и региональные программы по профилактике социально-значимых заболеваний, в первую очередь ВИЧ/СПИДа.

• В условиях глобализации, происходит процесс реформирования различных видов антанаркотической политики в сторону их сближения. Современная антинаркотическая политика, которую автор определяет как «рациональный конформизм», должна строиться на рациональном сочетании запретительных, разрешительных и поддерживающих мер с целью улучшения социальной ситуации путем согласование интересов различных социальных групп, включая группы рискованного поведения, что предполагает развитие в отношение наркопотребителей различных интегративных стратегий, включая лечение и социально-психологическую помощь

•Действующие в настоящее время в России профилактические программы для потребителей наркотиков недостаточно эффективны. Превентивная работа должна быть направлена одновременно на снижение

индивидуального поведенческого риска и на создание безопасной социальной среды. Повышение эффектьпичп проф'днг^тик-и

требует учитывать, как существенные факторы, социально-демографическую неоднородность сообщества наркопотребителей, региональные особенности реализации профилактических программ. Институционализация социальной профилактики ВИЧ/СПИДа и других общественно-опасных заболеваний среди нарконотребителей связана с профессиональной социальной работой и развитием социальной реабилитации наркопотребителей.

Научная новизна исследования состоит в следующем:

•впервые проведен социологический анализ теоретических основ ипституционализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний; разработаны концептуальные основы социальной

профилактики, включая понятийно-категориальный аппарат исследуемой области;

• представлен авторский подход к институционализации социальной профилактики, концептуально связанный с социологической теорией риска, которая определяет основной вектор социальной профилактики -безопасность индивида и социума; впервые представлен социологический анализ общественно-опасных заболеваний, в том числе ВИЧ/СПИДа, как рисков современного общества;

•выявлены и проанализированы основные теоретические модели социальной профилактики: модель целевых групп и модель уровней вмешательства; разработана инновационная модель социальной профилактики, основанная на теории общества риска, и предложена интегративная модель социальной профилактики, основанная на взаимодействии модели целевых групп, модели уровней вмешательства и модели риска;

•представлен социологический анализ современного этапа развития социальной работы, связанного с развитием неолиберальной идеологии и регулированием риска как предметной области социальной работы; основываясь на парадигмальном единстве современной социальной работы и социальной профилактики, социальная работа рассмотрена как основной институт социальной профилактики;

•проанализировано влияние эпидемии ВИЧ/СГШДа па социально-стратификационную структуру и социальные институты российского общества; выделены новые риск-солидарности и введены в научных оборот понятия солидарности «потенциальных потребителей риска» и солидарности «актуальных потребителей риска»;

•выделены и проанализированы этапы институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДа в РФ, определены основные тенденции развития институционализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний в РФ на современном этапе;

• осуществлен сравнительный анализ антинаркотических стратегий, дан критических анализ стратегии «снижения вреда»; представлены результаты социологического исследования, охватывающего различные

регионы РФ, по выявлению и оценке риска ВИЧ-инфицирования в сообществе потребителей инъекционных наркотиков; разработаны рекомендации по социальной профилактике в данной целевой группе, которые могут транслироваться и на социальную профилактику с другими группами рискованного поведения.

Теоретическая значимость результатов исследования состоит в обогащении социологической теории современными знаниями: •об общественно-опасных заболеваниях как социальных феноменах и социальной профилактике как социальном процессе;

•о моделях социальной профилактики как институциональных структурах профилактики и роли института социальной работы в социальной профилактике;

•о влиянии общественно-опасных заболеваний (ВИЧ/СПИДа) па социально-статификационную структуру российского общества и о формировании новых социальных общностей;

•о социальных стратегиях профилактики общественно-опасных заболеваний среди потребителей наркотиков.

Практическая значимость результатов исследования определяется возможностями их использования в практической деятельности по реализации действующих программ по профилактике и борьбе с ВИЧ и другими социально-опасными заболеваниями, а также при разработке новых профилактических программ для различных целевых групп.

Предложенный подход к социальной профилактике

предусматривающий расширение компетенции социальных служб по выполнению профилактической работы, получил одобрение в комитетах по труду и социальной защите Администрации Санкт-Петербурга и Правительства Ленинградской области, и может использоваться в деятельности государственных и негосударственных организаций, вовлеченных в профилактическую работу и работающих с ВИЧ-инфицированными клиентами.

Результаты диссертационной работы могут быть использованы в высших учебных заведениях в различных лекционных курсах для социологов и социальных работников в рамках учебных программ подготовки специалистов, бакалавров и магистров; а также в программах переподготовки и повышения квалификации специалистов в области социологии и социальной работы.

Апробация научных результатов. Основные результаты диссертационного исследования изложены автором в монографиях: «Социальные аспекты эпидемии и профилактики ВИЧ/СПИДа», «Здоровье и поведенческие риски студенчества» (в соавторстве с Н.В. Соколовым и А.П. Козловым), «Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков: проблемы, перспективы» (в соавторстве К. Ирвингом, Р. Хаймером и А.П. Козловым) и в работах, опубликованных в ведущих научных отечественных и зарубежных журналах.

Основные идеи и отдельные положения исследования докладывались автором и обсуждались на научпо-праклпчс^их и №нннярах

разного уровня, в том числе па Первом Всероссийском социологическом конфессе «Общество и социология: новые реалии и новые идеи» (С.Петербург, сентябрь 2000), на международных конференциях «Работа сообщества с людьми, живущими с ВИЧ» (Париж, 1999, Чиангмай, 2000), международных конференциях «Рак, СПИД и родственные проблемы» (Санкт-Петербург, май 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007), Московской международной конференции «ВИЧ/СПИД в современном обществе» (Москва, ноябрь 2005), Международной конференции «Социальная работа с группами риска» (Вильнюс, 2003), международном конгрессе акушеров и социальных работников (Йоханнесбург, 20004), международных конференциях но проблемам снижения вреда (Чиангмай, 2002 , Белфаст, 2004, Мельбурн, 2003, Ванкувер, 2005), международной летней академии «Социальная работа и общество» (С. Петербург, август 2002, 2003, Гданьск, август 2004, Каунас, август 2006), международном семинаре «ВИЧ/СПИД и правовые вопросы » (Иельский университет, США, ноябрь 2004), международном семинаре «Обучение и исследования в области профилактики СПИДа в России» (С. Петербург, июнь 2004), международном научно-практическом семинаре «ИГО и гражданское общество» (С. Петербург, ноябрь 2005), международной конференции «ВИЧ/СПИД и права человека» (С. Петербург, октябрь 2006), российско-шведском семинаре «Социальные проблемы здоровья и наркомании» (Стокгольм, апрель 2006), на социологической конференции «2-е Ковалевский чтения» (Сапкт Петербург, ноябрь 2007).

Рекомендации но профилактике ВИЧ и других опасных инфекций среди потребителей инъекционных наркотиков, разработанные в рамках исследования, используются при работе с данной целевой группой в различных регионах России, где проблема профилактики стоит особо остро, в том числе в г. Екатеринбурге, в г. Чапаевске (Самарской области), в г. Томске, в Санкт-Петербурге.

Па основе материалов исследования автором был разработан один из первых в российских вузах элективный лекционный курс, посвященный проблемам профилактики ВИЧ/СПИДа, - «Социальный контекст превенции ВИЧ/СПИДа», который читается на факультете социологии СПбГУ с 2001г. Кроме того, результаты исследования использованы в учебном процессе на отделении социальной работы факультета социологии СПбГУ в лекционных курсах: «Теория и практика социальной работьг», «Зарубежные модели социальной работы», «История социальной работы», «Социальная работа с особыми группами населения», а также на курсах повышения квалификации и переподготовке работников социальной сферы на факультете СПбГУ.

Структура диссертационной работы определена поставленными целью и задачами исследования. Диссертация состоит из введения, четырех глав (четырнадцати параграфов), заключения, списка использованной литературы и приложений; содержит 369 стр. текста (без приложений).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы, рассматривается степень научной разработанности проблемы, обозначаются цель, объект и предмет исследования, определяются теоретические и эмпирические основы исследования, формулируются положения, выносимые на защиту, раскрывается научная новизна, теоретическая и практическая значимость диссертационного исследования.

В первой главе «Теоретико-методологические основы институционализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний» анализируются социологические концепции институционализации и социальной профилактики, общественно-опасные заболевания рассматриваются как социальная проблема и риск современного общества. Параграф 1.1. «Социологическое обоснование применения институционального подхода к исследованию социальной профилактики». Происходящие в современном российском обществе социальные процессы связаны со становлением и развитием новых институциональных форм, соответствующих вновь возникающим потребностям общества. В условиях социальной, экономической, политической трансформации общества особую актуальность получает развитие институциональных форм предотвращения процессов, угрожающих здоровью значительной части населения и стабильности самого общества. Среди таких процессов доминирующее положение занимает распространение социально-обусловленных и социально-опасных заболеваний, которые диссертант обозначает как общественно-опасные заболевания. Основным общественно-опасным заболеванием в настоящее время является ВИЧ-инфекция. Развитие социальной профилактики общественно-опасных заболеваний представляет собой процесс упорядочивания социальных действий в устойчивые социально-структурные особенности, что в социологической науке обозначается понятием институционализации.

Институциональные аспекты функционирования общества традиционно находились в поле зрения социологии, начинания с ее основателей О. Конта, Г. Спенсера, затем Э. Дюркгейма и М. Вебера. Особое внимание институционализации уделяется в рамках структурно-функционального и системного анализа в работах Т. Парсонса, Р. Мертона, П. Сорокина, Н. Лумана, А. Энциони и др. Т. Парсонс, определивший «институционализацию определяющих нормативных компонентов систем в качестве конститутивных структур социальных систем»1, заложил основы становления институциональной социологии, разрабатываемой в работах П. Блау, С. Липсета, Дж. Ландберга, Ч. Миллса и др., связанной с изучением устойчивых форм организации и регулирования общественной жизни. В свою очередь развитие символического интеракционализма

1 Парсонс Т. Система современных обществ. М., 1997. С.45.

16

Дж. Г. Мида, М. Блумера сместили фокус процесса институционализации на субъектов взаимодетлвил, эта тпя линия развивалась в

конструкцнонистской теории Т. Лукмана, М. Бергера, в теории «коллективного обучения» Э. Фридберга, М. Крозье и др. Феноменологическая социология Л. Шгаца, Л. Гарфинкеля и их последователей исследовала образцы институционализации повседневного мира. В активистской социологии А. Турена социальные движения, являясь решающими агентами истории и придающие специфическую социальную форму культурным ориентациям, выступают активными субъектами институционализации. Новый вектор развитию институционального подхода в социологии дали работы М. Хайдегера, И. Гоффмана, М. Фуко, в которых была представлена реконструкция социальных практик и формы их и н ститу ционализации.

В рамках интегративной парадигмы с виде теории коммуникативного действия 10. Хабермаса, конструктивистского структурализма П. Бурдье, теории структурации Э. Гидденса, несмотря на все различия этих теорий, в основе процесса институционализации лежал двойственный характер социальных систем: с одной стороны как результат деятельности акторов, а с другой как предпосылка этой деятельности. С точки зрения анализа институционализации социальной профилактики, особый интерес представляют работы Э. Гидденса, который понимает под институтами социалыщте практики, упорядоченные во времени и пространстве, при этом всякая деятельность рассматривается им как воплощение индивидуальных характеристик актора.

Социальная профилактика общественно-опасных заболеваний направлена на создание системы безопасности индивида и социума; другими словами, ценностно-нормативной основой социальной профилактики, с позиции диссертанта, является безопасность. Данный подход требует социологического анализа понятия социальной профилактики и анализа общественно-опасных заболеваний как социальных рисков. В качестве институциональных структур системы социальной профилактики выступают модели социальной профилактики, а институционализированное взаимодействие реализуется через деятельность государственных и общественных организаций, вовлеченных в профилактическую работу.

В параграфе 1.2. «Социологический подход к понятию социальной профилактики» рассмотрены основные социологические подходы к определению понятия «социальная профилактика» и выработана авторская дефиниция социальной профилактики общественно-опасных заболеваний.

В последние годы понятие «социальная профилактика» стало одним из наиболее употребляемых понятий, как в научной литературе, так и в общественно-политической деятельности. При этом определение социальной профилактики вызывает немало трудностей. Основы социологического подхода к социальной профилактики были заложены в классических трудах О. Конта, Г. Спенсера, Э. Дюркгейма, М. Вебера, К. Маркса, Т.Тенниса, Р .Парка, Р.Мертона, Т. Парсонса и др., и связаны с

вопросами сохранения общества, стабильности социальных систем, согласования интересов государства и индивида. Интерес социологии к социальной политике, к проблемам предотвращения или снижения социальных проблем неравенства, бедности, безработицы и т.д. (Дж. Кларк, Т. Маршал, Г. Эспин-Андерсен и др.) послужил дальнейшему развитию социологических основ социальной профилактики, поскольку профилактика является одной из базовых идей социальной политики, и развитие превентивных стратегий сопровождало становление государства всеобщего благосостояния.

Анализ современных концепций социальной профилактики позволяет выделить превентивные концепции, ориентированные на индивида, и концепции социально-политической ориентации. Превенция, относящаяся к индивиду, предполагает применение профессиональной помощи на максимально возможной ранней стадии проблемного процесса. Последствиям социальной проблемы или индивидуальных нарушений должно быть оказано быстрое противодействие, что требует знания о социальном пространстве и условиях жизни клиента, поскольку такое знание обеспечивает текущее планирование и/или стратегическое вмешательство в ситуацию. Однако в любом случае интервенции данного вида ограничиваются индивидом. Помимо индивидуально-ориентированных концепций социальной профилактики в социологии развивались социально-политические концепции превенции. В основе большинства западных концепций социально-политической превенции лежит модель

компетентности, которая с одной стороны рассматривает формы восприятия и понимания возможных проблем, что связано с проблемой расширения социальных сетей, а с другой стороны предполагает включение всех факторов (переменных), которые структурируют жизненные условий клиентов (Х.-У. Отто, Г. Флоссер). Таким образом, индивидуально-ориентированные превентивные стратегии нанравлены на коррекцию, регулирование жизненных целей и действий клиента в направлении доминирующих в обществе стандартов нормативности. Социально-политическая профилактика направлена на формирование структур, которые должны помочь вовлечь индивида в конструктивное, автономное взаимодействие со средой и внутри среды.

Отличительной характеристикой социальной профилактики заболеваний является фокус на акторе, а не на заболевании. Понятию социальной профилактики общественно-опасных заболеваний наиболее близка концепция М. Блума, понимавшего под профилактикой научно-обоснованные и своевременно принимаемые действия, направленные на предотвращении возможных физических, психологических или социокультурных коллизий, как у отдельного индивида, так и у групп риска. Однако социальная профилактика общественно-опасных заболеваний требует конкретизации, и диссертант понимает под ней деятельность, направленную на изменение рискованного поведения индивида, изменения групповых норм, поощряющих рискованное поведения, создание социальных

структур, поллерживающих безопасное в отношении заболеваний поведение. Иными словами, социальная профилактика иСщсстг.ст:г.о-оп?г»мх заболеваний является институтом, который функционально ориентирован на развитие, активное усвоение и использование социокультурных норм и навыков, снижающих риск распространения заболеваний.

В параграфе 1.3. «Общественно-опасные заболевания как социальная проблема» предпринята попытка анализа общественно-опасных заболеваний, на примере ВИЧ/СПИДа, с позиций социологических теорий, что является, по мнению автора, необходимым условием осмысления процесса институционализации социальной профилактики. Существующее противоречие между объективистским и субъективистским подходами в понимании социальных проблем представляется возможным преодолеть на основе выделения условий отнесения явлений к категории социальных проблем: идентифицируемое социальное происхождение (даже в случае с процессами биологического, физического или иного природного характера); реальная или потенциальная угроза общественным ценностям и/или интересам конкретных социальных групп, возможность разрешения проблемной ситуации, как правило, при участии государства. Для ВИЧ/СПИДа характерно проявление всего многообразия социальных проблем. Среди социологических теорий, позволяющих глубже понять социальные процессы, связанные с эпидемией ВИЧ/СПИДа, особого внимания заслуживают социологические концепции девиантности. Помимо классических теорий аномии Э. Дюркгейма, Р. Мертона, программы социальной профилактики должны принимать во внимание исследованные механизмы девиации, в том числе девиантного искажения, девиантной спирали, девиантной карьеры, которую Г. Беккер определил как процесс развития последовательных моделей различный видов девиантного поведения, первичной и вторичной девиантности (Э. Лемерт). Несмотря на присущие им противоречия и ограничения, эти концепции оказались достаточно результативными применительно к таким видам девиантного поведения, как употребление наркотиков, нетрадиционные сексуальные практики, а поскольку распространение ВИЧ-инфекции оказалось в значительной степени связано именно с данными поведенческими моделями, то соответственно эти концепции следует учитывать и в превенции ВИЧ/СПИДа.

Одной из центральных социальных проблем ВИЧ/ СПИДа и других общественно-опасных заболеваний является проблема стигматизации. И. Гоффман определял стигму как физические или социальные признаки, которые настолько девальвируют социальную идентичность актора, что делают ее непригодной для широкого социального принятия. Действие механизма стигмы связано с соотнесением негативных стигматизирующих свойств с личностью (или социальной группой), в отношении которой затем совершаются определенные социальные ритуальные действия (отвержение, клеймение и др.). М. Фуко связывал процессы стигматизации непосредственно с различными формами социального контроля.

Стигматизируемого наделяют символическим значением, которое сохраняется и после того, как основания для стигматизации преодолены (например, болезнь побеждена). Символические значения и связанные с ними формы социального контроля формируют модель взаимоотношений индивида и общества. Жестокие формы стигматизации, которые были характерны на начальном этапе эпидемии ВИЧ/СПИДа, в виде требований полной изоляции ВИЧ-инфицированных, постепенно сменяются более размытыми формами стигматизации, но, несмотря на новые более мягкие формы социального контроля, модель взаимодействия общества и ВИЧ-инфицированного (у Фуко, общества и безумного), построенная по схеме: диагноз, отчуждение, контроль, исключение - продолжает действовать. Стигма как социальный феномен включает элемент властного большинства. Действенное выражение стигмы, подкрепленное властными полномочиями, есть дискриминация. Другими словами, дискриминация в обществе возможна при условии неравного распределения власти и контроля. Чем более организованное и властное сообщество, тем меньшей дискриминации оно будет подвергаться, даже если существует стигма. Имеет место и обратная связь: для явно дискриминируемых сообществ характерна тенденция к объединению и к отстаиванию своих прав. На Западе эпидемия СПИДа в 80-е годы прошлого столетия дала мощных импульс движениям гомосексуалистов, которые во многих странах (СЛИЛ, Англия, Германия) трансформировались в масштабные массовые движения против полицейского преследования и дискриминации сексуальных меньшинств, создавая в результате феномен, который 11. Штомнка, назвал «институционализацией отклонений».

Диссертант также рассматривает лингвистический аспект стигмы, связанный с идеями М. Фуко о языковой реальности. Конструирование стигмы начинается с языка и выражается в языковых определениях, и поэтому преодоление стигмы всегда имеет и форму лингвистического вмешательства. Не случайно в последние годы очень активно внедряется новая терминология для обозначения отдельных групп. Понятие «группы риска» вытесняются понятиями групп рискованного поведения или уязвимых групп, вместо понятия «проститутки» все чаще речь идет о «работницах коммерческого секса» или «женщинах, вовлеченных в секс индустрию» и т.д. Изменение терминологии имеет не только лингвистические последствия; это, безусловно, способ преодоления стигмы и нормализации поведения, оцениваемого в обществе как девиантного поведения. Стигма и дискриминация, связанные с ВИЧ/СПИДом и другими общественно-опасными заболеваниями, негативно влияют на способность общества принимать конструктивные меры в ответ на разрушительные последствия эпидемии, поэтому борьба со стигмой является необходимой составляющей социальной профилактики общественно-опасных заболеваний.

В параграфе 1.4. «Общественно-опасные заболевания как риски современного общества» рассмотрены социологические теории рисков и

прсдстаплен янягшз общественно-опасных заболеваний, таких как ВИЧ/СПИД, с позиций теории общества риска. Форт^рспагще социологической теории риска относят к концу 60-х - началу 70-х годов XX века, а ее развитие связывают в первую очередь с именами У. Бека, Э. Гидценса, Н. Лумана, В последующие годы область социологических исследований рисков стала одной из ведущих в американской и западноевропейской социологии, что привело к развитию относительно самостоятельных направлений социологии риска: изучение техногенных рисков и проблем безопасности (Д. Дюкло, П. Лагадек, Ч. Старр), культурологических особенностей восприятия рисков (М. Дуглас, А. Вилдавски, К. Дейк, В. Ковелло, О. Ренн), экологических рисков (А. Мол, К. Пеланда), рисков в контексте социологических теорий катастроф (К. Нерроу, К. Пеланда и др.), оценки рисков (П. Словик, Б. Фишхофф, Л. Шоберг и др.), рисковых коммуникаций (К. Випп, В. Ковелло, Д. Фишер) и т.д. В отечественной социологической науке теории риска в последние годы уделяется все больше внимания. И в этой связи следует отметить работы А.П. Альгина, В.И. Зубкова, В.Н. Кузнецова, A.B. Мозговой, Н.Л. Смакотиной, О.Н. Яницкого. Однако исследований, посвященных социологическому анализу рисков ВИЧ/СПИДа и другим опасным заболеваниям, крайне мало. Автор придерживается точки зрения, что анализ рисков общественно-опасных заболеваний, должен занимать одно из ведущих мест в предметной области социологии риска, и более того, ВИЧ/СПИД как риск современного общества может стать самостоятельным направлением рискологических теорий.

Для развития социальной профилактики перспективным, по мнению диссертанта, является социологический анализ ВИЧ/СПИДа с позиций теории общества риска У. Бека, Э. Гидденс, II. Лумана. Согласно Н. Луману познание риска, в том числе средствами социологии, приводит к познанию общества. В концепции Н. Лумана в современном обществе риск приобретает статус универсальной проблемы, так как следствием повышения уровня неопределенности во всех социальных сферах, что свойственно современному обществу, и является состояние риска; следовательно, не существует поведения, свободного от риска. Э. Гидденс выделяет два фундаментальных процесса, которые воздействуют на нашу жизнь, и которые послужили истоками развития общества риска. «Первая трансформация может быть названа - конец природы. Вторая - конец традициям», что означает, что практически не осталось природных зон вне человеческого вмешательства.1 Современный мир - это мир «институционализированных сред рисков», которые влияют на состояние людей, при этом перенасыщенность знания о рисках сама по себе порождает дополнительные риски.

1 Giddens A„ Pierson C. Conversation with Anthony Giddens. Making Sense of Modernity. Stanford, 1998. P. 207.

Согласно теории риска У. Бека общество постоянно во всех сферах жизнедеятельности легитимно продуцирует риски, которые он понимает как «систематический способ иметь дело с катастрофами и небезопасностью, вызванных и привнесенных самой модернизацией».1 Существенным отличием рисков современного общества является их новое качество или, говоря словами У. Бека, «социальная архитектура и политическая динамика». Современные риски, к которым можно отнести и ВИЧ/СПИД, не знают границы национальных государств; границы для рисков прозрачны, проницаемы, преодолимы. Риски угрожают основным принципам рыночного хозяйства, поскольку систематически обесценивают произведенное богатство, подвывают основы рационального поведения общества и индивида, меняют базовую ценностно-нормативную систему, заменяя «справедливость» на «безопасность». Оценивая политический потенциал общества риска, Бек приходит к выводу о том, что социально-признанные риски политизируют общественные отношения, которые таковыми ранее не являлись. В обществе риска возможность снижения риска и предупреждения негативных последствий Бек связывает с так называемой социальной рефлексивностью. Для современного российского общества, по мнению социологов, характерна недостаточная рефлексивность, что проявляется в неспособности (а в некоторых случаях, невозможности) адекватно и своевременно оценивать происходящие социальные перемены, и адекватно и своевременно на них реагировать (О.Н. Яницкий). Неразвитость социальной рефлексии в современном российском обществе приводит к недостаточному осмыслению современных рисков, в том числе и эпидемии ВИЧ /СПИДа, что усиливает рискогенньтй характер современного российского общества. Кроме того, начало эпидемии ВИЧ/СПИДа, наркомании в России пришлось па период трансформации общества, когда неизбежно нарастает степень неопределенности, происходит смена ценностных ориентаций и, как следствие, повышается уровень риска.

Институциональные изменения, связанные с ростом опасности в обществе риска, требуют политических решений и выдвигают новые требования к демократии. Общество риска с целью защиты от опасности несет в себе тенденцию к «легитимному тоталитаризму» (У. Бек), в этой связи институционализация социальной профилактики общественно-опасных заболеваний должна основываться на социальной рефлексии рисков таких заболеваний как ВИЧ/СПИД и на развитии различных форм гражданского участия в этом процессе.

Во второй главе «Модели социальной профилактики общественно-опасных заболеваний» сформулированы модели

социальной профилактики, которые можно рассматривать как институциональные структуры системы профилактики общественно-опасных заболеваний. Основными действующими моделями являются модель

1 Beck U. Risk Society. Towards a New Modernity. L„ 1992. P.21

целевых групп и модель уровней вмешательства, а перспективными инновационными моделями является модель риска и интсфа шипая модели. В качестве основного института реализации социальной профилактики рассматривается институт социальной работы.

В параграфе 2.1. «Модель целевых групп» выделена и проанализирована одна из основных моделей социальной профилактики -модель целевых групп. Для определения целевых групп по профилактике ВИЧ/СПИДа необходимо принимать во внимание, так называемые, группы риска. Социологический подход определяет группы риска в связи с определенной девиацией поведения, что означает нарушение общепринятых социальных норм общежития, установившихся моделей поведения. К концу 80-х годов тезис о том, что риск ВИЧ-инфицирования зависит не от того, с какой группой себя идентифицирует индивид, а от того, какую поведенческую модель он практикует, стал рассматриваться как неоспоримый принцип всех социальных программ в области превенции СПИДа. Интерес социологических и социально-психологических исследований в этой связи сосредоточился на вопросе о том, можно ли изменить рискованное поведение или снизить рискованные факторы, и тем самым ограничить распространение ВИЧ-инфекции и добиться контроля над эпидемией СПИДа. Однако на практике социальная профилактика по-прежнему реализуется преимущественно среди традиционных групп риска, таких как: мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ), наркопотребители, лица, вовлеченные в коммерческий секс. Среди данных групп, наиболее успешной превентивная работа оказалась по отношению к МСМ. Исследования, проведенные среди МСМ в США, а затем и в России, показали тесную связь между моделью сексуального поведения и типом межличностных отношений. Значительное большинство незащищенных отношений имеет место среди постоянных отношений, а не случайных. Существует явная тенденция использовать презервативы более часто со случайным или вторичным партнером, а не с основным, таким образом, рискованное поведение ассоциируется с более значимым персональным отношением.' В результате программ социальной профилактики сообщество гомосексуалистов оказалось не только хорошо информировано по вопросам ВИЧ/СПИДа и другим заболеваниям, передаваемым половым путем, но также изменились доминирующие сексуальные практики в направление снижения риска заражения. Сегодня в сообществе гомосексуалистов имеют место тенденции сокращения сексуальных партнеров и перехода к стабильным долгосрочным отношениям.

Расширение модели целевых групп должно осуществляться в двух направлениях, во-первых, расширение вовлеченных в социальную профилактику социально-исключенных групп, имея ввиду исключение (полное и в значительной степени) из системы медицинского и социального обслуживания. В частности, исследования в Санкт-Петербурге показали,

' Индекс исследования РВИЧГ-00

достаточно высокое распространение ВИЧ, туберкулеза , гепатита и других заболеваний среди бездомных людей.1 Но расширение целевых групп не должно ограничиваться только социально-исключенными группами. В обществе риска риски, говоря словами У. Бека, не знают охранных зон. Поэтому второе направление должно быть связано с расширением социальной профилактики среди социально-интегрированных групп, и особое внимание должно быть уделено молодежи. По статистике, каждый четвертый из людей, живущих с ВИЧ, моложе 21года, и вместе с тем, как показывают социологические исследования в Санкт-Петербурге, даже среди студенчества, чье поведение рассматривается другими группами как модельное, широко распространены рискованные практики, и достаточно высок уровень распространения заболеваний, передаваемых половым путем. (О.И. Бородкина, А.Г1. Козлов, Н.В. Соколов, A.B. Шабалтос и др.).2 Другой важнейшей целевой группой, не в достаточной мере вовлеченной в социальную ггрофилактику, являются женщины. Женщины заслуживают повышенного внимания в программах превенции по СПИДу, поскольку один из возможных путей трансмиссии вируса иммунодефицита человека -от матери к плоду и от матери к ребенку при кормлении его грудным молоком; забота о здоровье женщины означает одновременно и заботу о здоровье ее будущих детей. Кроме того, в настоящее время имеет место расширение гетеросексуальной трансмиссии ВИЧ-инфекции. Повышение эффективности социальной профилактики требует не только расширения целеных групп; необходимо выстраивание превентивной деятельности с учетом внутренней дифференциации групп, поскольку в современном обществе не существует однородных социальных групп риска.

В параграфе 2.3. «Модель уровней вмешательства» анализируется другая традиционная модель профилактики - модель уровней вмешательства, которая определяет формы вмешательства. Социальная профилактика общественно-опасных заболеваний может быть реализована на индивидуальном уровне, на уровне группы, сообщества, общества и глобальном уровнях.

Теоретическую основу поведенческих интервенций индивидуального уровня составили теории убеждений относительно здоровья (Health Belief Model), принятия решений по отношению к здоровью (Health Decision Model), принятия предупреждающих мер (Precaution Adoption Process Model) (И. Розетсток, Г. Хохбоум, М. Бекер и др.), теория самоэффективности А. Бандуры, теория обоснованного действия (Theory of Reasoned Action) (M. Фишбайн, С. Миддельстат, Г1. Хичкок, И. Ашен). Социальная профилактика ВИЧ/СПИДа на индивидуальном уровне вмешательства обычно связана с консультированием, направленным на снижение рискованного поведения посредством информирования клиента о его ВИЧ-статусе, увеличения его знания о ВИЧ/ СПИДе и обсуждения возможного изменения поведенческих

1 Индекс исследования БМЖ-07

2 Индекс исследования ПВИЧ-05

мопелей клиента. В сфере профилактики ВИЧ/СПИДа среди различных видов консультирования одним из основных и :;а;:5слее рядных является консультирование, связанное с прохождением теста на ВИЧ-инфекцию, то есть предтестовое и послетестовое консультирования. Как показал анализ интервью с клиентами Центра СПИД в Санкт-Петербурге, потенциал индивидуального уровня далеко не использован, во многом в силу того, что основная профилактическая деятельность, включая интервью, реализуется медицинскими работниками без участия психологов и социальных работников.1

В США и большинстве европейских стран лидирующее положение среди специально проводимых интервенций в области ВИЧ/СПИДа на сегодняшний день занимает групповой уровень. Г1о некоторым оценкам более 95% превентивных программ ориентированны на работу с малыми группами (обычно не более 25 человек), сформированными на основе определенных социально-демографических признаков (наркоманы, школьники, одинокие молодые люди, проживающие в общежитии и т.д.). Среди существенных преил!ущесгв группового уровня работы - фактор доверия (его проще достичь в однородной группе) и групповая поддержка. В тоже время в нашей стране групповые интервенции реализуются эпизодически, преимущественно в рамках краткосрочных проектов.

Уровень сообщества предполагает реализацию профилактических программ среди таких сообществ, как например, наркопотребители, студенты, беременные женщины и др. Среди социологических теорий, которые могут являться теоретической основой вмешательства на уровне сообщества, лидирующее место, по мнению автора, занимает теория диффузии Э. Роджерса, направленная на поиск наиболее эффективных механизмов по распространению знания, связанного с изменением поведения. Под социальной диффузией Э. Роджерс понимает процесс, посредством которого инновация распространяется во времени через определенные коммуникационные каналы среди членов социальной системы. Превентивные программы, ориентированные на сообщество должны учитывать действующие социальные нормы, социальные стереотипы, национальные особенности, культурные традиции. С другой стороны, нужно принимать во внимание, что эпидемия СПИДа меняет некоторые из этих норм, разрушает многие стереотипы, особенно относительно сексуального поведения.

Уровень общества в системе социальной профилактики связан в первую очередь с просвещением населения по вопросам социально-значимых заболеваний. До недавнего времени этот уровень был задействован в профилактической работе крайне слабо, однако в последние время в стране произошли значительные изменения. СПИД и профилактика ВИЧ-инфекции стали предметом обсуждения в средствах массовой информации, началось развитие социальной рекламы, направленной на

' Индекс исследования ПВИЧ-03

формирование ВИЧ-нерискованных поведенческих моделей и досуговых практик.

В настоящее время есть все основания говорить о развитии глобального уровня социальной профилактики общественно-опасных заболеваний. П. Пиот выделил базовые составляющие глобальной модели превенции ВИЧ/СПИДа. Во-первых, компетентное руководство и активность общества; во-вторых, адекватное финансирование; в-третьих, эффективные действия на местах. Данная модель хотя и имеет явно выраженный политизированный характер, но по существу выражает необходимые адекватные меры на эпидемию со стороны мирового сообщества, и, что особенно важно, она направлена на сочетание неотложных мер по решению кризисных ситуаций по ВИЧ/СПИДу с долгосрочным стратегическим планированием.

Несмотря на то, что перечень уровней интервенций практически исчерпан, развитие данной модели возможно за счет внедрения новых форм в рамках выделенных уровней. Например, очень перспективным является семейная интервенция, т.е. профилактика на уровне работы с семьей. Необходимым условием успешной социальной профилактики в современном обществе является включение всех уровней вмешательства.

В параграфе 2.3. «Инновационные модели социальной профилактики» разрабатываются модель риска и интеграгивная модель. Модели целевых групп и уровней вмешательства должны быть дополнены моделями социальной профилактики, в основе которых понимание ВИЧ/СПИДа и других общественно-опасных заболеваний как социальных феноменов. Автор предлагает в качестве такой инновационной модели - модель риска, основанную на социологической теории риска.

Согласно Н. Луману риск означает возможную потерю, ущерб в результате принятия решения , что предполагает наличие выбора. Опасность же связана с потерей, ущербом в результате внешних навязанных индивиду обстоятельств, то есть состояние опасности связано с отсутствием выбора. С этих позиций допустимо рассматривать превенцию как механизм трансформации состояния опасности в состояние риска. (К. Япп) Тем самым превенция направлена на создание таких условий, в которых у индивида появляется возможность принятия решения, то есть превенция продуцирует выбор. Возможность выбора должна являться центральным моментом в профилактических программах, в том числе и в сфере профилактики ВИЧ/СПИДа.

Первым и необходимым шагом превенции современных рисков, в данном случае, рисков ВИЧ-инфекции и других общественно опасных заболеваний, является их познание и признание. Признание рисков -сложный социальный процесс, требующий выполнения ряда условий, на которые указывает У.Бек. Во-первых, нужно не просто знание, а коллективное знание о рисках, во-вторых, необходима вера в их существование, в-третьих, политическое освещение связанных с рисками последствий и причинных цепей. «Где модернизационные риски

«признаны»... там возникает беспримерная политическая динамика. Риски лишаются всего - л<истнсст;:, отвлекающей «структуры побочных последствий», неотвратимости».1 Таким образом, превенция таких заболеваний, как ВИЧ/СПИД, требует публичного обсуждения и политического участия.

Профилактика ВИЧ и социально-обусловленных заболеваний должна основываться на межотраслевом партнерстве, и целыо такого партнерства должно стать создание среды, благоприятной для здоровья. Уровень благоприятности среды определяется степенью риска и практикуемыми в различных социальных, культурных, экономических, правовых и политических средах поведенческими моделями, а также взаимовлиянием природной и социальной сред. Таким образом, в рамках модели риска представляется возможным соединить принципы теории риска и экологического подхода, поскольку уменьшение риска предполагает создание безопасной или поддерживающей среды.

Модель риска не только не противоречит моделям целевых групп и уровней вмешательства, а напротив, дополняет их. Более того, можно говорить о развитии интегративной модели, основанной на взаимодействии модели целевых групп, модели уровней вмешательства и модели риска. Модель целевых групп определяет объект профилактики, т.е. на кого должны быть направлены превентивные действия; модель уровней вмешательства определяет основные формы превентивного вмешательства (например, консультирование для индивидуального уровня, групповые тренинги для группового уровня, целевые программы для уровня

сообщества, социальная реклама для уровня общества, создание международных организаций для глобального уровня) и модель риска определяет на что должно быть направлено вмешательство, а именно определение уровня рискогенности, снижение риска и создание поддерживающей среды. Иными словами, модель целевых групп определяет объекты интервенции, модель уровней вмешательства - формы интервенции, модель риска - содержание интервенции. Основным институтом реализации моделей социальной профилактики является социальная работа.

В параграфе 2.4. «Социальная работа как институт социальной профилактики общественно-опасных заболеваний» анализируются особенности современного этапа социальной работы и ее роль в социальной профилактике общественно-опасных заболеваний.

Последние годы социальная работа все чаще становится предметом социологического анализа как за рубежом (где этот процесс имеет более длительную историю), так и в России. В работах С.И. Григорьева, И.А. Григорьевой, Л.Г. Гусляковой,, В.Н. Келасьева, Г.И. Осадчсй, Е.Р. Смирновой-Ярской, A.B. Сгаршиновой, М.В. Фирсова, Е.И. Холостовой,, и др. рассматриваются вопросы институционализации социальной работы,

' Бек У. Общество риска. На пути к другому модерну. М., 2000. С.94

27

взаимоотношения с социальной политикой, концептуальные основы развития социальной работы. Несмотря на различие подходов и разные предметные области анализа, все авторы солидарны в том, что социальная работа трансформируется вместе с трансформацией общества. Вектор развития института социальной работы в России в ключевых моментах совпадает с европейским.

Социологический анализ современного этапа развития социальной работы позволяет говорить о неолиберальной социальной работе и о перемещении основного внимания социальной работы от потребности к риску (С. Вебб, Дж. Кларк, В. Лоренц, Н.-У. Огто, Н. Партон). Неолиберализм, который в социальной сфере связан с увеличением роли рынка, сокращением государственных расходов на социальные услуги, приватизацией, усилением индивидуальной ответственности, является политической платформой социальной работы в обществе риска, и в целом выступает пртраммным политическим ответом обществу риску (Э. Гидденс). Регулирование, а точнее управление риском становится отличительной чертой неолиберальной социальной политики. А отношение к риску становится фактором идентификации приоритетов и основой принятия решений в сфере профессиональной деятельности. В практике социальной работы все большее значение уделяется так называемому «приватизированному риску», т.е. риску, связанному с индивидуальными факторами, а не риску сообщества в целом. Приватизация риска - процесс, предполагающий увеличение ответственности индивидов за принятие решений по вопросам риска. При этом социальная работа имеет дело с рисками, связанными как с индивидуальными факторами, так и с характеристиками групп риска. Стратегии регулирования рисков должны охватывать различные социальные группы, в том числе маргинальные.

Институционализация социальной профилактики общественно-опасных заболеваний в России связана с модернизацией социальной работы в направлении развития форм превентивной работы, причем, несмотря на то, что сегодня на практике реализуется в первую очередь модель вмешательства в кризисную ситуацию, имеет место тенденция смещения фокуса профессиональной деятельности на раннее вмешательство, что неизбежно расширяет клиентскую группу социальной работы. Всякая интервенция по снижению риска, в том числе риска социально-опасных заболеваний, связана с решением основных задач социальной работы: помочь людям максимально использовать и расширить их собственные ресурсы для решения проблем; способствовать построению новых связей между клиентами и ресурсными системами; модифицировать взаимодействия между людьми и ресурсными системами с целью повышения эффективности взаимодействия; развивать новые ресурсные системы. Политика государства в современном обществе направлена на обеспечение базовой социальной защиты и сопутствующих социальных услуг при активной и ответственной позиции граждан.

В третьей главе «Социальный контекст ииституционализации социальной профилактики БИЧ/СКИД:: РФ» рассматривается влияние ВИЧ/СПИДа на социально-стратификационную структуру общества, анализируется динамика эпидемии и профилактики ВИЧ/СПИДа, начиная с 1987 г., выделяются основные этапы ииституционализации социальной профилактики; анализируются современные тенденции процесса ииституционализации социальной профилактики.

Параграф 3.1. «Влияние ВИЧ/СПИДа на социапьно-стратификациопную структуру общества». Трансформация общества от модерна к постмодерну связана со значительными изменениями в социальной структуре. В России, как и в других развитых странах, на смену социально-классовой структуре приходит более смешенная и более сложно организованная структура, в основе которой переплетаются экономические, тендерные, возрастные, культурные факторы. Эти процессы рассматриваются в работах таких российских авторов, как О.И. Шкаратан, В.Б. Радасв, В.И. Ильин. Структура современного общества более фрагментарна и дифференцирована, фактор здоровья и отношения к здоровью также становится структурообразующим. Наличие или отсутствие определенных видов заболеваний приводит к дополнительной дифференциации общества.

В обществе риска появляются новые общности, связанные с этими рисками, иными словами, риск становится одним из факторов стратификации общества. По мнению автора, отправной точкой формирования новых солидарностей на основе риска ВИЧ/СПИДа является тсзис Бека о формировании новой общности, основанной на страхе. В российском обществе можно условно выделить солидарность «потенциальных потребителей риска» ВИЧУСПИДа и солидарность «актуальных потребителей риска». Социальные общности, составляющие солидарность «актуальных потребителей риска» включают людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) и социальные группы, наиболее уязвимые к ВИЧ-инфекции. Они намного более организованны, например, в последние годы эти сообщества активно отстаивают свои 1ражданские права, демонтируя, используя выражение А. Турена, достаточно плотные сети взаимодействия. Социально-значимым для процесса ииституционализации социальной профилактики является то обстоятельство, что солидарность актуальных потребителей риска составляют, в том числе и группы, чьи социальные практики противоречат доминирующим социальным нормам и ставят под угрозу принятый правопорядок в обществе. Как показывает социальная практика западноевропейских стран, объединяясь на основе борьбы с ВИЧ/СПИДом, эти движения в дальнейшем не ограничиваются вопросами ВИЧ/СПИДа, и часто их деятельность принимает формы отстаивания прав на потребление наркотиков, на занятие коммерческим сексом и т.д.

Солидарность потенциальных потребителей риска, которую в совокупности составляет население, не принадлежащее к так называемым группам риска, слабо организована и имеет достаточно пассивные формы деятельности. Очевидно, что в рамках данной солидарности формируются

различные объединения, в том числе и такие, чья деятельность направлена не на борьбу с заболеванием, а на борьбу с социальными группами, которые рассматриваются как носители угрозы заболевания. В ситуациях прямого столкновения солидарностей актуальных и потенциальных потребителей риска деятельность последних может принимать достаточно агрессивный характер, выступая своеобразной формой защиты принять« форм социального общежития.

Если рассматривать конкретные последствия влияния эпидемии ВИЧ/СГШДа па социальную структуру общества, то в первую очередь следует отметить негативные демографические процессы, связанные с сокращением численности населения в странах, где наблюдаются крупномасштабная эпидемия ВИЧ/СПИДа, с негативным влиянием на продолжительности жизни, с сокращением численности молодого поколения, поскольку основная возрастная группа, поражаемая этой болезнью, - от 20 до 40 лет. Воздействие эпидемии ВИЧ/СПИДа па экономическое развитие страны детерминируется социальными процессами структурного характера, из которых основными являются следующие: сокращение рабочей силы и возрастание прямых и косвенных затрат государства, а также частных компаний на профилактику и лечение ВИЧ/СПИДа и сопутствующих заболеваний. Эпидемия ВИЧ/СПИДа влияет на структуру домохозяйства, что выражается в изменении структуры семьи вследствие смерти больного СПИДом, изменении или перераспределении доходов семьи с ВИЧ-инфицированными членами семьи, снижением в связи с заболеванием образовательного уровня членов семьи. Следует также отметить тендерный аспект эпидемии. Тендерное неравенство и более уязвимое положение женщины в современном обществе стали важнейшими причинами увеличения доли женщин среди новых случаев ВИЧ-инфекции.

Эпидемия ВИЧ/СПИДа повлияла на институты здравоохранения, социального обеспечения, образования, церкви, способствовала развитию гражданских инициатив. ВИЧ/СГ1ИД во многом изменил философию современной жизни, заставив общество по-новому взглянуть на многие устоявшиеся понятия социальной жизни, например, такие как права человека, гуманизм, безопасность; заострил необходимость превентивных мер но всех областях человеческой жизни. Таким образом, риски общественно-опасных заболеваний, и прежде всего ВИЧ/СГШДа, являются факторами изменения социальной структуры общества, приводя к формированию новых социальных общностей и трансформации существующих социальных институтов.

В параграфе 3.2. «Этапы институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДа в РФ» на основе анализа динамики эпидемии и профилактики распространения ВИЧ-инфекции, основываясь на эпидемиологических данных по распространению ВИЧ-инфекции в РФ и на социально-политических данных, выделены 6 основных этапов институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДа.

Этап 1987-1990 гг. характеризуется относительно спокойной эпидемиологической ситуацией (в 1Уй7 г. были оарсг;:сгр::ров?.н« случая ВИЧ-инфекции, в 1990 г. - 422 случаев ВИЧ) и явной недооценкой потенциальной угрозы эпидемии со стороны правительства страны. СПИД был отнесен к разряду сутубо медицинских проблем, и вопросы профилактики оказались исключительно в компетенции здравоохранения. Центры по профилактике и борьбе со СПИДом, которые стали создаваться в эти годы, занимались в основном мониторингом ситуации по ВИЧ/СПИДу и лишь в очень незначительной мере социальной профилактикой, преимущественно в форме просветительской работой. Общественное сознании связывало СПИД исключительно с группами девиантного поведения и не рассматривало его как угрозу для остальной части общества. Заражение более ста дегей в 1988 г. в Элисте стало той своеобразной «культурной травмой» (П. Штомнка), которая привела к изменению отношения общества к проблеме СПИДа. В результате стали создаваться негосударственные организации, активно занимающиеся профилактической деятельностью (наггример, «Ассоциация борьбы против СПИДа», «Огонек -Анти-СПИД»),

Начало второго этапа (1991-1994 гг.) определил распад Советского государства. В условиях трансформации основных государственных институтов, становления рыночных отношений вопросам профилактики ВИЧ/СПИДа не уделяется должного внимания, тем более, что показатели по ВИЧ-инфекции оставались в тс годы относительно низкими. Основными факторами институционализации социальной профилактики в эти годы стали: во-первых, расширение сети медицинских учреждений, на которые возлагаются в том числе в профилактические функции, во-вторых, развитие негосударственного сектора, и в-третьих, вступление в 1992 г. России во Всемирный банк - организации, которая впоследствии сыграла достаточно активную роль в противостоянии эпидемии ВИЧ/СПИДа.

3-й этап - 1995-1998 гг. характеризуется значительным ростом числа ВИЧ-инфицированных людей; по данным Федерального Центра по профилактике и борьбе со СПИДом в 1998 г. численность ВИЧ-инфицированных людей в стране достигает 11 039. В марте 1995 был сделан существенный шаг в сторону профилактики в виде принятия Федерального Закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека". Данный закон стал законодательной основой медицинской и социальной помощи ВИЧ-инфицированным людям, определил их правовой статус, но, к сожалению, не стимулировал развитие профилактических мер. Начиная с 1996 г., проявляется основная особенность эпидемии ВИЧ/СПИДа в России, а именно то обстоятельство, что большинство случаев заражения ВИЧ-инфекцией связаны с внутривенным употреблением наркотиков. Недостаток внимания государства к проблеме ВИЧ/СПИДа отчасти компенсируют негосударственные организации и объединения граждан, которые в эти годы начинают играть все более значимую роль в социальной

профилактике (в частности, Всероссийское Объединение людей, живущий с ВИЧ). Кроме того, институционализации социальной профилактики способствовали зарубежные фонды и организации («Врачи без границ», Фонд «Открытое общество» и др.), активно поддерживающие создание и деятельность организаций, работающих с группами риска (наркопотребителями, женщинами, вовлеченными в проституцию, гомосексуалистами).

4-й этап - 1999-2001 гг, характеризуется крупномасштабной эпидемией ВИЧ-инфекции, связанной с внутривенным употреблением наркотиков. В 1999 г. зарегистрировано 30 992 ВИЧ-инфицированных людей, в 2000 г. уже 90 249, а в 2001 г. - 177 354 человек. В этот период начинает действовать «СПИД Фонд Восток-Запад» - организация, играющая значительную роль в развитии социальной профилактики в силу целенаправленной работы в области профилактики, обучения, просвещения, информационного обеспечения. В 2001 г. принимается Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера», рассчитанная на 2002-2006 гг.; реализуются международные инициативы Всемирного банка, Всемирной организации здоровья, поддерживаемые на государственном уровне. Все эти мероприятия были направлены на сдерживание эпидемии и установления контроля над распространением ВИЧ-инфекции.

Период 2002-2005 гг. (5-й этап) - период стабилизации эпидемии, в том числе и в результате деятельности федеральной и региональных целевых программ, которые стали основными институциональными формами социальной профилактики, реализуемой государством. Принятый 22.08.2004 г. ФЗ №122 перераспределил полномочия между центром и регионами, но подтвердил приоритетный порядок государственного финансирования деятельности по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, которая рассматривается с учетом необходимости защиты личной безопасности граждан, а также безопасности общества и государства. С 2006 года начинается новый (6-й) этап институционализации социальной профилактики, связанный с активной ролью государства и его взаимодействием с третьим сектором.

Параграф 3.3. «Современные тенденции институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДа в РФ». Анализ основных этапов институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДа позволяет рассматривать период с 1987 по 1998 г. как стадию объективации институционализации, в процессе которой сформировались и стабилизировались ценностно-нормативные основы социальной профилактики; период с 1999 по 2005г. соответствуют стадии генерализации институционализации, и, начиная с 2006 г., имеет место новый этап институционализации, соответствующий стадии социальной рефлексии происходящих институциональных изменений, и данный этап еще не завершен. Для современного этапа институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации характерно

признание проблемы ВИЧ/ СПИДа на всех уровнях власти, следствием чего стало достаточно аде кианит финансирование федеральных и региональных программ по борьбе со СПИДом, в том числе и профилактиктических мероприятий. Интерес к профилактическим программам в области ВИЧ/СПИДа стали проявлять самые различные общественные силы: политические партии, структуры гражданского общества, представители бизнеса. По инициативе Госсовета при Правительстве Российской Федерации была создана специальная комиссия по проблемам ВИЧ-инфекции. Последние годы в России достаточно активно внедряется практика взаимодействия различных секторов общества в сфере борьбы со СПИДом. Следует отметить, что в настоящее время наша страна играет все более значимую роль в борьбе с глобальной эпидемией ВИЧ/СПИДа.

Однако, несмотря на позитивные социальные процессы и инициативы, которые наблюдаются последнее время, следует признать, что задачи социальной профилактики реализуются далеко не в полном объеме. Одной из причин этой ситуации, по мнению автора, является то обстоятельство, что процесс рефлексии институционализации социальной профилактики протекает крайне вяло, прежде всего, в силу отсутствия политической воли власти и пассивности научного сообщества, в том числе и социологического, в отношении осмысления имеющих место социальных процессов, связанных с распространением ВИЧ-инфекции в нашей стране.

В главе четвертой «Социальная профилактика общественно-опасных заболеваний среди потребителей наркотиков» сформулированы и проанализированы основные стратегии социальной профилактики среди наркопотребителей. Для России проблема наркомании и связанная с ней эпидемия ВИЧ /СПИДа являются одними из самых острых социальных и медико-социальных проблем, поэтому вопрос профилактики ВИЧ в данной группе заслуживает отдельного рассмотрения.

В параграфе 4.1. «Антинаркотические стратегии социальной профилактики» анализируются основные стратегии в области наркополитики, которые одновременно выступают и в качестве стратегий социальной профилактики ВИЧ и других социально-опасных инфекций среди потребителей наркотиков. Анализ социологических концепций наркополитики в различных странах позволяет выделить три основных вида стратегий, которые достаточно условно можно обозначит как консервативная, либеральная и рестриктивная. Консервативная стратегия, основанная на запрете наркотиков, предполагает жесткие меры по отношению к наркопотребителям, что означает преследование за производство, распространение и употребление наркотиков (Тайланд, ОАЭ, Сингапур). Либеральная наркополитика допускает разрешение не только потребление наркотиков, но и торговлю определенными видами наркотиков (Голландия). Рестриктивная стратегия основана на системе сдерживающих мер и разделении борьбы с наркотиками и борьбы с наркопотребителями, т.е. государство, не поощряя употребление наркотиков, в отношении к потребителям наркотиков не применяет уголовное или иное наказание; им

предлагается различного вида помощь: медицинская, социальная, социально-психологическая. Важным элементом данной политики является профилактическая работа среди населения и потребителей наркотиков. В качестве примера рестриктивной стратегии чаще всего рассматривают Швецию. Однако, анализ современных процессов развития антинаркотической политики, позволяет сделать вывод, что, несмотря на культурные и исторические традиции, национальные особенности и региональные условия, в последнее годы в европейских странах наблюдается явная тенденцию к сближению различных стратегий. Отчасти это связано с процессом глобализации и созданием Евросоюза, но не последнюю роль в данном процессе сыграла эпидемия СПИДа. Перед лицом этого заболевания правительства многих стран в вопросах наркополитики ориентируются на мероприятия, успешные с точки зрения предотвращения распространения ВИЧ -инфекции.

Анализ опыта Швеции, страны, которую традиционно рассматривают как пример достаточно успешной наркополитики, позволяет диссертанту сделать вывод, что сегодняшняя шведская наркополитика вышла за рамки узкой рестриктивной стратегии, а представляет' новую современную стратегию, которая синтезирует на су1убо рациональной основе запретительные, разрешительные и поддерживающие меры. Такой тип современной политической стратегии условно можно назвать

«рациональным конформизмом». Его основу составляет направленность на улучшении социальной ситуации в обществе, в том числе за счет интеграции в общество путем дифференцированных подходов (от лечения до помощи и поддержки) различных категорий наркопотребителей.

Сложная ситуация с наркоманией и ВИЧ/СПИДом в нашей стране во многом является результатом сегодняшней российской наркополитики, для которой характерно отсутствие государственной поддержки медицинской помощи наркозависимым и системы социальной реабилитации наркопотребителей, включающей медицинскую, социальную,

психологическую помощь, а также противоречивостью законодательной базы (Я.И. Гилинский, Е.И. Цымбал) Социальная реабилитация может являться базисом интеграции социально- исключенных групп, к которым относятся и наркопотребители. Такая интеграция должна быть основана на согласовании интересов различных социальных групп. Здоровье и социальное благополучие могут стать тем фундаментом, который объединяет различные социальные общности. Именно данный тип стратегии рационального конформизма представляется наиболее перспективным.

В параграфе 4.2. «Редуктивпые стратегии социальной профилактики» рассматриваются стратегии, основанные на комплексах конкретных мер в сфере оборота наркотиков: сокращение спроса, сокращение предложения, снижение вреда. Стратегия сокращения спроса является наиболее широкой по охвату целевых групп, так как она направлена как на потребителей наркотиков, так и на тех индивидов, которые не употребляют наркотики. В отношении первой целевой группы стратегические задачи связаны либо с

преодолением наркотической зависимости, либо со снижением дозы потребления; в отношении другой част Насслс1{< 1л стоит зяпача формирования устойчивой установки на неупотребление наркотических средств. Стратегия сокращения предложений представляет комплекс мероприятий, противодействующий распространению наркотических средств и, следовательно, их доступности. Основными субъектами, реализующими эту стратегию, на сегодняшний день являются правоохранительные органы. Однако для успешной деятельности в направлении сокращения предложений необходимо дополнять карательные меры социально-реабилитационными программами для наркозависимых.

Наиболее тесно с задачами профилактики ВИЧ-инфекции и других заболеваний связана стратегия «снижения вреда». Суть политики снижения вреда заключается в снижении или предотвращении негативных социальных и экономических последствий, а также последствий для здоровья, вызванных употреблением наркотических средств; в тоже время от потребителей не требуют полного воздержания от приема наркотиков. Конкретные формы реализации стратегии снижения вреда привели к созданию активных форм работы с наркопотребителями, так называемых «низкопороговых» программ и программ уличной социальной работы, «аутрич» работы.

Несмотря па достаточно убедительные доводы сторонников снижения вреда и отчеты об успешной деятельности существующих проектов, говорить сегодня о широком признании в России стратегии снижения вреда неправомерно. Среди противников идеологии снижения вреда спектр оценки варьируется от «мягкого» неприятия: программы могут несколько замедлить, но никак не остановить эпидемию, и с этой точки зрения они малоэффективны, - до полного отрицания: программы не влияют на темпы эпидемии ВИЧ/СПИДа, но способствуют формированию терпимости к наркотикам, санкционируют употребление наркотиков, приводят к росту наркомании и связанных с ней негативных социальных последствий. Диссертант разделяет точку зрения, что само понятие «снижения вреда» является крайне неудачным, и следовало бы говорить о снижении риска.

Анализ действующих программ «снижения вреда» позволяет сформулировать несколько рекомендаций для повышения их эффективности. Подход к стратегии снижения вреда как некой универсальной модели, включающей единый набор услуг и единые методы работы, по мнению автора, не совсем корректен. Необходимым условием успешной реализации стратегии «снижения вреда» должна стать адаптация профилактических программ к социально-экономическим и культурным особенностям регионов. Эффективная работа в сфере профилактики ВИЧ/СПИДа и других общественно-опасных заболеваний невозможна без тесного взаимодействия различных организаций как государственного, так и негосударственного секторов, что не всегда реализуется гга гграктике. Кроме того, профилактика ВИЧ/СПИДа и других социально-опасных заболеваний требует межведомственного подхода; на сегодняшний день сотрудничество

административных, правоохранительных, медицинских, социальных служб

чаще декларируется, чем реализуется на практике. Безусловным ограничением программ «снижения вреда» является их удаленность от профессиональной социальной работы, необходимо привлечение квалифицированных специалистов по социальной работе для реализации соответствующих превентивных проектов.

В параграфе 4.3. «Проблемы и перспективы социальной профилактики общественно-опасных заболеваний среди потребителей инъещионных наркотиков в РФ» рассмотрены данные социологического исследования проведенного среди потребителей инъекционных наркотиков в 2003-2005 гг. в 11 российских городах из различных регионов (Казань, Санкт-Петербург, Москва, Иркутск, Ярославль, Рыбинск, Екатеринбург, Томск, Чапаевск (Самарская область), Хабаровск, Новороссийск).' В ходе исследования были проинтервьюированы 826 активных инъекционных наркопотребителя, из них 599 человек (72,5%) - мужчины, и 227 (27,5%) -женщины. Средний возраст респондентов составил 26,5 лет. Основная часть респондентов имели среднее и среднее специальное образование - 349 человек (42,6 % опрошенных) и 222 (26,9%) соответственно, при этом процент, не имеющих среднего школьного образования и имеющих высшее (или неполное высшее) образование, также относительно высок, примерно 15%. В среднем по городам, менее 50% респондентов зарегистрированы в наркологическом диспансере. Подавляющая часть респондентов до начала приема наркотиков практиковали употребление алкоголя (возраст первого употребления алкоголя значительно ниже, чем употребление наркотика и составляет в среднем 14,6 лет), а еще ранее респонденты начали употреблять табак. Показатели употребления алкоголя и табачных изделий среди респондентов приближаются к 100 %. Таким образом, начав принимать наркотики, респотденты не отказались от курения и употребления алкоголя, что является дополнительным фактором риска заболеваний.

Для потребителей инъекционных наркотиков характерны ВИЧ-рискованные практики употребления наркотиков: доминирующей остается практика группового употребления наркотика, что, безусловно, повышает возможность использования чужого шприца, также остается

распространенной практика повторного употребления шприцов.

Помимо рискованных шприцевых практик среди наркопотребителей распространены сексуальные практики, также рискованные с точки зрения заражения ВИЧ и другими инфекциями. Во-первых, незащищенный секс; только треть респондентов (33,1%) заявили, что использовали презерватив при каждом половом акте, во-вторых, наличие более одного сексуального партнера (среднее количество сексуальных партнеров за последний месяц среди респондентов составило 7,33ч.); в-третьих, коммерческие сексуальные отношения; в-четвертых, практика сексуальных отношений между потребителями инъекционных наркотиков. Таким образом, для сообщества наркопотребителей характерна ситуация двойного риска ВИЧ-

1 Индекс исследования РИН-05

инфицирования; через повторное использование шприцов во время инъекций :: полозы.м путем Сами же наокопотребители, будучи в возрасте активной сексуальной жизни, демонстрируя приверженность рискованным сексуальным практикам, повышают угрозу распространения ВИЧ гетеросексуальным путем в общей популяции.

Большинство потребителей инъекционных наркотиков не оценивают должным образом риск заражения опасными заболеваниями и не мотивированы сдавать необходимые анализы, даже в тех случаях, когда анализы на ВИЧ, гепатит и другие инфекции делаются анонимно и бесплатно. Результаты тестирования наглядно демонстрируют, что уровень знаний о ВИЧ-инфекции, гепатите среди наркопотребителей чрезвычайно низок, ч го является дополнительным фактором риска распространения ВИЧ и гепатита. Во всех городах, где проходило исследование, действовали проекты «снижения вреда», включая обмен шприцов, но в среднем только немногим более 50 % респондентов обращаются в пункты обмена шприцов, причем среди причин, по которым участники не используют пункты обмена шприцов, лидирует ответ: «У нас нет пунктов обмена шприцов». Анализ результатов эмпирического социологического исследования, позволяет утверждать, что действующие профилактические программы для потребителей инъекционных наркотиков недостаточно эффективны. Превентивная работа с наркопотребигелями должна учитывать социальный контекст, в том числе особенности региона, внутреннюю дифференциацию сообщества, связанную с социально-демографическими характеристиками, включать различные формы и методы работы, в том числе социальное сопровождение. Профилактические программы должны в качестве обязательного компонента включать работу, направленную, на создание адекватных условий для сдачи анализов и предоставления необходимого лечения; на повышение мотивации наркопотребителей к объективной оценке своего здоровья, к своевременному выявлению имеющихся заболеваний и последующему лечению, в том числе и от наркозависимости.

В заключении диссертационного исследования обобщены основные результаты проведенного и завершенного в рамках поставленных задач исследования по анализу теории и практики институционализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний в Российской Федерации. Исследование позволило сделать вывод о том, что сегодня в обществе очевидна потребность в развитии института социальной профилактики общественно-опасных заболеваний, который должен выполнять следующие основные функции: изменение поведенческий моделей в сторону снижения риска заболеваний, сохранение и развитие нормативно-ценностной системы, снижающей риск ВИЧ/СПИДа и других опасных заболеваний, создание социальной среды (социальных норм, правого поля, социально-экономических условий) способствующей продвижению нерискованных моделей поведения.

Необходимо развивать модели профилактики, выступающие в качестве институциональных структур социальной профилактики.

Действующие в настоящее время модели целевых групп и уровней вмешательства должны быть модернизированы и дополнены инновационными моделями, рассматривающие общественно-опасные заболевания как социальные риски. Наиболее перспективным направлением является развитие интегративного подхода, основанного на взаимодействии модели целевых групп, определяющего объект социальной профилактики, модели уровней вмешательства, определяющей формы и методы социальной профилактики, и модели риска, определяющей содержание профилактики (снижение риска и создание благоприятной среды).

Действующая в настоящее время система профилактики ВИЧ/СПИДа находиться преимущественно в компетенции органов здравоохранения, тогда как эффективная профилактика должна развиваться на основе межведомственного партнерства и одним из ключевых институтов социальной профилактики должен стать институт социальной работы.

Результаты исследования позволяют сделать выводы о влиянии эпидемии на социальную структуру общества, в том числе и на процесс формирования новых социальных общностей, и эти вопросы требуют дальнейшего углубленного теоретического исследования.

В рамках исследования обоснована необходимость реформирования действующих в России антинаркотических стратегий, с учетом передового зарубежного опыта и национальных, региональных особенностей.

Разработанные и содержащиеся в диссертации теоретические принципы, идеи и концептуальные основы социальной профилактики общественно-опасных заболеваний нуждаются в дальнейшем уточнении и развитии, что требует проведения дальнейших эмпирических исследований по реализации разработанных моделей социальной профилактики.

Основное содержание и результаты исследования изложены в следующих публикациях:

Монографии:

1. Бородкина О.И. Социальные аспекты эпидемии и профилактики ВИЧ/СПИДа- СПб: Из-во Санкт-Петербургского университета, 2007. - 9,8п.л.

2. Бородкина О.И., Ирвинг К, Хаймер Р., Козлов А.П. Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков: проблемы, перспективы - СПб: Скифия-принт, 2007. - 9 п.л. / 7,5 п.л.

3. Бородкина О.И., Соколов Н.В., Козлов А.П. Здоровье и поведенческие риски студенчества - СПб: Скифия-принт, 2007. - 7,5 п.л. / 5,7 п.л.

Статьи, опубликованные в ведущих рецензируемых тучных журналах, рекомендованных ВАК РФ:

4. Бородкина О.И. ВИЧ/СПИД как риск современного общества // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 12. Психология. Социология. Педагогика. - 2008. Вып. 2. (июль) - 0,5 п.л.

5. Бородкина О.И., Козлов А.П. Социально-поведенческие риски ВИЧ-инфицирования потребителей инъекционных наркотиков // Журнал социологии и социальной антропологии - 2007. №3. - 1 п.л. / 0,9 п.л.

6. Бородкина О.И. Теоретические основания социальной превенции ВИЧ/СГТИДя // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 6. Философия. Политология. Социология. Право. Международные отношении. -2006. Вып. 2. - 0,6 п.л.

7. Бородкина О.И., Соколов Я.В. Социальные аспекты эпидемии ВИЧ/СПИДа; результаты социологических исследований // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 6. Философия. Политология. Социология. Право. Международные отношения. - 2003. Вып. 1. - 0,6 п.л. / 0,4 п.л.

8. Бородкина О.И. Социальная работа и СПИД // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 6. Философия. Политология. Социология. Право. Международные отношения. -. 2000. Вып. 3. - 0,5 п.л.

9. Бородкина О И. Западные модели социальной работы: теоретические аспекты // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 6. Философия. Политология. Социология. Право. Международные отношения. - 1996. Вып. 4. -0,6 п.л.

10. Бородкина О.И Чикагская школа социологии // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 6. Философия. Политология. Социология. Право. Международные отношения. - 1991. Вып. 4. - 0,5 п.л.

11. Borodkina O.I., Kelly J.A., Amirkhanian Y.A., et al. HIV risk characteristics and prevention needs in a community sample of bisexual men in St. Petersburg, Russia // AIDS care - 2002. Vol. 14. № 11. - 0,7 п.л ./ 0,6 п.л.

12. Borodkina O.I., Kelly J.A , Amirkhanian У.А. et al. IIIV risk behavior and risk-related characteristics of young Russian men who exchange sex for money or valuables from other men // AIDS Education and Prevention - 2001. Vol. 13. №2. - 0,9 и.л. /0,7 п.л.

13. Borodkina O.l. Kelly J.A., Amirkhanian Y.A. et al. Predictors of HIV risk behavior among Russia men who have sex with men: An emerging epidemic// AIDS-2001, Vol.15. - 0,7 п.л. / 0,6 п.л.

Брошюра:

14..Бородкина О.И. Социальный контекст превенции СПИДа - СПб: Изд-во Санкт-Петербургского университета, 2000 - 3,26 п.л.

Статьи, опубликованные в российских научных журналах и сборниках:

15. Бородкина О.И. Социально-политический контекст эпидемии ВИЧ/СПИДа в России // Журнал исследований социальной политики -2008. Т.6. №.2 (апрель)- ¡,7 п.л.

16. Бородкина О. И Стигма и ВИЧ/СПИД // Научно-практический журнал «Социальные проблемы» - 2008. №1 (февраль) - 1 п.л.

17. Бородкина О.И. Проблемы профилактики ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков // Журнал Смольного института свободных искусств и наук. Материалы международной конференции ВИЧ/СПИД и права человека. Спец. Выпуск - 2007. - 0,4 п.л.

18. Бородкина О.И. Стратегия снижения вреда как стратегия профилактики ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей / Актуальные проблемы социальной работы. Сб. статей / Под ред. О.И. Бородкиной,

И.А.Григорьевой - СПб: Скифия-принт, 2005. - 0,5 п.л.

19. Бородкина О.И., Гирченко П.В. и др. Социальные и демографические характеристики потребителей инъекционных наркотиков в России (по результатам исследования в 11 городах) // ВИЧ/СГ1ИД и родственные проблемы - 2005.Т.9. №2. - 0,5 п.л. /.0,4 п.л.

20. Бородкина О.И. Социальное обслуживание ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом клиентом: американский опыт // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы - 2004. Т.8. № 1. - 0,5 п.л.

21. Бородкина О.И. Особенности зарубежного опыта социальной работы / Проблемы социальной работы. Сб. статей - СПб:Изд-во Санкт-Петербургского университета, 2003. - 0,5 п.л.

22 .Бородкина О.И. Баранова М.В., Гирченко П.В и др. Распространенность ВИЧ, гепатитов и ИГ1ПП среди потребителей инъекционных наркотиков (по результатам социологического исследования). // Русский журнал СПИД, рак и общественное здоровье - СПб, 2005. Т.9. №2.-0,35 п.л./0,3 п.л.

23. Бородкина О.И., Полуэктова Н.М. Подготовка социальных работников: проблемы и перспективы / Новые подходы в социальной работе и возможности непрерывного образования. Сб. статей. - СПб: Скифия-принт, 2002. - 0,7 п.л./ авт.0,5 п.л.

24. Бородкина О.И. Теоретические основания социальной превенции СПИДа (американские концепции) // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 6. Философия. Политология. Социология. Право. Международные отновгения. - 2001. Вып. 2. - 0,4 п.л.

25. Бородкина О.И. Модели социальной работы с ВИЧ-инфицированными // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы -2001.Т.5.№2.-0,5 п.л.

26. Бородкина О.И., Шевцова E.H. Некоторые аспектьг информационно-образовательных программ в области профилактике ВИЧ/СПИДа // ВИЧ/СПИД и родственные проблемы - 2001. Т.5. №2. - 0,3 п.л./ 0,25 п.л.

27. Бородкина О.И. Актуальные проблемы профилактики СПИДа среди подростков (американский опыт) / Технологии социальной работы с детьми и подростками. Сб.статей. Выпуск 1,- СПб: Изд-во Санкт-Петербургского университета, 2001. - 0,5 п.л.

Научные статьи, опубликованные в зарубежных изданиях:

28. Borodkina O.Î., Heimer R. Ethical challenges in study design and informed consent for health research in resource-poor settings / Social, Economic and Behavioural (SEB) Research (Special Topics No. 5)/ Ed. Patricia A. Marshall. - World Health Organization, 2007. - 0, 5 п.л./ 0,4 п.л.

29. Borodkina O.I. HIV/AIDS as a social problem: Russian perspectives // Social work and Society. The international online Only Journal. - 2007. July. -

0,4 п.л.

30. Borodkina O.L.Smirmva A.N. The Third Sector in Russia:Problems and Challenges/./ ¡social work and Su^ieiy. The international on'i™* Only Journal. -

2007. March,. - 0,8 п.л./0,7п.л.

Главы опубликованных научных работ:

31. Бородкина О.И. Бездомность в современной России. Социальные , санитарно-гигиенические и медицинские аспекты // Аналитический отчет по НИР: Социологическое исследование проблем бездомности на территории Санкт-Петербурга / Науч. рук.. О.И. Бородкиной - М.:ВНТИЦ. Per. № 01200408312. 2006- 7,5 п.л.

32. Бородкина О.И., Лазутка Р. Финансирование НГО/НКО / Социальная работа и гражданское общество / Под ред. И.А. Григорьевой, A.A. Козлова, В.А. Самойловой,- СПб: Скифия-принт, 2006. - 1 п.л./0,9 п.л.

Опубликованные материалы научных российских и международных конфенференций :

33. Бородкина О.И. Риск ВИЧ-инфицирования среди лиц без определенного места жительства // СПИД, рак и общественное здоровье -

2008. Т. 12, №2. - 0,2 п.л.

34. Бородкина О.И ВИЧ/СПИД и пожилое население // Вторые Ковалевские чтения. Материалы научно-практической конференции 16-17 ноября 2007.- СПб: Скифия-принт, 2007 - 0,3 п.л.

35. Бородкина О.И, Гирченко П.В., ХаймерР. и др. Оценка уровня информированности о ВИЧ/СПИДе и гепатите среди потребителей инъекционных наркотиков (по результатам социологического исследования) // СПИД, рак и общественное здоровье - 2005. Т.9. №2.: - 0,2 п.л./ 0,1 п.л.

36. Бородкина О.И. Соколов Н.С, Келли Дж. и др. Символическая интерпретация наркотических и алкогольных практик исследование в студенческих общежитиях Санкт-Петербурга // ВИЧ/СПИД и родственные проблемы - 2004. Т.8. №2. :. - 0,2 п.л./ 0,1 п.л.

37. Бородкина О.И. Ирвинг К., Баранова М.В. и др. Социальные и демографические характеристики потребителей инъекционных наркотиков в России: результаты по 6 городам. // ВИЧ/СПИД и родственные проблемы -2004. Т.8. №2. : - 0,2 п.л./ 0,15 п.л.

38. Бородкина О.И., Соколов И.В., Хартман Б. и др Знания о ВИЧ, убеждения и отношение к проблеме у студентов, проживающих в общежитиях Санкт-Петербурга // ВИЧ/СПИД и родственные проблемы -2003. Т.7. №2. - 0,15 п.л. / 0,1 п.л.

39. Бородкина О.И., Баранова М.В., Гирченко П.В. Подростковая среда как фактор риска заражения ВИЧ инфекцией // ВИЧ/СПИД и родственные проблемы- 2002. Т.6.№1: -0,2п.л./0,1 п.л.

40. Бородкина О.И., Лаврова А.Н. Вопросы социально-психологической помощи ВИЧ-инфицированиым лицам // ВИЧ/СПИД и родственные проблемы - 2002.Т.6.№1 : - 0,25 п.л./0,2. п.л.

41. Бородкина О.И., Соколов Н.В., Хартман Б. и др. Особенности сексуальной коммуникации в студенческих общежитиях Санкт-Петербурга. // ВИЧ/СПИД и родственные проблемы - 2002. Г.6. №1. - 0,15 п.л./0,1 п.л.

42. Бородкина О.И. Баранова М.В. Некоторые аспекты деятельности социальных служб в области профилактики СПИДа // ВИЧ/СПИД и родственные проблемы- 2001. - Т.5. №1 : - 0,2 п.л. / 0,1 п.л.

43. Бородкина О.И., Гирченко П.В. К вопросу о подготовке социальных работников для работы с ВИЧ-инфицированными клиентами// ВИЧ/СПИД и родственные проблемы - 2001. - Т.5. №1, - 0,2 п.л. / ОДп.л.

44. Бородкина О.И., Келли Дж., Амирханян Ю.А. и др. Факторы заражения ВИЧ-инфекцией и необходимость проведения превентивных программ среди бисексуальных мужчин С.-Петербурга // ВИЧ/СПИД и родственные проблемы - 2001.Т.5. №1.: - 0,15 п.л./ 0,1 п.л.

45. Бородкина О.И., Келли Дж. СПИД как социальная проблема современного общества / Социология и общество. Тезисы Первого Всероссийского социологического конгресса «Общество и социология: новые реалии и новые идеи» - СПб: Скифия, 2000 - 0,1 п.л./0,1п.л.

46. Borodkina O.L Prevention of Social Diseases as a New Direction of Social Work in Russia // Politics-Power-Practice: Advancing Social Work Agenda in Times of Uncertainty. The International "Social Work & Society" Academy.-Riga. 2008. (August) - 0,1 п.л.

47. Borodkina O.l. Risk of HIV transmission from mother to child in Russia social-behavioral aspects// The forth annual midwives congress - Johannesburg, 2004. - 0.1 пл.

48. Borodkina O.l., Dyatlov 11, Sokolov N. HIV knowledge, attitudes and beliefs in student dormitories of St. Petersburg // HIV/AIDS and Related Problems - 2003.Vol.7 №2. - 0,15 п.л. / 0,1 п.л.

49. Borodkina O.I,. Irvin /?., Kozlov A., Heimer R. The study of liquid drug manufacture and risk for HIV infection in Russia // HIV/AIDS and Related Problems - 2003.Vol.7 №2.: 0,15 пл./ 0,1 п.л.

50. Borodkina O.L, Sokolov N.V., Dyatlov R.V., Seal D. et al Factor influencing condom use among student residents of dormitories in St. Petersburg, Russia// HIV/AIDS and Related Problems - 2003. Vol.7 №2: - 0,15 пл./ 0,1 п.л.

51. Borodkina O.L, Seal D., Hartmann B.et al Developing community support for prevention research in Russia: Lessons learned from the NIMH collaborative HIV/STD prevention trial // HIV/AIDS and Related Problems - 2001. Vol. 5.№1.- 0,2.пл./ 0,1 п.л.

52. Borodkina O.I. Community services for people living with AIDS in Russia // The forth international conference on home and community care for persons living with HIV/AIDS - Paris, 1999 - 0,2.п.л.

Подписано в печать 04.09.2008. Формат 60x84 1/16 Бумага офсетная. Печать офсетная. Объём 2,75усл. печ . Тираж 100 экз. Заказ 287.

Типография РГПУ им. А.И.Герцена. 191186.С-Петербург,наб.р Мойки,48.

Оглавление научной работы автор диссертации — доктора социологических наук Бородкина, Ольга Ивановна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Теоретико-методологические основы 26 институционализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний

1.1. Социологическое' ' обоснование применения 26 институционального подхода к исследованию социальной профилактики

1.2. Социологический подход к понятию социальной 45 профилактики общественно-опасных заболеваний

1.3. Общественно-опасные заболевания как социальная проблема

1.4. Общественно-опасные заболевания как риски современного 88 общества

ГЛАВА 2. Модели социальной профилактики общественно- 105 опасных заболеваний

2.1. Модель целевых групп

2.2. Модель уровней вмешательство

2.3. Инновационные модели социальной профилактики

2.4. Социальная работа как институт социальной профилактики 182 общественно-опасных заболеваний

ГЛАВА 3. Социальный контекст институционализации 206 социальной профилактики ВИЧ/СПИДа в РФ

3.1. Влияние ВИЧ/СПИДа на социально-стратификационную 206 структуру общества

3.2.Этапы институционализации социальной профилактики 230 ВИЧ/СПИДа в РФ

3.3. Современные тенденции институционализации социальной 258 профилактики ВИЧ/СПИДа в РФ

ГЛАВА 4. Социальная профилактика общественно-опасных 271 заболеваний среди потребителей наркотиков

4.1. Антинаркотические стратегии социальной профилактики

4.2.Редуктивные стратегии социальной профилактики 289 4.3 .Проблемы и перспективы социальной профилактики 302 общественно-опасных заболеваний среди потребителей инъекционных наркотиков в РФ

Введение диссертации2008 год, автореферат по социологии, Бородкина, Ольга Ивановна

Актуальность темы. Современный этап развития российского общества характеризуется политическими, экономическими, социальными реформами, проводимыми с начала 90-х гг. прошлого # ' столетия в достаточно радикальной форме, что имело негативные последствия, в том числе в форме возникновения- и распространения заболеваний, угрожающих развитию человека и общества, которые без» преувеличения можно назвать общественно-опасными. Основным таким заболеванием является ВИЧ-инфекция.

По данным объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭИДС) на декабрь 2006 г. в мире проживало 39;5 миллионов человек с ВИЧ-инфекцией, в. том числе детей моложе 15 лет - 2,3 миллиона. В1 России по данным Федерального научно-методического Центра по профилактике и борьбе со СПИДом на ЗГ.10.2007„ было зарегистрировано 403 100 ВИЧ-инфицированных людей, из них детей-2636; и из них умерло на указанную дату 19 924 человек.1 Масштабы и скорость распространения ВИЧ-инфекции показали, что сложившиеся в медицине меры профилактики и противодействия ВИЧ/СПИДу являются недостаточными. Надежды< на быстрое создание вакцины от ВИЧ-инфекции не оправдались, кроме того, история эпидемий других инфекционных заболеваний наглядно демонстрирует, что одними медицинскими мерами невозможно остановить распространение социально-обусловленных заболеваний.

В настоящее время пришло понимание того, что общественно-опасные заболевания, такие как ВИЧ/СПИД - это общественные явления, имеющие ярко выраженные социальные и поведенческие характеристики, в, борьбе с ними меры исключительно медицинского характера не эффективны. Однако на практике- в сфере профилактики

1 Количество ВИЧ-инфицированных в России на 31.10.2007. // Федеральный центр СПИД (Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со СПИДом). - http://www.hivrussia.ru/stat/2007.shtml таких заболеваний по-прежнему преобладает медицинская модель профилактики. Доминирование такого подхода наблюдается и в общественном настроении, и в области научно-исследовательской деятельности. Налицо если не полное отсутствие, то крайне ограниченное количество социологических исследований именно социальных процессов, связанных с эпидемией и профилактикой ВИЧ/СПИДа и других общественно-опасных заболеваний, а без научного комплексного осмысления этих процессов невозможна эффективная профилактическая деятельность.

Трансформация российского общества требует развития и становления новых институциональных форм, соответствующих изменившимся условиям, в том числе в сфере распространения ВИЧ-инфекции и других общественно-опасных заболеваний. Очевидно, что необходимо развитие социальной профилактики, базирующейся на понимании общественно-опасных заболеваний как социальных феноменов; требуется социологический анализ социальных процессов, связанных с ВИЧ/СПИДом и другими общественно-опасными заболеваниями, что и определяет актуальность данной работы.

Таким образом, актуальность исследования обусловлена научной и практической потребностью в комплексном анализе социальных процессов, связанных с распространением ВИЧ/СПИДа, как основного общественно-опасного заболевания, теоретической и практической потребностью в анализе процесса институционализации социальной профилактики, потребностью в развитии социологического подхода к исследованиям социальной профилактики общественно-опасных заболеваний, а также потребностью в повышении информированности, российского общества и научного сообщества о ситуации с распространением ВИЧ-инфекции и других социально-опасных заболеваний, поскольку отсутствие своевременных и эффективных мер противодействия может привести к крупномасштабным разрушительным социальным последствиям.

Степень научной разработанности проблемы. Несмотря на то, что в последние годы в научном сообществе наблюдается повышение интереса к проблеме ВИЧ/СПИДа, следует признать, что по-прежнему существует явный дефицит социологических работ, посвященных ВИЧ/СПИДу и другим социально-опасным заболеваниям, особенно в отечественной литературе. Однако необходимо отметить те области социологического знания, без которых невозможен анализ социальных процессов, связанных с общественно-опаснымиJ заболеваниями, и которые имеют давнюю традицию в развитии социологической мысли. Прежде всего, речь идет о- социологических работах, изучающих социальные системы, социальные институты. Основы данного направления заложены в трудах О. Конта, Г. Спенсера, продолжены в работах К. Маркса, М. Вебера, Э. Дюркгейма, F. Зиммеля, Ф. Тенниса, И! Сорокина, и особенно в работах теоретиков структурно-функционального- и системного подхода Т. Парсонса, Р. Мертона, Н. Лумана. Специфика социальных институтов * с других методологических позиций также исследовалась в работах П. Бергера, Т. Лукмана, Э. Гидденса, А. Турена, Ю. Хабермаса, П. Штомпки. Анализ процесса институционализации, заложенный в трудах классиков» социологии, получил развитие в институциональной социологии, связанной с именами Т. Веблема, П. Блау, Б. Мура, Ч. Р. Миллса, Дж. Ландберга, С. Липсета и др.1

1 .Конт О. Курс положительной философии.СПб. Спенсер Г. Основания социологии СПб., 1989 Маркс ^.Социология: Сборник.М.2000. Веб ер М. Избранное. Образ общества.М.1994., 1999, Дюркгегш Э. О разделении общественного труда. Метод социологии.М.1991. Теннис Ф. Общность и Общество.М.ЮОЗ, Сорокин П. А. Система социологии. Т.1,2.СП6.1993 Парсонс Т. Система современных обществ. А. 1997, Луман Н. Социальные системы.СПб.,2002, Бергер П., Лукман Т. Социальное конструирование реальности.М.1995, , Гидденс Э. Социология . Турен А. Возвращение человека действующего. Очерк социологии.М.1998, Штомпка П.Социология социальных изменений.М.1996, Merton R. Social theory and Social Structure. N.Y. 1957.

Анализ социальной структуры современного российского общества5 представлен в работах российских социологов В.И. Ильина, О.И. Шкаратана, В.В, Радаева,.Т.И. Заславской, Н.М. Римашевской и др.1

Теоретические постулаты для развития социальной профилактики могут быть извлечены из социологических концепций? трансформации общества и социальных изменений (Ю. Хабермас, Ж. Гоулднер, АЛ урен, П. Штомпка), теории символического интеракционизма (Дж. Мид, Г. Блумер, И. Гоффман). Отдельного внимания* заслуживают: исследования социальных практик, с акцентом; на действия; рефлексирующих: акторов (И. Бурдье, Л. Витгтгенштейн, М. Хайдеггер, И!.Гоффмащ М^ Фуко);2

Особую значимость для развития социальной профилактики- имеют теории; девиации и стигматизации: В этой связи среди зарубежных авторов; следует отметить,, в первую^ очередь,. теории аномии Э. Дюркгейма и Р. Мертона, теории- стигматизации: Г. Беккера и И. Гоффмана, а также работы Дж. Диттона, Е. Лемерта, А. Коэна и др.; в российской социологии проблемы девиантности рассматривают Я.И. Гилинский, В:Т. Лисовский, Т.В. Шипу нова, И. Л. Первова;

Giddens A. The constitution of Society С. 1981. Veblen Т. The theory of leisure class.N.Y., 1924. Blau P. Exchange and power in social life.N.Y. 1964. Lundberg D.E.Soc\slL Research. N.Y. 1942. Lipset S. Political man. Garden city.l960 и др.

1 Радаев В.Б., Шкаратан О.И. Социальная стратификация.М. 1995, Ильин В:И. Социальная стратификация.Сыктывкар, 1991. Заславская Т.Н., Рывкина Р.Социология экономической жизни. Новосибирск, 1991. и др.

2Мид Дж. От жеста к символу. Интернализованные другие и самость //Американская социологическая;: мысль./М. Из-во МГУ, 1994. Бурдье П. Структуры, практики;// Современная социальная теория: Бурдье,. Гидценс, Хабермас.Новосибирск, 1995 Хабермас Ю: Демократия.Разум.Нравственность.Московские лекции. и интервью.М.,1995.С.84.2 Хайдегер М. Бытие: и время.МЛ998 Фуко Mi «Нужно защищать общество». Курс лекций, прочитанный в Коллеж де Франс в 1975-1976 учебном-году. СПб, 2005, .Фуко М. Воля к истине: По ту, сторону знания^ власти и сексуальности;//М.1996 Blumer Н. Symbolic Interactionism .Perspective and Methodb// New Jersey. 1969. A.Schutz. The phenomenology of the social world. L., 1972 и др.

В.Д. Плахов и др.1 Для анализа социальных аспектов ВИЧ/СПИДа чрезвычайно важны социологические труды по проблемам сексуальности М. Фуко, Э. Гидденса, И.С. Кона, С.И. Голода.2 Следует также отметить работы по формированию общественного мнения (П. Бурдье, Э- Ноэль-Нойман, Д.П. Гавра, О.И. Иванов, М.К. Горшков и др.), развитию коммуникационных технологий в социальной сфере (А.В: Чечулин, A.M. Шишкина, И.П. Яковлев, и др.)3, труды по вопросам управления в социальных системах H.J1. Захарова, В. Л. Романова, которые затрагивают необходимые области развития-социальной профилактики.4

Ключевыми для исследуемой темы являются работы по социологической теории риска как зарубежных авторов (Н. Луман, Э. Гидденс, У. Бек, М. Дуглас, и др.), так и российских (О.Н. Яницкий , В.И. Зубков, A.B. Мозговая- и др.).5 Хотя сразу заметим, что

1 Дюркгейм Э. Норма и патология // Социология преступности. /М. 1966 Дюркгейм. Э. Самоубийство: социологический этюд.// М. 1994,Мертон Р. .Социальная структура и аномия.//Социология преступности. М.1966. Кооп.А. Отклоняющееся поведение' и контроль над ним // Американская социология:, перспективы, проблемы, методы./ МЛ972; Гилинский Я.И. Девиантология . / СПб, 2QQ4;Гипинский Я.И. Социология отклоняющегося поведения и социального контроля// Социология в России / Под ред. В.Ядова ./ М. 1998 ;Девиантность и социальный контроль в России : тенденции и социологическое осмысление.// СПб. 2000. Первова И.Л. Асоциальное поведение детей и подростков.// СПб, Из-во СПбГУ, 1999 Профилактика девиантного поведения молодежи.// Под. Ред. В.Т.Лисовского. М., СПб, Березники. \99S~,Шипунова Т.В. Введение в синтетическую теорию преступности и девиантности.// СПб, 2003 'Anomie and deviant behavior: a discussion and critique// Ed Marshall B. 1964: Becker H.S. The outsiders: Studies in the Sociology of Deviance.// L.1963; Ditton J. Contrology: beyond the new criminology.// L. 1979. Lemert E.M. Human Deviance , Social Problems and Social Control// N.-Y. 1972. Wilkins L. Social deviance: social policy, action, and research.//!,. 1964;и др.

1 Голод С.И. XX век и тенденции сексуальных отношений в России. СПб., 1996 . Кон И.С. Сексуальная культура в России. М. 1997. Гидденс Э. Социология. М. 1999 Фуко М. Воля к истине: По ту сторону знания, власти и сексуальности. М. 1996. Foucault М. History of Sexuality. L. 1977 и др.

3 Гаера Д.П. Общественное мнение как социологическая категория и социальный институт. СПб. 1995 Шишкина М.А. Паблик рилейшнз в системе социального управления. СПб, 1999. Яковлев И.П.Основы теории .коммуникаций. СПб.2002. Яковлев И.П. Паблик рилейшнз в организациях. СПб 1995. Чечулин A.B. Коммуникационные технологии в социальной сфере. СПб.2007 и др.

4 Захаров H.JI. Бизнес в России: специфика управления. М. 2006. Романов B.JI. Социальная самоорганизация и государственность. М. 2000.

5 Бек У. Общество риска. На пути к другому модерну. М.2000. Гидденс Э. Судьба , риск и безопасность //Пер. С.П.Баньковской / THESIS /1994 №5. Алъгин А.П. Риск и применительно к общественно-опасным заболеваниям, и ВИЧ/СПИДу в том числе, социологическая теория риска ранее не рассматривалась.

Поскольку проблема ВИЧ/СПИДа пересекается с проблемой наркомании, то для понимания социальных процессов, связанных с ВИЧ и другими социально-опасными заболеваниями, необходимо обратиться к социологическим исследованиям проблем наркомании и наркотизма, которые рассматриваются в работах Я.И. Гилинского, Г.Г. Силласте, Б.М. Левина, A.A. Габиани, М.М. Русаковой, JI.E. Кесельмана, В.Т. Лисовского, В.М. Середы, Е.А. Кошкиной и др.1 Следует также отметить развитие отечественной социологии медицины (К.Н. Хабибуллин, В.М. Лупандин и др.).2

Социальная профилактика тесно связана с социальной работой. Вопросы теории и практики социальной работы развивались в трудах таких отечественный авторов как Е.И. Холостова, Е.Р. Ярская-Смирнова, B.Hi Келасьев, М.В. Фирсов, Л.Г. Гуслякова', A.A. Козлов, И:А. Григорьева, Л.С. Алексеева, Б.Ю. Шапиро, Н.М. Платонова; и его роль в общественной жизни. - М.: 1989.Зубков В И Социологическая теория риска. М:, 2003 Кузнецов В Н.Социология безопасности.М.2003;Риск в социальном пространстве.(Сб.ст.)/Под ред. А.В.Мозговой. М. 2001; Смакотина Н.Л. Основы социологии нестабильности и риска: философский, социологический и социально-психологический аспекты. М.1999 Яницкий О.Н. Социология риска/М.,2003. Beck U., Giddens A., Lash S.II Reflexive Modernization: politics, Tradition and aesthetics in the modern social order. Cambridge, UK : 1994; Giddens A. The consequences of Modernity // 1990; Giddens A. Modernity and Self-Identity: self and society in the late modern age // 1991 \Doaglas M, Wildavsky A. Risk and Culture: An Essay on the Selection of Technological and Enviromantal Dangers. Berkeley and Los Ageles: 1982; Douglas M. Risk Acceptability According to Social Sciences.// London. 1985; Luhmann N. Risk: a Sociological theory/ Berlin, New York. 1993; и др.

1 Бабаян Э.А. Наркомания и токсикомания// Руководство по психиатрии/ Под редакцией Г.В.Морозова - М., 1988; Габиани А.А. На краю пропасти -.наркомания и наркоманы./ М. 1990 Кесельман JI.E. Социальные координаты наркотизма.-СПб, 1999; Левин Б.М., Левин М.Б. Наркомания и наркоманы. /М. 1991; Силласте Г.Г. Новая наркоситуация в России // Социологические исследования .1992 №2 и др.

2 Хабибуллин К.Н. Динамика факторов риска и профилактика здоровья населения.// Социологические исследования .2005 № 6. зарубежных ученых: M. Пейна, Х.У. Отто, С. Вебба, У. Лоренца,

A.Пинкус, Н. Партона, А. Хоу, др.1 Исследование профилактики ВИЧ/СПИДа в различных целевых группах требует проведение прикладных исследований, и в этой связи необходимо упомянуть научные труды по методологии прикладных исследований В.А. Ядова, А.Г. Здравомыслова, И.В. Бестужева-Лады,

B.Г. Овсянникова и др.2

Если обратиться непосредственно к проблеме профилактики ВИЧ/СПИДа, то она рассматривается, прежде всего, эпидемиологами, учеными медиками, биологами. Следует отметить, что в этом ряду достаточно много работ, которые носят широкий просветительский характер и затрагивают социальные аспекты эпидемии и профилактики ВИЧ-инфекции. В этой связи, в первую1 очередь следует отметить таких авторов, как В.В. Покровский, А.П. Сельцовский, A.IT. Козлов, C.B. Поляков, А.Г. Рахманова, A.A. Давыдова, Э.Е. Звартау, Е.М. Крупицкий, Е.Е. Воронин.3

В научных трудах по вопросам ВИЧ/СПИДа последних лет, в том числе выполненных в рамках реализации международных проектов в различных регионах России, есть работы, посвященные социально

1 Григорьева И. А, Келасьев ВН. Теория и практика социальной работы. //СПб, 2001. Зобовов Р.А., Келасьев В.Н. Социальное здоровье и социализация человека. / СПб, 2005; Фирсов М.В, Студенова Е.Г. Теория социальной работы. - М.: Владос, 2000; и дрю Payne М. Modern Social Work Theory //2nd 1997 Webb S. Social Work in a risk society. Social and Political Perspectives.2006; Social Theory, Social Change and Social Work./ Ed. By N.Parton. L. 2000; Lorenz W. Social Work in a Changing Europe. L.1994; How to Organize Prevention: political, organization, and professional challenges to social sciences //Ed. Hans-Uwe Otto, Gaby Flosser. /Berlin, N.-Y., 1992 и др.

1Бестуэ1сев-Лада И.В. Поисковое социальное прогнозирование. М.1984. Ельмеев В. Я., Овсянников В.Г. Прикладная социология: Очерки методологии. СПб. 1999. Здравомыслов А.Г Методология и процедура социологических исследований. М.,1969; Ядов В.А. Социологическое исследование: методология, программа, методы. М.1987. и др.

3 ВИЧ/СПИД в России: тенденции, проблемы, меры противодействия. Аналитический доклад// Авторский коллектив: Сельцовский А.П., Поляков С.В., Мазус А.И. и др. /М., 2004 Козлов А. П. Активное профилактическое вмешательство - стратегия борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИД на новом этапе ее развития в России. // Русский журнал «ВИЧ/СПИД и родственные проблемы», 1998, т. 2, №2. и др. психологическим аспектам профилактики ВИЧ/СПИДа (И.Н. Гурвича,

А.В. Шаболтас, И.В. Жужговой и др.); правовым аспектами эпидемии, в t том числе вопросам соблюдения прав ВИЧ-инфицированных людей (У. Батлер, Д. Берроуз, Л. Левинсон и др.). В качестве самостоятельного предмета научного анализа все чаще рассматриваются этические проблемы проведения исследований в области профилактики ВИЧ/СПИДа, в частности в статьях И.А. Горлинского, Т.Н. Кетовой. Среди социологических работ следует отметить статьи И.Г. Ясавеева, предпринявшего попытку анализа эпидемии ВИЧ/СПИДа с позиций конструктивистской теории социальных проблем; исследования петербургских , социологов, связанные с отношением к проблеме^ ВИЧ/СПИДа в обществе, (Н.В. Соколов, С.В. Дамберг), проведением PR-кампаний по превенции рискованного поведения- (Д.И. Гавра), исследования относительно образа ВИЧ/СПИДа в России (Е. Врвк).1 За рубежом ВИЧ/СПИД достаточно давно стал предметом социологических исследований. В США, начиная с середины 50-ых годов, значительное внимание уделяется социальным исследованиям здоровья, в которых акцент делается на изменение поведения, но также рассматриваются и вопросы структурных изменений (Э. Роджерс, М. Фишбайн, И. Айзен и' др.).2 Эта традиция- была продолжена и в исследованиях, применительно к ВИЧ/СПИДу. Среди множества зарубежных авторов, занимающихся социальными и социально-психологическими вопросами профилактики ВИЧ-инфекции, следует

1 Гурвич И.Н. Социально-психологический подход в профилактике СПИДа // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. 2002. Т.6. №1, Ясавеев И.Г. СМИ и ситуация с ВИЧ/СПИДом в России // Социологические исследования. 200б.№12. Соколов Н.В., Бородкина О.И. Социальные аспекты эпидемии ВИЧ/СПИДа; результаты социологических исследований // Вестник Санкт-Петербургского университета/ Серия 6. 2004.Соколов Н.В., Бородкина О.И., Козлов у! 77. Здоровье и

• поведенческие риски студенчества. По результатам социологического исследования в общежитиях вузов Санкт-Петербурга. СПб. 2007. Вовк Е. ВИЧ/СПИД в России: образ проблемы и стратегии поведения// Социальная проблема - 2006. - №11. С.7-24. и др.

2 Rogers. Е. Diffusion of innovation. (3rd ed.). N.Y. 1983 Ajzen I. Fischbein M. Understanding attitudes and predicting social behavior. Englewood Cliffs N. Y., 1980. и др. назвать таких ученых, как Г. Штайн, С. Калихман, Р. Ди Клементи, А. Бандура, Д.Л. Петерсон, К. Сиккема, Дж. Келли, В. Уолтер, М. Гросс, С.В. Перри, X. Фан, Р. Коннер, JT. Виллариал, Р. Бродхеад, К. Бланкеншип, С. Брей, и др. Получили развитие исследования глобальной эпидемии СПИДа (Дж. Манна, М. Мерсон), сравнительные исследования различных регионов, вовлеченных в эпидемию (Ж.-П. Грюнд, К. Дене, Д. Беулей-Тейлор, А. Водак, X. Стидум, Е. Смит и др.)-1

В России и за рубежом были проведены прикладные социологические исследования, в основном в рамках международных проектов, по профилактики ВИЧ-инфекции применительно к конкретным целевым группам. Наибольшее внимание исследователей и специалистов по профилактике привлекали группы потребителей инъекционных наркотиков (Т. Роудз, Р. Хаймер, Дж. Уоттерс, С. Коэстер и др.); мужчины, имеющие секс с мужчинами, (Дж. Келли, Ю. Амирханян, Дж. Катанья, С.М. Кегелес, Т. Коатес и др.) женщины, вовлеченные в секс индустрию, (С. Саймон, М. Русакова, Л. Бадриева, С. Олейник и др.) лица, находящиеся В;местах лишения свободы (С. Бергер, К. Донал, В'. Холл, Д. Сиал и др.).2

Несмотря на очевидную актуальность проблем, связанных с эпидемией ВИЧ/СПИДа, и безусловный научный интерес к вопросам профилактики, следует констатировать, что существующий на сегодняшний день уровень социальных исследований в области

1 Fan Hung Y. , Conner R.F., Villarreal L.P. AIDS: Science and Society.- Sudbury, 2004. Blankenship K, Bray S., Merson M. Structural Intervention in public health// AIDS, 2000, Vol 14. Kalichman S C. Preventing AIDS. A Sourcebook for Behavioural Interventions.- L., 1998; Preventing AIDS: Theories, methods and behavioral interventions /Ed.by Di Clemente R.,Peterson J. - New York, 1994. Kelly J. A. Changing HIV Risk Behaviour. Practical Strategies. New York, 1995. Lopez D., Getzel G. Strategies for volunteers caring for persons with AIDS// Social Casework, 1987; 68, 1. AIDS in the World П . Global dimensions, social roots, and responses// Edited by Jonathan M. Mann and Daniel J.M. Tarantola.- New York. 1996 и др.

2 Родз Т., Саранг А., Бобрик А., Бобков Е„ Плат JI. Передача и профилактика ВИЧ-инфекции, связанной с употреблением инъекционных наркотиков, в РФ. Обзор //Международный журнал по наркополитике. 2004; Amirkhanian Y.A., Kelly J.A., Kukharsky А.А., Borodkina O.I. et al. Predictors of HIV risk behavior among Russian men who have sex with men: an emerging epidemic// AIDS, 2001 , Vol.15. профилактики ВИЧ/СПИДа требует дальнейшего развития. Социологические исследования часто ограничиваются ' выявлением и рассмотрением отдельных сторон эпидемии и статистических данных по вовлечению в эпидемию различных групп населения. Таким образом, в настоящее время очевиден дефицит социологических работ, посвященных анализу ВИЧ/СПИДа и других общественно-опасных заболеваний в социальном пространстве, а также влиянию этих заболеваний на социальные процессы, социальную' структуру и социальные институты современного общества. Причем для России, в силу масштабов распространения ВИЧ-инфекции, потребность в, таких работах особенно велика.

Объектом исследования является социальная профилактика общественно-опасных заболеваний.

Предметом исследования' являются особенности институционализации социальной профилактики- общественно-опасных заболеваний (на примере ВИЧ/СПИДа) в Российской-Федерации.

Цель исследования - социологический анализ теории и практики институционализации социальной профилактики как направления профилактики общественно-опасных заболеваний в Российской Федерации. Реализация поставленной цели требует решения следующих задачг

• анализ теоретических основ институционализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний, что требует разработки концептуальных основ социальной профилактики; социологического1 анализа понятия социальной профилактики, анализа общественно-опасных заболеваний как социальных проблем и рисков современного общества;

•< выявление и разработка основных моделей социальной профилактики общественно-опасных заболеваний как институциональных структур системы социальной профилактики; анализ социальной работы как института реализации моделей социальной профилактики общественно-опасных заболеваний;

• анализ социального контекста институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДа в РФ, что предполагает анализ влияния ВИЧ/СПИДа как общественно-опасного заболевания на социально-стратификационную структуру российского общества, выявление и анализ основных этапов институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДа в России, анализ современных тенденций развития процесса институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДа в России;

• анализ действующих и перспективных стратегий социальной профилактики общественно-опасных заболеваний среди потребителей наркотиков, являющихся группой, в наибольшей степени вовлеченной в распространение ВИЧ/СПИДа-, гепатита и других заболеваний.

Теоретическую основу,, составили труды классиков социологии М!. Вебера, Э. Дюркгейма, Ф.Тенниса, Парсонса, Р. Мертона; Р. Парка' и* др., а также труды западных социологов, посвященные осмыслению современного общества и социальных процессов современного общества, Ж.Ф. Лиотарда, И. Гоффмана, А. Турена, М. Фуко, П. Штомпки и др.

В качестве основной теоретико-методологической базы используется социологическая теория общества риска, представленная в работах У. Бека, Э. Гидденса, Н. Лумана. Диссертационное исследование основано на системном подходе, который является основным методологическим направлением научного познания социальных процессов и развивался в работах отечественных ученых В.Г. Афанасьева, A.A. Давыдова, В.Л. Романова и др.

Кроме того, в силу специфики объекта исследования в качестве методологической основы используется междисциплинарный подход, предполагающий использование в единстве теоретические и эмпирические данные различных наук (социологии, психологии, медицины, юриспруденции), а также анализ практических данных из сферы социальной работы, здравоохранения, экономики.

Эмпирическую базу исследования составили:

I. Прикладные социологические исследования, в которых автор выступала в качестве научного руководителя исследования и/или непосредственного исполнителя:

• «Риск ВИЧ инфицирования среди потребителей инъекционных наркотиков в России» («HIV Transmission in Russia through Liquid Drug Injection»). Российско-американское исследование проведено Санкт-Петербургским госуниверситетом, Биомедицинским центром (Санкт-Петербург), Иельским Университетом (США) (руководитель проекта - д. филос. наук Р. Хаймер (США), руководитель социологического исследования - канд. филос. наук, доц. О.И. Бородкина). Опрошено 826 потребителей инъекционных наркотиков в 11 российских городах в 20022005 г. Выборка репрезентативна по полу и возрасту. Индекс РИН-05.

• Международный проект Национального института психического здоровья (США) по профилактике ВИЧ/ЗППП (заболеваний, передаваемых половым путем), (NIMH Collaborative HIV/STD Prévention Trail). Исследование проведено Санкт-Петербургским госуниверситетом, Биомедицинским центром (Санкт-Петербург), Центром международных исследований СПИДа Медицинского университета штата Висконсин (США) (руководитель проекта в России — д. филос. наук Дж.Келли (США), со-руководитель - д. биол. наук А.П. Козлов). Опрошено и протестировано на основные инфекции 1100 студентов вузов СПб, проживающих в общежитиях, проведено 8 фокус-групп, 30 глубинных интервью со студентами вузов, 24 экспертных интервью (Санкт-Петербург, 2000-2005). Выборка репрезентативна по полу и возрасту. Индекс ПВИЧ-05.

Оценка риска ВИЧ-инфицирования среди мужчин, имеющих секс с мужчинами». Российско-американское исследование проведено Санкт-Петербургским госуниверситетом, Биомедицинским центром (Санкт-Петербург), Центром международных исследований СПИДа Медицинского университета штата Висконсин (США). (Руководитель проекта - д. филос. наук Дж. Келли (США), руководитель полевого исследования в СПб - канд. филос. наук, доц. О.И. Бородкина). Опрошено 434 человека (Санкт-Петербург, 2000). Выборка репрезентативна по полу и возрасту. Индекс РВИЧГ-00;

Исследование потребностей ВИЧ-инфицированных лиц в социально-психологической помощи»» (ф-т социологии Санкт-Петербургского госуниверситета, руководитель - канд.филос.наук, доц. О.И. Бородкина). Проведено 25 глубинных интервью, с ВИЧ-инфицированными людьми (Санкт-Петербург, 2002-2003). Индекс ПВИЧ-03.

• «Социальная работа в сфере профилактики ВИЧ/СПИДа: проблемы кадрового' обеспечения» (ф-т социологии Санкт-Петербургского госуниверситета, руководитель - канд. филос. наук, доц. О.И. Бородкина). Опрошено 120 студентов отделения соц. работы СПбГУ и проведено 30 экспертных интервью (Санкт-Петербург, 2003 -2005). Индекс СРВИЧ-05.

• «Динамика социальной политики в сфере профилактики ВИЧ/СПИДа» (ф-т социологии Санкт-Петербургского госуниверситета, руководитель - канд. филос. наук, доц. О.И. Бородкина). Проведено 10 экспертных интервью и анализ публикаций в российской1 прессе 19892005гг. (Санкт-Петербург, 2006).

• «Информационно-образовательная деятельность в области профилактики ВИЧ/СПИДа в Санкт-Петербурге» (ф-т социологии Санкт-Петербургского госуниверситета, руководитель - канд. филос. наук, доц.

О.И. Бородкина). Проведено 10 экспертных интервью и опрошено 100 ВИЧ-инфицированных лиц. (Санкт-Петербург,. 2001-2002); Выборка репрезентативна по полу и возрасту. Индекс ИОВИЧ-02.

Подростковая среда как. фактор- риска заражения ВИЧ-инфекцией» (Биомедицинский центр; руководитель - канд.филос. наук, доц. О.И. Бородкина). Проведено- 30 интервью с ВИЧ-инфицированными, подростками и 20 экспертных интервью. (Санкт-Петербург, 2002): Выборка репрезентативна по полу и возрасту. Индекс РПВИЧ-02.

• «Исследование причин бездомности- в Санкт-Петербурге» (по заказу комитета по труду и социальной защите населения Администрации. Санкт-Петербурга). (Международный- Центр; исследования- социальной сферы, руководитель ' - канд: филос. наук, доц. О.И. Бородкина). Проинтервьюировано 128 человек. - лиц, без определенного места' жительства. (Санкт-Петербург, 2007): Выборка репрезентативна по полу и возрасту. Индекс БМЖ-07.

В данных исследованиях применялись, следующие,' эмпирические* методы: анкетирование, экспертные интервью, фокус-группы, глубинные интервью, анализ, документов и- нормативных актов. Для обработки данных использовалась.программа SPSS (версия 14).

II. Вторичный анализ, исследовательских данных по проблемам ВИЧ/СПИДа, опубликованных в российских и зарубежных журналах и представленных на научно-практических конференциях. Особое внимание было уделено работам, описывающим, опыт реализации конкретных программ по профилактике ВИЧ /СПИДа среди групп риска, реализованных в различных городах и< регионах РФ, в том числе в городах:; Казань (Л. Бадриева и др.), Чапаевск, Самарской: области (С. Царев и: др.), Хабаровск (Л.И. Жёрдева, Л.В. Кузнецова и Др.),. Екатеринбург (С. Ширшов и др.), Воронеж: (С.О. Блинова и: др.), Ярославль (B.JI. Волканевский и др.), Мирный (А. Филатов и др.),

Свердловская область (С. Канонерский и др.). Большинство этих работ носят междисциплинарный характер, что связано с самим феноменом вич/спид:

III. Статистические данные Федерального центра по профилактике и борьбе со СПИДом и региональных центров СПИД; данные международных организаций: Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИДу, Международной организации труда, Всемирной организации здравоохранения; данные государственной социально-экономической статистики.

IV. Законы и другие нормативные акты РФ, регулирующие вопросы профилактики ВИЧ/СПИДа; международные документы, определяющие основные направления глобальной борьбы со СПИДом; отчеты государственных и негосударственных организаций, вовлеченных в профилактическую деятельность.

V. Источником информации послужил опыт участия в зарубежных исследованиях во время научных стажировок в Школе общественного здоровья и в Центре междисциплинарных исследований СПИДа (CIRA) Йельского Университета (США, сентябрь-май 1998-1999), и в Центре исследований СПИД интервенций (CAIR) Медицинского университета штата Висконсин (США, июнь-октябрь 1999).

На защиту выносятся следующие положения:

• Основной вектор институционализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний связан с безопасностью индивида и социума. Как разновидность социальной деятельности социальная профилактика есть система мер, направленных на изменение рискованного поведения индивидов, на изменение групповых норм и -субкультур, поддерживающих рискованное поведение, и на создание социальной среды (социальных норм, правового поля, социальноэкономических условий) способствующей продвижению поведения, безопасного в отношении заболеваний.

• Социальная профилактика общественно-опасных заболеваний должна основываться на подходе к ним как к социальным проблемам и рискам современного общества. Для общественно-опасных заболеваний как социальной проблеме характерно идентифицируемое социальное происхождение, даже в случае с процессами биологического, физического или иного природного характера; реальная или потенциальная угроза общественным ценностям и интересам конкретных социальных групп и обществу в целом; потенциальная возможность решения социальной проблемы при участии государства.

• Общественно-опасные заболевания, такие как ВИЧ/СПИД, относятся к числу основных рисков современного общества, образуя самостоятельное направление рискологических теорией. Существенным отличием рисков общественно-опасных заболеваний (ВИЧ/СПИДа) как рисков современного общества является их новое качество, которое выражается в следующем: (1) преодолимость границ распределения ВИЧ/СПИДа, (2) общественно-опасные заболевания угрожают экономическим основам хозяйства, (3) подрывают основы рационального поведения общества и индивида, (4) влияют на базовую ценностно-нормативную систему и способствуют переходу от ценностей справедливости к ценностям безопасности, (5) влияют на политическую систему и несут потенциальную угрозу демократическим основам общества.

• Возможность снижения риска общественно-опасных заболеваний и предупреждения негативных последствий их распространения связана с социальной рефлексивностью, которая в свою очередь требует публичного обсуждения рисков и осмысления со стороны научной общественности, в том числе социологического сообщества.

• В качестве институциональных структур системы г социальной профилактики ВИЧ/СПИДа и других общественно-опасных заболеваний выступают модели социальной профилактики. В настоящее время основными действующими моделями являются, модель целевых групп и уровней вмешательства. Развитие модели целевых групп требует перехода от традиционного подхода, связанного с группами риска, к модели, основанной на концепции групп рискованного поведения или групп, находящихся в состоянии риска, что предполагает включение в социальную профилактику в качестве целевых групп основные социально-демографические группы современного общества, (в первую очередь, молодежь, женщин).

• * Модель уровней вмешательства должна реализовываться на различных уровнях: индивидуальном, групповом; сообщества, общества (национальном), глобальном; при этом на каждом уровне требуется развитие новых форм и методов работы с клиентом и модификация существующих.

• Институционализация < социальной профилактики связана с разработкой и внедрением инновационных моделей, основанных на подходе к общественно-опасным заболеваниям как социальным феноменам. В качестве таковой может выступать модель риска. Повышение эффективности социальной профилактики требует развития интегративной модели, которая основывается на взаимодействии модели целевых групп, определяющей объект превентивных действий, модели уровней вмешательства, определяющей формы превенции, и модели риска, определяющей содержание превенции (т.е. оценка уровня рискогенности, снижение риска и создание поддерживающей среды).

• • Институционализация социальной профилактики приводит к возникновению- новых и трансформации существующих социальных институтов. Социальная работа должна стать ключевым институтом реализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний.

• Направления и формы институционализации социальной превенции детерминируются социальным контекстом. Среди важнейших социальных процессов, связанных с институционализацией социальной профилактики, - влияние эпидемий на социально-стратификационную структуру общества, что привело к изменению социально-демографической структуры общества и формированию новых социальных общностей под воздействием риска ВИЧ/СПИДа, так называемых, риск - солидарностей: солидарности «потенциальных потребителей риска» и солидарности «актуальных потребителей риска».

• Институционализация социальной профилактики ВИЧ/СПИДа в России является многоэтапным процессом. Период с 1987г. по 1998г. можно рассматривать как стадию объективации институционализации, в процессе которой сформировались и стабилизировались ценностно-нормативные основы социальной профилактики. Период с 1999г. по 2005г. соответствует стадии генерализации институционализации, и, начиная с 2006г., имеет место новый этап институционализации, соответствующий стадии рефлексии происходящих в обществе институциональных изменений, которая продолжается и в настоящее время.

• Необходимым условием развития социальной профилактики общественно-опасных заболеваний на современном этапе является взаимодействие всех секторов общества при лидирующей роли государства и при интеграции негосударственных организаций и объединений граждан в федеральные и региональные программы по профилактике социально-значимых заболеваний, в первую очередь ВИЧ/СПИДа.

• В условиях глобализации происходит процесс реформирования различных видов антинаркотической политики в сторону их сближения. Современная антинаркотическая политика, которую автор определяет как «рациональный конформизм», должна строиться на рациональном сочетании запретительных, разрешительных и поддерживающих мер с целью улучшения социальной ситуации путем согласование интересов различных социальных групп, включая группы рискованного поведения, что предполагает развитие в отношении наркопотребителей различных интегративных стратегий, включая лечение и социально-психологическую помощь

•г Действующие в настоящее время в России профилактические программы для потребителей наркотиков недостаточно эффективны.

Превентивная работа должна быть направлена одновременно на снижение индивидуального поведенческого риска и на- создание безопасной, социальной среды. Повышение эффективности социальной профилактики^ требует учитывать, как существенные факторы, социально-демографическую неоднородность сообщества наркопотребителей, региональные особенности реализации профилактических программ. Институционализация социальной профилактики ВИЧ/СПИДа»' и других« общественно-опасных заболеваний' среди наркопотребителей связана с профессиональной социальной работой и развитием' социальной реабилитации наркопотребителей.

Научная новизна исследования состоит в следующем:

•впервые проведен социологический анализ теоретических основ институционализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний; разработаны концептуальные основы социальной профилактики, включая понятийно-категориальный аппарат исследуемой области;

•представлен авторский подход к институционализации социальной профилактики, концептуально связанный с социологической теорией риска, которая, определяет основной вектор' социальной профилактики - безопасность индивида и социума; впервые представлен социологический анализ общественно-опасных заболеваний, в том числе ВИЧ/СПИДа, как рисков современного общества;

•выявлены и проанализированы основные теоретические модели социальной профилактики: модель целевых групп и модель уровней вмешательства; разработана инновационная модель социальной профилактики, основанная на теории общества риска, и предложена интегративная модель социальной профилактики, основанная на взаимодействии модели целевых групп, модели уровней вмешательства и модели риска;

•представлен социологический анализ современного этапа развития социальной работы, связанного с развитием неолиберальной идеологии и регулированием риска как предметной области социальной работы; основываясь на парадигмальном единстве современной социальной работы и социальной профилактики, социальная работа рассмотрена как основной институт социальной профилактики;

•проанализировано влияние эпидемии ВИЧ/СПИДа на социально-стратификационную структуру и социальные институты российского общества; выделены новые риск-солидарности и введены в научный оборот понятия солидарности «потенциальных потребителей риска» и солидарности «актуальных потребителей риска»;

•выделены и проанализированы этапы институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДа в РФ, определены основные тенденции развития институционализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний в РФ на современном этапе;

•осуществлен сравнительный анализ антинаркотических стратегий, дан критических анализ стратегии «снижения вреда»; представлены результаты социологического исследования, охватывающего различные регионы РФ, по выявлению и оценке риска ВИЧ-инфицирования в сообществе потребителей инъекционных наркотиков; разработаны рекомендации по социальной профилактике в данной целевой группе, которые могут транслироваться и на социальную профилактику с другими группами рискованного поведения.

Теоретическая значимость результатов исследования состоит в обогащении социологической теории современными знаниями: •об общественно-опасных заболеваниях как социальных феноменах и социальной профилактике как социальном процессе;

•о моделях социальной профилактики как институциональных структурах профилактики и роли института социальной работы в социальной профилактике;

•о- влиянии общественно-опасных заболеваний (ВИЧ/СПИДа) на социально-статификационную структуру российского общества и о формировании новых социальных общностей;

•о социальных стратегиях профилактики общественно-опасных заболеваний среди потребителей наркотиков.

Практическая значимость результатов исследования определяется возможностями их использования в практической деятельности по реализации действующих программ по профилактике и борьбе с ВИЧ и другими общественно-опасными заболеваниями, а также при разработке новых профилактической программ для различных целевых групп.

Предложенный подход к социальной профилактике, предусматривающий расширение компетенции социальных служб по выполнению профилактической работы, получил одобрение в комитетах по труду и социальной защите Администрации Санкт-Петербурга и Правительства Ленинградской. области, и может использоваться в деятельности государственных и негосударственных организаций, вовлеченных в профилактическую работу и работающих с ВИЧ-инфицированными клиентами. Результаты диссертационной работы могут быть использованы в высших учебных заведениях в различных лекционных курсах для социологов и социальных работников в-рамках, учебных программ подготовки специалистов, бакалавров и магистров; а также в программах переподготовки и повышения квалификации специалистов в области социологии и социальной работы.

Апробация научных результатов. Основные* результаты диссертационного исследования изложены автором в монографиях: «Социальные аспекты эпидемии и профилактики ВИЧ/СПИДа», «Здоровье и поведенческие риски студенчества» (в соавторстве с Н.В. Соколовым и А.П. Козловым), «Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков: проблемы, перспективы» (в соавторстве К. Ирвингом, Р. Хаймером и А.П. Козловым) и в работах, опубликованных в ведущих научных отечественных и зарубежных журналах. Основные идеи и отдельные положения исследования докладывались автором и обсуждались на научно-практических конференциях и семинарах разного уровня, в том числе на Первом Всероссийском социологическом конгрессе «Общество и социология: новые реалии и новые идеи» (Санкт-Петербург, сентябрь 2000), на международных конференциях «Работа сообщества с людьми, живущими с ВИЧ» (Париж, 1999, Чиангмай, 2000), международных конференциях «Рак, СПИД и родственные проблемы» (Санкт-Петербург, май 2001, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006, 2007), Московской международной конференции «ВИЧ/СПИД в современном обществе» (Москва, ноябрь 2005), Международной конференции «Социальная работа с группами риска» (Вильнюс, 2003), международном конгрессе акушеров и социальных работников (Йоханнесбург, 20004), международных конференциях по проблемам снижения вреда (Чиангмай, 2002 , Белфаст, 2004, Мельбурн, 2003, Ванкувер, 2005), международной летней академии «Социальная работа и общество» (Санкт-Петербург, август 2002", 2003, Гданьск, август 2004, Каунас, август 2006), международном семинаре «ВИЧ/СПИД и правовые вопросы» (Йельский университет, США, ноябрь 2004), международном семинаре «Обучение и исследования в области профилактики СПИДа в России» (Санкт-Петербург, июнь 2004), международном научно-практическом семинаре «НТО и гражданское общество» (Санкт-Петербург, ноябрь 2005), международной конференции «ВИЧ/СПИД и права человека» (Санкт-Петербург, октябрь 2006), г российско-шведском семинаре «Социальные проблемы здоровья и наркомании» (Стокгольм, апрель 2006), на социологической конференции «2-е Ковалевский чтения» (Санкт-Петербург, ноябрь 2007).

Рекомендации по профилактике ВИЧ и других опасных инфекций среди потребителей инъекционных наркотиков, разработанные в рамках исследования, используются при работе с данной целевой группой в различных регионах России, где проблема профилактики стоит особо остро, в том числе в г. Екатеринбурге, в г. Чапаевске (Самарской области), в г. Томске. На основе материалов исследования автором был разработан один из первых в российских вузах элективный лекционный курс, посвященный проблемам профилактики ВИЧ/СПИДа, «Социальный контекст превенции ВИЧ/СПИДа», который читается на факультете социологии СПбГУ с 2001 г. Кроме того, результаты исследования использованы в учебном процессе на отделении социальной ' работы факультета социологии СПбГУ в лекционных курсах: «Теория и практика социальной работы», «Зарубежные модели социальной работы», «История социальной работы», «Социальная работа с особыми группами населения», а также на курсах повышения квалификации и переподготовке работников социальной сферы на факультете СПбГУ.

Структура диссертационной работы определена поставленными целью и задачами исследования. Диссертация состоит из введения,

Заключение научной работыдиссертация на тему "Институционализация социальной профилактики общественно-опасных заболеваний в Российской Федерации"

Результаты исследования также дают основания утверждать, что методы информационно-просветительской работы с данной целевой группой недостаточно эффективны. Предоставление и раздача печатных информационных материалов не ведет к усвоению наркопотребителями необходимых знаний. Требуется разработка и внедрение более активных методов работы, в том числе и в рамках программ снижения вреда.

Кроме того, само сообщество потребителей наркотиков далеко неоднородно с точки зрения демографических и социальных характеристик. Эффективная реализация профилактических программ требует выделения среди наркопотребителей более конкретных целевых групп.

Необходимо признать, что до сих пор не разработана многофакторная модель оценки эффективности программ снижения вреда в российских условиях. Западная система оценки на основе количества розданных шприцев не всегда дает возможность оценить действительный эффект вмешательства в сообщество наркопотребителей.

За цифрами,, указывающими количество шприцев и презервативов, очень часто нет реальных изменений рискованного поведения, как в1 отношении употребления наркотиков, так и в отношении сексуальных практик. А без возможности объективно оценить эффективность программ, без разработанной: системы критериев эффективности с точки зрения изменения рискованного* поведения, вряд ли можно рассчитывать на полномасштабную поддержку, как со стороны властньгх структур, так и со стороны местного социума.

И, наконец, проведенное: исследование подтвердило тезис о том, что удаленность от профессиональной; социальной; работы программ снижения вредаг уменьшает их эффективность. Хотя методы работы в программах снижения вреда, такие как «аутрич» работа, обучение равного равному, несомненно важны, но в эти программы должны также внедряться апробированные методы и. технологии профессиональной социальной работы. В настоящее время складывается впечатление, что программы; снижения вреда претендуют на самодостаточность, не обращаясь к профессиональной социальной работе, а, в свою очередь, многие социальные работники рассматривают наркопотребйтелей как группу исключительно девиантного поведения, и профессионально и морально они не готовы к оказанию социальной помощи наркопотребителям. Без интегрирования института социальной работы в профилактические программы проблема распространения ВИЧ-инфекции в среде потребителей инъекционных наркотиков, как и в других группах рискованного поведения, не может быть решена.

334

Заключение.

В диссертационной работе на основе анализа отечественной и зарубежной научной литературы, материалов общероссийских эмпирических социологических исследований и исследований, проведенных автором, разработаны концептуальные основы социальной профилактики и выполнен социологический анализ теории и практики институционализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний в Российской Федерации.

Происходящие в современном российском обществе социальные процессы связаны со становлением и развитием новых институциональных форм, соответствующих вновь возникающим потребностям общества. В условиях социальной, экономической и политической трансформации общества особую актуальность получает развитие институализированных форм предотвращения процессов, угрожающих, здоровью значительной части населения и стабильности самого общества. Развитие форм социальной профилактики общественно-опасных заболеваний представляет собой процесс упорядочивания социальных действий в устойчивые социально-структурные особенности.

Результатами проведенного и завершенного в рамках поставленных задач диссертационного исследования являются следующие обоснованные положения, полученные лично автором и составляющие научную новизну.

1. Разработка концептуальных основ системы социальной профилактики общественно-опасных заболеваний в Российской Федерации:

1.1. Автором вводится понятие общественно-опасных заболеваний, важнейшими характеристиками которых являются, во-первых, социальные условия как причина возникновения и распространения заболеваний, во-вторых, влияние данных заболеваний на функционирование основных социальных институтов и на социальную структуру общества. В настоящее время в Российской Федерации основным таким заболеванием является ВИЧ-инфекция.

1.2. Установлено, что в отношении общественно-опасных заболеваний традиционная медицинская модель профилактики является недостаточно эффективной. В отношении общественно-опасных заболеваний необходимо развитие социальной профилактики, существенным отличием которой является направленность на социального актора, а не на болезнь.

1.3. В результате проведенного теоретико-социологического анализа предложено определение социальной профилактики как деятельности, направленной на изменение рискованного поведения индивида, изменения групповых норм, поощряющих рискованное поведения, создание социальных структур, поддерживающих нерискованные в отношении заболеваний модели поведения.

1.4. Основными видами превентивных стратегий в рамках социальной профилактики общественно-опасных заболеваний являются превентивные стратегии, ориентированные на индивида, и стратегии социально-политической ориентации. Индивидуально-ориентированные превентивные стратегии направлены на коррекцию, регулирование жизненных целей и действий клиента в направлении доминирующей в обществе ценностно-нормативной системы. Социально-политическая превенция направлена на формирование структур, чьи основные функции связаны с вовлечением индивида в конструктивное взаимодействие со средой и внутри среды.

2. В диссертационной работе представлен авторский подход к институционализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний, основанный на интерпретации общественно-опасных заболеваний как социальных феноменов.

2.1. Рассмотрение ВИЧ/СПИД как социальной проблемы, определяется • следующими характеристиками ВИЧ/СПИДа: идентифицируемое социальное происхождение; .реальная. или потенциальная угроза общественным ценностям и интересам конкретных социальных групп; возможность разрешения проблемной ситуации при участии государства.

2.2. Одной из центральных социальных проблем ВИЧ/ СПИДа и других общественно-опасных заболеваний является проблема стигматизации. Обоснованно, что процессы стигматизации непосредственно связаны с различными формами социального контроля. Конструирование стигмы начинается с языка и выражается в языковых определениях, и поэтому преодоление стигмы всегда имеет и форму, лингвистического .вмешательства. В настоящее время в сфере профилактики общественно-опасных заболеваний, активно внедряется новая терминология для обозначения отдельных групп (мужчины, имеющие секс с мужчинами, работницы коммерческого секса, и др.).ч

Стигма как социальный феномен включает элемент властного большинства. Действенное- выражение стигмы, подкрепленное властными полномочиями, приводит, к дискриминации. Имеет место и обратная связь: для явно дискриминируемых сообществ характерна тенденция к объединению и к отстаиванию своих прав. В частности, результаты массовых движений против преследования и дискриминации сексуальных меньшинств, инициированные борьбой против ВИЧ/СПИДа, в США, ряде европейский стран, отчасти в России приводят к «институционализации отклонений» ( П. Штомпка).

2.3. Основываясь на социологической теории общества риска, такие заболевания как ВИЧ/СПИД рассматриваются как риски современного общества. Для риска ВИЧ/СПИДа характерны прозрачность границ, как внутри страны, так и границ национальных государств, угроза экономическим основам хозяйства, влияние на ценностнонормативную систему общества. С позиций теории риска основное направление институционализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний должно быть связано с созданием системы безопасности в отношении заболеваний индивида и общества.

Установлено, что тезис У. Бек о том, что социально-признанные риски политизируют общественные отношения, которые таковыми ранее не являлись, в полной мере относится и к ВИЧ/СПИДу. Изучение рисков, общественно-опасных заболеваний, и в первую очередь ВИЧ/СПИДа, может являться самостоятельным направлением рискологических теорий.

3. В' качестве институциональных структур социальной профилактики автор рассматривает модели социальной профилактики.

3.1. На основе теоретико-социологического анализа профилактических программ выделены две основные действующие модели социальной профилактики общественно-опасных заболеваний: модель, целевых групп и модель, уровней вмешательства. В» ходе диссертационного исследования доказано, что сложившаяся система профилактики не отвечает в полной мере задачам снижения риска заболевания, и требуется, с одной стороны, дальнейшее развитие традиционных моделей, а с другой, - развитие и внедрение инновационных моделей профилактики.

3.2. Развитие модели целевых групп должно осуществляться в двух направлениях: во-первых, расширение вовлеченных в социальную профилактику социально-исключенных групп, имея в виду исключение (полное и в значительной степени) из системы медицинского и социального обслуживания (например, лица без определенного места жительства); второе направление должно быть связано с расширением социальной профилактики среди основных социально-демографических групп, что следует из основного постулата теории общества риска, в котором, говоря словами У. Бека, риски «не знают охранных зон». Поэтому в социальной профилактике особое внимание должно быть уделено молодежи, женщинам, пожилому населению. При этом социально-профилактические программы должны рассматривать как существенный фактор внутреннюю дифференциацию групп, в том числе и «групп риска», поскольку в современном обществе не существует однородных социальных групп.

3.3. Обосновано, что в настоящее время потенциал модели уровней вмешательства используется не полностью. Социальная профилактика общественно-опасных заболеваний может быть реализована на индивидуальном уровне, на уровне группы, сообщества, общества и глобальном уровнях. Несмотря на то, что перечень уровней интервенций исчерпан, развитие модели уровней вмешательства требует реформирование практики реализации действующих форм работы на различных уровнях (например, до- и послетестовое интервью на индивидуальном уровне вмешательства) и внедрения новых форм (например, семейная интервенция).

3.4. Традиционные модели социальной профилактики должны быть дополнены моделью риска, основанной на интерпретации общественно-опасных заболеваний как современных рисков. Реализация модели риска предполагает использование экологического подхода, поскольку модель риска связана с деятельностью по улучшению индивидуальной, общественной, политико-правовой и природной среды и с использованием ресурсов среды, в первую очередь клиента и его социальных сетей (семья, ближайшее окружение и др.).

3.5. В диссертационном исследовании разработан интегративный подход, с которым связаны перспективы развития моделей социальной профилактики. Интегративный подход основан на взаимодействии моделей целевых групп, уровней вмешательства и риска. В рамках интегративного подхода модель целевых групп определяет объект превенции, т.е. на кого должны быть направлены превентивные действия, модель уровней вмешательства определяет основные методы превентивного вмешательства и модель риска определяет, на что должно быть направлено вмешательство, т.е. анализ уровня рискогенности, снижение риска и создание поддерживающей среды. Иными словами, модель целевых групп определяет объекты социальной профилактики, модель уровней вмешательства - методы социальной профилактики, модель риска - содержание социальной профилактики.

4 Представленный в диссертационном исследовании анализ современного этапа развития института социальной работы позволяет рассматривать социальную работу как основной институт реализации моделей социальной профилактики.

4.1. Для современного этапа развития социальной работы характерным является развитие неолиберальных тенденций, которые связаны с увеличением роли рынка, сокращением государственных расходов на социальные услуги, приватизацией, усилением индивидуальной ответственности на, рынке услуг. Это приводит к перемещению фокуса социальной работы от потребности к риску, от стратегии вмешательства в кризисную ситуацию к стратегии превентивных действий, что полностью отвечает задачам социальной профилактики.

Определено, что в сфере профилактики ВИЧ/СПИДа следует использовать в адаптированном виде зарубежный опыт профилактической деятельности, а именно:

1) программы работы с сообществом, как основным элементом социальной организации. При этом имеются ввиду два основных вида сообщества: территориальное и сообщество как социальная группа, находящаяся в зоне риска ВИЧ- инфицирования;

2) создание команд, кризисной интервенции, целью которых является оказание психологической поддержки и правовой помощи людям с ВИЧ/СПИДом, а также их близким в периоды наибольших стрессов и трудностей;

3) создание сети взаимодействия между социальными работниками и другими участниками профилактической деятельности, включая работу с ВИЧ-инфицированными людьми;

4) организация крупных ресурсных центров для оказания комплекса социально-медицинских услуг ВИЧ -инфицированным и больным СПИДом, (включая и помощь членам семьи);

5) активное внедрение при организации работы с людьми, живущими с ВИЧ, методов «кейс менеджмента».

4.2. Институционализация социальной профилактики общественно-опасных заболеваний- в России требует модернизацию социальной работы в направлении развития форм превентивной работы. При этом профилактика рисков общественно-опасных заболеваний связана с решением основных задач социальной работы: помочь людям максимально использовать и расширить их собственные ресурсы для решения проблем; способствовать построению новых связей между клиентами и ресурсными системами; модифицировать взаимодействия1 между людьми и ресурсными системами с целью повышения эффективности взаимодействия; развивать новые ресурсные системы.

4.3. В результате анализа материалов эмпирических исследований установлено, что потребности и виды социальных услуг, в которых нуждаются клиенты российских социальных служб, существенно изменились со времени начала эпидемии. В настоящее время значительная часть людей, живущих с ВИЧ, нуждается в развитии способностей к независимой жизни и в развитии навыков управления своей жизнью. На решение данной задачи направлен метод активизации (или эмпаурмента), который в настоящее время используется крайне лимитировано, и преимущественно в деятельности негосударственных организаций.

5. В диссертационном исследовании проведен анализ социального контекста институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДа в Российской федерации. При этом:

5.1. Углублено теоретическое, представление о влиянии эпидемии ВИЧ/СПИДа на социально-стратификационную структуру современного российского общества. Обосновано, что в обществе риска появляются новые общности, связанные с этими рисками, т.е. риск становится одним из основных факторов стратификации общества. Вкладом автора в данной области является анализ влияния эпидемии ВИЧ/СПИДа на социальные процессы и структуру современного российского общества и выявление формирования новых сообществ, основанных на солидарности «актуальных потребителей риска» (люди, живущих с ВИЧ, и социальные группы, наиболее уязвимые к ВИЧ-инфекции) и солидарности ««потенциальных потребителей риска». Сообщество «актуальных потребителей риска» более организованно, активно отстаивает свои гражданские права, демонтируя, достаточно плотные «сети взаимодействия» (А. Турен). Дальнейшая институционализация социальной профилактики должна быть связана с организацией сообщества потенциальных потребителей риска ВИЧ/СПИДа, которое в настоящее время является достаточно пассивным.

5.2. На основе рассмотрения эпидемиологических данных, законодательной базы, социально-политических процессов, связанных с развитием эпидемии ВИЧ/СПИДа в России, определены основные этапы институционализации социальной профилактики ВИЧ/СПИДа. Их анализ позволяет рассматривать период с 1987г. по 1998г., как стадию объективации институционализации, в процессе которой сформировались и стабилизировались ценностно-нормативные основы социальной профилактики; период с 1999г. по 2005г., соответствуют этапу генерализации институционализации, и начиная с 2006г., имеет место этап институционализации, соответствующий стадии интеграции, связанный с рефлексией и усвоением новых ценностей, которая продолжается в настоящее время.

5.3. Обосновано, что современный этап институционализации характеризуется, во-первых, государственной поддержкой профилактических программ по ВИЧ/СПИДу, во-вторых, расширением компетенции регионального уровня в решении задач профилактики, в- ; третьих, развитием механизмов взаимодействия государства и гражданского общества в сфере социальной профилактики ВИЧ/СПИДа, в-четвертых, вовлечением бизнеса в: сферу профилактики (в настоящее время; только в крайне ограниченной виде),, в-пятых, расширением деятельности в сфере социальной рекламы, и пиара. Среди причин? негативно влияющих на, развитие социальной профилактики — отсутствие политической воли: и пассивность научного сообщества в отношении осмысления имеющих место социальных процессов; связанных с распространением ВИЧ-инфекции в нашей стране.

6. . Результатом; теоретико-социологического анализа социальной профилактики, общественно-опасных заболеваний среди потребителей наркотиков, стали следующие выводы:

6.1. Обосновано, что широко распространенная концепция трех основных видов, антинаркотической политики: (консервативной; либеральной и рестриктивной) не отражает современные: процессы развития наркополитики. В условиях глобализации; происходит процесс реформирования различных видов в сторону их сближения.

На основе анализа наркополитики Швеции делается вывод о формировании нового вида антинаркотической политики, которую автор определяет как «рациональный конформизм». В основе данной антинаркотической политики - согласование интересов различных социальных групп, включая группы рискованного поведения (потребители наркотиков).

6.2. На основе анализа законодательных актов? и материалов социологических исследований делается вывод р противоречивости современной российской наркополитики. Рассмотрев противоречия;, возникающие в современной антинаркотической деятельности, сформулированы необходимые условия адекватной антинаркотической деятельности, направленные на превенцию опасных заболеваний в среде наркопотребителей: государственная поддержка лечения наркозависимости и развитие системы социальной реабилитации наркопотребителей, которая включала бы не только медицинскую, но и социальную, психологическую помощь. Социальная реабилитация может являться базисом интеграции в общество социально-исключенных групп, к которым относятся и наркопотребители.

6.3. Установлено, что одной из наиболее распространенных стратегий профилактики общественно-опасных заболеваний среди потребителей наркотиков является стратегия «снижения вреда», направленная на снижении или предотвращении негативных социальных и экономических последствий, а также последствий для здоровья, вызванных употреблением наркотиков. Однако существует потребность в реформировании практики реализации российских программ «снижения вреда». (Заметим, что сам термин «снижения вреда», следовало бы заменить на «снижение риска»). Необходимыми условиями успешной реализации стратегии «снижения вреда» должны стать (1) адаптация западной модели «снижения вреда» к социально-экономическим и культурным особенностям российских регионов; (2) развитие тесного взаимодействия различных организаций как государственного, так и негосударственного секторов (в настоящее время программы «снижения вреда» реализуются преимущественно негосударственными организациями); (3) развитие межведомственного подхода (на сегодняшний день сотрудничество административных, правоохранительных, медицинских и социальных служб чаще декларируется, чем реализуется на практике); (4) внедрение методов профессиональной социальной работы в деятельность проектов «снижения вреда».

7. Результаты анализа данных социологического исследования, проведенного среди потребителей инъекционных наркотиков в 11 российских городах, представляющих различные регионы и административные округи, позволили сформулировать следующие выводы.

7.1. Сложившаяся в России наркоситуация характеризуется широким распространением различных" видов наркотиков, при явном доминировании героина и опиатов, домашнего производства, что говорит о недостаточной эффективности проводимой в настоящее время наркополитики.

7.2. На основе анализа социально-демографических характеристик потребителей инъекционных наркотиков, доказано существование явно выраженной дифференциации внутри сообщества по образовательному статусу, уровню доходов, и др. Вместе с тем, программы профилактики заболеваний среди наркопотребителей не учитывают фактор дифференциации, что неизбежно снижает эффективность превентивных действий.

7.3. Несмотря на существование в городах-участниках исследования программ «снижения вреда», в среде наркопотребителей по-прежнему широко распространены рискованные практики употребления наркотиков (повторное использование шприцев, приобретение наркотика в шприце) и рискованные сексуальные практики, что повышает угрозу распространения ВИЧ-инфекции гетеросексуальным путем в общей популяции.

7.4. Для большинства потребителей инъекционных наркотиков характерна неадекватная оценка своего здоровья, и отсутствие мотивации для медицинского обследования и последующего лечения. Во многом эта ситуация определяется дискриминационным подходом к наркопотребителям в медицинских учреждениях. Эффективные превентивные программы для потребителей наркотиков должны в качестве обязательного компонента включать работу, направленную, вопервых, на создание адекватных условий для сдачи анализов и предоставления необходимого лечения; во-вторых, на повышение мотивации наркопотребителей к объективной оценке своего здоровья, своевременного выявления1 имеющихся заболеваний и последующего лечения, в том числе и от наркозависимости.

Полученные результаты открывают новое направление в исследовании социальной профилактики как самостоятельного направления профилактики социально-обусловленных и социально-опасных заболеваний и способствуют развитию современной социологической теории в сферах изучения- общественно-опасных заболеваниях как рисков современного общества; моделей социальной профилактики как институциональных структур профилактики; института социальной работы; современных социально-статификационных процессов в российском обществе; и развитию изучения* социальных стратегиях профилактики- наркомании.

Разработанные в диссертационном исследовании положения являются теоретическим основанием для* реализации действующих, программ по' профилактике и борьбе с ВИЧ/СПИДом и другими социально-опасными заболеваниями, а также для разработки новых профилактических программ для различных целевых групп.

Разработанные в диссертации концептуальные основы социальной профилактики и результаты теоретико-социологического анализа институционализации социальной профилактики общественно-опасных заболеваний в Российской Федерации нуждаются в дальнейшем уточнении и развитии, что требует продолжения теоретических и эмпирических исследований^ сфере социальной профилактики

Список научной литературыБородкина, Ольга Ивановна, диссертация по теме "Социальная структура, социальные институты и процессы"

1. Законодательные и нормативные акты

2. Всеобщая декларация прав человека: Сб. междунар. договоров. Права человека. Нью-Йорк: ООН, 1989.

3. Гражданский' кодекс Российской Федерации. Ч. 1. М.: Кодекс, 1995.

4. Закон СССР « О профилактики заболевания СПИД»'от 23 апреля 1990 // Ведомости Верховного Совета СССР 1990:№19: С.324.

5. Кодекс РФ- об1 административных нарушениях. Принят 20.12.2002. М.: Проспект, 2002.

6. Конституция Российской Федерации (от 12 декабря 1993г.).— М.: Право, 1999:6:Уголовный кодекс РФ. Принят 24.05.1996. М'.: Кодекс, 2004.

7. Указ Президиума Верховного Совета СССР от 25 августа-1987 г. "О мерах профилактики заражения вирусом СПИД" М.: Консультант плюс.2008.

8. Федеральный Закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (от 30 марта 1995г.) М.: СЗ РФ. 03.04.1995. №14. С.1212

9. Федеральный Закон «О наркотических средствах и психотропных веществах» (от 8 января 1998) М.: М.: СЗ РФ. 12.01.1998. №2. С.219

10. Федеральный. Закон «О санитарно-эпидемиологическом, благополучии населения» (от 30'марта 1999 г.) М:: СЗ РФ. 05.04.1999. №14. С.1650.

11. Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 гг.)» М.: Консультантплюс.2008.

12. Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2007-2011 гг.)» М.: Консультант плюс.2008.

13. Постановление Правительства РФ «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» от 14 января 2004 г. М.: Консультант плюс.2008.

14. Постановлением Правительства РФ «Перечень наркотическихсредств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих1контролю в Российской Федерации» (утвержден от 30 июня 1998 №681)-М.: СЗ РФ.06.07.1998. №27. С.3198.

15. Х.Алъгин А.П. Риск и его роль в общественной жизни М.: Мысль,1989.

16. Алексеев С.С. Гражданское право в современную эпоху- -, М.:Инфра-М, 1999.

17. Американская социологическая мысль: Тексты / Под. ред. В.И.;

18. Добренькова. М.: Изд-во МГУ, 1994.

19. Антипина Г.С. Теоретико-методологические проблемы исследования малых социальных групп JL: Изд-во ЛГУ, 1982.

20. Антонов С.Н. Социология рекламы СПб.: Интерсоцис, 2006.

21. Афанасьев В.Г. Научное управление обществом. Общество: системность, познание и управление. М.: Политиздат, 1981.

22. Бабаян Э.А. Наркомания и токсикомания // Руководство по психиатрии / Под редакцией Г.В.Морозова.- М., 1988.- Т. 2, С.169-218.

23. Бандура А. Теория социального научения. — СПб.: Евразия, 2000.

24. Баньковская С.П. Инвайронментальная социология — Рига: Зинатне, 1991.

25. Батлер У. ВИЧ/СПИД и злоупотребление наркотическими средствами в России: программы снижения вреда и российская правовая система . Лондон: International Family Health, 2003.

26. Бек У. Общество риска. На пути к другому модерну М.: Прогресс-Традиция, 2000.

27. Бек У. От индустриального общества к обществу риска /Перевод А.Д. Ковалева //THESIS 1994. - № 5, С. 161-168.

28. Бергер П., Лукман Т. Социальное конструирование реальности: Трактат по социологии знания. М.: Медиум, 1995.

29. Беременность и роды у ВИЧ-инфицированных женщин в Российской Федерации в 2000-2001 годах М. Минздрав, 2002.

30. Бестужев-JIada КВ. Поисковое социальное прогнозирование. -М.: Наука, 1984.

31. Блумер Г. Коллективное поведение /Американская социологическая мысль. Тексы / Под. ред. В.И. Добренькова. М.: Из-во МГУ, 1994 .

32. БовеК, Арене А. Современная реклама М.: Довгань, 2005.

33. Бодрийяр Ж. Общество потребления. Его мифы и структуры. М.: Культурная революция. Республика, 2006.

34. Бородкина О.И. Стратегия снижения вреда как стратегия профилактики ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей.//Актуальные проблемы социальной работы»/ Под. ред. О.И.Бородкиной,

35. И.А.Григорьевой СПб: Скифия-Принт, 2005.

36. Бородкина О.И Западные модели социальной работы: теоретические аспекты // Вестник Санкт-Петербургского университета. Серия 6.- 1996.-Вып. 4. №27.

37. Бородкина О.И. Социальный контекст превенции СПИДа. -СП.: Из-во Санкт-Петербургского университета, 2000.

38. Бородкина О.И. Социальные аспекты эпидемии и профилактики ВИЧ/СПИДа. СПб: Из-во Санкт-Петербургского университета, 2007.

39. Бородкина О.И, Ирвинг К., Хаймер Р., Козлов А.П. Профилактика ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков: проблемы, перспективы. — СПб: Скифия-Принт, 2007.24 .БурдъеП. Начала-M.: Socio-Logos, 1994.

40. БурдьеП. Социология политики M.: Socio-Logos, 1993.

41. Вебер M. Избранное. Образ общества. М.: Юрист, 1994.

42. Вебер М. Избранные произведения М.: Прогресс, 1990.

43. Вестник МОТ. Субрегиональное бюро для стран Восточной Европы и Центральной Азии 2004.- №1 (март).

44. Взаимодействие социальной работы и социальной политики — М.:Наука,1997.

45. ВИЧ/СПИД в России: тенденции, проблемы, меры противодействия/Аналитический доклад. М.: Правительство М.-, 2004.

46. ВолковЮ.Г. Социология./ Под общ. ред. В.И, Добренькова М.: Социально-гуманитарные знания. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007.

47. Вовк Е. ВИЧ/СПИД в России: образ проблемы и стратегии поведения// Социальная проблема 2006. - №11. С.7-24.

48. Габиани А.А. На краю пропасти наркомания и наркоманы М.: Мысль, 1990.

49. Габиани А.А. Кто такие наркоманы? // Социологические исследования 1992.- С. 78-83.

50. Гавра Д.П. Общественное мнение как социологическаякатегория и социальный институт. СПб.: ИСЭП РАН, 1995.

51. Гаранский А.Н.Наркомания: методические рекомендации по преодолению наркозависимости .- СПб: Невский диалект, 2002.

52. Гидденс Э. Социология. М.: Эдиториал УРСС, 1999.

53. Гшинский Я.И. Девиантология . СПб: Юридическая книга,2004.

54. Гшинский Я.И. Социология отклоняющегося поведения и социального контроля/ Социология в России / Под ред. ВДдова М.: Из-во Ин-т социологии РАН, 1998.

55. Гоббс Т. Сочинения в 2-х гг. -М.: Мысль. Т.1 1989, Т.2 1991.

56. Голосенко И.А., Голод С.А. Социологические исследования проституции в России (история и современное состояние вопроса). — СПб.: ТОО KT Петрополис, 1998.

57. Григорьев С.И., Гуслякова Л.Г., Демина Л.Д. и др. Теория и методология социальной работы М.: Наука, 1994.

58. Григорьева И.А. Российская социальная политика в последние годы: между уже пройденным путем и все еще неопределенным будущим//Журнал исследований социальной политики 2007.- Т.5. №1. С.7-24.

59. Григорьева H.A., Келасьев В.Н. Теория и практика социальной работы. СПб: Изд-во Санкт-Петербургского университета, 2004.

60. Громов H.A., Мацкевич А.Ю., Семенов В.А. Западная теоретическая социология. СПб: Ольга, 1996.

61. Гумплович Л. Основы социологии СПб: Изд-во О.Н. Попова1899.

62. Гурвич H.H. Консервативный и либеральные подходы в деятельности институтов общественного здравоохранения России: модели превенции в условиях эпидемии ВИЧ-инфекции // ВИЧ/СЕИД и родственные проблемы- 2005. Т.9. №3. С.41-47.

63. Давыдов Ю.Н., Гайденко ПЛ. История и рациональность:социология М. Вебера и веберовский ренессанс — М.: Политиздат, 1991.

64. Давыдов Ю.Н. Критика социально-философских воззрений франкфуртской школы — М.: Политиздат. 1977.

65. Девиантность и социальный контроль в России: тенденции и социологическое осмысление СПб.: Алетейя, 2000.

66. Декларацию о руководящих принципах сокращения спроса на наркотики /Пер. с анг,- Нью -Йорк: ООН, 1998.

67. Декларация о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом /Пер. с анг. Нью-Йорк: ООН, 2001.

68. Денисов Б.П., Сакевич В.И. Динамика эпидемии ВИЧ/СПИД// Социологические исследования 2004.- №1. С.

69. Донин В.М. Социально-экономические последствия распространения ВИЧ-инфекции в России в средне и долгосрочной перспективе. М. 2003. (рукопись).

70. Джонсон А., Адлер М. Пути профилактики СПИДа / Азбука СПИДа / Под ред. М. Адлера М.: Мир, 1991. С. 62-65.

71. Дюркгейм. Э. Самоубийство: социологический этюд М.: Союз,1998.

72. Дюркгейм Э. Социология. Ее предмет, метод, предназначение. -М.: Канон, 1995.

73. Дюркгейм Э. О разделении общественного труда. Метод социологии М.: Наука, 1990.

74. Дюркгейм Э. Норма и патология / Социология преступности. -М.: Политиздат. 1966.

75. Егоров B.C. Философия культуры России: контуры и проблемы. М.: Изд-во РАГС, 2002.

76. Елъмеев В. Я., Овсянников В.Г. Прикладная социология: Очерки методологии. — СПб.: Из-во СПбГУ, 1999.

77. Жуков В.И. Россия: состояние, перспективы, противоречия развития.- 2-е изд., доп. М.: Союз, 1995.

78. Журавлева Л. А. Факторы и условия наркотизации молодежи // Социологические исследования 2000 - №6. С.43-48.

79. Захаров Н.Л. Бизнес в России: специфика управления.- М.: Вершина, 2006.

80. Здравомыслов А.Г. Методология и процедура социологических исследований. М.: Мысль. 1969

81. Зиммелъ Г. Социальная дифференциация — М.: Из-во О.Попова, 1909.

82. Зобовов Р.А., Келасъев В.Н. Социальное здоровье и социализация человека. СПб.: ХИМИЗДАТ, 2005.

83. Зубков В.И. Социологическая теория риска М.: Из-во Российского университета дружбы народов, 2003.

84. Ильин В.И. Государство и социальная стратификация советского и постсоветского обществ 1917-1996 гг. Сыктывкар: Сыктывкарский унт, Институт социологии РАН, 1996.

85. История социологии в Западной Европе и США / РАН, Институт социально-политических исследования- М.: Норма-Инфра-М, 1999.

86. Канарский И А. Научное обоснование эффективности реализации программ снижения риска ВИЧ/СПИД среди потребителей наркотиков (на примере Свердловской области) / Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинский наук -М. 2004.

87. Кеселъман Л.Е. Социальные координаты наркотизма. — СПб: Институт социологии РАН, 1999.

88. Кесселъман Л.Е., Мацкевич М.Е. Слепое противостояние наркотикам неэффективно//Журнал социологии и социальной антропологии 2002. - №2. С.100- 111.

89. Кесселъман Л.Е., Мацкевич М.Е. Социальное пространство наркотизма. СПб.: Медицинская пресса, 2001.

90. Козлов А. 77. Активное профилактическое вмешательство -стратегия борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИД на новом этапе ее развития в России. // ВИЧ/СПИД и родственные проблемы 1998.- Т. 2. №2. С.7-8.

91. Кон КС. Сексуальная культура в России.- М. 1997.

92. Конт О. Дух позитивной философии (слово о положительном мышлении). Ростов-на-Дону: Феникс, 2003.

93. Концепция государственной политики по контролю за наркотиками в РФ (2.07.2007)/Сайт «Европейские города против наркотиков» //http://www.ecad.ru/seml9-01 .html

94. Концепция Русской Православной Церкви по ВИЧ/СПИДу/ Официальный сайт Московской Патриархии РПЦ http://www.mospat.ru/index.php?page=25234

95. Коржевская Н. Социальный институт как общественное явление (социологический анализ). Свердловск, Из-во УрГУ,1983.

96. Коэн А. Содержание делинквентной субкультуры/ Социология преступности.- М.: Мысль, 1965.

97. Коэн А. Отклоняющееся поведение и контроль над ним / Американская социология: перспективы, проблемы, методы М. 1972.

98. Кузнецов В.Н. Социология безопасности М.: Норма, 2003.

99. Кули Ч Социальная самость /Американская социологическая мысль -М.: Из-во МГУ, 1994. С. 316-335.

100. Кули Ч. Первичные группы /Американская социологическая мысль М.: Из-во МГУ, 1994.

101. Левин Б.М., Левин М.Б. Не отступись. М.: Мысль, 1988.

102. Лиотар Ж.-Ф. Состояние постмодерна М.: Институт экспериментальной социологии, 1998.

103. Лукман Т., Бергер П. Социальное конструирование реальности — М.: Аспект-Пресс, 1995.

104. Луман Н. Глобализация мирового сообщества: как следует системно понимать современное общество/ Социология на пороге XXIвека. Новые направления исследований М.: Норма. 1998.

105. Луман Н. Социальные системы: очерки общей теории / под. Ред. Н.А. Головина СПб.: Наука, 2003.

106. Маркс К. Капитал. Т.1.// К.Маркс, Ф.Энгельс. Избр. Соч. Т.7 М.1987.

107. Мартинелли А. Глобальная модернизация. Переосмысляя проект современности СПб: Изд-во Санкт-Петербургского университета, 2006.

108. Медведева Е.В. Рекламная коммуникация М.: Едиториал УРСС, 2003.

109. Медушевский А.Н. История русской социологии. М.: Высшая школа, 1993.

110. Мейлахс П. Дискурс прессы и пресс дискурса: конструирование проблемы наркотиков в Петербургских СМИ//Журнал социологии и социальной антропологии. 2004. - Т.VII. №4 С. 135-151.

111. Мертон Р. Социальная структура и аномия/ Социология преступления М., 1966. С.299-313.

112. Мид Дж. От жеста к символу /Американская социологическая мысль М.: Из-во МГУ, 1994.

113. Mud Дж. Интернализованные другие и самость/ Американская социологическая мысль М.: Из-во МГУ, 1994.

114. Миллер Д. Консультирование / Азбука СПИДа / Под ред. М. Адлера М.: Мир, 1991. С. 46-51.

115. Минина В.Н. Социология социальных проблем. Аналитический обзор основных концепций // Журнал социологии и социальной антропологии 1998 - Т.1.№3.

116. Монсон П. Современная западная социология: теории, традиции, перспективы СПб: Нотабене, 1992.

117. Онищенко Г.// Интервью корреспонденту «Интерфакса» Н.КовалевойЛ1йр://а1ё8.ги/11206shtml

118. Онищенко Г.Г., Наркевич М.И. Новые стратегии впрофилактике распространения* ВИЧ-инфекции в России // Журнал микробиологии, эпидемиологии иммунологии. 2000. № 4 (Июль-Август). С. 5-9:

119. Осадчая Г.К Социология социальной сферы. — М.: Союз, 1999.

120. Очковский Е.А. О новом повороте антинаркотической политики в Российской Федерации//Санкт-Петербургский университет. Спецвыпуск (3729)- 2006.10 апреля. '

121. Парк Р. Город как социальная лаборатория / Социологическая теория: история, современность, перспективы. Альманах журнала' «Социологическое обозрение» — СПб; «Владимир Даль», 2008. С.29-43.

122. Парк Р. Организация сообщества и романтических характер / Социологическая теория: история; современность, перспективы. Альманах журнала «Социологическое- обозрение»- — СПб; «Владимир Даль»; 2008. С.44-52.

123. Парслоу Ф: Принцип активизации в, практике социальной работы/Принцип активизации в социальной работе /Под ред. Ф. Парслоу -М:; Аспект Пресс, 1997.

124. Парсонс Т. Система современных обществ М:: Аспект-Пресс,1997.

125. Первова И.Л. Асоциальное поведение детей и подростков -СПб: Из-во Санкт-Петербургского университета, 1999.

126. Пинку с А. Минахан А. Практика социальной работы М. Аспект-Пресс, 1994.

127. Погам С. Исключение: социальная инструментализация и результаты исследования// Журнал социологии и социальной антропологии. Спец. выпуск: Современная французская социология -1999.-Т. II с. 140-156.

128. Поланъи К. Великая трансформация: политические и экономические истоки нашего времени.- СПб: Алетейя, 2002.

129. Покровский ЯД/Отвечает на вопросы/ Официальный сайт

130. Федерального Центра по борьбе со Cm^OM//http://hivrussia.org/news/01

131. Профилактика девиантного поведения молодежи / Под. ред. В.Т.Лисовского М., СПб, Березники, 1998.

132. Радаев В.В., Шкаратан О.И. Социальная стратификация М.: Наука, 1995.

133. Ракитскш Б.В. Концепция социальной политики для современной России М.: Институт перспектив и проблем страны, 2000.

134. Риск: в социальном пространстве/Сб.статей под ред. A.B.Мозговой М.: Изд-во Ин-та социологии РАН, 2001.

135. Риск: социологический анализ, коммуникация, региональное управление/Сб.статей под ред. А.В.Мозговой М.: Изд-во Ин-та социологии РАН, 2004.

136. Родз Т., Саранг А., Бобрик А., Бобков Е., Плат Л. Передача и профилактика ВИЧ-инфекции, связанной с употреблением инъекционных наркотиков, в Российской Федерации. Обзор //Международный журнал по наркополитике 2004. - № 15. С. 1-16.

137. Романов В.Л. Социальная самоорганизация и государственность. -М.: РАГС, 2000.

138. Романович H.A., Звоновский В.Б. Общественное мнение о наркотизме: опыт региональных исследований// Социологические исследования 2004. - №6. С.54-61.

139. Российская социологическая энциклопедия /Под ред. Г.В.Осипова- М.: Норма-Инфра. 1998.

140. Россия: риски и опасности «переходного периода»/Под ред. О.Н. Яницкого М.: Изд-во Ин-та социологии. 2000.

141. Руководство по стратегическому планированию национальных мероприятий по противодействию эпидемиям ВИЧ/СПИДа /Пер. с англ. -Нью Йорк: ЮНЭЙДС, 1999.

142. Русакова М.М. Наркотики в России/ Девиантность и социальный контроль в России /Под.ред. Гилинского Я.И. СПб. 2000.

143. Рущаков А. Почему ВИЧ/СПИД является проблемой для бизнеса в России. //Информационный бюллетень ТППС.- М.: 'ГШ 1С, 2005.

144. Ругценко И.П. Латентные социальные процессы: теоретические и практические аспекты исследований наркомании// Социологические исследования 1999.- № 10. С.74-85.• 127. Саква Р. Режимная система и гражданское общество в России/ЯЮЛИС 1997.- №1. С.61-82.

145. Сгтласте Г.Г. Новая наркоситуация в России // Социологические исследования 1992. - №2. С.23-30.

146. Симонова Т. М. Социальные проблемы в социологии и в социальной работе: определение, анализ, решение — СПб:Роза мира. 2005.

147. СмелзерН. Социология М.:Феникс, 1994.

148. Современная социальная теория: Бурдье, Гидденс, Хабермас -Новосибирск, Из-во Новосибирского университета, 1995.

149. Соколов Н.В., Бородкина О.И., Козлов АЛ. Здоровье и поведенческие риски студенчества. СПб:Скифия- Принт, 2007.

150. Сорокин П.А. Система социологии: в 2 т. М.: Наука, 1993.

151. Социальная политика/ Под ред. Волгина H.A. — М.: Экзамен, 2006.

152. Социальная работа. Введение в профессиональнуюдеятельность. М.: Логос, 2004.

153. Социальная работа и гражданское общество / Под ред. ИА.Григорьевой, A.A. Козлова. СПб: Скифия-Принт, 2006.

154. Социологическое исследование проблем бездомности на территории Санкт-Петербурга. Аналитический отчет /Под рук. Бородкиной О.И. М.-.ВНТИЦ №01200408312.2006.

155. Социология /Под ред. Д.В. Иванова М.: Высшее образование,2005.

156. Тамбовцев В.Л. Введение в институциональный анализ М. А-пресс, 1996

157. Теннис Ф. Общность и общество М.: Феникс, 2003. 132. Труд/Газета,- 15.04.1987.

158. Турен А. Возвращение человека действующего. М.: Научный мир, 1998.

159. Чечулин A.B. Коммуникационные технологии в социальнойсфере СПб: Книжный дом, 2007.

160. Федеральный научно-методический Центр по профилактике и борьбе со Cni^oM//CTaTHCTHKa/http://hivrussia.org/stat/

161. Фирсов М.В., Студенова Е.Г. Теория социальной работы. — М.: Владос, 2000.

162. Фуко М. Воля к истине: По ту сторону знания, власти и сексуальности М.: Касталь, 1996.

163. Фуко М. «Нужно защищать общество» Курс лекций, прочитанный в Коллеж де Франс в 1975-1976 учебном году — СПб.: Наука, 2005.

164. Фуко М. Слова и вещи: Археология гуманитарных наук СПб.: Прогресс, 1994.

165. Фуко М. История безумия в классическую эпоху — СПб.: Университетская книга, 1997

166. Хабермас Ю. Отношения между системой и жизненным миромв условиях позднего капитализма/ Теория и история экономических и социальных институтов и систем М.: Начала-Пресс, 1993.- Т.1.Вып.2.

167. Хабермас Ю. Демократия .Разум. Нравственность. Московские лекции и интервью М.: АО «КАМИ» Издательский центр «Academia», 1995.

168. Хабибуллин КН. Динамика факторов риска и профилактика здоровья населения.// Социологические исследования 2005. - № 6. С.140-144.144¿ Хайдеггер М. Бытие и время / Пер. с нем. В.В. Бибихина. — Харьков: «Фолио», 2003.

169. Цымбал ЕЖ Правовое регулирование оказания наркологической помощи: проблемы и пути их решения // Наркология -2005.- №5,6.

170. Шипунова Т.В. Введение в синтетическую теорию преступности и девиантности СПб: Из-во Санкт-Петербургского университета, 2003.

171. Шишкина М.А. Паблик рилейшнз в системе социального управления СПб: Из-во Санкт-Петербургского университета, 1999.

172. Штомпка П. Социология социальных изменений М.: Аспект-Пресс, 1996.

173. Шубкин В.Н., Иванова В.А. Страхи в России в конце XX века / Катастрофы и общество М.: Контакт-Культура, 2000

174. Шюц А. Избранное: Мир, светящийся смыслом — М.: Российская политическая энциклопедия (РОССПЭН), 2004

175. Энциклопедия социальной работы / в 3-х томах М.: Центр общечеловеческих ценностей. 1994.

176. Ядов В.Я. Современная теоретическая социология как концептуальная база исследования российских трансформаций. СПб.: Интерсоцис, 2006.

177. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. М.:1. Добросвет, 2000.

178. Яковлев И.П. Основы теории коммуникаций СПб:СПбГУ,2002

179. Ясавеев И.Г. Конструирование «не-проблем»: стратегии депроблемитизации ситуаций //Журнал социологии и социальной антропологии -2006. Том IX. №1 (34). С.91-102.

180. Ясавеев ИТ. СМИ и ситуация с ВИЧ/СПИДом в России //Социологические исследования 2006. - №12.С.89-94.

181. Яницкий О.Н. Социология риска М.: Ин-т социологии РАН,2003.

182. Яницкий О.Н. Социология риска: ключевые идеи // Мир России-2003.-№1 С. 3-35.

183. Abrahamson P. Social policy in changing Europe Rjskilde University. 1993

184. Advocacy Guide: HIV/AIDS prevention among injecting drug users -N.Y.: World Health Organization, UNAIDS. 2004.'

185. Ajzen I. Fischbein M. Understanding attitudes and predicting social behavior. New York: Prentice-Hall. 1980.

186. AIDS in the World II. Global dimensions, social roots, and responses/ Ed. by Jonathan M. Mann and Daniel J.M. Tarantola New York: Oxford University Press. 1996.

187. Aldrich M.R. Legalize the lesser to minimize the greater□ modern applications of ancient wisdom// Journal of Drug Issues 1990.- Vol.20. №4. P. 543-554.

188. Amirkhanian Y.A., Kelly J.A., Kukharsky A.A., Borodkina O.I. et al. Predictors of HIV risk behavior among Russian men who have sex with men: an emerging epidemic // AIDS 2001. Vol.15. P. 407-412.

189. Andree B.M. Beyond antiprohibitionism // Journal of Drug Issues -1990.- Vol.20, №4. P.533-563.

190. Anomie and deviant behavior: a discussion and critique / Ed. by

191. Marshall B. Clinard New York: Free Press of Glencoe, 1964.

192. Bandura A. Self-efficacy: the exercise of control.- New-York: Freeman, 1997.

193. Bandura A. Social foundations of thought and action A social cognitive theory New-York: Prentice-Hall, 1986.

194. Basic Principles for Effective HIV Prevention among Injecting Drug Users Geneva: WHO, 1998.

195. Becker H.S. The outsiders: Studies in the Sociology of Deviance -London: Glencoe, Free Press of Glencoe. 1963.

196. Beck U. Risk Society. Towards a New Modernity London: Sage Publication, 1992.

197. Beck U., Giddens A., Lash S. Reflexive Modernization: politics, Tradition and aesthetics in the modern social order Cambridge, UK : Polity Press, 1994.

198. Bejerot N. Addiction and Society Springfield: Charles C.Thomas Publisher, 1970.

199. Blankenship K., Bray S., Merson M. Structural Intervention in public health// AIDS. 2000. - Vol. 14.P.

200. Blay P. Exchange and power in social life New York, 1964.

201. BlaxterM. AIDS Worldwide Policies, Problems London: Office of Health Economics; 1991.

202. Bloom M. Primary prevention: a possible science New York,1981

203. Blumer H. Symbolic Interactionism .Perspective and Method New Jersey: Prentice Hall.?1969.

204. Bradbury J. The Policy Implication of Difference. Concepts of Risk // Science? Technology & Human Values 1984.-Vol.14. №4. P.380-395.

205. Braye S., Shoot P. M. Empowering practice in social care -London:Buckingham Open University Press, 1995.

206. Burrows, D., Rhodes, T., Trautmann, F. HIV associated with drug injecting in Eastern Europe //Drug and Alcohol Review 1998 .- Vol. 17. P. 452-463.

207. Castells M. The information Age: Economy, Society and Culture. Oxford. 1998

208. Caplinskas S.L. Resent sharp rise in registered HIV infection in Lithuania-Vulnus 2002.

209. Clarke J. et al. Active and former injection drug users report of HIV risk behaviors during periods of incarceration //Substance Abuse 2001. -Vol.22. № 4. P. 65-87. .

210. Cohen J. Civil society and political theory Cambrige: MIT Press. 1992.

211. Cohen P. The case of two Dutch drug policy commissions .An exercise it the harm reduction 1968-1976., 1996.

212. Collins R. On the microfoundations of macro-sociology .//American Journal of Sociology 1981. - Vol.86. P.

213. Crozier M. FriedbergE. L'Acteur et le systeme Paris: Editions du Seuil, 1977.

214. Danziger R. An overview of HIV prevention in central and eastern Europe// AIDS Care 1996. - Vol.8. №3. P.701-707.

215. Dahrendorf R. Soziale Klassen und Klassenkonflikt in der industrielen Gesellschaft Stuuttgart.1957.

216. De Kort M., Cramner T. Pragmatism versus ideology: Dutch drug policy continued.//Journal of Drug Issues. 1999. P. 124-137.

217. De Waal A., Whiteside A. New variant famine: AIDS and food crisis in southern Africa.// Lancet, -2003.- № 362(9391). P.1234-1237

218. Davis K., Moore W. Some Principles of Stratification.// Amer. Sociol. Rev. 1945.- V.10 N4. P. 242-249.

219. Ditton J. Contrology: beyond the new criminology London: Macmillan, 1979.

220. Dorensen J.L., Wermuth L.A., Gibson D.R. et al. Preventing AIDS in Drug Users and Their Sexual Partners New York: The Guilford Press, 1991.

221. Douglas M, Wildavsky A. Risk and Culture: An Essay on the Selection of Technological and Enviromantal Dangers Berkeley, Los Angeles: University of California Press, 1982.

222. Drug Treatment System in an International Perspective: Drugs, Demons, and Delinquents /Eds. KlingemannH., Hunt G. London: Sage Publication, 1998.

223. Espring-Andersen G. The Three Worlds of Welfare Capitalism -Cambridge. 1990.

224. EtzioniA. The active society. New York,: Free Press 1968.

225. Fan Hung Y., Conner R.F., Villarreal L.P. AIDS: Science and Society Sudbury: Jones and Bartley Publishers , 2004.

226. Foucault M. Discipline and Punish: The birth of the prison -London: Tavistock, 1977.

227. Foucault M. History of Sexuality London: Tavistock, 1977.

228. Frontiers in Social Movement theory / Ed. A.D.Morris and C. McClurg Mueller.- New Haven & London: Yale University Press, 1992.

229. Frost L., Tchertkov V. Prisoner risk// AIDS Education and Prevention 2002. - N14 (5 Suppl.).P.l 12-123.

230. Garfinkel G. Studies In Ethnomethodology London: Englewood Cliffs, 1967.

231. Gibson D.R.; Flynn N.M., Perales D. Effectiveness of syringe exchange programs in reducing HTV risk behavior and HTV seroconversion among injecting drug users // AIDS 2001.- Vol.15 P.1329-1341.

232. Giddens A. The consequences of Modernity Stanford: Stanford University Press, 1990.209. 'Giddens A. The constitution of Society Cambridge: Cambridge Polity Press, 1984.

233. Giddens A. Modernity and Self-Identity: self and society in the late modern age Cambridge: Cambridge Polity Press, 1991.

234. Giddens A. Central Problems in Social Theory — London. 1979

235. Giddens A., PiesonC. Conversation with Anthony Giddens. Making Sense of Modernity Stanfort. 1994

236. Goffman. E. The presentation of self in everyday life New York: Garden City, Doubleday, 1959.

237. Goffman, E. Stigma: Notes on the Management of Spoiled Identity -New York: Prentice-Hall, Inc. Englewood Cliffs, 1963.

238. Goffman E. Relations in public. Microstudies in the Public Order -New York: Basic books, 1971.

239. Goldberg T. Demystifying drugs: Psychosocial perspective -Basingstoke: Macmillan Press and New York: St.Martin's Press, 1999.

240. Goldberg T. Will Swedish and Dutch Drug Policy Converge? The role of theory// International Journal of Social Welfare 2006.- Vol. 14, P.44-54.

241. Guide to public health practice: HIV partner notification strategies. -Washington DC: CDC, 1988

242. Hamblin R. L. et al. A Mathematical Theory of Social Changes -New York: Wiley, 1979.

243. Handbook of HIV prevention // Ed. J.L.Peterson, R.J.DiClemente -New York: Kluwer, 2005.

244. Harvey D. The Conditions of Post-Modernity. L. Plenum, 1989.

245. HIV and social work; a practitioner's guide/Ed. Aronstein D. N., Thomson B.J.- New York, London: Harrington Park Press, 1998.

246. How to Organize Prevention: political, organization, and professional challenges to social sciences / Ed. Hans-Uwe Otto, Gaby Flosser -Berlin, New-York: de Gruyter, 1992.

247. Howe D. Modernity, Post Modernity and Social Work// British Journal of Social work- 1997. Vol. 24. P. 513-532.

248. Issaev D.D. Survay of the sexual behavior of gay men in Russia. ILGA Bull 1993. Vol.3. № 12. P.43-57.

249. Jamrozik A., Nocella- L. The sociology of social problems: theoretical perspectives and methods of intervention Cambridge UK: Cambridge University Press, 1998.

250. Jarvis R.M., Closen M.M., Herman D. H., Leonard A.S. AIDS Law -New York:West publishing CO., 1996.

251. Kalichman S.C. Preventing AIDS. A Sourcebook for Behavioural Interventions London: Lawrence Erlbaum Associates, 1998.

252. Keane J. Civil society.- Standford. Standfort University Press. 1998.

253. Kelly J.A. Changing.HIV Risk Behaviour. Practical Strategies The Guilford Press, 1995.

254. Kelly J.A., Amirkhanian Y.A., Borodkina O.I., et al.YHV Risk Behavior and Risk-Related Characteristics of Young Russian Men Who Exchange Sex for Money or Valuablers from Other Men// AIDS Education and Prevention 2001.- Vol.13. № 2. P. 175-188.

255. Kozlov A.P., Volkova G.,Malykh A. et al. Stepanova G., Glebov A. Epidemioligy of HIV Infection in St.Petersburg, Russia.// Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes 1993. - Vol. 6. P.208-212.

256. LemertE.M. Human Deviance, Social Problems and Social Control/ New-York: Prentice-Hall, 1972. ,

257. LipsetS. Political man-London: Garden city, 1960.

258. Lopez D., Getzel G. Strategies for volunteers caring for personswith AIDS// Social Casework 1987 - Vol. 68. Vol. 1. P. 47-53.

259. Lorenz W. Social Work in a Changing Europe London: Routledge, 1994.

260. Luhmann N. Love as passion. The codification of intimacy Cmbrid (MA): Harvard University Press, 1986.

261. Luhmann N. Political theory in the welfare state Berlin, New York: de Greyter. 1990.

262. Luhmann N. Risk: a Sociological theory Berlin, New York: de Greyter. 1993.

263. Lundberg D.E. Social Research New York: Free Press 1942.

264. Merton R. Social Theory and Social Structure New York: Free Press, 1957

265. Merton R. Sociology of Science New York: Free Press, 1973.

266. Marshall T.H. Class, Citizenship and Social Development -Chicago, 1964.

267. Ohmae K. The Borderless World: Power and Strategy in the interlinked World. N.Y. 1990.

268. Padian N.S., O'Brien, et al. Prevention of heterosexual transmission of human immunodeficiency virus through couple counseling // Journal of AIDS 1993 Vol. 6. P. 1043-104.

269. Park R. On Social Control and Collective Behavior / Selective Papers Chicago, London: Chicago Un-ty Press, 1967.

270. Parkin F. Class Inequality and Political Order London:Sage,1971.

271. Parra W. et al.: Patient counseling and behavioral modification in Sexually Transmitted Diseases New York: McGraw-Hill - 1990. P.1057-1068.

272. Parsons T. The Social System New York: Free Press, 1951.

273. Parsons T. Essay in sociological theory New York: Free Press,251 .Parsons T. The Structure of Social Action New York: Free Press,

274. Payne M. Modern Social Work Theory London: Macmillan, 1997.

275. Report on the global HIV/AIDS epidemic Geneva: UNAIDS,2000.

276. Report on the global HIV/AIDS epidemic. Geneva: UNAIDS.2003.

277. Report on the global HIV/AIDS epidemic. Geneva: UNAIDS, 2006.

278. Perrow Ch. Normal Accidents: Living with High-Risk Technologies New York: Basic Books, 1984.

279. Piot P. Speeches by UNAIDS Executive Director// www.unaids.org/en/About UNAIDS/Leadership/Speeches. asp

280. Potterat J. et al.: Partner notification: operational considerations // International Journal STD AIDS- 1991. Vol. 2 P.411-415.

281. Preventing AIDS: Theories, methods and behavioral interventions /Ed.by Di demente R.,Peterson J. New York: Plenum Press. 1994.

282. Ritzer D. Sociology: A Multiple Paradigm Science Boston. 1975.

283. Rogers. E. Diffusion of innovation New York: Free Press, 1983.

284. Room G. The international and comparative analysis of social exclusion. Europian perspectives./A handbook of comparative social policy/ Ed. P.Kennett.- UK, Edward Elgar Cheltenham, 2004. P.341-354.

285. Rosenstock I.M., Strecker V.J. Becker M.H. Social leaning theory and the health belief model .//Health Education Quarterly 1988.- №15. P. 175-183.

286. Schutz A.The phenomenology of the social world. Evarston, IL.: Northwesten University Press, 1967 1972

287. Seligman A.B. The Idea of civil society- New York: Free Press,

288. Sergeyev Bl, Oparina T., Rumyantseva T., et al. HIV prevention in Yaroslavl, Russia: A peer-driven intervention and needle exchange//Journal of Drug Issues. -1999. Vol. 29. P. 777-804.

289. Shmitter Ph., Karl T.L. The conceptual Travels of Transitologist and Consolidiligists: How far to the East should they Attempt: East-Central Europe in Transition / Ed. by G. Lengyel Budapest: University of Economic Sciences, 1992.

290. Social Theory, Social Change and Social Work/ Ed. By N.Parton -London, New York: Routledge, 2000.

291. Sociology of Social Work/ Ed. by M.Davies,-London:Routledge,1991.

292. Sorokin P. Social and Cultural Dynamics. V1-4.N.Y.1962.

293. Spector M., Kitsuse J. Constructing Social Problems — California,1977.

294. Spenser Hi First principles. N.Y.: Free Press,1988. C.46.

295. Stern V.Problems in prisons worldwide New York. 2005

296. Stine G.J. Acquired Immune Deficiency Syndrome.Biological, Medical, and Legal Issues New Jersey: Prentice Hall, 1997. P. 188-296, 480569.

297. Sumner C. The Sociology of Deviance New York: Open University Press. 1994.

298. The cosmopolitan perspective: sociology of the second age of modernity// The British Journal of Sociology. Special issue: Sociology Facing the Next Millennium / Ed. by John Urry 2000. - Vol. 51. N 1. P. 79-105.

299. The social context of AIDS// Ed. Huber J., Schneider B.E. -London: Sage publication, 1992.

300. The view from Goffinan/ Ed J. Ditton London: Macmillan, 1980:279.ro»»ze5)F.Einfuhrung in die Soziologie Stuttgart. 1965.

301. Trevithick P. Social Work Skills . A practice handbook . // Buckingham: Open University Press, 2000.

302. UN Population Division. Population, development and HIV/AIDS with particular emphasis on poverty: the concise report. New York. Dept.of International Economic and Social Affairs, United Nation.

303. Vehlen T. The theory of leisure class New York: Free Press, 1924.

304. Vinokur A., Godinho J. ,Dye C., Nagelkerke N. The TB and HIV/AIDS epidemics in the Russian Federation / World Bank Technical Paper N 510 Washington D.C.: World Bank, 2001.

305. Volrjva et al. Epidemiology of HtV Infection in St/Petersburg, Russia// Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome — 1993.- Vol.6. P.208-212.

306. Webb S. Social Work in a risk society. Social and Political Perspectives Palgrave: Macmillan, 2006.

307. Weber M. Essays in sociology New York: Oxford University Press. 1964.

308. WHO. Health Promotion Geneva: WHO. 1986.

309. WHO Department of HIV/AIDS . Global health sector strategy for HIV/AIDS, 2003-2007 Geneva: WHO, 2002.

310. Wilkins L. Social deviance: social policy, action, and research -London: Tavistock Publication. 1964.

311. Women and AIDS: coping and care.//Ed. O'Leary A., Jemmott L. New York: Plenum Press, 1996.P.1-72, 151-166,207-224.

312. World Health Organization Consultation document WHO/GPA/EST/89.2. Geneva: WHO; 1989.