Социальная модель здравоохранения в государственном управлении

Жукова, Мария Валерьевна

автореферат диссертации по социологии, специальность ВАК РФ 22.00.08
диссертация на тему: Социальная модель здравоохранения в государственном управлении

Год: 2006
Автор научной работы: Жукова, Мария Валерьевна
Ученая cтепень: кандидата социологических наук
Место защиты диссертации: Москва
Код cпециальности ВАК: 22.00.08

450 руб.

Диссертация по социологии на тему 'Социальная модель здравоохранения в государственном управлении'

Полный текст автореферата диссертации по теме "Социальная модель здравоохранения в государственном управлении"

На правах рукописи

Жукова Мария Валерьевна

СОЦИАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ГОСУДАРСТВЕННОМ УПРАВЛЕНИИ

Специальность 22.00.08 - Социология управления

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

Москва - 2006

/Г

Работа выполнена на кафедре социологии факультета гуманитарных и социальных наук Российского университета дружбы народов.

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук,

профессор Шамшурина Нина Григорьевна

доктор социологических наук, профессор Девятко Инна Феликсовна

кандидат философских наук, доцент Соловьев Алексей Васильевич

Ведущая организация:

Московский педагогический государственный университет

Защита диссертации состоится « » МЛ 2006 г. в /^часов на заседании Диссертационного совета К 212.203.16 в Российском университете дружбы народов по адресу: 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 10, корп. 2, ауд. 415.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Российского университета дружбы народов.

Автореферат разослан « &» 2006 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета кандидат философских наук

^ Л.Ю. Мещерякова

■ЯоовА 74А0

Общая характеристика работы

Актуальность темы исследования.

Укрепление российского здравоохранения - одна из наиболее важных задач национальной безопасности и развития нации в целом. Любые улучшения возможны здесь только при совершенствовании качества управления отраслью, основывающегося на научно разработанной системе мер. В этом смысле данная работа не только актуальна, но и своевременна.

Медицина, здравоохранение - это отрасль, которая рельефно, отчетливо и конкретно показывает не только суть социальной политики государства, но и суть социального государства вообще, которая есть результат не только воли самого государства, но и апелляции к нему со стороны гражданского общества. Собственно именно в своей социальной политике, включая отношение к здравоохранению, государство реально показывает и подтверждает, чьи интересы и как оно защищает. Поскольку становится ясно: регулирует ли государство экономическую жизнь страны в интересах всего общества; поддерживает ли социальную справедливость и гражданское равенство перед законом; осуществляет ли государство социальные функции и является ли при этом гарантом основных гражданских прав, касающихся именно социального обеспечения. Тем более, что с 70-х гг. XX в. суть социальных конфликтов состоит не в борьбе за «собственность» и не за «командные высоты в экономике». «Борьба идет за потребление, его уровень, стиль жизни, за жизненные шансы в широком смысле слова, за гражданские (право на образование, медицинское, пенсионные и другие виды государственного социального страхования) и политические права»1.

Реформирование" институционально-управленческое совершенствование систем здравоохранения в большинстве сгран носит разнонаправленный характер и преследует цели, выдвигаемые обществом в данный период времени. Отметим, что реформируются системы, функционирующие в качестве сформировавшихся социальных институтов, а общий вектор изменений направлен на эволюционное совершенствование устоявшихся социальных норм и правил.

Что касается современного состояния дел в отрасли здравоохранения в России, то оно как раз и характеризуется управленческой разбалансированностью нескольких основных составляющих элементов. Несмотря на то, что частный сектор медицины занял свою конкретную социальную нишу в российском обществе и действительно предоставляет услуги, соответствующие запросам немалого числа платежеспособных потребителей, а совокупность оказываемых частными медицинскими учреждениями услуг снимает часть нагрузки с государственного здравоохранения, многие проблемы отрасли проистекают из-за «недоработок» именно в управленческой сфере. Например, отсутствует финансово подтвержденный государственный стандарт оказания бесплатной медицинской помощи малоимущим слоям населения, в результате чего очень большая часть россиян не просто плохо «управляются» отечественным здравоохранением, они оказались вне действия какого бы то ни было здравоохранения вообще. Отсюда -усиление поляризации населения по объёму и качеству медицинского обслуживания. Последнее усложняет управление не только отраслью, но и

__[Р0С НАЦИОНАЛЬНА^]

Полякова НЛ XX век в социологических теориях общества - М., 2004. - С 1 Л.И*ЛИОТЕКА I

страной в целом, оказывая на общество крайне деструктивное, дестабилизирующее влияние.

Именно такая ситуация требует анализа управленческих структур в сфере здравоохранения на системном уровне. Это обстоятельство свидетельствует, что исследование социальной модели здравоохранения является особенно актуальным.

Степень научной разработанности проблемы.

При изучении зарубежного опыта и попыток осмысления зарубежными учеными происходящих в России процессов и мирового опыта решения проблем здравоохранения были использованы публикации Т. Дефина, О. Копина, К. Сакеларидеса, Р. Салтмана, Д. Фигейраса, М. Д. Филда, Д. М. Котца, Д. Бухмана2, и др. Указанные авторы предлагают среди основных стратегий развития систем здравоохранения разработку и внедрение методов управления, ориентированного на конечные результаты с точки зрения улучшения здоровья населения, с обеспечением устойчивого финансирования этой сферы. При этом совершенствование системы здравоохранения в каждой конкретной стране должно осуществляться с учетом ее национальных и культурных традиций, исторически сложившихся в данной социальной сфере.

Теоретической основой нашего исследования при изучении социального аспекта управления выступили труды основоположников социологии управления Ф. Тейлора, А. Файоля, М. Вебера3, усилиями которых были определены законы управления, используемые и в настоящее время.

В поиске новых организационных структур, форм труда и методов мотивации работников наше внимание привлекли труды А. Маслоу, Д. МакГрегора, Ф. Хейцберга и Р. Лайкерта, а также Э. Дэйла, С. Дэвиса, П. Друкера, Г. Кунца, Р. Фэлка, Л. Ньюмена4.

Среди разработок российских социологов в области управления, идеи которых использованы в диссертации, выделим труды А.К. Гастева, В.Г. Афанасьева, H.A. Аитова, A.A. Зворыкина, С.Т Гурьянова, В.И. Франчука, А.И. Кравченко, H.JI. Поляковой5.

Методологические аспекты социологии управления медицины рассматриваются на основе публикаций В.З. Кучеренко, Ю.П. Лисицына, Ю.В.

2 См • Define Т Educating physiciation (АМЛ) Socioeconomic Characteristics of Medical Practice - Chicago- AMA., 1994; Поведенческая медицина в CUIA' подходы к изменению поведения населения в профилактических программах // Врач. - 1996. - № 2 - С 42-43, Реформы здравоохранения в Европе: анализ нынешних стратегий // ВОЗ. Европейское региональное бюро - Копенгаген, 1996; Фипд МД, Котц ДМ, Бухман Д Неолиберальная экономическая политика и кризис здравоохранения в России // Проблемы теории и практики управления - 1998. -№4.

3 Тейлор Ф У Тейлор о тейлоризме - М -Л, 1931, Он же Принципы научного менеджмента - M • Контролинг, 1992;ВеберМ История хозяйства Город/Пер снем;подред И Гревса; коммент Н Саркитоиа, Г Кучкова -M., 2001; О социологической концепции М Вебера см • Кравченко А И Социология Макса Вебера- труд и экономика. -М„ 1997.

1 См ■ Друкер П Ф, Управление, нацеленное на результаты - М., 1994; Он же Задачи менеджмента в XXI в. -Киев. 2000; Кущ Г, ОДонпет С Управление: системный и ситуационный анализ управленческих функций - М, 1981.

5 См • Гастев А К Как надо работать - M., 1972; Он же Трудовые установки М., 1973, Литое НА. Советский рабочий - М., 1981; Зворыкин А А., Гурьянов СТ Прикладные аспекты социального управления - M, 1983; Франчук В И Может ли менеджмент заменить социальное управление?// Социологические исследования - I999. -№ 2; Кравченко А И История менеджмента. - М., 2002; Полякова Н JI XX век в социологических теориях общества. - М., 2004.

Михайловой и А.И. Вялкова, М.Е. Николаевой, А.Л. Пидцэ, A.B. Решетникова, В.Ю. Семенова, В.Б. Филатова и др.6

Ряд авторов (В.З. Кучеренко; Ю.П. Лисицын; A.B. Решетников) отмечают, что внедрение социально значимой системы обязательного медицинского страхования (ОМС) с самого начала происходило в условиях изменяющейся окружающей обстановки, причем изменяющейся по пути все большего разбалансирования экономической и социальной систем общества. В результате чего при установлении системы ОМС в политике государственного управления не было заложено четкой социальной модели управления здравоохранением, поэтому на сегодняшний день она действует в режиме недостаточного взаимодействия с другими составляющими сферы охраны здоровья населения, что объясняет неэффективность функционирования системы медицинского социального страхования в России. Очевидный вывод проведенного анализа публикаций на эту тему заключается в том, что государственное управление в сфере охраны здоровья населения не носит системного характера.

Ряд авторов (В.В. Бодрова, X. Голдберг, И.В. Журавлева и др.) дают эмпирико-социологический анализ управленческих медицинских ситуаций, а также анализируют набор ставших уже традиционными показателей, характеризующих отношение индивида к своему здоровью. Это самооценка здоровья; медицинская информированность; место здоровья в системе жизненных ценностей; наличие у индивида вредных привычек; подверженность стрессам. Перечисленные показатели рассматриваются на материалах отечественного, международною опыта и совместных исследований.

М.В. Авксентьева, О.Ю. Александрова, Н.Ф. Герасименко, И.Н. Денисов, М.А. Татарников и др. исследуют результаты социоло! ических опросов, совершенно справедливо рассматриваемых в качестве информационной основы управления отраслью. Опросы среди руководящих работников здравоохранения позволили выяснить отношение респондентов к развитию института врача общей (семейной) практики, дневных стационаров и стационаров на дому, к платным услугам, развитию частного сектора в здравоохранении, а также к обязательному медицинскому страхованию. В научных исследованиях изучался и уровень

6 См Кучеренко В 3 Принципы и логика рыночных отношений в здравоохранении // Проблемы соц гигиены и история медицины. - 1994. - № 2. - С 22-27; Лисицын ЮП. «Модус» здоровья россиян // Экономика здравоохранения. - 2001. - № 2(52). - С 32-37.; Лебедев Л.А. Лисицын ЮП Новые подходы в моделировании взаимоотношений различных субъектов здравоохранения в условиях рыночной экономики переходного периода (или о применении маркетинговой стратегии в реформировании здравоохранения) // Экономика здравоохранения -1996 - № 5. - С 5-14.; Лисицын ЮП Концепция «человеческого капитала»' медико-экономический аспект // Экономика здравоохранения. - 1998 - № 2(26). - С 5-9; Михайлова Ю В, Вялков А И Политика охраны здоровья населения Российской Федерации становление, состояние, перспективы // Реформирование социальной сферы в условиях перехода к рыночной экономике' Учеб пособие / Под ред НС Слепцова. - М, 1998 - С. 213-237; Николаев М Е. Здоровье работающего населения как приоритет политики социального государства // Профессия и здоровье Материалы 111 Всероссийского конгресса (2-й выпуск) Москва, 12-14 октября 2004 г - М , - 2004 -С 73-78, Пиддз АЛ Социально-экономические преобразования здравоохранения' оценки медицинского персонала // Экономика здравоохранения - 2003 - № 5-6 (74) - С. 21-36; Решетников Л В Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований // Экономика здравоохранения. - 2000. - Jfe 1(51). - С. 38-41 ; Он же ■ Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. - M. - 1998.- 336 с; Он же ■ Социальный портрет потребителя медицинских услуг // Экономика здравоохранения. - 2000. - № 12 (50); Семенов В Ю Социальные аспекты реформирования российского здравоохранения // Социология медицины -2002. - № 1; Филатов В Б, Чудинова И Э Погорелое ЯД Здравоохранение как социальный институт // Экономика здравоохранения. - 2000. - № 7-8. - С 12-15.

информированности медицинских работников об основных направлениях реформирования здравоохранения, о фармакоэкономике, стандартизации. В целом была отмечена негативная оценка происходящих изменений, что объясняется непоследовательностью в действиях органов управления отраслью по реформированию здравоохранения и низкой информированностью медицинских работников.

Для российской социологии характерно решение сложнейших социальных вопросов в духе отечественной традиции «духовной гигиены». Сложившаяся общемировоззренческая установка в работах современных авторов обретает прикладной характер, в том числе и в сфере охраны здоровья населения. В этой связи интересно преемственное продолжение традиции М.А. Ковалевским, Н.Б. Найговзиной, A.B. Решетниковым, В.И. Стародубовым, В.Э. Танковским, Н.Г. Шамшуриной. Социология медицины рассматривается ими в междисциплинарном, экономико-правовом аспекте, поскольку именно системный подход в решении проблем отрасли должен определять стратегию государственного управления в сфере охраны здоровья населения.

В данной работе автор продолжает изучать именно эти предметные области исследования социологии медицины и социологии управления. Но базируется при этом на определенной теоретико-методологической установке, исходящей из невозможности отдельно-специализированного анализа социальных отношений в здравоохранении: или с точки зрения экономико-правового изучения этих отношений (объективный поход), или посредством анализа субъективной базы данных (самооценки врачей и пациентов). Эти подходы приобретают научно-практический интерес для отрасли в том случае, если они взаимно дополняют друг Друга.

Теоретико-методологическую основу диссертации составил междисциплинарный анализ проблем управления в области здравоохранения и медицины, направленный на рассмотрение ситуации в отрасли.

Кроме того, особую значимость имел и сравнительный метод, позволяющий сопоставить содержательно сходные положения как различных теоретических подходов, так и опытных данных. Сбор данных осуществлялся посредством анкетного опроса, а их обработка - с помощью методов системного и информационного анализа, описательной статистики и статистической обработки данных.

При разработке управленческой модели применялось теоретическое (логическое) моделирование7.

Эмпирической базой диссертационного исследования послужили следующие данные.

1. Результаты исследования методом анкетирования пациентов, находящихся на стационарном лечении в НУЗ «Отделенческая больница на ст. Тула ОАО "РЖД"» в летом 2003 г.

2. Показатели анкетирования пациентов НПМК «Экологическая медицина» ОАО «Астраханьгазпром» весной 2004 года.

7 Девятко И Ф Модели объяснения и логика социологического исследования - М., 1996.

3. Статистическо-аналитические справочники Комитета по здравоохранению и медицинскому страхованию Управы г. Тулы «Основные показатели здоровья населения и деятельности органов и учреждений здравоохранения г. Тулы».

4. Статистический сборник Тульского областного комитета Госстатистики «Социально-экономическое положение г. Тулы».

5. Данные Госкомстата России.

Объект диссертационного исследования - здравоохранение как социальная сфера, регулируемая государством.

Предмет диссертационного исследования - особенности государственного управления социальными отношениями субъектов здравоохранения.

Цель диссертационного исследования - определение места и роли государственного управления в системе социально-экономических отношений субъектов сферы охраны здоровья населения с разработкой научно обоснованной социальной модели здравоохранения.

В соответствии с целью исследования выделены следующие задачи:

• исследовать общественные отношения в сфере охраны здоровья населения, качественные характеристики и специфические особенности управления здравоохранением в контексте социальной политики государства;

• охарактеризовать основные тенденции развития здравоохранения как социальной отрасли с учетом возможностей государственного управления;

• выявить социальные противоречия развития сферы здравоохранения и возможности их преодоления;

• оценить эффективность действующих механизмов финансирования здравоохранения как инструмента социального регулирования сферы охраны здоровья населения;

• изучить основные управленческие технологии создания финансовых потоков в сфере охраны здоровья населения как фактора государственного влияния при регулировании социальных отношений субъектов здравоохранения;

• разработать управленческую социальную модель здравоохранения как основного элемента стратегического планирования в государственном управлении.

Научная повязяа диссертационного исследования заключается в следующем:

-охарактеризованы научные подходы к определению социально-экономического статуса управления здравоохранением и медициной;

-выявлены основные тенденции развития социальных процессов в сфере охраны здоровья населения как следствие государственной политики в управлении;

-проведен подробный анализ системы финансирования здравоохранения как механизма государственного управления этой сферой;

-обоснована необходимость коррекции сложившихся социальных установок во взаимоотношениях основных субъектов здравоохранения, реализация которой может быть осуществлена через усиление социальной ответственности власти при государственном управлении этой сферой общественных отношений;

-предложен проект социальной модели здравоохранения в государственном управлении, учитывающей специфику общественных отношений в условиях регулируемой рыночной экономики.

Положения, выносимые на защнту.

1. Формирование основы государственной стратегии в сфере охраны здоровья населения должно опираться на взаимную согласованность и учет интересов различных социальных групп и слоев населения как важнейшее условие устойчивости политической системы, развития экономики, формирования гражданского общества.

2. Проблемы здравоохранения в России могут быть решены только через мобилизацию новых партнеров и обеспечение эффективного управления процессом преобразований в системе здравоохранения.

3. Предложенный проект социальной модели здравоохранения в государственном управлении учитывает прогрессивный мировой опыт в этой сфере и специфику общественных отношений в условиях регулируемой рыночной экономики, а потому его можно апробировать в условиях России,

4. Реализация социальной модели здравоохранения возможна при совместном участии государства, гражданского общества и бизнеса: государство осуществляет стратегическое управление, организационно-правовое регулирование и материальное обеспечение здравоохранения; гражданское общество участвует в формировании престижности здорового образа жизни и выстраивает акценты общественного внимания на социальной значимости деятельности медицинских работников; на бизнес возлагается обязанность социальной защиты работающего населения и дополнительного материального обеспечения сферы охраны здоровья населения.

Практическая значимость исследования.

Диссертационная работа, с одной стороны, предлагает попытку построения теоретического проекта в области управления здравоохранением и медициной. С другой стороны, результаты диссертационной работы могут быть использованы при разработке конкретных управленческих моделей, применимых в отрасли в целом, а также при выборе конкретных управленческих рекомендаций в первичных управленческих структурах - в лечебно-профилактическом учреждении. Материал диссертации также может использоваться при подготовке учебных курсов по социологии; курсов по методологии и методике сбора и анализа данных в социологии; спецкурсов по социологии управления и социологии медицины.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на П Международной научно-практической конференции «Инновационные процессы в управлении предприятиями и организациями» (Пенза, 2003); IV Международной научно-практической конференции «Реформирование системы управления на современном предприятии» (Пенза, 2004); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы территориального здравоохранения» (Тула, 2004); X Всероссийской научно-практической конференции «Образование в России: медико-психологический аспект» (Калуга, 2005).

Диссертация была обсуждена и одобрена на заседании кафедры социологии Российского университета дружбы народов 27 марта 2006 года.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и библиографии.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В Главе первой - Анализ социально-экономического положения и перспектив развития здравоохранения - рассматриваются задачи, проблемы и принципы здравоохранения как социальной сферы.

В параграфе 1.1 - Характеристика социально-экономического положения здравоохранения - здравоохранение определяется как отрасль, требующая вмешательства со стороны государства.

На сегодняшний день значение здравоохранения как социальной сферы невозможно переоценить, поскольку, являясь социальным благом, медицинская услуга определяется как экономическая категория. Кроме того, очевиден политический аспект в динамике сферы охраны здоровья населения, так как здоровье населения определяет уровень жизни в стране, что является показателем любых преобразований в обществе.

Анализ зарубежных исследований показывает, что на сегодняшний день не существует оптимальной для всех модели здравоохранения, которая позволяет поддерживать баланс зачастую имеющих противоположные интересы субъектов здравоохранения. В свете этого остается актуальным вопрос о совершенствовании системы охраны здоровья населения на основании мирового опыта и существующих социально-экономической и политической ситуации в каждой конкретной стране с учетом ее национальных и культурных традиций, исторически сложившихся в данной социальной сфере.

Именно в этом контексте в июне 1996 г. государствами - членами Совета Европы была принята Люблянская хартия по реформированию здравоохранения8. В ней основные принципы человеческого достоинства, справедливости и профессиональной этики были закреплены в качестве тех ценностей, на которых должны основываться национальные системы здравоохранения. В связи с этим

* Европейская политика по достижению здоровья для всех на двадцать первое столетие (проект) / ВОЗ. Европейское региональное бюро Европейский региональный комитет. 47-я сессия Резолюция ЕиК/КС47/11 от 23 07 97. -Стамбул, 1997 - 15-19 сентября.

среди основных стратегий развития систем здравоохранения предполагается разработка и внедрение методов управления, ориентированного на конечные результаты с точки зрения улучшения здоровья населения, с обеспечением устойчивого финансирования этой сферы.

Для улучшения ситуации в настоящее время во многих странах Европы используются следующие подходы:

внедрение механизмов повышения качества медицинской помощи; изменение соотношения между централизованными и децентрализованными службами управления;

стратегия замещения одних видов медицинских услуг другими, установление новых функций для работников здравоохранения, изменение механизмов управления, принятие более жестких мер по сдерживанию расходов.

В отношении характера здравоохранения как социального блага общепринято считать, что предоставление медицинских услуг каждому отдельному человеку является существенной пользой для общества в целом.

В параграфе 1.2 — Основные задачи управления здравоохранением Российской Федерации на современном этапе развития — определяются приоритетные задачи сферы охраны здоровья населения на сегодняшний день.

По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ (2005), отраженным в справке «О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения», основными проблемами здравоохранения РФ являются декларативность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи, их несбалансированность с имеющимися финансовыми ресурсами при росте соплатежей населения; неэффективность сметного содержания лечебно-профилактических учреждений и сложившаяся двухканальная бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения; значительная дифференциация размеров государственного финансирования здравоохранения по субъектам Российской Федерации, которая достигает 12-кратного размера.

В связи с этим задачами управления здравоохранением РФ на современном этапе являются следующие:

• модернизация системы обязательного медицинского страхования;

• повышение структурной эффективности системы здравоохранения;

• координация и взаимодействие государственного и муниципального уровней здравоохранения;

• создание адекватной сложившимся условиям нормативной правовой базы здравоохранения и принятие ряда новых федеральных законов, расширяющих хозяйственную самостоятельность организаций здравоохранения и повышающих социальную ответственность государства за развитие отрасли.

В результате исследования были сделаны выводы о том, что при всех различиях в системах охраны здоровья разных стран модели могут быть обозначены в зависимости от того, какую роль и функции выполняет государство в процессе организации предоставления медицинской помощи населению. По

этому важнейшему принципу можно выделить страны, в которых роль государства относительно невелика, и страны, где эта роль весьма значительна.

В параграфе 1.3 - Укрепление страховых принципов системы ОМС как основная задача управления здравоохранением - система обязательного медицинского страхования (ОМС) определяется как вид социального страхования, признанный приоритетным в сфере охраны здоровья населения.

Реальным шагом на пути реформирования системы здравоохранения стало введение в России обязательного медицинского страхования как формы социальной защиты населения9. Социальная политика в странах с рыночной экономикой в качестве важнейшего элемента включает в себя страхование населения от социальных рисков. В России, осуществляющей переход к рыночной экономике, стало объективной необходимостью создание новой системы социального страхования, соответствующей мировому уровню, достигнутому в этой сфере. В период переходной экономики в России существенно снизился уровень социальной защищенности населения и значительно возрос риск утраты материальной обеспеченности граждан страны, в том числе и при получении медицинских услуг10.

Существующая на сегодняшний день ситуация с финансированием здравоохранения рассмотрена на примере региональной системы финансирования охраны здоровья населения Тульской области, построенной на общих принципах организации бюджетного обеспечения здравоохранения и принятой в Российской Федерации. Она сочетает в себе элементы, присущие государственной системе здравоохранения. На основании материалов Комитета по здравоохранению и медицинскому страхованию Управы г. Тулы проанализировано состояние финансирования здравоохранения региона и доли бюджетных средств в расчете на одного жителя.

В результате анализа установлено сокращение объемов бюджетного финансирования здравоохранения в последние годы. В связи с создавшейся ситуацией руководители учреждений здравоохранения вынуждены обратить внимание на альтернативные источники финансирования. Дальнейший анализ показал, что при сокращении бюджетного финансирования в здравоохранении поступления от платных услуг и ДМС (добровольного медицинского страхования) на сегодняшний день не могут восполнить появившийся пробел.

Соучастие пациентов в расходах на медицинские услуги связано с рядом конкретных механизмов, которые действуют в области спроса на рынке медицинских услуг. Эти механизмы обычно функционируют в рамках системы здравоохранения. Можно назвать следующие основные формы участия пациентов в покрытии расходов: 1) соучастие в оплате услуг; единовременные взносы, которые потребитель должен уплатить за каждую предоставленную услугу, за каждое выписанное лекарство; 2) совместное страхование: доля в процентах от общей суммы за услугу, которая должна быть оплачена потребителем (например, пациент оплачивает 20 % общей стоимости стационарного лечения).

'Закон РФ от 28.06.1991 № 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации».

|0См - Решетников А. В Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. - М., 1998

В связи с этим финансирование медицинской помощи в значительной мере переносится на работодателей и самих граждан. Расходы населения на медицинские услуги устойчиво растут. По данным Минздравсоцразвития РФ, с 2000 по 2004 г. расходы на платные услуги выросли с 27,5 до 87 млрд. рублей. Происходит нерегулируемое замещение государственных расходов частными, снижение качества бесплатной медицинской помощи населению. В наибольшей мере от этого страдают малообеспеченные слои населения, то есть увеличивается неравенство возможностей различных социальных групп в получении медицинской помощи соответствующего качества.

Выправить это положение с помощью создания системы обязательного медицинского страхования, которая должна была стать единым финансовым стержнем медицинской помощи, по признанию Минздравсоцразвития РФ, нашедшему отражение в справке «О задачах по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения», также пока не удалось. Сегодня система обязательного медицинского страхования сама нуждается в серьезной модернизации. Укрепление страховых принципов медицины лежит в плоскости изменения налогообложения фонда оплаты труда работающих, ухода от налогового принципа и усиления позиций и расширения прав застрахованных лиц на информацию, а также информированное согласие в области страхования здоровья.

Глава вторая - Исследование социально-экономических предпосылок развития дополнительного платного медицинского обслуживания на современном этапе развития здравоохранения - содержит результаты исследования путей возможного развития здравоохранения.

В параграфе 2.1 - Социальные противоречия коммерциализации сферы здравоохранения - анализируются состав и содержание противоречий социально-экономических отношений, характеризующих современный этап развития здравоохранения.

Основываясь на разработках Н.Г. Шамшуриной, можно выделить следующие группы противоречий:

• противоречие между социальной потребностью в доступных медицинских услугах и возможностью ее удовлетворения в условиях ограниченных ресурсов и коммерциализации здравоохранения;

• противоречие между уровнем государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению и уровнем их финансирования;

• противоречия внутри системы ОМС: реальный способ расчета тарифов на медицинские услуги противоречит закону «О медицинском страховании» (ст. 24), поскольку закон обязывает фонды оплачивать услуга по линии ОМС в полном объеме, однако тарифы на эти услуги устанавливаются заведомо ниже их себестоимости;

• введение на некоторых территориях единого налога на вмененный доход противоречит уровню нормативной проработки понятия «рабочее место врача», по которому и должен определяться объем потенциальных медицинских услуг;

• противоречие между стремлением сохранить доступность медицинской помощи и низким качеством последней;

• противоречие между объемами и структурой спроса на медицинские услуги надлежащего качества и объемами и структурой их предложения;

• противоречие между социально-экономическими интересами государства, с одной стороны, и лечебно-профилактических учреждений - с другой;

• отсутствие механизмов внутреннего накопления противоречит рыночным принципам формирования бюджетных ограничений учреждений здравоохранения.

Необходимым условием этого является проведение социологических исследований, по результатам которых прогнозируются изменения социально-экономической ситуации в сфере медицинского обслуживания, анализируются тенденции изменения платежеспособного спроса на медицинские услуги, определяются пути достижения требуемого их качества.

Параграф 2.2 - Оценка пациентами организации предоставления медицинской помощи на коммерческой основе в лечебно-профилактическом учреждении города Тулы - представлены результаты анкетирования пациентов лечебно-профилактического учреждения г. Тулы.

Проведено социологическое исследование отношения пациентов лечебного учреждения железнодорожного ведомства к платному медицинскому обслуживанию. Таким образом было изучено общественное мнение пациентов, находящихся на стационарном лечении в НУЗ «Отделенческая больница на ст. Тула ОАО "РЖД"». Анализ и оценка полученных данных свидетельствуют о том, что материальное положение значительной части респондентов находится на уровне, который превышает среднестатистические показатели по области. Установлено, что более половины опрошенных (60 %) могут выделять на свое здоровье ежемесячно сумму в пределах до 500 рублей без существенного ущерба для семейного бюджета. При этом выявлено, что среднее значение верхнего (максимального) предела при определении суммы, которую семья может потратить в месяц на свое здоровье, составило 827,3 руб.

Другой блок вопросов позволил определить отношение пациентов к платным услугам. Здесь выявлена связь ответов на вопрос о признании необходимости существования наряду с бесплатным платного медицинского обслуживания с анкетными данными опрошенных и их социально-экономическим положением.

Для распределения исходных данных на группы в зависимости от ответа на вопрос осуществлено их ранжирование по возрастно-половому признаку. Анализ полученных данных выявил различное в зависимости от возраста отношение пациентов к платным услугам. В возрастной 1руппе от 20 до 40 лет ответивших положительно на поставленный вопрос было в 3,33 раза больше, чем ответивших отрицательно. Мужчины этой группы при ответе на вопрос о признании необходимости существования платного медицинского обслуживания единогласно высказались положительно, т.е. среди ответивших «нет» в группе лиц в возрасте от 20 до 40 лет оказались только женщины. В возрастной группе от 41 до 60 лет также ответов «да» было больше, чем ответов «нет», однако разница по сравнению с предыдущей возрастной группой оказалась не столь впечатляющая - 1 в 1,23 раза. Самая старшая возрастная группа (более 60 лет) характеризовалась практически равным количеством ответивших «да» и «нет».

Полученные данные позволяют сделать вывод, что в целом вопрос о платности сервисного обслуживания в лечебно-профилактическом учреждении (ЛПУ) не вызывает отторжения у большей части проанкетированных пациентов-железнодорожников. Выявлено, что более молодая их часть относится к изучаемой проблеме с большим пониманием.

Изучение общественного мнения о возможных затруднениях, с которыми сталкивается население при обращении в медицинское учреждение, показало, что основное недовольство у пациентов вызывают постоянные очереди в медицинских учреждениях (82,47 %). 26,80 % ответивших указывают на большие расходы, связанные с нахождением в ЛПУ. На отсутствие доброжелательного отношения, недостаточный объем обследования и лечения указали соответственно 23,71 %, 22,68 % и 21,65 % респондентов; 15,46 % столкнулись с непониманием и грубостью медицинского персонала.

Следовательно, проведенный анализ мнения пациентов железнодорожников указывает на то, что в обществе уже сформированы представления о требованиях, которым должна соответствовать платная медицина, а также о материальных затратах на эти цели. Результаты социологического исследования позволили не только выявить основные проблемные места во взаимоотношениях пациентов с лечебным учреждением, но ♦ и учесть основные негативные факторы, чтобы найти возможности их исключения.

В параграфе 2.3 - Изучение показателей анкетирования пациентов центра «Экологическая медицина» ОАО «Астраханъгазпром» - проведена оценка результатов опроса пациентов лечебного учреждения г. Астрахани.

Для сравнения показателей опроса пациентов НУЗ «Отделенческая больница на С1. Тула ОАО "РЖД"», относящейся к железнодорожному ведомству, проведен анализ условий для платного сервисного обслуживания в НПМК «Экологическая медицина» ОАО «Астраханьгазпром» (АГК).

После обработки данных анкетирования стало очевидно, что в своем отношении к платному медицинскому обслуживанию респонденты разделились практически поровну с небольшим перевесом группы с положительным

отношением к возможному симбиозу бесплатного и платного медицинского обслуживания (соответственно 51,09 и 48,91 %).

В вопросе о расходовании средств семейного бюджета на здравоохранение предлагалось указать процентную ставку, в пределах которой респонденты готовы осуществлять подобные целевые денежные расходы. Минимальное значение этого показателя, отмеченное в анкетах, равнялось 1 %, максимальное -70 %, а среднее составило 16,92 %. Анализ этих данных выявил, что на значение выше среднего указали 25,81 % опрошенных, в то же время значение ниже среднего отметило в 1,71 раза больше респондентов. При этом наиболее популярное значение составило 10 % (Мо = 10), его в своих анкетах указали 38,46 % от опрошенных.

Как показал анализ результатов исследования, основное недовольство среди пациентов вызывают постоянные очереди в ЛПУ, особенно при обращении за амбулаторной помощью (51,85 %). 44,44 % ответивших на вопрос респондентов указывают на большие расходы, связанные с нахождением в лечебном учреждении. При этом подавляющее большинство ответивших отмечает, что они, находясь в больнице, при получении бесплатного медицинского обслуживания имеют значительные траты на продукты питания (75,31 %) и медикаменты (69,14 %).

Как наглядно демонстрируют результаты исследования, полученные в результате данного опроса, в целом в изучаемом регионе существует потребность в развитии сервисного медицинского обслуживания на платной основе. В связи с этим следует отметить, что выводы, сделанные по рассматриваемому вопросу на основании анализа результатов опроса респондентов из г. Астрахани, во многом схожи с заключением по пациентам, участвовавшим в подобных социологических опросах в других регионах (например, железнодорожников, которым оказывались медицинские услуги в ЛПУ Тульской области). Следовательно, в некоторых субъектах РФ уже возникла социально-экономическая ситуация для развития таких общественных отношений.

По тому же контингенту опрошенных пациентов в Астраханском регионе было проведено несколько иное социологическое исследование по специально разработанной анкете. Его целью было выяснение фактического состояния оплаты медицинских услуг. Здесь речь идет о том, какие на сегодняшний день медицинские услуги являются практически оплачиваемыми, какие суммы фигурируют при оплате подобных услуг, а также находятся ли эти отношения в действующем на сегодняшний день правовом поле. Кроме того, важно было установить отношение пациентов к правовому регулированию этого вопроса.

Анализ результатов обработки ответов пациентов на вопрос «Приходилось ли Вам в той или иной форме оплачивать медицинские услуги?» позволил получить следующие данные. Положительно ответило подавляющее количество респондентов - 80,9 %, отрицательный ответ дали 19,1 %, в то же время 12 человек (4,3 % респондентов, участвующих в анкетировании) не сочли нужным отвечать на поставленный вопрос. Полученные данные свидетельствуют о том, что на момент проведения исследования подавляющее большинство респондентов уже в той или иной форме сталкивалось с оплатой за медицинские услуги.

Выявлено, что пациенты ЛПУ (91,67 % среди ответивших на вопрос респондентов) несут расходы по оплате медикаментов. Это вполне объяснимо из-за ограниченного финансирования этой статьи в бюджете медицинских учреждений на фоне того, что наиболее эффективные препараты стоят достаточно дорого. 39,29 % опрошенных указали на то, что им довольно часто приходится платить за диагностические процедуры.

Десятая часть пациентов (11,9%) отметила в своих анкетах, что они также оплачивают дополнительные консультации специалистов. И всего 2,38 % респондентов указали на произведенную ими оплату сервисных услуг через систему добровольного медицинского страхования. Анализ результатов этого исследования показал возможность развития сервисного обслуживания в ведомственных ЛПУ. Одновременно с этим он свидетельствует об отсутствии механизма регулирования оплаты при оказании подобных услуг населению, что является весьма существенным негативным фактором, препятствующим решению данной проблемы.

Анализ полученных данных свидетельствует, что около 40 % оплат за медицинские услуги пока не находит своего отражения в официальных отчетах. Отсюда становится очевидным, что в «тени» остаются суммы оплат за медицинские услуги, превышающие те, которые проходят через кассу. В связи с этим обстоятельством потребовалось установить причины, из-за которых население предпочитает прибегать к платному медицинскому обслуживанию. 25 % респондентов верят в полезность оплачиваемых услуг как гарантию более внимательного отношения к ним со стороны медицинского персонала.

Таким образом, результаты проведенного социологического исследования свидетельствую! о том, что контингент проанкетированных лиц, ранее или в настоящее время связанных в своей жизнедеятельности с работой на АГК, вполне может отражать совокупность различных категорий граждан. Это подтверждается сравнением изученных нами социологических данных по выборке населения, работающего или проживающего в районе Астраханского газоконденсатного месторождения, со среднестатистическими показателями по региону. Изложенное дает основание предположить, что выводы по рассматриваемому вопросу, полученные в результате изучения мнения респондентов, участвующих в анкетировании, могут быть распространены на всю совокупность граждан России, которые периодически обращаются в ЛПУ за медицинской помощью. Однако говорить о том, что население возьмет на себя значительную часть расходов здравоохранения, преждевременно, поскольку большая часть граждан (и это подтверждают результаты проведенного опроса) имеют доходы ниже среднего уровня, а зачастую и ниже прожиточного минимума. Поэтому при проведении реформы здравоохранения необходимо учитывать незащищенность населения и установить альтернативные варианты финансирования здравоохранения при повышении качества обслуживания.

В Главе третьей - Характеристика социальной модели реформирования здравоохранения - описываются основные направления комплексного воздействия государства, общества и бизнеса на сферу охраны здоровья населения.

В параграфе 3.1 - Формирование приоритетов развития дополнительного медицинского обеспечения в социальном управлении — описаны схемы социально-

экономических интересов субъектов сферы здравоохранения и условий их реализации.

Здесь отмечается, для того, чтобы сделать акцент на вопросах здоровья в рамках общественного развития, необходимо мобилизовать новых партнеров и обеспечить эффективное управление процессом преобразований в системе здравоохранения. Такого положения можно добиться путем взаимной согласованности, учета и возможно более полной реализации интересов всех субъектов сферы охраны здоровья населения. Иначе они не будут эффективно содействовать формированию устойчивого социально-экономического развития и политической стабильности, установлению согласия в обществе. В связи с этим, опираясь на принципы социального партнерства, которые являются наиболее прогрессивными в части общественных отношений, необходимо учитывать потребности всех слоев общества и создавать такие общественные структуры, которые имели бы возможность, максимально учитывая полярные интересы субъектов общественных отношений, использовать их различия на благо общества.

Организационное и законодательное упорядочение взаимоотношений в сфере платного медицинского обслуживания необходимо в сложившихся социальных условиях, поскольку возникающие социальные противоречия в отношениях участников данного процесса требуют экстренного разрешения. Государство призвано формировать цивилизованный или регулируемый рынок, выдвигая определенные требования к рынку в виде достаточно жестких законов и правил, стараясь смягчить его удары по интересам отдельных членов общества, одновременно оставляя место для мотивации к труду, риску, продуктивной хозяйственной деятельности, инициашиы.

На другом полюсе взаимоотношений находится население, которое в системе дополнительного платного обслуживания тоже имеет свои преимущества. Как показывает социологическое исследование, население не только адаптировалось к существованию платного обслуживания в медицине, но и в основном считает эти услуги необходимыми, поскольку оно имеет возможность 1 оплачивать свои возрастающие требования к бытовым условиям пребывания в лечебно-профилактическом учреждении. Кроме того, официальное признание обеспечивает соблюдение прав и интересов потребителей, а также дает возможности альтернативного выбора.

В результате исследования было установлено, что в деятельности такой составной части системы здравоохранения, как добровольное медицинское страхование, на сегодняшний день произошла подмена принципов социального страхования, принятых за основу в части медицинского страхования во всех развитых странах мира. Это связано с тем, что страховые организации в системе добровольного медицинского страхования, призванные стать посредниками в системе перераспределения финансовых ресурсов в сфере здравоохранения между работодателями, потребителями медицинских услуг и производителями, приобретают доминирующие свойства, которые не были заложены в этот вид страхования, а сформировались в результате стихийного, нерегулируемого развития рынка добровольного медицинского страхования.

Решение возникших проблем требует изменения социально-экономических отношений в сфере охраны здоровья населения, а также преобразования форм собственности и организационно-правовых форм предпринимательской деятельности в здравоохранении. Отсюда необходимость в соответствующей политике государства, направленной на регулирование и поддержание возникающих принципиально новых социальных отношений.

Параграф 3.2 - Разработка социальной модели здравоохранения -содержит описание управленческой модели здравоохранения в социальной политике государства.

В параграфе содержится описание разработанной модели, в которой предпринята попытка согласования интересов основных субъектов здравоохранения под управляющим воздействием государства при его значительной экономической и политической поддержке учреждений здравоохранения как основного структурного элемента отрасли, особенно такого ее звена, как первичная медико-санитарная помощь. Изучение вопросов воздействия государства, общества и бизнеса на сферу охраны здоровья населения в нашей стране и за рубежом позволило нам построить схему их комплексного влияния на здравоохранение, которая может быть использована при осуществлении реформирования отрасли (рис. 1).

государство к

-стратегическое управление -материальное обеспечение -организационно-правовое регулирование

-формирование престижности практическая реализация -социальная чащита

здорового образа жизни; стратегий различного работающего населении со

-акцентирование общественного уровня: стороны рабогодателя;

внимания на социальной государственной, -дополнительное

значимое гн деятельности общеС1веьно-политичсской, материальное обеспечение

медицинских работников производственной

Рис. 1. Основные направления комплексного воздействия государства, общества и бизнеса на здравоохранение при его реформировании в условиях регулируемой рыночной экономики

В модели предусмотрена социальная ответственность государства, определяемая политикой в отношении финансирования, регулирования, законодательного и организационного обеспечения здравоохранения (рис. 2).

Государство всегда будет призвано регулировать социально-экономические отношения в системе охраны здоровья населения, осуществляя свою главную управленческую функцию публично-правового согласования интересов и затем

управляя этими интересами. Объективной причиной, вызывающей необходимость активного государственного вмешательства в деятельность отрасли здравоохранения, является существование так называемых негативных «внешних эффектов» рынка. Сгладить негативные эффекты рынка обязано государство, которое должно проявить политическую волю в проведении активной социальной политики.

Социально-активное гражданское общество

Государственные учреждения

здра воохранен ия

[ Некоммерческие I учреждения I здравоохранения

Комерческие учреждения адравоохранения

Программа

юсу дарствен пых гарантий получения бесплатной медидкцииской помощи

Пакет услуг согласно договору ДМ С

Платный сервис

Гражнане которые не

могу! или не хтят активно участвовать я финансировании -здравоохранения

Граждане, которые дополнительно к программе ОМС могу г и хо! я I использовать дополнительные возможности активного финансирования здравоохранен и я

Граждане, кочорые обладаюшают высоким уровнем дохода и пользуются

услугами только платной медицины соответствующего качеспва

Население как основной субъект отношений в здравоохранении делиться на социальные группы в зависимости от условий потребления услуг этой сферы

Рис. 2. Социально-экономическая модель здравоохранения

Здесь возрастает значение именно многофакторного анализа социальных, экономико-правовых условий медицинской деятельности, которые придают социальным отношениям в медицине качественное своеобразие, самобытный статус и определяют стратегию управления в данной социальной сфере.

Взаимная согласованность, учет интересов различных социальных групп и слоев выступает важнейшим условием устойчивости политической системы, развитая экономики, формирования гражданского общества.

В заключении подведены итоги и сформулированы основные выводы диссертационного исследования.

Основные выводы и положения диссертации изложены автором в следующих публикациях:

1. Жукова М.В. Оценка уровня социально-экономического развития региона для формирования основных направлений финансовых взаимоотношений государства и общества // Сборник материалов II Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы и перспективы российской экономики». -Пенза, 2003. - С. 65-66. - 0,12 п.л.

2. Жукова М.В. К вопросу об оказании некоторых видов платных услуг в ведомственном лечебном учреждении (в соавторстве с Ю.И. Григорьевым, Е.Г. Суворовым) // Вестник новых медицинских технологий. - Тула, 2004. - Т.Х1 -№ 1-2. - С. 86-88. - 0,58 п.л./0,2 п.л.

3.Жукова М.В. О необходимости совершенствования экономических методов управления ЛПУ в системе здравоохранения // Сборник статей II Международной научно-практической конференции «Инновационные процессы в управлении предприятиями и организациями». - Пенза, 2003. - С. 53-55. -0,12 п.л./0,06 п.л.

4. Жукова М.В. Система сервисного медицинского обслуживания как механизм социального партнерства в рамках действующего законодательства // Сборник материалов II Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности». - М., 2004. -С. 170-173,179-181. - 0,29 пл./0,2 пл.

5.Жукова М.В. Мотивационная сфера как основа управления деятельностью медицинских работников (в соавторстве с Ю.И. Григорьевым) // Сборник материалов III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2004. -С. 473- 475. - 0,12 пл./ 0,06 пл.

6. Жукова М.В. Правовое обеспечение деятельности лечебных учреждений в Российской Федерации, его реалии и перспективы развития // Известия ТулГУ. Серия «Актуальные проблемы юридических наук». - Тула, 2004. - С. 140-144. -0,16 п.л.

7.Жукова М.В. Некоторые аспекты дополнительного платного обслуживания населения в ведомственном лечебном учреждении (в соавторстве с Ю.И. Григорьевым, Е.Г. Суворовым) // Вестник новых медицинских технологий. - Тула, 2005. - Т.ХИ - № 3-4. - С. 116-118. - 0,58 пл./0,2 пл.

8. Жукова М.В. Некоторые аспекты платного сервисного обслуживания в медицине (в соавторстве с Ю.И. Григорьевым) // Экономика здравоохранения. -2005. - № 11-12 (99). - С. 49-55. - 0,41 п.л./0,21 пл.

9. Жукова М.В. Совершенствование организационной структуры управления лечебным учреждением как механизм социально-экономической адаптации к системе платного обслуживания в медицине (в соавторстве с Ю.И. Григорьевым) // Экономика здравоохранения. - 2006. - № 1 (100). - С. 18-25. - 0,47 п.л./0,24 п.л.

Жукова Мария Валерьевна

Диссертация на тему: Социальная модель здравоохранения в государственном управлении

В диссертации освещается проблема определения места и роли государственного управления в социально-экономических отношениях субъектов сферы охраны здоровья населения с разработкой научно обоснованной модели здравоохранения.

Рассмотрение ситуации в отрасли основывалось на междисциплинарном анализе проблем управления в области здравоохранения и медицины. Исходным методологическим положением данного исследования является понятие организации и управления медицинской помощью в процессе их совершенствования и развития в условиях проведения реформ в России в целом и здравоохранения в частности.

По результатам исследования сформированы приоритеты развития дополнительного медицинского обеспечения в социальном управлении здравоохранением. Разработан проект социальной модели здравоохранения в государственном управлении, учитывающий специфику общественных отношений в условиях регулируемой рыночной экономики.

Zhukova Maria V.

The subject of the thesis: "Health Care Social Model in Public Administration"

The problem of defining public administration position and its role in social and economic relations among the subjects of community health care is considered in the dissertation, the science-based health care model being worked out.

The branch condition consideration was based on the interdisciplinary analysis of the problems of health care and medicine management. The initial methodological statement of the present research is the concept of medical assistance organization and management while their development and improvement under reforms being carried out throughout Russia and in health care in particular.

According to the results of the research additional medical assistance priorities in social health care management were determined. The project of health care social model in public administration has been worked out taking into account social relations peculiarities under regulated.

Отпечатано в ООО «0ргсервис-2000» Подписано в печать Н.ОЧ. 200бг Объем пл.

Формат 60x90/16. Тираж Ю0 экз. Заказ № /У/О Ч'ЧТ. 115419, Москва, Орджоникидзе, 3

¿OOS 74 АО

Оглавление научной работы автор диссертации — кандидата социологических наук Жукова, Мария Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО

ПОЛОЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВ РАЗВИТИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

1.1. Характеристика социально-экономического положения здравоохранения.

1.2. Основные задачи управления здравоохранением Российской Федерации на современном этапе.

1.3. Укрепление страховых принципов системы ОМС как основная задача управления здравоохранением.

Глава 2. ИССЛЕДОВАНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПРЕДПОСЫЛОК РАЗВИТИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПЛАТНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА БАЗЕ ДЕЙСТВУЮЩИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

2.1. Социальные противоречия коммерциализации сферы здравоохранения.

2.2. Оценка пациентами организации предоставления медицинской помощи на коммерческой основе в лечебно-профилактическом учреждении города Тулы.

2.3. Изучение показателей анкетирования пациентов центра «Экологическая медицина» ОАО «Астраханьгазпром».

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СОЦИАЛЬНОЙ МОДЕЛИ РЕФОРМИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

3.1. Формирование приоритетов развития дополнительного медицинского обеспечения в социальном управлении.

3.2. Разработка социальной модели здравоохранения.

Введение диссертации2006 год, автореферат по социологии, Жукова, Мария Валерьевна

Укрепление российского здравоохранения - одна из наиболее важных задач национальной безопасности и развития нации в целом. И любые возможные улучшения и подвижки возможны здесь только при улучшении качества управления отраслью. Управления, имеющего в своей основе научные разработки системы мер, направленных на достижение определённой цели. В этом смысле данная работа не только актуальна, современна, но и своевременна, перспективна. Вопрос сейчас стоит остро как никогда - от состояния дел в отрасли (особенно в связи с низкой рождаемостью и высокой смертностью - так называемый «русский крест») сейчас зависит - быть России или нет.

В работе проводится тесная увязка цели, как управленческой сверхзадачи, которая не должна, с одной стороны, превышать возможности «организации», выходить за пределы её ресурсов; но и, с другой стороны, выдвигать долговременную управленческую программу в виде планомерного целеполагания. Только последнее способно на основе выстраиваемых приоритетов распределять ресурсы организации, отрасли, страны в целом в течение длительного периода, не истощая и не распыляя их по конъюнктурным соображениям сиюминутной выгоды, т.е. неэффективно и затратно для граждан всех возрастов и поколений - и настоящих, и будущих. В этом случае можно говорить о системном управлении отраслью, т.е. с помощью скоординированного комплекса социально-экономических, управленческих мероприятий, осуществляемых государством, повысить уровень и качество здоровья граждан России. В этом смысле совершенно справедлива позиция ряда отечественных авторов - А.С.Акопян (2004), А.В.Решетников (1998), Н.Г.Шамшурина (2005), Ю.Д.Сергеев (2003), М.И.Милушин (2003), - суммируя взгляды которых, можно сделать вывод о том, что, как это ни парадоксально, эффективное вовлечение здравоохранения в рыночный оборот возможно только через усиление управленческих процессов в этой отрасли

Для этого в диссертации: а) уточняется понятие здравоохранения; б) определяется её целевое предназначение, необходимое для выработки соответствующих социально ориентированных стратегических и тактических управленческих подходов в рамках в) отрасли (медицины и здравоохранения), понимаемой, прежде всего, в виде социального института. При этом, следует отметить, что социологи, позаимствовавшие понятие институт у правоведов, наделили его новым содержанием. Понимая социальные институты как совокупность норм и механизмов, регулирующих определенную сферу общественных отношений, они углубили представление о них как о столпах или базовых элементах, на которых покоится общество [48]. Последнее особенно важно, поскольку внеинституциональное рассмотрение с управлением как таковым не связано вообще. При этом под понятием «социальный институт» понимается сравнительно устойчивое, организованное, целенаправленное объединение взаимодействующих индивидов. Именно посредством институтов независимо от их микро- или макро-параметров организуется общественная жизнь в виде солидарного поведения, направленного на достижение как частных, так и общественных, но взаимосогласованных целей. В этом смысле существующие в мире системы здравоохранения по целому ряду признаков подпадают под определение института - наличие целей, статусно-ролевые взаимодействия индивидов, типичные именно для данного вида института. И здравоохранение, будучи таковым, обеспечивает возможность членам общества, социальных групп удовлетворять свои потребности, стабилизировать социальные отношения, вносит согласованность, солидарность, интегрированность в действия членов общества. Кроме того, институциональный статус здравоохранения определяется его легитимностью, встроенностью (в большей или меньшей степени) в социально-политическую систему государства, которое вносит в эту сферу определённые регламентации. Последние, в частности, законодательно регулируют поведение участников по линии медицинского страхового процесса. Речь идёт о Конституции РФ, Гражданском Кодексе РФ, Законе «О медицинском страховании граждан в РФ», Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, разного рода ведомственные нормативные акты Министерства здравоохранения РФ и Федерального Фонда обязательного медицинского страхования.

Под стратегическим развитием здравоохранения следует понимать комплекс управленческих мероприятий, которые необходимо реализовать с целью перевода отрасли в новое качество, позволяющее обеспечить максимально возможный уровень медицинской помощи населению при соответствующем уровне правовых, финансовых, материально-технических и кадровых ресурсов, с учётом существующих в каждый определённый период времени фактор внешней среды.

По своей сути стратегическое развитие здравоохранения - это сбалансированный комплекс управленческих стратегий политического, экономического и социально-культурного характера, осуществление которых позволит реализовать институциональные преобразования российского здравоохранения с целью его совершенствования, приобретая таким образом социологическую окраску, выводя управление отраслью в плоскость социального управления.

При этом особо важными и в научном, а, затем и в практическом планах, становятся исследования удачных приёмов - навыков руководства, управления отраслью как области знания, науки; рассмотрение социального слоя управленцев отрасли и её организационных единиц в виде социально-политических институтов; а также специфической субкультуры отрасли, обладающей определёнными ценностями, нормами и мировоззренческими ориентирами, социально-политическими предпочтениями. В последнем случае социологический дискурс учитывает и просчитывает как толерантные, так и радикалистские, даже экстремистские, как институционализированные, так и неформальные устремления. Иначе управление просто невозможно.

Реформирование, институционально-управленческое совершенствование систем здравоохранения в большинстве стран носит разнонаправленный характер и преследует цели, выдвигаемые обществом в данный период времени. Отметим, что реформируются системы, функционирующие в качестве сформировавшихся социальных институтов, а общий вектор изменений направлен на эволюционное совершенствование устоявшихся социальных норм и правил.

Несмотря на то, что частный сектор медицины занял свою конкретную социальную нишу в российском обществе и действительно предоставляет соответствующие запросам немалого числа платёжеспособных потребителей услуги. Несмотря на то, что масштабные размеры оказываемых частными медицинскими учреждениями этих услуг населению действительно снимает сильные нагрузки с государственного здравоохранения, что уменьшает остроту проблемы профилактики и лечения заболеваний. Несмотря на это, многие проблемы отрасли проистекают из-за «недоработок» именно в управленческой, а точнее, государственной сфере. Например, отсутствует финансово подтвержденный государственный стандарт оказания бесплатной медицинской помощи малоимущим слоям населения. Такое отсутствие реальных гарантий медицинского обслуживания приводит к тому, что очень большая часть россиян не просто плохо «управляются» отечественным здравоохранением. Они оказались вне действия какого бы то ни было здравоохранения вообще. Отсюда - усиление социальной стратификации и даже — поляризации населения по объёму и качеству медицинского обслуживания. Последнее не только усложняет управление отраслью, но и страной в целом, поскольку оказывает на общество крайне деструктивное, дестабилизирующее влияние.

Особо значимыми представляются мотивации-вознаграждения, т.е. всё то, что человеку может казаться ценным в материальном, духовном и нравственном планах. Последнее - особенно важно. Социологи показывают (О.Л.Лейбович) - мотивация трудовой деятельности не исчерпываются экономической стороной дела. Иначе крупные промышленные предприятия не испытывали бы сейчас повсеместно (кстати, не только в здравоохранении и не только в России) такой острой нужды в рабочих массовых профессий, как правило, сейчас уже хорошо оплачиваемых. Интересен сам трудовой процесс (кроме всего прочего). Многолетние исследования лаборатории социологии Пермского политехнического института свидетельствуют о постепенном «вымывании» в рабочей среде категории лиц, готовых «исполнять любую работу, если за неё хорошо платят». На первый план выдвигается ценность интересного труда, рассматриваемого работниками как производственная деятельность, нуждающаяся в постоянном обновлении знаний, в принятии нестандартных решений, переподготовке.

Кроме того, управление в данном диссертационном исследовании определяется и с точки зрения её основных функций: построение организации и координации; контроль; мотивация; информационный мониторинг (поиск и последующий объём информацией); кадровая политика; представительство. Особо пристально в работе рассматриваются входящие в цикл управленческой деятельности: разработка структуры объединения; выстраивание единой политики учёта; учёт финансов; учёт и экономия затрат; постановка бизнес-планирования; управление этим комплексом как единым целым в соответствии с принятой стратегией. При этом первостепенным и приоритетным здесь является функциональный принцип детализации или декомпозиции управленческого бизнес-плана. В диссертации приводятся и анализируются его соответствующие составляющие: «структуры» (организационная, финансовая, центров планирования, собственности); «финансы»: их анализу уделяется особое внимание в работе, постольку, поскольку финансы как эффективнейший инструмент управления-контроля, требует рассмотрения по существу, с точки зрения и медицины, и здравоохранения. Особенно в том, что касается происходящих в России реформ и модернизирующих процессов. Речь идёт о бюджетах: операционном, доходов и расходов и т.д. Особо отмечен в работе управленческий потенциал финансового анализа при распределении ресурсов отрасли. Именно на его основе во многом строится учёт реализации любого управленческого плана или руководства в виде системы контроля мероприятий. Делается попытка определения маркетинговой политики отрасли на основе характеристики её продукции в виде специфических медицинских товаров и услуг. Затрагивается вопрос о ценах, рынках, распределении, рекламе и коммуникации. Указаны и экономические аспекты отрасли, связанные с затратами, себестоимостью, хозяйственной оценкой. Особое внимание уделено человеческим ресурсам отрасли - и управленческой команде, и персоналу. В этой связи, кроме функционального применяется ещё и временной принцип декомпозиции, в соответствии с которым предлагаются разные типы оценок состояния отрасли: долгосрочные, среднесрочные и оперативные. При этом делается попытка проведения многофакторного совмещения-комбинации функционального и временного принципов. Автором предложена методика составления управленческого бизнес-плана, в которой приводится анализ инвестиционной среды (общеэкономический анализ, отраслевой анализ, микроэкономический анализ); анализ инвестиционного проекта (проверка исходных данных, маркетинговый анализ, анализ организационно-правовой формы медицинских учреждений, финансовый анализ).

Поскольку ЛПУ относятся к организациям, осуществляющим социально-экономическую деятельность, реформирование отечественного здравоохранения в условиях перехода к рыночной экономике должно сопровождаться научными исследованиями, направленными на формирование критериев (стандартов) медицинской деятельности. Одним из этапов их эффективного применения является создание модели механизмов для проведения непрерывного мониторинга условий и результатов финансирования, распределения ресурсов, регулирования информационных потоков, а также для установления их взаимосвязи с оказанием медицинской помощи и уровнем здоровья населения.

Социальная сфера медицины, здравоохранения дает обществу перспективу в виде восстановления и поддержания здоровья. Последнее, как и культура в целом, редко связано напрямую с экономическими показателями оптимальной нормы прибыли краткосрочного плана. Но от этого не менее значимо для общества. Об этом пишут многие исследователи, но косвенно — в работах, посвященных увязыванию показателей здоровья с профессией, ролевым, половым, возрастным, образовательным статусами и т.д.

Степень научной разработанности проблемы.

При изучении зарубежного опыта и попыток осмысления зарубежными учеными происходящих в России процессов и мирового опыта решения проблем здравоохранения были использованы публикации Т. Дефина, О. Копина, К. Сакеларидеса, Р. Салтмана, Д. Фигейраса, М. Д. Филда, Д.М. Котца, Д. Бухмана, и др. [68; 128; 129; 135; 136] Указанные авторы предлагают среди основных стратегий развития систем здравоохранения разработку и внедрение методов управления, ориентированного на конечные результаты с точки зрения улучшения здоровья населения, с обеспечением устойчивого финансирования этой сферы. При этом совершенствование системы здравоохранения в каждой конкретной стране должно осуществляться с учетом ее национальных и культурных традиций, исторически сложившихся в данной социальной сфере.

Теоретической основой нашего исследования при изучении социального аспекта управления выступили труды основоположников социологии управления Ф. Тейлора, А. Файоля, М. Вебера [14; 114; 115], усилиями которых были определены законы управления, используемые и в настоящее время.

Среди разработок российских социологов в области управления, идеи которых использованы в диссертации, выделим труды А.К. Гастева, В.Г. Афанасьева, Н.А. Аитова, А.А. Зворыкина, С.Т. Гурьянова, В.И. Франчука, А.И. Кравченко, H.JI. Поляковой [2; 21; 22; 33; 48; 49; 51; 86; 118].

Методологические аспекты социологии управления медицины рассматриваются на основе публикаций В.З. Кучеренко, Ю.П. Лисицына, Ю.В. Михайловой и А.И. Вялкова, М.Е. Николаевой, А.Л. Пиддэ, А.В.

Решетникова, В.Ю. Семенова, В.Б. Филатова и др. [56; 62; 63; 71; 72; 76; 83; 90; 102; 103; 117]

Ряд авторов (В.З. Кучеренко; Ю.П. Лисицын; А.В. Решетников) отмечают, что внедрение социально значимой системы обязательного медицинского страхования (ОМС) с самого начала происходило в условиях изменяющейся окружающей обстановки, причем изменяющейся по пути все большего разбалансирования экономической и социальной систем общества. В результате чего при установлении системы ОМС в политике государственного управления не было заложено четкой социальной модели управления здравоохранением, поэтому на сегодняшний день она действует в режиме недостаточного взаимодействия с другими составляющими сферы охраны здоровья населения, что объясняет неэффективность функционирования системы медицинского социального страхования в России. Очевидный вывод проведенного анализа публикаций на эту тему заключается в том, что государственное управление в сфере охраны здоровья населения не носит системного характера.

Ряд авторов (В.В. Бодрова, X. Голдберг, И.В. Журавлева и др.) дают эмпирико-социологический анализ управленческих медицинских ситуаций, а также анализируют набор ставших уже традиционными показателей, характеризующих отношение индивида к своему здоровью. Это самооценка здоровья; медицинская информированность; место здоровья в системе жизненных ценностей; наличие у индивида вредных привычек; подверженность стрессам. Перечисленные показатели рассматриваются на материалах отечественного, международного опыта и совместных исследований.

М.В. Авксентьева, О.Ю. Александрова, Н.Ф. Герасименко, И.Н. Денисов, М.А. Татарников и др. исследуют результаты социологических опросов, совершенно справедливо рассматриваемых в качестве информационной основы управления отраслью. Опросы среди руководящих работников здравоохранения позволили выяснить отношение респондентов к развитию института врача общей (семейной) практики, дневных стационаров и стационаров на дому, к платным услугам, развитию частного сектора в здравоохранении, а также к обязательному медицинскому страхованию. В научных исследованиях изучался и уровень информированности медицинских работников об основных направлениях реформирования здравоохранения, о фармакоэкономике, стандартизации. В целом была отмечена негативная оценка происходящих изменений, что объясняется непоследовательностью в действиях органов управления отраслью по реформированию здравоохранения и низкой информированностью медицинских работников.

Для российской социологии характерно решение сложнейших социальных вопросов в духе отечественной традиции «духовной гигиены». Сложившаяся общемировоззренческая установка в работах современных авторов обретает прикладной характер, в том числе и в сфере охраны здоровья населения. В этой связи интересно преемственное продолжение традиции М.А. Ковалевским, Н.Б. Найговзиной, А.В. Решетниковым, В.И. Стародубовым, В.Э. Танковским, Н.Г. Шамшуриной [75; 94; 107; 108; 111; 121]. Социология медицины рассматривается ими в междисциплинарном, экономико-правовом аспекте, поскольку именно системный подход в решении проблем отрасли должен определять стратегию государственного управления в сфере охраны здоровья населения.

При разработке управленческой модели применялось теоретическое (логическое) моделирование [26].

Эмпирической базой диссертационного исследования послужили следующие данные.

2. Показатели анкетирования пациентов НПМК «Экологическая медицина» ОАО «Астраханьгазпром» весной 2004 года.

5. Данные Госкомстата России.

Объект диссертационного исследования - здравоохранение как социальная сфера, регулируемая государством.

Предмет диссертационного исследования — особенности государственного управления социальными отношениями субъектов здравоохранения.

В соответствии с целью исследования выделены следующие задачи:

• выявить социальные противоречия развития сферы здравоохранения и возможности их преодоления;

Научная новизна диссертационного исследования заключается в следующем:

Положения, выносимые на защиту.

Практическая значимость исследования.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертации доложены и обсуждены на II Международной научно-практической конференции «Инновационные процессы в управлении предприятиями и организациями» (Пенза, 2003); IV Международной научно-практической конференции «Реформирование системы управления на современном предприятии» (Пенза, 2004); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы территориального здравоохранения» (Тула, 2004); X Всероссийской научно-практической конференции «Образование в России: медико-психологический аспект» (Калуга, 2005).

Заключение научной работыдиссертация на тему "Социальная модель здравоохранения в государственном управлении"

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Социальная сфера медицины, здравоохранения дает обществу перспективу в виде восстановления и поддержания здоровья. Последнее, как и культура в целом, редко когда связано напрямую с экономическими показателями оптимальной нормы прибыли краткосрочного плана. Но от этого не менее значимо для общества. Именно здравоохранение показывает, причем очень наглядно - допустимое соотношение рыночного и общественного (имеется в виду социальная политика государства) факторов. Несмотря на все происходящие реформы до сих пор социальная программа государства не ставит целеполагающих вопросов стратегического плана. И поэтому «улучшения» буксуют, а социальная политика - нерезультативна и безадресна.

Для преодоления сложившихся противоречий необходим переход от традиционного товарообмена к более высоким формам взаимодействия -перемещению капиталов, научной кооперации, производственной интеграции и на этой основе - определения здравоохранения в составе макроэкономических корпораций. Тогда экономические отношения по форме, содержанию и социально-экономической природе будут отражать деятельность макроэкономической корпорации, объединяющей разнопрофильные производства и сектора экономики, регулируемые государством. Здоровье населения, получающего услуги в системе здравоохранения, будет выступать в качестве обобщающего результата экономического, технологического и организационного взаимодействия каждого из субъектов корпорации. Их деятельность станет более ориентирована на промежуточные отраслевые задачи, которые стратегически, через гибкие финансово-экономические, материальные и мотивационные механизмы неизбежно будут подчинены конечной цели функционирования корпорации — улучшению здоровья населения, получающего услуги в системе здравоохранения - в завершающем звене корпорации, специализированном на данном виде деятельности.

В настоящее же время, чтобы разрешить обозначенные противоречия, предпринимается попытка коммерциализации сферы здравоохранения, введения соплатежей населения, развития платных медицинских услуг и организационно-правовых форм предпринимательства. В этом смысле коммерциализация выливается в процесс постепенного приспособления лечебно-профилактических учреждений к рыночным условиям хозяйствования путем расширения их хозяйственной самостоятельности и усиления бюджетных ограничений. Однако, коммерциализация —это противоречивый процесс, поскольку на данном этапе он предполагает сохранение неэкономического воздействия государства, а 77 % ЛПУ сегодня входят в государственный и муниципальный сектор здравоохранения, что является ограничением бизнеса в данной сфере.

Отрицательное влияние оказали также отход принципа федерализма в формировании политики в области охраны общественного здоровья, в разрушении вертикали управления системой здравоохранения и принижении ее роли в обществе, постоянном дефиците финансовых средств и т.д.

В диссертационного исследования сформулированы следующие выводы и предложения:

- организационная модель управления здравоохранением должна отражать деятельность макроэкономической корпорации, объединяющей разнопрофильные производства и сектора экономики, регулируемые государством; совершенствование управления здравоохранением путем финансирования затрат на медицинское страхование неработающего населения (пенсионеров, инвалидов, детей) из федерального бюджета; развитие системы обязательного медицинского страхования в направлении повышения затрат на работающее население, соответствующих стандартам медицинской помощи и компенсации полных затрат лечебно-профилактических учреждений; реформирование первичной медико-санитарной помощи путем развития службы врачей общей практики (семейных врачей); усиление профилактической направленности медицинской помощи путем пропаганды здорового образа жизни, как одного из направлений государственной политики в управлении здравоохранением; повышение общественного статуса службы социальных работников, усиление её взаимосвязи со здравоохранением;

- здоровье населения, получающего услуги в системе здравоохранения, будет выступать в качестве обобщающего результата экономического, технологического и организационного взаимодействия каждого из субъектов корпорации;

- изучение социологии медицины и социологии управления I необходимо в первую очередь в контексте экономического подхода, анализирующего противоречивые реалии отрасли и социальные показатели результативности;

- здравоохранение, как жизненно важная для общества стратегическая отрасль, не обладает способностью к тактической самоокупаемости, отсюда вытекает необходимость в соответствующей политике государства, направленной на поддержание соответствующих социальных отношений; без умеренного дирижизма в лице государства, и зарубежный опыт, особенно, европейский, это подтверждает, социальная сфера в виде здравоохранения, неуспешна;

-применение методики анкетирования пациентов, а также медицинских работников, является объективным методом определения общественного мнения населения о системе взаимоотношений в здравоохранении и ожидаемых качественных характеристик медицинских услуг, при этом репрезентативность опросов необходима не для определения мнения больных о способах их лечения, а для «лечения» отрасли, в частности, и общества, в целом.

В настоящее время в России и во всем мире все яснее осознается ь важность социально-политических, управленческих, экономических и правовых аспектов деятельности в медицине.

Здравоохранение как система социально-экономических и медицинских мероприятий, имеющих целью сохранить и повысить уровень здоровья каждого отдельного человека и населения в целом, нуждается в эффективном управлении на государственном уровне, обеспечивающем целевые установки развития, ориентирующих управление в целом. При этом, необходимо учитывать, что характер и содержание здравоохранения на различных этапах общественного развития определяется способом производства, степенью развития производственных сил, уровнем развития науки и техники в целом и медицинской науки в частности. Следовательно, теоретические и организационные принципы построения системы государственного управления здравоохранением обусловлены, прежде всего, производственными отношениями и социальным строем, которые определяют степень ответственности и участия государства и общества в решении проблем охраны здоровья населения, т.е. обозначают предметные области социологии управления в данной сфере.

При государственном управлении на современном этапе социально-экономического развития общества возникает необходимость системного рассмотрения самых разных сторон медицинской деятельности и с точки зрения влияния медицины на общество, и с точки зрения воздействия общества на медицину. Более того, это перерастает в государственную политику, а точнее, в социальную политику государства, которая может быть адекватно построена на реальном социологическом знании состояния вопроса в отрасли. При этом государство, осуществляя свою главную управленческую функцию публично-правового согласования интересов, должно работать как социолог-менеджер, осуществляя мониторинг интересов, и затем, управляя этими интересами. В связи с этим возрастает значение именно многофакторного анализа социальных, экономико-правовых условий медицинской деятельности, которые придают социальным отношениям в медицине качественное своеобразие, самобытный статус и определяют стратегию управления в данной социальной сфере.

Список научной литературыЖукова, Мария Валерьевна, диссертация по теме "Социология управления"

1. Авакумов Г.А., Полесский В.А. Задачи и перспективы развития службы медицинской профилактики и укрепления здоровья // Здравоохранение Рос. Фед. 1994. - № 6. - С. 10-12.

2. Аитов Н.А. Советский рабочий. -М., 1981.-С. 23.

3. Акопян А.С. Организационно-правовые формы медицинских организаций и платные медицинские услуги в государственных учреждениях здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2004. -№5-6.-С. 10-18.

4. Алексеев Н.А. Экономические методы управления подразделениями лечебно-профилактического учреждения // Здравоохр. Ро. Фед. 1996. -№5.-С. 45-46.

5. Артюхов И.П., Корсакова Е.Д. Экономические аспекты исполнения программы государственных гарантий обеспечения населения красноярского края бесплатной медицинской помощью. // Экономика здравоохранения. 2003. - №9. - С. 19-22.

6. Баглай М.В., Попов Ю.Н., Профсоюзы и рынок в социальном государстве. М., 1995, с. 8.

7. Багненко С.Ф., Вишняков Н.И., Архипов В.В., Стожаров В.В. Методологические аспекты оплаты стационарной помощи // Экономика здравоохранения. 2003. - № 4(73). - С. 10-19.

8. Беликов В.В. К оценке здоровья населения трудоспособного возраста // Проблемы социальной гигиены и история медицины. М., 1996. - №4. -С. 6-8.

9. Бодрова В.В. Насилие в семье. // Тезисы. Международная конференция «Женщина, труд, здоровье». Стокгольм, июнь 2002.

10. Бойко П.Е. История российской социологии. Краснодар, 2002.

11. Бойков А.А., Ханин А.З., Николаева И.Н. О платных медицинских услугах как дополнительном источнике финансирования службы скорой медицинской помощи // Экономика здравоохранения. 2003. - № 4(73) - С. 20-24.

12. Бушуева Г.А., Ползик Е.В., Тюков Ю.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений // Экономика здравоохранения. — 2000. -№ 7/46. С. 39-44.

13. Вагнер Э. Р. Типы организации управления медицинской помощью // В кн.: Управление медицинской помощью: Практическое руководство. Глава 2 (Конгстведт П.Р.) / Пер. с анг. Под общ. ред. акад. РАМН О.П. Щепкина. -М.: Гэотар Медицина, 2000. С. 37-55.

14. Вебер М. История хозяйства. Город / Пер. с нем.; под ред. И. Гревса; коммент. Н. Саркитова, Г.Кучкова. М., 2001.

15. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения // Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5. - С. 28-31.

16. Величковский Б.Т. Стратегия медицины в охране здоровья населения на пороге XXI века // Вестник РАМН. 2000. - № 9. - С. 51-56.

17. Воронин Ю.А., Доронин Б.М., Лавров Н.Г. и др. О реформировании и оценке эффективности системы здравоохранения Новосибирской области: Препринт / РАН. СО. ВГ. Новосибирск, 1997. - 33с.

18. Воронов А.А., Валькович О.Н. Новые идеи в повышении качества медицинского обслуживания в России в 21 веке // Экономика здравоохранения. 2001. - № 7-8. - С. 62-65.

19. Вялков А.И. Научно-организационные аспекты реформ здравоохранения Хабаровского края//Пробл. Соц. гигиены и история медицины.- 1994.- № 2.- С. 27-29.

20. Галкин Р.А. Проблемы и пути решения реализации Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ на региональном уровне // Экономика здравоохранения. 1999. -№ 12-1 (35).-С. 19-21.

21. Гастев А.К. Трудовые установки. 2-е изд. М., 1973.

22. Гастев А.К. Как надо работать. М., 1972.

23. Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги и перспективы.- Экономика здравоохранения 1997.- № 1.- С. 5-7.

24. Герасименко Н.Ф. Финансирование здравоохранения: проблемы, итоги и перспективы // Экономика здравоохранения. 200. - № 4-5(17). - С. 22-24.

25. Герасименко Н.Ф., Александрова О.Ю., Григорьев И.Ю. Проблемы реализации государственной политики в области здравоохранения на региональном уровне // Медицинское право. 2003. - № 3(3). - С. 9-10.

26. Девятко И.Ф. Модели объяснения и логика социологического исследования. М., 1996.

27. Демографический ежегодник России. Официальное издание. М.: Госкомстат РФ. - 1998. - 398с.; 1999. - 400 е.; 2000. - 405 е.; 2001. -356 с.

28. Друкер П.Ф. Управление, нацеленное на результаты. М., 1994.

29. Друкер П.Ф. Задачи менеджмента в XXI в. Киев, 2000.

30. Журавлева И.В. Здоровье подростков и окружающий мир. М.: ИС РАН, 1997.

31. Зборовский Г.Е., Шуклина Е.А. Прикладная социология: Учебное пособие. М.: Гардарики, 2004. - 176 с.

32. Зворыкин А.А., Гурьянов С.Т. Прикладные аспекты социального управления. М.: МГУ, 1983; С. 36-37.

33. Здравоохранение в России. 2001: Стат. сб. / Госкомстат России. М, 2001.-С. 357 с.

34. Зимин В.П. Организация непрерывной системы контроля качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре в системе обязательного медицинского страхования // Пробл. соц. гиг. и ист. мед. 1996.-№3.-С. 31-36.

35. Кадыров Ф.Н. О некоторых методологических проблемах организации оказания платных медицинских услуг // Здравоохранение. 1998. № 10. С. 11-12.

36. Кадыров Ф.Н., Петриков И.П. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. С.-Пб., 1995. - 347 с.

37. Квернадзе Р.А. Некоторые аспекты становления и развития законодательства в области здравоохранения // Государство и право. 2001.-№8.-С. 102.

38. Климкин М.В. Организация экономической работы медицинских учреждений в новых условиях // Экономика здравоохранения. — 1996. -№ 10/11.-С. 35-39.

39. Комаров Ю.М. Здоровье населения: Основные проблемы и перспективы их решения // Экономика здравоохранения. М., 1997. - № 4/5/17. - С. 8-14.

40. Комаров Ю.М. О некоторых перспективах развития здравоохранения в России // Экономика здравоохранения. 1997. - № 2. - С. 5-11.

41. Комаров Ю.М. О современной системе охраны здоровья // Врачебная газета. 2000. - № 1. - С. 16-17.

42. Комаров Ю.М. Рынок в здравоохранении: что сейчас и что потом? // Экономика здравоохранения. 2003. - № 8 (76). - С. 13-19.

43. Конгстведт П.Р. Управление медицинской помощью: Практическое руководство в 2-х т.: Пер. с анг. / Под общ. ред. акад. РАМН О.П. Щепина. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 743 с.

44. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Сб. законодательных и нормативных документов. Том 6. М.: Федеральный фонд ОМ, 1998. С.58-74.

45. Копина О. Поведенческая медицина в США: подходы к изменению поведения населения в профилактических программах // Врач. 1996. -№2.-С. 42-43.

46. Корецкий B.J1. Территориальные службы здравоохранения и управление ими в новых экономических условиях // Пробл. соц. гиг. и ист. медицины. 1994. - № 5. - С. 25-27.

47. Кравченко А.И., Тюрина И.О. Социология управления: фундаментальный курс. 2-е изд. испр. и доп. - М.: Академический Проект, 2005. - 1136 с.

48. Кравченко А.И. История менеджмента. М., 2002.

49. Кравченко А.И. Прикладная социология и менеджмент. М. 1992.

50. Кравченко А.И. Социология Макса Вебера: труд и экономика. М., 1997.

51. Кравченко Н.А., Кузьмин К.К. Социальная защита личности в условиях формирования новых экономических отношений в здравоохранении//Здравоохран. Рос. Федерации 1993.- № 11.- С. 5-8.

52. Кудрявцев В.В. Медико-социальные аспекты реорганизации медсанчастей // Экономика здравоохранения. 1998. - № 10, 11/34. С. 511.

53. Куликов М.П. Механизм повышения эффективности деятельности больницы восстановительного лечения // Экономика здравоохранения. -2000.-№ 1(42).-С. 20-22.

54. Кунц Г., (УДонел С. Управление: системный и ситуационный анализ управленческих функций. М., 1981.

55. Кучеренко В.З. Принципы и логика рыночных отношений в здравоохранении// Проблемы соц. гигиены и история медицины.-1994.- № 2.- С. 22-27.

56. Лаврова Ю.А. Основные принципы организации системы обязательного медицинского страхования в развитых странах мира (на примере ФРГ). Экономика здравоохранения. № 7, 2002 г. С. 42.

57. Ластовецкий А.Г. Механизм реализации контроля за качеством // Экономика здравоохранения. 1998. - № 3/27. - С. 31-33.

58. Линденбратен А.Л. Медико-экономическая поддержка реформы здравоохранения и обеспечение качества медицинской помощи // Бюл. НИИ соц. гигиены, экон. и управл. здравоохр. 1995. - № 4. - С. 75-78.

59. Линденбратен А.Л. Цель выбрана правильно, но к ней ли мы идем? // Медицинский вестник. 2001. - № 4(167). С. 4.

60. Лисицын Ю.П. «Модус» здоровья россиян // Экономика здравоохранения. 2001. - № 2(52). - С. 32-37.

61. Лисицын Ю.П. Концепция «человеческого капитала»: медико-экономический аспект.- «Экономика здравоохранения№, 1998.- № 2 (26).- С.5-9.

62. Люблянская хартия реформирования здравоохарнения / Европейская конф. ВОЗ по реформам в области здравоохранения. 17-20 июня 1996 г. Словения-Любляна; WHO, 1996.-21 с. (TUR/CP/CART 9401/CN01).

63. Маврина Е.А. Проблемы регионального здравоохранения и подготовки медицинских кадров // Проблемы социальной гигиены и историямедицины.-М., 1998.-№ 5.-С. 33-35.

64. Макаров А.И., Овчаров В.К. Стратегия и методология профессиональной подготовки кадров для работы в условиях проведения рыночных реформ // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 2. - С. 24-30.

65. Марк Дж. Филд, Дэвид М. Котц, Джим Бухман. Неолиберальная экономическая политика и кризис здравоохранения в России // Проблемы теории и практики управления, 1998. № 4.

66. Медик В.А., Фишман Б.Б. Математическая статистика в медицине. Взгляд в будущее // Экономика здравоохранения. 2000. - № 4-5 (54). -С. 41-43.

67. Методические основы социального управления.-Минск, 1977. — С. 2326.

68. Михайлова Ю.В. Медицинское страхование в Российской Федерации. Проблемы и пути решения//Медицина труда и проблемы экологии на железнодорожном транспорте М.: 1992.- Вып. 12.- С. 67-72.

69. Михеев В.А. Основы социального партнерства: теория и политика. М., 2001.

70. Мыльникова И.С. Сложные вопросы организации платных медицинских услуг в учреждениях здравоохранения // Главный врач. -2000.-№4-С. 57-64.

71. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в

72. Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. М., 1999.

73. Николаев М.Е. Здоровье работающего населения как приоритет политики социального государства // Профессия и здоровье: Материалы III Всероссийского конгресса (2-й выпуск). Москва, 12-14 октября 2004 г. М., - 2004. - С. 73-78.

74. О программе государственных гарантий оказания гражданам Тульской области бесплатной медицинской помощи на 2002 год: Утверждена постановлением Губернатора Тульской области от 27.09.2001 г. № 336. Тула, 2002. - 73 с.

75. Об основных тенденциях развития демографической ситуации в России до 2015 г. (Доклад) // Госкомстат РФ / Здравоохранение Российской Федерации. М., 1999. - № 2. - С. 27-40.

76. Основные показатели состояния здоровья и деятельности органов и учреждений здравоохранения Тульской области (1999-2002 гг.): 106. Статистические справочники. Тула: ДЗАТО; ОБМС, 2000-2003.

77. Пенюгина Е.Н., Ходосевич С.А., Кочорова ЛюВ. К проблеме управления учреждениями здравоохранения первичной медико-санитарной помощи // Впервые в мед. 1995. - № 2-3. - С. 124.

78. Петрова Н.Г., Железняк Е.С., Балохина С.А. О некоторых характеристиках структуры оказания платных медицинских услуг населению // Экономика здравоохранения. 2003. - № 4 (73). - С. 25-27.

79. Пиддэ А.Л. Социально-экономические преобразования здравоохранения:: оценки медицинского персонала. // Экономика здравоохранения. 2003. - № 5-6 (74). - С. 21-36.

80. Полесский В.А., Барсукова Н.К., Мартынов В. Л. Сохранение и развитие приоритета профилактики в условиях реформирования здравоохранения // Впервые в мед. 1995. - № 2-3. - С. 130-131.

81. Поляков И. Уровень жизни: пейзаж после кризиса // НГ -Политэкономия. 2000. - № 13.-10 октября.

82. Полякова Н.Л. XX век в социологических теориях общества. М., 2004.

83. Принципы обеспечения качества: отчет о совещании ВОЗ, Барселона, 17-19 мая 1983 / (пер. с англ.).М.: Медицина, 1991.

84. Решетников А.В. Критерии и показатели оценки социально-экономической эффективности управления финансовыми ресурсами системы ОМС.- Экономика здравоохранения №11, 2004, с.25-27.

85. Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг-М.: Медицина,2003.-1048 с.

86. Решетников А.В. Методология исследований в социологии медицины // Руководство. М.: ММА им. И.М. Сеченова, 2000. - 240 с.

87. Решетников А.В. Особенности подготовки и проведения медико-социологических исследований // Экономика здравоохранения. 2000. -№ 1(51).-С. 38-41.

88. Решетников А.В. Процессное управление в социальной сфере.-М.:Медицина,2001.- 504 с.

89. Решетников А.В. Социальный маркетинг и обязательное медицинское страхование. Москва. «Финансы и статистика», 1998 г., 333 с.

90. Решетников А.В. Социология медицины М.: Медицина, 2004.- 954 с.

91. Решетников А.В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг // Экономика здравоохранения. 2000. - № 12 (50). - С. 5-19.

92. Решетников А.В. Становление и развитие социологии медицины // Социология медицины № 1. 2002. С. 4

93. Российский статистический ежегодник. 2003.: Стат. сб. / Госкомстат России. -М., 2003. С. 171 (705 с.)

94. Рутковский О.В., Погорелов Я.Д., Нечаев B.C., Кабирова Р.К., Кулакова Е.О. К проблеме медицинских технологий в стратегическомпланировании ресурсов городской клинической больницы // Экономика здравоохранения. 2001. - № 7-8. - С. 19-24.

95. Савашинский С.И. Эффективность деятельности лечебнопрофилактических учреждений (методические подходы). // Экономика здравоохранения. № 7, 2003. С. 5.

96. Садковская Т.В., Храбан В.Г., Козловская J1.H., Ляпунов А.В. Добровольное медицинское страхование — гарантия социальной и экономической стабильности общества // Медицинское право. — 2003. -№3(3).-С. 18-28.

97. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий: Пер. с англ. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. - 432 с.

98. Семенов В.Ю. Научные основы развития обязательного медицинского9 страхования в процессе реформирования здравоохранения: Автореф.дис. д-ра мед. наук.- М.: 1996.- 48 с.

99. Семенов В.Ю. Социальные аспекты реформирования российского здравоохранения // Социология медицины. 2002. - № 1.

100. Сергеев Ю.Д., Милушин М.И. О теоретических основах и концепции национального медицинского права // Медицинское право. 2003. - № 3(3).-С.6.

101. Скобелев Ю.Ю. Правовой анализ статьи 41 Конституции Российской Федерации // Медицинское право. 2003. - № 3(3). - С. 37-38.

102. Стародубов В.И. и др. Вопросы управления медицинским учреждением в условиях введения медицинского страхования М.: ВУНМЦ МЗ Российской Федерации, 1994.- 30 с.

103. Стародубов В.И. Реформы российского здравоохранения: настоящее и будущее // Здравоохранение. 1999. - № 4. - С. 7-12.

104. Стародубов В.И., Зелькович P.M., Исакова Л.И. и др. Концепцияреформы управления и финансирования здравоохранения Российской

105. Федерации // Экономика здравоохранения. 1996. - № 10/11. - С. 10-34.

106. Танковский В.Э., Алексеева В.М., Шамшурина Н.Г. Экономическиеинтересы лечебно-профилактических учреждений и пациента //

107. Экономика здравоохранения. 1997. - № 12/24. - С. 31-33.

108. Татарников М.А. Методика проведения социологического исследования в здравоохранении // Вопросы экономики и управлениядля руководителей здравоохранения. 1998. - № 8,9/33. - С. 25-27.

109. Тихонова Н., Шкаратан О. Российская социальная политика: Выбор без альтернативы? // Социс. 2001.

110. Тейлор Ф.У. Тейлор о тейлоризме. М. - JL, 1931.

111. Тейлор Ф.У. Принципы научного менеджмента. М.: Контролинг, 1992.

112. Тупицына Т.В. Проблемы обеспечения и защиты прав пациента при оказании платных медицинских услуг. // Экономика здравоохранения. -2003. № 5-6 (74). - С. 73-75.

113. Филатов В.Б., Чудинова И.Э., Погорелов Я.Д. Здравоохранение как социальный институт // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7-8.г С. 12-15.

114. Франчук В.И. Может ли менеджмент заменить социальное управление? // Социологические исследования. 1999, № 2. С. 127-130.

115. Шамшурина Н.Г. Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения. Гл.2,5-М.:МЦФЭР, 1997.- 48-204, 241-248 с.

116. Шамшурина Н.Г. Практическая экономика здравоохранения России. -М.: Международный университет (в Москве) 2001. 262 с.

117. Шамшурина Н.Г. Развитие системы экономических отношений в здравоохранении, ориентированных на улучшение здоровья населения. -М., 2002.-С. 115-120.

118. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Издатцентр 1998. - 336 с.

119. Шербенко Система управления здравоохранением в США // Врач. -1996.-№2.-С. 40-41.

120. Ядов В.А. Стратегия социологического исследования. Описание,1.объяснение, понимание социальной реальности. М.: «Добросвет»,2000. 596 с.

121. Berman P. Health sector reform: making health development sustain-able // Health Policy. 1995. - Vol. 32. - P. 3-13.

122. Davis K., Collins K.S., Morris C. Managed care: promise and concerns // Health Aff. (Millwood). 1991. - Vol. 13, № 4. - P. 3-46.

123. Deckard G.J. Physicians responses to a managed environment: a perceptual paradox // Health Care Manage Rew. 1995. - Vol. 20. - P. 40-46.

124. Define T. Educating physiciation (AMA). Socioeconomic Characteristics of Medical Practice. 1994/ - Chicago: AMA, 1994.

125. Felt S., Frazer H., Gold M. HMO Primary Care Staffing Patterns and Processes: A Cross-Site Analysis of 23 HMOs. Washington: Mathematicay Policy Research, 1994.

126. Fox P.D., Wasserman J. Academic medical centers and managed care: uneasy partners // Health Aff. (Millwood). 1993. - Vol. 12. - P. 85-93.

127. Hammon J.L. (ed)/ Fundamentals of Medical Management: A Guide for New Physician Executivs. Tampa, Fla.: American College of Physician Executives, 1993.

128. Iglehart J.K. The American health care system // N. Engl. J. Med. 1993. -Vol. 328. - No 12. - P. 896-900.

129. Murray D. Doctors rate the big HMOS // Med. Econ. 1995. - January. - P. 114-120.

130. Nelson B.C. tt al. Patient-based quality measurement systems // Qual. Manage. Health Care. 1993. - Vol. 2. - P. 18-30.

131. Saltman R.B. A conceptual overview of recent health care reforms // Eur. J. Public Health. 1994/ - Vol. 4. - No. 2. - P. 287-293.

132. Saltman R.B. Patient Choice and patient empowerment in northern European health systems: a conceptual framework // Int. J. Health Sew. -1994. Vol. 24/ - No 2.-P. 201-209.

133. Suran J.M., Gyrna F.M. Quality Planing and Analysis. N.Y.: McGraw-Hill, 1993.

134. Tailor D.H., Whellan D.J., Sloan F.A. Effect of admission to a teaching hospital on the cost and quality of care for Medicare beneficiaries // N. Engl. J. Med. 1999. - V. 340. - P. 393-299.139. "Die Welt" от 12.04.02 г.140. "Stern" № 50/2000r.