автореферат диссертации по истории, специальность ВАК РФ 07.00.02
диссертация на тему: Деятельность Российского государства по развитию системы управления здравоохранением в XVIII - начале XX веков

Полный текст автореферата диссертации по теме "Деятельность Российского государства по развитию системы управления здравоохранением в XVIII - начале XX веков"

На правах рукописи

Захарян Анна Гарниковна

Деятельность Российского государства по развито системы управления здравоохранением в ХУШ-начале XX веков

Специальность 07.00.02. - Отечественная история

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата исторических наук

□0317 1330

Москва 2008

003171390

Работа выполнена на кафедре истории Отечества Российского государственного социального университета

Научный руководитель - Малека Юрий Николаевич

доктор исторических наук, профессор

Официальные оппоненты:-Дубровская Татьяна Александровна

доктор исторических наук, доцент - Махров Александр Михайлович кандидат исторических наук, профессор

Ведущая организация - Московский государственный

Защита состоится «25» июня 2008 года в 12 часов на заседании диссертационного совета Д 212 341. 02 по историческим и политическим наукам в Российском государственном социальном университете по адресу 129 226, г. Москва, ул. Вильгельма Пика, дом 4, корпус 2, зал заседаний диссертационного совета

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного социального университета по адресу 129 226, г Москва, ул Вильгельма Пика, дом 4, корпус 3.

Автореферат разослан « 24 » мая 2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор философских наук, профессор

университет им. М. В. Ломоносова

Г И Авцинова

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИС ТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Начавшийся со времен «перестройки» кризис управления здравоохранением в России привел к состоянию недееспособности медицинской сферы в стране. Попытки перехода от государственной к страховой модели медицины, направленные на преодоление кризиса, были возложены на реформы начала 90-х гг XX века Их результат только ухудшил общее состояние здравоохранения, а также негативно повлиял на уровень общественного здоровья - главной ценности не только для человека, но и для государства. Согласно комплексной оценке Всемирной организации здравоохранения, система здравоохранения Российской Федерации находится на 130-м месте в группе из 191 стран - членов организации1

Актуальность темы исследования обосновывается радом аргументов Во-первых, до недавнего времени не была отработана -'сткая стратегия развития здравоохранения на ближайшие и отдаленные сроки. В Послании Президента Российской Федерации В.В.Путина Федеральному Собранию Российской Федерации в 2000 году говорилось, что « уже через 15 лет россиян может стать меньше на 22 миллиона человек. Если такая тенденция сохранится, выживаемость нации окажется под угрозой...»2 И только в 2005 году были приняты «Направления, основные мероприятия и параметры приоритетного национально проекта «Здоровье», которые включают в себя такие направления как «Развитие первичной медико-санитарной помощи» и «Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью»3

Во-вторых, анализ исторического процесса становления и развития Национальной системы управления здравоохранением в России позволит причины возникшего в российской медицине кризиса и найти общие пути выхода из него, а также расширить представления о тех классических принципах управления здравоохранением, которые были созданы еще в конце XIX в российскими мыслителями, и в последствии применялись во многих странах. А развитие этих основ, поможет избежать многих ошибок при восстановлении государственной системы управления здравоохранением в России с учетом рыночных отношений

В-третьих, по мнению Конфедерации историков медицины (КИМ)4 главной задачей исследований в области здравоохранения сегодня, в свете новых

'См WHO The World Health Report 2000 Health Systems Improving Performance World Health Organization, 2000 Для сравнения. согласно упомянутой выше оценке Всемирной организации здравоохранения, сисгеча здравоохранения Франции вышла на первое место, Италии - на второе, Японии - на десятое, Соединенного Королевства - на 18-е, Германии - 25-е, Канады - 30-е, США - 37-е

2 Послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации Путь к эффективному государству (О положении в стране н основных направлениях внутренней и внешней политаки государства) - М 2000 г - С 4

'Заседание президиума Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов Протокол №2 от 21 декабря 2005 года

4 Конфедерация историков медицины - КИМ, Устав которой был утвержден в 1992 г стала преемницей Всесоюзного научного общества историков медицины (ВНОИМ) Его устав был утвержден Министерством здравоохранения 18 апреля 1947 г Председателем Президиума был избран ИДСтрашун, секретарем МИ Барсуков

представлений является объективно и полно оценить роль системы управления отечественной медициной в досоветский, советский и постсоветский периоды.

В-четвертых, проблемы управления здравоохранением находят отражение в важнейших политических документах. Таких как, Концепция национальной безопасности Российской Федерации', национальный проект «Здоровье», для реализации которых очень важен исторический опыт решения практических вопросов в згой сфере

Вышеизложенное определяет не только актуальность изучаемой проблемы, но и выбор объекта и предмета исследования

Объектом исследования является система государственных мероприятий, направленных на совершенствование здравоохранения в России в XVII! -начале XX веков

Предметом исследования - исторический опыт деятельности Российского государства по развитию системы управления здравоохранением в XVIII - начале XX веков

Степень разработанности проблемы Отдельные мероприятия, касающиеся общественного здоровья, здравоохранения проводились еще в XVIII - начале XIX вв и нашли свое отражение в трудах И. Бентама, Дж Гуэрина, С Ньюмана,МВ Петтенкофера, Б. Рамаццини, В М Рихтера, Б У Ричардсона, Дж Саймона, У Фарра, П Франка, Ф. Хоум, Е. Чадвика2 В начале XIX в Е Петров опубликовал Собрание российских законов о медицинском управлении3

В середине XIX в начале XX в исследования в области истории медицины в России, организации и управления социальной гигиеной встречаются в работах Г И Архангельского, А Гротьяна, Ю Ю Гюбнера, В Дунхана, С.Н Игумнова, Н.Куприянова, Леонтьева, П Ф Лилиенфнльда-Тоаль, А.П. Пескова, А В Петрова, X. Роланда, Л А Тарасевича, Л.Хендерсона, Ю В Укке, Э Ф Шперка, Т Д. Эп-штейна, Ф.Ф. Эриемана и др авторов. В развитии теории советского здравоохранения можно выделить таких ученых как П Кувшинникова, В.С Никитского, В,И Ленина, Н А Семашко, Смирного ИД 3 П.Соловьева, С А. Томилина4

Российская хирургия одной из первых в Европе определила анагомо-физиологическое направление как ведущее в своем развитии В этом важную роль

' Концегщия национальной безопасности Российской Федерации (утверждена Указом Президента Российской Федерации от 17 декабря 1997 г № 1300 в редакции Указа Президента Российской Федерации от 10 января2000т №24) -М 2000-С 7

2 Рихтер В М Слово о врачебных пособиях, служащих к приращению многолюдства в обществах - М, 1797, Он же Руководство к повивальному искусству - М, 1801, Он же История медицины в России В 3-х томах - М, 1814 -1820, Хоум Ф Начальные основания врачебной науки - Во граде св Петра Императорская типография, 1786

3 Петров Е Собрание российских законов о медицинском управлении - СПб, 1826

4 Куприянов Н История медицины в России в царствование Петра Великого - СПб 1872, Леонтьев Краткий очерк истории аптечного дела в Росши - СПб, 1910, Кувшинников П Эпидемические заболевания в старом и Новом свете в 1923 г // Известия Народного Комиссариата здравоохранения № 1- М 1925, Никиг-скийВС Здравоохранение в четвертой сталинской пятилетке // Советское здравоохранение -1945№10-11, Ленин В И Сочинения -Т 2 - М, 1957, Семашко Н А Избранные произведения - М, 1967, Смирнов Е И Очередные задачи Министерства здравоохранения СССР // Советская медицина - М, 1948, Томшган С А Демография и социальная гигиена - М, 1973,

сыграли труды И Ф Буша, а также Е О Мухина, И Е Дядьковского, И В Буяльского, но своего наибольшего развития это направление получило в трудах Н И Пирогова.

Начиная с 60-х it. XX в проблема теории общественного здоровья и здравоохранения, а также развития медицины России и других стран являются предметом исследования таких российских и мировых ученых как- Е Д Ашур-ков, Н.Х Амиров, И.В. Бестужев-Лада, В М Алексеева, Д Д. Венедиктов, В С. Грапсуль, В В, М Г Гарина, В К Гасников. В JI Гончаренко, Т Н Грибанова, Двойрин, И В Егорышева, В С Лучкевич, О Н Мамонова, М Б Мирский, В. Н Родионова, В А Сабанов, Н.Х Сабитов, А В.Сахно, А В Семенков, А Ф Се-ренко, Л Е Сырцова, А Ю. Чернов, Е В Черносвитов, М Я Яровинский, W Hartston, Т Chester,W Birken, G Cumming, Т. McKeown, M Saks и др1

В работах академиков РАМН ОП Щепина, ЮП Лисицина, член-корреспондента РАМН В К Овчарова представлены прэблемы государственной политики в сфере здравоохранения, организации и управления деятельностью субъектов оказания медицинской помощи населению2 Ведущие специалисты в области организации и управления здравоохранения В И Стародубов, В 3 Кучеренко, И В.Поляков, И.М.Шейман и др внесли заметный научный вклад в решение реформирования здравоохранения3

' Амиров Н X, Вахитов Ш М Концепция развития системы подготовки кадров для управления здравоохранением // Казанский медицинский журнал -1997 -№2 -С 134-138, Алексеева В М, Костродымов Н Н, Морозов В П Маркетинг в здравоохранении // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении Учебное пособие / Под ред В 3 Кучеренко — М., 1994, Бестужев-Лада И В Социальные показатели здоровья населения // Социальные исследования - № 4 1984, Венедиктов Д.Д Международные проблемы здравоохранения - М, 1977, Гончаренко В Я, Кадыров Ф Н О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением // Экономиказдравоохраненния -1998 -№4-5 -С 11-14, Грибанова ТН Компьютерные технологии в управлении здравоохранением, //Здравоохранение Башкоросгана.-1999 -№4 -С 30-37, Двойрин В В Обобщенные показатели состояния здоровья населения России - М, 1993, Егорышева И В Особенности организации медицинской службы в России в начале XX века // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - №1 2003, здравоохранение за рубежом Медицинский персонал Лечебные учреждения Под ред В С Грапсуль - М, 1956, Лучкевич В С Основы социальной медицины и управления здравоохранением - СПб, 1997, Мамонова О Н Профессиональная самоидентификация как фактор самоуправления - М 2002, М.Б Мирский Очерки истории медицины в России XVI - XVIII вв -Владикавказ, 1995, Мирский М.Б, Егорышева И В Государственная медицина в России (XVIH- XIX веков) // Проблемы социальной гигиены и история медицины - №1 2002, Родионова В Н Менеджмент в здравоохранении в новых экономических условиях // Экономика и управление здравоохранением / Под ред Ю П Лисицына — М, 1993 — С 43—83, Организация и управление здравоохранением в развитых капиталистических странах Ч. 1 Под ред А.Ф Серешсо - М ,1975, Сабанов В И Актуальные проблемы здоровья и медицинского страхования - Волгоград, 1996, Сахно А В Кризисные явления в медицине капиталистических стран - М, 1986, Семенков А В, Чернов А Ю Медицинское страхование. - М, 1993, Черносвитов Е В Социальная медицина. М, 2000, Яровинский М Я Здравоохранение Москвы 1581-2000 - М, 1988, Birken W The social problem of (he English physician m the early seventeenth century // Medical History Vol 31 - № 2 1987, Chester ТЕ The Reorganization of the NHS Blue Print and Reality Wed Hosp 1975, Cumming G A retrospect from the future // The hospital and health services review Vol 73 Ш 4 1977, Hartston W Care ofSick Poor in England 1572 - 1948 // Proceedings of the Royal Society of Medicine Vol 59 №6 1966, McKeown T The social function of Medicine// Scottish Medical Journal Vol 121967, M Saks Orthodox and alternative medicme Politics, professionalization and Health Care - London 2003

Щепин О П, Стародубов В И, Линденбрагев А.Л Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи - М, 2002, Он же Здравоохранение зарубежных стран - М ,1981, Лисицын Ю П Здравоохранение в XX веке - М, 2002, Лисицин Ю П, Сахно А В Здоровье человека - социальная ценность - М ,1998 Овчаров В К. Исследование социальных факторов формирования здоровья населения // Общественные науки и здравоохранение / Огв ред И Н Смирнов М,1987 С 139-151 3 Стародубов В И, Флек В О Финансирование медицинской помощи населению Российской Федерации, ориентированное на результат - М ,2007, Кучеренко В 3 Применение методов статистического анализа для

Отдавая должное научным работам разного периода, выступлениям и публикациям в периодической печати, тем не менее следует констатировать, что в них проблема управления здравоохранением в Российском государстве в исследуемый период не нашла специального отражения Авторы многих исследований в этой области ограничиваются отдельными вопросами или временными рамками, что не позволяет в целом увидеть представленную проблему В то же время избранный Российской Федерацией рыночный путь развития потребует постепенного формирования многоукладной системы медицинской помощи, при которой равные права на существование получат государственная, общественная и частная медицина. Это объективный закон рынка.

Источниковая база диссертации Диссертационное исследование выполнено на основе комплекса источников, условно разделяемых на четыре группы К первой группе относятся официальные документы, прежде всего законодательные акты, указы, постаношгения, положения, правила, уставы различных органов и учреждений, касающиеся социальных проблем в целом и здравоохранения в частности. Данные документы помещенны в Полном собрании законов Российской империи1, в Своде законов Российской империи2 В Собраниях узаконений и распоряжений Правительства, издаваемых при Правительствующем Сенате с 1912 по 1917 гг3, в Сборниках циркуляров и инструкций Министерства внутренних дел4; в Сборниках правительственных распоряжений по делам до земских учреждений5 Основным нормативным документом, регулирующим социальную деятельность в государстве, являлся «Устав о общественном призрении»6 Врачебный устав вбирал в себя узаконения, касающиеся медицинской части7 Среди законодательных актов важное место занимает «Положение о губернских и уездных земских учреждениях 1890 г » с циркулярами дополнениями министерства внутренних дел и разъяснениями Сената. К этой же группе источников можно отнести «нормальные» и примерные уставы, разработанные Министерством внутренних дел дня отдельных организаций регулирующие различные аспекты социальной деятельности в государстве в средине XIX- начале XX вв8.

По подсчетам автора в период со средины XIX - до начала XX веков в области земского, городского общественного призрения, а также социального об-

изучения общественного здоровья и здравоохранения - М, 2004, И В Поляков, Т М Зеленская, П Г Ромашов, Н А Пивоварова. Экономика здравоохранения в системе рыночных отношений Учебное пособие Санкт-Петербург, 1997, Шейман И М Реформа управления и финансирования здравоохранения -М,1998,

1 См Полное собрание законов Российской империи (Собрание 1-е с 1649 по 12 дек. 1825 г) в 45 т -СПб ,1830, Полное собрание законов Российской империи (Собрание 2-е с 12 декабря 1825 по 1 марта 1881 г) в 55 т - СПб, 1830-1884, Полное собрание законов Российской империи (Собрание 3-е с 1 марта 1881 до кони 1913г) в33т - СПб,1885-1916

2 Свод законов Российской империи -Т 1-16 -СПб, 1832-1917

3 Собрание узаконений и распоряжений Правительства, издаваемого при Правительствующем Сенате- СПб ,1912-1917

4 Сборник циркуляров и инструкций Министерства внутренних дел - СПб ,1872-1873

5 Сборник правительственных распоряжений по делам до земских учреждений относящихся за 1870 г - Т IV -СПб, 1872, за 1871 г -Т V -СПб , 1880, за 1872г -Т VI -СПб,1883

6 См Свод законов Российской империи -Т ХП1 -Пг,1892 -С 1-245

7 См Свод законов Российской империи -Т ХП1 -Пг,1857 -С 1-237

8 См Сборник Положения о частных обществах, учреждаемых с разрешения министров, губернаторов и градоначальников - Рига, 1903

разования и медицины были рассмотрены, одобрены и утверждены около 230-ти документов1

Большой объем статистических сведений взят из различного рода статистических сборников, справочников, очерков и другой подобной литературы2 Немаловажным источником является опубликованная земская документация, обширная коллекция которой находится в Российской государственной библиотеке

Вторая группа источников - архивные документы и материалы В процессе работы над диссертацией автором изучены архивные документы и материалы центральных архивов, среди них Российский государственный архив древних актов (далее по тексту - РГДДА), Центральный исторический архив Москвы (далее по тексту - ЦИАМ), Государственный архив Российской Федерации (далее по тексту - ГАРФ), которые помогли более полно и обстоятельнее выявить возможности и проанализировать деятельное г,, государственных органов в организации, развитии и совершенствованию системы управления здравоохранением в середине XIX - начале XX веков в России, значительная часть документов и материалов вводится в научный оборот впервые, что позволило вскрьггь новые слои социально-исторических знаний, социальные особенности, тенденщш, принципы, направления, формы и методы работы российского государства в социальной сфере и, прежде всего, в здравоохранении

В РГАДА в фондах 235 - Патриарший казенный приказ, 237 - Монастырский приказ, 248 - Сенат и его учреждения выявлены новые нюансы в документах, касающихся работы высших органов государства Патриаршего, Монастырского приказов, Сената. Особый интерес привлекает рассмотрение Петром I вопросов о строительстве новых богоугодных заведений, выделении жалования в монастыри, церкви и богадельни и другие учреждения, где оказывалась поддержка и помощь людям

В фонде 248 - Сенат и его учреждения - изучены документы по Аптекарскому приказу и Медицинской коллегии, об отправке в госпитали в 1719 году больных унтер-офицеров и солдат, об определении отставных солдат из полков и рот при коллегиях и офицеров в монастыри и богадельни для пропитания Списки для такого определения были поданы в январе 1729 года. Исследовательский пакет документов представляют подготовительные материалы для издания указа Сената от 10 января 1719 года о передаче Аптекарского приказа в ведение доктора Ивана Блюментроста. В том же фонде важное место занимают документы, связанные с содержанием госпиталей, богаделен, об отказе епископу Алексею Крутицкому измененить порядок приема на содержание госпиталей денег, собранных с венечных памятей

' Подсчитано авт на основе материалов ПСЗ Собр 3-е -СПб 1885-1916 -ТТ 1-Х1У

2 См Максимов Е Д Исгорико-сгатисгаческий очерк благотворительное™ и общественного призрения в России - СПб, 1894, Государственная роспись доходов и расходов на 1900 год - СПб, 1899, Благотворительные учреждения Российской империи В 3-х т - СПб, 1900-1912, Сборник справочных сведений о бта-готаорительносги в Москве - М., 1901, Городские учреждения, основанные на пожертвования Московскому городскому общественному управлению в 1863-1904 гг - М, 1906

Важные источники сосредоточены в фонде 346 - Медицинская канцелярия, - о подготовке кадров лекарей при госпиталях и за границей, о комплектовании госпитальных школ, о посылке за границу учеников и приеме в школы, об учебных пособиях, о службе лекарей, дела об аптеках, об обучении аптекарей, об изготовлении медицинских инструментов, о снабжении медикаментами, инструментами и аптекарскими материалами армии и флота, заводов дела о сборе и разведений лекарственных трав, о борьбе с эпидемиями, об осмотре больных, непригодных к военной службе, и т п

Диссертантом использованы материалы, связанные с реорганизацией органов медицинсксго дела в государстве Так, в фонде 344 - Медицинская коллегия - изучены документы об учреждении в 1763 году Медицинской коллегии взамен упраздненной Медицинской канцелярии, которая подчинялась Сенату и ведала организацией медицинского обслуживания населения, занималась вопросами подготовки медицинских кадров и развития медицинской науки

В ЦИАМ, в фондах 1 (Московское врачебное управление), 16 (Канцелярия Московского генерал-губернатора), 17 (Канцелярия Московского губернатора), 199 (Московский губернский статистический комитет), обнаружены новые данные. свидетельствующие о состоянии общественного здравия, раскрывающие деятельность больниц гражданского ведомства, а также показывающие движение больных в казенных больничных заведениях В том же архиве изучены и использованы документы, связанные с перепиской московского губернатора с Министерством внутренних дел, где раскрываются вопросы организации здравоохранения

В фонде 65 (губернского по земским и городским делам присутствия) имеются подробные сведения, о земских выборах 1906 по 1909 гг., жалобы и прошения лиц различных сословий

В фондах ГАРФ содержатся важные сведения об участии земских гласных и служащих в общественно-политическом движению Ф. 102 (Департамент полиции) осуществлял контроль за общеземскими съездами, собирая данные о составе делегатов, тематике заседаний оргбюро, о разработке проектов резолюций и постановлений Наиболее важным источником в ГАРФ по исследуемой проблеме является Ф. 6787 (Министерство государственного призрения Временного правительства) Большой интерес представляют материалы организационной комиссии (работавшей с марта по сентябрь 1917 года) по выработке проекта «Положения о реорганизации Министерства государственного призрения», «Положения о местных уполномоченных», руководящих принципов в деле образования Министерства государственного призрения и др Особую значимость представляют личные фонды данного архива, и прежде всего, Министра внутренних дел Н П Игнатьева, члена Государственного Совета, Председателя Ш Государственной Думы А.И Гучкова, Председателя Ш и IV Государственной Думы МБ Родзянко, и др

В целом, архивные материалы существенно дополняют общую картину деятельности государственных органов в организации системы управления здравоохранением в стране.

К третьей группе источников, раскрывающих социальные процессы, происходящие в российском обществе в средине XIX - начале XX веков, выступают мемуарная литература, воспоминания и заметки участников непосредственных событий1

Несмотря на субъективизм, характерный для этого рода источников, в них скрыты интересные сведения, значительно расширяющие наши знания о социальных процессах, общественных и государственных деятелях. Кроме того, они дополняют и уточняют официальные документы Все это способствует реализации системного подхода к изучению проблемы и ее обстоятельному анализу

Четвертую грущу источников составляет периодическая печать К исходу XIX столетия, по подсчетам современных историков, из примерно 1000 периодических изданий, 11 они относят к периодике по благотворительности и около 10 -непосредственно медицинской проблематике2 В 1870 году появился первый специальный «благотворительный» журнал «Вестник благотшр стельности» К дореволюционным газетам и журналам где печатались статьи, Касающиеся здравоохранения относятся «Вестник», «Вестник Европы», «Вестник благотворительности», «Детская помощь», «Живое слово», «Извеегая Московской городской думы», «Московские губернские ведомости», «Земское дело», «Наше время», «Русские ведомости», «Русский вестник», «Русская старина», «Русское богатство», «Северный вестник», «Столичная молва», «Известия Московского губернского комитета ВЗС», «Трудовая помощь» Периодическая печать, отражающая чисто медицинскую проблематику «Архив судебной медицины и общественной гагаены», «Земский врач», «Московская медицинская газета», «Врач», «Русский врач». «Журнал общества русских врачей в память Н.И Пирогова», «Общественный врач» и др Названные издания содержали как информационный, так и аналитический материал

В современных периодических изданиях (газетах и журналах) «Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины», «Экономика здравоохранения», «Вестник обязательного медицинского страхования», «Российский медицинский журнал», «Медицинская газета», «Здравоохранение», «Военно-медицинский журнал», «Клиническая медицина», «СОЦИС» и др представлены злободневные материалы, раскрывающие социальные аспекты сегодняшней жизни общества и в особенности вопросы здравоохранения, связанные с историческим прошлым Всего автором изучено более 10 журналов и 5 газет Это также способствовало более полному раскрытию исследуемой темы.

Комплексный анализ вышеперечисленных источников и литературы позволяет исследователю сделать вывод о том, что проблема деятельности Российского государства по развитию системы управления здравоохранением в стране в XVIII - начале XX веков - одна из малоизученных в социальной исго-

Долгоруков П В Петербургские очерки Памфлеты эмигранта. 1860-1870 - М, 1992, Валуев П А Дневник ПА Валуева,Министравнутрешшхдел 1861-1876 -T 1-2 -W, 1961,ВштеСЮ Воспоминания -Т 3 -Детство, Царствования Александра П и Александра Ш (1849-1894) - Берлин, 1923, Гучков АН Александр Иванович Гучков рассказывает Воспоминания председателя Государственной думы н военного Минвсгра Временного праЕшеш*зва-М,1993,Ко«ювцевВН№даегопроШ1СГО Воспоминага«(Министрафинансов) 1911-1919

2 См Ульянова Г\Н Специальная периодика по благотворительности в России (187СМ907) //Вопросы историографии и источниковедения дооктябрьского периода -М, 1992 -С 118

рии Предметом специального и комплексного научного исследования до сих пор не являлась, что и определило цель и задачи данной работы

Целью диссертации является, исследование исторического опыта Российского государства, связанного с управлением здравоохранением в стране в эпоху абсолютизма с выходом на современность, предпринимаемое на основе изучения и научного анализа разнообразных источников и литературы.

Для достижения этой цели автором поставлены следующие научные задачи*

• раскрыть методологические положения управления здравоохранением в Российском государстве, в том числе дать научное определение основных категорий, сформулировать принципы и методы деятельности государства;

• показать определенный спектр основных факторов внутреннего и внешнего порядка, под влиянием которых формировалась концепция здравоохранения государства и проводимых основных управленческих мероприятий по ее реализации,

• выявить социально-исторические предпосылки, определившие развитие государственной системы управления здравоохранением в XVIII- начале XX веков,

• определить значимость органов государственной власти в проведении политики здравоохранения Выявить роль государственных органов и общественных организаций в решении основных проблем, показать основные направления, формы, методы их деятельности, проанализировать содержание и механизм помощи нуждающимся в медицинской помощи,

• проанализировать основное содержание деятельности Российского государства в организации структуры управления здравоохранением, рассмотреть правительственные меры по защите различных категорий социально-уязвимых слоев российского общества,

« обобщить опыт деятельности местных органов самоуправления в реализации программы создания земской медицины,

• провести анализ историографии исследуемой проблемы и дать характеристику основных источников.

• на основе проведенного исследования сделать научно обоснованные выводы, выявить основные особенности и тенденции, сформулировать исторические уроки и практические рекомендации

Методологическую основу исследования составляет совокупность общенаучных и специальных исторических принципов и методов исследования В своей работе автор руководствовалась основными положениями научной теории познания и главными принципами исследования, к которым относятся историзм, научность, объективность.

В процессе исследования использованы общенаучные, а также специально-исторические методы, изложенные и обоснованные в трудах отечественных ученых по теории методологии, историографии, источниковедению и библиографии

Решение автором исследовательских задач определило выбор исторических методов научного поиска, в частности сравнительно-исторического, логического, структурно-системного, ретроспективного, синхронного, метода персонификации идр

Применение вышеизложенных принципов и методов научного анализа позволило автору систематизировать исторические источники по их направленности и времени появления, видам и адресности, определить состояние научной разработанности проблемы

Выработка рабочей гнпотезы исследования осуществлена на основе проблемного метода. В ее основе лежит предположение, что формирование всей системы управления социальными процессами в России было вызвано комплексом преобразований в социально-экономической, политической и духовной жизни страны В результате этих реформ серьезные изменения гг «изошли в структуре общества, возникла почва для роста социальной нестабильности, а это могло поставить под угрозу успех прогрессивных преобразований. Именно эти интересы послужили стимулом для выработки новых аспектов в социальной политики, одним из важных элементов которой стало формирование государственной системы управления здравоохранением в стране.

Хронологические рамки исследования выбраны и определены с учетом изучаемой проблемы Период с XVIII - до начала XX веков характеризуется коренным преобразованием в жизни Российской империи, в том числе становлением, развитием системы управления здравоохранения Российского государства в контексте событий, происходящих в эту эпоху, насыщенных радикальными социально-экономическими и политическими переменами в жизни российского общества в условиях абсолютизма

Научная новизна диссертации состоит в самой постановке исследуемой проблемы, в том, что в современной историографии отсутствует подобного рода работа Исследование выполнено в общем русле поиска объективной научной оценки системы здравоохранения Российского государства в заданный период, свободной от субъективного подхода, от жестких идеологических догм, что позволило осмыслить и ранее существовавшие методологические подходы к избранной теме

Автор с критической точки зрения обобщила опыт работы государственных органов и общественных организаций в сфере управления здравоохранением, раскрыла содержание, основные направления, формы и методы их работы.

Новизна диссертации состоит и в анализе проблем, не получивших полного и системного изучения. Это относится к исследованию вопросов организации и структуры органов государственного управления здравоохранением в стране Наибольший интерес в этом плане представляет возникновение и функционирование земской медицины, такого феномена не было ни в одной из западноевропейских стран Рассмотрена ее практическая деятельность.

Проанализированы законодательные акты, касающиеся здравоохранения на разных этапах отечественной истории Предложена авторская оценка позиции го-

сударственных органов по отношению развития и совершенствования системы управления здравоохранением в Российском государстве

Научная новизна диссертационного исследования, кроме того, состоит в рассмотрении системы управления здравоохранением в государстве как целостного явления Автор рассматривает ее как совокупность сложившихся представлений, взглядов, теорий, в которых социальная общность государства развивается через отношения преемственности поколений, через призму прошлого, настоящего и будущего

Диссертантом выявлены определенные принципы, основные особенности и тенденции в системе управления здравоохранением в государстве в эпоху абсолютизма, характерные для различных этапов развития данной проблемы

В научный оборот впервые введены архивные источники, ранее не публиковавшиеся в научных исследованиях, из таких архивов, как Центральный исторический архив Москвы (далее по тексту - ЦИАМ), Российский государственный архив древних актов (далее по тексту - РГАДА), Государственный архив Российской Федерации (далее по тексту - ГАРФ).

Практическая значимость диссертации Обобщенный и систематизированный в диссертации материал, сделанные на его основе выводы могут представлять интерес специалистам, разрабатывающим вопросы теории и практики системы управления здравоохранением в Российском государстве в условиях реформирования общества, а также для структур законодательной и исполнительной власти при решении вопросов социальной поддержки населения.

Результаты данного исследования расширяют возможности дальнейшего осмысления проблем здравоохранения Российского государства в XVIII - начале XX веков и создают научный задел для дальнейшей научно-практической работы Они могут быть использованы государственными органами, общественными организациями в практике внедрения форм и методов работы в современный период, а также при подготовке обобщающих научных трудов, учебников и учебных пособий по социальной истории, отечественной истории, истории медицины, теории и практике социальной работы в России и др

Рекомендации, содержащиеся в диссертации, могут быть учтены при определении тематики новых научных исследований. Библиография окажет существенную помощь начинающим исследователям Материалы, вошедшие в диссертацию, и полученные научные результаты представляют интерес для всех, кто изучает исторический опыт системы управления здравоохранением в Российском государстве, считает, что национальные идеалы и духовные ценности этого опыта актуальны и востребованы ныне российским обществом.

Изучение этого опыта поможет упрочить национальное сознание, будет способствовать созданию оптимальных цивилизованных условий для социальной защиты и адаптации граждан к современным рыночным отношениям, а также в решении демографических проблем и укрепления здоровья нации в России

На защиту выносятся следующие положения

• обоснование методологических положений, касающиеся развития системы управления здравоохранением в Российском государстве в исследуемый период,

• определение сущности и основных направлений деятельности государства в управлении здравоохранением в эпоху абсолютизма,

• авторский подход к формированию системы государственного управления здравоохранением, характеристика ее принципов, задач и функций,

• обобщенные данные об особенностях и тенденциях системы государственного управления здравоохранением в Российском государстве,

• характеристика роли и места органов самоуправления в радении зада земской медицины,

• оценка роли точности в истории становления и развития з дравоохранения в стране,

• обобщенный опыт управления государственных и местных органов по медицинскому обеспечению населения,

• сформулированные исторические уроки, научные выводы и практические рекомендации.

Структура работы Диссертация состоит из введения, трех разделов, заключения, списка источников и литературы, приложения

II. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность избранной темы, мотивируется необходимость ее научной разработки, формулируются цели и задачи исследования, определяются его объект, предмет и хронологические рамки, методологические принципы и методы, научная новизна и практическая значимость.

В разделе 1. «Теоретико-методологические основы изучения национальной системы управления здравоохранением в России» автор на основе изучения методологической литературы дала научное обоснование категориального аппарата, выявила принципы и методы этой деятельности, а также особенности и основные тенденции развития ее на различных этапах. Социальное управление есть не что иное, как управление обществом, людьми, живой человеческой средой и процессами, происходящими в ней Это воздействие на общество с целью его упорядочения, сохранения качественной специфики, а также совершенствования и развития В то же время социальное управление - это управление процессами и явлениями социальной сферы общественной жизни, средство реализации социальной полигики государства.

Социальное управление неразрывно связано с деятельностью, как универсальным понятием, имеющим множество функций. И главной является функция деятельности как предмета управления Основная движущая сила деятельности - потребности и интерес Она всегда регулируется определенными ценностями и целями

Диссертант отмечает, что метод системного анализа, используемый в исследовании, предполагает рассмотрение государственной системы управления здравоохранением в совокупное!и всех ее действительных отношений, с учетом направления ее развития Применительно к настоящему исследованию этот метод познания означает, что государственная система управления здравоохранением в России должна быть рассмотрена в качестве одной из подсистем, образующих социальную сферу жизни страны в XVIII - начале XX веков, которая в свою очередь находится в диалектическом единстве и взаимодействии с другими сферами политической, экономической, духовной

Авторский анализ системы управления здравоохранением Российского государства позволил сформулировать ряд ее принципов- централизованный подход в управлении процессами здравоохранения, системное управление социальными процессами, использование передовой общественной мысли; взаимодействие государственных и общественных органов; эффективный подход к системе управления здравоохранением; объединенной деятельности всех классов местного общества на поприще местного самоуправления; территориальное финансирование и распределение средств на основе представительного участия различных слоев населения.

В системе управления здравоохранением в Российском государстве диссертантом выявлены следующие тенденции. Это, прежде всего опора на экономическую базу государства, использование зарубежного опыта в управлении процессами здравоохранения, определение приоритетных направлений в развитии государственного здравоохранения, дифференцированный подход к различным слоям и сословиям населения страны в решении управленческих задач здравоохранения

На основе изложенного диссертант сформулировал авторскую концепцию исследования, которая представляется в следующей формулировке, деятельность государственных органов России по развитию системы управления здравоохранением в XVIII - начале XX веков представляла собой многоплановую, систематическую, целенаправленную, скоординированную с общественными организациями и органами местного самоуправления работу Она была направлена на охрану и укрепление здоровья населения, создание системы, интегрирующей деятельность учреждений и организаций, всех форм собственности, всех структур (государственных, муниципальных, частных, страховых и др) гарантирующей охрану и укрепление здоровья населения

Обеспечение со стороны государства и общества всех граждан общедоступной, квалифицированной медицинской помощью, бесплатной по ее основным видам

Данное определение не может претендовать на завершенность в силу чрезвычайной сложности и динамичности самого процесса становления и развития системы управления здравоохранением в России в исследуемый период, в то же время, оно устраняет ряд неточностей, вскрытых в ходе анализа

других положений Это определение позволяет также правильно построить концептуальную схему и определить составляющие его содержание

В разделе 2. - «Деятельность государственных органов по развитию системы управления здравоохранением в стране» автором отмечается, что государственное управление здравоохранением в России как система начала формироваться с момента учреждения Аптекарского приказа, с 1620 года, а точнее, с Аптекарской избы, основанной еще в конце 1560-х годов1

Аптекарский приказ в 1707 году был переименован в Аптекарскую канцелярию, а в 1721 году преобразован в Медицинскую коллегию Поскольку управление коллегией было единоличным, в 1725 году коллегия была переименована в Медицинскую канцелярию В 1763 году Медицинская канцелярия была упразднена и вновь образована Медицинская коллегия2.

Медицинская канцелярия состояла в ведении каб'.-,^а его императорского величества и находилась в Петербурге. Она ведала медицинским обслуживанием армии и флота и населения, организацией подготовки медицинских кадров при госпитальных школах в России и за границей, службой лекарей, в том числе иностранных, управлением госпиталями и аптеками, организацией сбора и разведения лекарственных растений, борьбой с эпидемиями и отдельными болезнями, снабжением армии и флота, городов, фабрик, заводов кадрами лекарей, медикаментами и инструментами3.

10 января 1719 года состоялся Указ Сената о передаче Аптекарского приказа в ведение доктора Ивана Блюментроста4, который выступил с предложениями по улучшению деятельности аптек, организации работы госпиталей, обучения лекарей и др Доктор Блюментрост в итоге обосновал необходимость учреждения Медицинской коллегии5

При Екатерине II наряду с другими преобразованиями в стране была проведена и реформа медицины. В 1763 году взамен упраздненной Медицинской канцелярии была учреждена Медицинская коллегия, которая подчинялась Сенату Она ведала организацией медицинского обслуживания населения, занималась вопросами подготовки медицинских кадров, медицинским снабжением, медико-санитарным законодательством и развитием медицинской науки6 Более лаконично о предназначении Медицинской коллегии было сказано в энциклопедии, ей был поручен «государственный контроль над врачеванием народа»7

После издания законов «Учреждения для управления губерний Российской империи» (1775) в стране была создана новая система общественного при-

'См Мирский M Б Медицина России XVI - XIX веков - М., 1996 - С 13

2 РГАДА, ф 346, оп 1-3, ед хр 515 (содержат дела Медицинской канцелярии и охватывают период с 1722 по 1763 г)

3 РГАДА, ф 346, on 1 (Настоящая опись содержит материал с 1722 по 1742 г Одаако книга № 1 за 17271736 гг сгорела во время пожара в Медицинской канцелярии в 1737 году )

4 РГАДА, ф 248, оп 3, ед хр 685, л 570

5 РГАДА, ф 248, оп 3, ед хр 685, лл 593-619

6 РГАДА, ф 344, ед хр 1371, оп 1,л 1-5

7 Большая советская энциклопедия - T 26 - M, 1954 - С 632

зрения и медицинской помощи Как известно, это были приказы общественного призрения Наряду с приказами общественного призрения в 1775 году были учреждены должности уездных врачей1 В 1797 году в каждой губернии России появились врачебные управы2, а в Петербурге и Москве их заменяли физикаты, созданные еще в 1739 году3

С учреждением министерств Указом от 1803 года Медицинская коллегия была упразднена. Теперь единого государственного органа управления здравоохранением не существовало А поскольку Медицинская коллегия ведала вопросами здравоохранения, как в гражданском, так и в военном и морском ведомствах, то дела ее были переданы в разные министерства. Так, управление медицинской частью гражданского ведомства перешло в Министерство внутренних дел и сосредоточилось в Медицинском департаменте и Медицинском совете Подготовка медицинских кадров перешла к Министерству народного просвещения, а управление военной и морской медициной было передано в военные ведомства4,

В 1803 году в составе МВД был образован Медицинский совет В Уставе медицинском, в статье 397, говорилось, « никакая мера по медицинскому устройству не представляется на высшее утверждение без предварительного обсуждения ее в Медицинском совете»5.

Медицинский совет просуществовал6 до 1917 года и был упразднен вместе с Министерством внутренних дел.

Авторский анализ устройства медицинской части в Российском государстве показывает, что оно было сопряжено с величайшими трудностями как объективного, так и субъективного характера. Антисанитарная обстановка, в которой жило громадное большинство населения, вызывала массу недугов и создавала благоприятные условия для распространения различных болезней. Между тем врачей и больниц было мало, средств на подготовку первых и на строительство вторых не хватало, отношение к научной медицине и врачам у населения было предвзятым.

Так, в 1827 году членов врачебных управ было 158, на 7 меньше, чем полагалось по штату; уездных, городовых и полицейских врачей - 553, недоставало 22, карантинных врачей - 41, недоставало 19, повивальных бабок -435. недоставало 168, лекарских учеников - 943, недоставало 158; врачей при заведениях приказов общественного призрения - 377 Таким образом, 15% штатных мест оставалось незамещенными8.

1 Мирский М Б Указ Соч - С 131-133

2ПСЗ -Т XXIV -№ 17743

3 Энциклопедический словарь -Т VII (кн 13) -СПб, 1892 -С 343

4 Большая советская энциклопедия - Т 26 - М, 1954 - С 632

5 Устав врачебный - Кн 1 - Раздел 1 - Глава 1

6 В1809 г Медицинский совет был передан в ведение Министерства народного просвещения Параллельно с этим Советом с 1811 т при Министерстве полиции существовал особый Медицинский совет, который в 1819 г после присоединения Министерства полиции к МВД перешел в ведение последнего В 1822 г оба совета были объединены и подчинены МВД

7 Министерство внутренних дел Исторический очерк -СПб, 1901 -С 67

8 Там же С 79

Необходимо отметить, что в этот период не хватало не только медицинского персонала, но и больниц и аптек В 1855 году больниц числилось 533 с 18 866 кроватями. Однако положение с больницами признавалось неудовлетворительным из-за недостатка средств, медицинских принадлежностей, а также врачебного персонала. Аптек в 1827 г было 414, большая часть из них находилась в столицах и губерниях, присоединенных от Польши, в самой же Империи аптек было весьма мало. К 1852 году их число составило 749

В течение 1834 года Медицинская контора на покупку иностранных и отечественных лекарственных материалов и других принадлежностей в Московскую запасную аптеку израсходовала 39 961 руб 85 коп На доставку данных материалов в разные казенные аптеки было потрачено 10 980 руб 17 коп. Всего же на приобретение и доставку было израсходовано 50 942 руб 02 коп'

К этой неутешительной ситуации прибавлялось к 1 с, что вследствие антисанитарной обстановки и плохого питания в стране пслтоянно свирепствовали тяжелые заболевания За 35 лет описанного периода только пять лет «не отмечены заносными эпидемиями»

Указом 1852 года «для охранения народного здравия», в губерниях и уездных городах были учреждены комитеты общественного здравия В 1865 году Московский комитет общественного здравия был объединен с губернским управлением2

Во второй половине XIX века в деле управления здравоохранением, равно как и в других частях государственного управления, происходят коренные изменения Непосредственное заведование медицинским делом на местах было передано земствам и городам, а МВД сохранило за собой общий надзор за деятельностью органов самоуправления.

Далее отмечается, что в этот период шло дальнейшее совершенствование структуры управления медицинским делом на местах. Так, Министр внутренних дел в 1874 году выступил с предложением о преобразовании и новых штатах врачебных отделений в 48 губерниях Российской империи На покрытие «по прилагаемым штатам издержки в сумме 236 500 руб выделить 170 539 руб 94 коп - из казны по временным штатам на содержание преобразований 48 врачебных отделений, а остальные 65 960 руб 06 коп - отнести к новым расходам на счет Государственного казначейства. Всю выше предназначенную сумму - 263 500 руб - с 1 января 1875 года вносить в установленном порядке в подлежащие подразделения сметы Министерства внутренних дел»3

К 1889 году в 11 городах России в больницах, подведомственных городскому общественному управлению, пользовалось 50 842 человека. В течение этого года в данные больницы прибыло 46 130 человек, выписалось - 39 413, умерло - 6064 человек4

1 ЦИАМ, ф 199, оп 1, д 4, л 40

2 См Энциклопедический словарь -Т УЩКн 13) - СПб, 1892 - С 343

3ЦИАМ,ф 65, оп 5, д 265, л 1

4ЦИАМ,ф 65,оп 5,д 265,Л 2

Постепенно реформировалась и сельская врачебная часть, о чем свидетельствуют периодические доклады директора Медицинского департамента Министру внутренних дел

1890 году в городах был введен больничный сбор для малоимущих слоев населения, в то же время при наличии свободных мест и в тяжелом положении больных принимали и без всякой платы1

10 июня 1893 году высочайше был утвержден Устав лечебных заведений ведомства МВД К ним относились как государственные, так и частные лечебные заведения

Согласно Уставу лечебные заведения, имеющие более 300 штатных коек, именовались больницами первого класса, заведения, имеющие от 101 до 300 коек, - второго класса, от 61 до 100 коек - третьего класса, от 16 до 60 коек - четвертого класса, от 6 до 15 коек - лечебницами и до 5 коек - приемными покоями2.

Управление лечебными заведениями возлагалось на врачей, стоящих во главе данных заведений, а также на правление больницы

Большим событием в развитии медицинского дела была передача в 1890 году в ведение МВД императорского института экспериментальной медицины, основанного принцем А.П. Ольденбургским

За последнее двадцатилетие XIX века из медицинского управления в самостоятельную отрасль выделилось ветеринарное управление, что расширило его деятельность и дало ощутимые положительные результаты на практике.

В диссертации далее отмечается, что 21 сентября 1916 г было утверждено Положение Совета Министров «Об учреждении Главного управления государственного здравоохранения3.

При Главном управлении государственного здравоохранения состояли- Главный санитарный совет (для установления связи между Главным управлением государственного здравоохранения и земскими учреждениями и городскими общественными управлениями, а также правительственными, общественными и частными установлениями, на которых лежат заботы об охранении народного здравия)

Был создан Совет главноуправляющего и департаменты врачебный и санитарный, учебный отдел для постановки высшего медицинского и фармацевтического образования в империи, а также надзор по подготовке за низшим персоналом.

В Положении о местных установлениях Главного управления государственного здравоохранения раскрывалась структура данного управления, в которую входили окружные врачебно-санитарные управления; окружные врачебно-санитарные советы; губернские врачебно-санитарные управления, губернские врачебно-санитарные советы, уездные врачебно-санитарные инспекторы и их помощники и уездные врачебно-санитарные советы, судебные врачи

Таким образом, в начале XX века государство продолжало искать новые подходы к совершенствованию системы управления здравоохранением Однако и этот

1 См Отчет до Мясницкой городской больнице за 1906 г - М, 1907 - С 23

2ЦИАМ,ф 65,оп 5,д 265,л 2

3 Собрания Узаконений и Распоряжений Правительства от 21 сентября 1916 г

период времени не дал ожидаемых результатов. Чуда не произошло. Виной тому была непоследовательность и незаконченность, которыми характеризовались законодательные начинания середины XIX века.

В Разделе 3. «Исторический опыт деятельности местных органов управления в становлении и развитии земской медицины» диссертантом отмечается, что немаловажным аспектом в социальной деятельности после освобождения крестьян и земской реформы стала организация врачебной помощи населению, которая была предоставлена непосредственно на усмотрение земства.

Больницы и другие учреждения приказов общественного призрения были переданы в распоряжение земства. Вслед за передачей всех разрядов сельского населения в ведение общих органов управления особые больницы для государственных крестьян, удельных и т п были переданы в 1867 году в земских губерниях земству В неземских губерниях МВД были установлены новые больницы, общие для всего сельского населения

22 января 1864 года Московская медицинская контора предписала начальникам Московской губернии о передаче медицинской и ветеринарной частей в удельных имениях в ведение губернских земских учреждений, об устройстве врачебной части, о возложении на инспекторов медицинской конторы наблюдения за ее состоянием в удельных имениях1

Далее отмечается, что на основании «Положения об общественном управлении города Москвы» от 20 марта 1862 года и «Городского положения» 1870 года забота о народном здравии входила в круг ведения городских самоуправлений.

В диссертации показано, что земская медицина «зародилась в особой исторической обстановке и атмосфере того периода, который следовал за освобождением крестьян, и постепенно развивалась в определенном направлении под действием особых культурно-исторических условий нашей страны с ее чрезвычайно слабым развитием городов и городской культуры, с ее еще свежими психологическими навыками сельского общинного строя»2

Каковы же были причины появления земской медицины9 Что же могло спасти в сложившейся ситуации начала 60-х годов XIX века положение дел в российском здравоохранении9 Которое характеризовалось заметным снижением уровня жизни крестьянского населения, значительным обострением эпидемической обстановки в стране, ростом детской и общей смертности В этой ситуации государственная российская система здравоохранения, уже достаточно разветвленная, оказалась беспомощной Ее несостоятельность особенно демонстрировалась на местном уровне

Анализ источников и литературы показывает, что разработчики земской реформы, на наш взгляд, скорее всего не знали ответа на этот вопрос, однако решили привлечь к организации здравоохранения создаваемые земские структуры, хотя реальной самостоятельности, а тем более создания своей уникальной земско-медицинской организации от них никто не ожидал Поэтому в утвер-

'ЦИАМ.Ф 1,оп2,д1295, л 3

2 Френкель 3 Г История зарождения земской медицины в С -Петербургской губернии - СПб 1913 -С 1

жденном 1 января 1864 года «Положении о губернских и уездных земских учреждениях» в качестве необязательной повинности земствам предлагалось « попечение в пределах, законом определенных и преимущественно в хозяйственном отношении, о народном здравии», принятие мер к распространению оспопрививания, а также « заведование земскими благотворительными заведениями в губернии и уездах и прочие меры призрения» Лечебной базой для выполнения указанной повинности должны были стать передаваемые в ведение земства больницы приказов общественного призрения, а финансовым обеспечением этой сферы деятельности земства - передаваемый ему капитал приказов

Во «Временных правилах для земских учреждений » говорилось, что ведение дел по общественному призрению предписывалось строго в рамках прежних медицинских уставов и надзор за земско-медицинской деятельностью со стороны губернских врачебно-административных органов был полностью сохранен В то же время земский медперсонал был отлучен от прав государственной службы и должен был наниматься на трехлетний срок по контракту; управление земской медициной на местах, при условии контроля со стороны земских собраний, возлагалось на земские управы

Штаты земских и городских лечебных заведений составлялись земским собранием или городской Думой и представлялись на утверждение Министра внутренних дел. Попечители лечебных заведений избирались земских - губернскими и уездными земскими собраниями, а городских - городскими Думами из лиц, пользующихся правом непосредственного участия в земских или городских избирательных собраниях

Далее автор показывает, что губернские земства на местах в начале своей деятельности собирали информацию о богоугодных заведениях и медицинском персонале, затем постепенно приступали к общему стратегическому руководству земской медициной На губернских земских собраниях обсуждались проекты рациональной организации медицинской помощи, в том числе вопрос о разделении полномочий губернских и уездных земских учреждений и др

Так, на очередном заседании Московского губернского земского собрания в 1871 году были рассмотрены вопросы о помощи уездным земствам в предупреждении эпидемий и борьбе с ними, об устройстве врачебной части В 1873 году была учреждена губернская санитарная комиссия для санитарного изучения губернии. Однако в России уже был такой опыт - Пермское губернское земство в декабре 1871 года первым в империи провело санитарные исследования местности, для чего были приглашены санитарный врач с жалованием 3 тыс руб и его помощник с жалованием 600 руб. В обязанности санитарного врача входило составление подробного санитарного описания Пермской губернии в гигиеническом отношении, публикация трудов в журналах; отслеживание успехов санитарного дела в губернии, выявление недостатков в организации земской медицины, самостоятельное исследование причин временных и постоянных эпидемий'

'См Современная медицина -1872 -№28 - С 442

20

В том же году состоялся Пермский губернский съезд земских врачей, который принял следующие решения 1) назначить в каждый уезд по одному санитарному врачу, 2) отменить разъезды врачей как бесполезные, 3) воспретить самостоятельную деятельность фельдшеров по деревням, 4) основать земскую медицинскую кассу, 5) выявлять и улаживать недоразумения между врачами и земской администрацией съезду земских врачей или особой комиссии, состоящей из врачей и представителей земского самоуправления1

В 1872 году в Самаре состоялся губернский съезд земских врачей, на котором был выработан проект устройства врачебной части разъезды врачей были признаны бесполезными, в каждом уезде предложено иметь не менее трех врачей, живущих при сельских больницах, для предупреждения эпидемий нанять по одному санитарному врачу на уезд с необходимым количеством фельдшеров, уездные и губернские съезды врачей должны ста 1 - коллегиальным органом управления земской медициной2

Первый Московский хубернский съезд земских врачей щюходил с 16 по 25 августа 1876 года и ознаменовал собой конец периода становления врачебно-санитарной организации. На съезде рассматривались вопросы о санитарном (врачебном) совете, об инструкциях медицинского персонала, об устройстве лечебниц и др3

С 1875 по 1878 годы Санитарный комитет провел большую теоретическую работу был разработан проект новой номенклатуры болезней; выработаны планы земских лечебниц, отвечающие последнему слову инженерной и гигиенической мысли (при этом использовался проект дома умалишенных в Казани), заложены основы госпитальной гигиены, выработаны правила санитарных изысканий на основе правильной регистрации случаев болезни, оптимальный радиус врачебного участка был определен в 8-10 верст, был разработан проект рационального оспопрививания и др4

В 1868 году Московская уездная управа приняла и утвердила должностные инструкции для врачей, фельдшеров и повивальных бабок, согласно которым, на земского врача возлагались определенные обязанности жить на своем участке; заведовать лечебницей, приемным покоем, аптекой в медицинском и хозяйственном отношениях; ежедневно принимать приходящих больных, бесплатно оказывать им медицинскую помощь и давать лекарства.

Уезды, имевшие достаточно средств, стремились разделять их на врачебные участки Так, в Московской губернии в 1866 году на два участка был разделен Дмитровский уезд, и в центре каждого из них жил врач В 1868 году Серпуховской уезд был разделен на три участка, в каждом определялось место жительства врача В 1869 году в Московском уезде было выделено три участка, в 1870 году в

1 См Современная медицина -1872 -№28 - С 445

2 См Современная медицина -1872 - № 30 - С 476

3 Первый губернский съезд врачей Московского земства -М, 1877 -С 3,5

4 См Осипов Е А, Попов И В, Куркин П И Русская земская медицина (Обзор развития земской медицины в России вообще и отдельно в Московской губернии с кратким статистическим очерком страны и ее санитарного состояния) - М, 1899 - С 43

Богородском уезде - два участка. На два участка был поделен и Подольский уезд Остальные уезды до 1876 года не имели такой возможности1.

Деление уездов Московской губернии на участки с местом житетьства врачей в их центре приближало врачебную помощь к населению, резко сокращало разъезды врачей, ограничивало самостоятельную деятельность фельдшеров, способствовало внедрению в народную среду правильных гигиенических представлений В свою очередь врач, живя среди своих пациентов-крестьян, лучше понимал их нужды и условия жизни, становился им ближе, развеивал миф о непригодности научной медицины и ненужности лечения.

Таким образом, в 70-80 годы XIX в на смену разъездной системе пришла стационарная, когда в центре каждого участка, создаваемого в уездах, открывалась больница с амбулаторией Участковое обслуживание сельского населения стало одним из самых больших достижений земской медицины Сельские участковые больницы обслуживали определенное количество жителей на прилегающей ограниченной территории По расчетам земских врачей, одна больница требовалась на 10 тыс человек, а радиус обслуживания не должен был превышать 10 верст В состав сельского врачебного участка, помимо стационара и амбулатории, входили один - два фельдшерских пункта и аптека.

Освещая деятельность земств по развитию медицинского дела в последнее двадцатилетие XIX века и начале XX века, необходимо вернуться к мысли о том, что в пореформенный период правительство России всячески ограничивало деятельность и компетенцию земств, видя в их самостоятельности угрозу власти. Единственной областью, где земские служащие могли реализовывать свои демократические устремления, была медицина

Результатом работы земств явилось существенное улучшение обеспечения населения квалифицированной медицинской помощью В среднем по 34 земским губерниям в 1888 году общие земские расходы составили 2 млн руб, на земскую медицину было израсходовано 540 тыс. руб, что составило 27% от всех расходов в земском бюджете2.

В конце XIX - начале XX веков важное значение приобрели Пироговские съезды, на которых обсуждались приоритетные вопросы медицины, экономики, политики Стремление к объединению усилий привело к созданию Общеземской организации помощи раненым и больным воинам на Дальнем Востоке Она стала прототипом Всероссийского земского союза в годы Первой мировой войны, оказывавшего медико-социальную помощь пострадавшим солдатам и офицерам русской армии и членам их семей

В завершении данного раздела автор утверждает, что десятилетиями накапливаемый опыт функционирования участковой системы медицинской помощи, санитарно-гигиенического контроля, осуществления на деле принципа бесплат-

1 См Земско-медицинский сборник В II -М , 1891 -С 134-142

2 См Осипов Е А, Попов И В, Куркин П И Русская земская медицина (Обзор развитая земской медицины в России вообще и отдельно в Московской губернии с кратким статистическим очерком страны и ее санитарного состояния) - М, 1899 - С 199

ности и доступности врачебной помощи и, главное, наличие механизма финансирования на местном уровне - все это свидетельствует в пользу изучения земского опыта сегодня и возможности его реального применения в современных российских условиях В то же время соискатель отмечает, что земская медицина - это не панацея от всех нынешних бед нашего здравоохранения

Западная Европа не могла поделиться каким-либо своим опытом в этом направлении Следует отметить, что к 1880 году в различных селениях 34 губерний было открыто 292 приемных покоя с бесплатной выдачей лекарств В них ежегодно пользовались медицинской помощью более 406 ООО больных, на их содержание в год расходовалось до 150 ООО рублей.

В Заключении на основе исследованного в диссертации материала сделаны общие выводы

1 Определяя методологические основы национал .системы здравоохранения Российского государства в условиях абсолютиз >.<■ автор попыталась дать научное обоснование категориального аппарата, выявить принципы и методы этой деятельности, а также особенности и основные тенденции развития ее на различных этапах

2 В эпоху абсолютизма (XVIII - начало XX веков) сложилась целостная система управления здравоохранением При Петре I данная система в значительной мере становится преимущественно делом управления государственных органов Это связано, прежде всего, с проведением реформы центральных и высших органов власти в конце первого десятилетия XVIII века, которая началась с активного использования западноевропейского административного опыта.

Важно, что государственные реформы Петра I были тесно связаны между собой и проводились практически одновременно, с реформированием различных сфер государственного хозяйства. В этот период впервые в России происходит становление определенной системы централизованного и местного управления социальными процессами в обществе в целом и здравоохранения в частности

3 Важным итогом социальной деятельности государства явилось появление врачебной науки В петровский период она проходит стадию становления и развития В период своего становления врачебная наука хотя и «ослабляема была народными предрассудками», однако, с того времени, когда в Российскую империю стали вводить просвещение, все же получала свое развитие, и в начале это было связано с вызовом в Россию из чужих краев искусных по врачебной части наставников В дальнейшем, когда количество и качество медицинского персонала на местах достигло определенного уровня, необходимость в вызове иностранных врачей и посылке россиян за опытом за границу отпала.

4 Нововведения Петра I получили свое дальнейшее развитие в царствование Екатерины II. Губернская реформа 1775 года предложила новые для России учреждения — приказы общественного призрения Кроме приказов в каждой губернии учреждались дворянская опека и сиротские суды Приказы общественного призрения по представительству и содержанию своей деятельности были органом всесо-

словным (всесословность в этот период времени подразумевается лишь как общее собрание представителей всех сословий). Они принимали посильное участие в деле медицинской помощи населению, на попечении приказов общественного призрения находилось немалое количество больниц, богаделен, домов для умалишенных и т.п заведений Но деятельность приказов распространялась только на города, а устройство и содержание больниц в селах всецело было предоставлено на усмотрение помещиков

5 С учреждением министерств Указом от 1803 года Медицинская коллегия, существовавшая до этих пор и занимавшаяся управлением здравоохранением в государстве, была упразднена И какой-то период времени единого государственного органа управления здравоохранением не было В конце 1803 года было учреждено новое образование - Медицинское управления, или 3-я экспедиция, а в январе 1804 года Медицинский департамент, который через свои структуры занимался управлением всем спектром медицинского обслуживания населения, а также борьбой с эпидемиями и антисанитарией

6 Во второй половине XIX века непосредственное заведование медицинским делом на местах было передано земствам и городам, а Министерство внутренних дел сохранило за собой общий надзор за деятельностью органов самоуправления Как показал анализ, коренным недостатком дореформенной медицинской администрации было то, что Медицинскому департаменту приходилось решать массу мелких дел и все старания изменить сложившееся положение вещей не приводили к положительному результату

7 Со середины XIX века видное место в этом вопросе стаю занимать земство На губернских земских собраниях обсуждались проекты рациональной организации медицинской помощи, в том числе вопрос разделения полномочий губернских и уездных земских учревдений и др После того, как в распоряжении уездных управ оказалась врачебная часть, они стали приглашать врачей и фельдшеров для службы в земских больницах и деревнях.

8 Со второй половины 80-х годов XIX столетия организация медицинского дела в Московском земстве вышла на лучшие позиции и стала предметом подражания для остальных губерний

Земская медицина представляла собой сложную систему с развитой структурой вертикальных связей Первичным звеном являлись земские врачи Органами управления служили санитарные советы на уездном и губернском уровнях. Эти органы давали рекомендации управам по поводу назначения и увольнения врачей, непосредственно определяли и отстраняли от должности младший медицинский персонал, анализировали статистический материал, проводили переговоры с предпринимателями об оказании медицинской помощи рабочим, организовывали санитарные исследования в школах и на фабриках.

Исполнительным звеном системы были губернские санитарные бюро В них проводился предварительный анализ статистических данных Через бюро

рассылались в уезды труды съездов На заседаниях бюро намечались меры по улучшению общественного здоровья

9 В последнее двадцатилетие ХЕХ столетия с развитием медицинской части в уездах врачи осознали необходимость планирования земской медицинской деятельности и коллективного обсуждения назревших вопросов По их инициативе были учреждены санитарные комиссии, а в дальнейшем стали созываться губернские съезды врачей С ростом сети лечебниц и усилением давления на земства со стороны местной администрации к середине 1880-х годов при активном участии врачей и земских гласных была сформирована врачебно-санитарная организация.

10.Своеобразной школой политического самовыражения медиков стали съезды Пироговского общества врачей В 1900-х годах многие земские врачи пришли к выводу о том что основным препятствием в любой медицинской деятельности является неудовлетворительность условий жизни .-аселения, обусловленная самодержавным режимом

11 Обращение к различным этапам российской истории, особенно к ее социальным аспектам - здравоохранению, в современных условиях способствует более глубокому осознанию нашего настоящего, преодолению социально-экономической неустроенности, низкого уровня жизни большинства населения Анализ пройденного пути в области становления и развития система управления здравоохранением в государстве Российском дает возможность привлечь исторический опыт для строительства современного варианта национальной модели управления здравоохранением.

На основании сделанных обобщений и выводов извлечены исторические уроки: Сегодня необходимым условием для качественного проведения в жизнь социальной политики является создание эффективно действующего механизма правового регулирования социальной сферы государства. Основой такого механизма, по мнению автора, могла бы стать система государственных органов, функционально объединяющих в своем составе представительную власть, президентскую структуру и общественные организации Все они должны быть связаны единой правовой базой социальной защиты граждан России.

Проведенное исследование свидетельствует, что для качественного улучшения системы управления здравоохранением в государстве требуется огромная организаторская работа По нашему мнению, необходимо объединить усилия политиков, правоведов, работников социальных служб, медиков участвующих в реализации социальных проектов, и продолжить их комплексную реализацию, опираясь на отечественный и зарубежный опыт

Исторический опыт позволяет вывести важный урок о том, что во времена серьезных перемен политической жизни страны, бездумность и неосторожность государственных руководителей в решении насущных проблем и запросов народа может привести к самым нежелательным последствиям и даже катаклизмам.

Исторический опыт развития России показал настоятельную необходимость реальной продуманности при принятии социальных законов со стороны законода-

тельных органов, которые формируют социальную политику в государстве в целом, а также детального парламентского контроля над социальным бюджетом.

Один из важных исторических уроков, вытекающий из практики земских и городских выборных управ, состоит в настоятельной необходимости передачи функций непосредственного жизнеобеспечения самому обществу в лице муниципальных или подобных им органов, способных воспринять, продолжить и творчески развить траг диции земских и городских учреждений самоуправления в нашем государстве. В заключении также сформулированы рекомендации III. АПРОБАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ Апробация результатов исследования. Теоретико-методологические положения, фактический материал позволили диссертанту сформулировать практические рекомендации и предложения, полученные в результате научного исследования, часть из которых, отражена в научных публикациях.

Основные положения диссертации изложены в выступлениях на российских научно-практических конференциях, на совещаниях, семинарах практических социальных работников Содержание диссертации обсуждалось на кафедре истории Отечества Российского государственного социального университета.

Основные положения исследования отражены в следующих работах: 1 Захарян А.Г Деятельность государственных органов по совершенствованию управления здравоохранением в России во второй половине XIX века, историко-социальный анализ (статья) //Ученые записки РГСУ №2 - М, 2008 - 0,5 пл 2. Малека Ю Н, Захарян А Г Система управления здравоохранением в Российском государстве (XVIII - начало XX веков) (монография). - Пятигорск, 2008. -10 пл.

3 Захарян А Г. Ресурсы здравоохранения и заболеваемость населения РФ (тези сы). Материалы II Международного конгресса «Проблемы и перспективы разви тия рекреационных территорий: инновационные факторы их устойчивого развития». - Ессентуки, 2007 - 0,3 п.л

4 Захарян А Г К вопросу о развитии здравоохранения в России теоретико-методологические проблемы (тезисы) II Всероссийская научно- практическая конференция «Реконструкция национального опыта благотворительности и его применение в современных условиях». Пятигорск, 2007 - 0,5 п.л

5 Захарян А.Г Благотворительная деятельность интеллигенции Армянской общины Ставрополя в конце XIX -начале XX вв.(тезисы) // Материалы I Всероссийской научно- практическая конференции - Пятигорск, 2006 - 0,3 п л

6 Захарян А.Г Перспективы образования в меняющемся мире // Материалы Всероссийской научно-практической конференции - Пятигорск, 2006 -ОЗпл

7 Захарян А.Г. Теоретико-методологические аспекты национальной системы управления здравоохранением в России // Материалы региональной научно-практической конференции - Георгиевск, 2007. - 0,3 п.л.

Общий объем публикаций составил более 12 п л

Захарян Анна Гарниковна

Деятельность Российского государства по развитию системы управления здравоохранением в XVIII - начале XX веков

Компьютерная верстка ЕВ Ивановой

Изд. лиц ЛР № 020658 от 25.02.98. Подписано в печать 20.04.2008 Формат бумаги 60x84 1/16 Гарнитура «Tunes» Усл. печ. л 1, 5 Уч. изд. л. 1,2. Заказ № 103. Тираж 100 экз.

107150, г. Москва, ул. Лосиноостровская, вл.24 Издательство Российского государственного социального университета

Отпечатано в типографии «Медина-принт» Изд. лиц. ПД № 00608. 103030, г. Москва, ул. Новослободская, 14/19,стр. 5

Оглавление научной работы автор диссертации — кандидата исторических наук Захарян, Анна Гарниковна

Введение.3

Раздел I. Теоретико-методологические основы изучения национальной системы управления здравоохранением в России.25

Раздел II. Деятельность государственных органов по развитию системы управления здравоохранением в стране.68

Раздел III. Исторический опыт деятельности местных органов управления в развитии земской медицины.127

Введение диссертации2008 год, автореферат по истории, Захарян, Анна Гарниковна

Начавшийся со времен «перестройки» кризис управления здравоохранением в России привел к состоянию недееспособности медицинской» сферы в стране. Попытки перехода от государственной к страховой модели медицины, направленные на преодоление кризиса, были возложены на реформы начала 90-х гг. XX века. Их результат только ухудшил общее состояние здравоохранения, а также негативно повлиял на уровень общественного здоровья - главной ценности не только для человека, но и для государства. Согласно комплексной оценке Всемирной организации здравоохранения, система здравоохранения Российской Федерации находится на 130-м месте в группе из 191 стран - членов.организации1.

Наличие у человека здоровья определяет как его благополучие, так и является важнейшим фактором, определяющим уровень социально-экономического развития общества, национальной безопасности страны, качества жизни в целом.

Таким образом, высокий уровень здоровья общества является главным фактором прогресса цивилизации. Исходя из этого, государственная политика должна быть направлена, прежде всего, на восстановление здоровья нации и института здравоохранения, который, являясь важнейшим элементом социальной системы, призван охранять и укреплять здоровье граждан, поддерживать их жизнь с помощью профилактики, диагностики, лечения заболеваний, а также посредством медицинской реабилитации и социальной реадаптации членов общества. С этой точки зрения, тема,

1 См.: WHO. The World Health Report 2000. Health Systems: Improving Performance. World Health Organization, 2000. Для сравнения - согласно упомянутой выше оценке Всемирной организации здравоохранения, система здравоохранения Франции вышла на первое место, Италии - на второе, Японии - на десятое, Соединенного Королевства - на 18-е, Германии -25-е, Канады - 30-е, США - 37-е. выбранная соискателем для исследования, является актуальной, сущность которой состоит в следующем:

Во-первых, до недавнего времени не была отработана четкая стратегия развития здравоохранения на ближайшие и отдаленные сроки. В Послании Президента Российской Федерации В:В.Путина Федеральному Собранию Российской Федерации в 2000 году говорилось, что «.уже через 15 лет россиян может стать меньше на 22 миллиона человек. Если такая тенденция сохранится, выживаемость нации окажется под угрозой.»1. И только в 2005 году были приняты «Направления, основные мероприятия и параметры приоритетного национально проекта «Здоровье», которые включают в себя такие направления как «Развитие первичной медико-санитарной помощи» и Л

Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью» .

Во-вторых, анализ исторического процесса становления и развития Национальной системы-у правления здравоохранением в России позволит определить причины возникшего в российской медицине кризиса и найти общие пути выхода из него, а также расширить представления о тех классических принципах управления здравоохранением, которые были созданы еще в конце XIX в. российскими мыслителями, и в последствии применялись во многих странах. А развитие этих основ, поможет избежать многих ошибок при восстановлении государственной системы управления здравоохранением в России с учетом рыночных отношений.

В-третьих, по мнению Конфедерации историков медицины (КИММ)3 главной задачей исследований в области здравоохранения сегодня, в свете новых представлений является объективно и полно

1 Послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской

Федерации. Путь к эффективному государству (О положении в стране и основных направлениях внутренней и внешней политики государства). - М.: 2000 г. - С. 4. Заседание президиума Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов. Протокол №2 от 21 декабря 2005 года.

3 Конфедерация историков медицины (международная) - КИММ, Устав которой был утвержден в 1992 г. стала преемницей Всесоюзного научного общества историков медицины (ВНОИМ). Его устав был утвержден Министерством здравоохранения 18 апреля 1947 г. Председателем Президиума был избран И.Д.Страшун, секретарем М.И. Барсуков. оценить роль системы управления отечественной медициной в досоветский, советский и постсоветский периоды.

В-четвертых, проблемы управления здравоохранением находят отражение в важнейших политических документах. Таких как, Концепция национальной безопасности Российской Федерации1; национальный проект «Здоровье» и других, для реализации которых очень важен исторический опыт решения практических вопросов в этой сфере .

Анализ отмеченных выше обстоятельств позволил автору прийти к выводам об актуальности, теоретической и практической значимости темы диссертационного исследования. Свое исследование автор основывает на имеющихся научных разработках, которые в той или иной мере затрагивают многие аспекты управления здравоохранением. Имеющаяся исследовательская литература по этим вопросам позволяет вести речь об определенной степени научной разработанности изучаемой проблемы.

Вышеизложенные положения определяют не только актуальность изучаемой проблемы, но и выбор объекта и предмета исследования.

Объект исследования — система государственных мероприятий, направленных на совершенствование здравоохранения в России в XVIII -начале XX веков.

Предмет исследования — исторический опыт деятельности Российского государства по развитию системы управления здравоохранением в XVIII - начале XX веков.

Степень разработанности проблемы. Отдельные работы, касающиеся понятия общественного здоровья, здравоохранения проводились еще в XVIII - начале XIX вв. в трудах И. Бентама, Дж. Гуэрина, С. Ньюмана, М.В. Петтенкофера, Б. Рамаццини, В.М. Рихтера, Б.У. Ричардсона, Дж. Саймона,

1 Концепция национальной безопасности Российской Федерации (утверждена Указом Президента Российской Федерации от 17 декабря 1997 г. № 1300 в редакции Указа Президента Российской Федерации от 10 января 2000г. №24). - М.: 2000.- С. 7.

У. Фарра, П. Франка, Ф. Хоум, Е. Чадвика В начале XIX в. Е.Петров опубликовал Собрание российских законов о медицинском управлении .

В середине XIX в. начале XX в. исследования в области истории медицины в России, организации и управления социальной гигиеной встречаются в работах Г.И. Архангельского, А. Гротьяна, Ю.Ю. Гюбнера, В. Дунхана, С.Н. Игумнова, Н.Куприянова, Леонтьева, П.Ф. Лилиенфильда-Тоаль, А.П. Пескова, А.В. Петрова, X. Роланда, Л. А. Тарасевича, Л.Хендерсона, Ю.В. Укке, Э. Ф. Шперка, Т.Д. Эпштейна, Ф.Ф. Эрисмана и др. авторов. В развитии теории советского здравоохранения можно выделить таких ученых как П. Кувшинникова, B.C. Никитского, В.И. Ленина, Н.А. Семашко, Смирного И.И, 3. П.Соловьева, С.А. Томилина3.

Российская хирургия одной из первых в Европе определила анатомо-физиологическое направление как ведущее в своем развитии. В этом важную роль сыграли труды И.Ф.Буша, а также Е.О.Мухина, И.Е. Дядьковского, И.В. Буяльского, но своего наибольшего развития это направление получило в трудах Н.И.Пирогова.

Начиная с 60-х гг. ХХ\ в. проблема теории общественного здоровья и здравоохранения, а также развития медицины России и других стран являются предметом исследования таких российских и мировых ученых как: Е.Д. Ашурков, Н.Х. Амиров, И.В. Бестужев-Лада, В. М Алексеева, Д.Д. Венедиктов, B.C. Грапсуль, В.В, М.Г. Гарина, В.К. Гасников,

1 Рихтер В.М. Слово о врачебных пособиях, служащих к приращению многолюдства в обществах. - М., 1797; Он же Руководство к повивальному искусству. - М., 1801; Он же История медицины в России. В 3-х томах. - М., 1814- 1820; Хоум Ф. Начальные основания врачебной науки. - Во граде св. Петра : Императорская типография, 1786.

2 Петров Е. Собрание российских законов о медицинском управлении - СПб., 1826.

3 Куприянов Н. История медицины в России в царствование Петра Великого. - СПб. 1872; Леонтьев. Краткий очерк истории аптечного дела в России. — СПб., 1910; Кувшинников П. Эпидемические заболевания в старом и Новом свете в 1923 г. // Известия Народного Комиссариата здравоохранения. № 1/ Под ред. З.П. Соловьева. - М. 1925; Никитский B.C. Здравоохранение в четвертой сталинской пятилетке // Советское здравоохранение. - 1945 №10-11; Ленин В.И. Сочинения. -Т.2. - М., 1957; Семашко Н.А. Избранные произведения. - М., 1967; Смирнов Е.И. Очередные задачи Министерства здравоохранения СССР // Советская медицина. - М., 1948; Томилин С.А. Демография и социальная гигиена. - М., 1973;

В.Л.Гончаренко, Т.Н. Грибанова, Двойрин, И.В Егорышева, B.C. Лучкевич, О.Н. Мамонова, М.Б. Мирский, В. Н Родионова, В.А. Сабанов, Н.Х. Сабитов, А.В.Сахно, А.В. Семенков, А.Ф. Серенко, Л. Е.Сырцова, А. Ю. Чернов, Е.В. Черносвитов, М. Я. Яровинский и др1.

1 Амиров Н.Х., Вахитов Ш.М. Концепция развития системы подготовки кадров для управления здравоохранением // Казанский медицинский журнал.-1997.-№2.-С. 134-138; Здравоохранение за рубежом. Под ред. Е.Д.,Ашуркова - М. 1959; Бестужев-Лада И. В. Социальные показатели здоровья населения // Социальные исследования. - № 4 1984; Алексеева В. М., Костродымов Н. Н., Морозов В. П. Маркетинг в здравоохранении // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении: Учебное пособие / Под ред. В.

3. Кучеренко. — М., 1994;Венедиктов Д.Д. Международные проблемы здравоохранения. -М., 1977; Галиуллин А.Н., Нурхамитов Р.З. Пути оптимизации управления здравоохранением в современных экономических условиях // Казанский медицинский журнал.-1998.-№6.-С.453-455; Гарина М.Г. Система оптимизации обучения основам управления здравоохранением // Актуальные проблемы соц. медицины , организации здравоохранения и пути их дальнейшего развития в Украине :Сб. науч. ст.-Днепропетровск,1994.-С.24-26;

Гасников В.К. Комплексный подход к развитию компьютерных технологий информатизации в управлении здравоохранением на региональном уровне // Информационные технологии в здравоохранении.-2000.-№2.-С.4-5; Гончаренко B.JL, Кадыров Ф.Н. О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением // Экономиказдравоохраненния.-1998.-№4-5.-С.11-14; Грибанова Т.Н. Компьютерные технологии в управлении здравоохранением; //Здравоохранение Башкоростана.- 1999.-№4.-С.30-37; Двойрин В.В. Обобщенные показатели состояния здоровья населения России. - М., 1993; Егорышева И. В. Особенности организации медицинской службы в России в начале XX века // Проблемы социальной, гигиены и истории медицины. - №1 2003; здравоохранение за рубежом. Медицинский персонал. Лечебные учреждения. Под ред. B.C. Грапсуль. - М., 1956; Лисицын Ю.П. Здравоохранение в XX веке. - М., 2002; Лучкевич В. С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. - СПб., 1997; Мамонова О.Н. Профессиональная самоидентификация как фактор самоуправления. - М. 2002; Мирский М.Б., Егорышева И.В. Государственная медицина в России (XVIII- XIX веков) // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - №1 2002; Родионова В. Н. Менеджмент в здравоохранении в новых экономических условиях // Экономика и управление здравоохранением / Под ред. Ю. П. Лисицына. — М., 1993. — С. 43—83; Овчаров В.К. Исследование социальных факторов формирования здоровья населения // Общественные науки и здравоохранение. Отв. ред. О.П. Щепин. - М., 1987; Организация и управление здравоохранением в развитых капиталистических странах. Ч. 1. Под ред. А.Ф. Серенко -М.,1975; Сабанов В.И. Актуальные проблемы здоровья и медицинского страхования. -Волгоград, 1996; Сахно А.В. Кризисные явления в медицине капиталистических стран. -М., 1986; Семенков А.В., Чернов А.Ю. Медицинское страхование. - М., 1993; Черносвитов Е.В. Социальная медицина. М., 2000; Сырцова Л. Е., Костродымов Н. Н. и др. Основы управления в здравоохранении и менеджмент // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении: Учебное пособие / Под ред. В. 3. Кучеренко. — М., 1994. — С. 140— 169; Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. - М., 1998; Щепин О.П. Здравоохранение зарубежных стран. - М.,1981; Яровинский М. Я. Здравоохранение Москвы 1581-2000. - М., 1988; Birken W. The social problem of the English physician in the early seventeenth century // Medical History Vol. 31 - № 2 1987; Chester Т.Е.

В работах академиков РАМН О.П. Щепина, Ю.П. Лисицина, член-корреспондента РАМН В.К. Овчарова представлены проблемы государственной политики в сфере здравоохранения, организации и управления деятельностью субъектов оказания медицинской помощи населению1. Ведущие специалисты в области организации и управления здравоохранения В.И. Стародубов, В.З. Кучеренко, И.В.Поляков, И.М.Шейман и др. внесли заметный научный вклад в решение реформирования здравоохранения2.

Заслуживает внимания изложение историко-медицинского материала в виде «Очерков» - необходимо отметить, что явление это не новое, однако подход к нему со стороны авторов разный. Так, например, «Очерки отечественной медицины» Б.Д.Петрова (1962) посвящены не только различным эпохам, но и различной тематике, включающей сведения, как о народной гигиене, так и о деятельности врачей и ученых разного времени от Авиценны до С.П. Боткина, Н.Ф.Гамалеи, И.И.Мечникова и других.

The Reorganization of the NHS. Blue Print and Reality. Wed. Hosp. 1975; Cumming G. A retrospect from the future // The hospital and health services review Vol. 73 HI 4 1977; Hartston W. Care of Sick Poor in England 1572 - 1948 // Proceedings of the Royal Society of Medicine. Vol. 59. №6. 1966; McKeown T. The social function of Medicine // Scottish Medical Journal Vol. 12 1967; M. Saks Orthodox and alternative medicine. Politics, professionalization and Health Care - London 2003.

1 Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен A.JI.Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. - М., 2002; Он же. Здравоохранение зарубежных стран. - М.,1981; Лисицын Ю.П. Здравоохранение в XX веке. - М., 2002; Лисицин Ю.П, Сахно А.В. Здоровье человека - социальная ценность. -М.,1998; Овчаров В.К. Исследование социальных факторов формирования здоровья населения // Общественные науки и здравоохранение / Отв. ред. И.Н.Смирнов. М., 1987. С. 139-151.

2 Стародубов В.И, Флек В.О. Финансирование медицинской помощи населению Российской Федерации, ориентированное на результат. - М.,2007; Кучеренко В.З. Применение методов статестического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения. - М., 2004; И.В. Поляков, Т.М. Зеленская, П.Г. Ромашов, Н.А. Пивоварова. Экономика здравоохранения в системе рыночных отношений. Учебное пособие. Санкт-Петербург, 1997; Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. - М., 1998;

В отличие от книги Б.Д.Петрова, «Очерки истории медицины в России XVI - XVIII вв.» М.Б.Мирского1 посвящены единой тематике и строго ограничены временными рамками, охватывающими 200 лет. В таком целостном виде указанный период ранее в литературе не представлялся. Это позволила автору системно раскрыть зарождение и развитие медицинского дела в России рассматриваемого периода, подчеркнуть его неизменно государственный характер, создать целостное представление о системе управления с трансформацией управленческих функций последовательно от Аптекарского приказа до Медицинской коллегии. К этому можно отнести и изложение биографических данных о первых управляющих медицинским делом, освещение их роли и конкретного вклада в развитие медицины в России, что позволяет не только узнать их «поближе», но и оценить их деятельность.

Вряд ли можно согласиться и с утверждением автора, что отличительной чертой медицины в России «. был и остается государственный характер. Это особенно важно-подчеркнуть сейчас, когда все более громко начинают звучать голоса об ином подходе к охране здоровья народа, о сокращении роли и средств государства, о развитии платной медицины и пр. Анализ более чем четырехсотлетнего исторического опыта российской медицины не подтверждает подобных нововведений в нашей стране»2. В то же время избранный Российской Федерацией рыночный путь развития потребует постепенного формирования многоукладной системы медицинской помощи, при которой равные права на существование получат государственная, общественная и частная медицина. Это объективный закон рынка.

1 М.Б. Мирской Очерки истории медицины в России XVI - XVIII вв. - Владикавказ, 1995,-С. 4.

2 Там же.

Определенный вклад в разработку исследуемой проблемы внесли диссертационные работы1.

Деятельность Российского государства по развитию и совершенствованию системы управления здравоохранением в стране (XVIII — начало XX веков) одна из малоизученных проблем социальной истории.

Отдавая должное научным работам разного периода, выступлениям и публикациям в периодической печати, тем не менее следует констатировать, что в них проблема управления здравоохранением в Российском государстве в исследуемый период не нашла специального отражения. Авторы многих исследований в этой области ограничиваются отдельными вопросами или временными рамками, что не позволяет в целом увидеть представленную проблему.

Источниковая база диссертации. Диссертационное исследование выполнено на основе комплекса источников, условно разделяемых на четыре группы. К первой группе относятся официальные документы, прежде всего законодательные акты, указы, постановления, положения, правила, уставы различных органов и учреждений, касающиеся социальных проблем в целом и здравоохранения в частности. Данные документы помещенны в Полном собрании законов Российской империи2, в Своде законов Российской империи3.

1 Савельев П.И. Экономические методы управления научно-техническим прогрессом в здравоохранении / Дисс. канд. экон. наук. - М., 1997; Петровский П.Н. Административно-правовые проблемы управления здравоохранением в субъектах федерации / Дисс. канд. юрид. наук. - М., 1999; Ряженцев И.С. Экономические аспекты управления муниципальным здравоохранением / Дисс. канд. экон. наук. - М., 2000; Ивановский Р.И. Особенности управления развитием сферы услуг здравоохранения в современных условиях хозяйствования / Дисс. канд. экон. наук. - М., 2001; Краснова М.Н. Формирование системы управления лекарственным обеспечением населения субъекта Российской Федерации / Дисс. канд. экон. наук. - М., 2002; Леонтьева Л.П. Демографический анализ старения населения россии и Санкт-Петербурга / Дисс. канд. экон. наук. - М., 2005; Орехова М.Ю. Управление процессом оказания услуг российским здравоохранением на этапе его реформирования / Дисс. канд. экон. наук. - М., 2007.

2 См.: Полное собрание законов Российской империи: (Собрание 1-е с 1649 по 12 дек. 1825 г.): в 45 т. - СПб., 1830; Полное собрание законов Российской империи: (Собрание 2-е с 12 декабря 1825 по 1 марта 1881 г.): в 55 т. - СПб., 1830-1884; Полное собрание законов Российской империи: (Собрание 3-е с 1 марта 1881 до конца 1913 г.): в 33т. - СПб., 18851916.

3 Свод законов Российской империи. - Т. 1-16. - СПб., 1832-1917.

В Собраниях узаконений и распоряжений Правительства, издаваемых при Правительствующем Сенате с 1912 по 1917 гг.1; в Сборниках циркуляров и инструкций Министерства внутренних дел2; в Сборниках правительственных распоряжений по делам до земских учреждений3. Основным нормативным документом, регулирующим социальную деятельность в государстве, являлся «Устав о общественном призрении»4. Врачебный устав вбирал в себя узаконения, касающиеся медицинской части5. Среди законодательных актов важное место занимает «Положение о губернских и уездных земских учреждениях 1890 г.» с циркулярами дополнениями министерства внутренних дел и разъяснениями Сената. К этой же группе источников можно отнести «нормальные» и примерные уставы, разработанные Министерством внутренних дел для отдельных организаций регулирующие различные аспекты социальной деятельности в государстве в средине XIX-начале XX веков .

По подсчетам автора в период со средины XIX - до начала XX веков в области земского, городского общественного призрения, а также социального образования и медицины были рассмотрены, одобрены и утверждены около 230-ти документов7.

Большой объем статистических сведений взят из различного рода статистических сборников, справочников, очерков и другой подобной литературы8. Немаловажным источником является опубликованная земская

1 Собрание узаконений и распоряжений Правительства, издаваемого при Правительствующем Сенате.-СПб.,1912-1917.

Л '

Сборник циркуляров и инструкций Министерства внутренних дел. - СПб., 1872-1873.

3 Сборник правительственных распоряжений по делам до земских учреждений относящихся за 1870 г. - Т. IV. - СПб., 1872; за 1871 г. - Т. V. - СПб., 1880; за 1872 г. - Т. VI.-СПб., 1883.

4 См.: Свод законов Российской империи. - Т. XIII. - Пг., 1892. - С. 1-245.

5 См.: Свод законов Российской империи. - Т. XIII. - Пг., 1857. - С. 1-237.

6 См.: Сборник: Положения о частных обществах, учреждаемых с разрешения министров, губернаторов и градоначальников. - Рига, 1903.

7 Подсчитано авт. на основе материалов ПСЗ. Собр. 3-е. - СПб. 1885-1916. - ТТ. I-XIV.

8 См.: Максимов Е.Д. Историко-статистический очерк благотворительности и общественного призрения в России. - СПб., 1894; Государственная роспись доходов и расходов на 1900 год. - СПб., 1899; Благотворительные учреждения Российской империи: В 3-х т. - СПб., 1900-1912; Сборник справочных сведений о благотворительности в документация, обширная коллекция которой находится в Российской государственной библиотеке.

Вторая группа источников — архивные документы и материалы. В процессе работы над диссертацией автором изучены архивные документы и материалы центральных архивов, среди них: Российский государственный архив .древних актов (далее по тексту - РГАДА), Центральный исторический архив Москвы (далее по тексту - ЦИАМ), Государственный архив Российской Федерации (далее по тексту — ГАРФ), которые помогли, более полно и обстоятельнее выявить возможности и проанализировать деятельность государственных органов в организации, развитии и совершенствованию системы управления здравоохранением в середине ХГХ -начале XX веков в России, значительная часть документов и материалов вводится в научный оборот впервые, что позволило вскрыть новые слои социально-исторических знаний, социальные особенности, тенденции, принципы, направления, формы и методы работы российского государства в социальной сфере и, прежде всего, в здравоохранении.

В РГАДА в: фондах 235 - Патриарший казенный приказ, 237 -Монастырский приказ, 248 - Сенат и его учреждения выявлены новые нюансы в документах, касающихся работы высших органов государства Патриаршего, Монастырского приказов, Сената. Особый интерес привлекает рассмотрение Петром I вопросов о строительстве новых богоугодных заведений, выделении жалования в монастыри, церкви и богадельни и другие учреждения, где оказывалась поддержка и помощь людям.

В фонде 248 - Сенат и его учреждения — изучены документы по Аптекарскому приказу и Медицинской коллегии, об отправке в госпитали в 1719 году больных унтер-офицеров и солдат, об определении отставных солдат из полков и рот при коллегиях и офицеров в монастыри и богадельни

Москве. - М., 1901; Городские учреждения, основанные на пожертвования Московскому городскому общественному управлению в 1863-1904 гг. - М., 1906. для пропитания. Списки для такого определения были поданы в январе 1729 года.

Исследовательский пакет документов представляют подготовительные материалы для издания указа Сената от 10 января 1719 года о передаче Аптекарского приказа в ведение доктора Ивана Блюментроста.

В том же фонде важное место занимают документы, связанные с содержанием госпиталей, богаделен, об отказе епископу Алексею Крутицкому измененить порядок приема на содержание госпиталей денег, собранных с венечных памятей.

Важные источники сосредоточены в фонде 346 - Медицинская канцелярия, — о подготовке кадров лекарей при госпиталях и за границей; о комплектовании госпитальных школ; о посылке за границу учеников и приеме в школы; об учебных пособиях; о службе лекарей; дела об аптеках; об обучении аптекарей; об изготовлении медицинских инструментов; о снабжении медикаментами, инструментами и аптекарскими материалами армии и флота, заводов; дела о сборе и разведении- лекарственных трав; о борьбе с эпидемиями; об осмотре больных, непригодных к военной службе, и т.п.

Диссертантом использованы материалы, связанные с реорганизацией органов медицинского дела в государстве. Так, в фонде 344 - Медицинская коллегия - изучены документы об учреждении в 1763 году Медицинской коллегии взамен упраздненной Медицинской канцелярии, которая подчинялась Сенату и ведала организацией медицинского обслуживания населения, занималась вопросами подготовки медицинских кадров и развития медицинской науки.

В ЦИАМ, Bf фондах 1 (Московское врачебное управление), 16 (Канцелярия Московского генерал-губернатора), 17 (Канцелярия Московского губернатора), 199 (Московский губернский статистический комитет), обнаружены новые данные, свидетельствующие о состоянии общественного здравия, раскрывающие деятельность больниц гражданского ведомства, а также показывающие движение больных в казенных больничных заведениях. В том же архиве изучены и использованы документы, связанные с перепиской московского губернатора с Министерством внутренних дел, где раскрываются вопросы организации здравоохранения.

В фонде 65 (губернского по земским и городским делам присутствия) имеются1 подробные сведения, о земских выборах 1906 по 1909 гг., жалобы и прошения лиц различных сословий.

В фондах ГАРФ содержатся важные сведения об участии земских гласных и служащих в общественно-политическом движению. Ф. 102 (Департамент полиции) осуществлял контроль за общеземскими съездами, собирая данные о составе делегатов, тематике заседаний оргбюро, о разработке проектов резолюций и постановлений.

Наиболее важным источником в ГАРФ по исследуемой проблеме является Ф. 6787 (Министерство государственного призрения Временного правительства). Большой интерес представляют материалы организационной комиссии (работавшей с марта по сентябрь 1917 года) по выработке проекта «Положения о реорганизации Министерства государственного призрения», «Положения о местных уполномоченных», руководящих принципов в деле образования Министерства государственного призрения и др.». Особую значимость представляют личные фонды данного архива, и прежде всего, Министра внутренних дел Н.П. Игнатьева, члена Государственного Совета, Председателя Ш Государственной Думы А.И. Гучкова, депутата Ш и IV Государственной Думы, Министра иностранных дел Временного правительства П.Н. Милюкова, Председателя Ш и IV Государственной Думы М.В. Родзянко, и др.

В целом, архивные материалы существенно дополняют общую картину деятельности государственных органов в организации системы управления здравоохранением в стране.

К третьей группе источников, раскрывающих социальные процессы, происходящие в российском обществе в средине XIX — начале XX веков, выступают мемуарная литература, воспоминания и заметки участников непосредственных событий1. Воспоминания председателя губернской управы Ф. А. Головина и лидера умеренных либералов Д. Н. Шипова показывают личное отношение земцев к наиболее значимым социальным процессам.

Несмотря на субъективизм, характерный для этого рода источников, в них скрыты интересные сведения, значительно расширяющие наши знания о социальных процессах, общественных и государственных деятелях. Кроме того, они дополняют и уточняют официальные документы. Все это способствует реализации системного подхода к изучению проблемы и ее обстоятельному анализу.

Четвертую группу источников составляет периодическая, печать. К исходу XIX столетия, по подсчетам современных историков, из примерно 1000 периодических изданий 11 они относят к периодике по благотворительности и около 10 - непосредственно медицинской проблематике2. В 1870 году появился первый специальный «благотворительный» журнал «Вестник благотворительности». К дореволюционным газетам и журналам где печатались статьи, касающиеся здравоохранения относятся: «Вестник», «Вестник Европы», «Вестник благотворительности», «Детская помощь», «Живое слово», «Известия Московской городской думы», «Московские губернские ведомости», «Земское дело», «Наше время», «Русские ведомости», «Русский вестник», «Русская старина», «Русское богатство», «Северный вестник», «Столичная молва», «Известия Московского губернского комитета ВЗС», «Трудовая помощь»

Периодическая печать, отражающая чисто медицинскую проблематику: «Архив судебной медицины и общественной гигиены»,

1 Долгоруков П.В. Петербургские очерки: Памфлеты эмигранта. 1860-1870. - М., 1992; Валуев П.А. Дневник П.А. Валуева, Министра внутренних дел. 1861-1876. - Т. 1-2. - М., 1961; Витте С.Ю. Воспоминания. - Т. 3. - Детство, Царствования Александра II и Александра III (1849-1894). - Берлин, 1923 и др. Гучков А.И. Александр Иванович Гучков рассказывает. .Воспоминания председателя Государственной думы и военного Министра Временного правительства - М., 1993; Коковцев В.Н. Из моего прошлого: Воспоминания (Министра финансов). 1911—1919 и др.

См.: Ульянова Г.Н. Специальная периодика по благотворительности в России (18701907) //Вопросы историографии и источниковедения дооктябрьского периода. — М., 1992. -С. 118.

Земский врач», «Московская медицинская газета», «Врач», «Русский врач», «Журнал общества русских врачей в память Н.И. Пирогова», «Общественный врач» и др.

Названные издания содержали как информационный, так и аналитический материал. .

В современных периодических изданиях (газетах и журналах): «Проблемы социальной гигиены, здравоохранения• и истории медицины», «Экономика здравоохранения», «Вестник обязательного медицинского страхования», «Российский медицинский журнал», «Медицинская газета», «Здравоохранение», «Военно-медицинский журнал», «Клиническая медицина», «СОЦИС» и др. представлены злободневные материалы, раскрывающие социальные аспекты сегодняшней жизни общества и в особенности вопросы здравоохранения, связанные с историческим прошлым. Всего автором изучено более 10 журналов и 5 газет. Это также способствовало более полному раскрытию исследуемой темы.

Комплексное использование вышеперечисленных источников позволяет решить поставленные в диссертации цель и задачи.

Выработка рабочей гипотезы исследования осуществлена на основе проблемного метода. В ее основе лежит предположение, что формирование всей системы управления социальными процессами в России было вызвано комплексом преобразований в. социально-экономической, политической и духовной жизни страны. В результате этих реформ серьезные изменения произошли в структуре общества, возникла почва для роста социальной нестабильности, а это могло поставить под угрозу успех прогрессивных преобразований. Именно эти интересы послужили стимулом для выработки новых аспектов в социальной политики, одним из важных элементов которой стало формирование государственной системы управления здравоохранением в стране.

Хронологические рамки исследования выбраны и определены с учетом изучаемой проблемы. Период с XVIII - до начала XX веков характеризуется коренным преобразованием в жизни Российской империи, в том числе становлением, развитием системы управления здравоохранения Российского государства в контексте событий, происходящих в эту эпоху, насыщенных радикальными социально-экономическими и политическими переменами в жизни российского общества в условиях абсолютизма.

Деятельность Российского государства по развитию и совершенствованию системы управления здравоохранением в стране в XVIII — начале XX веков — одна из малоизученных проблем социальной истории. Предметом специального и комплексного научного исследования до сих пор она не являлась, что и определило» цель и задачи данной работы.

Целью диссертации является, исследование исторического опыта Российского государства по управлению здравоохранением в стране в эпоху абсолютизма в тесной связи с современностью, предпринимаемое на основе изучения и научного анализа разнообразных, в основном впервые вводимых в научный оборот источников и литературы.

Для достижения этой цели автором поставлены следующие научные задачи: раскрыть методологические основы управления здравоохранением в Российском государстве, в том числе дать научное определение основных категорий, сформулировать принципы и методы деятельности государства; показать определенный спектр основных факторов внутреннего и внешнего порядка, под влиянием которых формировалась концепция здравоохранения государства и проводимых основных управленческих мероприятий по ее реализации; выявить социально-исторические предпосылки, определившие развитие и совершенствование государственной системы управления здравоохранением в XVIII— начале XX веков; определить значимость органов государственной власти в проведении политики здравоохранения. Выявить роль государственных органов и общественных организаций в решении основных проблем, показать основные направления, формы, методы их деятельности, проанализировать содержание и механизм помощи нуждающимся в медицинской помощи; проанализировать основное содержание деятельности Российского государства в организации структуры управления здравоохранением, рассмотреть правительственные меры по защите различных категорий социально-уязвимых слоев российского общества; обобщить опыт деятельности местных органов самоуправления в реализации программы создания земской медицины; провести анализ историографии исследуемой проблемы и дать характеристику основных источников; на основе проведенного исследования сделать научно обоснованные выводы, выявить основные особенности и тенденции, сформулировать исторические уроки и практические рекомендации.

Методологическую основу исследования составляет совокупность общенаучных и специальных исторических принципов и методов исследования. В своей работе автор руководствовалась основными положениями научной теории познания и главными принципами исследования, к которым относятся историзм, научность, объективность.

В процессе исследования использованы общенаучные, а также специально-исторические методы, изложенные и обоснованные в трудах отечественных ученых по теории методологии, историографии, источниковедению и библиографии. Кратко остановимся на некоторых из них.

Диалектический метод познания позволил обеспечить многомерный подход к анализу событий исторического прошлого, их оценке при опоре на всю совокупность факторов, а также рассмотрение исторических явлений в их взаимообусловленности и противоречивости, в развитии, многостороннем взаимодействии и в историческом контексте. Диалектика управления социальными процессами Российского государства рассматривается через отношения субъекта, а его деятельность — с точки зрения возможности сочетания методов теоретического и эмпирического анализа.

Использование диалектического инструментария, дало возможность осуществить комплексный целостно-системный и конкретно-исторический анализ развития научной мысли во взаимосвязи с объективно-историческими условиями и субъективно-личностными факторами, реализовать одну из важнейших задач данной работы - изучить процесс приращения исторических знаний и при этом сделать попытку достичь достоверных научных результатов.

Решение автором исследовательских задач определило выбор исторических методов научного поиска, в частности: исторический метод - для анализа конкретного исторического процесса в его развитии, последовательности, а также для эффективного использования многоаспектной базы исследования; логический метод, представляющий определенную систему исходных теоретических положений и принципов отбора, анализа и обобщения эмпирического материала, в сочетании историческим методом исследования - для возможности использования проблемно-хронологического принципа построения диссертационного исследования. В соответствии с этим в основу положены социально-исторические проблемы системы здравоохранения Российского государства, выделенные логическим методом и исследованные в конкретно-хронологической форме; структурно-системный метод - для комплексного рассмотрения сформировавшихся концепций и анализа взглядов представителей различных научных направлений с целью выявления их идентичности, тождественности или расхождений и противопоставлений; ретроспективный — для определения уровня научности и степени обоснованности позиций исследователя на основе определенного круга источников, методологических принципов, идейно-теоретических воззрений, на которые опирается автор; синхронный - для обозначения взаимосвязи и взаимозависимости между изменениями взглядов исследователей и сменой конкретной социально-исторической обстановки; диахронный - для выявления качественных характеристик и своеобразия научных знаний в различные исторические, историографические периоды их развития; компаративный метод — для сравнительного анализа рассматриваемой деятельности государственных органов в области управления здравоохранением, который позволил выявить некоторые особенности и тенденции развития данного процесса; метод персонификации исследуемого объекта - для оптимизации выбора основных социальных направлений развития здравоохранения*

Российского государства в XIX - начале XX веков и их многократного раскрытия и со стороны реализации духовного и нравственного потенциалов общества, и со стороны личностного частного аспекта в структуре социально-исторических ценностей российской цивилизации.

Применение вышеизложенных принципов и методов научного анализа позволило автору систематизировать исторические источники по их направленности и времени появления, видам и адресности, определить состояние научной разработанности проблемы.

Научная новизна и теоретическая значимость диссертации состоит в самой постановке исследуемой проблемы, в том, что в. современной историографии отсутствует подобного рода работа. Исследование выполнено в общем русле поиска объективной научной оценки системы здравоохранения Российского государства в заданный период, свободной от субъективного подхода, от жестких идеологических догм, что позволило осмыслить и ранее существовавшие методологические подходы к избранной теме. В проведенной работе охвачены многие аспекты управления здравоохранением Российского государства в период абсолютизма, раскрыта эволюция данной проблемы.

В диссертации получило отражение авторское видение предмета исследования, дана трактовка категориального аппарата, а также многих вопросов, не нашедших отражение в историографической литературе, изложена позиция исследователя по проблемам, носящим полемический характер.

Новизна диссертации состоит и в анализе проблем, не получивших полного1 и системного изучения. Это относится к исследованию вопросов организации и структуры органов государственного управления здравоохранением в стране. Наибольший интерес в этом плане представляет возникновение и функционирование земской медицины, такого феномена не было ни в одной из западноевропейских стран:. Детально рассмотрена ее практическая деятельность.

Проанализированы законодательные акты, касающиеся здравоохранения на разных этапах отечественной истории. Предложена авторская оценка позиции государственных органов по отношению развития и совершенствования системы управления здравоохранением в Российском государстве.

Автор с критической точки зрения обобщил опыт работы государственных органов и общественных организаций в сфере здравоохранения, раскрыл содержание, основные направления, формы и методы их работы.

Научная новизна исследования состоит также в переосмыслении роли различных социальных институтов, скоординированности их усилий в развитии и совершенствовании системы управления здравоохранением в Российском государстве.

Научная новизна диссертационного исследования, кроме того, состоит в рассмотрении системы управления здравоохранением в государстве как целостного явления. Автор рассматривает ее как совокупность сложившихся представлений, взглядов, теорий, в которых социальная общность государства развивается через отношения преемственности поколений, через призму прошлого, настоящего и будущего.

Диссертантом выявлены определенные принципы, основные особенности и тенденции в системе управления здравоохранением в государстве в эпоху абсолютизма, характерные для различных этапов развития данной проблемы.

В научный оборот введены архивные источники, ранее не публиковавшиеся в научных исследованиях, из таких архивов, как: Центральный исторический архив Москвы, Российский государственный архив древних актов, Государственный архив Российской Федерации.

Научно-практическое значение диссертации.

Обобщенный и систематизированный в диссертации материал, сделанные на его основе выводы могут представлять интерес специалистам, разрабатывающим вопросы теории и практики системы управления здравоохранением в Российском государстве в условиях реформирования общества, а также для структур законодательной и исполнительной власти при решении вопросов социальной поддержки населения'.

Результаты данного исследования расширяют возможности дальнейшего осмысления проблем здравоохранения Российского государства в XVIII - начале XX веков и создают научный задел для дальнейшей научно-практической работы. Они могут быть использованы государственными органами, общественными организациями в практике внедрения форм и методов работы в современный период, а также при подготовке обобщающих научных трудов, учебников и учебных пособий по социальной истории, отечественной истории, истории медицины, теории и практике социальной работы в России и др.

Рекомендации, содержащиеся в диссертации, могут быть учтены при определении тематики новых научных исследований. Библиография окажет существенную помощь начинающим исследователям. Материалы, вошедшие в диссертацию, и полученные научные результаты представляют интерес для всех, кто изучает исторический опыт системы управления здравоохранением в Российском государстве, считает, что национальные идеалы и духовные ценности этого опыта актуальны и востребованы ныне российским обществом.

Изучение этого опыта поможет упрочить национальное сознание, будет способствовать созданию оптимальных цивилизованных условий для социальной защиты и адаптации граждан к современным рыночным отношениям, а также в решении демографических проблем и укрепления здоровья нации в России.

На защиту выносятся следующие положения: обоснование методологических основ системы управления здравоохранением в Российском государстве в исследуемый период; определение сущности и основных направлений деятельности государства в управлении здравоохранением в эпоху абсолютизма; авторский подход к формированию системы государственного управления здравоохранением, характеристика ее принципов, задач и функций; обобщенные данные об особенностях и тенденциях системы государственного управления здравоохранением в Российском государстве; характеристика роли и места органов самоуправления в решении задач земской медицины; оценка роли личности в истории становления и развития здравоохранения в стране; обобщенный опыт управления государственных и местных органов по медицинскому обеспечению населения; сформулированные исторические уроки, научные выводы и практические рекомендации.

Апробация и реализация работы.

Теоретико-методологические положения, аналитический материал и результаты исследования изложены в научных статьях, тезисах, опубликованных как в отдельных изданиях, так и в журналах, в тематических сборниках и других изданиях и, прежде всего, таких, как: «Ученые записки» и др.

Диссертационные проблемы апробированы в докладах и сообщениях автора на международных, всероссийских и региональных научных форумах: Всероссийской научно- практической конференции «Высшее образование в XXI веке: реалии и перспективы». Пятигорск, 2006; четырнадцатых научных чтениях РГСУ «Стратегия социального прорыва. России в XXI век» (апрель 2007 г.); Седьмом Всероссийском научно-педагогическом социальном конгрессе (июнь 2007 г.) и др. Свои научные, разработки; автор- активно использует в процессе преподавания истории социальной работы в Пятигорском филиале Российского государственного социального университета.

Основные результаты и выводы диссертационного исследования обсуждены и одобрены на заседании кафедры Отечественной истории РГСУ, на методологическом семинаре объединенных кафедр филиала РГСУ г. Пятигорска.

Публикации автора по исследуемой проблеме получили положительную оценку в рецензиях специалистов. Общий объем печатной продукции составляет более 12 печатных листов.

Заключение научной работыдиссертация на тему "Деятельность Российского государства по развитию системы управления здравоохранением в XVIII - начале XX веков"

Выводы:

Институты земского и городского самоуправления в России явились зачатками гражданского общества в России. Их возникновение связано с подъемом общественного либерального и демократического движений, прогрессивной законодательной деятельностью по реформированию государственного управления в соответствии с требованиями нового времени. Практика самоуправления развивала гражданскую активность населения, формировала в массовом сознании ответственность за судьбы своего края и всего Отечества.

Опыт создания и деятельности земских и городских выборных органов убедительно показал, что система местного самоуправления являлась эффективным средством пробуждения хозяйственной и социальной инициативы населения, играла роль школы управления. Эта система практически во многом восполняла серьезные недоработки государственной администрации и чиновников. Учреждения местного самоуправления взяли на себя обеспечение тех сфер социальной жизнедеятельности, которые оказались непосильны для централизованной власти.

Весьма плодотворно земства работали по организации медицинской помощи, а также по улучшению и устройству учреждений, переданных из приказов общественного1 призрения.

При создании земств правительство передало им 351 лечебное заведение. А к 1890 г. их было уже 1070. Благодаря земствам увеличилось число врачей и аптек, появились фельдшерские и медицинские курсы, началась борьба с оспой.

Число благотворительных лечебных заведений со времени поступления в распоряжение земства и до 1881 года увеличилось на 25%, а число призреваемых на 39%. Земству принадлежит почин в деле распространения* научной медицинской помощи среди сельского населения.

В середине 60-х годов врачебная» помощь существовала в основном исключительно только в городах. Таким образом, земству в этой области приходилось организовывать совсем новое дело. Западная Европа не могла поделиться каким-либо своим опытом в этом направлении. Следует отметить, что к 1880 году в различных селениях 34 губерний было открыто 292 приемных покоя с бесплатной выдачей лекарств. В них ежегодно пользовались медицинской помощью более 406 000 больных, на их содержание в год расходовалось до 150 000 рублей.

Земская медицина стала определенной формой медико-санитарного обеспечения главным образом сельского населения, возникшая в России после отмены крепостного права. Она впервые в истории медицины и здравоохранения разработала и внедрила новую форму организации медицинской помощи — территориальную участковость, которая в дальнейшем на принципиально иной социально-экономической основе была развита советским здравоохранением.

Исторический опыт развития земской медицины показывает, что земские медики в труднейших условиях провели огромную созидательную работу. Врачебный участок, явившийся основной организационной формой земской медицины и крупнейшей ее заслугой, был рекомендован в 1934 году Гигиенической комиссией Лиги Наций другим странам для организации медпомощи сельскому населению. Чрезвычайно важна роль земской медицины в развитии здравоохранения. Известный гигиенист М.Я. Капустин подчеркивал: «Западная Европа выработала медицинскую помощь в болезнях преимущественно в виде личного дела больного и служащего ему врача, на правах ремесла или торговли. Русская земская» медицина явилась чисто общественным делом. Помощь врача в земстве не есть личная услуга за счет больного, не есть также и акт благодеяния, она есть общественная служба.Как высший, так и узкий интерес земского врача заключается в сокращении числа больных и продолжительности болезней. Задачи лечащей медицины и гигиены здесь идут рука об руку в неразрывной связи»1.

Организационные формы, выработанные земской медициной, в значительной степени были восприняты городской и фабрично-заводской медициной, которые начали приобретать более определенные черты на рубеже XIX и XX веков в связи с дальнейшим развитием капитализма, ростом промышленности и городов. Вместе с тем земская медицина была бессильна решить ряд проблем, осуществить которые позволила только государственная система здравоохранения, созданная после Октябрьской революции 1917 года.

Результатом деятельности земской медицины стало снижение уровня смертности с 37 человек на тысячу жителей в 1867 г. до 27 человек в 1917 г. Конечно, это была только начальная стадия развития медицины. По расчетам земских врачей, для того чтобы каждый заболевший* мог на деле воспользоваться медицинской помощью, необходимо было иметь одну лечебницу на 10 тыс. человек и расстояние до нее не должно было

1 Капустин М. Очерки земской медицины. - СПб., 1899. - С. 47. превышать 10 км. В 1914 г. в земских губерниях одна лечебница приходилась на 25 тыс. жителей, а среднее расстояние до больницы превышало 17 верст.

Существенна была роль земств в оказании помощи инвалидам, престарелым, слабоумным и другим категориям населения, нуждающимся в социальной помощи. В земских губерниях таких лиц было 1,5 млн. человек. Расходы на «общественное призрение» составили, в расчете на одного человека, 2,5 рубля в год (для справки, стоимость коровы в 1913 г. составляла 5 рублей).

В Государственной политике охраны здоровья населения одним из приоритетных направлений является разработка методических подходов к решению проблем организации здравоохранения на региональном уровне. Это особенно важно, когда повсеместно с 2009 года вступит в силу Федеральный закон (№ 131 ФЗ) о местном самоуправлении. Социально-экономические процессы в России за последнее десятилетие усилили роль и ответственность регионов за состояние здоровья населения. Перед органами управления здравоохранением стоят две взаимосвязанные задачи: сохранение ресурсной базы государственной системы здравоохранения в современных условиях - с одной стороны, с другой стороны дальнейшее развитие системы охраны здоровья граждан, проведение реформ в соответствии с общегосударственной политикой реформирования отрасли. В реформировании здравоохранения, проводимым в регионах положительным является сохранение принципов отечественного здравоохранения с преимущественно государственным сектором. В то же время возникают новые проблемы, решение которых носит общегосударственный характер. Это-снижение доступности медицинской помощи, рост затрат населения на её получение, ухудшение условий оказания медицинской помощи, лекарственного обеспечения, ухудшение технического оснащения и др. Возникают также проблемы, требующие научного анализа и разработок с учетом региональной политики.

Основными направлениями в разработке новой стратегии развития регионального здравоохранения являются оценка состояния здоровья населения, оценка ресурсного обеспечения здравоохранения, выявление причин отрицательных и кризисных явлений в регионах, создание новых моделей организации функционирования системы регионального здравоохранения и др.

Заключение.

Сегодня современному обществу история государства Российского дает возможность на основе знания исторического прошлого объективно и с критической точки зрения оценить и осознать свое место в мировом процессе развития человечества, на общеисторическом фоне точнее выявить проблемы, трудности, достижения и перспективы.

Опыт и практика системы управления здравоохранением занимали важное место в жизни Российского государства, хотя роль и содержание ее на различных этапах развития нашей истории менялись. Обращение сегодня к такой злободневной проблеме как здравоохранение, особенно к его управленческим аспектам, поможет глубже осознать создавшееся ныне положение в этой отрасли, преодолеть социально-экономические трудности.

На современном этапе обозначились качественные сдвиги в исследовании проблемы управления здравоохранением, открылся простор для широкого научного поиска, отвечающий требованиям времени, что характеризует более смелый подход к анализу современной историографии.

Продолжается поиск методологической модели национальной системы управления здравоохранением в России. Логично предположить, что дальнейшие исследования методологического характера, формирование базы данных фактологического и источниковедческого материала будут способствовать появлению новых продуктивных, адекватных времени и историческим реалиям методологических концепций.

Многогранная тема «Деятельность Российского государства по развитию системы управления здравоохранением в стране (XVIII — начало XX веков)» по своему познавательному содержанию выходит на многие проблемы истории России представленного периода общеисторического, социологического, мировоззренческого, социокультурного характера, в том числе и личностного. Историография ее прошла в своем развитии разные периоды и претерпела качественные изменения. При этом менялись концептуальные подходы, совершенствовалась методология исследований, расширялось научно-исследовательское пространство и т.п.

Из анализа источников и литературы можно сделать вывод о том, что в данном научно-исследовательском контексте выбранная тема не рассматривалась. Состояние ее научной разработанности позволило поставить вопрос о необходимости ее дальнейшего изучения.

На основе анализа изученных документов и литературы автор пришла к следующим научным выводам:

1. Определяя методологические положения национальной системы здравоохранения Российского государства в условиях абсолютизма, автор попыталась. дать научное обоснование категориального аппарата, выявить принципы и методы этой деятельности, а также особенности и основные тенденции развития ее на различных этапах.

2. В эпоху абсолютизма (XVIII - начало XX веков) сложилась целостная система управления здравоохранением. При Петре I данная система в значительной мере становится преимущественно делом управления государственных органов. Это связано, прежде всего, с проведением реформы центральных и высших органов власти в конце первого десятилетия XVIII века, которая началась с активного использования западноевропейского административного опыта.

Важно, что государственные реформы Петра I были тесно связаны между собой и проводились практически одновременно, с реформированием различных сфер государственного хозяйства. В этот период впервые в России происходит становление определенной системы централизованного и местного управления социальными процессами в обществе в целом и здравоохранения в частности.

В петровскую эпоху реформ продолжалась эволюция общественного призрения в целостную государственную систему, с законодательным обоснованием. Были заложены достаточно стройные основы его управления. Социальное реформирование, предпринятое Петром I, носило целенаправленный, системный характер, охватывало важнейшие проблемы призрения и способствовало облегчению участи нуждающихся людей.

3.Важным итогом социальной деятельности государства явилось появление врачебной науки. В петровский период она проходит стадию становления и развития:

В период своего становления врачебная наука хотя и «ослабляема была народными предрассудками», однако, с того времени, когда в Российскую империю стали вводить просвещение, все же получала свое развитие, и в начале это было связано с вызовом в Россию из чужих краев искусных по врачебной части наставников. В дальнейшем, когда количество и качество медицинского персонала на местах достигло определенного уровня, необходимость в вызове иностранных врачей и посылке россиян за опытом за границу отпала.

4. Нововведения Петра I получили свое дальнейшее развитие в царствование Екатерины II. Губернская реформа 1775 года предложила новые для России учреждения — приказы общественного призрения. Кроме приказов в каждой губернии учреждались дворянская опека и сиротские суды. Приказы общественного призрения по представительству и содержанию своей деятельности были органом всесословным (всесословность в этот период времени подразумевается лишь как общее собрание представителей всех сословий). Они принимали посильное участие в деле медицинской помощи населению, на попечении приказов общественного призрения находилось немалое количество больниц, богаделен, домов для умалишенных и т.п. заведений. Но деятельность приказов распространялась только на города, а устройство и содержание больниц в селах всецело было предоставлено на усмотрение помещиков.

5. С учреждением министерств в 1802 году Медицинская коллегия, существовавшая до тех пор, была упразднена (Указ от 1803 г.). И какой-то период времени единого государственного органа управления здравоохранением не было. Только в конце 1803 года было учреждено новое образование - Медицинское управления, или 3-я экспедиция, а в январе 1804 года Медицинский департамент, который через свои структуры занимался управлением всем спектром медицинского обслуживания населения, а также борьбой с эпидемиями и антисанитарией.

Как показал анализ, коренным недостатком дореформенной медицинской администрации было то, что Медицинскому департаменту приходилось решать массу мелких дел и все старания изменить сложившееся положение вещей не приводили к положительному результату.

6. Во второй' половине XIX века непосредственное заведование медицинским делом на местах было передано земствам и городам, а Министерство внутренних дел сохранило за собой общий надзор за деятельностью органов самоуправления.

Земская медицина представляла собой- сложную^ систему с развитой структурой вертикальных связей. Первичным звеном'являлись земские врачи. Органами управления служили санитарные советы на уездном, и губернском уровнях. Эти органы давали рекомендации' управам по поводу назначения и увольнения, врачей, непосредственно определяли и отстраняли от должности младший медицинский персонал, анализировали статистический материал, проводили переговоры с предпринимателями об оказании медицинской помощи рабочим, организовывали санитарные исследования в школах и на фабриках.

Исполнительным звеном системы были губернские санитарные бюро. В них проводился предварительный анализ статистических данных. Через бюро рассылались в уезды труды съездов. На заседаниях бюро намечались меры по улучшению общественного здоровья.

7. В последнее двадцатилетие XIX столетия с развитием медицинской части в уездах врачи осознали необходимость планирования земской медицинской деятельности и коллективного обсуждения назревших вопросов. По их инициативе были учреждены санитарные комиссии, а в дальнейшем стали созываться губернские съезды врачей. С ростом сети лечебниц и усилением давления на земства со стороны местной администрации к середине 1880-х годов при активном участии врачей и земских гласных была сформирована врачебно-санитарная организация.

8. Своеобразной школой политического самовыражения медиков стали съезды Пироговского общества врачей. ВЧ 900-х годах многие земские врачи пришли к выводу о том, что основным препятствием в любой медицинской деятельности является неудовлетворительность условий жизни населения, обусловленная самодержавным режимом.

Наряду с положительными аспектами земской медицины-следует отметить и ее недостатки.

Во-первых, в Российской империи отсутствовало волостное самоуправление с правом самостоятельного определения и сбора налогов. Исключение составляли участковые санитарные советы в некоторых уездах, где была* высокая концентрация вольнопрактикующих и фабричных врачей, которые ис-■ полняли роль санитарных попечителей. В остальных же уездах участковые , санитарные советы.собирались.лишь, при угрозе эпидемий. В состав советов других уездов входили санитарные попечители из крестьян.

Во-вторых, не был создан всероссийский междуземский орган, способный взять на себя координацию всех направлений земской деятельности, в том числе вопросы медицинского обеспечения гражданского населения. Созданию такого органа препятствовало царское правительство, видевшее в нем угрозу самодержавию.

9. Обращение к различным этапам российской истории, особенно к ее социальным аспектам - здравоохранению, вховременных условиях способствует более глубокому осознанию нашего настоящего, преодолению социально-экономической неустроенности, низкого уровня жизни населения.

Анализ пройденного пути в области становления и развития система управления здравоохранением в государстве Российском дает возможность привлечь исторический опыт для строительства современного варианта модели управления здравоохранением, в реализации национального проекта «Здоровье».

На основании сделанных обобщений и выводов из исследованного материала можно извлечь исторические уроки:

Сегодня необходимым условием для качественного проведения в жизнь социальной политики является * создание эффективно действующего механизма правового регулирования социальной сферы государства. Основой такого механизма, по мнению автора, могла бы стать система государственных органов, функционально объединяющих в своем составе представительную власть, президентскую структуру и общественные организации. Все они должны-быть связаны единой правовой базой социальной защиты граждан России.

Проведенное исследование свидетельствует, что для качественного улучшения системы управления здравоохранением в государстве требуется огромная организаторская работа. По нашему мнению, необходимо объединить усилия политиков, правоведов, работников, социальных служб, медиков участвующих в реализации социальных программ, и других аналитиков и приступить к разработке комплексных программ; необходимо без проволочки начать их практическую реализацию, опираясь на отечественный и зарубежный опыт.

Исторический опыт позволяет вывести и такой важный урок о том, что во времена серьезных перемен политической жизни страны бездумность и неосторожность государственных руководителей в решении насущных проблем и запросов народа может привести к самым нежелательным последствиям и даже катаклизмам.

Самым верным и проверенным временем инструментом остается взвешенная социальная политика, которая'является* определенным гарантом стабильности в государстве.

Руководство страны, ставшее на путь изменения или очередных реформ в государственном устройстве, должно вести социальные преобразования неуклонно и последовательно. Любая попытка, с одной стороны, провозгласить реформу, а с другой — тормозить ее проведение, ведет лишь к значительным финансовым издержкам и обострению социальной напряженности общества.

Исторический опыт развития России показал настоятельную необходимость реальной продуманности при принятии социальных законов со стороны законодательных органов, которые формируют социальную политику в государстве в целом, а также детального парламентского контроля за социальным бюджетом.

Один из важных исторических уроков; вытекающий из практики земских и-городских выборных управ, состоит в настоятельной необходимости передачи функций непосредственного жизнеобеспечения самому обществу в лице муниципальных или подобных им органов, способных воспринять, продолжить и творчески развить традиции земских и городских учреждений самоуправления в нашем государстве.

По результатам проведенного исследования автор выделила некоторые особенности системы-управления здравоохранением в Российском государстве в рассматриваемыйпериод:

Важной особенностью в петровское время является то, что в России происходит становление определенной системы управления здравоохранением в стране. Это характеризовалось тем, что в данный период конфессиональная система помощи претерпевает ряд существенных изменений: она переходит от самостоятельного существования под непосредственный надзор и контроль государства.

Система управления здравоохранением начинает складываться в период разрушения старых государственных связей и наработанных хозяйственных отношений, осложняющихся войнами, которые вела в то время Россия. В период правления Петра само государственное управление проходит три основных этапа: приказную систему, охватывающую период с 1682 по 1709 годы, губернскую-с 1710 по 1718 годы и коллежскую - с 1719 по 1725 годы.

Новыми для того времени явились принципы, на которых строилась работа приказов общественного призрения, в которые входило и медицинское обеспечение населения а именно: привлечение к управлению ими местной администрации и населения; комбинированное финансирование (государственное и из местных источников); относительная самостоятельность местных благотворительных учреждений и т.п.

Приказы общественного призрения стали особенным явлением для того времени, Они создавались в целях удовлетворения потребностей, значимость которых нельзя переоценить общего культурного подъема страны, для ее просвещения, благотворительности, здравоохранения и т.д. Их задачей явилось насаждение в провинции всякого рода просветительных и филантропических учреждений: Таких учреждений до Екатерины П в России не было. Не знала этого и административная практика Западной Европы.

На приказы была возложена обязанность устройства и содержания народных школ, сиротских домов, больниц, аптек, богаделен, домов для неизлечимых больных, домов для сумасшедших, домов работных, в- которых бедные люди могли зарабатывать себе на пропитание, смирительных домов для исправления порочных людей:

Особенностью этого времени можно считать и то, что Министерство внутренних дел с первых лет своего существования стало приобретать большое значение в общей системе нашей администрации по управлению социальными процессами в стране, а история его деятельности, близко соприкасающаяся со всеми почти элементами народного благосостояния и общественного благоустройства, представляет особый интерес.

Служение коренным задачам государства ставило МВД лицом к лицу с теми стихийными силами, которые управляют жизнью народов и развиваются по своим особым законам. Однако правительственная.деятельность только в известной мере могла содействовать развитию насущных интересов всех сословий страны. А между тем рост общественного благосостояния находился в прямой зависимости от роста духовных и материальных сил нации.

Важнейшей особенностью было и то, что недостатки в разных сферах общественной жизни обусловливались в значительной мере бедностью и малой культурностью российского народа.

В качестве особенности можно выделить и существовавший порядок административного управления в стране, который накладывал определенный отпечаток на управление социальными процессами в том числе на здравоохранение. О беспредельной бюрократической опеке государства. над жизнью местных территориальных единиц. Вся жизнь народа взята под опеку правительства. Все делалось с разрешения высших властей.

Для общественного призрения до отмены крепостного права и проведения земской реформы характерными особенностями были: децентрализация в области финансовой политики, отсутствие единых подходов к социальному обеспечению нуждающихся, волюнтаризм в вопросах социальной поддержки, периодический характер деятельности.

Главной особенностью в пореформенный период было и то, что общественное и частное призрение в своем развитии приобретало новый импульс. Реорганизацию претерпевали административная-система и государственное управление. В1 свою очередь изменялось и управление общественным призрением. За Министерством внутренних дел оставалась функция наблюдения за общественным призрением, хотя в большинстве губерний надзор за ним осуществляли земские и городские учреждения, ставшие правопреемниками приказов общественного призрения на местах.

Введение земских учреждений по «Положению» 1864 года раздвинуло рамки общественной самодеятельности в сфере местного управления и впервые открыло возможность использования в русской провинции новых аспектов благоустройства.

Главной особенностью периода середины 60-х годов XIX века до 1917 года было сочетание архаических форм поддержки, таких, как общинная и приходская система вспомосуществования, и наличие приказной системы. В то же время наблюдаются новые виды поддержки (земская, городская), оформляются тенденции социального страхования и пенсионного обеспечения. Дальнейшее развитие получают благотворительные общества, они оказывают не только сословную поддержку, но и решают достаточно большой спектр проблем.

На основе результатов исследования; сделанных выводов, извлеченных уроков, выявленных особенностей в системе управления здравоохранением в Российском государстве; в изучаемый; период, автором сформулированы практические рекомендации:

В; современных условиях, концепцию государственной социальнойпо-литики с учетом финансовых возможностей; желательно выстраивать с изменением, вектора развития.' Приоритетным в деятельности государства и его субъектов должна стать социальная составляющая:

В русле этого могли бы; продемонстрировать свою позицию заинтересованные министерства и; ведомства; осуществляющую эту деятельность, с указанием! того из них, которое бы выполняло координационную' роль, например, Министерство труда и социального развития; РФ, ко торому необходимо возобновить свою работу в стране.

В целях совершенствования системьг управления здравоохранением в современной Россиижелательно: а) организовать,-выступления специалистов с проведением научного сравнительного анализа, практики решения; вопросов управления'здравоохранением в дореволюционной России и в современное время; б) считать важным законодательное закрепление в Конституции Российской Федерации ряд значимых социальных; вопросов, таких, как бесплатное медицинское; обслуживание, закрепление льгот для пенсионеров и военнослужащих и др.

Продолжить исследовательскую работу по обозначенным- в диссертации проблемам: а) изучить малоизвестные аспекты, системы управления здравоохранением, сосредоточить внимание на следующих вопросах: вопросы управления здравоохранением в решениях дореволюционных Государственных Думах; проблемы совершенствования системы управления здравоохранением в решениях Государственного совета страны; роль государственных деятелей (Петра I, Екатерины II, Александра I, Николая I, Александра II, Александра III; Николая II) в решении социальных проблем, властности управления здравоохранением в стране; вопросы укрепления системы управления, здравоохранением в решениях и распоряжениях министерств и ведомств; вопросы* совершенствования системы управления здравоохранением в решениях местных органов самоуправления; б)- опубликовать ряд материалов, касающихся вопросов управления здравоохранением в Российском государстве в эпоху абсолютизма: история становления и развития системы управления, здравоохранением в Российском государстве (справочник); вопросы управления^ здравоохранением в воспоминаниях государственных и политических деятелей России; подготовить и опубликовать сборник документов касающиеся, вопросов управления здравоохранением в России. в) с учетом рыночных отношений в здравоохранении рынок представлен учреждениями государственного здравоохранения. Кроме того, необходимо учесть, что существуют: рынок пациентов; рынок идей; рынок фармакологической продукции; рынок медицинской техники; рынок предметов и услуг в области санитарии и гигиены; рынок услуг в области физической культуры; рынок системы; медицинского образования;-рынок медицинских услуг и нетрадиционных способов лечения и оздоровления; рынок медицинского страхования и др. Каждый из видов рынка подразделяется на сегменты и виды услуг, которые реализуют менеджеры и продавцы.

В этой связи успешному осуществлению, реформ в здравоохранении может способствовать внедрение принципов менеджмента и маркетинга, экономических и социально-психологических методов в управлении учреждениями здравоохранения. Важным является замена роли организатора, которая была типичной в условиях централизованного управления, на роль менеджера, управленца.

Таким образом, на основании формализованного представления модели маркетинга медицинских услуг, определении уровней и точек приложения управленческих решений, удастся системно очертить сферу жизнедеятельности либеральной системы здравоохранения и приблизиться к научному пониманию смысла и задач стратегического планирования в системах здравоохранения рыночных отношений. Первостепенными задачами, в этой связи являются: Определение динамики и прогноз демографических процессов, оценка состояния здоровья населения регионов, создание региональных мониторин-гов здоровья населения; определение ведущих факторов риска заболеваемости, смертности населения в регионах; разработка и реализация региональных моделей и программ развития здравоохранения в регионах и тому подобное.

Список научной литературыЗахарян, Анна Гарниковна, диссертация по теме "Отечественная история"

1. Официальные документы.

2. Историческое обозрение правительственных мер по устройству городского общественного управления. — СПб., 1864. — 115 с.

3. Историческое обозрение мер правительства по устройству общественного призрения в России. — СПб., 1874. — 186 с.

4. Концепция развития социального обслуживания населения в Российской Федерации// Организация социального обслуживания населения. Сб. нормативных актов. - М., 1994. - С.31-40.

5. Наказ губернаторам и воеводам и их товарищам, по которому они должны поступать. СПб., 1728. - 32 с.

6. Наказ губернаторам и воеводам и их товарищам, по которому они должны поступать. Наставление губернаторам. — М.,1803. — 36 с.

7. Наказ Ее Императорского Величества Екатерины Второй самодержавицы Всероссийской, данный Комиссии о сочинении проекта нового уложения. -СПб., 1770.-403 с.

8. О общественном призрении в России. 4.2. отд. 1. Свод законов Приказов; отдел 3 — Законы о богоугодных и общественных заведениях. - СПб., 1828.-397 с.

9. Отчеты по делопроизводству Государственного совета (Т. 1-38). СПб., 1870-1906.

10. Отчеты уездных санитарных врачей Екатеринославского губернского земства. — Екатеринослав, 1910. 478 с.

11. Петров Е. Собрание российских законов о медицинском управлении -СПб. 1826.-275 с.

12. Полное собрание законов Российской империи: (Собрание 1-е с 1649 по 12 дек. 1825г.): в 45 т. СПб., 1830;

13. Полное собрание законов Российской империи: (Собрание 2-е с 12 декабря 1825 1 марта 1881г.): в 55т. - СПб., 1830-1884;

14. Полное собрание законов Российской империи: (Собрание 3-е с 1 марта 1881 до конца 1913г): в 33т. СПб., 1885-1916.

15. Правовые основы здравоохранения в России. -М.,2000.-212с.

16. Российское законодательство Х-ХХ вв. — Т. 6; М., 1988. - 457 с:

17. Сборник решений Правительствующего сената, составленный? по высочайшему повелению;-Т. I. СПб;, 1864. - 489 е.; - Т. II- СПб:, 1865' ,- 452 с.

18. Сборник правительственных распоряжений; В; 9-ти т. СПб:, 1868-1903:

19. Сборник. Положения о частных обществах, учреждаемых с разрешения министров» губернаторов и градоначальников. Рига; 1903 . — 341= с;

20. Сборник циркуляров и инструкций МВД за? 1865-1866 гг. СПб., 1873. - 598 с.

21. Сборник циркуляров и инструкций МВД за 1869-1870 гг. СПб;, 1872. -939 с.

22. Сборник справочных сведений о благотворительности в Москве. М., 1901.-371 с.

23. Сборник справочных и. статистических сведений о благотворительности в Санкт-Петербурге за 1884 г. СПб., 1886.- 334 с.

24. Сборник нормативных актов по; вопросам социальной защиты населения, семьи и детства в Российской Федерации (январь-июнь 1992 г.) Вып. 1. -М., 1993. С. 11-18.

25. Сборник нормативных документов по работе с кадрами и оплате труда в учреждениях здравоохранения / Под ред. В.Н. Василия.-М., 1996.-334с.

26. Социальная политика РФ. Конституция Российской Федерации. Основной закон; Статья 7 // Рос. газ.-1993.-25 дек. С. 3.1. 28. Свод законов Российской империи. Т. XIII. Устав о общественном призрении. — Петроград, 1915. —431 с.

27. Свод правительственных; мероприятий, а также ныне действующих узаконений о нищих (1681—1893 гг.) и историческая законодательная записка о нищенстве в России. — СПб., 1898. — 323 с.

28. Устройство общественного призрения в России. СПб., 1862. - 234 с. II. Архивы

29. Благотворительные учреждения России. СПб., 1912. - 397 с.

30. Большая медицинская энциклопедия. — М., 2001. 736 с.

31. Большая советская энциклопедия. В 30 т. — М., 1970-1978.

32. Брокгауз Ф.А., Ефрон И.А. Энциклопедический словарь. Современная версия М., 2002. - 667 с.

33. Даль В.И. Толковый словарь живого великорусского языка.- М., 1880. — Т.1-699 с.

34. Популярная медицинская энциклопедия. — М., 2005. — 673 с.47.0бщественная мысль России XVIII начало XX веков. Энциклопедия. -М., 2005.640 с.

35. Отечественная история: история России с древнейших времен до 1917 года: Энциклопедия. В 5 т. Т. I. - М., 1994. - 549 с.

36. Ожегов С.И. Словарь русского языка. М., 1987. - 797 с.

37. Популярный энциклопедический иллюстрированный словарь. Европе-дия.-М:, 2003. 1168 с.

38. Российская энциклопедия социальной работы — Т. I М., 1997.— 341 с.

39. Российский энциклопедический словарь. Кн. 1. — М., 2001. 1021 с.

40. Словарь иностранных слов. Изд. 5-е. -М., 1955. 586 с.

41. Словарь русского языка XI XVII вв. - М., 1978 - 393 с.

42. Словарь синонимов русского языка. — М., 2001. — 648 с.

43. Советский энциклопедический словарь. — М., 1989. — 1633 с.

44. Срезневский И.И. Словарь древнерусского языка.-М., 1989. Т.1. Ч.2.-420 с.

45. Словарь современных понятий и терминов. Изд. 4-е.-М., 2002.— 527 с.

46. V. Научные труды и публикации исследователей.

47. Абрамов Я.В. Что сделало земство и что оно делает (Обзор деятельности рус. земства). СПб., 1889. - 288 с.

48. Аврех А.Я. П.А. Столыпин и судьбы реформ в России.-.М. 1991.-285 с.

49. Алексеева В. М., Костродымов Н1. Н., Морозов В. П. Маркетинг в здравоохранении // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении: Учебное пособие / Под ред. В. 3. Кучеренко. — М., 1994. — С. 169—206.

50. Алексеев С. Г. Местное самоуправление русских крестьян XVIII-XIX вв. -СПб., 1902.-313 с.

51. Историко-статистический сборник по вопросам экономического и гражданского развития Алтайского горного округа. — Томск, 1890. — 436 с.

52. Андреев В.В. Представители власти в России после Петра I. СПб., 1871. -288 с.

53. АнненковТ.П. Царствование императора Александра III. СПб., 1895. -527 с.

54. Анненков К. Н. Задачи губернского земства. СПб., 1890. 99 с.

55. Анфимов А.М. Российская деревня в годы первой Мировой войны (1914-февраль 1917 гг.)-Ми 1962.-383 с.

56. Арефа Н.И. Положение о губернских и уездных земских учреждениях. -СПб., 1894.-364 с.

57. Архангельский В.М. Филантропические начинания-русского правительства XVIII в. — Смоленск, 1910.-116 с.

58. Архив Государственного совета. Т. 3. - Ч. I. - СПб., 1878. - 884 стб.

59. Архив Государственного- совета. Совет в царствование императора Александра I (1801-1810). Т. 3. Ч. 1-2. - СПб., 1878. Ч. 1- 884 стб; Ч. 2. -1276 стб.

60. Баккаревич М.Н. Статистическое обозрение Сибири, составленное на основании сведений, почерпнутых из. актов правительства и других достоверных источников. СПб., 1810.-361 с.

61. Барсов Т.В. Святейший Синод в его прошлом. СПб., 1896. - 446 с. Он же. Синодальные учреждения нашего развития. - СПб., 1899. — 122 с

62. Безобразов В.П. Земские учреждения и самоуправление. М., 1874. -123 с.

63. Берви-Флеровский В.В. Три политические системы: Николай I, Александр II, Александр III. Воспоминания. Берлин, 1897. — 547 с.

64. Бергман В. История Петра-Великого. Т. 1 - 6. - СПб., 1855. Т. 1. - 170 с. Т. 2. - 154 с. Т. 3. - 157 с. Т. 4. - 163 с. Т. 5. - 130 с. Т. 6. - 162 с.

65. Бестужев-Рюмин К.Н. Русская история. СПб., 1872. Т. I. - 742 с.

66. Благотворительность в России. /Сост. по высочайшему повелению собственной е.и.в. канцелярий по учреждениям императрицы Марии. Т.2. - Ч. 1-2.-СПб., 1907.-523 с.

67. Благотворительная Россия. История государственной, общественной и частной^ благотворительности в России /Под ред. П.И. Лыкошина. — Т. 1. — СПб., 1901.-330 с.

68. Благотворительные учреждения Российской империи. Т. 1-45. - СПб., 1900.

69. Благотворительные учреждения в России — СПб., 1912. — 368'с.

70. Благотворительные учреждения России. Ведомство .Учреждений Императрицы Марии. СПб., 1912. - Ч: 1-2. - 248 с.

71. Бланк Г.Б. Беседы о быте народном и исследования духа "Наказа" Екатерины Великой. СПб., 1883. - 15 с.

72. Богданович М.И. История царствования Императора Александра I и Россия в его время. Т. 1-4. - СПб., 1869-1871.

73. Богословский М. М. Областная реформа Петра Великого-М., 1902. -582 с.

74. Божерянов И.Н. Жизнеописание императрицы Александры Федоровны, супруги императора Николая I. — Вып. 1-2. — СПб., 1898-1900. Вып. 1. С. 108 с; Вып. 2. - С. 214 с; Он же. К 200-летию столицы. С.-Петербург в Петрово время: 1703-1903. - СПб., 1903. 563 с.

75. Больница им. А.И. Бабухина, бывшая Старо-Екатерининская в Москве, родоначальница городской и общественной медицины. 1776-1926: Юбилейный сборник. М., 1929. - 452 с.

76. Боцяновский В.Ф. Исторический очерк деятельности Российского общества Красного Креста. СПб., 1896. — 137 с

77. Боханов А.Н. Николай II. М:, 1997. - 474 с.

78. Брикнер А.Г. История Екатерины Второй. Т. 1 - 3. - М., 1996. - Т. 1. -206 с; - Т. 2. — 229 е.; - Т. 3. - 230 с; Он же. История Петра Великого. - СПб., 1882.-753 с.

79. Будко» А., Шабунин А. История медицины Санкт-Петербурга -СПб, 2003-358 с.

80. Буш И. Руководство к преподаванию хирургии. СПб., 1807. - 4.1. - 442 с.

81. Бычков А.Ф. Письма и бумаги^Петра Великого, хранящиеся в Публичной библиотеке. СПб., 1872. - 200 с.

82. Валуев П.А. Дневник П.А. Валуева, Министра внутренних дел: В 2-х т. -Т. I.-M, 1961.-422 с.

83. Витте С.Ю. Избранные воспоминания, 1849-1911. -М.,1991. 718 с.

84. Вицын А.И. Краткий очерк управления от Петра Великого до издания, общего учреждения министерств. Казань, 1855. - 299 с.

85. Вишневски Э. Либеральная оппозиция в России накануне Первой Ми-рово&войны. -М., 1994. 189 с.

86. Власов П.В. Обитель милосердия. М., 1991.-301 с.

87. Всероссийский I съезд деятелей по общественному и частному призрению 8-13 марта 1910 г. Труды. СПб, 1910. - 873 с.

88. Генеральный план императорского Воспитательного для приносимых детей дома и госпиталя для бедных рожениц в Москве. 1763-1767 гг. Ч.З -СПб., 1769.-563 с.

89. Георгиевский. Призрение бедных и благотворительность. СПб. 1894. -186 с

90. Герберштейн С. Записки о московских делах. СПб., 1908. - 414 с.

91. Герье В.И. Записка об историческом развитии способов призрения в иностранных государствах и о теоретических началах правильной его постановки. СПб., 1897.- 168с.; Он же. Герье В.И. Русские дома трудолюбия: -М., 1900.-187 с.

92. Грицак Е.Н. Популярная история медицины. М., 2003- 464 с.

93. Тромбах С. М. Русская медицинская литература XVIII века. М:, 1953. -336 с.

94. Голубев А.А. Святейший Синод: Исторический, очерк // Внутренний быт Российского государства с 17 октября 1740 г. по 25 ноября 1741 г. по документам, хранящимся в Московском архиве Министерства! Юстиции. — Кн. 2.-М., 1886.— 436 с.

95. Голубев П.А. Вятское земство среди других земств,России: Крат, ист — стат. очерк культ, деятельности Вятского земства в связи с деятельностью всех русских земств. — Вятка, 190 Г. — 165 с.

96. Гордиенко Е. Исторический обзор деятельности Харьковских земских учреждений. — Харьков, 1891. 96 с.

97. Градовский А.Д. Высшая администрация в России в XVIII ст. и генерал-прокуроры. СПб., 1866. — 287 с. Он же. Системы местного управления на западе Европы и в России: В 2-х т.- СПб., 1878. -Т.1.- 53 е.; Т. 2 - 69 с.

98. Гучков А.И. Александр Иванович Гучков рассказывает. .Воспоминания председателя Государственной думы и военного Министра Временного правительства. М., 1993. - 143 с.t

99. Даневский П.Н. История образования Государственного Совета в России.-СПб., 1859.-106 с.

100. Данилевский Н. Описание добродетельной жизни императрицы Марии Федоровны. М., 1829. - 88 с.

101. Десятилетие правления Государя Императора Николая II. (21 октября 1894 г. 21 октября 1904 г.). - Харьков, 1904. - 23 с.

102. Деятельность .Государственного совета за время царствования государя императора Александра Александровича. 1 марта 1881 — 20 октября 1894 г. — СПб., 1900.-151 с.

103. Дидро Д. Семь писем Дидро к императрице Екатерине II.-СПб., 1881 — 32 с.

104. Дитятин И. Городское самоуправление в России. Городское самоуправление до 1870 года. Ярославль, 1877. 572 с.

105. Довнар-Запольский М. В. Зарождение министерств* в России. М., 1906.-83 с.

106. Драма обновления. Перестройка: гласность, демократия, социализм. — М., 1990.-375 с.

107. Долгоруков П.В. Правда о России. Т. 1. - Париж, 1861. - 236 с.

108. Дружинин Н.М. Абсолютизм в России. М., 1964. - 442 с.

109. Дубровский С.М. Столыпинская земельная реформа М., 1963- 599 с.

110. Ефимова Е.А. Царь-освободитель Александр 1Г. Его жизнь и славная деятельность. — Изд. 2-е: — М., 1903. 90 с.

111. Жданов М. Из деревни. Практический взгляд на современное преобразование, особенно в земских учреждениях. СПб., 1865. — 55 с.

112. Заблудовский П.Е. Медицина в России в период капитализма. Развитие гигиены. Вопросы общественной медицины.- М., 1955. 354 с.

113. Заичкин И.А., Почкаев И.Н. Русская'история от Екатерины Великой до Александра II. М., 1994. - 766 с.

114. Зеленин С.Ф.История медицины. Краткий курс: Учебное пособие. — М., 2004. 287 с.

115. Земство на переломе (1905-1907 гг.) М., 1995. - 236 с.

116. Зырянов П.Н. Петр Столыпин: политический портрет. М., 1992. - 157 с.

117. Иванов И.И. Император Александр П-й, Николаевич, его царствование и благие деяния на пользу русского народа 1855-1881. Изд 2-е. СПб., 1908.- 154 с.

118. Иллюстрированная хронология истории Российского государства в портретах. Репринтное воспроизведение издания 1909 г. — Ml, 1990. 131 с.

119. Институт генерал-губернаторства в Российской Империи. — СПб., 2001.- 543 с.

120. Исторические данные об образовании губерний, областей, градона-чальств и других частей внутреннего управления империи с указанием высших чинов этого управления в хронологическом порядке по 1 ноября 1902 г. -СПб., 1902.-286 с.

121. Историческое обозрение правительственных мер по устройству городского общественного управления. /Сост. П. Мулов. — СПб., 1864. 197 с.

122. История российских социальных служб. Хронограф. /Под ред. Карело-войГ.Н., Жукова В.И. -М., 2001. 198 с.

123. Калашников В.В.Экономические методы в управлении здравоохранением и в организации мед. помощи // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения иисториимедицины.-1999 №2 - С.43-45.

124. Канцедалова Е.Е. Анализ опыта управленческой деятельности главной медсестры // Медицинская помощь.- 1999.- №2.-С. 11-12.

125. Капитоненко Н.А. Разграничение полномочий в управлении здравоохранением // Экономика здравоохранения 1999.-№7-8.-С.28-31.

126. Карпов А. Два шага вперёд, два шага назад // Мед. газета.- 2000.- № 30 ( 19 апр.).- С. 6.(о современных принципах управления здравоохранением):

127. Карцевский А.В. Формирование: региональной системы управления здравоохранением: в условиях рынка5; (на примере Нижегородской области): Автореф. дис.канд. экон.наук.-H.11овгород.-1996.-25 с.( А-27934)

128. КеренскишА.Ф.! Россия на историческом переломе.—М:, 1993 383 с.

129. Кетле А. Социальная система.и законы, ею управляющие; — СПб., 1866. -313 с.

130. Кизеветтер А.А. Местное самоуправление w России. IX-XIX ст. -М.,1917. 127 с.5:92: Ключевский В:0: Сочинения: В 9 т. Т.1. - М., 1987.- 358 с.

131. Коковцев В.Н. Из;моего прошлого: Воспоминания (Министра финансов России). 1911-1919. М., 1991. - 591 с. . *

132. Колюпанов Н. П. Обзор 10-летней деятельности Ветлужского земства. 1866 1876 гг.-ВыпЗ. - Кострома, 1877. - 213 с.

133. Комаров Ю. М. (ред.). Концепция дальнейшего развития здравоохранения и; прикладной медицинской науки в Российской Федерации. —- М., 1994. — 180 с.

134. Корюкин В. F. (ред.). Здравоохранение Санкт-Петербурга в цифрах.— СПб, 1994. —54с.

135. Кузьменко М. М., Баранов В. В., Шиленко Ю. В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. — М., 1994. — 297 с.

136. Корелин А.П., Степанов С.А. С.Ю. Витте — финансист, политик, дипломат. -Ж, 1998. 462 с.

137. VI. Периодические издания.6:1. Амиров H.X., Вахитов Ш.М.* Концепция развития системы подготовки кадров для управления здравоохранением // Казанский медицинский жур-нал.-1997.-№2.-С. 134-138.

138. Бирюкович В. 25-летие Положения о земствах // Русское богатство. 1889. № 1. С. 32-40.6.3-. Благовидов Ф.В. Личность Петра I в исторической литературе // Исторический вестник. 1894. № 11. С. 408-426.

139. Бланк П. Вопрос о губернских земских учреждениях // Русский вестник. 1872. № 1.-G. 54-63.

140. Богословский М. М. Исследования по истории местного управления при Петре Великом // Журнал Министерства народного просвещения. 1903. Сентябрь. С. 37^8.

141. Васильев Л.Г. К истории домов умалишенных в России. // Медицинское обозрение. 1886. №18. С. 341-348.

142. Волость и земство // Русь. 1881. № 16. С. 57-64; №34. - С. 89-101.

143. Воронов А. О преобразованиях в начале царствования императора Николая V// Русский вестник. 1895. № 3. С. 132-147.

144. Галиуллин А.Н., Нурхамитов Р.З. Пути оптимизации управления здравоохранением в современных экономических условиях // Казанский медицинский журнал.-1998.-№6.-С.453-455.

145. Гарина М.Г. Система оптимизации обучения основам-управления здравоохранением // Актуальные проблемы соц. медицины, организации здравоохранения и пути их дальнейшего развития в Украине :Сб. науч. ст.- Днепропетровск, 1994.-С.24-26.

146. Гасников В.К. Комплексный подход к развитию компьютерных технологий информатизации в управлении здравоохранением на региональном уровне //Информационные технологии в здравоохранении. М., 2000.- №2.- С.4-5.

147. Гончаренко B.JL, Кадыров Ф.Н: О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением // Экономика здравоохранении^- 1998.-№4-5.-С .11-14.

148. Грибанова Т.Н. Компьютерные технологии в управлении здравоохране-нием.//Здравоохранение Башкорстана,- 1999.-№4.-С.30-37.

149. Герман. Царствование Анны Ивановны. 1730 1740 гг. // Русский архив. 1866. № 1. - С. 1-38; № 2. - С. 137-171; № 5 - С. 661-674; № 10. - С. 1349-1374.

150. Гессен В. М. Вопросы о городской реформе в Комиссии статс-секретаря Каханова // Известия С.-Петербургского политехнического института, 1904.— Т. 1. Вып. 3. - С. 423-441;-Т. 2.-Вйп. 4.-С. 841-858'.

151. Герье В.И: Исторический взгляд на благотворительность. // Детская помощь/. 1890. № 19. С. 157-163; Он же. Призрение общественное /Энциклопедический словарь (Ф.А. Брокгауз, И.А. Ефрон). - T.XXV. — Кн.49. -СПб.,1898.-С.233-245.

152. Дмитриев Ф.М. Сперанский в его государственной деятельности, с общим очерком истории внутреннего управления в XVIII в. // Русский архив. 1868. № Ю.-С. 1527-1656.

153. Ельская О. Я бы в главврачи пошёл. Кто меня научит ? // Мед. газета.-2000.-№ 90 ( 22 нояб.).-С.5.

154. Емельянов A.JI. Уровни профессионализма в управленческой деятельности // Экономика здравоохранения .-1999.- № 4-5.- С .11-14.

155. Ершова И.Б. Реформирование системы социальной защиты населения и восточно-европейских странах. // Труд за рубежом. 1997. №2. С.93-98.

156. Иванов А. Я бы в менеджеры пошёл. Размышления о роли управленцев в работе современного ЛПУ // Мед. газета.-1999.-№26 (< 7 апр.).-С.5.

157. Иванов О.П. Современные информационно- аналитические технологии управления в здравоохранении : экспертиза и контроль за рациональным использованием средств в ЛПУ и системе ОМС // Здравоохранение. -1999.- № 8.- С.39-46;

158. Иванович'25-летие Херсонского земства // Северный * вестник. 1890; № 5.-С. 234-241.

159. Иванов Р., Култыгин В. Социология медицины или социология здоровья? СОЦИС, 2005, № 6.

160. Кларисс М: Менеджер здравоохранения это звучит //Мед.газета.-1997.-№71(12 сент.).-С.11.

161. Концепция развития системы подготовки кадров для-управления(Здравоохранением// Вопросы организации и информатизации здравоохранения,-1998.-№5.-С.74-75.

162. Корольков В. Кадровая ситуация в высшей школе: тенденции и проблемы // Высшее образование в России.-2000:-№6.-С.17-19.

163. Кабузан В. М. Население Российской империи в XVIII веке //Исслед. по истории России XVI-XVIII вв. Сб. ст. в честь 70-летия Я. Е. Володарского.-М., 2000.- С. 42-75.

164. Кизеветтер А.А. Реформа Петра Великого в сознании русского общества. //Русское богатство 1896. № 10 С. 20-46.6:33. Кодекс семьи и социальной помощи Франции: социальная защита семьи. //Семья в России. 1997. №2. С. 146-158.

165. Корф С.А. Предводитель дворянства как орган сословного и земского самоуправления // Журнал Министерства юстиции. 1902. № 3. С. 78-86.

166. Император'Павел Петрович-в его повелениях и указах с ноября-1796 по июнь 1798 г. // Русская старина. 1883.- Т. 40. С. 151-154; 1896: - Т. 87. - С. 541-544. ' ■ /

167. Императрица Анна Иоанновна и ее современники // Русская старина. 1878. -Т. 21. № 2. С. 325-346.

168. Императрица Екатерина II: переписка с великим князем Павлом Петровичем и великой княгиней Марией Федоровной // Русская;старина-1873. Т. 8. - С.-649-690; 853-884; - Т., 9: - С. 37-56; 277-300;:473-512;

169. Канцельбоген А.Г. Общественная и земская медицина в 60-80-е годы 19 века: //Клиническаямедицина. 1988; №7.

170. Каневский Л.О. И:И1 Моллесон? — первый русский? санитарный; врач. //Гигиенаисанитария, 1947.№5.• ■ • . * f 6.421 Кизеветтер А. А.Происхождение городских депутатских наказов- вi комиссию 1767 г. // Русское богатство. 1898. Ноябрь. С. 32-55

171. Колюпанов Н;П. Самарское земство // Вестник Европы. 1868. № 4, кн. 8: -С. 815-840.

172. Лешков В. Н. Разделение России на губернии по указам Пётра Великого и Екатерины: Ш/ Русский вестник. М., 1859. Т. 24. Кн. 2. - С 637-653; Он же. Черты управления в России по указам XVIII в. 1725-1762 // Русский вестник. 1863.-Т 46: -С. 346-358;

173. Лихтенштедт Д. Биография заслуженного профессора и академика, действительного статского советника И. Ф. Буша //Военно-медицинский журнал.- 1844.- ч. 43, N 2.- разд. 1.-С. 197-228:.

174. Приказы общественного призрения в их прошлом и настоящем. //Трудовая помощь. 1901. Ноябрь. G. 532-556; Декабрь. - С. 728-768:

175. Миняев В.А., Вишняков Н.И. О системе подготовки будущих руководителей в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-1996-№2-С.43-46 '

176. Некоторые итоги применения новых методов управления здравоохранением и его финансирования на территориальном уровне / В.И. Стародубов, A.M. Таранов, и др.// Здравоохранение,- 2000.- №5,- С. 10-28.

177. Никитин В.Н. Призрение нищих в России. // Детская помощь. 1894. Февраль. С. 236-245. ■

178. Письмо императрицы Марии Федоровны к начальнику Парижского училища глухонемых Сикару. 1808 // Русский архив: 1877. № 2. G. 147-149:

179. Савин А.Н. Информация -"сырьё"'для инновации, основа для принятия важных управленческих решений. // Информационные ресурсы России.-2000.-№5 .-С.9-13 ■

180. Сибурина Т. А., Барскова Г.Н., Мотков С.И. Проблемы управления здравоохранением //Российский медицинский журнал .-2000.- №4.-С.7-11.

181. Стародубов В.И. О разумном сочетании административных и экономических методов управления здравоохранением // Здравоохранение: Журнал для руководителей и главного бухгалтера.-2000.-№2.-С.9-21.

182. Сафронов А. Приказы общественного призрения в России. //Сын Отечества. 1839. Т.ХП. С. 367-373.

183. Сперанский С.В. О проекте реформы общественного призрения в России. //Трудовая помощь. 1898. Май. С. 459-168.

184. Торлопов В. Социальное государство: сущность и генезис. // Человек и труд. 1998. №5.-С. 10-19.

185. Управлять- значит владеть экономикой // Мед.газета.-2001.-№92.(5 де-каб.).-С.1;продолж.С.4-5. ?

186. Учебное пособие для проведения деловых игр по социальной медицине, экономике и управлению здравоохранением / Под ред. В.О. Флек.-2 изд-е. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ.-2000.-130 с.

187. Филатов В.Н. Последипломное образование в сфере экономики и управления здравоохранением // Экономика здравоохранение.-1998.-№4-5.- С.60-63.

188. Филатов В.И. Современные требования к содержанию и уровню профессиональной подготовки специалиста по управлению здравоохранением // Экономика здравоохранения.-1997.-№8-9.-С.74-75.

189. Хальфин Р.А., Грибанова Т.Н. Компьютеризация управления здравоохранением в регионе //Медицинская техника.- 1999.-№4.-С.39-44.

190. Черепанов Й.С. Совершенствование управления здравоохранением в Российской Федерации на основе анализа кадровой службы // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-1995.-№5.-С.29-33.

191. Шейман И.М. Новая роль органов управления здравоохранением. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-1995.-№6.-С.37-40.

192. Шторх Н.А. Завещание императрицы Марии Федоровны 1 ноября 1826 г. // Русская старина. 1882. Т. 33. - С. 87-132; - Т. 34. - С. 319-388.

193. Шумигорский Е. Карамзин Н.М. в переписке с императрицей Марией Федоровной // Русская старина. 1898. Т. XVI. - С.31-^0.

194. Щепин О.П., Овчаров В.К. Управление здравоохранением как наука, специальность и предмет преподавания //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 1999.-№6.- С. 18-20