Пироговские съезды врачей и их роль в становлении системы государственного здравоохранения в России

Злодеева, Елена Борисовна

автореферат диссертации по истории, специальность ВАК РФ 07.00.02
диссертация на тему: Пироговские съезды врачей и их роль в становлении системы государственного здравоохранения в России

Год: 2004
Автор научной работы: Злодеева, Елена Борисовна
Ученая cтепень: кандидата исторических наук
Место защиты диссертации: Москва
Код cпециальности ВАК: 07.00.02

Диссертация по истории на тему 'Пироговские съезды врачей и их роль в становлении системы государственного здравоохранения в России'

Полный текст автореферата диссертации по теме "Пироговские съезды врачей и их роль в становлении системы государственного здравоохранения в России"

На правах рукописи

ЗЛОДЕЕВА ЕЛЕНА БОРИСОВНА

ПИРОГОВСКИЕ СЪЕЗДЫ ВРАЧЕЙ И ИХ РОЛЬ В СТАНОВЛЕНИИ СИСТЕМЫ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИИ (КОНЕЦ XIX - НАЧАЛО XX ВВ.)

специальность 07. 00. 02 - Отечественная история

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата исторических наук

Москва - 2004

Работа выполнена на кафедре истории российской государственности Российской академии государственной службы при Президенте Российской Федерации.

Научный руководитель - доктор исторических наук, профессор

Чернобаев Анатолий Александрович

Официальные оппоненты: доктор исторических наук, профессор

Уткин Анатолий Иванович

кандидат исторических наук, профессор Свалов Александр Николаевич

Ведущая организация - Московский государственный

университет сервиса

Защита состоится « 22 » апреля 2004 г. в 16_ часов на заседании диссертационного совета Д - 502.006.04 в Российской академии государственной службы при Президенте РФ по адресу: 117606, Москва, проспект Вернадского, 84, второй учебный корпус, аудитория № 3040.

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале библиотеки Российской академии государственной службы при Президенте Российской Федерации.

Автореферат разослан_марта 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного доктор исторических наук

О.Г. Малышева

Общая характеристика диссертации

Актуальность темы исследования. Выбор темы обусловлен тем, что Пироговские съезды врачей являются важным, но пока недостаточно изученным этапом в истории становления государственной системы здравоохранения в России в конце XIX - начале XX вв.

Пироговским съездам врачей принадлежит важная роль в выработке основных принципов и приоритетов оказания медицинской помощи населению, положенных в основу системы государственного здравоохранения (бесплатность, общедоступность, «участковость», профилактическая направленность и т.д.). Сложный и многогранный процесс претворения в жизнь результатов их деятельности способствовал становлению системы государственного здравоохранения как важной социальной сферы жизнедеятельности страны в условиях трансформации государственной власти и сыграл заметную роль в развитии российской государственности.

Актуальность теме исследования придает тот факт, что с начала 90-х годов XX в. Россия взяла курс на создание стабильных предпосылок развития гражданского общества, основанных, в том числе, на демократических принципах в профессиональной деятельности. В сфере общественного здравоохранения это относится, в первую очередь, к реализации принципов социального партнерства в области здравоохранения и специфическим формам деятельности профессиональных медицинских организаций.

Цель исследования - раскрыть роль Пироговских съездов врачей в процессе становления системы государственного здравоохранения в России в конце XIX - начале XX вв.

Для достижения указанной цели соискателем были поставлены и решены следующие задачи:

- выявить политические, экономические, социальные и организационно-управленческие предпосылки развития врачебного самоуправления и консолидации врачебного сообщества в единую профессиональную корпорацию;

- раскрыть роль Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова в организации и проведении Пироговских съездов врачей;

- показать многогранное содержание деятельности Пироговских съездов врачей в выработке единых принципов в деле организации медицинской помощи населению России;

- проанализировать характерные особенности и эволюцию взаимоотношений общественных организаций и государственной власти в России в конце XIX - начале XX вв. на примере деятельности Пироговских съездов врачей;

- выяснить принципиальную позицию Пироговских съездов врачей по отношению к Февральской и Октябрьской революциям 1917 г.

Объект исследования - Пироговские съезды врачей как новая форма врачебного самоуправления и профессиональной консолидации врачей в России в конце XIX - начале XX вв.

Предмет исследования - процесс создания и деятельности Пироговских съездов врачей, их влияние на становление системы государственного здравоохранения в конце XIX - начале XX вв.

Хронологические рамки и периодизация исследования совпадают со временем деятельности Пироговских съездов врачей. Начальной датой служит 1885 г., когда состоялся I съезд Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. Конечной датой - 1919 г., когда состоялся последний Пироговский съезд врачей.

В диссертации обосновано выделение внутри этой периодизации трех основных этапов.

Первый этап - с 1885 г. по 1894 г. - охватывает первые пять Пироговских съездов врачей. Особенностью этого этапа стало зарождение и становление всероссийского Пироговского движения врачей, профессиональной консолидации медицинской общественности под эгидой Пироговских съездов, активный обменом опытом, проведение дискуссий- о единых подходах к организации медицинской помощи в различных регионах России.

Второй этап - с 1895 г. по 1916 г. - включает в себя деятельность VI - XIII Пироговских съездов. Этому периоду свойственна выработка единых подходов к организации медицинской помощи сельскому населению на всей территории страны, формирование принципов и создание предпосылок к становлению системы государственного здравоохранения и практических основ социального партнерства в этой области. Этот период характеризуется расцветом земской медицины,

поэтому основную движущую силу Пироговских съездов составляют земские врачи.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в том, что Пироговские съезды врачей комплексно проанализированы и научно осмыслены как уникальная форма врачебного самоуправления и профессиональной консолидации медицинской общественности в конце XIX - начале XX вв., носившая всероссийский характер.

Выявлены место и роль Пироговских съездов врачей в создании в России системы государственного здравоохранения.

На основе анализа и критического осмысления широкого круга источников, в том числе впервые введенных в научный оборот архивных материалов, раскрыта эволюция взаимоотношений Пироговских съездов врачей и государственной власти, имевшая важное значение для перспектив дальнейшего становления системы государственного здравоохранения и развития врачебного самоуправления в стране.

Методологическая основа исследования. Методология диссертационного исследования опирается на комплекс общенаучных принципов - системности, объективности, историзма. Это позволило соискателю использовать историко-эволюционный подход и включить изучаемую проблему в общий поток исследований социально-экономического и общественно-политического развития Российского государства. Роль Пироговских съездов врачей в становлении системы государственного здравоохранения в России в. исследуемый период рассмотрена с помощью проблемно-хронологического и сравнительно-исторического методов исследования.

Степень изученности темы. История Пироговских съездов врачей имеет значительную историографию, в которой можно выделить несколько групп литературы и источников.

работы по истории общественной медицинской мысли. В-третьих, исследования, касающиеся выяснения специфической роли российской интеллигенции. В-четвертых, работы, посвященные профессиональной и общественной деятельности земских врачей.

Первые работы, посвященные земской медицине, стали появляться в конце XIX в. Известным земским врачам И.И. Моллесону, М.Я Капустину, Д.Н. Жбанкову, Е.А. Осипову, И.В. Попову, П.И. Куркину, С.Н. Игумнову и др. принадлежит разработка теоретических, практических, социальных и профессиональных аспектов земской медицины1. Эти работы, взаимно развивая и дополняя друг друга, освещают организационные принципы, направления и методы земско-медицинского дела в России.

Первым исследователям земств была присуща определенная идеализация земской медицины, но в то же время они осознавали и

наличие многих проблем, связанных с политическим и правовым

положением, в котором находились земства .

Важнейшим этапом в осмыслении опыта работы земства стали 19101914 гг., ознаменовавшие 50-летний юбилей создания земских органов самоуправления/ В это время по данной проблематике стали выходить фундаментальные обобщающие труды, которые способствовали дальнейшему накоплению знаний в области изучения истории земской медицины3.

Справочный материал по библиографии медицинских обществ и губернских съездов врачей в дореволюционный период представлен работами Д.Н. Жбанкова и И.И. Нейдинга4.

1 Моллесон И.И. Земская медицина. Казань, 1871; Капустин М.Я. Основные вопросы земской медицины. М., 1881; Анненков К.Н. Задачи губернского земства. СПб., 1890; Моллесон И.И. Земство и земские врачи. СПб., 1892; Жбанков Д.Н. Несколько сравнительных данных о земской и сельской медицине. СПб., 1896; Осипов Е.А., Попов И.В., Куркин П.И. Русская земская медицина. М., 1899 и др.

2 Абрамов Я.В. Что сделало земство и что оно делает. СПб., 1889; Веселовский Б. К вопросу о классовых интересах в земстве. СПб., 1905; Жбанков Д.Н. О деятельности санитарных бюро и общественно-санитарных учреждений в земской России. М., 1910; Игумнов С.Н. Земская медицина и народничество. Харьков, 1910; Лощилов П.А. Очередные нужды земской санитарной организации. М., 1910; и др.

3 Например, см.: Маслов СЛ. Земство и его экономическая деятельность. 1864-1914. М., 1914; Веселовский Б. История земства за 40 лет. Т. 1 -4. СПб, 1909-1911.

4 Жбанков Д.Н. Библиографический указатель по земско-медицинской литературе. М., 1890, Нейдинг И. Медицинские общества России. М., 1897.

Истории отечественной медицины посвящены труды многих известных ученых1.

В советский период формирование и совершенствование научной мысли в области истории становления государственной системы здравоохранения шло несколькими путями.

Для одной части исследователей эта тема представляла интерес с подчеркнуто идеологических позиций, что, впрочем, было характерно практически для всех отраслей научного знания Их работам, как правило, была присуща излишняя политизированность. Нередко авторы интерпретировали исторические процессы, происходившие в области отечественной медицины в конце XIX - начале XX вв, через призму собственных политических пристрастий и убеждений, как целостный эволюционный процесс, подготовивший почву для становления социалистического здравоохранения, «изобретенного» большевиками2.

В литературе, раскрывающей особенности земской деятельности, следует выделить работы, посвященные становлению и развитию здравоохранения и врачебного самоуправления в различных губерниях России. Деятельность медицинской общественности на врачебных съездах становится объектом специального изучения в публикациях В Н

1 Змеев ЛФ Былое врачебной России СПб, 1890, Загоскин НП Врачи и врачебное дело в старинной России Казань, 1891, Змеев Л Ф Чтения по врачебной истории СПб, 1896, Лахтин МЮ Медицина и врачи в Московском государстве М, 1906, Лахтин МЮ Этюды по истории медицины М, 1907, Новомбергский Н Я Материалы по истории медицины в России СПб, 1907 и др

2 Соловьев 3 П Строительство советского здравоохранения М, 1932, Соловьев 3 П

Вопроси здравоохранения М, 1940, Барсуков МИ Великая Октябрьская социалистическая революция и организация советского здравоохранения М, 1951,

Страшун И Д Русская общественная медицина в период между двумя революциями (1907-1917) М, 1964

1 Сгмскин А И История земской хирургии Владимирской губернии Дисс канд мед и<1>к Ниамоио, 1919, Казанская Ю А № истории общественной борьбы с эпидемиями в России Дисс канд мед наук М , 1958, Карпов Л Р Земская санитарная организация в России М, 1964, Крылов МП Земская медицина в Тамбовской губернии // Советское здравоохранение 1965 № 6 С 70-74, Лаврова ЛИК истории земской медицины в Рязани // Советское здравоохранение 1965 № 7 С 82-88, Токарев В Г К истории земской медицины в Вятской губернии // Советское здравоохранение 1969 №

6 С 82-87

Емельянова, Е.И. Данилишиной, И.Е. Киреева и др.1. Однако эти работы далеко не полны, в них, как правило, рассматриваются отдельные аспекты деятельности земской медицины в ряде губерний России.

Нельзя в полной мере согласиться с тезисом советского ученого Э.А Грибанова о том, что «в отличие от ряда научно-практических съездов (терапевтических, хирургических, акушерско-гинекологических и др.), созывавшихся и до революции, Всероссийские съезды здравотделов, как совершенно новая форма развития здравоохранения (разрядка моя. -Е.З.), возникли только после Октябрьской революции, когда дело охраны здоровья трудящихся стало делом первостепенной государственной важности»2. Историческое наследие шестнадцати Пироговских съездов врачей, состоявшихся в период с 1885 по 1919 гг. и ставших устойчивой демократической формой коллегиального обсуждения наиболее актуальных проблем медицинской науки и практики не только учеными и практическими врачами, но и широкой общественностью страны, свидетельствует о том, что зарождение системы государственного здравоохранения началось значительно раньше.

В то же время необходимо отметить целый ряд крупных историко-медицинских исследований, появившихся в советский период. Значительный вклад в изучение истории отечественной медицинской мысли и практики, в раскрытие мирового значения идей передовых русских врачей принадлежит известным советским историкам медицины, среди них - П.Е. Заблудовский, Д.М. Российский, М.П. Мультановский и др. .

1 Емельянов В.Н. Некоторые черты развития земской медицины в Ярославской губернии // Материалы 13 научной конференции Ярославского медицинского института. Ярославль, 1959. Вып. 12. С.217-220; Киреев U.E. К истории съездов земских врачей Смоленской губернии // Очерки истории русской общественной медицины. Под ред. Калью П.И. М., 1965 и др.

2 Грибанов Э.А. Всероссийские съезды здравотделов и их значение для практики советского здравоохранения (1918-1930 гг.). Дисс... канд. мед. наук. - М, 1960. С. IV.

3 Российский Д.М. История всеобщей и отечественной медицины. Библиография: 9661954. М., 1956; Мультановский М.П. История медицины. М., 1967; Заблудовский ПЕ. История отечественной медицины. М., 1968; Заблудовский П.Е., Крючок Г.Р., Кузьмин М.К., Левит М.М. История медицины. М, 1981.

монография Л.О. Каневского, Е.И. Лотовой и Х.И. Идельчик1. Авторы раскрыли большое научное и общественное значение медицинских научных обществ, созданных в 60-80-е годы XIX в., и их профессиональных съездов, привели статистические данные об их количестве и географии. В разделе, посвященном земской, городской и фабрично-заводской медицине, большое внимание было уделено деятельности съездов земских врачей, на которых разрабатывались актуальные вопросы организации медицинской помощи сельскому населению.

В 60-70 годы XX в. пристальное внимание историков было обращено к проблеме становления общественной медицины в России в конце XIX в. Авторы подчеркивали роль медицинской общественности, исследовали процесс становления и развития в стране медицинских обществ в этот период. Значительное внимание в этих работах было уделено анализу результатов научной и профессиональной деятельности отдельных земских врачей, принимавших активное участие в организации и проведении врачебных съездов2.

Большой интерес представляют исследования, посвященные выяснению исторической роли русской интеллигенции в общественной жизни страны в конце XIX - начале XX вв. Среди них выделим работы Н.М. Пирумовой, в которых значительное место уделено изучению различных форм участия земских врачей в общественной жизни страны3.

В середине 80-х годов XX в. появляются диссертации, посвященные исследованию социально-профессионального отряда врачей и его места в структуре российского общества, а также различных аспектов деятельности общественных медицинских организаций4.

1 Каневский Л.О, Лотова Е И, Идельчик X И. Основные черты развития медицины в России в период капитализма (1861-1917). М., 1956

5 Жук А П Развитие общественно-медицинской мысли в России в 60-70 гг. XIX в. М, 1963; Очерки истории русской общественной медицины. Под. ред. Калью ПИ. М.,

1965, Заблудовскин ПЕ. Пути развития общественной медицины. М, 1970, Левит М М Становление общественной медицины в России. М , 1974 и др. 1 Пирумопа И М Земское либеральное движение Социальные корни и эволюция до начала XX века. М , 1977; Она же. Земская интеллигенция и ее роль в общественной борьбе до начала XX века М , 1986

4 Егормшева И В История борьбы медицинских обществ с голодом русской деревни (1873-1913) Дисс .. канд. ист. наук. М, 1985; Закирова И.В. Социально-профессиональный отряд врачей и его место в структуре общества Дисс... канд филос. наук. Уфа, 1985

Особенностью современного этапа развития нашей страны является менее идеологизированный подход и отказ от одностороннего изучения исторических и историко-медицинских проблем с позиций «партийной принадлежности». Все чаще предпринимаются попытки по-новому осмыслить реформы второй половины XIX в., рассматривая их как важный шаг на пути становления российской государственности. Г.А. Герасименко, Ф.А. Петровым, А.Н. Верещагиным и др. предприняты исследования о роли земств в истории России, в которых высказывается мнение о том, что они показали себя жизнеспособными учреждениями, позволившими обществу приобщиться к решению насущных проблем1. Историко-медицинским вопросам, находящимся в непосредственной связи с процессом становления системы государственного здравоохранения, посвящены труды М.Б. Мирского и Н.Н. Блохиной2.

Политические коллизии 1990-х годов и отрицательные результаты внесистемного подхода к реформированию здравоохранения со всей очевидностью обнаружили потребность глубокого изучения и обобщения опыта врачебного самоуправления предшествующих поколений врачей, их многолетних поисков рациональных форм, методов и содержания медицинской помощи населению страны. Это позволяет не только увидеть и правильно оценить логику и преемственность основополагающих принципов развития медицинской науки и практики, но и выявить закономерности развития здравоохранения в пореформенный период.

1 Петров Ф.А. Органы самоуправления в системе самодержавной России // Великие реформы в России. 1856-1874. М., 1992. С. 201-221; Верещагин А Н. Земский вопрос в России. М., 2002; Герасименко Г.А. История земского самоуправления. Саратов, 2003;

2 Мирский М.Б. Медицина России ХУ1-Х1Х веков. М, 1996.; Блохина Н.Н. Становление государственного здравоохранения в России в конце XIX - начале XX века // Главный врач. 2001. № 6; 2002. № 1.

незначительные по объему статьи, не способные претендовать на роль самостоятельных исследований .

В последнее десятилетие учеными при участии широкой медицинской общественности предпринимаются важные практические шаги по выработке адекватных концептуальных подходов к реформированию здравоохранения с учетом исторических особенностей развития отрасли и государства2.

Тем не менее, до настоящего времени отсутствуют работы, создающие целостную картину деятельности Пироговских съездов, выявляющие их роль в социально-экономическом и культурном развитии страны, в обсуждении и формулировании важнейших принципов, положенных в основу системы государственного здравоохранения

Таким образом, анализ историографии вопроса показывает, что состояние изученности Пироговских съездов врачей конца XIX - начала XX вв находится на уровне освещения рассмотренных ими отдельных врачебных и социальных проблем в различных социально-политических условиях России

В историко-медицинской литературе нет специальных работ, позволяющих воссоздать объективную картину о предпосылках становления системы государственного здравоохранения в России в конце

1 Куковякин С А, Куковякина Н Д Съезды земских врачей Вятской губернии // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им НА Семашко 1997 №2 С 49-52, Данилишина Е И К 125-летию 1-го съезда земских врачей в России // Российский медицинский журнал 1997 № 6 С 59-60, Кириллова Н В, Егорышева И В Борьба медицинской общественности за отмену телесных наказаний в России // Медицинская помощь 2001 № 4 С 54-55 и др

2 Саркисян А Г Развитие врачебного самоуправления и деятельность Российской медицинской ассоциации по выполнению решений III (XIX) Всероссийского Пироговского съезда врачей (О государственно-общественном управлении здравоохранением) М, 2001, Государственно-общественное управление здравоохранением Российской Федерации Под общ ред Саркисяна А Г, Злодеевой ЬЬ М, 2003, Шилиннс ЮА, Карнеева ИЕ Пироговские съезды // Российский медицинский журнал 1996 № 2 С 52-56, Шилинис ЮА, Карнеева ИЕ Чрезвычайные Пироговские съезды и совещания // Российский медицинский журнал 1997 №2 С ^8-60, Злодеепа Е Б История Пироговского движения//Врачебная газета 2000 Л»№ 7-У, 11,12, 2001, №№ 1-3, 8, 9, Кириллова HB, Егорышева ИВ Борьба медицинской общественности за отмену телесных наказаний в России И Медицинская помощь 2001 №4 С 54-55, Ульянова Г Н Здравоохранение и медицина//Россия в начале XX века М, 2002, Она же Некоммерческий сектор в России Тенденции развития в дооктябрьский период // Россия в XX веке Люди, идеи, власть М, 2002

XIX - начале XX вв. Наименее изученными являются процессы консолидации разрозненного сообщества врачей в единую профессиональную корпорацию, становления врачебного самоуправления в профессиональной медицинской деятельности и основ социального партнерства в области здравоохранения между органами государственной власти и широкой медицинской общественностью.

Данные обстоятельства предопределили необходимость уделить особое внимание в работе анализу деятельности Пироговских съездов с позиций российской государственности. Это и стало определяющим в выборе темы диссертации.

Источниковая база исследования включает в себя широкий круг документов и материалов, разнообразных по характеру и происхождению, которые можно подразделить на несколько групп.

Во-первых, материалы официального делопроизводства, законодательные акты, регламентирующие создание и деятельность общественных организаций в России в конце XIX - начале XX вв., работы мемуарного характера, справочная литература, материалы периодической печати. Важнейшее значение для исследуемой темы имеют официальные издания Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова и Пироговских съездов: протоколы заседаний правлений, справочные листки и дневники Пироговских съездов. В своей совокупности они. являются летописью Пироговских съездов врачей. Труды съездов - это, по сути, медицинская энциклопедия, весьма точно отражающая тенденции и направления развития медицинской науки и практики.

Одним из важных аналитических источников для темы исследования является периодическая печать. Особый интерес представляет официальное периодическое издание Пироговского общества - «Журнал общества русских врачей в память Н.И. Пирогова». В диссертации широко использованы также материалы других медицинских периодических изданий, принимавших активное участие в дискуссиях, поднятых на Пироговских съездах врачей.

Большое внимание уделено анализу мемуарной литературы. Не преувеличивая значения работ мемуарного характера, неизбежно несущих субъективные оценки и содержащие, во многом, спорные выводы, тем не менее, отметим, что их роль в раскрытии намеченной нами цели и передаче отдельных колоритных деталей эпохи довольно значительна. С учетом необходимого критического подхода к этому виду источников,

диссертационное исследование дополняют работы мемуарного характера известных земских врачей - участников Пироговских съездов1.

Вторую группу источников составляют архивные материалы. В диссертации использованы документы фонда Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова, хранящегося в Отделе рукописей Российской государственной библиотеки (ОР РГБ. Ф. 208). В целом весь массив документов данного фонда позволяет сделать вывод о направлениях, характере и масштабах деятельности Общества русских врачей, выделить его приоритетные задачи в различные исторические периоды существования. Переписка активных участников Пироговских съездов врачей Д.Н. Жбанкова и П.И. Куркина с А.П. Чеховым, в том числе затрагивающая отдельные аспекты темы нашего исследования (Ф. 331), а также речь известного земского деятеля Д.Н. Шилова на открытии VIII Пироговского съезда врачей (Ф. 440), служат дополнительным источником важных деталей для данной работы.

В отдельную группу источников можно выделить материалы, касающиеся учреждения и закрытия обществ и союзов, регистрации уставов общественных организаций, отчетов об их деятельности, хранящиеся в Центральном историческом архиве г. Москвы (ЦИАМ): «Московское губернское по делам об обществах присутствие» (Ф. 64) и «Московское особое городское по делам об обществах присутствие» (Ф. 61). Сведения об утверждении уставов, открытии и регистрации различных обществ сосредоточены в фонде «Канцелярия московского градоначальника» (Ф. 46).

Важным источником, раскрывающим различные аспекты организации и проведения Пироговских съездов врачей с 1885 г. по 1916 г., стало текущее делопроизводство Особого отдела Департамента полиции и канцелярии Московского генерал-губернатора. Данные материалы сосредоточены, соответственно, в фондах «Департамент полиции» (Ф.102) Государственного архива Российской Федерации (ГА РФ) и «Канцелярия Московского генерал-губернатора» (Ф.16) ЦИАМ. В работе также

1 Никольский ДП. IV отъезд русских врачей в память Н.И. Пирогова. М., 189); Пааш.спскии 1111. О Пироговском съезде в Киеве 21-28 апреля 1896 г. Херсон, 1896; Поюжсв А.В. Профессиональная гигиена на VI съезде русских врачей в Киеве. Киев, 1896; Яблоков II В. О VI Пироговском съезде врачей в Киеве. М., 1896; Жбанков Д.Н. VII съезд русских врачей в Казани. СПб., 1899; Игумнов С.Н. Заметки о VII съезде в память Н И. Пирогова. Тамбов, 1899, Горохов Д.Е. ОIX Пироговском съезде. М., 1903; Мицкевич С.И. Записки врача-общественника. М., 1941 и др.

использованы материалы фонда «Министерство юстиции» (Ф. 124) и А.А. Макарова (Ф. 570) ГА РФ.

Большинство документов этих фондов были рассекречены лишь недавно, поэтому до сих пор не использовались исследователями и не были введены в научный оборот.

Определенный интерес для данного исследования представляет неопубликованный «Протокол жизни человека малых дел» Д.Н. Жбанкова, хранящийся в Российском государственном архиве литературы и искусства (РГАЛИ. Ф. 199). Данный источник, требующий соответствующего критического подхода, использован нами в качестве одного из документальных свидетельств, характеризующих отдельные колоритные детали исследуемого периода.

Совокупность изученных источников дала возможность всесторонне изучить исследуемую проблему и сделать акценты на вопросах, не получивших до сих пор должного освещения.

Практическая значимость работы заключается в возможности использования полученных данных для специальных исследований по истории развития общественной инициативы в научно-культурной жизни страны. Практический опыт врачебного самоуправления, накопленный Пироговскими съездами врачей в конце XIX - начале XX вв., важен для системного подхода в выборе направлений реформирования системы управления здравоохранением на современном этапе и представляет интерес для государственных чиновников, занятых в сфере управления здравоохранением.

Результаты исследования могут быть использованы в курсах по отечественной истории, истории медицины, социологии.

Положения, выносимые на защиту.

1. Раскрыть роль Пироговских съездов врачей в консолидации земских врачей, подъеме и оживлении земско-медицинской деятельности в России.

2. Показать значение Пироговских съездов в процессе формирования единых подходов к организации медицинской помощи населению.

3. Выявить роль Пироговских съездов врачей в выработке основных принципов системы государственного здравоохранения в России.

4. Проанализировать взаимоотношения Пироговских съездов и власти в конце XIX - начале XX вв.

Апробация работы. Основные положения, результаты и выводы диссертационного исследования были изложены на всероссийских, межрегиональных и региональных съездах и пленумах: IV (XX) Всероссийском Пироговском съезде врачей (Москва, июнь 2001 г.), учредительном съезде общероссийского союза общественных объединений «Российский медицинский союз» (Москва, февраль 2002 г.), выездных пленумах Российской медицинской ассоциации в федеральных округах РФ (Ростов-на-Дону, октябрь 2001 г.; Екатеринбург, октябрь 2001 г.; Нижний Новгород, ноябрь 2001 г.; Санкт-Петербург, декабрь 2001 г.; Ярославль, декабрь 2001 г.; Красноярск, январь 2002 г.), а также на заседаниях кафедры истории российской государственности Российской академии государственной службы при Президенте Российской Федерации.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников и литературы и приложений.

Основное содержание диссертации

Во введении обосновывается актуальность выбранной темы, цель и задачи диссертационного исследования, объект и предмет его изучения, хронологические рамки и периодизация, научная новизна и практическая значимость работы. Даны историографический и источниковедческий обзоры, характеризующие степень изученности проблемы и состояние источниковой базы исследования.

В первой главе «Предпосылки и начало консолидации врачебного сообщества в России» проанализированы тенденции развития общественной самодеятельности в условиях самодержавия, раскрыты предпосылки к началу консолидации врачебного сообщества в России в период от царствования Екатерины II до Великих реформ Александра II, в том числе в свете эволюции законодательных актов, регулирующих создание и деятельность общественных организаций.

Диссертантом отмечено, что предпосылки к развитию общественной инициативы и консолидации врачебного сообщества начали формироваться в середине XVШ в. в период царствования Екатерины II. Их последовательное развитие продолжалось вплоть до Великих реформ Александра II, отмеченных, среди прочих достижений, значительной

либерализацией законодательства, регулирующего деятельность общественных организаций, и, как следствие, их значительным количественным ростом и практической активностью.

С оживлением общественной жизни и расширением поля деятельности негосударственных институтов была связана заметная дифференциация общества по профессиональному и социальному составу. В Российской империи, которую всегда отличала высокая степень централизации власти, общественные объединения стали важным фактором формирования элементов гражданского общества того времени.

Во второй половине XIX в. в области охраны здоровья населения Россия значительно отставала от передовых европейских стран. Причинами этого был неудовлетворительный уровень организации медицинской помощи населению, крайне неблагоприятные бытовые условия жизни сельского населения, а также низкий уровень гигиенических знаний в народе. В диссертации обращается внимание на то, что в 1864 г., еще до создания земской медицины, Н.И. Пирогов, предугадав многие трудности ее становления, сформулировал ее основную задачу следующим образом: «Земской медицине, - говорил он, - придется бороться с невежеством народных масс и видоизменять целое их мировоззрение»1.

Ситуация усугублялась отсутствием в стране единого централизованного органа управления медико-санитарным делом, так как в соответствии с земской реформой 1864 г. заведывание медицинской деятельностью в России было отнесено к компетенции уездных земств. Со временем «попечение о народном здравии» стало занимать одно из важнейших мест в программе деятельности земств, а в самой земской медицине начали зарождаться прогрессивные формы оказания медицинской помощи сельскому населению страны (бесплатность, общедоступность, предупредительный характер, противоэпидемическая и санитарная направленность, «участковый» принцип ее оказания). Однако процесс организации медицинской помощи в уездах осуществлялся земствами самостоятельно и бессистемно, вследствие чего ее устройство было «настолько разнообразным, что нередко можно было встретить в

1 Цит. по: Жбанков ДН. Общественная медицина в России Доклад на XII Международном съезде врачей//Медицинская беседа 1897. № 18 С.530.

разных уездах одной и той же губернии совершенно разную организацию, не обусловленную никакими местными особенностями»1.

Одна из причин неблагополучной санитарно-эпидемиологической ситуации в России в конце XIX в. была связана с недостатком профессиональных медицинских кадров. Это было неизбежным следствием того, что в России позже, чем в других европейских странах получило развитие высшее и среднее медицинское образование. Анализ данных о количественном составе врачей в земских губерниях, особенностях их профессиональной подготовки и деятельности, нравственных истоках пропагандируемых ими идей общественного служения в 80-е годы XIX в. позволили диссертанту сделать вывод о том, что врачи, как особая профессиональная группа, испытывали объективную потребность в постоянном профессиональном усовершенствовании и обмене опытом с коллегами. Этими и другими факторами предопределилась практика организации и проведения первых губернских съездов врачей.

Губернским съездам принадлежит важная роль в консолидации земских врачей для решения не только профессиональных, но и общегосударственных задач. Первые губернские съезды (1871 г.) стали важным этапом в осознании врачами необходимости профессионального корпоративного объединения и положил начало формирования основных принципов врачебного самоуправления.

В работе отмечается, что впервые мысль о проведении периодических съездов русских врачей зародилась в мае 1881 г. в Москве, в дни празднования 50-летнего юбилея научной, врачебной, педагогической и общественной деятельности выдающегося русского хирурга Н.И. Пирогова. В ходе торжеств было предложено увековечить его заслуги перед наукой и человечеством путем учреждения врачебного общества, призванного объединить интеллектуальный и профессиональный потенциал врачебной общественности двух столиц в целях дальнейшего развития и совершенствования медицинской науки и практики. Его официальная регистрация состоялась 23 ноября 1883 г.3.

1 Анненков К.Н. Задачи губернского земства. СПб., 1890. С.29.

2 Гран М.М., Френкель З.Г., Шингарев А.И. Н.И. Пирогов и его наследие Пироговские съезды. СПб., 1911. С.159.

3 ЦИАМ. Ф.16. Оп.26. Д.2094. Л 3-8об.

Создание Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова и проведение его первых всероссийских Пироговских съездов ознаменовалось значительным подъемом и оживлением земско-медицинской деятельности в стране.

Работа съездов осуществлялась по нескольким направлениям, определенным тематикой его секций. Наиболее заметный вклад в деятельность первых Пироговских съездов был внесен секцией вопросов врачебного быта под председательством А.В. Доброва. Начиная со II Пироговского съезда, она становится центром генерации идей врачебного самоуправления, обобщения и популяризации важнейших принципов, рожденных земской медициной и позднее положенных в основу государственной системы здравоохранения. Анализ деятельности первых пяти Пироговских съездов (1885, 1887, 1889, 1891, 1894 гг.) позволил автору сделать вывод о том, что они способствовали:

осознанию врачами необходимости эволюционного пути развития и совершенствования организации врачебной помощи в стране на основе практических достижений земской медицины и, вместе с тем, важности реформирования системы управления медико-санитарным делом путем учреждения в России Министерства народного здравия;

удовлетворению возрастающей потребности в обобщении и синтезе быстро накапливающегося научного и практического медицинского материала (важным результатом этой работы стало издание Земско-медицинского сборника);

установлению основ социального партнерства, выразившихся в сотрудничестве между властью и врачебной общественностью;

практической реализации принципа информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности путем учреждения и издания Журнала общества русских врачей в память Н.И. Пирогова1.

Анализ взаимоотношений правительства и властей в целом и первых Пироговских съездов врачей (1885-1894 гг.) позволяет отметить их поступательное развитие. В период становления земства и отсутствия в стране единого органа управления медицинским делом, подобная инициатива врачебной общественности была воспринята как важная государственная перспектива и полезная практическая деятельность в сфере охраны здоровья населения. Организация и проведение Пироговских съездов врачей находили действенную поддержку со стороны

1 ЦИАМ Ф 16 Оп 95 Д 206 Л 77-78об

Медицинского департамента Министерства внутренних дел и городских дум, выделявших для этих целей существенные финансовые субсидии. Земства, со своей стороны, способствовали тому, чтобы их специалисты принимали участие в работе всероссийских профессиональных врачебных съездов.

По существу, практика сотрудничества первых Пироговских съездов врачей и власти являлась свидетельством эффективного использования государством и обществом в целом интеллектуального потенциала врачей в целях совершенствования социальной защиты населения страны.

Диссертантом сделан вывод о том, что важнейшим результатом деятельности первых Пироговских съездов врачей стало создание комплекса необходимых предпосылок для формирования целостной государственной системы, обеспечивающей социальные гарантии в области охраны здоровья населения России.

Во второй главе «Роль Пироговских съездов врачей в становлении системы государственного здравоохранения России» анализируется процесс формирования единых подходов к организации медицинской помощи населению страны. В то время, когда в России не было специального органа, руководящего здравоохранением, на съездах вырабатывались важнейшие принципы, положенные в основу системы государственного здравоохранения в советский период. Диссертантом делается вывод о том, что процесс их формирования связан с деятельностью VI - XIII Пироговских съездов врачей (1895-1916 гг.).

Автором отмечается, что в конце XIX - начале XX вв., в условиях быстрого прогресса медицинской науки, развития новых отраслей медицинского знания и, в то же время, отсутствия единого центра координации и управления медицинской деятельностью, Пироговские съезды врачей играли важную роль в обобщении накопленного массива научных и практических знаний и выработке однообразных подходов к организации медицинской помощи населению в масштабе всей страны.

В главе подчеркивается роль Пироговских съездов в деле разработки единых подходов в медицинской статистике и учете общей заболеваемости населения в России. Значительный вклад в научную разработку этой проблематики внесли Ю.Э. Янсон, М.С. Уваров, И.А. Дмитриев. После коллегиального обсуждения и принятия Пироговскими съездами единых методов санитарно-статистических исследований, они составили методологическую основу деятельности всех санитарно-статистических учреждений страны.

На принятых Пироговскими съездами классификации и номенклатуре болезней базировались научные исследования всех земских санитарных бюро в России . В дальнейшем они составили основу общей номенклатуры болезней, официально утвержденной в 1902 г. Медицинским департаментом МВД, и ставшей обязательной для врачей всех ведомств.

Главными результатами деятельности VI - XIII Пироговских съездов стала консолидация широкой медицинской общественности, а также обсуждение и формулирование основополагающих принципов, которые должны составить основу системы государственного здравоохранения: государственное субсидирование мероприятий по охране здоровья населения, бесплатная, доступная и равная для всех медицинская помощь и участковый принцип ее оказания, создание государственной системы санитарных учреждений, противоэпидемическое и санитарно-профилактическое направление в медицине, разработка единых подходов в статистике и учете общей заболеваемости населения, морально-этическая экспертиза профессиональной медицинской деятельности.

Исследование эволюции отношения правительства и властей к Пироговским съездам позволило диссертанту придти к следующим выводам. Тактика заявления многочисленных ходатайств, содержащих различные аспекты профессиональной врачебной деятельности, не принесла ожидаемых результатов. Большая часть из них (43%) осталась без ответа властей, на 20% был получен отказ, а в 2% случаев полученный ответ носил характер формальной отписки. Положительное решение имели лишь немногочисленные ходатайства, относящиеся к организационным вопросам Пироговского общества2. Это повлекло за собой изменение характера ходатайств, заявляемых Пироговскими съездами в последующем. Множество частных вопросов было заменено конкретными проблемами, требующими незамедлительного государственного решения. Это способствовало практическому воплощению в жизнь важнейших решений Пироговских съездов. К ним относится: создание государственных санитарных бюро, усовершенствование фабрично-заводского законодательства, утверждение на государственном уровне обязательной для врачей всех ведомств единой номенклатуры болезней,

1 Номенклатура болезней, выработанная Обществом русских врачей в память Н И Пирогова Справочник для врачей и регистраторов больничных касс М, 1918

2 Шидловский К И Сводка ходатайств Пироговского общества врачей перед правительственными учреждениями за 20 лет (1883- 1903 гг), М„ 1904 С5

учреждение в России женского медицинского института, устройство медицинских чтений и др.

В начале XX в., на фоне нарастания в стране политической борьбы, характер деятельности Пироговских съездов претерпел существенные изменения. В среде их участников наблюдался процесс «политического структурирования», а общее настроение отражало стремление к переменам и критическому осмыслению настоящих условий жизни. Однако основная масса их участников оставалась на профессиональных позициях.

Автором сделан вывод о том, что в начале XX вв., характеризующемся бурным процессом развития общественной инициативы, власти активно противодействовали либеральным тенденциям в обществе. Изменившаяся сущность ходатайств Пироговских съездов, затрагивающих не только медицинские, но и социально-экономические аспекты жизни населения страны, привела к обострению взаимоотношений съездов и властных структур. Широкий размах получила цензура и негласный надзор за деятельностью всех общественных организаций, в том числе Пироговских съездов врачей.

Проведенный анализ позволил сделать вывод о том, что деятельность Пироговских съездов в период с 1895 г. по 1919 г. способствовала консолидации широкой медицинской общественности и формированию единых подходов к организации медицинской помощи населению страны. Пироговские съезды врачей стала важным этапом в процессе формирования основ будущей государственной системы здравоохранения.

В заключении подводятся итоги и делаются обобщающие выводы исследования. Подчеркивается, что в дореформенный период в России сформировались политические, экономические, социальные и организационно-управленческие предпосылки к активизации общественной инициативы, в том числе, консолидации врачебного сообщества. Основной смысл изменений, произошедших в области охраны здоровья населения в 1870-1890-е годы, заключался в перемещении организационного начала из центра в отдельные регионы страны.

Указанные обстоятельства, а также объективная потребность врачебной профессии к постоянному усовершенствованию и коллегиальному обмену опытом, способствовали формированию в медицинской среде основных принципов профессионального самоуправления, нашедших выражение в учреждении в 1883 г. Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова и проведении всероссийских Пироговских съездов врачей.

Важнейшими итогами первых Пироговских съездов врачей стали:

- курс на эволюционный путь развития и совершенствования медицинской помощи в стране, основанный на практических достижениях земской медицины, сохранении и развитии ее лучших гуманистических традиций;

- решение о необходимости реформирования системы управления медико-санитарным делом путем учреждения в России высшего врачебного представительства - самостоятельного Министерства народного здравия;

- создание предпосылок для совершенствования медицинского образования, организации медицинской помощи населению и повышения ее качества.

VI - XIII Пироговские съезды оказали важнейшее влияние на процесс формирования единых подходов к организации медицинской помощи населению и основных принципов системы государственного здравоохранения в России. Среди важнейших из них:

- консолидация широкой медицинской общественности;

- адекватное субсидирование государством мероприятий по охране здоровья населения;

- бесплатная, доступная и равная для всех медицинская помощь и участковый принцип ее оказания;

- создание государственной системы санитарных учреждений, противоэпидемическое и санитарно-профилактическое направление в медицине;

- разработка единых подходов в статистике и учете общей заболеваемости населения (разработка однообразной и удовлетворяющей научным требованиям номенклатуры болезней и единых правил их регистрации);

- необходимость информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности, социального страхования трудящихся, морально-этической экспертизы профессиональной медицинской деятельности и др.

Взаимоотношения Пироговских съездов с властями претерпели несколько этапов развития. Первые съезды нашли полное понимание и поддержку со стороны правительства, однако большинство ходатайств съездов оставались невостребованными. Последующие съезды отказались от заявления в ходатайствах частных проблем и сосредоточились на

общегосударственных вопросах, требующих незамедлительного решения со стороны властей.

В работе сделан вывод о том, что Февральская революция была поддержана Пироговскими съездами, в отличие от Октябрьской, не нашедшей понимания среди большинства их участников.

Деятельность Пироговских съездов врачей после свержения самодержавия была сосредоточена на выработке основных подходов к реорганизации системы оказания медицинской помощи населению в новых условиях.

Выработанные Пироговскими съездами врачей основополагающие принципы организации медицинской помощи, без упоминания источника их происхождения, составили основу советской системы здравоохранения и остаются актуальными до настоящего времени.

Основные положения диссертации опубликованы в следующих работах:

1. Злодеева Е.Б. Возрождение Пироговского движения врачей в Российской Федерации // Актуальные проблемы социальной политики в современной России: (итоги десятилетия (1991-2001 г.). М, РАГС. 2003. -0,7 п.л.

2. Злодеева Е.Б. «Это Общество стало на путь крайней оппозиции существующему строю». Пироговские съезды врачей глазами полиции // Исторический архив, 2003. № 6.-1,4 п.л.

Автореферат

Диссертация на соискание ученой степени кандидата исторических наук

Злодеева Елена Борисовна

Тема диссертационного исследования «Пироговские съезды врачей и их роль в становлении системы государственного здравоохранения в России (конец XIX — начало XX вв.)»

Научный руководитель Доктор исторических наук, профессор Чернобаев Анатолий Александрович

Изготовление оригинал-макета Злодеева Елена Борисовна

Подписано в печать ^ / Тираж ' экз. Усл. п.л. ^

Российская академия государственной службы при Президенте Российской Федерации

отпечатано ОПМТ РЛГС. Заказ ¿_

119606 Москва, пр-т Вернадского, 84

m 1 s 46

Оглавление научной работы автор диссертации — кандидата исторических наук Злодеева, Елена Борисовна

Введение.

Глава I. Предпосылки и начало консолидации врачебного сообщества в России.

1.1. Тенденции развития общественной инициативы и организации медицинской помощи в России во второй половине XIX в.

1.2. Создание Общества русских врачей и первые Пироговские съезды.

Глава И. Роль Пироговских съездов врачей в становлении системы государственного здравоохранения России

2.1. Формирование единых подходов к организации медицинской помощи населению страны.

2.2. Надзор властей за деятельностью общественных организаций.

2.3. Пироговские съезды врачей накануне и в первые годы советской власти.

Введение диссертации2004 год, автореферат по истории, Злодеева, Елена Борисовна

Актуальность темы исследования. Особенности становления российской государственности на протяжении многих веков свидетельствуют о том, что преобразования общественной жизни страны находятся в непосредственной связи с процессом формирования профессиональных ценностей отдельных социальных групп общества.

Кристаллизация профессиональных интересов членов общества под воздействием общественной исторической памяти, культуры, преемственности поколений является побудительной причиной к их объединению и институционализации в особые группы, активно проявляющие себя как в общественной, так и в политической жизни страны.

Развитие здравоохранения в России в конце XIX - начале XX вв. было связано с общим процессом модернизации страны. Реформы 60 -70-х гг. XIX в. впервые в российской истории дали возможность обществу реально проявить общественную активность и творческую инициативу в различных областях социальной деятельности.

Основной смысл изменений, произошедших в сфере охраны здоровья населения в пореформенный период, заключался в перемещении организационного начала из центра на региональный уровень. Впервые созданным представительным органам местного самоуправления - губернским и уездным земствам и городским думам -было передано заведывание учреждениями бывших приказов общественного призрения и предоставлено право попечения о народном здравии на подведомственной им территории. Положением о губернских и уездных земских учреждениях была строго очерчена сфера деятельности и компетенции новых организаций, получивших статус негосударственных органов для заведывания делами, относящимися к местным хозяйственным пользам и нуждам каждой губернии и каждого уезда.

Изначально «охрана народного здравия» была отнесена к числу необязательных земских повинностей. Но в действительности устройство врачебной помощи для народа стало важным и неотъемлемым звеном в деятельности всех губернских и уездных земств России. С течением времени, объединенными усилиями земств и врачей, была создана самобытная «земская медицина» - система оказания медицинской помощи сельскому населению страны, не имеющая аналогов в мировой практике. Во многом это стало возможным благодаря осознанию врачами своей профессиональной и гражданской ответственности за сохранение здоровья народа, сопровождавшемся процессом образования губернских медицинских обществ, а затем постепенной «кристаллизацией» всероссийской профессиональной врачебной корпорации, выполнявшей функции негосударственного субъекта политики в области здравоохранения, и рождением новой формы профессионального взаимодействия практических врачей России - Пироговских съездов. Их деятельность непосредственным образом связана с созданием Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова, ставшего инициатором организации и проведения периодических всероссийских врачебных съездов.

Глубокий разлом, отделивший в XX в. историю дореволюционной России от советской, не позволяет забывать об одном из основных элементов принципа историзма - представлении истории как имманентно связанного процесса, где каждая последующая ступень развития общества является результатом предыдущей. Этот тезис остается верным, если учитывается многовариантность и альтернативность социально-исторических процессов. Поэтому необходимость реорганизации системы здравоохранения на современном этапе побуждает нас убедиться в наличии или отсутствии практических навыков взаимодействия властных структур и общественных организаций в деле организации медицинской помощи населению страны в дореволюционном прошлом, когда государство не просто допускало, но и в определенной мере способствовало развитию общественного сектора социальной практики.

На современном этапе развития истории, в период становления в России новых общественных отношений, первоочередной задачей для ученых и практиков становится необходимость анализировать процессы, происходящие в обществе, предлагать пути решения назревших проблем и эффективные способы взаимодействия общества и государства во всех сферах жизнедеятельности. В этой связи возрастает потребность в адекватном отображении и учете исторического опыта России в конце XIX - начале XX вв. как в общегосударственном плане, так и в частном, касающемся отдельных сфер общественной деятельности.

В исторической литературе основные аспекты реформ конца XIX -начала XX вв. получили достаточно полное освещение. Однако существуют проблемы, связанные, в частности, с реформами системы государственного здравоохранения, требующие дополнительного внимания и всестороннего изучения общественной инициативы в осуществлении мероприятий по охране здоровья населения.

Пироговские съезды врачей являются важной, но пока недостаточно изученным этапом в истории становления государственной системы здравоохранения в России в конце XIX - начале XX вв.

Опыт многолетних поисков прогрессивной медицинской общественностью рациональных форм, методов и содержания медико-санитарной помощи населению нуждается в специальном изучении и обобщении, так как это позволит увидеть логическую взаимосвязь и преемственность советским здравоохранением основополагающих принципов медицинской науки и практики, выработанных «старыми традициями». Их реализация способствовала становлению здравоохранения как важнейшего элемента социальной сферы деятельности страны и, таким образом, сыграла заметную роль в процессе развития российской государственности.

Деятельность Пироговских съездов врачей имела важное организационное и научно-практическое значение с точки зрения создания предпосылок становления системы государственного здравоохранения в конце XIX - начале XX вв. Им принадлежит значительная консолидирующая роль, выбор коллегиальных путей решения наиболее актуальных проблем земской медицинской деятельности, сбор и анализ медико-статистических сведений по общественной медицине в различных территориях России, разработка, унификация и содействие повсеместному внедрению программ санитарно-статистических исследований, принятие единой номенклатуры врачебных специальностей и т.д. Кроме этого, Пироговские съезды стали связующим звеном между столичной профессурой и земскими и губернскими врачами, что подтверждает персональный состав их участников.

Анализ статистики реализации постановлений Пироговских съездов врачей свидетельствует о том, что большая часть из них осталась без должного внимания со стороны государственной власти. Этому были объективные причины. Но они, будучи результатом коллективной интеллектуальной деятельности российских врачей, имели важное историческое значение, многие из них были взяты на вооружение советским здравоохранением. Основополагающие принципы и единые подходы, выработанные в процессе деятельности Пироговских съездов, составили основу системы государственного здравоохранения в советский период (бесплатность, общедоступность, «участковость», профилактическая направленность и т.д.).

Особую актуальность теме исследования придает тот факт, что с начала 90-х годов XX в. Россия взяла курс на создание стабильных предпосылок развитая гражданского общества, основанных, в том числе, на демократических принципах в профессиональной деятельности. В сфере общественного здравоохранения это относится, в первую очередь, к реализации принципов социального партнерства в области здравоохранения и специфическим формам деятельности профессиональных медицинских организаций.

Отметим еще один фактор, придающий дополнительную актуальность теме выбранного исследования. Он является частным, но важным лично для соискателя. В 1995 г. Общероссийская общественная организация «Российская медицинская ассоциация», где автор занимает должность исполнительного директора, возродила историческую традицию российских медиков - проведение Пироговских съездов врачей. К настоящему времени состоялось четыре Пироговских съезда (1995, 1997, 1999, 2001 гг.). Данная работа - это и попытка исследовать историческими методами опыт предшественников.

Таким образом, актуальность темы обусловлена:

- необходимостью изучения процесса становления и развития врачебного самоуправления в России в конце XIX - начале XX вв., выработки практических основ социального партнерства между медицинской общественностью и органами государственной власти в области здравоохранения;

- потребностью всестороннего анализа исторического опыта российской врачебной корпорации и роли Пироговских съездов врачей в выработке основных приоритетов, положенных в основу системы государственного здравоохранения в советский период;

- социальной востребованностью развития общественного сектора, консолидации усилий органов государственной власти и широкой медицинской общественности страны в области оптимизации деятельности системы здравоохранения.

Для достижения указанной цели соискателем были поставлены следующие задачи:

Нами предпринята попытка обосновать внутреннюю периодизацию, выделить в процессе исследования основные этапы, которые прошли Пироговские съезды за этот период. Учитывая определенную условность намечаемых нами хронологических границ, мы считаем возможным, тем не менее, выделить три основных этапа в их деятельности.

Первый этап - с 1885 г. по 1894 г. - охватывает первые пять Пироговских съездов врачей. Особенностью этого этапа стало зарождение и становление всероссийского Пироговского движения врачей и коллегиальной выработки принципов врачебного самоуправления. В среде русских врачей - это период профессиональной консолидации и активной общественной деятельности. В это время в центре внимания врачебной общественности находятся вопросы повышения материального, правового и морального уровня врачебного сословия. На съездах происходит активный обмен опытом и дискутируются вопросы о единых подходах к организации медицинской помощи в различных регионах России.

Второй этап - с 1895 г. по 1916 г. - включает в себя деятельность VI - XIII Пироговских съездов. Этому периоду свойственна выработка единых подходов к организации медицинской помощи сельскому населению на всей территории страны, формирование принципов и создание предпосылок к становлению системы государственного здравоохранения и практических основ социального партнерства в этой области. В среде русских врачей усиливается интерес к теоретическим разработкам социально-гигиенических учений, санитарная и противоэпидемическая деятельность рассматривается ими как важнейшая задача земского врача.

Холерная эпидемия 1891-1892 гг. дала практический выход общественной активности русских врачей, выразившийся в разработке и осуществлении широких предупредительных противоэпидемических мер в масштабах всей страны.

Этот этап совпал с периодом подъема политической активности в России. Накал политической борьбы в стране оказал заметное влияние на деятельность профессиональных врачебных съездов.

Изучаемый период тесно связан с расцветом земской медицины, поэтому основную движущую силу Пироговских съездов составляют земские врачи.

Третий этап - с 1917 г. по 1919 г. - включает в себя деятельность трех чрезвычайных Пироговских съездов врачей. Его содержание связано с выработкой основных подходов к реорганизации системы оказания медицинской помощи населению в соответствии с новыми социально-политическими условиями того времени. Важное значение в этот период приобрели вопросы профессионального объединения медиков во Всероссийский союз профессиональных объединений врачей.

Научная новизна исследования заключается в том, что Пироговские съезды врачей комплексно проанализированы и научно осмыслены как уникальная форма врачебного самоуправления и профессиональной консолидации медицинской общественности в конце XIX - начале XX вв., носившая всероссийский характер.

Методологическая основа исследования. Методология диссертационного исследования опирается на комплекс общенаучных принципов - системности, объективности и историзма. Это позволило соискателю использовать историко-эволюционный подход и включить изучаемую проблему в общий поток исследований социально-экономического и общественно-политического развития Российского государства.

Автором рассмотрена роль Пироговских съездов врачей в становлении системы государственного здравоохранения в России в конце XIX - начале XX вв. с помощью проблемно-хронологического и сравнительно-исторического методов исследования.

Во-первых, это литература по истории земства, отражающая, в том числе, специфику становления и развития охраны здоровья населения в различных губерниях России, взаимоотношения Пироговских съездов врачей и органов государственной власти. Во-вторых, общетеоретические работы по истории общественной медицинской мысли. В-третьих, исследования, касающиеся выяснения специфической роли российской интеллигенции в этом процессе. В-четвертых, работы, посвященные профессиональной и общественной деятельности земских врачей.

Современники реформ второй половины XIX в. проявили заметный интерес к проводимым в стране преобразованиям. В числе наиболее изучаемых была земская реформа и связанное с ней возникновение и развитие земской медицины. Первые работы, посвященные земской медицине, стали появляться в конце XIX в. Известным земским врачам И.И. Моллесону, М.Я Капустину, Д.Н. Жбанкову, Е.А. Осипову, И.В. Попову, П.И. Куркину, С.Н. Игумнову и др. принадлежит разработка теоретических, практических, социальных и профессиональных аспектов земской медицины1. Эти работы, взаимно развивая и дополняя друг друга, освещают организационные принципы, направления и методы земско-медицинского дела в России.

Анализ и обобщение опыта работы земств в деле охраны народного здоровья стали объектом пристального внимания исследователей в конце XIX - начале XX вв., так как, по мнению их авторов, к этому времени «здание русской земской медицины было практически достроено»2. Первым исследователям земств была присуща определенная идеализация земской медицины, но в то же время они осознавали и наличие многих проблем, связанных с политическим и правовым положением, в котором находились земства3.

Важнейшим этапом в осмыслении опыта работы земства стали 19101914 гг., ознаменовавшие 50-летний юбилей создания земских органов самоуправления. В это время по данной проблематике стали выходить фундаментальные обобщающие труды, которые способствовали дальнейшему накоплению знаний в этой области4. Наиболее крупным трудом по истории земского самоуправления является работа Б.Б. Веселовского5. Ее автор, анализируя итоги деятельности земств за 40 лет, затронул также их работу в сфере охраны здоровья. Приведенные Б.Б. Веселовским данные по губернским и уездным земствам, выделенные им

2 Осипов Е. А., Попов И.В., Куркин П.И. Указ. соч. С. 5.

3 Абрамов Я.В. Что сделало земство и что оно делает. СПб., 1889; Веселовский Б. К вопросу о классовых интересах в земстве. СПб., 1905; Жбанков Д.Н. О деятельности санитарных бюро и общественно-санитарных учреждений в земской России. М., 1910; Игумнов С.Н. Земская медицина и народничество. Харьков, 1910; Лощилов П.А. Очередные нужды земской санитарной организации. М., 1910; и др.

4 Например см.: Маслов C.JI. Земство и его экономическая деятельность. 1864-1914. М., 1914.

5 Веселовский Б. История земства за 40 лет. Т.1-4. СПб., 1909-1911. источники финансирования здравоохранения, данные о динамике проведения губернских врачебных съездов и количестве земских врачей в уездах и губерниях России, представляют большой интерес для настоящей работы.

Наиболее исчерпывающим справочным материалом по библиографии всероссийских и губернских съездов врачей в дореволюционный период является указатель, составленный Д.Н. Жбанковым, содержащий сведения более чем о 460 врачебных съездах1. Подробная информация об истории учреждения, целях и задачах деятельности и важнейших результатах работы 83 российских медицинских обществ приведена в исследовании И.И. Нейдинга2.

Истории отечественной медицины посвящены труды многих известных ученых. В основной части этих сочинений нашло отражение развитие научно-медицинских знаний, но лишь отчасти они содержат сведения о деятельности государства по созданию врачебных и санитарных учреждений3.

1 Жбанков Д.Н. Библиографический указатель по земско-медицинской литературе. М., 1890.

2 Нейдинг И. Медицинские общества России. М., 1897.

1 Змеев Л.Ф. Былое врачебной России. СПб., 1890; Загоскин Н.П. Врачи и врачебное дело в старинной России. Казань, 1891; Змеев Л.Ф. Чтения по врачебной истории. СПб., 1896; Лахтин М.Ю. Медицина и врачи в Московском государстве. М., 1906; Лахтин М.Ю. Этюды по истории медицины. М., 1907; Новомбергский Н.Я. Материалы по истории медицины в России. СПб., 1907 и др. выгодном свете. Нередко авторы интерпретировали исторические процессы, происходившие в области отечественной медицины в конце XIX - начале XX вв., через призму собственных политических пристрастий и убеждений, как целостный эволюционный процесс, подготовивший почву для становления социалистического здравоохранения, «изобретенного» большевиками.

В наибольшей степени внимание исследователей было сосредоточено на эпохе «Великой Октябрьской социалистической революции, в которой развивались события, связанные с созданием советской медицины, требующие тщательного изучения и правильного большевистского освещения»1. Так, по мнению М.И. Барсукова, советское здравоохранение исторически строилось и выросло в борьбе с реакционной буржуазной медициной, а «теоретические истоки основ советской государственной системы охраны здоровья трудящихся следует искать в большевизме, в учении Маркса - Энгельса - Ленина -Сталина» . Согласно этой концепции, Пироговским съездам врачей, важнейшей сферой деятельности которых являлся сбор и коллегиальный научный анализ огромного материала о состоянии всего медицинского дела в России, касающегося не только организационных, но и научных, социальных и профессиональных аспектов врачебной деятельности, придавалось лишь прикладное значение.

Значительная консолидация врачебной корпорации вокруг Пироговских съездов, возрастание ее общественной роли, совпавшие с периодом нарастания в стране революционной активности и, вместе с тем, очень умеренное участие большинства врачей в революционной борьбе, позволили причислить многих из них к «реакционным идеологам» из лагеря «пироговцев». Внимание авторов, разделяющих

1 Барсуков М.И. Великая Октябрьская социалистическая революция и организация советского здравоохранения. М., 1951. С. 34.

2 Там же. С. 30. указанную концепцию, сосредотачивалось, в основном, на политических дискуссиях, разворачивавшихся в рамках Пироговских съездов, непосредственно предшествовавших Великой Октябрьской социалистической революции1.

В литературе, раскрывающей особенности земской деятельности, следует выделить работы, посвященные становлению и развитию здравоохранения и врачебного самоуправления в российских губерниях. Их авторы обращали внимание на выяснение в этом процессе роли губернских медицинских обществ и их съездов . В ряде работ, наряду с освещением организации медицинской помощи населению и деятельности лечебных учреждений в период существования земства, подчеркиваются специфические особенности, исследуется эволюционное развитие организационных форм и принципов медицинской деятельности, связанное, в том числе, с активизацией врачебно-общественной работы на губернских съездах врачей (развитие санитарного направления земской медицины, медицинских специальностей и статистических исследований, общественная борьба с эпидемиями и т.д.). Однако эти работы далеко не полны, многие из них не являются результатом специальных исследований.

Важнейший аспект врачебного самоуправления - деятельность медицинской общественности на врачебных съездах, становится объектом специального изучения в публикациях В.Н. Емельянова, Е.И.

1 Соловьев З.П. Строительство советского здравоохранения. М., 1932; Соловьев З.П. Вопросы здравоохранения. М., 1940; Страшун И.Д. Русская общественная медицина в период между двумя революциями (1907-1917). М., 1964.

2 Стыскин А.Н. История земской хирургии Владимирской губернии. Дисс. канд. мед. наук. Иваново, 1949; Казанская Ю.А. Из истории общественной борьбы с эпидемиями в России. Дисс. канд. мед. наук. М., 1958; Карпов Л.Р. Земская санитарная организация в России. М., 1964; Крылов М.П. Земская медицина в Тамбовской губернии // Советское здравоохранение. 1965. № 6. С.70-74; Лаврова JI.H. К истории земской медицины в Рязани // Советское здравоохранение. 1965. № 7. С.82-88; Токарев В.Г. К истории земской медицины в Вятской губернии И Советское здравоохранение. 1969. № 6. С.82-87.

Данилишиной, И.Е. Киреева и др.1 В них врачебным съездам отводится роль организующего начала земской медицины, определяющего основные формы и методы ее работы. В то же время в этих работах, как правило, рассматриваются лишь отдельные аспекты деятельности земской медицины в ряде губерний России.

Нельзя в полной мере согласиться с тезисом советского ученого Э.А. Грибанова, приведенным им в диссертационном исследовании о том, что «в отличие от ряда научно-практических съездов (терапевтических, хирургических, акушерско-гинекологических и др.), созывавшихся и до революции, Всероссийские съезды здравотделов, как совершенно новая форма развития здравоохранения (разрядка моя. - Е.З.), возникли только после Октябрьской революции, когда дело охраны здоровья трудящихся стало делом первостепенной государственной важности»2. Историческое наследие шестнадцати Пироговских съездов врачей, состоявшихся в период с 1885 г. по 1919 г. и ставших устойчивой демократической формой коллегиального обсуждения наиболее актуальных проблем медицинской науки и практики не только учеными и практическими врачами, но и широкой общественностью страны, свидетельствует о том, что зарождение системы государственного здравоохранения началось значительно раньше.

1 Емельянов В.Н. Некоторые черты развития земской медицины в Ярославской губернии // Материалы 13-й научной конференции Ярославского медицинского института. Ярославль, 1959. Вып. 12. С.217-220; Киреев И.Е. К истории съездов земских врачей Смоленской губернии // Очерки истории русской общественной медицины. Под ред. Калью П.И. М., 1965 и др.

2 Грибанов Э.А. Всероссийские съезды здравотделов и их значение для практики советского здравоохранения (1918-1930 гг.). Дисс. канд. мед. наук. -М., I960. С. IV. среди них - П.Е. Заблудовский, Д.М. Российский, М.П. Мультановский и др.'

В 50-е годы XX в. наметилась тенденция к объективному осмыслению роли врачебного самоуправления в деле охраны здоровья населения. Заметным научным исследованием, в котором нашли отражение деятельность медицинских обществ и их съездов, показана важная роль информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности, является монография JI.O. Каневского, Е.И. Лотовой и Х.И. Идельчик2. Авторы раскрыли научное и общественное значение медицинских научных обществ, созданных в 60 - 80-е годы XIX в., и их профессиональных съездов, привели статистические данные об их количестве и географии. В разделе, посвященном земской, городской и фабрично-заводской медицине, большое внимание уделено деятельности съездов земских врачей, на которых разрабатывались актуальные вопросы организации медицинской помощи сельскому населению.

В 60 - 70 годы XX в. пристальное внимание историков было обращено к проблеме становления общественной медицины в России в конце XIX в. Авторы подчеркивали роль медицинской общественности, исследовали процесс становления и развития в стране медицинских обществ в этот период. В частности, объектом такого исследования стало Общество русских врачей в Москве, которое впоследствии выступило одним из учредителей Общества русских врачей в память Н.Н. Пирогова, положившего начало 34-летней истории проведения Всероссийских Пироговских съездов врачей. Значительное внимание в этих работах уделено анализу результатов научной и профессиональной деятельности

1 Российский Д.М. История всеобщей и отечественной медицины. Библиография: 9661954. М., 1956; Мультановский М.П. История медицины. М., 1967; Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. М., 1968; Заблудовский П.Е., Крючок Г.Р., Кузьмин М.К., Левит М.М. История медицины. М., 1981.

2 Каневский JT.O., Лотова Е.И., Идельчик Х.И. Основные черты развития медицины в России в период капитализма (1861-1917). М., 1956. отдельных передовых врачей, принимавших активное участие в организации и проведении врачебных съездов1.

Большой интерес представляют исследования, посвященные изучению роли русской интеллигенции в конце XIX - начале XX вв. Среди них выделим работы Н.М. Пирумовой, в которых значительное место уделено изучению различных форм участия земских врачей, как одной из самых многочисленных групп земской интеллигенции, в общественной жизни страны, глубоко анализируются условия, в которых осуществлялась их профессиональная деятельность в конце XIX в. Богатым справочным материалом являются статистические данные о социальном происхождении, образовании, быте, материальном положении и возрасте врачей по отдельным губерниям, а также характеристика деятельности известных земских врачей, активных участников Пироговских съездов2.

В одной из глав кандидатской диссертации И.В. Егорышевой, посвященной истории борьбы медицинских обществ с голодом в русской деревне в конце XIX - начале XX вв., нашла отражение многогранная деятельность в этом направлении Пироговского общества3. В работе дана краткая характеристика Общества, выявлены особенности организации им помощи голодающему населению в неурожайные годы, подчеркнута ведущая роль в этом процессе Пироговских съездов врачей. Особый акцент сделан на освещение борьбы Пироговского общества с царским правительством за право помогать голодающим, а также на его научно

1 Жук А.П. Развитие общественно-медицинской мысли в России в 60-70 гг. XIX в. М., 1963; Очерки истории русской общественной медицины. Под. ред. Калью П.И. М., 1965; Заблудовский П.Е. Пути развития общественной медицины. М., 1970; Левит М.М. Становление общественной медицины в России. М., 1974 и др.

2 Пирумова Н.М. Земское либеральное движение. Социальные корни и эволюция до начала XX века. М., 1977; Она же. Земская интеллигенция и ее роль в общественной борьбе до начала XX века. М., 1986.

3 Егорышева И.В. История борьбы медицинских обществ с голодом русской деревни (1873-1913). Дисс. канд. ист. наук. М., 1985. исследовательской деятельности по проблемам голода в период с 1899 г. по 1913 г.

Несомненный интерес представляет диссертационное исследование И.В. Закировой, предметом которого явилось изучение социально-профессионального отряда врачей и его места в социальной структуре общества, специфической роли в процессе общественного развития, особенностям трудовой деятельности и духовной жизни1.

Ценным вкладом в освещение истории Пироговских съездов врачей стали работы, посвященные профессиональной и общественной деятельности отдельных земских врачей - участников Пироговских съездов. К ним относятся монографии С.С. Коган о А.В. Корчак-Чепурковском (М., 1951), С.А. Якобсона об А.Г. Архангельской (М., 1958), Х.И. Идельчик о Н.И. Тезякове (М., 1960), Р.В. Коротких о С.И. Спасокукоцком (М., 1983), В.В. Куприянова о А.И. Шингареве (М., 1996) и статьи С.Г. Гончаровой о В.В. Хижнякове (М., 1997), В.И. Селиванова о Я.А. Чистовиче (М., 1997), Егорышевой И.В. и Кирилловой Н.В. о Д.Н. Жбанкове (М., 2000) и др.

1 Закирова И.В. Социально-профессиональный отряд врачей и его место в структуре общества. Дисс. канд. филос. наук. Уфа, 1985. проблем1. Историко-медицинским вопросам, находящимся в непосредственной связи с процессом становления системы государственного здравоохранения, посвящены труды М.Б. Мирского и Н.Н. Блохиной2.

Политические коллизии 1990-х годов и отрицательные результаты внесистемного подхода к реформированию здравоохранения со всей очевидностью обнаружили потребность глубокого изучения и обобщения опыта врачебного самоуправления предшествующих поколений врачей, их многолетних поисков рациональных форм, методов и содержания медицинской помощи населению страны. Это позволяет бы не только увидеть и правильно оценить логику и преемственность основополагающих принципов развития медицинской науки и практики, но и выявить закономерности развития здравоохранения в пореформенный период.

Многие современные авторы обращаются к деятельности медицинских обществ и их съездам. Однако приходится констатировать, что в достаточно большом потоке публикаций преобладают незначительные по объему статьи, не способные претендовать на роль самостоятельных исследований3.

В последнее десятилетие учеными при участии широкой медицинской общественности предпринимаются важные практические

1 Герасименко Г.А. Земское самоуправление в России. М., 1990; Его же. История земского самоуправления. Саратов, 2003; Петров Ф.А. Органы самоуправления в системе самодержавия России // Великие реформы в России. 1856-1874. М., 1992. С. 201-221; Верещагин А.Н. Земский вопрос в России. М., 2002.

2 Мирский М.Б. Медицина России XVI-XIX веков. М, 1996.; Блохина Н.Н. Становление государственного здравоохранения в России в конце XIX - начале XX века//Главный врач. 2001, № 6; 2002, № 1.

3 Куковякин С.А., Куковякина Н.Д. Съезды земских врачей Вятской губернии // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко. 1997. № 2. С. 49-52; Данилишина Е.И. К 125-летию 1-го съезда земских врачей в России // Российский медицинский журнал. 1997. № б. С.59-60; Кириллова Н.В., Егорышева И.В. Борьба медицинской общественности за отмену телесных наказаний в России // Медицинская помощь. 2001. № 4. С.54-55 и др. шаги по выработке адекватных концептуальных подходов к реформированию здравоохранения с учетом исторических особенностей развития отрасли и государства. Примером такой работы является определение стратегии развития врачебного самоуправления и Концепции системы государственно-общественного управления здравоохранением Российской Федерации1.

Возрождение Общероссийской общественной организацией «Российская медицинская ассоциация» в 1995 году традиции проведения высших профессиональных медицинских форумов - Всероссийских Пироговских съездов врачей - актуализировало интерес ряда исследователей (Ю.А. Шилинис, И.Е. Карнеева, Г.Н. Ульянова, Е.Б. Злодеева и др.) к деятельности дореволюционных Пироговских съездов, как к важному элементу врачебного самоуправления, благодаря которому создавались традиции земско-медицинской работы, вырабатывались основополагающие принципы, составившие основу медицинского дела в России2.

Тем не менее, до настоящего времени отсутствуют работы, создающие целостную картину деятельности Пироговских съездов врачей, выявляющие их роль в социально-экономическом и культурном развитии страны, в обсуждении и формулировании важнейших

1 Саркисян А.Г. Развитие врачебного самоуправления и деятельность Российской медицинской ассоциации по выполнению решений III (XIX) Всероссийского Пироговского съезда врачей (О государственно-общественном управлении здравоохранением). М., 2001; Государственно-общественное управление здравоохранением Российской Федерации. Под общ. ред. Саркисяна А.Г., Злодеевой Е.Б. М., 2003.

2 Шилинис Ю.А., Карнеева И.Е. Пироговские съезды // Российский медицинский журнал. 1996, № 2. С. 52-56; Шилинис Ю.А., Карнеева И.Е. Чрезвычайные Пироговские съезды и совещания // Российский медицинский журнал. 1997, № 2. С. 58-60; Злодеева Е.Б. История Пироговского движения // Врачебная газета. 2000, №№ 7-9, 11,12; 2001, №№ 1-3, 8, 9; Кириллова Н.В., Егорышева И.В. Борьба медицинской общественности за отмену телесных наказаний в России // Медицинская помощь. 2001, № 4. С.54-55; Ульянова Г.Н. Здравоохранение и медицина// Россия в начале XX века. М., 2002.; Она же. Некоммерческий сектор в России. Тенденции развития в дооктябрьский период // Россия в XX веке. Люди, идеи, власть. М., 2002. принципов, положенных в основу системы государственного здравоохранения.

Таким образом, анализ историографии вопроса показывает, что состояние изученности Пироговских съездов врачей конца XIX - начала XX вв. находится на уровне освещения рассмотренных ими отдельных врачебных и социальных проблем в различных социально-политических условиях России.

В историко-медицинской литературе не представлено достаточной информации о корпоративной природе врачебного сообщества России, наиболее ярким и универсальным воплощением которой являлись Пироговские съезды врачей. Отсутствуют работы, позволяющие воссоздать объективную картину о предпосылках становления системы государственного здравоохранения в России в конце XIX - начале XX вв. Наименее изученными являются процессы консолидации разрозненного сообщества врачей в единую профессиональную корпорацию, становления врачебного самоуправления в профессиональной медицинской деятельности и основ социального партнерства в области здравоохранения между органами государственной власти и широкой медицинской общественностью.

История Пироговских съездов врачей еще не стала объектом специального монографического исследования. Отсутствуют работы, непосредственно посвященные истории становления системы государственного здравоохранения в России.

Важнейшее значение для темы исследования имеют официальные издания Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова и Пироговских съездов: протоколы заседаний правлений Пироговских съездов и их отчеты. Особое значение этих документов состоит в том, что именно на заседаниях формировались программы, анализировались доклады предстоящих съездов и подготавливались проекты их решений. Начиная с VII Пироговского съезда, правлением стали готовиться специальные доклады к очередным съездам, в которых, по существу, излагались концептуальные подходы к развитию медицинской науки и практики на двухлетний период. В них выделялись приоритетные цели и задачи, направления развития, предлагались к обсуждению на Пироговском съезде инструменты и механизмы их реализации.

Изданные правлением Пироговского общества справочные листки и дневники Пироговских съездов врачей, в своей совокупности, являются их летописью, так как в них нашли отражение программные речи, тексты постановлений, отчеты правлений и оргкомитетов съездов и ревизионных комиссий, персональные списки участников съездов и стенографические отчеты о дискуссиях во всех секционных заседаниях. Их изучение значительно расширило наши познания о взглядах передовых представителей медицинского сообщества как на проблему взаимоотношений государства и личности, так и общества и медицинской корпорации в целом.

Труды Пироговских съездов являлись, по сути, медицинской энциклопедией, весьма точно отражающей тенденции и направления развития медицинской науки и практики.

Значительную ценность для данного исследования представляет обширная справочная литература, к которой относится общероссийский справочник по земской медицине «Земско-медицинский сборник»1, содержащий подробную информацию об изменениях, произошедших в деле попечения о народном здравии в различных губерниях в связи с введением земств, об эволюции способов организации земско-лечебной и земско-санитарной помощи, о расходах на содержание земской медицины в разные годы, динамических изменениях в количественном и качественном составе медицинского персонала, отчетности и статистике и т.д. Существенным дополнением к этому изданию стали Юбилейный Земский Сборник и Сборник по общественно-санитарным и врачебно-бытовым вопросам.

Одним из важных аналитических источников для темы исследования является периодическая печать. В поле ее зрения были сложные и разнообразные процессы развития медицинской науки и практики. Для настоящей работы особый интерес представляет официальное периодическое издание Пироговского общества - «Журнал общества русских врачей в память Н.И. Пирогова», являющийся полным отчетом о его деятельности и содержащий подробную информацию об организации, проведении и итогах работы Пироговских съездов врачей. Опубликованные в Журнале официальные и дискуссионные материалы позволили выяснить отношение практических врачей и широкой общественности ко многим актуальным вопросам, обсуждаемым Пироговскими съездами врачей. В работе широко использованы материалы других медицинских периодических изданий, принимавших активное участие в дискуссиях, поднятых на Пироговских съездах врачей.

1 Жбанков Д.Н. Земско-медицинский сборник. Вып. 1-3. М., 1890-1891.

Большое внимание уделено нами анализу мемуарной литературы. Не преувеличивая значения работ мемуарного характера, неизбежно несущих субъективные оценки и содержащие, во многом, спорные выводы, тем не менее, отметим, что их роль в раскрытии намеченной нами цели и передаче отдельных колоритных деталей эпохи, довольно значительна. С учетом необходимого критического подхода к этому виду источников, диссертационное исследование дополняют работы мемуарного характера известных земских врачей, принимавших активное участие в работе Пироговских съездов: Д.П. Никольского, Н.П. Васильевского, А.В. Погожева, Н.В. Яблокова, Д.Н. Жбанкова, С.Н. Игумнова, Д.Е. Горохова, С.И. Мицкевича и др.1

Ценность этих работ состоит в том, что их авторы дают оценку деятельности Пироговских съездов врачей на различных исторических этапах, освещают малоизвестные факты в их работе и характеризуют многих выдающихся деятелей Пироговского движения.

Среди архивных документов наибольшую ценность представляют материалы фонда Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова, хранящегося в Отделе рукописей Российской государственной библиотеки (ОР РГБ. Ф. 208). В нем сосредоточены рукописные документы текущего делопроизводства Общества русских врачей за период с момента начала его деятельности (1882 г.) по 1913 г. Материалы более позднего периода деятельности Общества не сохранились. Фонд сформировался из нескольких частей. Во-первых, это документы, относящиеся к истории создания Общества и его текущей деятельности: заметки по его истории, протоколы заседаний, в том числе черновые

1 Никольский Д.П. IV съезд русских врачей в память Н.И. Пирогова. М., 1891; Васильевский Н.П. О Пироговском съезде в Киеве 21-28 апреля 1896 г. Херсон, 1896; Погожев А.В. Профессиональная гигиена на VI съезде русских врачей в Киеве. Киев, 1896; Яблоков Н.В. О VI Пироговском съезде врачей в Киеве. М., 1896; Жбанков Д.Н. VII съезд русских врачей в Казани. СПб., 1899; Игумнов С.Н. Заметки о VII съезде в память Н.И. Пирогова. Тамбов, 1899; Горохов ДЕ. О IX Пироговском съезде. М., 1903; Мицкевич С.И. Записки врача-общественника. М., 1941 и др. записи о чествовании 50-летнего юбилея Н.И. Пирогова в Москве и рукопись окончания речи профессора Н.В. Склифосовского «Памяти Н.И. Пирогова» с автографом автора на полях. Кроме этого, в фонде хранятся пригласительные повестки членам Общества на его заседания, документы и переписка Комиссии по вопросу о борьбе с детской смертностью, протоколы выборов делегатов на съезды, алфавитные списки медицинских обществ, правительственных и общественных учреждений, с которыми Общество русских врачей состояло в деловых сношениях, журналы исходящих бумаг, обширный каталог библиотеки Общества, насчитывающий несколько десятков тысяч изданий.

Вторую группу документов фонда составляют научные издания Общества: юбилейные статистические листки Общества с 1882 г. по 1910 г. и еженедельные бюллетени по г. Москве.

В целом весь массив документов данного фонда позволяет сделать вывод о направлениях, характере и масштабах деятельности Общества русских врачей, выделить его приоритетные задачи в различные исторические периоды существования.

В ОР РГБ хранится также переписка активных участников Пироговских съездов врачей Д.Н. Жбанкова и П.И. Куркина с А.П. Чеховым, в том числе затрагивающая отдельные аспекты данной темы (Ф. 331). В личном фонде известного земского деятеля Д.Н. Шипова (Ф. 440) имеется речь, произнесенная им на открытии VIII Пироговского съезда врачей. Этот материал явился дополнительным источником важных деталей для настоящей работы.

Общие сведения об учреждении и закрытии обществ и союзов, книги регистрации уставов общественных организаций, отчеты об их деятельности сосредоточены в Центральном историческом архиве г. Москвы (ЦИАМ): «Московское губернское по делам об обществах присутствие» (Ф. 64) и «Московское особое городское по делам об обществах присутствие» (Ф. 61). Сведения об утверждении уставов, открытии и регистрации различных обществ сгруппированы в фонде «Канцелярия московского градоначальника» (Ф. 46).

Важнейшей группой источников, касающихся деятельности Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова и Пироговских съездов, является текущее делопроизводство Особого отдела Департамента полиции и канцелярии Московского генерал-губернатора. Они находятся» соответственно, в фондах «Департамент полиции» (Ф.102) Государственного архива Российской Федерации (ГА РФ) и «Канцелярия Московского генерал-губернатора» (Ф.16) ЦИАМ. В них хранятся документы, касающиеся организации и проведения Пироговских съездов врачей с 1885 г. по 1916 г. Материалы этих фондов помогают воссоздать картину сначала уважительного и благосклонного отношения власти к деятельности Пироговских съездов врачей, сменившегося, впоследствии, строжайшим надзором и полицейскими репрессиями их участников как со стороны городских властей, так и полицейского ведомства. Это, прежде всего, документы, о запрещении проведения Пироговских съездов, подробные рапорты секретных отделений Департамента полиции и канцелярии Московского генерал-губернатора о ходе работы съездов с полицейскими характеристиками наиболее активных участников и цитатами из их выступлений, дела о возбуждении полицейского надзора и уголовных дел против членов Пироговских съездов и др.

В фонде «Министерство юстиции» (Ф. 124) ГА РФ хранится дело о противоправительственной резолюции «холерного» Пироговского съезда.

Интересный материал, касающийся врачебного самоуправления (о необходимости организации врачей в сословие с правом юрисдикции) обнаружен нами в личном фонде А.А. Макарова (Ф. 570) ГА РФ.

Определенный интерес для данного исследования представляет неопубликованный «Протокол жизни человека малых дел» известного земского врача и общественного деятеля Д.Н. Жбанкова, хранящийся в Российском государственном архиве литературы и искусства (РГАЛИ. Ф. 199). Значительный период его жизни был тесно связан с деятельностью Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова и Пироговскими съездами, активным участником которых он являлся. Данный источник, требующий соответствующего критического подхода, использован нами в качестве одного из документальных свидетельств, характеризующих отдельные колоритные детали исследуемого периода.

Совокупность изученных источников дала возможность всесторонне изучить исследуемую проблему и сделать акценты на вопросах, не получивших до сих пор должного освещения и составляющих предмет настоящей работы.

Практическая значимость работы. Во-первых, отметим, что исследование истории Пироговских съездов врачей имеет важное историко-познавательное значение. Изучение вопроса добровольного объединения врачей в профессиональные общества и их деятельность, в частности, периодическое проведение независимых профессиональных съездов, дает более широкое представление о развитии общественной инициативы в научно-культурной жизни страны. Пироговские съезды стали новой формой всероссийского коллегиального обсуждения научно-профессиональных проблем, способствовали широкому распространению и популяризации теоретического и практического опыта в области достижений медицины и здравоохранения, являлись важным элементом гражданского общества того времени, в том числе, оказывающим влияние на характер деятельности правительства.

Во-вторых, учитывая, что на современном этапе истории России заметно актуализировалась проблема реформирования системы управления здравоохранением и предпринимаются попытки системного подхода к реформам, включающие в себя как государственный, так и общественный компоненты, практический опыт врачебного самоуправления, накопленный Пироговскими съездами врачей в конце XIX - начале XX вв., приобретает важное значение для государственных чиновников, занятых в сфере управления здравоохранением.

В-третьих, практическая значимость работы состоит также в том, что ее материалы могут быть широко использованы в преподавании истории отечественной медицины, в специальных курсах по истории России конца XIX - начала XX вв., по истории российской интеллигенции, социологии в медицинских и других вузах страны.

Заключение научной работыдиссертация на тему "Пироговские съезды врачей и их роль в становлении системы государственного здравоохранения в России"

Заключение

Проведенное исследование позволяет придти к следующим выводам. Формирование предпосылок к началу консолидации врачебного сообщества в России связано с периодом царствования Екатерины II. К этому же времени относится создание первых в России общественных организаций.

Огромное значение для проявления общественной активности и творческой инициативы в различных областях социальной деятельности имел период Великих реформ Александра II. Либерализация законодательства, регулирующего деятельность общественных организаций, способствовала быстрому количественному росту общественных организаций, в том числе медицинской специализации, что в свою очередь вело к дифференциации общества по целям и задачам, профессиональному, социальному, классовому и этноконфессиональному составу.

Основной смысл изменений, произошедших в области охраны здоровья населения в пореформенный период, заключался в перемещении организационного начала из центра в отдельные регионы страны. Эта реформа осуществлялась на фоне значительного отставания России в области охраны здоровья от передовых европейских стран. Причинами этого являлись неудовлетворительный уровень организации медицинской помощи, крайне неблагоприятные бытовые условия жизни сельского населения и отсутствие элементарных гигиенических знаний в народе. Ситуация значительно усугублялась отсутствием в стране единого централизованного органа управления медико-санитарным делом.

С проведением земской реформы, охрана народного здоровья, изначально отнесенная к числу необязательных земских повинностей, со временем стала важным и неотъемлемым звеном в их деятельности.

Объединенными усилиями земств и врачей была создана самобытная «земская медицина» - система оказания медицинской помощи сельскому населению страны, которая стала абсолютным государственным приоритетом России, не имевшим аналогов в мировой практике. Во многом это стало возможным благодаря осознанию врачами своей профессиональной и гражданской ответственности за сохранение здоровья народа.

Эти обстоятельства, а также объективная потребность врачебной профессии к постоянному совершенствованию и коллегиальному обмену опытом, способствовали формированию в медицинской среде основных принципов профессионального самоуправления, нашедших выражение в организации и проведении губернских съездов врачей, первый из которых был организован Тверским земством в 1871 г.

Губернские съезды не имели устойчивого положения, их созывы были нерегулярными, а отношение земств не всегда способствовало развитию этой профессионально-общественной инициативы. Тем не менее, период возникновения первых губернских медицинских съездов стал важным этапом в осознании врачами необходимости корпоративного объединения. Опыт проведения губернских съездов свидетельствовал о том, что решить подавляющую массу выносимых на съезды вопросов в масштабах одной губернии невозможно. Таким образом, назревшая необходимость в совместной работе всех земских врачей была реализована путем учреждения в 1883 г. «Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова», ставшего инициатором организации и проведения всероссийских Пироговских съездов врачей.

Изучение истории первых пяти всероссийских Пироговских съездов показывает, что они способствовали консолидации земских врачей под их эгидой и значительному подъему и оживлению земско-медицинской деятельности в стране.

Важнейшими итогами первых Пироговских съездов, предопределившими их дальнейшую направленность, стали:

- решение о необходимости реформирования системы управления медико-санитарным делом путем учреждения в России высшего врачебного представительства как самостоятельного Министерства народного здравия;

Конец XIX - начало XX вв. ознаменовались заметным прогрессом медицинской науки и бурным развитием новых отраслей медицинского знания. В то же время в России отсутствовал единый центр координации и управления медицинской деятельностью, отдельные функции которого были возложены на Министерство внутренних дел. В этой ситуации Пироговские съезды врачей, осознавая необходимость создания государственной системы здравоохранения с высшим врачебным представительством в виде самостоятельного Министерства здравоохранения, сформировали интеллектуальный центр для разработки этих вопросов и продвижения их на правительственный уровень. В процессе работы, обобщая весь накопленный массив научных и практических знаний, Пироговские съезды внесли значительный вклад в выработку однообразных подходов к организации медицинской помощи населению страны и основополагающих принципов системы государственного здравоохранения. Важнейшие из них:

- консолидация широкой медицинской общественности, формирование и развитие принципов врачебного самоуправления;

- адекватное субсидирование государством мероприятий по охране здоровья населения;

- бесплатная, доступная и равная для всех медицинская помощь и участковый принцип ее оказания;

Вместе с тем, Пироговские съезды врачей имели важное научно-практическое значение для развития многих врачебных специальностей, положив начало массовому созданию узкоспециализированных научных медицинских обществ, а также выработке основных подходов к организации ведомственной медицины (фабрично-заводской, железнодорожной и др.).

В целях выявления научного значения Пироговских съездов, нами изучены изданные ими «Труды». Проведенный анализ этого важного источника позволяет сделать вывод о том, что по всем аспектам как теоретической, так и практической медицины съездами была проделана большая научная работа, которая отражала в себе прогресс медицинской науки. Принимая во внимание, что Пироговские съезды в течение многих лет были единственными периодическими всероссийскими врачебными съездами, необходимо отметить их важное научное и образовательное значение.

Предпринятое в диссертации исследование позволяет сделать вывод о том, что изначально деятельность Пироговских съездов врачей осуществлялась в рамках конструктивного сотрудничества врачебной общественности и правительства. Однако анализ сводки ходатайств Пироговских съездов перед правительственными учреждениями за 20 лет свидетельствует, что 2/3 заявленных ходатайств остались невостребованными властью, что послужило причиной критического переосмысления врачебной общественностью принципов взаимодействия с властью.

Нарастание в стране политической борьбы в начале XX в. оказало заметное влияние на деятельность VI — XIII Пироговских съездов врачей. В это время имел место процесс «политического структурирования» их участников, однако партийная принадлежность делегатов съездов не играла решающей роли в их работе. Деятельность съездов носила противоречивый характер. С одной стороны, сам факт периодического проведения всероссийских медицинских съездов отражал стремление медицинской интеллигенции к общественной пользе и проведению широких общественных мер по охране здоровья населения. С другой -отчетливо выражена тенденция к переменам и критическому осмыслению условий настоящей жизни.

Взаимоотношения Пироговских съездов с властями претерпели несколько этапов развития. Первые съезды нашли полное понимание и поддержку со стороны правительства, как в организационном, так и в материальном плане. В конце XIX — начале XX вв., в связи с бурным процессом развития общественной инициативы, власти стали предпринимать активные действия по нейтрализации либеральных тенденций в обществе. В это время широкий размах получила цензура и негласный надзор за деятельностью всех общественных организаций, в том числе и Пироговских съездов врачей. Переломным моментом во взаимоотношениях с правительством стал «холерный» съезд (1905 г.), принявший радикальное постановление о необходимости «соорганизоваться для энергичной борьбы рука об руку с трудящимися массами против самодержавно-бюрократического строя»1. С этого момента отношение властей к Пироговским съездам стало враждебным, врачи подвергались административным преследованиям, увольнениям, лишению свободы, высылкам и пр.

- разработка основных принципов организации и управления врачебно-санитарным делом в центре и на местах и установление организационно-функциональных взаимосвязей между ними;

- проектирование центрального органа управления здравоохранением и основ врачебно-санитарного законодательства;

- создание Всероссийского союза профессиональных объединений врачей и др.

В процессе настоящего исследования нами было уделено внимание выяснению общеполитической позиции Пироговского общества и его съездов по отношению к Февральской и Октябрьской революциям 1917 г. Анализ решений Пироговских съездов позволил сделать вывод о том, что Февральская революция получила безоговорочную поддержку их участников, а Октябрьская была воспринята ими негативно.

1 ГА РФ. Ф.102. ДП. 00. 0п.1905. Д.999. ч.42. Л.18.

В советский период деятельность Пироговских съездов врачей не была востребована властью и они прекратили свою работу.

Таким образом, изучение и обобщение результатов деятельности Пироговских съездов врачей в конце XIX - начале XX вв. позволило сделать вывод об их важной роли в подготовке предпосылок и выработке единых подходов к организации медицинской помощи населению страны, сыгравших заметную роль в процессе становления системы государственного здравоохранения в России.

Анализ деятельности Пироговских съездов позволил раскрыть важное место врачебного самоуправления в профессиональной медицинской деятельности и, вместе с тем, привел нас к выводу об исключительной роли в организации и эффективном функционировании системы здравоохранения государства и его учреждений.

Об основательности научных и общественных разработок Пироговских съездов врачей свидетельствует тот факт, что основные подходы к реформированию здравоохранения путем возведения его в ранг государственной политики разрабатывались и предлагались ими задолго до Октябрьской революции 1917 г., в период безразличия большей части общества. Кроме того, выработанные и сформулированные Пироговскими съездами единые подходы к организации медицинской помощи населению страны и основополагающие принципы системы государственного здравоохранения (необходимость государственного субсидирования мероприятий по охране здоровья населения, бесплатная, доступная и равная для всех медицинская помощь и участковый принцип ее оказания, создание государственной системы санитарных учреждений, противоэпидемическая и санитарно-профилактическая направленность, единые подходы в статистике и учете общей заболеваемости населения, необходимость информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности и развитие врачебного самоуправления и т.д.), без упоминания источника их происхождения, были положены в основу советской системы здравоохранения и остаются актуальными до настоящего времени.

Система государственного здравоохранения, опирающаяся на профессиональный и интеллектуальный потенциал врачебного самоуправления является наиболее эффективной формой организации медицинской помощи населению.

Список научной литературыЗлодеева, Елена Борисовна, диссертация по теме "Отечественная история"

1. Государственный архив Российской Федерации

2. Фонд 63. Московское охранное отделение. 0п.1905. д.264.

3. Фонд 102. Департамент полиции:

4. VI делопроизводство. Оп.1915. д.343.

5. Фонд 124. Министерство юстиции. 0п.1905. д. 1578.

6. Фонд 543. Коллекция рукописей Царскосельского дворца. Оп.1. д.259.

7. Фонд 570. А.А. Макаров. Оп.1. д.34.

8. Фонд 586. В.К. Плеве. Оп.1. д.354.

9. Российский государственный исторический архив

10. Фонд 1284. Департамент общих дел Министерства внутренних дел. 1900-1915. Оп.188.д.24 ч.1,2, 72, 77, 131, 146,210,211.

11. Фонд 17. Канцелярия Московского губернатора. Оп.124. д.685. Фонд 2262. Московский губернский исполнительный комитет общественных организаций. Оп.1. д. 194.

12. Отдел рукописей Российской государственной библиотеки

13. Фонд 208. Общество русских врачей П.1 д. 13, 14, 15, 25; П.6. д. 163, 179, 189; П.7. д.241/1-30, 250/1-37, 258/1-46, 268/1-46, 280; П.9. д.316/1-11; П.13. д.4, 5, 16, 20/1-6.

14. Фонд 331. А.П. Чехов. К.44. д. 1; К.48. д.83а. Фонд 440. Д.Н. Шипов. К.2. д.6, 11.

15. Российский государственный архив литературы и искусства Фонд 199. Д.Н. Жбанков. Оп.1. д.З, 24.

16. Государственный архив Владимирской области Фонд 990. Переписка Владимирского губернатора. Оп.1. Д. 148.

17. ЛИТЕРАТУРА И ОПУБЛИКОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИ

18. Биншток В.И. Отчет об XI съезде русских врачей в память Н.И. Пирогова. СПб., 1910.

19. Бобринский С.А. Пироговский съезд по борьбе с холерой. М., 1905. Большая медицинская энциклопедия. М., 1969. Т. 12.

20. Большая советская энциклопедия. М., 1954. Т.26. Бременер М.М. Физиотерапия на X Пироговском съезде. М., 1908. Буищев В.Ф. Врачи и освободительное движение. Киев, 1907. Васильевский Н.П. О Пироговском съезде в Киеве 21-28 апреля 1896 г. Херсон, 1896.

21. Воскресенский А.П. О нормальной сети врачебных участков (Доклад VIII Всероссийскому Пироговскому съезду Общества русских врачей). СПб., 1902.

22. Галкин П.В. Развитие земской системы здравоохранения. Арзамас, 2000.

23. Горохов Д.Е. О IX Пироговском съезде. М., 1903. Государственно-общественное управление здравоохранением Российской Федерации. Под общ. ред. Саркисяна А.Г., Злодеевой Е.Б. М., 2003.

24. Государство российское: власть и общество. С древнейших времен до наших дней. Под ред. Кукушкина Ю.С. М., 1996.

25. Гран М.М., Френкель З.Г., Шингарев А.И. Н.И. Пирогов и его наследие Пироговские съезды. СПб., 1911.

26. Грейденберг Б.С. Секция нервных и душевных болезней IV Пироговского съезда. СПб., 1891.

27. Дезинфекция при холере. Работа комиссии по поручению Пироговского съезда. Саратов, 1907.

28. Дмитриев И.А. VIII Пироговский съезд русских врачей. СПб., 1902. Дневник I съезда Московско-Петербургского медицинского общества. Под ред. Славянского К.Ф. Пб., 1886. Вып.2.

29. Дневник II съезда Общества русских врачей. Под ред. Боброва А.А. М., 1887.

30. Дневник III съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. Под ред. Пашутина В.В. СПб., 1889.

31. Дневник IV съезда русских врачей в память Н.И. Пирогова. Под ред. Дьяконова П.И. М., 1891.

32. Дневник VI съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. Под ред. Ходина А.В. Киев, 1896.

33. Дневник VII съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. Казань, 1899.

34. Доброславин А.П. Очерки основ санитарной деятельности. СПб., 1874. Доклад правления Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова VI съезду Общества. М., 1896.

35. Доклад правления Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова1. VII съезду. М., 1899.

36. Доклад правления Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова1. VIII съезду. М., 1902.

37. Доклад правления Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова X съезду врачей. М., 1907.

38. Доклад правления Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова XI съезду врачей. М., 1910.

39. Доклад правления Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова XII съезду врачей. М., 1913.

40. Доклад правления Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова и состоящих при нем комиссий IX съезду врачей. М., 1904.

41. Долженков В.И. О связи между Обществом русских врачей в память Н.И. Пирогова и местными врачебными обществами. СПб., 1894.

42. Жбанков Д.Н. VII съезд Общества русских врачей в Казани (Впечатления и заметки). СПб., 1899.

43. Жбанков Д.Н. XI съезд русских естествоиспытателей и врачей и VIII Пироговский съезд врачей. СПб., 1902.

44. Жбанков Д.Н. Библиографический указатель по земско-медицинской литературе. М., 1890.

45. Жбанков Д.Н. Несколько сравнительных данных о земской и сельской медицине. СПб., 1896.

46. Жбанков Д.Н. О деятельности санитарных бюро и общественно-санитарных учреждений в земской России. М., 1910.

47. Жбанков Д.Н. О результатах занятий V Пироговского съезда. М., 1894.

48. Жук А.П. Развитие общественно-медицинской мысли в России в 60-70 гг. XIX в. М., 1963.

49. Заблудовский П.Е. Гигиенические вопросы общественный медицины. ML, 1956.

50. Заблудовский П.Е. История отечественной медицины. М., 1968.

51. Заблудовский П.Е. Пути развития общественной медицины. М., 1970.

52. Заблудовский П.Е., Крючок Г.Р., Кузьмин М.К., Левит М.М. История медицины. М., 1981.

53. Загоскин Н.П. Врачи и врачебное дело в старинной России. Казань, 1891.

54. Зайончковский П.А. Российское самодержавие в конце XIX в. М., 1970.

55. Зейлигер Д.Л. Отголоски VI Пироговского съезда. Петрозаводск, 1899.

56. Земско-медицинский сборник. Вып. № 1-3. М., 1890-1891.

57. Змеев Л.Ф. Былое врачебной России. СПб., 1890.

58. Змеев Л.Ф. Чтения по врачебной истории. СПб., 1896.

59. Золотавин Н.А. Учреждение межуездных участков при создании губернских земств как способ уравнения удобств в пользовании медицинской помощью (доклад на V Пироговском съезде). СПб., 1894.

60. Игумнов С.Н. Заметки о VII съезде в память Н.И. Пирогова. Тамбов, 1899.

61. Игумнов С.Н. Земская медицина и народничество. Харьков, 1910.

62. История России XIX начала XX вв. Учебник под ред. Федорова В.А. М„ 2002.

63. История России. Учебник для вузов. Под ред. Чернобаева А.А., Горелова И.Е., Зуева М.Н. М., 2002.

64. Каневский Л.О., Лотова Е.И., Идельчик Х.И. Основные черты развития медицины в России в период капитализма (1861-1917). М., 1956.

65. Капустин М.Я. Основные вопросы земской медицины. М., 1881.

66. Карпов Л.Р. Земская санитарная организация в России. М., 1964.

67. Клопов А.А. Самодеятельность и земство в народной жизни России. СПб., 1913.

68. Ключевский В.О. Курс русской истории. Соч. в 9 т. Т.5. М., 1989.

69. Ковригина В.А. Земство и здравоохранение в России во второй половине XIX в. В сб. Российская провинция VIII XX вв. Реалии культурной жизни. Пенза, 1996.

70. Колосов И. По поводу предстоящего XI Пироговского съезда врачей. СПб., 1910.

71. Корженевский С.Н. О становлении и развитии здравоохранения в России. Тверь, 1903.

72. Корнилов Е.Г. Земские медики в революционном движении 70-х годов XIX в. М., 1971.

73. Краткий очерк о деятельности Московского комитета общественной помощи голодающим в продовольственную капанию 1906-1907 гг. М., 1908.

74. Кржижановский И.В. Сообщение о командировке на XII Пироговский съезд в Санкт-Петербург. Киев, 1913.

75. Кузьмин В.Ю. Становление и развитие земской медицины во второй половине XIX начале XX вв. Самара, 1997.

76. Куприянов В.В. Из прошлого земской медицины. Судьба земского врача А.И. Шингарева. М., 1996.

77. Лахтин М.Ю. Медицина и врачи в Московском государстве. М., 1906.

78. Лахтин М.Ю. Этюды по истории медицины. М., 1907.

79. Левит М.М. Становление общественной медицины в России. М., 1974.

80. Листок по распространению гигиенических знаний. М., 1919.

81. Лозинский Б.Р. История санитарного просвещения в Ярославской области. Ярославль, 2001.

82. Ломоносов М.В. О сохранении и размножении российского народа. В сб. Быть России в благоденствии и славе. М., 2002.

83. Лощилов П.А. Очередные нужды земской санитарной организации. М., 1910.

84. Малышева О.Г. Думская монархия: рождение, становление, крах. М., 2001.

85. Маслов С.Л. Земство и его экономическая деятельность. 1864-1914. М., 1914.

86. Материалы к вопросу о преподавании гигиены в средней школе. М., 1908.

87. Мацкина Р. История развития медицины и здравоохранения в России. Обзор документальных материалов. М., 1958.

88. Мирский М.Б. Медицина России XVI-XIX веков. М, 1996.

89. Мицкевич С.И. Записки врача-общественника. М., 1941.

90. Моллесон И.И. Земская медицина. Казань, 1871.

91. Моллесон И.И. Земство и земские врачи. СПб., 1892.

92. Мультановский М.П. История медицины. М., 1967.

93. Наказ императрицы Екатерины II, данный Комиссии о сочинении проекта нового Уложения. СПб., 1907.

94. Напалков Н.И., Венгловский P.O. Свод работ I-VII Всероссийских съездов врачей по отделу хирургия. М., 1903.

95. Нейдинг И. Медицинские общества в России. М., 1897.

96. Никольский Д.П. IV съезд русских врачей в память Н.И. Пирогова. М., 1891.

97. Новомбергский Н.Я. Материалы по истории медицины в России. Т. 1-5. СПб., 1905-1907.

98. Номенклатура болезней, выработанная Обществом русских врачей в память Н.И. Пирогова. Справочник для врачей и регистраторов больничных касс. М., 1918.

99. О недостатках современной экспертизы. Вопросы секции судебной медицины предстоящему съезду русских врачей. СПб., 1892.

100. Обзоры деятельности медицинских обществ и съездов врачей. Вып. №1.М., 1905.

101. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник под ред. Миняева В.А., Вишнякова Н.И. М., 2002.

102. Осипов Е. Заключительный отчет по изданию «Земско-медицинского сборника». М., 1902.

103. Осипов Е.А., Попов И.В., Куркин П.И. Русская земская медицина. М., 1899.

104. Отзывы по вопросам о согласовании санитарно-статистических исследований, представленные в Правление Общества русских врачей. М., 1896.

105. Отчет врачебно-продовольственного комитета VII съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. Казань, 1901.

106. Отчет казначея Правления V съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова Н.А. Воронихина. СПб., 1893.

107. Отчет одесского отделения комитета врачебно-продовольственной помощи голодающим VII съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова, состоящего при одесском отделении Русского общества охранения народного здравия. Одесса, 1902.

108. Отчет X съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. М., 25 апреля-2 мая 1907 г. Под ред. Дембо Г.И. СПб., 1907.

109. Очерки истории русской общественной медицины. Под. ред. Капью П.И. М., 1965.

110. Памятка VIII Пироговского съезда. Краткий обзор всех секций, составленный по корреспондентским отчетам. М., 1902.

111. Песков П.А. О значении медицинской статистики. Казань, 1872.

112. Петрункевич И.И. Из записок общественного деятеля. Берлин, 1934.

113. Пироговский съезд по борьбе с холерой (Труды съезда). Вып. 1-2. М., 1905.

114. Пироговский съезд по вопросам профессионального объединения врачей. М., 1918.

115. Пирумова Н.М. Земская интеллигенция и ее роль в общественной борьбе до начала XX века. М., 1986.

116. Пирумова Н.М. Земское либеральное движение. Социальные корни и эволюция до начала XX в. М., 1979.

117. Погожев А.В. 25-летие (1861-1886) естественнонаучных съездов в России. М., 1887.

118. Погожев А.В. V съезд Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. М., 1894.

119. Погожев А.В. Исторические основы санитарной реформы в России. М., 1891.

120. Погожев А.В. Профессиональная гигиена на VI съезда русских врачей в Киеве. Киев, 1896.

121. Постановления IX Пироговского съезда (Санкт-Петербург, 3-11 января 1904 г.). М., 1904.

122. Постановления VII Пироговского съезда, подлежащие практическому исполнению. М., 1899.

123. Постановления VIII Пироговского съезда, подлежащие практическому исполнению. М., 1902.

124. Постановления внеочередного Пироговского съезда врачей и представителей врачебно-санитарных организаций земств и городов. Пг., 1916.

125. Предварительный отчет Пироговского общества о врачебно-продовольственной помощи. М., 1912.

126. Прения в секции земской и городской медицины по докладам Д.Е. Горохова и А.Н. Меркулова о реорганизации земских больниц (VIII Пироговский съезд). М., 1902.

127. Преображенский С.А. XII Пироговский съезд. Секция душевных и нервных болезней. М., 1913.

128. Преображенский С.А. XII Пироговский съезд. Секция душевных и нервных болезней. М., 1913.

129. Протокол заседаний секции кожных и венерологических заболеваний IV Пироговского съезда СПб., 1891.

130. Протоколы заседаний Правлений I-IV съездов Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. М., 1898.

131. Протоколы и труды Общества врачей г. Казани за 1871 г. № 14. Казань, 1872.1. ПСЗ. Т.37. № 378521. ПСЭ.Т.38.№ 39787

132. Разумовский В.И. Медицина и хирургия в XIX столетии. Речь на XIII Пироговском съезде. М., 1902.

133. Рачинский Н.И. Секция акушерства и женских болезней на VII съезде русских врачей в память Н.И. Пирогова в Казани. СПб., 1899.

134. Революционные ситуации, революции и развитие медицины и здравоохранения. Рига-М., 1989.

135. Рейн Г.Е. Родовспоможение в России. Сборник докладов на IX Пироговском съезде. СПб., 1906.

136. Рецензии народных изданий по медицине и гигиене. М., 1898. Российский Д.М. История всеобщей и отечественной медицины. Библиография: 966-1954. М., 1956.

137. Сборник циркуляров и инструкций Министерства внутренних дел за 1865 и 1866 гг. СПб., 1873.

138. Свод постановлений и работ I-IV Всероссийских съездов врачей. Сост. Шидловский К.И. М., 1899.

139. Сводка ходатайств Пироговского общества перед правительственными учреждениями за 20 лет. Сост. Шидловский К.И. М., 1904.

140. Скибневский А.И. VIII съезд Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. Общие заседания и краткий общий обзор. М., 1902.

141. Скороходов Л.Я. Краткий очерк истории русской медицины. М., 1926. Смирнов К. Об учреждении справочно-посреднической комиссии при Пироговском обществе. М., 1903.

142. Смирнов. По поводу съезда Московско-Петербургского медицинского общества, бывшего в 1885 г. М., 1886.

143. Соловьев З.П. Вопросы здравоохранения. М., 1940.

144. Соловьев З.П. Строительство советского здравоохранения. М., 1932.

145. Сперанский М.М. Руководство к познанию законов. СПб., 2002.

146. Справочная книжка для членов IX съезда врачей. Личный состав комитета и отдельные каталоги выставок. Осмотры. Расписание заседаний. Справочные сведения. СПб., 1904.

147. Справочник по общественно-санитарным и врачебно-бытовым вопросам. М., 1910.

148. Справочный листок IX съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. Под ред. Булатова П.Н. СПб., 1904.

149. Справочный листок V съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. № 1-8. СПб., 1893.

150. Справочный листок VIII съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. Под ред. Александрова Л.П. № 1-10. М., 1902.

151. Справочный листок XII съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. Под ред. Кетчера Н.Я. № 1-7. СПб., 1913.

152. Справочный листок Х-го съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. № 1-10. М., 1907.

153. Статистические материалы по вопросам о высокой смертности в России. СПб., 1906.

154. Степанский А.Д. Общественные организации в России на рубеже XIX — XX вв. М., 1982.

155. Степанский А.Д. Самодержавие и общественные организации России на рубеже XIX XX вв. М., 1980.

156. Страшун И.Д. Полвека земской медицины. В сб. Очерки истории русской общественной медицины. М., 1965.

157. Страшун И.Д. Русская общественная медицина в период между двумя революциями (1907-1917). М., 1964.

158. Студенческое медицинское Пироговское общество. Положения докладов XI съезду. М., 1910.

159. Труды II съезда русских врачей в Москве. М., 1887.

160. Труды IV съезда русских врачей в память Н.И. Пирогова. М., 1892.

161. Труды V съезда Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. СПб., 1894.

162. Труды IX Пироговского съезда. Под ред. Булатова П.Н. Т. 1-6. СПб., 1904.

163. Труды XI Пироговского съезда. Под ред. Булатова П.Н. СПб., 1911.

164. Труды внеочередного Пироговского съезда (Петроград, 14-18 апреля 1916 г.). М., 1917.

165. Труды Пироговского съезда врачей и представителей врачебно-санитарных организаций земств и городов по врачебно-санитарным вопросам в связи с условиями настоящего времени. Пг., 1916.

166. Труды постоянной комиссии по изучению туберкулеза. Т. 1-2. М., 19041909.

167. Труды чрезвычайного Пироговского съезда (Москва, 4-8 апреля 1917 г.). М., 1918.

168. Ульянова Г.Н. Здравоохранение и медицина. В сб. Россия в начале XX века. М., 2002.

169. Ульянова Г.Н. Некоммерческий сектор в России. Тенденции развития в дооктябрьский период. В сб. Россия в XX веке. Люди, идеи, власть. М., 2002.

170. Френкель З.Г. Земская медицина на Дрезденской международной гигиенической выставке. СПб., 1912.

171. Френкель З.Г. Общественная медицина и социальная гигиена. М., 1926.

172. Хворостанский М.А. Чрезвычайный Пироговский съезд. Чернигов, 1917.

173. Чернобаев А.А. Историки России. Кто есть кто в изучении отечественной истории. Био-библиографичесикй словарь. Саратов, 2000.

174. Чертов А.А. Городская медицина в европейской России. М., 1903.

175. Чистяков М. Протокол секции сифилидологии на I съезде русских врачей 1885 г. СПб. 1886.

176. Шидловский К.И. Сводка ходатайств Пироговского общества врачей перед правительственными учреждениями за 20 лет (1883-1903 гг.). М., 1904.

177. Шидловский С. По поводу постановления Организационного комитета IX Пироговского съезда о порядке ведения дела в распорядительных собраниях. М., 1903.

178. Шингарев А.И. Полвека земско-общественного служения. Доклад XII Пироговскому съезду врачей. 1913.

179. Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона. Т.54-55. Л., 1991.

180. Юбилейный земский сборник. 1864-1914. СПб., 1914.

181. Яблоков Н.В. О VI Пироговском съезде врачей в Киеве. М., 1896.

182. Янсон Ю.Э. Сравнительная статистика России и западноевропейских государств. СПб., 1872.

183. VIII Пироговский съезд. Москва, 3-10 января 1902 г. Вып. № 1-7. М., 1901-1903.

184. Пироговский съезд. Петербург, 4-11 января 1904 г. Вып. № 1-3. СПб., 1903.

185. X съезд русских врачей в память Н.И. Пирогова. СПб., 1907.

186. XI Пироговский съезд. Московский университет.

187. XI Пироговский съезд. Петербург, 21-28 апреля 1910. Вып. № 1-2. СПб., 1910.

188. XII Пироговский съезд. Протоколы заседаний. СПб., 1913.

189. XII съезд Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. Санкт-Петербург, 29 мая-5 июня 1913 г. Отчет. СПб., 1913.

190. ДИССЕРТАЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

191. Грибанов Э.А. Всероссийские съезды здравотделов и их значение для практики советского здравоохранения (1918-1930 гг.). Дисс. канд. мед. наук. М., 1960.

192. Егорышева И.В. История борьбы медицинских обществ с голодом русской деревни (1873-1913). Дисс. канд. ист. наук. М., 1985.

193. Закирова И.В. Социально-профессиональный отряд врачей и его место в структуре общества. Дисс. канд. филос. наук. Уфа, 1985.

194. Казанская Ю.А. Из истории общественной борьбы с эпидемиями в России. Дисс. канд. мед. наук. М., 1958.

195. Пиддэ АЛ. Социально-экономические основы и механизмы институциональных преобразований здравоохранения в современной России. Дисс. докт. экономич. наук. М., 2003.

196. Прудникова З.С. Институты гражданского общества в системе политической власти. Дисс. канд. социологич. наук. СПб., 1995.

197. Стыскин А.Н. История земской хирургии Владимирской губернии. Дисс. канд. мед. наук. Иваново, 1949.

198. Терехина Л.И. Медицинская книга в дореформенной России. Дисс. канд. ист. наук. М., 1990.4. ПЕРИОДИЧЕСКАЯ ПЕЧАТЬ

199. Блохина Н.Н. Становление государственного здравоохранения в России в конце XIX начале XX века // Главный врач, 2001, № 6; 2002, № 1.

200. Воскресенский А.П. О нормальной сети врачебных участков (доклад VIII Всероссийскому Пироговскому съезду) // Больничная газета Боткина. 1902. №2.

201. Данилишина Е.И. К 125-летию 1-го съезда земских врачей в России // Российский медицинский журнал, 1997. № 6.

202. Емельянов В.Н. Некоторые черты развития земской медицины в Ярославской губернии//Материалы 13 научной конференции Ярославского медицинского института. Ярославль, 1959. Вып. 12.

203. Ершов С.М. Обзор гражданских врачебных законов в Российской империи // Справочная книга для врачей. СПб., 1890. Т.1.

204. Жбанков Д.Н. Краткие сведения о возникновении и деятельности общественно-санитарных учреждений в земской России // Журнал общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. Комиссия по распространению гигиенических знаний в народе. М., 1910.

205. Жбанков Д.Н. Прошлое и будущее Пироговского общества // Журнал общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. 1906. № 5.

206. Жбанков Д.Н. Общественная медицина в России. Доклад на XII Международном съезде врачей // Медицинская беседа. 1897. № 18.1. Земство. 1881. № 5.

207. Злодеева Е.Б. История Пироговского движения // Врачебная газета, 2000, №№ 7-9, 11,12; 2001, №№ 1-3, 8, 9.

208. К вопросу о новом течении в земской санитарии // Общественный врач. 1913. № 1.

209. К переживаемому моменту // Общественный врач. 1918. № 1.

210. Кириллова Н.В., Егорышева И.В. Борьба медицинской общественности за отмену телесных наказаний в России // Медицинская помощь, 2001, № 4.

211. Крылов М.П. Земская медицина в Тамбовской губернии // Советской здравоохранение, 1965. № 6.

212. Куковякин С.А., Куковякина Н.Д. Съезды земских врачей Вятской губернии // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко, 1997. № 2.

213. Лаврова Л.Н. К истории земской медицины в Рязани // Советское здравоохранение, 1965. № 7.

214. Литвинова Н.Н. Вопросы социального страхования на съездах Общества русских врачей в память Н.И. Пирогова // Вестник истории военной медицины. СПб., 1996. Вып.1.

215. Международная клиника. 1886. №11.

216. Московская медицинская газета. 1874. № 9.

217. Невядомский М.А. Два съезда//Общественный врач. 1918. № 8-10.

218. Новосельский С.А. Обзор главнейших данных по демографии и санитарной статистике России // Календарь для врачей всех ведомств на 1916 г. 4.1. Пг., 1916.

219. О деятельности Комитета общественной помощи голодающим // Журнал общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. 1906. № 8.

220. О заболеваемости населения в неурожайных местностях // Журнал общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. 1902. № 3.

221. Общественный врач. 1918. № 1.

222. Петров Ф.А. Органы самоуправления в системе самодержавия России // Великие реформы в России. 1856-1874. М., 1992.

223. Пироговский съезд врачей по борьбе с холерой // Врачебный вестник. 1905. № 13.

224. Постановления чрезвычайного Пироговского совещания по вопросам врачебно-санитарного дела (Москва, 13-15 марта 1918 г.) // Общественный врач. 1918. № 5-6.

225. Постановления чрезвычайного Пироговского съезда (апрель 1917 г.) // Врачебная газета. 1917. № 18.

226. Постановления чрезвычайного Пироговского съезда 4-8 апреля 1917 г. // Журнал общества русских врачей в память Н.И. Пирогова. 1917. № 1-3.

227. Русская земская медицина. М., 1899.1. Русская мысль. 1892.

228. Русская старина. 1913. № 6.

229. Токарев В.Г. К истории земской медицины в Вятской губернии // Советское здравоохранение, 1969. № 6.

230. Токарев В.Г. К истории земской медицины в Вятской губернии // Советское здравоохранение, 1969. №6.

231. Циркуляр министра внутренних дел начальникам губерний, пострадавших от неурожая 1901 г. (17 августа 1901 г.) // Правительственный вестник. 1901. № 182, 19 августа.

232. Шилинис Ю.А., Карнеева И.Е. Пироговские съезды // Российский медицинский журнал, 1996, № 2.

233. Шилинис Ю.А., Карнеева И.Е. Чрезвычайные Пироговские съезды и совещания // Российский медицинский журнал, 1997, № 2.

234. Frieden N. Russian Physicians in an Era of Reform and Revolution. 18561905. NY, 1981.

235. Hutchinson J. Politics and Public Health in Revolutionary Russia. 18901918. Baltimore, 1990.

236. Krug P. Russian Physicians and Revolution: The Porogov Society' 1917-20. University of Wisconsin-Madison, 1979.

237. Prussian A. VIII Pirogoff-Congress russischer Aerzte in Moscau. Berlin, 1902.

Полный текст автореферата диссертации по теме "Пироговские съезды врачей и их роль в становлении системы государственного здравоохранения в России"

Оглавление научной работы автор диссертации — кандидата исторических наук Злодеева, Елена Борисовна

Введение диссертации2004 год, автореферат по истории, Злодеева, Елена Борисовна

Заключение научной работыдиссертация на тему "Пироговские съезды врачей и их роль в становлении системы государственного здравоохранения в России"

Список научной литературыЗлодеева, Елена Борисовна, диссертация по теме "Отечественная история"

Похожие темы диссертаций