автореферат диссертации по философии, специальность ВАК РФ 09.00.08
диссертация на тему: Философский анализ формирования и развития предмета медицины

Полный текст автореферата диссертации по теме "Философский анализ формирования и развития предмета медицины"

АКАДЕМИЯ НАУК КАЗАХСКОЙ ССР

ИНСТИТУТ ФИЛОСОФИИ И ПРАВА

На правах рукописи

ЗАРЙПОВА Кидира Абдулловна

Г.МЭСОКХКП АНАЛИЗ ЙОРМИРОВЙШ И РАЗБИТИЯ

Спедапльиооть 09.00.08 - философские вопрочн

естеотвозисшт п геякяяп

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени ппнд!вдюа филоег З&сяи* ту*

fttöoia выполнена в отделе философии естествознания Института философии и права Академии Наук Казахской ССР

Научный руководитель -

член-корреспондент АН КазССР, доктор философских иаув, профессор, лауреат Государственной прении Казахской ССР

А.Н. Нысанбавв

Официальные оппвненуы -

доктор философских иаук, профессор

H.H. Цуиитанов

кандидат философских наук, доцэнт

Р.Н. К»нес»рнна

Идущая организация - кафедра философ«« Алма-Атинского государственного медицинского института Ш.. С.Д;Ас||ендиярвва.

1991 г < в

Защша состоится

час.

на заседании специализированного сойета Д.008,Сб.02 по защите диссертаций йа соискание учёной степени доктора фи.. -лософскйх Наук йри Йасгйтутв философий и права АН KasCCP tie адресу: 400021,' г. Алма-Ата, ул.Курыангазы, 29,

С диссертацией можно ознакомиться в Центральной научной [иотеке АН КазССР/г. Алма-Ата* ул. Шевченко, '¿В/,

библиотеке Автореферат разослан

Учёшй секретарь <

специализированного совага , Аль доктор философских Hays jj" '

1991 года

М.С. С-ибит^в'

ОБЩАЯ ХАРАКГЕРЮТИА РАБОТЫ

Актуальность ..исследования и степень разработанности проблема. Глобализация огромного пласта проблем - преодоление отчужденности "мира науки" от "мира жизни" - определяет значимость анализа путей становления и развития науки как внепей формы познаний. И это, по-видимому, придает значительный интерес попытке философского исследования эволюции предмета медицины.

Актуальность выбранной темы объясняется неопределенностью теоретического статуса медицины, ее слабой концептуализацией г! недостаточностью методологических разработок, а отсюда - проб-лемностьв вопроса предмета медицины,его формирования и развития

Развитие любой нвуки постоянно сопровождается постановкой вопросов о предмете исследования. Штерес к проблеме предмета науки обусловлен тем, что ее решение означает, фактически, построение плана развития: выделение основяга задач, направлений, схем й проектов.

В философской литературе проблемам генезиса падки,эволюции ее предмета уделяется больше внимание. Здесь можно отмстить известную алма-атинскую.школу диалектиков, одна из приоритетна* проблем которой - проблема формирования и раячития предмета отдельных Наук и науки в целом а контексте деятельностного принципа (Ж.М.АбдилЬдин, М.И.Баканндзе, А.А.йзакин, Р.К.Кадаржанов, А.П.Косиченко, Л.К.Науменно, А.Н.Нысалбаев и др.).

Интересные и значительные разработки по зтой тематик.© - логико-диалектическим и социально-философским аспектах проблем» предмета науки - принадлежат В.С.Библеру, П.П.Шйденко,Л.И,Косаревой, А.И.Ракитову и ряду других авторов.

Вопросы, относящиеся к закономерностям развития медицина и ее предмета, ставились в работах В.Г.Ерохкна,' В.Д.ЗКирнойа,

Д.С.Кинга, А.А.Королькова, М.Б.Туровакого и др. Несмотря на еначимость данных работ, вопрос перехода от представлений о предмете медицины к познании предмета медицины как единства многообразного в них не ставился, В таком диалектико-логиче-ökou плана предает медицины до сих пор на представлен ни в монографической, ни в периодической литературе.

В исследованиях, посвященных проблемам предмета науки, отмбчаотоя - в иоторико-логическам аспекте - три подхода к вопросу о предмете науки! объектный, субъектный, проблемно-практический .

При субъектном подходе предмет науки предстает не просто как фрагмент объективной реальности, безотносительно к иелова-ческой практике, но как область/активности субъекта (К.Марко). Именно в процессе человеческой деятельности формируется строго однозначная реальность, которая и является непосредственным предметом неуки*. -

В определении предмета науки диалектической логикой выделено два уровня освоения! уровень представления и уровень понятия. Перэый уровень в современной медицине мокно прадстанить следующем оЗравом: "Предметом исследования современной кедкци-ни как науки являются причины возникновения* вакономарностй раввйтия болевней человека, методы их лечения й предуПрвшде-кия4 формы оптимальной для здоровья населения органивации киз-ш сбщиатаа"^. Для представления, как видим, характерен уро-

I Косарева Л.М. Предмет наукиi ооциально~филойо$ский аспект проблкцы. И., 1977. С.121.

£ Попой A.C. К вопросу об определении предмета медицина и es места й системе нвук//ВесхнМк АМН СССР. 1975. № 5. С.13.

вень простого сложения целого из кирпичиков множественности.

Что касается концепции предмета медицины, выдвинутой философом-методологом В.Д.Йирнсвым, го при всей ее методологической-правильности она несколько умозрительна. Медицина в монографии Еирнова определяется как "самостоятельная отрасль знания о закономерностях воспроизведения'одной из сторон социальной формы дйквения мАтерп#и № контекста кнйгй явствует; что эта сторона-представлена'физиологией человека.

6 предлагаемой диссертационной работе-сделана попытка преодоления эмпирической и методологической умозрительности в определении предмета медицины. Автор диосерта'-чи настаивает на необходимости эвристйЧностй определения предмета науки, его адекватности' современному состоянию данной науки, ибо от этих двух фан-торов- в значительной степени зависит ей дальнейиее развитие как в концептуальной области, так й в области прикладной.

Цель и задачи исследования.. Целью-диссертации является логико-теоретический анализ Генезиса и развития предмета медицинч. Конкретизация цели приводит я формулировке следующих задач:

- сформировать понимание предмета медицины в свете марксистского принципа предметной деятельности;

- показать значение принципа целостности в определении предмета медицины;

раскрыть тенденцию вызревания системно-целостной проблематики как крясТаЯЯйввционйоЬэ центра концептуальной медиЦинн;

-"ямяйить ввркйтичесвуя роль нойятия предмета медицины при исол«дош|Ний определенных Шф'ЧШх, к лини к о -дня гиостич ее кит и тершкввдч^йит аадач. ■

.Т Жирно* В.Д, ПробЛёйа Предмета мёдацинм, М., 197В. С.210. .

Б своей философском аналиае медицины как особой формы знания мы исходи« из концепции ^ягельностлой сущности человека, восхождения от абстрактного к конкретному, единства исторического и логического, принципа органической целостности. Такова теоретическая и методологическая основа данного наследования.

В диссертации били использованы работы по диалектической логике, методологии а истории естествознания, труда классиков медицинской и философ мысли.

Научная новизна диссертационного исследовали« определяется следующими моментами:

1. На основе диалектического метода исторического и логического развитие предмета медицины эксплицируется от абстрактного (вааимодейатвие четырех "жизненных соков" как античный определитель функционирования организма человека) к более нон-кретноцу определению предмета медицины (предмет медицины - закономерности генезиса и $уНацйснйроваяия органчзыическЗл целостности человека, определяемой через понятийный аппарат теории функциональных систем).

2. Понимание принципа органической целостности как основания логически 1юня*ой йсрории медицины.

3. Определение системно-целосимй проблематики как "точки роста" теоретической медицины.

4. Поогаловкй проблем неалассической методологии в медицине. И связь не&лазсйческой парадигш с обновленным пониманием -реДмеТа УеДйЦинн.

5. ЕНДеленй!1 стадийности субъент-обгектних отношений 6 истории Медицина: само- и еваимопомощь соплеменнмиоб, объектный характер врйЧябанйй в последующие эпохи, тенденция к совместной

деятельности врача и больного на современном отеле, взаимодействие врача и больного как объект исследования и терапевтический фактор.

В связи со оказанным на защиту вкнооятся следующие положения :

1. Предметом медицины являются закономерности генезиса и функционирования системно-функциональной {исходя из понятийного аппарата теории Анохина) целостности организма человека.

2. Понятийный аппарат концепций П.К.Анохина, Г.Н.Крижанов-ского, В.М.Дильмана и ряда других советских И зарубежных исследователей может реформировать диагностику, терапию, профилактические дисциплины и медико-экспериментальные исследования. Оано-ва такой реформы - учет системных закономерностей функционирования организма.

3. Системно-целостная проблематика выступает методологической моделью дальнейшей концептуализации медицины.

4. Неклассическая парадигма мышления и новый образ медицины - "интегральной", "системной". Основные ее черты и проблемы (усиленное изучение связей и взаимодействий разных функциональных систем в процессе формирования той или иной нозологической единицы; установление связей между разными нозологическими формами

и Проблематизация самого вопроса о нозологическом принципе? новый подход к субъект-объектным отношениям в медицине; вопрос о взаимодействии с ненаучными формами медицины;.моделирование всего спектра возможной патологии в- "пространстве логических возможностей"} возникновение медицинской екологий; интенсификация иссяздсеанкй медико-этического характера).

Научно-практическое значение диссертация.Диссертация явля-

стоя результатом исследования автора в соответствии с плановой темой "Философские и мировоззренческие основания современной науки" (1980-1991) Института философии 11 права АН КааССР. Материалы, положения, выводы диссертации могут быть использованы при анализе проблем диалектики как логики и методологии научного незнания. Они могут найти применение в области истории и методологии медицины, а также при анализе проблем логики и семиотики диагноза (тут нмянлявтея интересный и значимый феномен, т.е. выход философско-мотододогичоокого исследования прямо в практику диагностической работы),

Апробация работы. Результаты исследования докладывались на круглом столе слушателей методологических семинаров институтов Отделения биологических наук АН КазССР, отраслевых институтов медицинского профиля "Возрастание роли диапвктико-материалиати-ческой методологии в интенсификации медико-биологических исследований" (май 1968), на конференциях молодых ученых и а:лиран-тси (март 1909, апрель 1991), на заседаниях Отдела философии естествознания Института философии и права АН КазССР,

Диссертация в целом обсуждена на заседании Отдела философии естестноонания Института .философии и права АН КазССР (апрель 1991) и рекомендована к защите.

Структура работай Структура работы обусловлена целью, задачами и принципами исследования. Диссертация состоит из введения, двух глав, заключения и описка основной использованной Литературы ,

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТИ

Во пподении диссертации обосног тается актуальность выбранной томн исследования, раскрываются степень оо разработанности

и теоретико-методологические оснопанип, определяются цель, основные родоти, научная пол иона и положения, вшосимно на защиту.

Глава перпал - "Логический анализ истории медицинской имели как предпосылка определения со продмега" - состоит из ,трох парагрп^юн.

В первом параграфе - "Предмет медицины как проблема" - пм-лвлонм дискуссионность, неоднозначность определения предмета медицины. И острая необходимость - п связи с отим - проследить генетическую связь исторически?" форм существования предмета медицины, дабы выяснить, что обоеппчйвает неделимую целостность • медицины, связанность различите со частей.

Трудно найти иную научную дисциплинуп которой бы предметная область очсрчипплась а таким трудом, как ото происходит в медицине. Прошло чуть более десятилетия со времени выхода в спот первой монографии о продаете медицины Ш.Д.Кирноп, 1978), постулировавшей, что г}оз;>логичоский принцип является узловым и организующим моментом медицины как самостоятельной отрасли знания и составляет специфическое) продметноо достояние именно втой отрасли, а сейчас мы уже вннуждены констатировать кризис нозологической парадигмы (концепции В.Дильмана, Л.Стодддрда).

В настоящее время, несмотря на появлонио целого ряда работ, в которых явно или неявно содержалось понимание необходимости системно-целостного подхода к развитию медицинских исследований, в цолом волны омлйрии превалируют над волнами концептуализации. Эта нежелательная тенденция может обессмыслить появлонио новой ямпирии. Медицина переживала подобный кризис в первой трети века. В последние дпа десятилетия ситуация повторилась: лапина, изобилио фактов, но слабая концептуальная и

иетодологическая база.

• Естественно, что в период тех или иных кризисных явлений * •наука обращается-к своей истории, стремясь проанализировать .становление своего понятийного аппарата во времени. Медицина -не исключение. Два следующих параграфа первой главы - "Нуур-£илосо(,"око-змпирическое понимание предмета медицины" и "Формирование предмета медицин» как науки р УДХ-ХХ столетиях" посвящены именно этой проблеме.

Уже первые представления о здоровье и болезни были связаны с пониманием их как определенных типов целостности организма человека. В Древней Греции процесс образования представлений о предмете медицины начался в материалистических врачебных школах Кротона, Книда, Косса.

Концептуальные положения Кротонской школы индуцировала полисная картина мира (Ж.-П.Вернан, 1962). Наиболее выдающийся представитель школы - Алкмеон' - определяет здоровье как равновесие сил: влажного и сухого, холодного и теплого и т.п.Болезни рассматривается кап следствие единовластия (монархии)одного качества над остальными. Впоследствии данное представление было модифицировано я учение о ''жизненных ооках". Но эта трансформация была не пассивным процессом. Логика врачебной деятельности диктовала необходимость увязки эмпирических данных (наблюдения за выделениями) именно-в концепций "соков1'. Кроме эмпирии существовало давление философии; необходимость вычленения начал. И они были выделены: крвь, слизь, желчь) черная жэлчь.

}к'ок, медицина ваиы^гвует из (Зрилооо^ии схецу мышления:вое иэ начел. И медицина мысленно конструирует болезнь и здоровье

из соотношения четырех "соков". Но это наложение философского знания на медицинскую эмпирию происходит не ав т.оматич ее ни, т. е. медицина принимает именно такое прототеоретическое оформление потому, что в ней самой существуют предпосылки такого понимания. Данное натурфмлософско-эмпирическйе направление развития медицинского знания просуществовало в течение более двух тысячелетий .

Итак, в античности был выработан абстрактно-общий образ предмета медицины: функционирование четырех "жизненных соков" как определитель степени болезненности й здоровья целостного организма.

В начале Нового времени складывается представление о человеческом организме как машине, а соответственно о здоровье и болезни как явлениях» подчиненных механическим и физико-химическим закономерностям.

Обращает на себя вникание отлична натурфилософских подхо-

у

до а к концептуализации медицины у представителей древнегреческих терапевтических школ и у корифеев ¡Исламской медицина - с оДНоЙ сторонъц и у медииов ХУП-ХУШ веков - о другой. Парадигма унификаций знания под эгидой механики' диктовала создание таких медицинскйх систем, которые били бодав умозрительны и схематич ны, чем концептуальные структуры Гиппократа, Галена, Шн-Синн.. Вероятно, именно такой крайней схематизацией о<Ьясняется мощный лоток натурфилософско-идеалистических концепций в медицине восемнадцатого столетия, а также сильная школа, английских ямпи-ристов (Сиденгам и др.) в семнадцатом веке. Гак оформлялась антиномия элементаризыа й целостности в медицине.

Наиболее решительно против тупика сплосного механицизма

выступил Шталь. В его концепции содержится ряд рациональных моментов, и преяде всего делается акцент на органической целостности, на качественной несводимости органики к физико-химическоцу и механическому.

Следующей концепцией еисгемофильного ХУШ века был броу-низм. В основу медицинской системы Брауна лег прогрессивный принцип единства организма, обозначенный им как возбуждаемость. Среднее возбуждение - это и есть здоровье, а избыток или недостаток возбуждаемости организма есть болезнь.

Начало формирования понятия предмета медицины как науки связывают с именем Р.Вирхова. Главной заслугой Вирхова считают снятие им альтернативы эмпирического и нафрфилософского подходов, и тем самым открытие собственно теоретического этапа в развитии медицины. Концепция Вирхова построена строго монистически - на основе центрального понятий "клетки". Предмет медицины, как явствует из контекста работ Вирхова, - закономерности патологической жизнедеятельности клеток организма.Общие процессы в организме есть лишь суммация местных клеточных поражений. В разню? своих работах Р.Вируов употребляет одно и то же слово для характеристики целостности организма - "баснословный" . Й призывает "отбросить баснословное единство" и"иметь в виду отдельные части, клетки".

Первая треть двадцатого столетия ознаменовалась появлением целого ряда конкретно-научшх концепций, в оборот которых било включено понятие целостности в его общенаучном понимании: концепции А.Г.Гур&кча, учение А. А „Ухтомского, орЬшизмические концепции 10-20-х годов и др.

На тйко^ фоне выглядит вполне рпкономэрннм Рйход монографии

А.Д.Сперанского "Элементы построения теории медицины", в которой утверждается, что болезнь "не является чем-то посторонним для организма, а делается его частью, скомбинированной со всеми оотальнши в единое целое: получаем не болезйь в организме, а новый организм, отличающийся от исходного рядам постояшмх и случайных признаков"*.

Логический анализ концепции Сперанского для нас представляет большой интерес. На фоне слабой методологкзацта медици™ появляется монография, автор которой приближается к осознанию основных логико-диалектических принципов построения теории. Сперанский подчеркивает, что основная, задача теоретического познания заключается в том, чтобы обнаружить внутреннее единство различных фактов, спять видимость самостоятельности последних и в единстве постигать их различия. Всеобщим (системообразующим) принципом концепции А.Д.Сперанского стал принцип нервной трофики.

В шестидесятые годы проблема, целостности в медицине стала связываться с использованием кибернетических идей: были попытки определить,'болезнь' в терминах кибернетики. Против такой трактовки резко выступил философ М.Б.ТУровский, который резонно заметил, что любая теория медицины отвечает своему назначению, если она содержательно определяет Понятие своего предмета. А поскольку предметом медицины, по мнении Туровского, является патологическое состояние организма человека, то предусловие любой теории медицины - содержательная трактовка человеческого

I Сперанский А.Д. Элементы построения теории медицины. '.!., 1935. С.281.

организма как целого*.

Особую роль в становлений целостной проблематики в кедици-сыграли теория Г.Селье, выступления И.В.Давыдовского.кортико-висцеральная концепция К.М.Быкова и И.Т.Курцина, работа пскхо-ооматикоз.

В конце 50-60-х годах Давыдоьский выдвинул две крупные, принципиально новые идеи. Согласно одной из них,болезнь - как целонуинооть сакеай - должна быть рассмотрена с точки зрения того, как складиьались эти связи аволвциоино'. Вторая принципиально новая шсаь - ¡¿то понимание болезни не как хаоса- а как особого порядка: организм интегрирует отдельные нарушении в единое целое. Это тенденция сис?екно-целоотного понимания организма человека в норме и в отклонениях от нее.Мысль эта свяаана о радом концепций, центральной из которых является теория функциональных систем (I.К.¿Шохина, к разбору которой ьш в приступаем в первой параграфе "Проблема предмета медицины. Возрастание метододогичсскьй роля принципа целостности в оцре-РЛ'Лани^ предмета спэремеяной медицины «а» развивающейся Иадки" второй ттпм диссертации ''Рцинсгвр предмета и метода в меди»-

В аонцв 70-ВС-х годах качалась складываться новая тенденция К пересмотру накопленного медицинского материала - под угйоу йрекяи обще!', теории функциональных систем. Поскольку "оодерзштвльнав *раитсйкв помятая ^еДовечесного ергшйвма как целого", о которой писал ¡¿.Е.Туровский, На данной втапе раеви-

I Туровский М;Б* Как '.'снимать длалемичеокуй логику а ккчеейза оенаыоМ георяи иедицины // Теоретические пробяеьш современной аодегцййн. У,, 1967. СДоО,

уия знаний связала, по нашему разумению, имешо с этой концепцией, стоит специально остановиться на ряде положений ет-ой тзерни.

Концепция Анохина генетически саязаиа с учачкем И.П.Паздова. Сем Анохин призназал, что катализатором дгя яго разработок стало выступление Пшзлсва о рефлекса цели. При изучении этого феноиека Павлов встретился с совериенно веояидеянш принципом работы .-¡врз-ной системы: на начальных этапах распространения зозбувдения создается модель конечного результата данного акта. Эта модель названа Анохиным акцептором результатов действия, именно ока направляв? активность человека вплоть до получения результата.Компоненты той или иной анатомической прикадлекносги мобилизуются и вовлекаются в функциональную систему только з меру их содействия получении запрограммированного результата, т.а. один и ?от жо орган в зависимости от потребностей Целого организма может входить в Разные функциональные системы. А организм представляет собой иерархия систем, вштроегщую по дешштноцу принципу .Многие внутри- н ыежснсТбмныэ связи и отношения этого ансамбля функциональных сиоуем еще не прояснена. Но именно снй определяв даль-нейиоэ раеаиэие концептуальной мысли по аугл сйстеячо-целостной пребяеиатйки.

Л.К.Анохин выделяя фнационалыгув сясяему как йрОс<?ейцую единицу йсояодоркм органиеьа как Целого. 0;}а я выступила в йачестаа йоходаого пункта «еоречиеирозания» Трудно с::ааать» руиоабдатаойался ¿и Аможщ идзе.1 Маркса о начала *еорс4ичбокого йсатроеняя, Фе>» ив ивнеэ реализация е?ого принципа з концепция ёуЛЕцИйналыйзс сйо»?еч гмганигуй явд&рйвна а еоо*зетвии о оо-ноздшй «ойййку«! маризамской гносеологии и логики по дннаому

вопросу*. Это ецэ один факт, свидетельствующий об универсальном методологическом значении принципа элементарности и целостности исходного понятая.

Опора ка понятие функциональной системы организма придала принципу целостности более конкретный операциональный характер и повысила его познавательное и практическое значение в медицине. Именно с концепцией Анохииа, а также с теоретическими разработками Г.Н.Крыжановского и В.М.Дильмана и др. связаны попытки предметно-деягельностно осознать предмет медицины с точки зрения функционально-системной целостности человеческого организма.

В концепции Анохина ясно проступило, что только изучение функциональной системы как реакции целостного организма, как элемента ансамбля функциональных организмических систем ведет к реализации такого подхода, к которому всегда стремилась медицина, когда исследование отдельных частей подчинено исследования целого, когда ото целое встает перед исследователем как предпосылка. И^ея целостности может утвердиться в любой науке лишь тогда, когда появляется'концепции, способствующие утверждению принципа единства элементарности и целостности. Сам Анохин по этому поводу говорил: "...поиски ключа, который соединил бы уровень целостности и аналитический уровень получения деталей, - это и есть та кардинальная проблема, которая продолжает стоять не только в мировоззренческом плане, но и носит чисто практический характер"*-.

1 Абдильдин ЖЛ1. Проблема начала в теоретическом познании. Алма-Ата. 1967.

2 Анохин II.K. Выступление на Втором Всесоюзном совещании по философским вопроса;.! современного естествознания//Философ-ские проблемы биологии. М., 1973. С.98.

Анализ большого пласта литературы позволяет выявить тенденции нарастания системнг -целостной тематики как кристаллизационного центра концептуализации медицины. Процесс этот з рамках самой медицины в силу слабости методологических традиций не осознается. Более того, любая работа нового видения подвергается, как правило,жестокой критике или замалчивается.

Эта неосознанность значимости системной проблематики ведет к обеднении оной, когда рассмотрение отдельных связей выдается эа "целостный подход". Конечно, реализация принципа целостности даже в такой форме способствует стихийной концептуализации медицины, но задача современной медицины наверняка другая - реализация этого принципа в форме, которая наиболее адекватна достижениям современной науки. Но даже в лучших работах, удачных статьях по системно-целостной тематике принцип целостности представлен в "усеченном виде" - без идеи развития. Лишь в работах И.В.Давыдовского представлен аспект филогенез и медицина, а в работах В.М.Дильмака - онтогенез и медицина.

Итак, разработка проблематики "Патология как система" началась под непосредственным влиянием концепции Анохина. В конце 70-х годов была сформулирована концепция ведущего патолога страны Г.Н.Крыаановского о детерминанишх структурах в патологий нервной деятельности.

Крызановский подчеркивает (тем самым продолжая идею Давыдовского о патологии как особом порядке), что "собственно патологические .(зменення представляв» собой не просто "полом" - они ютут харйнтернйовптмя возникиойеши-м порой форчи отношений и

новой функциональной организацией"*. Такая функциональная организация представляет собой патологическую систему.

Все физиологические моносистемы, по мнению Крьшановского, встроены в единую нервную "суперсистему" организма, согласованы друг с другом. Замкнутая ве на себя, патологическая моносистема работает автономно. При этом она становится чрезвычайно устойчивой и, будучи неподконтрольной, начинает подавлять не только свой тормозной антипод, но включать в орбиту своего влияния другие физиологические системы. Так формируется болезнь, т.е. Изменения типа отношений внутри- и межсистемных связей меняет характер целостности организма. В этом плане физиология и нозология выступают как проявление одной субстанции - функционально-системной целостности человеческого организма.

К работам Крыжановского примыкает концептуальная статья Д.С.Шерыана о "чрезвычайной функциональной системе". По мнения автора этого термина, ЧФС отличается от нормо-функциональной системы целостного организма тем, что в нее мобилизуются преимущественно старые в эволюционном отношений ана^омо-физиоло-гическиэ компоненты, деятельность которых в нормальных условиях тормозится более новыми образованияии, либо используется в функциональной системе иного назначения. Что касается включения в Ч$С болев "молодых" анатомо-фузйологкческих компонентов,то они -существенно меняют характер и интенсивность своей деятельности. ЧФС сама по себе и осуществляемое ею аварийное регулирование не соответствует современной организации человека. Клинически вто

I Крыга»овский Г.Н. Патологическая система // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1981, У I. С,10.

проявляется симптомокомплексом шока*.

Итак, одна из моделей болезни - выход из-под контроля интегрального целого "нормальной <|ункциональной системы" или ряда систем чрганизма, которые, приобретая определенную автономность, формируют новый тип внутрисистемных и межсистемных связей и тем самым меняется характер целостности организма с норыофизиологического на нозологический.

Вторая - возмогчая, по нашему мнению, -.модель болезни, связана о гипотезой И.Г.Беспалько, который утверждает, что "патологические системы - это Не системы организма в полном смысле отого слова, а относительно автономные системы, существующие в организме за счет использования его функциональных механизмов и обладающие собственными, эволюционно закрепленными закономерностями развития"^. Данная модель хорошо объясняет специфику онкологических и ряда психических заболеваний.

Можно выделить и третий вариант становления патологической целостности: болезнь как физиологическая норма, определяемая онтогенезом: программа развития организма Трансформируется в механизм старения к систему определенных болезней (В.Д.Дильман).

Ленинградский исследователь Дильман Выдвинул новое понятие - "система болезней". Десять нозологических единиц (гиперадап--оз, климакс, ожирение, атеросклероз, метаболическая иммуноде-прессия, рак, возрастной предиабет, возрастная психическая де-

1 Шерман Д.С. Механизм развития шока как чрезвычайная функциональная система // Общие и частньгэ вопросы патогенеза травматического шока. Л., 1981. С.25-32.

2 Веопально И.Г. ЕоЛеэнь как вид системы // Вестник АМН СССР. 1978. № 4, С.22.

ie

прессия, возрастное понышомие прторипльиого давления, нормальное старение) объединены единым патогенетическим принципом -изменением порот чувствительности гипоголоиусп к регулирующим воздействиям^.

Ö dtom плане - плано поиска системообразующего принципа -работы В.М.Дильмсна индуцирован», на наш взгляд, и монографией А.Д.Сперанского об плементах построения теории медицины, и диа-локтико-логичсскими работами о принципе монизма, и рядом работ системно-целостной проблематики и современной науке.

Концепции Дчльмана, Анохина, Крнжанонского, 1Чормана, Бос-палысо и др. позволяют сформулировать новый взгляд на предмет медицины как на закономерности функционирования организмической целостности.

Обновленное понимание предмета медицины автоматически влечет за собой разговор о мотодо. Данный вопрос рассмотрен во втором параграфе нторой главы "Проблема мотода г медицино".

Общеизвестно, что мотод - ото сознательною использование раноо полученных знаний, определоинмй порядок и;- построения с целью получения новых знаний; Тут можно сослаться на интересное гыиказывание Сперанского: "Вместо изучения столбняка й ту- , беркулеэа, робота пелась при помощи столбняка, при помощи туберкулеза и т.д., т.о. изменилась форма наших рабочих отношений: то, что раньшо являлось предметом работы, мы сделали методом оо»2.

Дильман, о концепции которого мы только что вели рочь, пишет, что недоучет системных закономерностей функционирова-

1 ДильмаИ U.M. Четыре модели модиципы. Л., 1987.

2 СпОранский Л.Д.Элементы построения теории медицины.Мм 1 1935. С.267.

ния организма человека ведет к тому, что одного и того же больного лечат порой до десятка врачой.

В связи о этим нам бы хотелось остановиться на системных работах клинического направления, где принцип системности,сфор-мулирспанпый в рпмках общей теории функциональных систем, т.е. выступающий как региональный (по терминологии В.С.Тюхтина) или локальный (по терминологии Н.Т.Абрамовой) и представляющий форму проявления принципа цолостности, листупает как специфически -медицинский метод - функционально-систомный (возможен иной термин - функционально-систешю-оргализмический),

Прежде всего необходимо на клинических работ упомянуть статью тералевта Н.А.фоденко. Отталкиваясь от концепции Анохина j автор статьи рассматривает анатомо-физиологичаскую систему пищеварения но как сумму органов (желудок, печень и т.д.), а как единую функциональную систему о автономными рэгулпторным центром. По мнению Ироденко, диагностика, как и вся медицинская наука в целом, должна уметь выделять на множества связой первичное, повреждающее регуляцию системы звено, оценивать патологический процесс в пределах соей системы и отдельных ее элементов. Ироденко выдвигает понятие "системной диагностики", под которой подразумевает определение диагноза в пределах но менее одной функциональной системы*.

На наш взгляд, повседневная клиническая логика, толкает врачей к постановке таких вопросов, которые в общих чертах были

I Ироденко H.A. Методологической значение принципа системности в диагностике и терапии заболеваний органов пищеварения // Философские вопросы биологии и медицин)!, Киев, ISB5, С.74-70.

сведены новосибирскими исследователями^ к проблеме целостного понимания болезни. Но правильно поставленный вопрос фактически свелся к тому, что между отдельными нозологическими единицами существуют связи, которые, вероятно, объясняются тем, что гчо-жество функциональных систем и подсистем организма находятся в тесном взаимодействии. Мысль о том, что болезнь и является новой организмической целостностью, и как таковая должна изучаться, в работе отсутствует. Хотя разбирая "изолированный подход" к изучению патологии, авторы Имплицитно высказывают мысль, что если повреждена часть единого целого, т.е. в разбираемом случае функциональной системы Пищеварения, то в диагностике может сработать только один приццип - системный. И опять-таки, как и в работе фоденко, под единым целым выступает одна из функциональных систем организма, а не весь организм как иерархия функциональных сиотем.

Целостный подход, о котором попытались заговорить новосибирские исследователи, - это не рассмотрение отдельных взаимосвязей, отдельных функциональных систем, даже не совокупность всех связей, а поиски существенных связей и отношений, их увязка в концептуальное целое, т.е. поиски единства многообразия, взятого я его движении и развитии. . .

Функционально-системНо-организмический метод определяет подходы, более адекватные современному этапу развития науки, не только к теоретическим и клиническим проблемам медицины,но

I Сидорова Л .Д., Финченко А.Ф., Валентин Н.В., Вакулин Г.М. Межсистемные и межорганные связи в клинике внутренних болезней и общие аспекты их изучения // Бюллетень Сибирского отделения АМН СССР. 1985. № 2. С.88-95.

и профилактическим, гигиеническим. И к профилактической медицине пришло понимание, что "непзиожно изучать влияние внешних условий на внутреннюю среду организма по автономным ответам отдельных органов или изменениям отдельных функций"*.

В ваклцчении диссертационной работы делаются краткие обобщающие вьщоды из проведенного исследования и намечаются направления дальнейшего изучения и углубления темы.

Актуализация проблематики неклассической методологии в медицине приведет,на наш взгляд,к тому диало1у различных- концептуальных построений, которого так не хватает медицине. Отсутствие ло гических "мостов" между теоретическими разработками или просто фактологическими выкладками - один из главнейших изъянов медицины.

Медицина в настоящее время нуждается более всего не в увеличении эмпирии, направленной на раскрытие деталей патогенезов, а в содержательном анализе уже полученных данных с целью извлечения из шх нетривиально-значимых идей.

Кратко обозначим те направлений,ilo которым может идти даль йейвеа изучение темы диссертации:

1. Штерпретация субъекта в медицине как совместной деятельности Врача и больного, направленное на обгект (пациента) с целью оптимизации условий его жизнедеятельность. Другой аспект специфика субъект-объектных отношений ö современно^ медицине - в&айыод0й<2*вМё врача и больного человека как объект ис-сЛедойанйя к терапевтический фактор.

2. Bor рос взаимодействий медицины с вненаучной когнитивной

I И1едояйа А.Г. Онтогенез и Тео'рйя здоровья, Методолпгичес-кйе аспект^. Новосибирск, т989. С.71.

культурой. Эта сложная проблематика связана с преодолением отчуждения "мира неуки" от "мира жизни".

- 3. Проведение философского анализа разных методологических подходов к медицинской проблематике. Их диалог с диалектико-логической парадигмой.

4. Интенсивное изучение .группы-бйтийных понятий как мировоззренческой основы здоровья. Философия как терапия.

' Таковы, На напгвэгляд» наиболее оптимальные и перспективные направления ^млософско-методологической работы в сфере современной медицины.

Основны- положения диссертации изложены в следующих работах:

1. О целостном подходе к диагностике // Здравоохранение Казахстана. 1989. № 6. С.5-6.

2. Кризис оснований медицины:- истоки и пути преодоления (философско-методологический аспект) // Известия АН КязССР. Серия общественных наук. 1991. Г 2. С.66-71. ' ,

3. Проблемы неклассической методологии в медицине // Материалы конференции молодых-ученых, аспирантов, стажеров и соис-кателэй Оститу та философии и прявп АН НпзССР 9 апреля 1991. Алма-Ата, 1991. С.27-31. ' -