автореферат диссертации по социологии, специальность ВАК РФ 22.00.08
диссертация на тему: Модель управления системой адаптации больных в современных условиях: социологический аспект

Полный текст автореферата диссертации по теме "Модель управления системой адаптации больных в современных условиях: социологический аспект"

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи.

Радченко Людмила Евгеньевна

МОДЕЛЬ УПРАВЛЕНИЯ СИСТЕМОЙ АДАПТАЦИИ БОЛЬНЫХ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ: СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Специальность 22.00.08. — социология управления

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук.

Москва 2006

Работа выполнена на кафедре Муниципального управления и социальной инженерии Российского государственного социального университета

Научный руководитель: Доктор философских наук, профессор

Фролов Станислав Флегонтович Официальные оппоненты: доктор социологических наук, профессор

Ведущая организация: Государственный университет управления

Защита состоится « 20 » декабря 2006 г. в 12.00 часов на заседании Диссертационного совета Д 212.341.01 в Российском государственном социальном университете по адресу: 129226, Москва, ул. Вильгельма Пика, д.4, корп. 2, зал диссертационных советов.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного социального университета по адресу: 129226, Москва, ул. Вильгельма Пика, д.4, корп. 3.

Автореферат разослан «_» ноября 2006 г.

Ученый секретарь

Кавокин Сергей Николаевич

кандидат социологических наук, доцент Антипова Татьяна Алексеевна

диссертационного совета

И.В.Орлова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Социально - экономическая ситуация, сложившаяся в настоящее время в России, характеризуется значительным снижением реального жизненного уровня большинства населения страны, существенным ослаблением его здоровья и социальной защищенности в условиях незначительного увеличения объемов производства. Страна с 90-х годов прошлого столетия постоянно находится в стадии реформации и в этих условиях проблема придания большей социальной направленности в решении вопросов национальной безопасности и здравоохранения страны является одной из центральных.

Анализ социологической литературы, статистических данных и результатов социологических исследований, проведенных автором, указывают на то, что в настоящее время существующий уровень здоровья нации не соответствует требуемому. В особенности это видно на наиболее уязвимой, в силу социальных и экономических причин, группы населения, такой как -больные сахарным диабетом. За последние десятилетия количество людей с этим заболеванием в мире, по неофициальным данным, выходит на третье место и продолжает увеличиваться повсеместно до 2,1% - ежегодно. Ныне на планете 143 миллиона диабетиков и в России их количество достигло - 5,8 млн. человек. Как показал анализ социологических исследований, проведенных автором, диабет сегодня «молодеет». Среди всех опрошенных автором диабетиков - 55% составляют люди в возрасте 30 - 35 и моложе (в 2003 году это показатель составлял — 47 %). Усиливающийся процесс урбанизации и дальнейшее ускорение научно-технического прогресса, низкий уровень рождаемости, на фоне уменьшения показателей благосостояния населения и ухудшения здоровья нации способствуют увеличению количества больных сахарным диабетом.

Несовершенство системы адаптации больных сахарным диабетом в ее' социологических аспектах и социологии управления этой системой, при таком росте заболеваемости не способствуют вовлечению этой трудоспособной части

населения в производство национального валового продукта. Экономические и социальные последствия этой проблемы могут иметь катастрофический характер и непредсказуемые социальные последствия.

Повсеместно в мире идут процессы развития новых направлений и мер в области социологии управления здоровьем нации, улучшения уровня социальных гарантий населению.

Степень разработанности проблемы. Анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о том, что проблема развития и совершенствования модели управления системой адаптации больных, их реабилитации, трудоустройства стала весьма перспективным междисциплинарным направлением научных исследований и разработок представителей самых различных специальностей: социологов, управленцев, экономистов, психологов и других.

Углубленное изучение аспектов изучаемой в диссертации проблемы содержится в специальных социологических теориях: социального самоопределения (С.Н. Иконникова, В.Т. Лисовский), социально-профессиональной мобильности (А.Г. Харчев, Д.Л. Константиновский, В.Н, Шубкин), социальной сферы (В.И. Жуков, Г.И. Осадчая), управления социально-трудовой сферой (М.Л. Малышев), управления процессами функционирования социальной структуры (O.A. Уржа) и других ученых.

Группу научных трудов, органически связанных с темой диссертации, составляют работы, посвященные социологическим аспектам развития системы здравоохранения, её элементов, в том числе и адаптации больных. Это, например, работы Я.А, Накатиса и Ф.Н. Кадырова, Д.Д. Бенедиктова, С.Н. Кавокина, в которых большое внимание уделено социологическим аспектам функционирования системы здравоохранения, критике новых тенденций и направлений её развития. Работы Т.В. Каграмановой, И.С, Тимченко, М.М. Сигилидзе, А.Э. Федоровой, Н.К. Кокина, В.К. Гасникова, Ю.М. Комарова посвящены социологии управления здоровьем нации, В работах С.Н.

Кавокина, Л.Э. Кунельского, Б.С. Мезенцева, Э.П. Петренко, В.Д. Роик, Х.А. Винтерштейна, X.IO. Калмета раскрыты социологические аспекты управления системой реабилитации инвалидов в период становления рыночных отношений в России. Вопросам автоматизации и компьютеризации систем управления социальной сферой уделено внимание в работах: В Л. Дерябиной, H.A. Корнилова, В.М. Тимонина, E.H. Границы и А.Н. Гуляева. Цель адаптации больных в её социологическом аспекте многие исследователи видят в создании больным равных с другими членами общества возможностей участия в социальной, культурной, экономической и политической жизни путем предоставления им соответствующей социальной помощи.

Практически нет работ, посвященных проблемам адаптации больных хроническими неизлечимыми болезнями, совершенствованию функционирования систем и моделей управления ими в социологическом аспекте, вопросам взаимодействия участников адаптационного процесса, государственных органов, структур и общественных организаций в решении вопросов комплексной адаптации больных, их профессиональной занятости и трудоустройства. В трудах и работах, отмеченных ранее, эти проблемы лишь упоминаются, но детально не рассматриваются достаточно хорошо, имеет место дефицит обоснованных разработок в области социологии управления организационно-функциональными структурами содействия, адаптации больных и реабилитации инвалидов.

Анализ российской и иностранной литературы позволяет сделать вывод, что зарубежный опыт по решению этой проблемы значительно шире и разнообразнее российского. Иностранные исследователи более масштабно, изобретательно и с перспективой подходят к поиску путей и методов решения проблем адаптации больных хроническими неизлечимыми болезнями.

Все это в совокупности свидетельствуют о социальной значимости, научной необходимости и разработки избранной автором темы диссертации.

Объектом диссертационного исследования является адаптация больных сахарным диабетом в её социологическом аспекте.

Предметом исследования выступает модель управления системой адаптации больных сахарным диабетом как образец для структур и моделей управления хроническими, неизлечимыми заболеваниями и реабилитации инвалидов.

Цель диссертационного исследования - разработка мер, способов и направлений развития управления системой адаптации больных хроническими неизлечимыми болезнями в социологическом аспекте, направленных на создание условий для полноценной жизни больных, вовлечения их в общественную жизнь и производственную деятельность.

В целях реализации поставленной цели в данной работе ставятся следующие основные задачи:

- определение теоретико-методологических аспектов управления системой адаптации больных хроническими заболеваниями в контексте реформирования здравоохранения и социального развития России;

- анализ статистических данных, результатов, проведенных автором социологических исследований адаптации больных сахарным диабетом, а также зарубежного опыта использования аспекта социологического управления адаптацией больных хроническими заболеваниями;

- исследование социологических аспектов, социальной среды и факторов, влияющих на формирование модели управления системой адаптации больных сахарным диабетом и её составляющие в современных условиях;

- исследование социологических проблем и социально-психологических особенностей адаптации больных сахарным диабетом;

- определение основных направлений совершенствования модели управления системой адаптации больных в соответствии с направлением развития национальной безопасности и национального проекта «Здоровье»;

— определение мер и направления развития социологической составляющей адаптации - активного образа жизни больных.

Теоретико-методологической основой диссертационного исследования является системный подход к анализу объектно-предметной области исследования, использование метода контент — анализа при проведении социологического опроса (анкетирования и интервьюирования), структурный анализ, наблюдение, типологический анализ полученных данных, а также методы экспертных оценок и моделирования. В качестве теоретико-методологических источников использованы труды ведущих отечественных и зарубежных ученых в области социологии медицины, социального управления, содержащих методологические принципы: научности, системного (комплексного), междисциплинарного подхода и гибкости.

Источниковую базу исследования составили труды отечественных и зарубежных ученых в области социологии, психологии, социальной медицины, теории управления, публикации в периодической печати и в научных изданиях, диссертационные исследования последних лет, посвященные осмыслению проблем адаптации и реабилитации больных в системе здравоохранения России, законодательные и нормативные акты РФ.

Эмпирическую базу исследования составляют результаты следующих социологических исследований, проведенных автором или с его участием:

— «Диабет — образ жизни». Комплексное социолого-статистическое исследование проводилось с 2003 г. по 2005 г. кафедрой эндокринологии Российской Медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития России, под руководством академика РАМН A.C. Аметова, в соответствии с разработанной кафедрой концепцией, структурой и методикой, с участием автора. Опрошено 1000 диабетиков. Выборка многоступенчатая, случайная;

— «Диабет — это серьезно». Комплексное социологическое исследование регулярно проводилось с 1990 г. по настоящее время Всероссийским Центром

«Диабет» под патронажем Всемирной организацией здоровья, при участи автора с 2002 г. География опросов включала 5 крупных городов России: Москва, Санкт-Петербург, Самара, Екатеринбург, Омск и 22 населенных пункта Московской и Ленинградской областей. Выборка многоступенчатая, квотная, случайная. Выборочная совокупность респондентов в 5000 человек представляла больных сахарным диабетом - учащихся специальных и высших учебных заведений, работающее население, пенсионеров и инвалидов. Выборка многоступенчатая, случайная;

- «Российское общество и здравоохранение: социологическое осмысление взаимодействия». Медико-социологический мониторинг проводился в 2003 г. под руководством академика РАМН A.B. Решетникова, с участием автора. Его цель — сбор социологической и статистической информации мониторинга медицинских работников и ученных занятых вопросами социологии медицины, комплексного социологического анализа, оценки ситуации в системе адаптации больных хроническими неизлечимыми заболеваниями. Выборка многоступенчатая, случайная;

- выборочный социологический опрос больных сахарным диабетом в январе - феврале 2003 г. в отделениях эндокринологии клиник Центра гражданской авиации, № 3 и 5 Министерства путей сообщения г. Москвы, в Центре диабета Юго-западного административного округа г. Москвы, опрошено 360 чел. Выборка квотная;

- выборочный социологический опрос больных сахарным диабетом в октябре 2004 г. по февраль 2005 г. в отделениях эндокринологии клиник Центра гражданской авиации, №3 и №5 Министерства путей сообщения г. Москвы, №3 и №5 Центральных военных клинических госпиталей Подмосковья, в Центрах диабетиков Юго-западного и Центрального административных округов г. Москвы, опрошено 380 чел. Выборка многоступенчатая, случайная.

Научная новизна результатов диссертационного исследования

заключается в следующем:

- раскрыты сущность модели управления системой адаптации больных, её основные теоретико-методологические аспекты в контексте с реформированием и направлениями дальнейшего развития здравоохранения и социального развития России, исходя из опыта развития социологического управления системами здравоохранения в отдельных странах Западной Европы и СНГ;

- выявлены социологические проблемы и социально-психологические особенности адаптации больных сахарным диабетом в современных условия;

- осуществлен анализ функционирования системы адаптации больных сахарным диабетом в социологических аспектах формирования модели управления этой системой во взаимосвязи с социальным менеджментом;

- разработана и предложена новая трехуровневая система адаптации больных хроническими заболеваниями и реабилитации инвалидов, сочетающая социологию управления и социологический менеджмент, с информационно-аналитической базой для обеспечения адресной социальной помощи и психологической поддержки больным, особенно уязвимой группе населения в силу социальных и экономических причин, в соответствии с направлением развития национальной безопасности и национального проекта «Здоровье»;

- определены основные меры и направления развития социологической составляющей адаптации — активного образа жизни больных.

По итогам диссертационного исследования к защите представлены следующие основные положения:

- концепция модели управления системой адаптации больных в современных условиях в её социологическом аспекте;

- обоснование модели рационального соотношения управленческих

функций на трех уровнях системы адаптации больных сахарным диабетом в её социологическом аспекте, как пример для систем адаптации больных хроническими болезнями и реабилитации инвалидов;

— обоснование внедрения информационно-аналитической базы в системе адаптации больных хроническими заболеваниями и реабилитации инвалидов для оказания им адресной помощи и поддержки;

— система мер, направленная на развитие и совершенствование социологии управления медико-социальным обслуживанием населения, вовлечения больных хроническими заболеваниями в общественную жизнь и производство

— направления и меры развития основной социологической составляющей адаптации - активного образа жизни больных.

Практическую значимость диссертации составляют полученные результаты исследований и предложенные меры и направления развития и совершенствования управления системой адаптации больных сахарным диабетом, её социологических аспектов, направленные на совершенствование систем адаптации больных подобными хроническими заболеваниями и реабилитации инвалидов, как одного из элементов Национальной государственной программы «Здоровье».

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования изложены автором в выступлениях на Афанасьевских чтениях факультета социального управления РГСУ, в статьях журналов и сборников, предложены к практическому использованию во Всероссийском центре «Диабет», направлены к использованию для обучения студентов на кафедре эндокринологии Российской Медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития России.

Структура диссертации, определяемая целью, задачами и логикой исследования состоит из введения, трех глав по два параграфа в каждой, заключения с выводами, библиографии и приложений.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность темы исследования, её научная новизна, анализируется состояние научной разработанности проблемы, сформулированы цель и задачи, определен объект и предмет исследования, обосновываются теоретико-методологические методы и эмпирическая база исследования, научная и практическая значимость диссертационного исследования.

В первой главе - «Адаптация — как социологическая составляющая, полноценной жизни больных, вовлечения их в общественную жизнь и производство. Теоретико-методологический аспект», состоящей из двух параграфов, обосновывается положение, что одна из основных декларированных целей социальной политики Российской Федерации - последовательное повышение уровня и качества жизни населения, обеспечение всеобщей доступности основных социальных услуг, прежде всего качественной социального обслуживания, и обеспечение занятости населения. Автор рассматривает социологические аспекты управления и систему адаптации больных сахарным диабетом, основные их элементы, в соответствии с основными направлениями развития национальной безопасности и здравоохранения страны, определенными в послании Президента РФ Федеральному Собранию от 25 апреля 2006 года.

В первом параграфе — «Основные направления развития здоровья нации, системы адаптации больных в социологическом аспекте» рассмотрены основные положения и направления развития национального проекта «Здоровье» и приведены основные законодательно-нормативные акты, определяющие функционирование системы здравоохранения России в настоящее время. Обозначены основные элементы системы социального управления здравоохранением России: субъект управления (управляющая подсистема), объект управления (управляемая подсистема), концепция управления, методы анализа управленческой информации и методы управленческого воздействия на

систему здравоохранения, её основные компоненты: государственный (федеральный), муниципальный и частный. Раскрыты основные положения и определения понятий адаптация и социальная адаптация как процесс эффективного взаимодействия с социальной средой.

Анализируя социологическую и правовую литературу, автор рассматривает систему адаптации в широком и узком смысле слова.

В широком смысле в систему адаптации больных включаются все способствующие охране и укреплению здоровья элементы окружающей социальной среды, в том числе и системы непосредственного жизнеобеспечения, а также условия и образ жизни населения, уровень его образования и культуры, способствующие использованию научных знаний для предупреждения и лечения болезней, для максимального продления активной творческой жизни человека.

В узком смысле под системой адаптации больных подразумевают совокупность подведомственных здравоохранению органов и учреждений.

Содержание системы адаптации больных на различных этапах общественного развития во всех странах определяется не только экономической основой общества, уровнем развития науки, техники и медицины, но и социальным управлением данной системой, её социальным характером и элементами.

Во втором параграфе — «Опыт развития систем адаптации больных и социологии управления в США, странах Западной Европы и СНГ» проведен сравнительный анализ систем управления адаптацией больных в этих странах, методы управления и реформирования данных систем и статистические данные, подтверждающие выводы автора.

Изучение современной социологической и медицинской литературы позволяет сделать вывод о том, что правительства многих европейских стран проводят постоянную работу по совершенствованию систем здравоохранения, анализ и оценку приемлемости их нынешних подходов к

финансированию, организации и оказанию медико-социальной помощи.

Как показал анализ отечественных источников, в нашей стране до настоящего времени мало уделялось внимания социологическому изучению больных хроническими заболеваниями и условий их адаптации. В России отсутствует отвечающая современным требованиям база данных позволяющая проанализировать трудности, с которыми сталкиваются диабетики. В то же время знание структуры общего контингента больных, специфики адаптации имеет чрезвычайно важное значение для решения актуальных социальных проблем, в том числе их трудоустройства, занятости и вовлечения в активную общественную жизнь.

Во второй главе — «Социологические аспекты, влияющие на формирование модели управления системой адаптации больных и её составляющие, на примере больных сахарным диабетом» автором, через призму социологических аспектов, рассматривается и анализируется модель управления системой адаптации больных сахарным диабетом, её основные элементы, содержание, возможные пути их совершенствования и развития.

В первом параграфе - «Социальная среда и условия формирования эффективной системы адаптации больных сахарным диабетом в современных условиях» на основании анализа построения системы здравоохранения и основных положений социального развития страны, определены условия формирования системы адаптации больных сахарным диабетом.

Отмечено, что формирование системы адаптации больных сахарным диабетом в Российской Федерации идет крайне медленными темпами, что связано не только и не столько с экономическими трудностями, сколько с отсутствием координации деятельности и организационного взаимодействия служб и ведомств, органами их управления, обеспечивающих адаптацию, единого информационного обеспечения, материально-технической поддержки. Медико-социальная работа, возложенная на специально-обученный персонал,

— это реальное воплощение социальной защиты населения, сориентированной на оказание конкретной помощи людям, в ней нуждающимся.

Имеющая тенденцию к уменьшению средняя продолжительность жизни, демографические изменения в разных возрастных группах населения, усиливающийся процесс урбанизации и дальнейшее ускорение научно-технического прогресса могут привести к увеличению количества больных сахарным диабетом II типа к 2015 году в два раза.

Во втором параграфе — «Исследование социологических аспектов и социально-психологических особенностей адаптации больных сахарным диабетом» на основании анализа медико-социологических моделей адаптации определено, что болезнь как основной объект исследования является социально обусловленной. Правильная оценка соотношения социального и биологического в каждом конкретном заболевании может существенно ускорить выздоровление или создать благоприятные условия адаптации, что облегчить груз заболевания для человека и для общества в целом. Социальное поведение людей, их ценности и социальные установки - результат воздействия различного типа социальной организации, процессов и структур, существующих в обществе и задача построения модели управления системой адаптации больных, с точки зрения медицины и психологии, состоит также в создании оптимальных для человеческого организма природных и социальных условий, при которых можно предупредить или ограничить разрушительные воздействия болезни.

Проведя анализ результатов социологического исследования системы медико-социальных услуг населению на примере нескольких медучреждений, специализирующихся на лечении и адаптации больных сахарным диабетом, определены: реальная тенденция развития системы адаптации больных и удовлетворенности самих диабетиков, как потребителей, качеством медико-социального обслуживания; соотношение бесплатной и платной медицины; особенностей спроса, различных по демографическому и психографическому признакам, групп населения. Дополнительно в ходе исследования выявлены

основные проблемы управления системой адаптации больных сахарным диабетом в её социологическом аспекте, формирования и функционирования модели управления данной системой, условия взаимодействия медико-социальных и социально-управленческих структур на государственном и муниципальном уровнях.

В третьей главе — «Основные направления совершенствования модели управления системой адаптации больных сахарным диабетом» рассматриваются и предлагаются основные направления и меры по совершенствованию модели управления системой адаптации больных сахарным диабетом в свете развития Национальной государственной программы «Здоровье», обосновываются результаты анализа проведенных исследований и научной литературы, перспективных методов, форм и мер, применяемых в США и некоторых странах Западной Европы и СНГ.

В первом параграфе - «Совершенствование управления системой адаптации больных сахарным диабетом, её элементов в соответствии с направлениями развития национальной безопасности и здравоохранения России» обосновывается, что одним из основных направлений совершенствования модели управления системой адаптацией больных является развитие базовых и новых - перспективных составляющих Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, укрепление правовой базы, формирование бюджетной и налоговой политики.

Для оказания полноценной медико-социальной помощи предлагается совершенствование модели управления системой адаптации больных путем создания трехуровневой системы, предусматривающей работу специалистов с высшим, средне-специальным образованием и персонала первичного звена, добровольно помогающим ухаживать за больными из малозащищенных слоев населения. Комплексный подход к оказанию медико-социальной помощи, по нашему мнению, должен предусматривать одновременное участие специалистов всех трех уровней (рис. 1).

Рис. 1 .Модель управления системой адаптации больных сахарным диабетом в современных условиях

Мед н ко-социальные работники

/

-О

Первичный уровень

В структуру органа высшего уровня должен входить информационно-аналитический центр по сбору, обобщению и анализу информации о больных сахарным диабетом, другими словами - банк данных со специальными сведениями. Специалистами Центра составляются и внедряются программы медико-социальной помощи населению, отлаживаются взаимодействия с лечебно-профилактическими учреждениями, координируется деятельность социальной службы со смежными вневедомственными организациями, направляются и контролируются социальные мероприятия, проводимые специалистами среднего звена, решаются другие организационные и социальные вопросы, задачи.

Основными функциями специалиста среднего звена или другими словами — менеджера специального Центра по адаптации больных или медицинского учреждения должны быть: организация комплекса социальных услуг и специальной медико-санитарной помощи в системе адаптации и профилактики заболеваний; содействие в обеспечении медикаментами и медицинскими препаратами; продуктами питания через специальные магазины; организация консультативной помощи правоведов, психологов, педагогов; санитарно-просветительная работа и обучение само-и взаимопомощи; формирование здорового образа жизни; осуществление социально-бытовой помощи одиноким и престарелым; решение вопросов, связанных с трудоустройством больных, их благоустройством и т.п. Залог успеха такого специалиста в системе здравоохранения в том, что в своей профессиональной деятельности по социальной защите и поддержке населения он не ограничивается задачами и возможностями одного ведомства, а руководствуется одновременно медицинскими и социальными нормативными требованиями как основополагающей базой, способствующей адаптации больных, сохранению и укреплению здоровья. Специалист Центра должен владеть знаниями не только в области

социологии и медицины, но и таких дисциплин, как психология, педагогика, социальная защита, право и т.п. Информационный центр на данном уровне -это региональный банк данных (социальная карта региона).

Специалист, работающий в структуре медицинского учреждения, высвобождает лечащего врача от непрофильной организационной работы и самое основное - дает рекомендации больным по дальнейшей программе адаптации и трудоустройству, осуществляет постоянный контроль за выполнением мероприятий и назначений врачей и специалистов. Менеджеры и медицинские работники, объединенные на базе лечебно-профилактического учреждения, обеспечивают не только своевременное выявление нуждающихся в помощи, но и предоставляют рациональный объем всех необходимых медико-социальных услуг. Менеджер выступает в этом случае как доверенное лицо населения своего участка и практически, конкретно, поадресно, с учетом индивидуальных особенностей, реализует программу адаптации, сохранения и укрепления здоровья своих пациентов.

Социально-медицинская работа первичного уровня может выполняться добровольцами: лицами из числа верующих и других лиц, которые по убеждению или из чувства сострадания и сочувствия оказывают непосредственную физическую, моральную, психологическую поддержку больным, нуждающимся в посторонней помощи. Через такого работника осуществляется связь медико-социальных работников поликлиники с добровольными организациями, оказывающими помощь в социальной работе (возрождение благотворительности и милосердия, создание соответствующих добровольных структур). Он должен курировать больных и формировать у них определенные правила поведения, здоровые привычки, что способствуют предупреждению обострений, прогрессированию заболевания, развитию осложнений и неблагоприятных исходов.

Дальнейший поиск приемлемых вариантов сотрудничества медицинских и социальных работников будет способствовать комплексной

реализации программы оказания медико-социальных услуг населению.

Второй параграф — «Активный образ жизни больных сахарным диабетом как результат функционирования модели управления системой адаптации больных». Полноценная социальная жизнь -необходимая составляющая любого здорового образа жизни, тем не менее, этот пункт практически не содержится в большинстве медицинских источников. И полноценная социальная жизнь и возможность отдохнуть в кругу друзей и семьи - жизненно необходимо для снижения уровня стрессов, что уменьшает риск развития болезни и помогает диабетикам осуществлять контроль над своим заболеванием. Оказание больным дополнительной помощи и заботы, регулярный приём медикаментов не является ещё полноценной социальной жизнью и одна из задач заключается в том, чтобы научить их управлять своим состоянием.

В заключении сформулированы научные выводы, представлены основные результаты исследования, показана степень достижения цели и поставленных в работе задач, указаны пути дальнейшего развития и изучения проблем в области социологии управления здравоохранением, в частности - совершенствования системы медико-социальной адаптации больных тяжелыми формами хронических заболеваний и реабилитации инвалидов, моделей управления этими системами.

За период становления рыночной экономики в России не произошло существенных социальных сдвигов в сфере адаптации больных сахарным диабетом и их занятости. В этой связи очевидна необходимость изменения сложившейся ситуации, кардинальные перемены формирования и развития системы адаптации, трудоустройства и поддержания занятости больных. Система должна соответствовать условиям рыночной экономики и принципам гуманизма, обеспечивать рациональное использование современных социальных технологий для решения проблем данной категории населения.

Исходя из выше обозначенных ориентиров и условий, автором были разработаны и предложены основные пути и направления совершенствования модели управления системой адаптации больных сахарным диабетом:

- система адаптации больных сахарным диабетом, особенно ее неотъемлемый компонент - рациональное трудоустройство и занятость, должна рассматриваться как одно из основных направлений государственной политики в оздоровлении нации, с разработкой и принятием разноуровневых социальных программ, развитием её элементов на региональном уровне, созданием общественных и государственных фондов по её реализации;

- внедрение трехуровневой системы адаптации, предусматривающей работу специалистов с высшим, средне-специальным образованием и персонала первичного звена будет способствовать эффективному, комплексному и, в то же время, адресному социальному обслуживанию диабетиков;

- создание информационно-аналитической системы, связывающей банки данных о больных и рабочих мест на муниципальном, региональном и федеральном уровнях, для экспертного трудоустройства и занятости диабетиков. Применение компьютерных программ и взаимосвязь этих центров через информационные каналы, в том числе и Интернет, значительно упростит и ускорит подбор рабочего места длябоьных сахарным диабетом, в доступных по их состоянию здоровья и условиях труда;

- обучение диабетиков управлять своим состоянием, вовлечение их в социальную жизнь, создание требуемых условий полноценной жизни.

Библиография включает список литературы на базе которой автор исследует различные аспекты темы своего диссертационного исследования.

По теме диссертации опубликованы следующие работы:

1. Радченко Л.Е. Модель управления системой адаптации больных в современных условиях (на примере больных сахарным диабетом). Современное управление.// Специальный ежемесячник современных концепций и методов менеджмента М.: ООО «ИнтерСоциоИнформ». № 10, октябрь 2006. —125 с. (ОД пл.)

2. Радченко Л.Е, Роль государства в реформировании системы социального управления здравоохранением.// Корпоративность, инновационность, социальная эффективность: Материалы II Афанасьевских чтений / Российский государственный социальный университет. Факультет социального управления.// Уржа О А. и др. - М.: Муниципальный мир, 2005. - 300 с. Сборник научных статей по материалам II Афанасьевских чтений: «Человек в управлении обществом», проходивших в г. Руза, МО в период с 29 января по 1 февраля 2005 г. (ОД пл.).

3. Радченко Л.Е. Здоровье как основная цель социальной защиты государства^/ Социальные процессы и социальные отношения в современной России: тезисы выступлений 25-26 ноября 2004 г. (IV Международный социальный конгресс) в 2-х т. / Под ред. Г Л Осадчей. -М.: Изд-во РГСУ, 2004 г. - Т.2. - 350 с. (0,1 пл.).

4. Радченко Л.Е. Аудит кадровых процессов в медицинском учреждении.// Международные социальные конгрессы «Россия в системе глобальных социальных координат». V Международный социальный конгресс 25-26 ноября 2005 г. «Социальная модернизация России: итога, уроки, перспективы» — М.: Изд-во РГСУ, 2005 г.—94 с. (0,1 пл.).

5. Радченко Л.Е. Управление социальными связями и отношениями в системе здравоохранения. // Информатика, социология, экономика, менеджмент: Сборник научных трудов /Ч.1/Под ред. С.А. Клейменова, Э.Н. Фетисова-М.: АМИ, 2005,238 с. (0,3 пл.).

6. Радченко Л.Е. Исследование проблем адаптации больных СД. // Международные социальные конгрессы «Россия в системе глобальных социальных координат». VI Международный социальный конгресс 25-26 ноября 2006 г.—М.: Изд-во РГСУ, 2006 г.- 94 с. (ОД пл.).

РАДЧЕНКО Людмила Евгеньевна

Модель управления системой адаптации больных в современных условиях: социологический аспект

(Автореферат)

Бумага офсетная №1. Формат бума™ 60x90 1/16. Гарнитура Тайме. Усл. леч. л. 1,5. Тираж 100 экз. Заказ №356. Отпечатано в тиюграфии «Принт*».

Оглавление научной работы автор диссертации — кандидата социологических наук Радченко, Людмила Евгеньевна

страница

Основные обозначения и сокращения.

Введение. 03

Глава I. Адаптация - как социологическая составляющая, полноценной жизни больных, вовлечения их в общественную жизнь и производство. Теоретико-методологический аспект. 21

1.1. Основные направления развития здоровья нации, системы адаптации в социологическом аспекте. 23

1.2. Опыт развития систем адаптации больных и социологии управления в США, странах Западной Европы и СНГ. 40

Глава II. Социологические аспекты, влияющие па формирование модели управления системой адаптации больных и её составляющие, на примере больных сахарным диабетом. 64

2.1. Социальная среда и условия формирования эффективной системы адаптации больных сахарным диабетом в современных условиях. 66

2.2. Исследование социологических аспектов и социально-психологических особенностей адаптации больных сахарным диабетом. 94

Глава III. Основные направления совершенствования модели управления системой адаптации больных сахарным диабетом. 102

3.1. Совершенствование управления системой адаптации больных сахарным диабетом, её элементов в соответствии с направлениями развития национальной безопасности и здравоохранения России. 103

3.2. Активный образ жизни больных сахарным диабетом - как результат функционирования модели управления системой адаптации больных. 127

Введение диссертации2006 год, автореферат по социологии, Радченко, Людмила Евгеньевна

Актуальность исследований. Социально - экономическая ситуация сложившаяся в России в XXI веке, характеризуется значительным снижением реального жизненного уровня большинства населения страны, существенным ослаблением его социальной защищенности в условиях незначительного увеличения объемов производства за годы рыночных реформ, проводимых в стране за последнее десятилетие. Страна постоянно находится в стадии реформирования политической, административной системы, экономики и основных отраслей промышленности, в том числе и здравоохранения. В 1998 г. денежное обращение страны и ее банковская система пережила весьма болезненный кризис, что отрицательно сказалось также и на реальном жизненном уровне населения (драматическое снижение реальной заработной платы, многократное обесценивание накоплений на счетах в банках). Особенно отрицательно все названные выше моменты отразились на наиболее уязвимой, в силу социальных и экономических причин, группе населения - больных хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет (далее по тексту - СД). Отсутствие действенной адресной помощи и поддержки со стороны государства в отношении этих лиц обуславливает низкую эффективность использования даже тех незначительных средств, которые предусматриваются на эти цели в бюджетах всех уровней.

Анализ социологической литературы, статистических данных и результатов социологических исследований, проведенных автором, указывают на то, что в настоящее время существующий уровень здоровья нации не соответствует требуемому, существующая система здравоохранения, социология управления этой системой - не эффективны и несовершенны. Необходимы кардинальные, действенные меры по их совершенствованию, подкрепленные целевой финансовой и материальной поддержкой. В противном случае Россию ожидает - вымирание, так как с каждым годом состояние здоровья населения ухудшается. Участились вспышки инфекционных и эпидемических заболеваний (туберкулеза, дифтерии и т.д.), расширились зоны экологических бедствий, увеличилась заболеваемость так называемыми «социальными» болезнями (СПИД, венерические болезни, наркомания, токсикомания и т.п.). Неуклонно растет заболеваемость и СД.1

По сравнению с 80-90-ми годами, ухудшилось качество оказания медико-социальной помощи населению, особенно первичного медицинского звена, первичной медицинской помощи, профилактике заболеваний, адаптации больных. Оказались социально незащищенными малоимущие слои населения, затруднено их обеспечение медико-социальными услугами, качественными и доступными по стоимости медикаментами.

Социальная защищенность больных СД объективно требует выделения материальных и финансовых ресурсов в размерах отвечающих потребным. В частности, полноценная жизнедеятельность подавляющего большинства больных СД, сохранение их жизни, невозможны без предоставления им в необходимом объеме медицинских препаратов и различных видов социальных услуг, форм социальной поддержки. Удовлетворение индивидуальных потребностей больных СД, предоставление им необходимых услуг, средств и медицинских препаратов, позволяет в определенной степени уравнять условия их жизнедеятельности относительно других категорий населения в социально - бытовой, профессиональной, общественно - политической и иных сферах деятельности.

Уменьшилось количество научных разработок в области развития медицины, совершенствования моделей и систем адаптации больных, значительно сократились программы социального развития, особенно вовлечения в производство и науку больных не инфекционными заболеваниями, такими как СД, тормозится процесс открытий в медицине новых способов лечения, в том числе: ВИЧ-инфекции, онкологии, сердечно

1 Россия в цифрах. Краткий справочник. Госкомстат России, 2005 г.

2 Пугин В.В. О здравоохранении. Национальная безопасность и геополитика России. Спецвыпуск №2 (3). 2001 сосудистой хирургии, СД и других опасных заболеваний, ставших сегодня более распространенными.

Вышеперечисленные факторы указывают на регресс системы здравоохранения и в дальнейшем возможный кризис, так как здоровье нации напрямую зависит от положения дел в системе охраны здоровья.

Кроме того, повсеместно в мире идут процессы реформирования систем здравоохранения, и её элементов и направлений, усовершенствования моделей управления ими, так как изменяющиеся демографические процессы, экономическое положение стран, изменение уровня социальных гарантий населения и множество других факторов требуют постоянного совершенствования системой охраны здоровья к этим изменениям.

Анализ социологического исследования, проведенное автором и при его участии указывает, что модель управления системой адаптации больных СД, разработанная в начале 90-х годов ведущим специалистом доктором медицинских наук А.С.Аметовым, была в основе своей - узко медицинской и не учитывала проблемы социального и бытового характера, условия жизни и социальной адаптации больных СД, что в дальнейшем отразилось на её результативности и эффективности.

Сложившаяся в настоящее время ситуация усугубляется тем, что вопросы комплексной адаптации больных в целом, как и их возвращение в общественную жизнь и производственную деятельность, находятся в ведении различных органов и структур власти, координация деятельности которых до сих пор не отлажена. В тоже время необходимо учитывать, что система адаптации больных, с одной стороны, является составной частью процесса адаптации в целом, включающего в себя и медицинскую и социальную составляющую, и ее проведение должно рассматриваться в сочетании с другими видами адаптации, а с другой стороны, она представляет собой единый процесс, состоящий из: экспертизы потенциальных и профессиональных возможностей больных; его профессиональной ориентации; профессиональной подготовки или переподготовки; рационального трудоустройства. Создание совершенной системы координации работы всех участников системы адаптации, в сочетании с формированием эффективной модели управления этой системой в условиях разрастания рыночных отношений, должно найти отражение при разработке и осуществлении нового подхода к адаптации больных СД и их интеграции в общество.

Состояние научной разработки проблемы. Анализ отечественной и зарубежной литературы свидетельствует о том, что проблема развития и совершенствования модели управления системой адаптации больных, их реабилитации, трудоустройства, стала весьма перспективным междисциплинарным направлением научных исследований и разработок представителей самых различных специальностей: социологов, управленцев, экономистов, психологов и других.

Углубленное изучение аспектов изучаемой в диссертации проблемы содержится в специальных социологических теориях: социального самоопределения (С.Н. Иконникова, В.Т. Лисовский), социально-профессиональной мобильности (А.Г. Харчев, Д.Л. Константиновский, В.Н. Шубкин), социальной сферы (В.И. Жуков, Г.И. Осадчая), управления социально-трудовой сферой (М.Л. Малышев), управления процессами функционирования социальной структуры (O.A. Уржа).

Группу научных трудов, органически связанных с темой диссертации, составляют работы, посвященные социологическим аспектам развития системы здравоохранения, её элементов, в том числе и адаптации больных. Это, например, работы Я.А.Накатиса и Ф.Н.Кадырова3, в которых описывается нынешний облик медицинского учреждения, на основании опыта персонала медицинского учреждения, без учета особенностей других узконаправленных медучреждений. Д.Д.Бенедиктов4 большое внимание уделяет анализу

3 Современные методы управления и финансовый менеджмент здравоохранения. М: Грант, 2001 г.

4 Бенедиктов Д.Д. Здравоохранение России: кризис и пути преодоления, М: Медицина, 1999г. современного состояния системы здравоохранения, критике новых тенденций в организации медицинской и социальной помощи, таких как введение обязательного медицинского страхования, платной медицинской помощи, новой системы финансирования здравоохранения. По его мнению, советская система охраны здоровья была более совершенной и обладала большими социальными гарантиями для населения России, особенно наименее обеспеченных слоев (пенсионеров, детей, молодых семей и т.д.).

Группа работ посвящена социальным аспектам управления системой здравоохранения РФ и её элементам, в том числе адаптации больных хроническими заболеваниями и реабилитации инвалидов, в период становления рыночных отношений.

В своей работе С.Н. Кавокин5 дает рекомендации и направления развития социального управления процессами комплексной реабилитации инвалидов, их трудоустройства и интеграции в общество, указывает на необходимость адресной помощи инвалидам, разработки и реализации целевых программ по их реабилитации и социальной поддержки.

Т.В. Каграманова6 поднимает проблему медико-социальной реабилитации и социализации детей-инвалидов с церебральным параличем. В своей работе представляет теорию и концессию управления процессом поэтапной социализации и модели социально-реабилитационного учреждения, как базисного условия для повышения эффективности процесса медико-социальной реабилитации детей - инвалидов.

И.С.Тимченко7 проанализировав систему управления здравоохранением России в период развития рыночных отношений не раскрывает путей решения проблем управления системой здравоохранения на дальнейший период развития. В работе узко исследованы социальные направления развития охраны

5 Кавокин С.Н. Социальное управление процессами комплексной реабилитации инвалидов. М.: МГСУ, 2002.

6 Каграманова Т.В. Управление процессами медико-социальной реабилитации и социализации детей -инвалидов с церебральным параличом. М.: МГСУ, 2003.

7 Тимченко И.С. Социальное управление системой здравоохранения России в условиях становления рыночных отношений. здоровья нации в работе М.М.Сигилидзе8 Работа А.Э.Федоровой9 посвящена могивационным аспектам управления медицинским персоналом учреждения в условиях реформирования здравоохранения, раскрыты теоретические проблемы реструктуризации здравоохранения РФ, но не даны направления дальнейшего развития и становления здравоохранения, пути государственного влияния на исследуемые аспекты социального управления медициной. Н.К. Кокин10, В.К.Гасников, Ю.М.Комаров в своих работах основное внимание уделили проблемам управления здравоохранением крупных и небольших городов, их особенностям, основанным на определенной компактности проживания населения, более высоким, по сравнению с сельским населением, уровнем образованности, большим количеством медицинского персонала, большей оснащенностью медоборудованием и т.д. В работах Н.А.Корнилова11, В.Л.Дерябиной, В.М.Тимонина, Е.Н.Границы и А.Н.Гуляева основное внимание уделено автоматизации и компьютеризации системы управления здравоохранением.

Ещё одну группу научных публикаций, тесно связанных с темой диссертации, составляют работы, освещающие социальные аспекты управления системой адаптации больных и реабилитацией инвалидов. Из публикаций этого плана следует назвать работы, Л.Э.Кунельского12,

8 Сигиладзе М.М. Теоретические основы стратегического управления устойчивым развитием системы муниципального здравоохранения. Диссертация. 2002 г.

9 Федорова А.Э. социально-экономические технологии управления мотивацией медицинского персонала учреждения. Диссертация. 2001 г.

10 Кокин Н.К. Управление здравоохранением крупного города. Киев, 1984.

Гасников В.К. Методические и информационные аспекты оптимизации управления здравоохранением города. М., 1982.

Комаров Ю.М. Системный анализ в планировании и управлении здравоохранением. Построение «дерева целей» управления системой здравоохранения города. М., 1980.

11 Корнилов H.A. Методы математического программирования в решении задач оптимизации при управлении здравоохранением. М., 1982. Дерябина В.Л. Разработка управленческого решения.М., 1983. Тимонин В.М. Организация и реализация автоматизированной обработки и анализа информации длярешения задач управления здравоохранением. М., 1986.

Граница E.H. Применение вычислительной техники в управлении здравоохранением крупного промышленного города. Новосибирск, 1980.

Гуляев А.Н. Автоматизация управления в здравоохранении. Киев, 1981.

Кунельский Л. Э. Индивидуальная трудовая деятельность. Социалистический труд. М. -1987 № 5. Мезенцев Б. С. "Проектирование среды жизнедеятельности с учетом потребностей инвалидов и маломобильных групп населения". - М.-1991

Б.С.Мезенцева, Э.П.Петренко, В.Д.Роик, Х.А.Винтерштейн, Х.Ю.Калмет, А. Хууан-Сенел и др. Цель социальной адаптации больных и реабилитации инвалидов многие исследователи видят в создании больным равных с другими членами общества возможностей участия в социальной, культурной, экономической и политической жизни путем предоставления им соответствующей социальной помощи. В этом плане предлагаются разнообразные пути и методы решения проблем социальной адаптации и реабилитации, включая доступность общественного транспорта, социально-культурных учреждений, решение жилищных проблем, бытовую помощь, организацию специальных домов и пансионатов для указанной категории, обеспечению вспомогательными техническими средствами, организацию базового обучения и многое другое из числа постоянно расширяющегося круга сфер жизнедеятельности. Решение проблем профессиональной адаптации и трудоустройства без реализации мер социальной адаптации и реабилитации, по общему признанию, малоэффективно.

Начиная с 1991 г. проблема адаптации больных, в том числе и больных СД, вРоссии, странах СНГ, Прибалтики и других бывших социалистических государствах приобрела особое значение в связи с переходом от централизованной к рыночной экономике. Литература по проблемам перехода предприятий на рыночные условия хозяйствования, совершенствования хозяйственных механизмов, рациональному использованию трудовых ресурсов весьма обширна. Однако проблеме адаптации и занятости больных СД в этих условиях посвящены лишь единичные публикации, в которых авторы затрагивают вопросы, связанные с

Петренко Э.П. Методологические и организационные вопросы реабилитации. Советское здравоохранение -1990.

Ронк В.Д. Основные положения концепции проведения реформы социального страхования в Российской Федерации. М. -1992.

Виптерштейн X. Система социальной защиты в Федеральной Республике Германии // Бюллетень научной информации. М.,-1992 - N 2.

Кал.мет Х.Ю. Жилая среда для инвалидов. М. - 1990.

Хуунан-Сеппел А. Развитие многопрофильных программ реабилитации и их эффективность. Вена -1989. высвобождением данной категории, проблемой их трудоустройства. Некоторые авторы отмечают в своих работах, что в настоящее время особенно резко обострилась проблема занятости этой категории, поскольку трудовые коллективы, работающие на самоокупаемости, не заинтересованы включать больных СД в свой состав и в ряде случаев стараются освободиться от них при заболевании. Рабочие на большинстве предприятий практически не ощутили положительных результатов экономических преобразований, тогда как тревога потерять работу нарастает.

Применение новых форм организации и оплаты труда, изменение функций аппарата управления привели к сокращению численности работающих на предприятиях и в организациях непроизводственной сферы. Высвобождаются в первую очередь в большинстве случаев больные с хроническими заболеваниями, инвалиды и пенсионеры. Данное явление породило необходимость поиска путей и методов решения проблемы рационального трудового устройства больных СД с учетом их интересов и общества в целом. Социально - экономическая эффективность рационально организованного труда лиц со сниженной трудоспособностью доказана теоретически и практически.

Значительный интерес у многих авторов, в связи с адаптацией больных, отмечается к кооперативному движению, в том числе в Российской Федерации и других странах СНГ. При этом раскрываются факторы, сдерживающие развитие кооперативов, предлагаются рекомендации по управлению кооперативами, совершенствованию форм и методов организации труда в них. К сожалению, исследователи меньше всего касаются вопросов, связанных с использованием труда лиц с ограниченной трудоспособностью.

Представляют значительный интерес работы, посвященные анализу перспектив развития сфер приложения труда вообще, в том числе и труда лиц с ограниченной трудоспособностью, в государственном и в негосударственном секторах народного хозяйства, в том числе на малых предприятиях, в кооперативах, в виде -индивидуальной трудовой деятельности.

Одним из путей решения проблемы трудоустройства больных хроническими заболеваниями в России, по мнению многих авторов, может быть возрождение бывших артелей, ликвидированных в 50 - 60е годы. Эти артели обеспечивали посильной, при том высококвалифицированной работой лиц с хроническими заболеваниями и инвалидов.

Другой перспективной формой трудового устройства лиц страдающими хроническими заболеваниями обоснованно считается индивидуальная трудовая деятельность (ИТД). При этом исследователи отмечают, что ИТД существовала в нашей стране всегда и в принципе не является чем-то новым и непривычным. В первые годы советской власти, когда не была развита система государственных и кооперативных предприятий и организаций, ИТД имела довольно большой удельный вес и в производстве товаров, и в оказании различных бытовых услуг, и в сфере торговли и общественного питания. Но постепенно, по мере развития государственных и кооперативных предприятий, ИТД суживалась, уступая место предприятиям и организациям общественного хозяйства. В настоящее время растущие потребности населения в качественном отношении стали постепенно опережать возможности этих предприятий, несмотря на значительную недогрузку их производственных мощностей, поэтому и возникла необходимость более широко развивать ИТД, отвечающую интересам общества. К основным сферам, в рамках которых ведется ИТД, относятся медицинское и бытовое обслуживание населения, социально-культурная сфера, народно-художественные и кустарно-ремесленные промыслы. Общество заинтересовано в развитии ИТД, потому что она обеспечивает повышение благосостояния людей, реализацию творческих запросов личности. Исследователи, касающиеся проблем развития ИТД, ее совершенствования, в своих работах раскрывают механизмы регулирования ИТД, анализируют в связи с ней существующую потребность в товарах и услугах, отмечают недостатки в организации работы ИТД и предлагают меры по их устранению, показывают целесообразность и эффективность использования такого труда.

Все вышеизложенное позволяет сделать вывод о том, что в России в условиях перехода от централизованной к рыночной экономике, развития новых форм хозяйствования различного рода, ведутся поиски наиболее эффективных форм и методов решения проблемы адаптации и занятости больных хроническими заболеваниями, в том числе и больных СД.

К основным моментам, которые характеризуют, по мнению автора, неразработанность или недостаточную разработанность совокупности проблем адаптации больных СД, существующей моделью управления данной системой, относятся следующие:

- во-первых, социальные аспекты системы адаптации больных СД и модели управления этой системой ранее в трудах и работах лишь упоминались, но детально не рассматривались. Социологическое исследование больных СД и совершенствование модели управления системой адаптации больных СД проводится и изучается впервые, после создания самой модели в России в начале 90-х годов;

- во-вторых, в Российской Федерации отсутствует система взаимодействия участников реабилитационного процесса - государственных органов и структур, общественных организаций диабетиков, работодателей в решении вопросов комплексной адаптации больных СД как в целом, так и в их профессиональной занятости и трудоустройстве;

- в-третьих, недостаточно разработаны и неудовлетворительно освещены проблемы правового регулирования, психологической поддержки на начальном этапе заболевания, социологической адаптации и трудоустройства больных СД;

- в-четвертых, в системе адаптации больных СД не достаточно эффективно используются современные информационные системы и технологии, позволяющие спрогнозировать ситуацию, объективно оценить и выдать адресные рекомендации для принятия решений по оказанию помощи и трудоустройству больных СД;

- в-пятых, имеет место крайний дефицит обоснованных разработок организационно-функциональных структур (центров) содействия адаптации больных СД и обеспечению их занятости со своей спецификой и учетом национальных особенностей. Эти учреждения и специалисты должны стать важным связующим звеном в системе адаптации больных СД по решению данной проблемы.

Сравнивая публикации отечественных и зарубежных авторов, следует подчеркнуть, что международный опыт намного разнообразнее отечественного, и иностранные исследователи масштабнее и с большей изобретательностью и перспективой изыскивают пути и методы решения проблемы адаптации больных.

Все вышеперечисленные факты убедительно свидетельствуют о социальной научной значимости, необходимости разработки избранной автором темы диссертации.

Объектом диссертационного исследования является адаптация больных сахарным диабетом в её социологическом аспекте.

Предметом исследования выступает модель управления системой адаптации больных сахарным диабетом как образец для структур и моделей управления хроническими, неизлечимыми заболеваниями и реабилитации инвалидов.

Цель диссертационного исследования - разработка мер, способов и направлений развития управления системой адаптации больных хроническими неизлечимыми болезнями в социологическом её аспекте, направленных на создание условий полноценной жизни больных, вовлечения их в общественную жизнь и производственную деятельность.

Для реализации поставленной цели в работе решаются следующие основные задачи:

- определение теоретико-методологических аспектов управления системой адаптации больных хроническими заболеваниями, в контексте с реформированием и направлениями дальнейшего развития здравоохранения и социального развития России;

- анализ статистических данных, результатов, проведенных автором социологических исследований адаптации больных сахарным диабетом, мирового опыта стран Западной Европы, США и СНГ в реформировании социологического управления адаптацией больных хроническими заболеваниями;

- исследование социологических аспектов, социальной среды и факторов, влияющих на формирование модели управления системой адаптации больных сахарным диабетом и её составляющие в современных условиях;

- исследование социологических проблем и социально-психологических особенностей адаптации больных сахарным диабетом;

- определение основных направлений совершенствования модели управления системой адаптации больных в соответствии с направлением развития национальной безопасности и национального проекта «Здоровье.»;

- определение мер и направления развития социологической составляющей адаптации - активного образа жизни больных.

Методы исследования.

Методологические и методические принципы: принцип научности, что означает все более полное познание и использование в реальной практике управления законов общественного развития, анализ и применение лучшего мирового опыта в управлении, обеспечение баланса экономичности, технологичности и экологии процесса управления, недопустимость субъективизма при принятии решений, обеспечение соответствия управленческого персонала возрастающим требованиям к уровню руководства; принцип системного (комплексного), междисциплинарного подхода в социальном исследовании проблем общественной жизни страны и управления социальными процессами, что предполагает правильное определение основных задач развития управляемого объекта, учет различных путей достижения намеченных целей и выбор оптимального варианта решения поставленной задачи. Это осуществляется с позиций преемственности наук, взаимосвязей между такими науками, как медицина, социология, демография и психология; принцип гибкости, что означает способность адаптироваться к изменениям в среде управления, умение воспринимать, оценивать и внедрять нововведения.

Интегральный подход, который позволяет сравнивать цели развития объекта управления с имеющимся потенциалом его мощностей, приводит в равновесие внешние стратегии и внутренние возможности их осуществления.

В работе применялись социологические методы исследования: структурный и факторный анализ, социологический опрос (анкетирование и интервьюирование), наблюдение; кластерный и типологический анализ полученных данных; метод экстраполяции, метод экспертных оценок, метод прогнозных сценариев и граф, метод моделирования.

Источниковую базу исследования составили труды отечественных и зарубежных ученых в области социологии, психологии, социальной медицины, теории управления, публикации в периодической печати и в научных изданиях, диссертационные исследования последних лет, посвященные осмыслению проблем адаптации и реабилитации больных в системе здравоохранения России, законодательные и нормативные акты РФ.

Эмпирическую базу исследования составляют результаты следующих социологических исследований, проведенных автором или с его участием:

- «Диабет - образ жизни». Комплексное социолого-статистическое исследование проводилось с 2003 г. по 2005 г. кафедрой эндокринологии Российской Медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития России, под руководством академика РАМН A.C. Аметова, в соответствии с разработанной кафедрой концепцией, структурой и методикой, с участием автора. Опрошено 1000 диабетиков. Выборка многоступенчатая, случайная;

- «Диабет - это серьезно». Комплексное социологическое исследование регулярно проводилось с 1990 г. по настоящее время Всероссийским Центром «Диабет» под патронажем Всемирной организацией здоровья, при участи автора с 2002 г. География опросов включала 5 крупных городов России: Москва, Санкт-Петербург, Саратов, Екатеринбург, Омск и 22 населенных пункта Московской и Ленинградской областей. Выборка многоступенчатая, квотная, случайная. Выборочная совокупность респондентов в 5000 человек представляла больных сахарным диабетом - учащихся специальных и высших учебных заведений, работающее население, пенсионеров и инвалидов. Выборка многоступенчатая, случайная;

- «Российское общество и здравоохранение: социологическое осмысление взаимодействия». Медико-социологический мониторинг проводился в 2003 г. под руководством академика РАМН A.B. Решетникова, с участием автора. Его цель - сбор социологической и статистической информации мониторинга медицинских работников и ученных занятых вопросами социологии медицины, комплексного социологического анализа, оценки ситуации в системе адаптации больных хроническими неизлечимыми заболеваниями. Выборка многоступенчатая, случайная;

- выборочный социологический опрос больных сахарным диабетом в январе - феврале 2003 г. в отделениях эндокринологии клиник Центра гражданской авиации, № 3 и 5 Министерства путей сообщения г. Москвы, в Центре диабета Юго-западного административного округа г. Москвы, опрошено 360 чел. Выборка квотная, случайная;

- выборочный социологический опрос больных сахарным диабетом в октябре 2004 г. по февраль 2005 г. в отделениях эндокринологии клиник Центра гражданской авиации, №3 и №5 Министерства путей сообщения г. Москвы, №3 и №5 Центральных военных клинических госпиталей Подмосковья, в Центрах диабетиков Юго-западного и Центрального административных округов г. Москвы, опрошено 380 чел. Выборка многоступенчатая, случайная.

Научная новизна результатов диссертационного исследования заключается в следующем:

- раскрыты сущность модели управления системой адаптации больных, её основные теоретико-методологические аспекты в контексте с реформированием и направлениями дальнейшего развития здравоохранения и социального развития России, исходя из опыта развития социологического управления системами здравоохранения стран Западной Европы, США и СНГ;

- выявлены социологические проблемы и социально-психологические особенности адаптации больных сахарным диабетом в современных условия;

- осуществлен анализ функционирования системы адаптации больных сахарным диабетом в социологических аспектах формирования модели управления этой системой во взаимосвязи с социальным менеджментом;

- разработана и предложена новая трехуровневая система адаптации больных хроническими заболеваниями и реабилитации инвалидов, сочетающая социологию управления и социологический менеджмент, с информационно-аналитической базой для обеспечения адресной социальной помощи и психологической поддержки больным, особенно уязвимой группе населения в силу социальных и экономических причин, в соответствии с направлением развития национальной безопасности и национального проекта «Здоровье»;

- определены основные меры и направления развития социологической составляющей адаптации - активного образа жизни больных.

В качестве результатов диссертационного исследования на защиту выносятся следующие основные положения:

- концепция модели управления системой адаптации больных в современных условиях в её социологическом аспекте;

- обоснование модели рационального соотношения управленческих функций на трех уровнях системы адаптации больных сахарным диабетом в её социологическом аспекте, как пример для систем адаптации больных хроническими болезнями и реабилитации инвалидов;

- обоснование внедрения информационно-аналитической база в системе адаптации больных хроническими заболеваниями и реабилитации инвалидов для оказания им адресной помощи и поддержки;

- система мер, направленная на развитие и совершенствование социологии управления медико-социальным обслуживанием населения, вовлечения больных хроническими заболеваниями в общественную жизнь и производство

- направления и меры развития основной социологической составляющей адаптации - активного образа жизни больных.

Практическую значимость диссертационного исследования составляют полученные результаты исследований и предложенные меры и направления развития и совершенствования управления системой адаптации больных сахарным диабетом, её социологических аспектов, направленные на совершенствование систем адаптации больных подобными хроническими заболеваниями и реабилитации инвалидов, как одного из элементов Национальной государственной программы «Здоровье».

Апробация работы. Основные положения диссертационного исследования, изложены автором в выступлениях на Афанасьевских чтениях факультета социального управления РГСУ, в статьях журналов и сборников, предложены к практическому использованию во Всероссийском центре «Диабет», направлены к использованию для обучения студентов на кафедре эндокринологии Российской Медицинской академии последипломного образования Минздравсоцразвития России.

Публикации. Основные положения диссертационного исследования докладывались на V Международном социальном конгрессе. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ общим объемом 11 авторских листов, в том числе и в журнале Современное управление (специальный ежемесячник современных концепций и методов менеджмента).

Заключение научной работыдиссертация на тему "Модель управления системой адаптации больных в современных условиях: социологический аспект"

Результаты исследования показали, что сегодня СД является не только медицинской, но и социальной проблемой: каждые 10-15 лет количество больных СД удваивается. Среди больных СД, люди старше 50 лет, составляют более половины и в основной массе это пенсионеры и инвалиды. л

14 % больных составляют учащиеся и служащие в возрасте от 10 до 30 лет. Однако, увеличивающаяся средняя продолжительность жизни, демографические изменения в разных возрастных группах населения, усиливающийся процесс урбанизации и дальнейшее ускорение научно-технического прогресса могут привести к увеличению количества больных сахарным диабетом II типа к 2010 году до 2, 5 млн. человек в России.3 Таким образом, уже через 10 лет сахарный диабет II типа и вызванные им осложнения (в том числе, преждевременная смертность от этого заболевания) могут стать главной проблемой национальной безопасности России.

Как показал анализ многочисленных источников, до настоящего времени не проводилось сплошного систематического изучения данной категории больных и условий их адаптации. В России отсутствует удовлетворяющая современным требованиям база данных об ее гражданах из числа больных СД. В то же время знание структуры общего контингента больных, специфики адаптации имеет чрезвычайно важное значение для решения актуальных социальных проблем, в том числе их трудового устройства, поддержания занятости вовлечения в общественную жизнь.

2 Смотри рис. 2.3.3

3 Аметов С.А. Управление СД 2-го типа.//Диабет. Образ жизни. М.: 4/2000

В связи с отсутствием в России в целом, и в отдельных ее регионах в частности, должной информационной базы по данным проблемам и больным СД, оказание им социальной помощи, в том числе патернализм в сфере занятости, осуществляется фрагментарно, бессистемно, а потому и без ожидаемого больными и обществом эффекта.

Таким образом, за прошедшие 10 - 15 лет в России произошли существенные негативные сдвиги в сфере адаптации больных СД и их занятости. В этой связи очевидна необходимость изменения сложившейся ситуации кардинальные перемены формирования и развития системы адаптации больных СД, трудоустройства и поддержания занятости. Эта система должна соответствовать условиям рыночной экономики и гуманного демократического общества, обеспечивать рациональное использование современных социальных технологий решения проблем данной группы лиц.

Понятие «дешевле сейчас» не всегда соответствует понятию «дешевле (лучше) в дальнейшем». Прогнозирование болезни, многочисленные данные исследований подтверждают это положение и показывают, что первичные вложения в интенсифицированную терапию болезни, на примере СД, являются экономически более эффективными, так как снижают риск развития тяжелых, угрожающих жизни и приводящих к инвалидности осложнений, и, следовательно, уменьшают расходы общества на терапию, реабилитацию и социальное обеспечение больных.

В период перехода от централизованной к рыночной экономике в России отмечались многочисленные нарушения прав больных СД в вопросах адаптации и трудовой деятельности, сокращение их занятости, вытеснение с рынка труда. Резко увеличилось число больных с отрицательной установкой на труд, повысились показатели нерационального трудового устройства данного контингента, работодатели не заинтересованы в трудовом устройстве такой категории граждан и в подавляющем большинстве случаев категорически отказываются от заключения или продолжения трудовых отношений с больными СД. Необходимо совершенствование модели управления адаптации больных СД путем введения и разработки новых социально - экономически ориентированных механизмов управления системой, трудового устройства и поддержания занятости данной категории граждан, создание и внедрение приоритетных программ развития этого направления деятельности, возможно даже, с определением инвестиционной привлекательности. Радикальные инновации, способные конкурировать в мире, необходимо связать с развитием биомедицинских исследований и применением биотехнологий для создаиия принципиально новых эффективных методов профилактики, диагностики и лечения, лекарственных средств и диагностических препаратов нового поколения. С использованием программно-целевых методов необходимо разработать меры, направленные на повышение качества медико-социальной помощи и улучшение показателей здоровья населения, включающих развитие стандартизации в здравоохранении, разработку новых технологий и методов медицинской и социальной адаптации.

Формирование системы адаптации больных СД в стране идет крайне медленными темпами, что связано не только и не столько с экономическими трудностями, сколько с отсутствием координации деятельности служб, обеспечивающих адаптацию и находящихся в различной ведомственной подчиненности. Отсутствует единое информационное обеспечение, материально-техническая взаимосвязь и организационное взаимодействие между указанными службами и органами их управления. Медико-социальная работа, возложенная на специально-обученный персонал, — это реальное воплощение социальной защиты населения, направленная на оказание конкретной помощи людям, в ней нуждающимся.

Исходя из выше обозначенных ориентиров, автором были разработаны и предложены основные пути и направления совершенствования модели управления системой адаптации больных СД и их занятости:

1. Система адаптации больных СД, включая и ее неотъемлемые компоненты - рациональное трудоустройство и занятость - должна рассматриваться как одно из основных направлений государственной политики в оздоровлении нации, с разработкой и принятием социальных программ развития и совершенствования данной системы на государственном и региональном уровнях, разработкой разноуровневых целевых программ помощи, поддержки, адаптации и занятости населения и созданием общественных и государственных фондов для их реализации.

2. Создание трехуровневой системы менеджмента, предусматривающей работу специалистов с высшим, средним специальным образованием и персоналом первичного звена, добровольно помогающим ухаживать за малозащищенными и малоимущими, престарелыми и одинокими больными. Комплексный подход к оказанию медико-социальной помощи должен предусматривать одновременное участие специалистов всех трех уровней. Эта форма социальной работы предусматривает взаимосвязь между учреждениями здравоохранения и населением, другими словами -введение в модель управления системой адаптацией больных СД менеджеров - специалистов медико-социальной сферы обслуживания.

3. Формирование связанных экспертной системой двух банков данных: банка данных больных региона, направленного на осуществление единой социальной политики в регионе в отношении данной категории населения, оказания им адресной социальной помощи и координацию действий различных органов исполнительной власти в этих вопросах и банка рабочих мест для их трудоустройства и занятости. Такая структура позволяет с применением встроенного блока профориентации и профподготовки, добиваться взаимного влияния этих данных банков друг на друга и обеспечивает повышение качества трудоустройства и занятости больных СД. Применение компьютерных программ при формировании вышеуказанных банков данных, а также взаимосвязь этих банков через компьютерные каналы, в том числе и Интернет, позволит значительно упростить подбор рабочего места, ускорить этот процесс и в значительной мере достигнуть основной цели адаптации - трудоустройства больных СД в доступных ему по состоянию здоровья условиях труда.

4. Совершенствование единой система контроля качества подготовки специалистов на всех этапах непрерывного образования;

5. Преобразование значительной части медицинских учреждений в альтернативные организационно-правовые формы государственных (муниципальных) автономных учреждений и автономных некоммерческих организаций, обладающие большей самостоятельностью в использовании ресурсов и получающие эти ресурсы за результаты своей деятельности, обеспечение их перехода от принципа содержания к принципу оплаты конкретных объемов медико-социальной помощи, переход к новым методам оплаты труда медицинских работников, внедрение в практику здравоохранения эффективных механизмов финансирования лекарственного обеспечения населения, в первую очередь, социально-уязвимых категорий граждан, с внедрением дополнительного медицинского страхования лекарственного обеспечения граждан (лекарственное страхование);

6. Обучение больных СД управлять своим состоянием, вовлечение их в полноценную социальную жизнь, так как это необходимая составляющая любого здорового образа жизни. И полноценная социальная жизнь, и возможность расслабиться в кругу друзей и семьи - и то, и другое жизненно необходимо для снижения уровня стрессов. Это, в свою очередь, уменьшает риск развития болезней, в том числе и СД и помогает людям осуществлять контроль над своим заболеванием.

Какова бы ни была формула российской общегосударственной, общенациональной идеи, эта идея не станет жизнеспособной при надорванном здоровье нации, которое восстанавливается трудно и долго.

В поисках консолидирующего начала, объединяющего всех без исключения граждан, мобилизующего их силы и возможности, социологи все чаще приходят к убеждению, что в центре такой идеи должен находиться человек, его здоровье, понимаемое в широком смысле как физическое и духовное благополучие, психологический комфорт, полноценное активное существование. Таково непременное условие целостного развития личности в гражданском обществе и самого общества.

Материалы исследования и анализ модели управления системой адаптации больных СД показал, что система адаптации не совершенна, множество выделенных проблем требует отдельного детального исследования и рассмотрения, поиска путей их решения.

Этому, в целом, должны способствовать намеченные пути реформирования Российского здравоохранения, которые направлены, прежде всего, на достижение главной цели - повышение доступности и качества медико-социальной помощи для широких слоев населения, в том числе, совершенствование и развитие системы адаптации больных хроническими тяжелыми заболеваниями.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Глобальные стратегические интересы России настоятельно требуют поддержания и укрепления здоровья ее населения, социальные показатели которого имеют выраженную тенденцию к снижению. В наступившем веке именно здоровье народа в его физическом, духовном, социальном, психическом проявлениях должно быть как целью, так и основной движущей силой общественного прогресса.

В то же время, сегодня в управлении системой здравоохранения России возник дисбаланс между её целями, задачами, стратегией развития и социальными условиями жизни населения, что не могло сказаться и на системе адаптации больных СД. Заболевание СД и принимаемые меры адаптации больных продолжают оставаться острой общественной проблемой, изучению социологических аспектов которой, уделяется недостаточно внимания. Показатель восстановления трудоспособности в России остается низким на протяжении многих лет колеблется в пределах 2,2 - 5,0%, что свидетельствует о низкой результативности мер направленных на восстановление здоровья нации и, в том числе, эффективности системы адаптацию больных СД.1

В настоящее время в системе адаптации больных СД, модели управления этой системой, обозначились следующие проблемы:

- в Российской Федерации отсутствует система взаимодействия государственных органов власти в решении вопросов социальной адаптации больных, в том числе, их трудоустройства, поддержания занятости и вовлечения в активную общественную жизнь, вследствие этого происходит несбалансированность государственных гарантий бесплатной медицинской помощи с имеющимися финансовыми ресурсами;

1 Глезер М.Г. Процесс старения и возможные подходы его коррекции//Клиническая геронтология. М.: 2001

- не созданы современные информационные системы, позволяющие обоснованно оценить сложившуюся ситуацию с больными СД в вопросах их занятости, возможностей учреждений здравоохранения, центров адаптации больных СД и на основании этого принимать оптимальные решения, а также обеспечивать им адресную помощь и поддержку;

- недостаточно разработаны социологические аспекты правового, экономического и организационного регулирования системой адаптации больных СД. Как следствие - нарастает платность медико-социальной помощи, причем в неконтролируемых формах. Доступность социальной помощи для населения снижается, причем в наиболее сложном положении оказываются наименее обеспеченные слои граждан, куда из-за не возможности реализовать свои потенциальные возможности и профессиональные навыки, попадают и больные СД. Назрела необходимость в уточнении системы государственных гарантий, реализации социальных программ, совершенствования управления этими направлениями.

- сложившаяся система обязательного медицинского страхования (ОМС) не обеспечивает существенного влияния на эффективность использования ресурсов здравоохранения. Имеющиеся ресурсы системы адаптации больных используются неэффективно. Существующая система недостаточно развита, а в некоторых регионах и субъектах РФ - отсутствует, в то время как система оказания медицинской помощи характеризуется избыточной сетью медицинских учреждений с низким материально-техническим оснащением; доминированием стационарной помощи, низкой приоритетностью первичной медико-санитарной помощи, недостаточной мотивацией медицинского персонала к качественной работе. Централизуемая в Федеральном фонде обязательного медицинского страхования часть налоговых платежей недостаточна для выравнивания условий финансирования территориальных программ ОМС. Деятельность страховых медицинских организаций не смогла существенно повлиять на эффективность использования средств ОМС. Отсутствуют действенные рычаги привлечения средств граждан и организаций. Как следствие, страдают в первую очередь больные СД напрямую жизненно зависящие от постоянных инъекций инсулина и других медпрепаратов.

В настоящей работе предпринята попытка совершенствования модели управления системой адаптации больных СД с точки зрения её социологических аспектов в условиях становления современных экономических отношений в России, а также в свете развития Национального государственного проекта «Здоровье».

Процесс исследования проходил в три этапа:

1) изучение и научное оформление проблемы адаптации больных СД, занятости и уровня их удовлетворения, полноты и эффективности предоставления комплекса медико-социальных услуг, путем исследования больных СД, медико-социальных учреждений и центров адаптации больных

СД;

2) комплексный анализ реально сложившихся подходов в системе адаптации больных СД в России, определения принципов и нахождение методов адаптации больных, исследование управленческой и организационной деятельности учреждений и организаций, специализирующихся на лечении и адаптации больных СД, включая социальные аспекты,;

3) использование результатов первого и второго этапов исследования для разработки путей и методов повышения эффективности модели управления системой адаптации больных СД, в специфике социологических аспектов.

Анализ показателей здоровья населения России свидетельствует, что ухудшение здоровья нации прогрессирует и сопровождается постоянным снижением исходно недостаточных государственных затрат на систему здравоохранения. Основными демографическими показателями и особенностями, характеризующими состояние здоровья россиян являются: низкая рождаемость, высокая смертность, особенно мужчин в трудоспособном возрасте.

Список научной литературыРадченко, Людмила Евгеньевна, диссертация по теме "Социология управления"

1. Закон РСФСР от 19.04.91г. № 1034-1 "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

2. Закон РСФСР от 28.06.92г. № 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации".

3. Конституция Российской Федерации. М., 1997.

4. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Постановление Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. № 1387.

5. Основы законодательства об охране здоровья граждан. Гарант-Сервис. 2006.

6. Сборник нормативных актов по вопросам социальной защиты населения, семьи и детства. — М., 2005.

7. Федеральный закон РФ от 28 июня 1999 г. «Об охране здравоохранения в РФ».

8. Учебники, монографии, сборники статей

9. Акопян А.С, Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Экономические проблемы здравоохранения/ Под ред. Н.Ф. Герасименко, В.З. Кучеренко. — М.: ИНФРА-М, 2000.

10. Альпероеич В.Д. Социальная геронтология. — Ростов н/Д. 1997.

11. Бапдурка A.M. и др. Психология управления. Харьков. Изд-во «Фортуна-пресс», 1998.

12. Булатов A.C. Экономика. Учебник по курсу «Экономическая теория». М.: Изд. БЕК. 2004.

13. Власова В.М. Основы предпринимательской деятельности. М.: «Финансы и статистика». 1997.

14. Ведение в медицинское страхование / Под ред. В.З. Кучеренко. — Новосибирск, 1995.

15. Вихапский О.С. Стратегическое управление. М.: Изд-во Гароарика. 1998.

16. Вялков А.И. и др. Управление и экономика здравоохранения. Учебное пособие. М.: «ГЭОТАР-МЕД» 2002.

17. Вялков А.И. и др. Методология формирования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации медицинской помощью. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

18. Вялков А.И., Щепип В.О. Проблемы и перспективы реформирования здравоохранения. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

19. Габуев JI.A. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес планирование. М.: «ГРАНТЪ», 2001.

20. Галкин P.A. и др. Маркетинг, лизинг, логистика в здравоохранении Самара-СПб., 1998.

21. Гаспиков В.К. Методические и информационные аспекты оптимизации управления здравоохранением города. М., 1982.

22. Гаспарян С. А. Итоги разработки и внедрения автоматизированных информационных систем в здравоохранении РСФСР и перспективы их развития. М., 1985.

23. Гоббс Т. Политическое учение Томаса Гоббса. — Нижневартовск, 1999.

24. Граница E.H. Применение вычислительной техники в управлении здравоохранением крупного промышленного города. Новосибирск, 1980.

25. Грановская P.M. Творчество и преодоление стереотипов. СПб Изд-во «Эксклюзив». 1995.

26. Гришин В.В., и др. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. — М., 1995.

27. Гуляев А.Н. Автоматизация управления в здравоохранении. Киев, 1981.

28. Гундаров H.A. Почему умирают в России, как нам выжить? М.,1995.

29. Дедов И.И., Петеркова В.Л. Сахарный диабет//Перспективное наблюдение за детьми с сахарным диабетом I типа в Москве. М.: 3/2002.

30. Дедов И.И., Фадеева В.В. Введение в диабетологию. М. Изд-во Берег, 1998г.

31. Дерябина B.JI. Разработка управленческого решения. М., 1983.

32. Домашний доктор. Народная медицина. — 1994.

33. Дружинин В.Н. Психология. Учебник для гуманитарных вузов. Издательский дом «Питер». СПб.: 2006.

34. Друкер П.Ф. Новые реальности в политике, правительстве, в экономике и бизнесе, в обществе и мировоззрении. М., 1994.

35. Дюркгейм Э. Социология. Ее предмет, метод, предназначение. — М., 1995.

36. Жуков В.И. Российские преобразования: социология, экономика, политика. -М.: Академический Проект, 2003.

37. Жуков В.И. Глобализация. Глобализм. Россия. М.: Изд-во МГСУ, 2002.

38. Жуков В.И. У ржа O.A. «Социальный статус», «Социальная роль» // Социальная работа: Российский энциклопедический словарь. М.: Изд-во МГСУ «Союз», 1997.

39. Зотов Ю.И. Организация приема населения в городских поликлиниках. М., 1988.

40. Иванов И.И. Муниципальный менеджмент. Справочное пособие. М.: ИНФРА-М, 2002.

41. Имитационные модели процессов управления здравоохранением: Отчет о совещании Рабочей группы ВОЗ. Лиссабон, 26-29.09.Копенгаген,1978.

42. Институт социологи. Социальный менеджмент. Курс лекций. М.: МГСУ. 2005.

43. Кабанов М., Кален Д., Леей Л., Судаков К. Общественные системы в период социально-экономических образований. — СПб., 1999.

44. Кавокин С.Н. Социальное управление процессами комплексной реабилитации инвалидов. М.: МГСУ, 2002.

45. Каграманова Т.В. Управление процессами медико-социальной реабилитации и социализации детей инвалидов с церебральным параличом. М.: МГСУ, 2003.

46. Кадыров Ф.Н. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения. М.: «ГРАНТЪ», 2001.

47. Кадыров Ф.Н. Петриков НИ. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. СПб., 1995.

48. Калмет Х.Ю. Жилая среда для инвалидов. М. 1990.

49. Кант В.И. Системный подход в здравоохранении. М., 1983.

50. Кант В.И. Системный подход к организации лечебно-профилактической помощи взрослому городскому населению. М., 1984.

51. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении. М., 1987.

52. Карасёва Т.В. и др. Медицинский маркетинг в современных условиях. Методическое пособие для главных врачей санаториев-профилакториев. М, 1996.

53. Козлитин В.М. Современные методы и формы управления и их применение в здравоохранении. М., 1985.

54. Кокин Н.К. Управление здравоохранением крупного города. Киев, 1984.

55. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения — М.: Эпидавр, 1997.

56. Курбатов В.И. и др. Социология. Учебное пособие для вузов. М.: Изд-во. Центр «МарТ», 1998.

57. Кучеренко В.З. и др. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях обязательного медицинского страхования: Учебное пособие. — М.: Изд-во ММА им. И.М. Сеченова, 2000.

58. Кучеренко В.З., Корюкин В.Г., Морозов В.П. Организационно-правовые формы экономической деятельности учреждений здравоохранения. — СПб., 1994.

59. Куцепко Г.И. и др. А.П. Общественное здоровье и здравоохранение (Курс лекций) — М.: Изд-во «Вешние воды», 2002.

60. Ларинова НС. Здоровье как витальная ценность: Монография, Изд. ИВЦ «Маркетинг» М.: 2004.

61. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины. — М„ 1982.

62. Лопухин Ю.М. О науке, творчестве и здоровье. — М., 1991.

63. Мануйлов В.Г. и др. Основы научно-литературной работы в медицине. СПб. Изд-во «Специальная литература». 1996.

64. Медико-социальные проблемы юного материнства. — М., 1992.

65. Мезенцев Б.С. "Проектирование среды жизнедеятельности с учетом потребностей инвалидов и маломобильных групп населения". М.-1991.

66. Музыкант В.Л. Реклама и ПЯ-технологии в бизнесе, коммерции, политике. М.: Армада-пресс. 2001.

67. Накатис Я.А., Кадыров Ф.Н. Современные методы управления и финансовый менеджмент учреждения здравоохранения. М.: «ГРАНТЪ», 2001.

68. Осадчая Г.И. Социальная политика, социальное управление и управление социальной сферой: Учебное пособие. -М.: Союз, 1999.

69. Осадчая Г.И. Социология социальной сферы. Учебное пособие для высшей школы. 2-е изд., М.: Академический Проект, 2003.

70. Осадная Г.И. Социальное государство в России: противоречия и перспективы формирования // Власть на пороге перемен. Реформа без иллюзий. М.: Янус-к, 2003.

71. Ocunoea Е. В. Э.Дюркгейм // Современная западная социология / Сост. Ю. Н. Давыдов. — М., 1990.

72. Павленок П.Д. и др. Основы социальной работы. Учебник. М.: ИНФРА-М. 2002.

73. Панкратов A.C. и др. Рекламная деятельность. Учебник, М.: «МАРКЕТИНГ», 2001.

74. Парсонс Т. Система современных обществ. — М., 1997.

75. Парсонс Т. Общий обзор. Американская социология: перспективы, проблемы, методы. — М., 1972.

76. Петлепко В.П. Валеология человека. 2 кн., 5 т. — СПб., 1998.

77. Померанцева Е.П. Модели управления персоналом: исследования, разработка, внедрение. М.: Изд. ООО «Вершина», 2006.

78. Прохоров А.М. и др. Энциклопедический словарь. М.: 1990.

79. Рекомендации. Путь к жизни или как быть здоровым если у вас диабет //Джонсон и Джонсон. М., 1994.

80. Решетников A.B. Российское общество и здравоохранение. Дайжест-конспект Руководства «Медико-социологический мониторинг» Чебоксары. Изд. ИПК «Чувашия».

81. Роик В.Д. Основные положения концепции проведения реформы социального страхования в Российской Федерации. М. -1992.

82. Руссо Ж.-Ж. Об общественном договоре // Руссо Ж.-Ж. Трактаты. М., 1969.

83. Рыкунов В.П. Основы управления. Многоаспектный подход. М.: Изд-во «Изограф», 2000.

84. Сборник научно-методических материалов для службы формирования здорового образа жизни. — М., 2003.

85. Смирнов Э.А. Основы теории организации. М.: Юнити, 2000.

86. Социальная работа в учреждениях здравоохранения. М., 1992.

87. Сигида Е.А. Основы социально-медицинской работы. М., 1998.

88. Тощенко Ж. Т. Социология. Общий курс. М.: «Прометей» 1999.

89. Франчук В.И. Современные основы социального управления, Изд. МЭСИ, М.: 1997.

90. Франчук В.И. Основа современной теории общества, Изд. «Ронеро», М.: 1997.

91. Франчук В.И. Общая теория социальных организаций, «Союз» М.: 2001.

92. Фролов С.С. Социология. М.: «Гароарика», 1999.

93. Фундаментальные основы политики здравоохранения / Под ред. академика РАМН О.П. Щепина. М.: Изд-во НПЦ «Эскиз», 1999.

94. Хальфин P.A. Принципы стратегического планирования в здравоохранении. Сборник докладов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

95. Хуунан-Сеппел А. Развитие многопрофильных программ реабилитации и их эффективность. Вена -1989.

96. Черникова H.A. Оценка качества жизни у больных сахарным диабетом 2-го типа //Автореферат диссертации. М.: МГМСУ Минздрава России, 2005.

97. Ченилевский Д.В. Морозов A.B. Креативная педагогика и психология. Изд-во МГТА. М.: 2001.

98. Чумиков А.Н. Связи с общественностью. М.: Изд-во «ДЕЛО». 2001.

99. Шевченко ЮЛ. О ходе реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001—2005 годы и на период до 2010 года. Сборник докладов. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

100. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. — М.: ТОО «Ра-рог», 1997.

101. Экономика здравоохранения: Учебное пособие/ Под ред. В.З. Кучеренко. — М., 1995.

102. Экономика здравоохранения: Учебное пособие/ Под ред. И.М. Шеймана. — М.: Тасис, 2001.

103. Экономика и инновационные процессы в здравоохранении: Учебное пособие / Под ред. В.З. Кучеренко. — М., 1994.

104. Экономика и управление здравоохранением: Учебное пособие / Под ред. Ю.П. Лисицына. — Можайск, 1993.

105. Энгельс Ф. //Маркс К., Энгельс Ф. — Сочинения. — Т. 16.

106. Яковлев Е.П., Лучкевич B.C., Винокуров Б.А. Экономика, управление и реформы в региональном здравоохранении. — СПб.: Изд-во СПбГМА, 2001.1. Статьи

107. Аметов A.C. Управление сахарным диабетом 2-го типа// Диабет. Образ жизни. М., 4/2002.

108. Апошин В.Н. ст. Диабет и образ жизни в новом тысячелетии //Диабет. Образ жизни. М.: 4/2000.

109. Буфахреддин С.Н. О боже, диабет ¡//Диабет. Образ жизни. М.: 4/2001.

110. Винтерштейн ХА. Система социальной защиты в Федеральной Республике Германии // Бюллетень научной информации. М.,-1992 N 2.

111. Вишняков В.А. Врач и пациент//Диабет. Образ жизни. М.: 3/2001.

112. Вялков А.И. Основы региональной политики в здравоохранении. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.

113. Вялков А.И. и др. Моделирование и прогнозирование здоровья населения и стратегии управления здравоохранением. — Воронеж: Изд-во «Истоки», 2001.

114. Гаврилов В.А. Комплексная оценка эффективности труда медицинского персонала больничных учреждений.//Советское здравоохранение, 1993 г., № 3.

115. Гаврилов JJ.A., Гаврилова Н.С. Биология продолжительности жизни. М.,1986.

116. Гаврилепко Г.Ф. Маркетинг в хозрасчётной деятельности научно-исследовательского института медицинского профиля.//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры, 1990, № 6.

117. Глезер М.Г. Процесс старения и возможные подходы его коррекции//Клиническая геронтология. М.: 2001.

118. Голухов Н., Рейхарт Д.А. Маркетинговые исследования рынка платных медицинских услуг. //Экономика здравоохранения, 1996, № 4.

119. Густовой Н.Е. Диабет. Образ жизни//Группы обучения. М.: 1/2002.

120. Густовой Н. Е. Диабет. Образ жизни.//Что такое диабет? М.: 5/2001.

121. Деиисов В.Н., Филатов В.Б., Решетников A.B., Потребитель медицинских услуг как субъект системы здравоохранения. //Проблемы социальной гигиены, 1995, №2.

122. Диабет только факты//Диабет. Образ жизни М.: 4/1998.

123. Долгополова Т.В. Проблемы бесплатного и льготного отпуска лекарственных средств на современном этапе.// Медицина для вас, 1996.

124. Закирова С. А. Механизм функционирования общественной и частной медицины. //Здравоохранение Российской Федерации, 1995.

125. Журавлева И.В. Отношение населения к здоровью // Диабет. Образ жизни. М.: № 5,2005.

126. Заславская Т.Н. Структура современного российского общества. //Информационный бюллетень ВЦИОМ, 1995, № 6.

127. Здоровье под контролем: что нужно знать о самоконтроле//? дней. М.: октябрь 2002.

128. Зимер П.Н. Быстрый рост распространенности сахарного диабета//Медикография. М.: №62.

129. Исаченко Е.И. Диабет образ жизни//Качество жизни и сахарный диабет. М.: 1/2002.

130. Кунельский Н.Э. Индивидуальная трудовая деятельность. Социалистический труд. М. -1987 № 5.

131. Пархоменко А.Н. Диабет образ жизни //Вы заболели диабетом. М.: 3/2002.

132. Петренко Э.П. Методологические и организационные вопросы реабилитации. Советское здравоохранение-1990.

133. Путин В.В. О здравоохранении. Национальная безопасность и геополитика России. Спецвыпуск №2 (3) М.: 2001.

134. Русалева Л.Ю. «Маркетинговые исследования рынка медицинских услуг». «Социология медицины» № 3, 2006.

135. Шампурин Н.Г. «Специфика рынка медицинских услуг» «Здравоохранение» № 8 2005.

136. Atkinson J.M. Discovering Suicide: Studies in the Social Organisation of Sudden Death. — London, 1978.

137. Beck U. Risk Society: Towards a New Modernity. — London, 1992.

138. Freidson E. Profession of Medicine: A Study of the Sociology of Applied Knowledge. — New York, 1970.

139. Giddens A. Sociology. — London, 1995.

140. Guerin J. Examen de la Doctrine Physiologique. — Paris, 1832.

141. Levy J. P. L'Espace Legitime: Sur la Dimension Geogr. De la Fonction Polit. — Paris, 1994.

142. Keen H.K., Pickup J.C., Медикография//Великобритания. Проблема сахарного диабета в новом тысячелетии.М.: 62/1999.

143. Леппер-Аксельсоп Б., Тюлефорс И. Психосоциальная помощь населению/Пер. со швед. — М., 1995.

144. Marcuse Н. Triebstrukter und Gesellschaft. Ein philosophischer Beitrag zu Sigmund Freud. Deutsch von Marianne von Eck-ardt. — Frankfurt am Main, 1967.

145. J.McKinlay J. B. Issues in the Political Economy of Health Care. — London, 1984.

146. Navarro V. The Politics of Health Policy. — London, 1994.

147. Orr J. A. Economics in American Society. — Wadsworthv.1970.

148. Selye H. The Stress of Life. New York, 1956.

149. Simmel G. Rembrandt, ein Kunstphilosophischer Versuch. — München, 1985.

150. Spencer J. Survey of Nurses' Smoking Behaviour. Institute of Nursing Studies Research Unit. — Hull, 1982.

151. Virchow R. Die Mediszinische Reform, Eine Wochenschrift. — Berlin, 1848.

152. Weber M. The Protestant Ethic and the Spirit of Capitalism. — London, 1930.

153. Weber M. II Positivism and Sociology / Ed. A. Giddens. — London, 1974.