автореферат диссертации по социологии, специальность ВАК РФ 22.00.04
диссертация на тему: Сестринское дело как объект социологического анализа

Полный текст автореферата диссертации по теме "Сестринское дело как объект социологического анализа"

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

На правах рукописи

ШПАК ГАЛИНА ИВАНОВНА

СЕСТРИНСКОЕ ДЕЛО КАК ОБЪЕКТ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА

Специальность 22.00.04 -Социальная структура, социальные институты и процессы

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

Москва - 2006 г.

Работа выполнена на кафедре социальной антропологии Российского государственного социального университета.

Научный руководитель: доктор социологических наук, профессор

Танатова Дина Кабдуллиновна

Официальные оппоненты: доктор философских наук, профессор

Мансуров Валерий Андреевич

кандидат медицинских наук, доцент Палатов Сергей Ювенальевич

Ведущая организация: МГПУ, кафедра социально-гуманитарных

наук

Защита диссертации состоится 15 февраля 2006 г. в 14 час. на заседании диссертационного совета Д.212.341.01 по социологическим и философским наукам при Российском государственном социальном университете по адресу. 129226, г. Москва, ул. В.Пика, д. 4, к. 2, зал диссертационного совета.

С диссертацией можно ознакомиться в Научной библиотеке Российского государственного социального университета (г. Москва, ул. В.Пика, д. 4, к. 2).

Автореферат разослан 14 января 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета^ ^

кандидат философских наук, доцент Ы/л^У/ И.В.Орлова

ЯООбА

•Г75Ъ

ВВЕДЕНИЕ.

Вступление человечества в XXI век сопровождается обострением ряда проблем, в числе которых одно из первых мест занимает здоровье населения. Катастрофических масштабов достиг уровень сердечно-сосудистых, онкологических, психических, социальных и множества других заболеваний. Российская система здравоохранения в целом страдает также от несбалансированности медицинских кадров, неэффективной подготовки и использования сестринского персонала. Социологические исследования различных российских научных центров подтверждают рост неудовлетворенности качеством оказания медицинской помощи специалистами различного уровня.

Между тем, сегодня в развитых странах понимание здоровья кардинально изменилось. Сформировалась устойчивая потребность справляться с различными состояниями организма человека, которые ограничивают его физическую и интеллектуальную активность, обусловливают состояние психологического дискомфорта, ухудшают самочувствие и качество жизни. При этом с развитием программ социального здравоохранения, включающего иммунизацию, пропаганду рационального питания и здорового образа жизни происходит переориентация традиционной функции медицины излечения на профилактическую. Пропагандируется тезис: не только лечить, но и предупреждать болезнь. Такой подход признается наиболее гуманным и экономичным.

Попытки внедрить в отечественную практику предупреждающую модель, заимствованную из мировой медицинской науки, осуществляются. Однако решение задач такой модели медико-социальной помощи представляется практически невозможным без реального полноценного участия специалистов, имеющих среднее и высшее медицинское образование по специальности «сестринское дело» и составляющих самую многочисленную категорию работников здравоохранения.

Становится все более очевидным, что в условиях социально-

экономического и административного реформирования в России стратегия

развития сестринского дела должна соответствовать меняющейся парадигме

медицины, быть социально приемлемой и при этом гарантировать высокое

—Важнейшими детерминантами, РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ I 3

БИБЛИОТЕКА } С-ПемрЛ^у/ 1 _ 09 Ки£«т/-/ £

качество оказания медпомощи населению

определяющими на данном этапе российского общества потребность в развитии сестринского дела, выступают не только негативные медико-демографические процессы, ухудшение состояния здоровья населения, хронизация патологии, увеличение стоимости медицинских услуг, но и мощная профилактическая составляющая современной медицины, имеющая не столько узко медицинское, сколько медико-социальное предназначение.

Осмысление новой концепции медико-социальной помощи и роли сестринского персонала в ее реализации требует и совершенно иного научного обоснования происходящих в этой сфере процессов. В новой модели медсестра многоуровневой подготовки выступает в роли менеджера, активно участвующего в рациональной организации лечебно-диагностического процесса, творческой личности, систематизирующей и индивидуализирующей уход за больными, активного члена лечебной бригады, грамотно и самостоятельно оказывающего помощь пациентам с использованием современных технологий сестринского процесса. В этой связи профессия медсестры предстает как кардинально изменяющаяся в общественном сознании и в сознании носителей медицинской профессиональной культуры. Однако этот процесс трансформации носит зачастую противоречивый и замедленный характер, что существенно снижает эффективность проводимых реформ в целом, и обновление сестринского дела, в частности.

Поэтому сегодня наиболее адекватным поставленным организационно-управленческим и административным задачам развития сестринского дела представляется опора на социологический анализ, позволяющий дополнить узко направленные медицинские исследования более широким социальным контекстом и выявить латентные факторы, процессы и явления, тормозящие его развитие. Социологическое исследование сестринского дела в России, исходя из исторического опыта и сложившейся современной ситуации, ориентировано на системный анализ деятельности профессиональной группы медицинских сестер с позиции необходимости реанимации и развития социально-ориентированной помощи и поддержки российских граждан, сокращение тенденций дегуманизации медицины.

В представленном диссертационном исследовании сестринский персонал рассматривается как реальный потенциал, который способен удовлетворить

потребности населения в качественной личностно-ориентированной медицинской

4

помощи. «Медсестра - это ноги безногого, глаза ослепшего, опора ребенку, источник знаний и уверенности для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб или погружен в себя, чтобы говорить».1 В этих словах заключена классическая метафора, выразившая миссию, особое призвание медсестры.

Сестринское дело как профессия и социально-трудовой процесс постулируется с позиции восстановления и приумножения гуманистического потенциала медицины в целом.

Степень научной разработанности проблемы. Сестринское дело как тема исследования имеет междисциплинарный характер и рассматривается не только в социологии и ее отраслевых направлениях, но и в научном поле медицины, педагогики, психологии и др. В большей степени проблемы медико-социального характера рассматриваются в социологии медицины, развитие которой обязано таким ученым как Мак-Интайр, Е. Blackwell, A. Gotjan, L. Henderson, И.В. Венгрова, Ю.А. Шилинис, А.В. Решетников, Черников В.М. и др.; в психологии и психиатрии - А. К. Ануфриев, Н. Зорин и др.; в педагогике - Г.М. Перфильева, в социологии - З.С. Шангареева, И.Э. Чудинова и др.

Медико-социальные, демографические и антропологические аспекты в контексте социологических концепций социальной политики, социальной стратификации отражены в работах российских исследователей В.И. Жукова., З.Т. Голенковой., В.А Никитина., Г.И. Осадчей, В.В. Радаева, Д.К. Танатовой, О.А. Уржа, С.С. Фролова, Ф.И. Шаркова, Т.Н. Юдиной и др. В социологии профессий - в исследованиях Мансурова В.А., Лукша О.В. и др.

Значительный вклад внесен учеными, занимающимися историческими аспектами становления сестринского дела. Прежде всего, к ним относится выдающийся русский ученый XIX века Н.И. Пирогов, посвятивший ряд своих трудов профессии медсестры, X. фон Опель, описывающий основные вехи развития сестринского дела. Среди современных исследователей нельзя не упомянуть таких исследователей как И.Э. Романюк, В.А. Лапотников, Я.А. Накатис, Т.С. Сорокина, А.Я. Иванюшкин, И.В. Островская, А.В. Пастернак, П.В. Власов и др.

'Иванюшкин А. Я, Хетагурова А. К. История и этика сестринского дела УМТ. - М.. ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.-С. 166.

Современное сестринское дело неразрывно связано с обучающей и психолого-коррекционной функцией. Этот аспект разрабатывается отечественными учеными Н.В. Мамаевой, Г.М. Злобиной, Л.Ф. Пшеничной, Т.В. Рябчиковой, Е.К. Веселовой, С.И. Дойниковым, Э.М. Аванесьянцем, Д.А. Белухиным, Т.А. Павленком и другими. Проблемы мотивации медицинских сестер как ячейки социальной структуры общества исследованы М.Р. Цуцунава, И.В. Изюмовой.

Осмысление концепции обучения по данной специальности представлены в публикациях А. Аганесовой, В. Соболя, И.С. Бахтиной, Т.В. Орловой, Ф.Н. Кадырова и др.

Ключевые характеристики сестринского дела - милосердие, служение, сострадание, духовность - рассмотрены в контексте биоэтики и этики медсестры такими учеными и практиками как Г.М. Перфильева, А.Я. Иванюшкин,

A.К. Хетагурова, А.Н. Бартко, Е.Г. Михаловска-Карлова, Г.П. Котельников, С.Й. Дойников, И.В. Силуянова.

Ряд значимых прикладных исследований осуществлен С.С. Балабановым и

B. А. Дадыкиным (социологическое исследование профессии медсестры), И.Г. Глотовой (социологический портрет среднего медицинского персонала), И.Г. Грековым (отношение медсестер к своей деятельности) и др. Представляется значимым пока мало использованные в исследовании медико-социальной тематики работы таких исследователей как Т.Кун, П. Фейерабенд, К. Поппер, И. Лакатос, Фон Вригг М. Вартофски, Р, Барт, Ф. Соссюр, М. Фуко и др.

В целом сестринское. дело и медико-социальная проблематика, как в социологии, так и в других отраслях знания находится в стадии формирования своего исследовательского поля.

Объект исследования. Медико-социальная поддержка населения России.

Предмет исследования: Сестринское дело как социально-трудовой процесс и особая форма медико-социальной поддержки населения, направленная на гуманизацию социальной политики в Ставрополье.

Цель диссертационного исследования заключается в социологическом анализе сестринского дела и определения на его основе основных факторов совершенствования и гуманизации этой деятельности в Ставрополье, удовлетворяющих медико-социальным запросам населения края.

Задачи исследования:

б

1. Представить теоретико-методологические положения социологического анализа сестринского дела;

2. Сформулировать основные тематические направления социологических исследований, направленных на совершенствование и гуманизацию сестринского дела в Ставропольском крае;

3. Определить место и статус среднего медицинского персонала в современной структуре российского общества;

4. Обосновать роль среднего медицинского персонала в социальной политике;

5. Проанализировать и обобщить исторический опыт сестринского дела в России;

6. Выявить основные этапы и современные особенности развития сестринского дела на территории Ставропольского края;

7. Представить результаты социологических исследований, направленных на оценку мнений медсестер о своей профессии и представлений пациентов об их деятельности.

Теоретическую и методологическую базу диссертационного исследования составили фундаментальные положения социологии, характеризующие социально-трудовые процессы, социальную структуру общества, профессиональные компетенции, а также позволяющие развивать прикладной уровень сестринского дела в регионе.

Эмпирическую и информационную базу исследования составили нормативно-законодательные акты, законы, указы Президента РФ, постановления, распоряжения законодательной власти; положения органов управления Ставропольского края; архивные материалы; справочно-библиографические данные и информационные материалы СМИ; статистические данные Госкомстата РФ; научные работы, статьи в области социологии, здравоохранения и социальной работы; специальные медико-социальные программы; результаты социологических исследований исследовательских центров, организаций, вузов.

Автором в диссертации были использованы результаты исследования, проведенного в медицинских учреждениях г. Ставрополя - руководитель проекта Г.И. Шпак. Исследование выполнено в сентябре-октябре 2005 года. Цель -

изучение профессиональных предпочтений сестринского персонала и установки

7

населения. Опрошено 47 медсестер г. Ставрополя (МУЗ «Городская больница № 2», МУЗ «Городская больница № 3», МУЗ «Городская больница № 4) и 134 пациента (МУЗ «Городская больница № 2», МУЗ «Городская больница № 3», Краевой диагностический центр).

Научная новизна результатов диссертационного исследования заключается в следующем:

1. С формулированы и обоснованы основные тематические направления социологических исследований, направленных на совершенствование и гуманизацию сестринского дела;

2. Определены место и статус среднего медицинского персонала в современной структуре российского общества и на этой основе обоснована роль среднего медицинского персонала в достижении позитивных результатов социальной политики;

3. На основе обширного архивного материала представлен анализ исторического опыта сестринского дела в России и особенности его развития в Ставрополье;

4. Выявлены основные этапы и особенности современного развития сестринского дела на территории Ставропольского края;

5. Представлены сравнительные результаты социологического исследования, характеризующих мнения медсестер о своей профессии и представлений пациентов об их деятельности.

В соответствии с целью и задачами диссертационного исследования на защиту выносятся следующие основные положения:

• Сестринское дело как объект социологического анализа характеризуется необходимостью системного представления этого социально-трудового процесса, имеющего принципиальное значение для результативной социальной политики, а также категоризацией основных понятий и терминов, имеющих не только узко медицинскую, но и социальную нагрузку. Социологическая интерпретация личности медицинской сестры включает как профессиональные, так и «человеческие» качества.

• Профессиональная группа медицинских сестер в силу своей многочисленности

имеет свои специфические характеристики в структуре российского общества.

Социальная дифференциация по уровню доходов представителей сестринского

дела определяет их статус как низкий и не способствующий росту личной

8

заинтересованности в эффективном труде. Наблюдаются факторы нарастания социального недовольства в умеренной форме. Большая часть среднего медицинского персонала, несмотря на низкий статус, остается в профессии, что подтверждает высокий уровень профессиональной ответственности.

• Сестринское дело в России (1919-1989 гг.) имело основательную теоретическую, практическую и организационную базу. Профессиональные качества, компетенции медицинских сестер сформулированы именно в этом историческом отрезке. В основе сестринского дела как социально-трудового процесса были положены христианские идеалы и ценности: милосердие, доброта и забота о ближнем. Сестры ассоциировались в общественном сознании как положительные, героические личности, способные на самоотверженность, титанический безвозмездный труд. В развитии этого направления были существенные недостатки, в частности, отрыв от международных сообществ.

• Ставропольский опыт современного развития сестринского дела характеризуется как позитивными, так и негативными последствиями реформирования здравоохранения в целом. Среди позитивных результатов выделены широкое внедрение научных, в том числе социологических, исследований; внедрение современной медицинской техники; предъявление высоких требований к компетенции и профессиональной пригодности медработников, совершенствование профессионального медицинского образования. Среди негативных - недостаточное использование позитивного исторического опыта развития сестринского дела; недифференцированное обслуживание пациентов; дефицит всех видов ресурсов и ограниченных возможностей мотивации персонала; дегуманизация сестринского дела и неполное соответствие Этическому кодексу медицинских сестер.

• Сравнительный анализ результатов социологического исследования,

проведенного автором диссертационной работы в медицинских учреждениях г.

Ставрополя, подтвердил гипотетические представления о профессиональных

предпочтениях сестринского персонала и мнениях пациентов о его деятельности,

В целом большинство ответов населения расположены в положительной части

континуума и характеризуются высоким уровнем удовлетворенности. Вместе с

тем, представление о роли медсестры и медперсонала и пациентов сводится к

набору «технологических» характеристик. Отсутствие или незначительное

внимание к личностным качествам обеих групп респондентов подтверждает

9

размывание гуманистической составляющей профессии, направленной на профилактическую медико-социальную поддержку.

Теоретическая и практическая значимость результатов диссертации заключается в возможности использования ее основных положений для развития социологического исследования сестринского дела, характеризующегося системным видением проблемы, социологической категоризацией ключевых понятий и терминов, использованием конкретных социологических методов, методик и техник. Материалы представленной диссертации могут быть использованы в формировании и развитии медико-социальных аспектов краевой социальной политики, а также различными структурами медико-социальной направленности.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения диссертации обсуждались на всероссийских и региональных конференциях (г. Москва, г. Ставрополь). Концептуальные идеи развития сестринского дела реализуются в деятельности Ставропольской ассоциации медицинских сестер, активным членом которой является автор диссертации. Социологические результаты исследования, проведенного автором диссертации, находят отражение в организации практической работы сестринского персонала.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, двух глав, шести параграфов, заключения, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована таблицами, диаграммами и рисунками. Общий объем - 185 страниц (в том числе приложений - 15 страниц).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.

Во Введении обоснована актуальность избранной темы, характеризуется степень ее разработанности, определяются теоретико-методологические принципы исследования и последовательность их решения в ходе изложения диссертации.

Первая глава «Основные направления исследования сестринского дела в российской науке и практике» состоит из трех параграфов. Основной акцент сделан на научную и практическую значимость сестринского дела, социологическое осмысление этого направления в современной жизни России, определены границы исследования, интерпретированы основные понятия и категории.

В первом параграфе «Сестринское дело как социально-трудовой процесс: социологическая ироблематизация направления» анализируются основные исследовательские направления, сложившиеся по отношению к исследуемому направлению. Социологическая проблематизация сестринского дела раскрывается в понятийно-категориальном аппарате, в формулировании потенциальных исследовательских направлений, а также в представлении возможностей оптимального использования социологических методов изучения.

Первое определение сестринского дела дала Флоренс Найтингейл в «Записках об уходе» (1859). Она считала, что сестринское дело - действие по использованию окружающей среды пациента в целях создания содействия его выздоровлению. Называя сестринское дело искусством, она считала, что это искусство требует «организации, практической и научной подготовки».2

В здравоохранении большинства развитых стран сама система сестринского обслуживания рассматривается как отдельная самостоятельная область медицинской деятельности. Формулировка основных категорий имеет свою собственную специфику, отличающуюся от других отраслей знания. Подробно рассмотрены генезис и современная интерпретация терминов «сестринское обслуживание», «медицинская сестра», «уход за больными».

Сестринское дело правомерно рассматривать как социально-трудовой процесс, включающий все элементы этой процессуальное™. В том числе,

2 См- Возрождение духовности и милосердия в сестринском деле Сборник тезисов научно-практической конференции, посвященной Дню медицинской сестры и 400-летию г Томска / Под общей ред. В. Т. Волкова. - Томск, ИД «Тандем-Арт», 2004 - С. 312

протяженность во времени и в пространстве, определенную медико-социальную форму трудового действия. Сестринское дело как социально-трудовой процесс, направлен на медицинско-компетентное выявление проблем человека (пациента), связанных с квалифицированной помощью и социальной поддержкой общего состояния здоровья. Результаты сестринского дела как социально-трудового процесса определяются здоровьем пациента, которому оказывается медико-социальная помощь и поддержка. Главный реализатор этого социально-трудового процесса - медицинская сестра.

Социологический анализ сестринского дела связан с понятием личности и операционализируется как способность к активному творческому действию, умеющей быстро принимать решения в пределах своей компетенции, обладающей гуманистическим мироощущением. Представлены различные трактовки личности медицинских сестер в зависимости от времени, возраста, научного и практического опыта. Оптимальная модель личности медицинской сестры выстраивается в соответствии с потребностями пациента.

Данные обстоятельства обуславливают необходимость поиска таких стратегий мышления и деятельности, которые способствовали бы установлению и достижению согласия на различных уровнях взаимодействия, основывались на взаимопонимании, моральной ответственности и уважении прав человека. Именно формирование толерантного сознания и поведения представителей сестринского дела может стать надежным фундаментом конструктивного взаимодействия, основой достижения успешных результатов медико-социальной поддержки.

Профессионально приемлемое поведение характеризуется соблюдением нравственных, этических, моральных норм в процессе осуществления сестринской деятельности. Профессиональная толерантность означает устойчивость субъекта к действию стресса, сохранение его социально-психологической адаптивности, способность разрешать деструктивные конфликтные ситуации, отказ от профессионального догматизма, способность субъекта к саморазвитию.

Вывод: лучшие профессиональные качества медсестры - это, прежде всего, общечеловеческие качества. Таким образом, личность в сестринском деле - это совокупность профессиональных и «человеческих» качеств. При этом ни в одной

профессии не наблюдается такой острой необходимости синтеза функциональных и общечеловеческих компонентов.

В' ' целом социологические исследования с социально-медицинской направленностью должны быть ориентированы на решение следующих проблем:

конфликт между индивидуальностью клинического подхода и стандартизацией (индустриализацией) медицины;

• проблема "дегуманизации" медицины, проистекающая из-за неизбежного проникновения в нее техники и науки как следствия индустриализации медицинского ремесла;

• опасности, которые возникают при внедрении технозированных моделей медицинской поддержки в сообщества, не готовые их воспринять (создание "фабрик здоровья" и возникновение "философий" оправдания рыночнс-выгодных практик); *

• конфликт антисциентизма и науки (мифы как о всемогуществе медицины, так и о ее бессилии, с верой и больных и врачей в магическое и пр.).

Во втором параграфе «Средний медицинский персонал в структуре современной России» показываются изменения отношений собственности и власти, перестройка механизмов социальной стратификации и др. В социальной стратификации российского общества здравоохранение и его представители составляют значимое место, как в количественном, так и в качественном аспектах. По данным Министерства здравоохранения и социального развития России в стране работают 609 тыс. врачей и 1 млн. 378 тыс. специалистов со средним медицинским образованием (на начало 2004 г.).

Анализ социально-демографического потенциала показал, что сестринское дело - эта сфера женщин, мужчины составляют лишь около 10% . Тендерный аспект существенно влияет на производственную деятельность медсестер. Она находится в постоянном противоречии межу своими социальными ролями. С одной стороны - работа, требующая постоянного присутствия и профессионального совершенствования, а с другой - домашняя работа, воспитание детей, отношения с мужем и домочадцами.

На трудовую деятельность медсестер оказывает влияние их семейное положение. Вопросы профессиональной карьеры, переподготовки, продолжительности работы, времени предоставления отпусков, и многие другие

неразрывно связаны с выполнением ими функций матери, жены, воспитателя своих детей.

Поздняя ускоренная модернизация специфическим образом влияет на представление о женских ролях в обществе, где наряду с модернизационными (эгалитаристскими) широкое распространение получают неоконсервативные представления о роль и месте женщин. В этой ситуации четко просматривается один сугубо положительный фактор. Как свидетельствует статистика, подавляющее большинство безработных - женщины. При этом безработные женщины начинают осознавать свою половую принадлежность как недостаток, который не позволяет им быть конкурентоспособными на рынке труда. В этом плане, профессиональной деятельности среднего медицинского персонала не угрожает безработица и потеря тендерной идентичности.

Спектр профессиональных и жизненных планов исследуемой труппы во многом опосредован возрастом. Профессиональная устойчивость, определяемая эмоционально-окрашенными терминами типа «верность профессии», характеризует старшую возрастную категорию после 40 лет, которая не намерена менять профессию, специальность и искать лучшей доли (90%). В других возрастных группах потенциальная стабильность также велика и составляет около 70%.

Существующее мнение о низкооплачиваемой профессии медицинского персонала подтверждается официальными данными. По данным социологических исследований каждая третья медсестра использует возможности дополнительного заработка за счет своих знаний, умений и навыков по специальности, а 5% из них «борются» за повышение своего благосостояния иными средствами и способами, не оказывая медицинских услуг.3

Низкий статус и трудное материальное положение не позволяют медперсоналу найти достойное место в рыночной экономике, приспособиться к новым экономическим условиям. Это вызывает нарастание социального недовольства в умеренной форме. Вместе с тем, несмотря, на преобладающее количество негативных показателей деятельности специалистов сестринского дела, они по-прежнему остаются в профессии, что еще раз подтверждает высокий уровень профессиональной ответственности, обладание особыми личностными

3 Медицинская сестра. - 2000. - №4. - С. 19.

качествами, отсутствие или сведенное до нуля фактора «случайности» в сестринском деле.

В третьем параграфе «Роль среднего медицинского персонала в реализации социальной политики государства» подчеркивается, что государство играет ведущую роль в вопросах деятельности системы здравоохранения, выступая одновременно, как собственник, работодатель и регулятор системы.

Гуманистический смысл социальной политики государства в сфере здравоохранения заключается в том, что пациент и его права являются высшей ценностью. Ухудшение состояния здоровья в нашей стране связано со сложной экономической ситуацией, значительным уменьшением средств, выделяемых органам здравоохранения, низкой эффективностью медицинских технологий и нерациональной структурой системы оказания медицинской помощи.

Европейское региональное бюро Всемирной охраны здоровья (ВОЗ) в своей оценке глобальной стратегии "Здоровье для всех к 2000 году" констатировало, что общее состояние здоровья жителей бывших социалистических стран хуже, чем у населения остальной части европейского региона. Причинами такой картины являются распространенность факторов риска, отсутствие эффективной профилактики болезней и низкое качество первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). ВОЗ рассматривает ПМСП в качестве одного из ведущих инструментов достижения стратегии здоровья для всех.

В последние десятилетия для реализации ПМСП к работе в поликлиниках, кроме участковых терапевтов, были привлечены хирурги, офтальмологи, неврологи, пульмонологи, эндокринологи и многие другие специалисты. Складывалось впечатление, что оказание ПМСП в стране организационно достигло такого уровня, о котором можно только мечтать, путь больного к "узкому" специалисту максимально укорочен. Однако на практике все оказалось сложнее.

Возможность и легкость направления или самостоятельного обращения

пациента к специалистам нарушили основной принцип функционирования

первичной медицинской помощи - непрерывность наблюдения. Прямая

зависимость участкового врача от рекомендаций специалистов освободила его от

необходимости иметь самостоятельное представление о патологии у пациента,

15

видеть ее связь с общим состоянием организма, различными особенностями больного и обстоятельствами его жизни. Участковый врач отошел от исполнения своих прямых должностных обязанностей, сохранив за собой лишь функцию участкового терапевта и превратился в регистратора мнений различных специалистов. Принцип коллективной ответственности привел к персональной безответственности. Следствием создавшейся ситуации стали резко возросшее число различных исследований и направлений на госпитализацию, рост нагрузки у специалистов, повышение стоимости медицинской помощи, что, в конечном счете, уменьшило эффективность работы первичного звена здравоохранения, значительно снизило престиж и авторитет участкового терапевта в глазах населения и медицинской общественности.

Традиционно сложившееся в России представление о медсестре как о помощнике врача, выполняющем различные вспомогательные функции, привело к появлению многих проблем, существующих в нашем здравоохранении и сегодня. В то время как при соответствующей подготовке сестринский персонал, работая с населением, может активно влиять на формирование у него здорового образа жизни, укрепление индивидуального и общественного здоровья.

Особая роль отводится семейной медицине как особому направлению, в рамках которой врач и медсестра обеспечивают первичную, непрерывную и всестороннюю медицинскую помощь не только пациенту, но и членам его семьи. Семейные'врач и медсестра видят такие изменения в состоянии здоровья своих пациентов, на которые другие специалисты, как правило, могут не обратить внимания.

Во второй главе диссертации «Социологический анализ генезиса и развития сестринского дела в России (на примере Ставрополья),

раскрывается история сестринского дела в стране в целом, и в Ставрополье в частности. Анализируются современные проблемы организации этого направления, подтверждаемые результатами социологического исследования, проведенного под руководством автора.

В первом параграфе главы «История становления сестринского дела в России и в Ставрополье» представлен социологический анализ генезиса и развития сестринского дела в российском обществе, направленный на концентрацию позитивного опыта этого направления и максимального его

использования для совершенствования деятельности медицинских сестер на современном этапе.

Сестринское дело в России прошло огромный путь своего становления и развития. Впервые женский труд для ухода за больными в госпиталях и лазаретах был использован при Петре I. По его указу в 1715 г. были созданы воспитательные дома. В гражданских больницах женский труд начали использовать в середине XVIII в. Началом сестринского дела в России можно считать появление службы «сердобольных вдов» в 1803 г. В 1814 году по распоряжению императрицы Марии Федоровны из петербургского «Вдовьего дома» были приглашены и направлены в больницу женщины для прямого назначения - ходить и смотреть за больными, наблюдать за порядком раздачи и приема пищи и лекарственных препаратов, за чистотой и опрятностью больных, их постели и белья.

В 1818 г. в Москве был создан Институт сердобольных вдов, а при больницах стали организовывать специальные курсы сиделок. С этого времени в России начинается специальная подготовка медицинского персонала. В течение 32 лет благотворительную организацию, созданную императрицей Марией Федоровной, которая включала в себя воспитательные дома, женские приюты и госпитали, возглавляла Александра Федоровна. По ее инициативе 15 августа 1842 г. был утвержден устав Санкт-Петербургского Вдовьего дома, который регламентировал деятельность сердобольных вдов и был рекомендован для использования во всех аналогичных учреждениях Российской империи.

В 1844 г. по инициативе великой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской было открыто «сострадательное заведение» в Санкт-Петербурге - первое Свято-Троицкое общество сестер милосердия России. В 1847 г. первые десять женщин, специально обученные, получили звание сестер милосердия. Вдовы и женщины от 20 до 40 лет могли быть приняты в ряды этого общества. Сестры милосердия ухаживали за пациентами у них дома и в больницах, помогали врачам во время визитов.

К более широкому привлечению женского ухода за больными в России

обратились во время Крымской войны (1854-1856 гг.). Движение сестер

милосердия нашло живой отклик и поддержку русских людей Милосердие к

воину как общественное движение родилось именно в период Крымской войны,

когда две выдающиеся женщины противоборствующих стран - англичанка

17

Флоренс Найтингейл и великая княгиня Елена Павловна самоотверженно помогали раненым независимо от того, за кого воины воевали.

Период между Крымской и Русско-турецкой войнами ознаменовался появлением Общества Красного Креста (9 феврали 1863), переименованного впоследствии в Российское Общество Красного Креста (РОКК). С этого момента сестринское дело развивалось в России под знаком этой организации.

Анализ исторического опыта первых общин сестер милосердия показывает, что неизменными качествами сестер были строгая нравственность, любовь и милосердие к ближнему, трудолюбие и самоотверженность, дисциплинированность и беспрекословное подчинение начальству. Сестры милосердия сыграли важную роль в уходе за ранеными и больными в годы первой мировой войны. К 1917 году больницы Красного Креста обслуживали 2500 докторов и 20000 медсестер, которые имели достаточный уровень подготовки для оказания медицинской помощи.

На Ставрополье зарождением медицинской службы считают конец XVIII в. Медицинское обслуживание появилось, прежде всего, в войсках, в состав которых входили военные медики. Строилась сеть госпиталей, однако Кавказская врачебная управа, не имела возможности охватить медицинской помощью всю территорию. Кроме того, гражданское население в принципе пока не было готово к обращению к квалифицированному персоналу и, как правило, пользовалось лишь народными средствами.

Население, подстрекаемое знахарями, настороженно относилось к медицинским работникам, и чаще всего пользовались любыми средствами, стараясь не обращаться к медикам, редко соглашались даже на прививание оспы детям, несмотря на страх перед силой этой болезни.

Распространение заболеваний, борьба с ними побудили ставропольского гражданского губернатора обратиться к командующему войсками Кавказской линии и Черномории с просьбой подготовить сельских фельдшеров на базе Ставропольского военного госпиталя из числа казенных крестьян, желательно грамотных мальчиков 10-12 лет. В 1847 г. этот проект был реализован. В нем были намечены структура медицинской службы, обязанности и права медицинского персонала.4

4 См; ГАСК. Ф 68. Оп. 1. Д. 927 Л. 1-8об.

Целью этого проекта было охранение здоровья населения в казенных селениях Ставропольской губернии. В нем предусматривался штат медицинских работников: один губернский врач ведомства государственных имуществ, два окружных врача. Все врачи утверждались наместником на Кавказе и должны иметь диплом «на медицинскую степень», фельдшера назначались палатой государственных имуществ и получивших « одобрительную аттестацию». Все фельдшера освобождались от податей и повинностей и имели ряд льгот.

Вся история среднего медицинского образования в России представлена процессом перманентных преобразований, наполненным интереснейшими событиями и фактами.

Анализ исторического опыта сестринской помощи, позволяет сделать вывод о том, именно России принадлежит приоритет в формировании представления о сестринском деле как особой форме медицинской деятельности, требующей специальной теоретической и практической подготовки.

Во втором параграфе «Сестринское дело в Ставрополье: современное состояние и перспективы» раскрываются результаты реформ в сфере здравоохранения в регионе.

К реформированию сестринского дела и образования приступили в современной России в 1991 г., когда стало очевидным, что без реанимационных мероприятий профессия медицинской сестры обречена на вымирание. Изменение стратегии развития отрасли в конце XX века, в связи с социально-экономическими переменами в обществе, затронули принципы оказания медицинской помощи населению, и как следствие, кадровый потенциал.

Проведение реформы в области здравоохранения потребовало соответствующих изменений в организации производства медицинских услуг, прежде всего, направленных на улучшение конечных результатов деятельности медицинских работников и повышение механизмов управления в системе здравоохранения.

Реформирование тем или иным образом коснулось среднего медицинского персонала. Сестринская деятельность все в большей степени начинает рассматриваться как один из наиболее экономичных ресурсов по предоставлению услуг в области здравоохранения и, в частности, в таких его сферах, как общественное здравоохранение и система первичной медико-санитарной помощи.

В настоящее время развитие системы сестринского обслуживания становится важной частью процесса повышения экономичности систем здравоохранения в большинстве стран мира. В то же время во многих регионах страны существуют большие сложности с обеспечением лечебных учреждений квалифицированным сестринским персоналом.

Сравнивая низкие показатели обеспеченности кадрами среднего медицинского персонала в лечебных учреждениях Ставропольского края, автор предполагает, что они традиционно вызваны низкой оплатой труда, плохими условиями работы, отсутствием возможностей для профессионального роста и низким социальным статусом медицинских сестер.

В последнее десятилетие время Минздравом России (прежнее название ведомства) были определены организационные мероприятия по совершенствованию сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения. Так в Ставропольском крае была разработана и принята отраслевая программа. Она ставит целью формирование условий для повышения эффективности и усиления роли сестринского персонала в оказании медико-санитарной и медико-социальной помощи населению Ставропольского края, связанные со всеми аспектами сестринского дела. Предусматривается комплекс мероприятий, выполняемых с использование межрегионального и международного опыта развитая и совершенствования сестринского дела; комплекс мер по совершенствованию системы профессионального образования; разработку и заключение соглашения о сотрудничестве между Минздравом России и Межрегиональной ассоциацией медицинских сестер России, сотрудничество с международными ассоциациями и профессиональными объединениями в области сестринского дела.

В Ставропольском крае успешно функционирует многоуровневая система

подготовки специалистов сестринского дела в медицинских образовательных

учреждениях. Получила дальнейшее развитие номенклатура специальностей и

должностей работников системы здравоохранения. Совершенствуется работа по

созданию профессиональных стандартов специалистов сестринского дела.

Интенсифицирована деятельность по внедрению новых организационных форм и

технологий сестринской деятельности. Определенные сдвиги наметились и в

области социальной защиты и охраны труда работников отрасли. Уделяется

внимание вопросам совершенствования механизмов контроля качества и

20

подготовки специалиста на всех этапах его профессионального образования, в том числе промежуточная и итоговая аттестация студентов и выпускников, сертификация специалистов, аттестация на присвоение квалификационной категории.

Наряду с положительными тенденциями в развитии сестринского дела в Ставропольском крае имеется и ряд нерешенных проблем. В частности, остается напряженной проблема обеспеченности средним медицинским персоналом учреждений здравоохранения, расположенных в отдаленных районах и сельской местности Ставропольского края.

В связи с высокими требованиями к компетенции и профессиональной пригодности работников со средним медицинским образованием, возникла настоятельная необходимость совершенствования всех форм последипломного образования.

Не получило должного уровня развитие научных исследований в области сестринского дела и использования их результатов в практическом здравоохранении. Недооценка научных принципов и подходов в управлении и организации деятельности персонала, как показывает практика, тормозит процессы модернизации сестринской помощи.

В ряду нерешенных проблем рассматривается недостаточное нормативно-правовое обеспечение, несовершенство системы управления деятельностью сестринского персонала, малоэффективное использование сестринских кадров в практическом здравоохранении, выполнение ими несвойственных функций младшего медицинского персонала. По-прежнему острой остается проблема трудоустройства выпускников факультетов высшего сестринского образования, огсутствие соответствующих должностей для них в учреждениях здравоохранения.

По мнению диссертанта еще не сформирована среда для деятельности медицинских сестер новой формации. Руководители лечебно-профилактических учреждений не в полной мере используют потенциал сестринского персонала с учетом его профессиональной компетенции.

Сестринское дело пока еще не позиционируется с социальным институтом, а остается второстепенной частью здравоохранения, технической деталью, лишенной самостоятельности.

В третьем параграфе «Профессиональные предпочтения представителей сестринского дела и установки населения (по результатам социологического исследования)» доказывается, что источник процесса или явления, связанного с деятельностью людей, кроется в отношении последних к своей деятельности. Для доказательства используется диспозиционная концепция личности, разработанная отечественными учеными во главе с В.А. Ядовым, которая не утратила своей актуальности и сегодня, и представляет собой серьезное методологическое социологическое обоснование человеческого поведения.

Уделяя особое внимание источникам профессионального поведения представителей сестринского дела, автор констатирует, что оно зависит от их диспозиционпой структуры, выраженной потребностями, мотивацией и установками на определенную программу действий. В операциональном плане основное внимание заострено на такой составляющей диспозиционной структуры как профессиональные предпочтения работников. Профессиональные предпочтения - это сложная социологическая категория, имеющая несколько составляющих и подвергающихся в дальнейшем непосредственному измерению.

Во-первых, «базовый» уровень профессиональных предпочтений в соответствии с концепцией диспозиции, связывается с таким состоянием профессиональной группы как информированность (знание) о наиболее важных критериях деятельности медсестры. Во-вторых, «средний» уровень профессиональных предпочтений характеризуется как конкретные модели поведения, сформированные с учетом информированности о том, каким должен быть специалист (или, наоборот, его незнанием).

В-третьих, «высшим» уровнем профессиональных предпочтений как эмпирического индикатора было выделено качество, результат деятельности медсестры. Результативность как самостоятельная категория, в свою очередь, также является интегративным понятием, включающим объективные количественные показатели (в том числе нормативные) и субъективные (удовлетворенность его различными сторонами потребителя).

Важным аспектом социологического анализа сестринского дела выступают ожидания самих пациентов, он раскрывает проблему «обратной связи». Структурно-логическая схема эмпирического анализа сестринского дела выглядит следующим образом:

Рис 1. Структурно-логическая схема социологического эмпирического анализа сестринского дела

Информированность (знание) о ключевых функциях и проф. качествах медсестр )

-о-

Значимость

ключевых функций и проф. качеств для медсестр

~Ог

Отношение медсестр к пациентам

-43.-

Реализация

мдсестрами ключевых функций и проф. качеств в работе

-о-

Удовлетворенность

пациентами качеством реализации ключевых функций и проф качеств в работе медсестр

ООП

о

Опрос проводился в лечебных заведениях г. Ставрополья. Объектом исследования выступил сестринской персонал и пациенты. Выборка представлена сестринским персоналом лечебных стационарных учреждений г. Ставрополья (Горбольница № 2, МУЗ Горбольница № 3, МУЗ Горбольница № 4) в количестве 47 человек, и 136 пациентами. По половозрастному признаку в опросе приняло участие 46 медсестер и 1 медбрат, а также 94 пациентки (69,1%) и 42 пациента (30,9%).

Из числа опрошенных медицинских сестер больше половины отметили, что современная медсестра должна обладать такими качествами как милосердие (59,6%) и ответственность, обязательность (53,2%). В числе важных характеристик также большинством были указаны профессиональный опыт (46,8%), аккуратность (46,8%) и трудолюбие (36,2%).

Распределение ответов по возрастным характеристикам не показало значительных расхождений в зависимости от возраста. В равной мере все возрастные категории опрошенных медсестер показали значимость профессионального опыта, милосердия и ответственности. Такое качество как

«трудолюбие» отмечено в большей степени в группе от 21 до 30 лет (69,2%), а «чуткость» - в группе до 21 года (42,8%).

В зависимости от уровня образования меняется взгляд на то, какой должна быть медсестра. Распределение ответов на вопрос о важных качествах в зависимости от квалификации респондентов показало не существенные отличия. Так в квалификационной группе первой категории большинством - 56,7% - было отдано предпочтение трудолюбию, в группе второй квалификационной категории 80% отметило значимость милосердия, а группе высшей квалификации 68,9% опрошенных отметили ответственность.

Структура предпочтений в большей степени основана на «технологических» характеристиках, хотя лидирующее место занимает ключевое для сестринского дела качество - милосердие. Это свидетельствует о том, что медперсоналом осознается особенность их профессии и приоритеты. Распределение предпочтений по возрастным и квалификационным группам не имело существенных расхождений, что свидетельствует о равной значимости выявленных качеств для работников разного возраста и квалификации.

Опрос пациентов показал значительное сходство в оценках социально одобряемых качеств современной медсестры. Более половины опрошенных заявили, что важными качествами они считают профессиональный опыт (60,3%), ответственность и обязательность (55,1%), аккуратность (51,5%), объем знаний (50%). "как видно, образ сестринского дела в сознании пациентов также формируется за счет, прежде всего «технологических» качеств. Чуть меньше полов'йны респондентов отметили важность милосердия (47,8%), доброжелательности (44,9%), чуткости (36,6%).

Анализ самооценки личных качеств медработников показал, что они находят желательные и социально одобряемые качества в себе. Так, например, больше половины считает, что они проявляют милосердие (53,2%), аккуратны (51,1%), чуть меньше половины - ответственны, обязательны (48,9%) и трудолюбивы (44,7%). 34% опрошенных медработников признали, что обладают профессиональным опытом, а 31,9% отметили, что они доброжелательны. Только примерно пятая часть отметила у себя наличие «гуманных» сестринских качеств (сопереживание, служение делу, великодушие, чуткость). Такое качество как рационализм не отмечается ни в идеальном представлении сестры милосердия, ни как личностная характеристика респондента.

Распределение ответов медсестер в зависимости от возраста показывает, что в возрастной группе до 20 лет повышена степень ответственности (71,4%), в группе от 21 до 30 61,5% своим основным качеством считает трудолюбие, в группе более зрелых медсестер в возрасте от 31 до 40 лет большинство указывает на имеющееся у них милосердие (66,7%), а в группе от 41 до 50 лет в равной степени представительницы сестринского дела обнаружили у себя и аккуратность, и милосердие, и трудолюбие, и ответственность (по 60%). Предположительно, с возрастом либо совершенствуются личностные качества, либо повышается самооценка.

Наибольшее расхождение в оценке желаемого обнаруживается в оценке таких качеств как доброжелательность, чуткость, объем знаний, профессиональный опыт. Так, объем знаний, доброжелательность, профессиональный опыт и чуткость наиболее важны для пациентов, но менее -для медработников, а трудолюбие, наоборот, более важным является для медсестер. Таким образом, ожидания пациентов от медперсонала формируются в большей мере вокруг «гуманных» качеств.

В целом медперсонал и пациенты отмечают качества, относящиеся в «технологическим» характеристикам сестринского дела (знания, опыт, обязательность, аккуратность), и в меньшей степени - «гуманные» стороны (доброжелательность, милосердие, чуткость). Доминирование «технологической» составляющей сестринского дела можно отнести за счет консервативности восприятия роли медсестры, которое остается еще на уровне вспомогательного персонала, и ассоциируется с механизмом, для которого важным является прежде всего качество исполнения узких функций.

Ожидания пациентов и предпочтения медработников, как показывают эмпирические данные, не совсем совпадают. Если у медперсонала их видение функциональных обязанностей довольно узко и касается лишь в основном лечебных процедур (это видно и из области функциональных обязанностей на диаграмме), то у пациентов ожидания распространяются и на выполнения ими воспитательных, обучающих и социально-психологических функций. Пациентами востребованы уход и медпомощь, что оказалось незначимым для медперсонала; осуществление лечебных процедур; успокоение и утешение; обучение самоуходу.

Таким образом, эти составляющие сестринского дела можно рассматривать как желаемые пациентами, но обладающие низкой значимостью в установках самих медсестер. Такое положение, указывающее на расхождение в установках профессионалов и ожиданиях населения, может являться фактором, тормозящим развитие сестринского дела в регионе.

В целом эмпирический анализ отдельных аспектов состояния сестринского дела в Ставрополье показал высокий уровень позитивного отношения медперсонала к своему делу и пациентам, и пациентов к деятельности медперсонала. Это состояние можно отнести к региональной специфике, т.к. в целом по России (по имеющимся социологическим данным) уровень неудовлетворенности населения оказываемым медицинскими услугами достаточно высок, а отношение медперсонала к своему делу в целом далек от гуманизма.

Однако, несмотря на столь высокие положительные показатели, представление о роли медсестры у медперсонала и пациентов сводится в большей степени к набору «технологических» характеристик. Это обусловлено, на наш взгляд, с одной стороны, доминирующим в массовом сознании образом медсестры как помощницы врача, с другой - неправомерной акцентуацией и преувеличением значимости ее непосредственных повседневных обязанностей, при которой «размывается» сама идеология гуманизма.

Свидетельством того, что такой образ обладает устойчивостью, является то, что он доминирует, как показал опрос, во всех возрастных и квалификационных группах. Высокая оценка пациентами деятельности медсестер может, тем не менее, свидетельствовать об интуитивном понимании работниками сущности сестринского дела и стремлении реализовать ее на практике.

В Заключении подведены итоги диссертационного исследования, изложены основные выводы и намечены перспективы дальнейшего изучения проблемы.

Основное содержание диссертационного исследования изложено в следующих публикациях автора:

1. Шпак Г.И. Сестринское дело в Ставрополье: историко-социологический анализ проблемы // Социальная жизнь России: теории и практики: Материалы XII социологических чтений РГСУ. - М.: Изд-во РГСУ «Союз», 2005. (0,5 п.л.).

2. Шпак Г.И. Сестринское дело в Ставрополье: современное состояние и перспективы // Социальная модернизация России: итоги, уроки, перспективы: Материалы У Международного социального конгресса. - М.: Изд-во РГСУ «Союз», 2005. - Т. 1. (0,5 пл.).

3. Шпак Г.И. Ключевая роль среднего медицинского персонала в оказании медико-социальной помощи людям пожилого возраста в Ставропольском краевом геронтологическом центре // Актуальные проблемы социогуманитарного знания: Сборник научных трудов. Выпуск ХУ. - М.: «Век книги - 3», 2006. (0,7 пл.).

КОПИ-ЦЕНТР св. 7- 07: 10429 Тираж 100 экг Тел. 185-79-54

г. Москва, ул. Енисейская д. 36

I I

ä-006fi И75Б

P" 17 5 6

Оглавление научной работы автор диссертации — кандидата социологических наук Шпак, Галина Ивановна

ВВЕДЕНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ.

Глава 1. Основные направления исследования сестринского дела в российской науке и практике.

1.1. Сестринское дело как социально-трудовой процесс: социологическая проблематизация направления.

1.2. Средний медицинский персонал в структуре современной России.

1.3. Роль среднего медицинского персонала в реализации социальной политики государства.

Глава 2. Социологический анализ генезиса и развития сестринского дела в России.

2.1. История становления сестринского дела в России и в Ставрополье.

2.2. Сестринское дело в Ставрополье:.современное состояние и перспективы.

2.3. Профессиональные предпочтения представителей сестринского дела и установки населения (по результатам социологического исследования).

Введение диссертации2006 год, автореферат по социологии, Шпак, Галина Ивановна

Вступление человечества в XXI век сопровождается обострением ряда проблем, в числе которых на одном из первых мест практически во всех странах мира стоит здоровье населения. Неблагоприятное состояние экологии, многочисленные стрессы, чрезвычайная напряженность повседневной жизни человека способствуют развитию и хронизации различных заболеваний, которые передаются из поколения в поколение. Увеличиваются масштабы заболеваний, угрожающих генофонду любой нации, таких как ВИЧ-инфекция, СПИД, наркомания, токсикомания, алкоголизм.

В России негативные тенденции в состоянии здоровья людей значительно осложняются социально-экономическим и административно-управлеическим кризисами, принявшими затяжной характер и многократно усугубляющими проблемы здравоохранения и социальной защиты населения. Катастрофических масштабов достиг уровень сердечнососудистых, онкологических, психических, социальных и множества других заболеваний. При этом на фоне всеобщего увеличения спроса на медицинские слуги происходит возрастание дефицита материальных и финансовых ресурсов обеспечения этой сферы. Сегодня даже финансирование из бюджетов всех уровней и за счет средств медицинского страхования не может обеспечить население общедоступной и качественной помощью.

Кроме того, российская система здравоохранения в целом страдает от несбалансированности медицинских кадров, неэффективной подготовки и использования сестринского персонала. Безусловно, сохранение основных тенденций может повлечь за собой постепенное вырождение нации.

Между тем, сегодня в развитых странах кардинально изменилось само понимание здоровья и болезни. Сформировалась потребность справляться с различными состояниями организма человека, которые ограничивают его физическую и интеллектуальную активность, обусловливают состояние психологического дискомфорта, ухудшают самочувствие и качество жизни. С развитием программ социального здравоохранения, включающего иммунизацию, пропаганду рационального питания и здорового образа жизни происходит переориентация традиционной функции медицины излечения на профилактическую. Лозунгом врачей стал тезис: не только лечить, но и предупреждать болезнь. Такой подход признается наиболее гуманным и экономичным.

Существуют попытки внедрить в отечественную практику предупреждающую модель из мировой медицинской науки. Реформа здравоохранения в России, как отмечают специалисты, направлена не только на обеспечение доступности и качества предоставляемых населению услуг, но и усиление профилактической направленности. Однако решение задач такой модели медико-социальной помощи представляется практически невозможным без реального полноценного участия специалистов, имеющих среднее и высшее медицинское образование по специальности «сестринское дело» и составляющих самую многочисленную категорию работников здравоохранения.

Становится все более очевидным, что в условиях социально-экономического и административного реформирования в Российской Федерации стратегия развития сестринского дела должна соответствовать меняющейся парадигме медицины, быть социально приемлемой и при этом гарантировать высокое качество оказания медпомощи населению.

Таким образом, важнейшими детерминантами, определяющими на данном этапе российского общества потребность в развитии сестринского дела, выступают не только негативные медико-демографические процессы, ухудшение состояния здоровья населения, хронизация патологии, увеличение стоимости медицинских услуг, но и мощная профилактическая составляющая современной медицины, имеющая не столько собственно медицинское, сколько медико-социальное предназначение.

Более того, десятилетиями функционирующая патриархальная модель медсестры как помощника врача в значительной степени обусловила дегуманизацию медико-социальной помощи, а такие ее «родовые» составляющие как милосердие, сопереживание, служение рассматриваются зачастую как архаизм сестринского дела. Между тем, именно эти качественные характеристики профессии медсестры являются ключевыми в условиях непосредственного контакта с населением не только при уходе за больным человеком, но и в пропаганде здорового образа жизни и профилактике многих заболеваний.

Осмысление новой концепции медико-социальной помощи и роли сестринского персонала в ее реализации требует и совершенно иного научного обоснования происходящих в этой сфере процессов. В новой модели медсестра многоуровневой подготовки выступает в роли менеджера, активно участвуя в рациональной организации лечебно-диагностического процесса, творческой личности, систематизирующей и индивидуализирующей уход за больными, активного члена лечебной бригады, грамотно и самостоятельно оказывающего помощь пациентам с использованием современных технологий сестринского процесса.

В этой связи профессия медсестры предстает как кардинально изменяющаяся в общественном сознании и в сознании носителей медицинской профессиональной культуры. К сожалению, процесс идеологической трансформации носит зачастую противоречивый и замедленный характер, что существенно снижает эффективность проводимых реформ в целом, и обновление сестринского дела, в частности.

Поэтому сегодня наиболее адекватным поставленным организационно-управленческим и административным задачам развития сестринского дела представляется социологический подход, позволяющий дополнить узко направленные медицинские исследования более широким социальным контекстом и выявить латентные факторы, процессы и явления, тормозящие его развитие.

Социологическое исследование сестринского дела в России, исходя из позитивного исторического опыта и углубляющегося функционального кризиса, направлено на системный анализ деятельности профессиональной группы медицинских сестер с позиции необходимости реанимации и развития социально-ориентированной помощи и поддержки российских граждан.

С полным правом, сложившееся в России состояние можно характеризовать социальную аномию (Э.Дюркгейм), когда прежние нормы и ценности отвергнуты большинством и уже не являются регуляторами общественных отношений, а новые еще не сложились. В аналогичном состоянии находятся многие структурные элементы и социальные институты общества, в том числе и система охраны здоровья.

В решении сложившихся проблем определенное внимание соответствующих управленческих структур отводится многим направлениям медико-социалыюй поддержки. Российское здравоохранение в последнее время предпринимает различные меры для позитивного изменения ситуации, однако реформирование пока не характеризуется высокой результативностью. Социологические исследования различных российских центров подтверждают рост неудовлетворенности качеством оказания медицинской помощи специалистами различного уровня.

В позитивном изменении медико-социальной поддержки российского населения, особая роль отводится профессиональной группе медицинских сестер. Как показывает социально-медицинская история и практика, их роль долгое время в постреволюционный и современный период развития российского общества, явно принижалась, либо игнорировалась. Повсеместное увлечение представителей здравоохранения высокими технологиями, медицинскими техниками, оборудованием отодвинуло на задний план влияние медицинской сестры как представителя самой «человеческой» профессии, которая имеет возможности не только профессионально применять различные спецтехники, но и оказывать огромное влияние своим доброжелательным отношением к больному, характеризующегося терминами милосердия, профессиональной этики, миссией. «Человеческое» участие, как показывают результаты исследования, проведенного автором диссертации, иногда оказываются даже более эффективными, чем специальные методы лечения. Современный пациент все чаще ощущает дефицит внимания к своей персоне, неповторимости своего духовного мира.

Медсестры являются самой многочисленной группой в профессиональной структуре медицинских работников России, отсюда степень их участия в разрешении вышеобозначенных проблем очень велика. Вместе с тем, как отмечалось, медицинские сестры ни в нашей стране, ни в мире по-прежнему не играют заметной роли в формировании социальной политики в сфере здравоохранения. Традиционно сложившееся представление о медицинской сестре как о помощнице врача, выполняющей вспомогательные функции, недооценка научного анализа в управлении и организации работы среднего медицинского персонала, изъяны профессиональной подготовки медицинских сестер наносят урон престижу сестринского дела и ухудшению качества их деятельности.

В представленном диссертационном исследовании сестринский персонал рассматривается как реальный потенциал, который способен удовлетворить потребности населения в качественной личностно-ориентированной медицинской помощи.

Сестринское дело - это социально-трудовой процесс, направленный на медицинско-компетентное выявление проблем человека (пациента), связанных с квалифицированной помощью и социальной поддержкой общего состояния здоровья. Разумеется, конечная цель сестринского дела - помощь больному. В тоже время главный реализатор этого социально-трудового процесса медицинская сестра. «Медсестра - это ноги безногого, глаза ослепшего, опора ребенку, источник знаний и уверенности для молодой матери, уста тех, кто слишком слаб или погружен в себя, чтобы говорить».1 В этих словах заключена классическая метафора, выразившая миссию, особое призвание медсестры.

Прогресс сестринского дела (как и врачебного дела в целом) все в большей степени связывается со специализацией, что, с одной стороны, несомненно, повышает эффективность профилактики, диагностики и лечения, а с другой - является одной из причин дегуманизации медицинской практики. Социологическое понимание сестринского дела в некотором смысле альтернатива тенденции дегуманизации медицины, обусловленной специализацией врачебной практики. Сестринское дело призвано восстановить и приумножить гуманистический потенциал медицины в целом.

Степень научной разработанности проблемы. Сестринское дело как тема исследования имеет междисциплинарный характер и рассматривается не только в социологии и ее отраслевых направлениях, но и в научном поле медицины, педагогики, психологии и др.

В большей степени проблемы медико-социального характера рассматриваются в социологии медицины, развитие которой обязано таким ученым как Мак-Интайр, Е. Blackwell, A. Gotjan, L. Henderson, И.В. Венгрова, Ю.А. Шилинис, А.В. Решетников, Черников В.М. и др.; в психологии и психиатрии - А. К. Ануфриев, Н. Зорин и др.; в педагогике -Г.М. Перфильева, в социологии - З.С. Шангареева, И.Э. Чудинова и др.

Медико-социальные и демографические аспекты в контексте социологических концепций социальной политики, социальной стратификации отражены в работах российских исследователей Жукова В.И., Голенковой З.Т., Никитина В.А., Осадчей Г.И., Радаева В.В., Уржа О.А., Фролова С.С., Шаркова Ф.И., Юдиной Т.Н. и др. В социологии социальных групп - в исследованиях Мансурова В.А., Лукша О.В. и др.

1 См: Иванюшкин А. Я., Хетагурова А. К. История и этика сестринского дела: У\П. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003. - С. 166.

Представляется значимым пока мало использованные в исследовании медико-социальной тематики работы таких исследователей как Т.Куп, П. Фейерабенд, К. Поппер, И. Лакатос, Фон Вригт М. Вартофски, Р. Барт, Ф. Соссюр, М. Фуко и др.

Большой вклад анализ данной проблематики внесен учеными, занимающимися историческими аспектами становления сестринского дела. Прежде всего, к ним относится выдающийся русский ученый XIX века Н.И. Пирогов, посвятивший ряд своих трудов профессии медсестры, X. фон Опель, описывающий основные вехи развития сестринского дела. Среди современных исследователей нельзя не упомянуть таких исследователей как И.Э. Романюк, В.А. Лапотников, Я.А. Накатис, Т.С. Сорокина, А.Я. Иванюшкин, И.В. Островская, А.В. Пастернак, П.В. Власов и другие.

Современное сестринское дело неразрывно связано с обучающей и психолого-коррекционной функцией. Этот аспект проблемы социальной роли медсестры разрабатывается отечественными учеными Н.В. Мамаевой, Г.М. Злобиной, Л.Ф. Пшеничной, Т.В. Рябчиковой, Е.К. Веселовой, С.И. Дойниковым, Э.М. Аванесьянцем, Д.А. Белухиным, Т.А. Павленком и другими.

Проблемы мотивации медицинских сестер как ячейки социальной структуры общества исследованы М.Р. Цуцунава, И.В. Изюмовой.

Большой спектр вопросов в разрезе дальнейших перспектив развития сестринского дела посвящен профессиональной подготовке медперсонала по специальности «сестринское дело», выполняющей социализирующую функцию специалистов. Осмысление концепции обучения по данной специальности можно найти в публикациях А. Аганесовой, В. Соболя, И.С. Бахтиной, Т.В. Орловой, Ф.Н. Кадырова и других.

Огромный пласт нерешенных до сих пор проблем связан с такой сферой как этика деятельности медицинского персонала. Ключевые характеристики сестринского дела - милосердие, служение, сострадание, духовность - рассмотрены в контексте биоэтики и этики медсестры такими учеными и практиками как Г.М. Перфильева, А.Я. Иванюшкин, А.К. Хетагуровой, А.Н. Бартко, Е.Г. Михаловска-Карловой,

Г.П. Котельниковым, С.И. Дойниковым, И.В. Силуяновой.

Большое внимание уделяется и организации прикладных социологических исследований сестринского дела в России и регионах. Ряд таких исследований был осуществлен С.С. Балабановым и В.А. Дадыкиным (социологическое исследование профессии медсестры), И.Г. Глотовой (социологический портрет среднего медицинского персонала), И.Г. Грековым (отношение медсестер к своей деятельности) и др.

В целом сестринское дело и медико-социальная проблематика, как в социологии, так и в других отраслях знания находится в стадии формирования своих исследовательских границ.

Объект исследования. Медико-социальная поддержка населения России.

Предмет исследования: Сестринское дело как социально-трудовой процесс и особая форма медико-социальной поддержки населения, направленная на гуманизацию общемедицинской практики в Ставрополье.

Цель диссертационного исследования заключается в социологическом анализе сестринского дела и определения на его основе основных направлений совершенствования и гуманизации этой деятельности в Ставрополье, удовлетворяющих медико-социальным запросам населения края.

Задачи исследования:

1. Представить теоретико-методологические положения социологического анализа сестринского дела;

2. Сформулировать основные тематические направления социологических исследований, направленных на совершенствование и гуманизацию сестринского дела в Ставропольском крае;

3. Определить место и статус среднего медицинского персонала в современной структуре российского общества;

4. Обосновать роль среднего медицинского персонала в социальной политике;

5. Проанализировать и обобщить исторический опыт сестринского дела в России;

6. Выявить основные этапы и современные особенности развития сестринского дела на территории Ставропольского края;

7. Представить результаты социологических исследований, направленных на оценку мнений медсестер о своей профессии и представлений пациентов об их деятельности.

Теоретическую и методологическую базу диссертационного исследования составили фундаментальные положения социологии, характеризующие социально-трудовые процессы, социальную структуру общества, профессиональные компетенции, а также позволяющие развивать прикладной уровень сестринского дела в регионе.

Эмпирическую и информационную базу исследования составили нормативно-законодательные акты, законы, указы Президента РФ, постановления, распоряжения законодательной власти; положения органов управления Ставропольского края; архивные материалы; справочно-библиографические данные и информационные материалы СМИ; статистические данные Госкомстата РФ; научные работы, статьи в области социологии, здравоохранения и социальной работы; специальные медико-социальные программы; результаты социологических исследований исследовательских центров, организаций, вузов.

Автором в диссертации были использованы результаты исследования, проведенного в медицинских учреждениях г. Ставрополя - руководитель проекта Г.И.Шпак. Исследование выполнено в сентябре-октябре 2005 года. Цель - изучение профессиональных предпочтений сестринского персонала и установки населения. Опрошено 47 медсестер г. Ставрополя (МУЗ

Городская больница № 2», МУЗ «Городская больница № 3», МУЗ «Городская больница № 4) и 134 пациента (МУЗ «Городская больница № 2», МУЗ «Городская больница № 3», Краевой диагностический центр).

Научная новизна результатов диссертационного исследования заключается в следующем:

1. Сформулированы и обоснованы основные тематические направления социологических исследований, направленных на совершенствование и гуманизацию сестринского дела;

2. Определены место и статус среднего медицинского персонала в современной структуре российского общества и на этой основе обоснована роль среднего медицинского персонала в достижении позитивных результатов социальной политики;

3. На основе обширного архивного материала представлен анализ исторического опыта сестринского дела в России и особенности его развития на территории Ставропольского края;

4. Выявлены основные тенденции современного состояния сестринского дела в Ставропольском крае и сформулированы перспективы его развития;

5. Представлены сравнительные результаты социологического исследования, характеризующих мнения медсестер о своей профессии и представлений пациентов об их деятельности;

В соответствии с целью и задачами диссертационного исследования на защиту выносятся следующие основные положения:

• Сестринское дело как социологическая проблема характеризуется необходимостью системного представления этого социально-трудового процесса, имеющего принципиальное значение для результативной социальной политики, а также категоризацией основных понятий и терминов, имеющих не только узко медицинскую, но и социальную нагрузку. Социологическая интерпретация личности медицинской сестры включает как профессиональные, так и «человеческие» качества. В социологическом исследовании деятельности медицинского персонала с физически ущемленными группами населения предпочтительно использование качественных методов изучения.

• Профессиональная группа медицинских сестер в силу своей многочисленности имеет свои специфические характеристики в структуре российского общества. Социальная дифференциация по уровню доходов представителей сестринского дела определяет их статус как низкий и не способствующий росту личной заинтересованности в эффективном труде. Наблюдаются факторы нарастания социального недовольства в умеренной форме. Большая часть среднего медицинского персонала, несмотря на низкий статус, остается в профессии, что подтверждает высокий уровень профессиональной ответственности.

• Сестринское дело в России (1919-1989 гг.) имело основательную теоретическую, практическую и организационную базу. Лучшие профессиональные качества медицинских сестер сформулированы в этом историческом отрезке. В основе сестринского дела как социально-трудового процесса были положены христианские идеалы и ценности: милосердие, доброта и забота и ближнем. Сестры ассоциировались в общественном сознании как положительные, героические личности, способные на самоотверженность, титанический безвозмездный труд. В развитии этого направления были существенные недостатки, в частности, отрыв от международных сообществ.

• Ставропольский опыт развития сестринского дела характеризуется как позитивными, так и негативными последствиями реформирования здравоохранения в целом. Среди позитивных результатов выделены широкое внедрение научных, в том числе социологических, исследований; внедрение современной медицинской техники; предъявление высоких требований к компетенции и профессиональной пригодности медработников, совершенствование профессионального медицинского образования. Среди негативных — недостаточное использование позитивного исторического опыта развития сестринского дела; недифференцированное обслуживание пациентов; дефицит всех видов ресурсов и ограниченных возможностей мотивации персонала; дегуманизация сестринского дела и несоответствие этическому кодексу медицинских сестер.

• Сравнительный анализ результатов социологического исследования, проведенного автором диссертационной работы в медицинских учреждениях г. Ставрополя, подтвердил гипотетические представления о профессиональных предпочтениях сестринского персонала и мнениях пациентов о его деятельности. В целом большинство ответов населения расположены в положительной части континуума и характеризуются высоким уровнем удовлетворенности. Представление о роли медсестры и медперсонала и пациентов сводится к набору «технологических» характеристик, что свидетельствует об отношении населения к медперсоналу как к манипуляторам определенных профессиональных действий. Тождественно представление самих носителей профессии. Отсутствие или незначительное внимание к личностным качествам обеих групп респондентов подтверждает размывание гуманистической составляющей профессии, направленной на профилактическую медико-социальную поддержку.

Теоретическая и практическая значимость результатов диссертационного исследования заключаются в возможности использования ее основных положений для развития социологического сопровождения сестринского дела, характеризующегося системным видением проблемы, социологической категоризацией ключевых понятий и терминов, использованием конкретных социологических методов, методик и техник. Материалы диссертации могут быть использованы в формировании и развитии медико-социальных аспектов краевой социальной политики, а также различными структурами медико-социальной направленности.

Апробация и внедрение результатов исследования. Основные положения диссертации были представлены на всероссийских и региональных конференциях. Концептуальные идеи развития сестринского дела реализуются в деятельности Ставропольской ассоциации медицинских сестер, президентом которой является автор диссертации. Социологические результаты исследования, проведенного автором диссертации, находит отражение в практической работе сестринского персонала. Соискатель имеет три публикации по представленной тематике.

Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, двух глав, шести параграфов, заключения, списка литературы и приложений.

Заключение научной работыдиссертация на тему "Сестринское дело как объект социологического анализа"

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Социологический анализ сестринского дела был проведен с точки зрения анализа и уточнения понятийно-категориального аппарата, формулирования потенциальных исследовательских направлений, а также возможностей оптимального использования социологических методов изучения.

Сестринское дело трактуется соискателем как социально-трудовой процесс, включающий все элементы этой процессуальности. В том числе, протяженность во времени и в пространстве, определенную медико-социальную форму трудового действия. Сестринское дело - это социально-трудовой процесс, направленный на медицинско-компетентное выявление проблем человека (пациента), связанных с квалифицированной помощью и социальной поддержкой общего состояния здоровья. Результаты сестринского дела как социально-трудового процесса определяются здоровьем пациента, которому оказывается медико-социальная помощь и поддержка. Главный реализатор этого социально-трудового процесса — медицинская сестра. В более кратком изложении используется термин «сестринский процесс».

Сестринский процесс предусматривает четкую схему действий, выполняемых медицинской сестрой по отношению к пациента с целыо предупреждения, облегчения, уменьшения и сведения до минимума возникших проблем. Он состоит из пяти последовательных этапов. Каждый этап процесса является существенной стадией в решении основной проблемы- лечения пациента и может реализовываться в тесном единстве. На первом этапе происходит обследование пациента и сбор информации о состоянии здоровья пациента для банка данных. Второй этап сестринского процесса - анализ полученных в ходе исследования данных и установление проблем пациента. Эти проблемы делятся на существующие и потенциальные. Задача сестринской диагностики - установить все настоящее или возможные в будущем отклонения от комфортного, гармоничного состояния. Медицинская сестра рассматривает не заболевание, а реакцию пациента на болезнь. Третий этап сестринского процесса — планирование сестринской помощи. План ухода координирует работу сестринской бригады, сестринский уход, обеспечивает преемственность, помогает поддерживать связи с другими специалистами и службами. План ухода за пациентом рассчитан на уменьшение риска некомпетентной медико-социальной поддержки. Четвертый этап сестринского процесса - реализация плана сестринских вмешательств. Его целью является обеспечение соответствующего ухода за пациентом, т.е. оказание помощи в выполнение жизненных потребностей; выполнение назначений врача; обучение и консультирование пациента и членов его семьи.

Заключительный, пятый этап - оценка эффективности сестринского процесса. Его целью является оценка реакции пациента на сестринский уход, анализ качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итого. Оценка эффективности и качества ухода проводится медсестрой в порядке самоконтроля. Когда намеченные цели не достигаются, то оценка дает возможность увидеть факторы, мешающие их достижению. Если конечный результат сестринского процесса приводит к неудаче, то он повторяется последовательно для нахождения ошибки и изменения плана сестринских вмешательств

В рамках социологической проблематизации сестринского дела рассмотрена категория личность. Она характеризует личность человека, способного к активному творческому действию, умеющему быстро принимать решения в пределах своей компетенции, обладающего гуманистическим мироощущением.

Исследователи по-разному трактуют личность медицинских сестер в зависимости от времени, возраста, научного и практического опыта. Флоренс Найтингейл полагала, что личности «необходимы способность к внимательному отношению за больным, критическое отношение к собственному опыту, готовность углублять свое понимание «законов здоровья» и совершенствовать свои практические умения». Современные российские исследователи также обращаются к личности медсестры, развивая и дополняя ее характеристики. В частности, Александр Севрук, анестезиолог-реаниматор, считает, что медсестре нужны «четыре добродетели»: 1) высокий профессионализм; 2) любовь к профессии, к больным; 3) особые качества - долготерпение, спокойствие, выдержка; 4) предельная честность. Перфильева Г.М. - декан факультета высшего сестринского образования ММА им. И.М. Сеченова, предполагает, что для медсестры обязательны профессиональная компетенция, навыки наблюдения, общения, анализа и интерпретации данных, умение соблюдать конфиденциальность в отношении сведений о пациенте.

Оптимальная модель личности медицинской сестры связана непосредственно с пациентом, в коммуникации с которым проявляются ее профессиональные и личностные качества. Поведение пациентов характеризуется полярными, трудно совместимыми взглядами, убеждениями, представлениями, приоритетами, усугубляющимися факторами нездоровья. Больной человек, стремясь освободиться от болезни, выздороветь, ожидает помощи, поддержки, заботы. Эти ожидания, свойственные человеку в любой ситуации, сильнее выражены во время болезни. И, если они не оправдались, психическое состояние пациента может ухудшиться. Данные обстоятельства обуславливают необходимость поиска таких стратегий мышления и деятельности, которые способствовали бы установлению и достижению согласия на различных уровнях взаимодействия, основывались на взаимопонимании, моральной ответственности и уважении прав человека.

Именно формирование толерантного сознания и поведения представителей сестринского дела может стать надежным фундаментом конструктивного взаимодействия, основой достижения успешных результатов медико-социальной поддержки.

Профессиональная толерантность связана с формированием определенных установок личности, ее системы отношений к действительности, ориентирующей на готовность выходить за рамки профессионально приемлемого поведения в любых сложных и нестандартных ситуациях, терпимо относиться к клиенту, независимо от возраста, пола, этнической принадлежности, вероисповедания и т.д. Профессионально приемлемое поведение характеризуется соблюдением нравственных, этических, моральных норм в процессе осуществления сестринской деятельности. Профессиональная толерантность означает устойчивость субъекта к действию стресса, сохранение его социально-психологической адаптивности, способность разрешать деструктивные конфликтные ситуации, отказ от профессионального догматизма, способность субъекта к саморазвитию.

Слагаемыми профессиональной толерантности специалиста сестринского дела могут выступать следующие компоненты: мотивационно-ценностный, в который входят гуманистическая направленность личности, принятие философско-этических ценностей; ориентация на ценности, свойственные данной профессиональной деятельности; система установок и мотивов социально-трудового процесса, основанного на содействии, сотрудничестве, помощи пациенту; когнитивный, смысл заключается в определенной направленности профессионального мышления специалистов социальной сферы на эффективное решение проблем клиентов в различных социальных контекстах; эмоционально-волевой предполагает сформированность средств саморегуляции в фрустрирующих ситуациях, эмоциональную устойчивость, высокий уровень самоконтроля и одновременно развитые сенситивные способности; деятельностиый включает проявление толерантности в процесс осуществления профессиональной деятельности.45

См: Чериикова И.В., Поликарпова А.Н. Некоторые аспекты формирования профессиональной толерантности специалистов социальной сферы // Круппые города и

Качества личности среднего медицинского персонала и профессиональные компетенции сформулированы в «Кодексе Международного Совета медсестер», в «Моральном кодексе медсестер» американской ассоциации медсестер, в официальных документах «Сестринское дело - социальная политика», «Стандарты сестринской практики» национальной ассамблеи медсестер, впоследствии в «Этическом кодексе медицинской сестры России». Профессиональная этика современных медсестер - часть медицинской этики. Этика сестринского дела играет важную роль в профессиональном становлении каждой медсестры, в принятии ею грамотных и ответственных решений, а также - в осознании своей миссии в обществе.

Таким образом, личность в сестринском деле — это совокупность профессиональных и «человеческих» качеств. При этом ни в одной профессии не наблюдается такой острой необходимости синтеза функциональных и общечеловеческих компонентов.

Медицинская сестра - это профессия, требующая не только внимания к человеку, но и, прежде всего, человеколюбия. Помимо безупречного владения профессиональными навыками, от специалистов ожидают сочувствия и сопереживания, терпения и внимательности, заботы и утешения. Исследования подтверждают, что пациенты воспринимают и оценивают профессиональную компетенцию медсестры через ее общечеловеческие свойства. При таком понимании стирается грань между специальными медицинскими знаниями, умениями, навыками, с одной стороны, и сущностью, уровнем, способами поведения в общения с пациентами - с другой.

Отсюда социологический компонент сестринского дела, как и системы медико-социальной поддержки в целом, представляется в концентрированном виде по следующей схеме: адресная социальная помощь: проблемы и пути решения. - Ставрополь: АГРУС, Ставропольсервисшкола, 2005. - С. 101-104.

10. Социологическое исследование сестринского дела как социально-трудового процесса, осуществляемого медицинскими работниками среднего звена;

11. Обеспечение контроля за качеством социально-медицинской помощи с использованием мониторинга;

12. Социологическое измерение показателей эффективности и развития этого направления;

13. Использование в прикладных исследованиях математических методов;

14. Получение объективной социологической информации по вопросам распределения ресурсов, подготовки кадров и т.п.

15. Получение субъективной социологической информации, раскрывающей личностные установки, мнения, оценки, суждения, как медицинского персонала, так и потребителей их услуг;

16. Проведение междисциплинарного анализа новых концепций, идей и методов в различных областях знания, касающихся человека, его здоровья, отношений медсестра-пациент.

17. Развитие исследовательских навыков у медработников во избежание превращения российской медицины в потребителя западных медицинских технологий;

18. Консультирование (обучение) представителей медицинских отраслей методике и технике социологических исследований.

В социальной стратификации российского общества здравоохранение и его представители составляют значимое место, как в количественном, так и в качественном аспектах. Анализ структуры кадров здравоохранения, проведенный диссертантом, осуществлялся на информационной базе кадров всей отрасли. Так по данным Министерства здравоохранения и социального развития России в стране работают 609 тыс. врачей и 1 млн. 378 тыс. специалистов со средним медицинским образованием (на начало 2004 г.).

Сестринское дело - эта сфера женщин, мужчины составляют лишь около 10% . Тендерный аспект существенно влияет на производственную деятельность медсестер. Она находится в постоянном противоречии межу своими социальными ролями. С одной стороны - работа, требующая постоянного присутствия и профессионального совершенствования, а с другой - домашняя работа, воспитание детей, отношения с мужем и домочадцами.

Другим элементом социальной стратификации российского общества является имущественное неравенство групп и слоев. Показатели дифференциации доходов отражают влияние широкого круга экономических, социальных и демографических факторов. В силу этого имущественное неравенство, важное само по себе, становится выражением и многих других социальных неравенств: возрастных, поселенческих, отраслевых, профессиональных, управленческих и т.д. В свою очередь, уровень доходов существенно влияет на такие стороны социального статуса, как тип потребления и образа жизни, возможность заняться бизнесом, установить полезные социальные связи, продвинуться по службе, дать детям качественное образование.46 В силу этого дифференциация доходов, по мнению многих исследователей, образует основу социальной стратификации, во всяком случае, в современной России.

Уровень доходов выделенной нами социально-профессиональной группы, традиционно низок. Для подтверждения используем данные Госкомстата РФ, демонстрирующие уровень основных денежных доходов работающих медицинских работников по сравнению с состоянием в экономике в целом. Если рассматривать проблему социальной дифференциации в зависимости от уровня доходов в целом по стране, то можно констатировать, что это новый или, по крайней мере, недостаточно изученный аспект исследования тенденций развития социальной структуры

46 Здесь и далее таблицы представлены по данным Госкомстата РФ //Российский статистический ежегодник. - М., 2004. российского общества. В условиях переходной экономики доход стал одним из важнейших социально-дифференцирующих факторов. В социальной действительности именно доход является определяющей мерой в оценке успешности карьеры, социального статуса человека и его семьи. В настоящее время в России сложилась ситуация, когда различие в доходах растет ускоренными темпами и соответственно с такой же скоростью растет социальное неравенство.

В целом, самый высокий уровень неудовлетворенности среднего медицинского персонала связан именно с размерами оплаты труда и с ощущением, что оплата труда несправедлива и мало связана с действительным трудовым вкладом каждой из медсестер.

Российская власть предпринимает некоторые усилия, в частности, постановление Правительства РФ по увеличению заработной платы некоторых категорий медицинского персонала войдет в силу уже с января 2006 года. Вместе с тем, уже сейчас становится понятным, что это увеличение незначительно и мало соответствует реальному должностному вкладу.

Вместе с тем, кадровый арсенал медсестер в России, никогда не испытывал резкого падения, что еще раз подтверждает высокий уровень профессиональной ответственности, обладание особыми личностными качествами, отсутствие или сведенное до нуля фактора «случайности» в сестринском деле.

Государство играет ведущую роль в вопросах деятельности системы здравоохранения, выступая одновременно как собственник, работодатель и регулятор системы, что налагает на него особую ответственность, которая определяется законодательными актами и принципами гражданского общества. Социальный характер системы здравоохранения связан с обеспечением социальных гарантий и охраны здоровья людей, государственной поддержкой семей, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых людей. Гуманистический смысл социальной политики государства в сфере здравоохранения заключается в том, что пациент и его права являются высшей ценностью.

Состояние здоровья населения во все времена являлось важной социальной проблемой. Ухудшение его показателей в нашей стране связано с непростой экономической ситуацией, значительным уменьшением средств, выделяемых органам здравоохранения, низкой эффективностью медицинских технологий и нерациональной структурой системы оказания медицинской помощи.

Анализ практики социальной политики в российском обществе показал, что наиболее эффективна эта работа на муниципальном уровне при поддержке региональными структурами управления властей. Региональные власти, в частности, в г. Ставрополе, пытаются решить эти проблемы в основном за счет реализации реформ и специальных программ.

В управленческих структурах четко обозначилась группа активных сторонников реформы и не менее убежденных ее противников. Значительная часть медицинских работников заняла выжидательную позицию, несмотря на то, что переход к общей врачебной практике ведет к улучшению ГТМСП населению. На сегодня реформой по-прежнему занимаются преимущественно энтузиасты.

Одной из причин этого является боязнь каких-либо изменений в складывавшейся десятилетиями амбулаторно-поликлинической службе. Кроме того, при проведении реформы оказались забытыми суть и смысл перехода к работе по принципу врача общей практики, которые заключаются в том, чтобы вернуть в первичное звено здравоохранения врача, ответственного за здоровье населения, проживающего на закрепленной за ним территории. К этому привели, в частности, отсутствие четких нормативных документов и сама формулировка «поэтапный переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача).

Специалист по семейной медицине должен хорошо понимать, как семья влияет на здоровье человека и как здоровье человека отражается на его семье. Сотрудничество с семьей будет означать, что со стороны медицинских работников появятся понимание и уважительное отношение к эмоциональным переживаниям и последствиям, которые обязательно возникают при заболевании любого члена семьи. Понятие болезни невозможно отграничить от понятия семьи. Отношение пациента к своей болезни, ее понимание и то значение, которое он ей придает, определяется его социальным окружением. С другой стороны, болезнь пациента оказывает влияние на его близких и социальное окружение. Это - единый, неразделимый процесс с обратными связями. Задача специалиста по семейной медицине — не раскачивать эту систему, а приводить ее в равновесие.

Семейный уклад оказывает глубокое влияние на здоровье человека и течение любого заболевания. В переводе с греческого «доктор» означает «учитель». Обучение пациента и членов его семьи является важнейшим элементом деятельности врача. Искусство управления пациентом, его семьей - это квинтэссенция клинической практики, уникальная сфера знаний семейного врача. Обязательным помощником семейного врача в этой работе является семейная медсестра.

Семейную медицину как специальность отличает ряд чрезвычайно важных принципов. Основные из них:

• длительность и непрерывность наблюдения;

• многопрофильность первичной медицинской помощи;

• отношение к семье как к единице медицинского обслуживания;

• превентивность как основа деятельности врача и медсестры;

• экономическая эффективность и целесообразность помощи;

• координация медицинской помощи;

• ответственность пациента, членов его семьи и общества за сохранение и улучшение здоровья.

Социальная политика в отношении сестринского дела напрямую связана с образовательными аспектами. Сестринское дело в России в этом направлении представлено двумя компонентами: подготовка кадров и их использование в практическом здравоохранении.

Идеология первого компонента состоит в том, что система образования должна обеспечивать дифференцированную подготовку сестринских кадров в зависимости от потребностей рынка и гарантировать высокий социальный статус медсестры. За последние годы окончательно сформировалась многоуровневая система среднего медицинского и фармацевтического образования, которая предполагает: базовую (основную) подготовку, повышенную (углубленную) подготовку и высшее сестринское образование.

Переход на многоуровневую подготовку специалистов среднего звена позволяет реализовать свои потребности в получении как теоретических, так и практических знаний по своей специальности.

Реформирование системы подготовки специалистов среднего звена осуществляется на основе предложений практического здравоохранения с учетом отечественного и международного опыта.

Таким образом, роль среднего медицинского персонала в осуществлении главного принципа социальной политики в области здравоохранения - здоровье нации это высшая ценность - огромна. Сестринское дело является важнейшим ресурсом в обеспечении оказания качественной медицинской и медико-социальной помощи. Создание системы управления сестринским персоналом напрямую влияет на качество оказываемых в лечебном учреждении, на дому социально-медицинских услуг.

Социологический анализ генезиса и развития сестринского дела в российском обществе направлен на концентрацию позитивного опыта этого направления и максимального его использования для совершенствования деятельности медицинских сестер на современном этапе.

История сестринского дела в России свидетельствует о том, благодаря христианской церкви, в основу сестринского дела были положены христианские идеалы и ценности: милосердие, доброта, забота о ближнем. Существенное влияние на развитие сестринского дела оказало международное общество Красного Креста. Укреплению социального и профессионального статуса сестры способствовало создание национальных сестринские ассоциаций и обществ. Создание многоуровневой системы сестринского образования повысило уровень профессиональной квалификации.

Все эти положительные тенденции сформировали уважительное отношение к этому направлению. Сестры ассоциировались в общественном сознании как люди, которые всегда откликнутся на призыв больного/раненого; как положительные, даже героические, личности, способные на самоотверженность, милосердие, титанический безвозмездный труд.

История сестринского дела убеждает, что верность нелегкому сестринскому призванию всегда означала сочетание высокой моральной мотивации и конкретных социальных целей. Общество требует от представителей сестринской профессии огромных затрат, поэтому медсестрам предстоит необходимость наращивания своего профессионального и личностного потенциала.

История сестринского дела в России имеет свои особенности и специфику, которые сформировали своеобразие развития и современное состояние отечественного здравоохранения как по стране в целом, так и в ее регионах.

Наряду с положительными тенденциями в развитии сестринского дела в Ставропольском крае, по мнению автора, имеется и ряд нерешенных проблем. Они касаются не только исследуемого региона, но и в целом страны. Эти проблемы обсуждались на II Всероссийском съезде средних медицинских работников (октябрь 2004 г., г. Москва), делегатами которого были 10 представителей сестринских служб края.

В частности, остается весьма напряженной проблема обеспеченности средним медицинским персоналом учреждений здравоохранения, расположенных в отдаленных районах и сельской местности Ставропольского края.

Реформирование системы здравоохранения, широкое внедрение научных исследований и современной медицинской техники в практическое здравоохранение, предъявляют высокие требования к компетенции и профессиональной пригодности работников со средним медицинским образованием, вследствие этого, возникает настоятельная необходимость совершенствования всех форм последипломного образования.

Пока не получило должного уровня развитие научных исследований в области сестринского дела и использования их результатов в практическом здравоохранении. Недооценка научных принципов и подходов в управлении и организации деятельности персонала, как показывает практика, тормозит процессы модернизации сестринской помощи.

Необходимо внедрение высшего сестринского образования, которое создаст потенциал для научных исследований, обеспечит отрасль высококвалифицированными управленческими и педагогическими кадрами.

В ряду нерешенных проблем, по мнению автора диссертационного исследования, могут рассматриваться недостаточное нормативно-правовое обеспечение, несовершенство системы управления деятельностью сестринского персонала, малоэффективное использование сестринских кадров в практическом здравоохранении, выполнение ими несвойственных функций младшего медицинского персонала.

Кроме того, можно также отметить неравномерность в обеспечении населения Ставропольского края специалистами сестринского дела, дисбаланс в соотношении врач/медицинская сестра.

Особый акцент в соответствии с представлениями диссертанта ставится на вопросах, связанных с низким социальным и профессиональным статусом сестринского персонала. По-прежнему острой остается проблема трудоустройства выпускников факультетов высшего сестринского образования, отсутствие соответствующих должностей для них в учреждениях здравоохранения.

Пока еще не сформирована среда для деятельности медицинских сестер новой формации. Руководители лечебно-профилактических учреждений, не имея в своем распоряжении соответствующей нормативно-правовой базы, не в полной мере используют потенциал сестринского персонала с учетом его профессиональной компетенции. Прежде всего, это касается введения современной системы сестринского ухода в работу медицинской сестры по профилактике заболеваний, укреплению здоровья, реабилитации, помощи и уходу на дому, оказанию паллиативной помощи.

Диссертант, исходя из авторских социологических исследований сестринского дела в Ставрополье, констатирует, что сегодня темпы развития и внедрения в практическое здравоохранение Ставропольского края современных сестринских технологий не достаточны, поскольку это требует разработки особой модели деятельности специалистов сестринского дела с учетом реформирования отрасли, реструктуризации стационарной помощи, организации отделений сестринского ухода, расширения амбулаторно-поликлинической помощи и перераспределения существующих медицинских услуг.

Централизованная административная система, предусматривающая жесткую ответственность каждого звена управления, со временем начала сдерживать развитие здравоохранения из центра, т.к. трудно учесть множество аспектов, важных для регионального здравоохранения, и эффективно принимать участие в его развитии, координировать их деятельность стало крайне сложно.

Возникает необходимость формирования гармоничной управленческой модели, формирующей взаимодействие субъектов Федерации на основе целевых программ и договоров. Министерства здравоохранения и социального развития РФ как центральный орган должен экспертировать работу регионов, что интенсифицирует работу территориальных структур по анализу причин неудач, поиску путей совершенствования работы, частью которой является обмен опытом с другими регионами страны.

С целью проверки исследовательских гипотез, выдвинутых автором диссертации, было проведено социологическое исследование по изучению профессиональных предпочтений и установок населения.

Под профессиональными предпочтениями понимались основания для оценки человеком значимости тех или иных моделей профессиональной деятельности лично для себя, т.е. пристрастно личностно опосредованное индивидуальным опытом отношение человека к труду47.

В целом большинство ответов населения расположены в положительной части континуума и характеризуются высоким уровнем удовлетворенности. Вместе с тем, представление о роли медсестры и медперсонала и пациентов сводится к набору «технологических» характеристик, что свидетельствует об отношении населения к медперсоналу как к манипуляторам определенных профессиональных действий. Тождественно представление самих носителей профессии. Отсутствие или незначительное внимание к личностным качествам обеих групп респондентов подтверждает размывание гуманистической составляющей профессии, направленной на профилактическую медико-социальную поддержку.

47

См.: Маркова А.К. Психология профессионализма. - М., 1996. - С.71.

Список научной литературыШпак, Галина Ивановна, диссертация по теме "Социальная структура, социальные институты и процессы"

1. Нормативные документы :

2. Конвенция о защите прав и достоинства человека в связи с использованием достижений биологии и медицины. Конвенция о правах человека и биомедицина// Биомедицинская этика/ Под ред. В.И. Покровского. М.: «Медицина», 1997.

3. Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан/ Малеина М.Н. Человек и медицина в современном праве. М., БЕК, 1995.

4. Приказ МЗ РФ № 4 от 09.01.2001 г. «Об отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации»// Главная медицинская сестра. 2001 .-№ 3.

5. Приказ МЗ РФ № 4 от 09.01.2001 г. «Об отраслевой программе развития сестринского дела в Российской Федерации»// Главная медицинская сестра. 2001.- № 3.

6. Постановление Правительства Российской Федерации № 1387 от 05.11.1997 г. «О мерах по стабилизации и развитию здравоохранения и медицинской науки в российской Федерации»

7. Монографии, статьи в научных сборниках:

8. Аванесьянц Э.М. Психология и сестринский процесс : Учеб. пособие для студентов мед. училищ и колледжей. М.: АНМИ, 2002.

9. Баррет К., Ричардсон Д. Сестринский процесс и документация. -ВОЗ. Европейское региональное бюро. 1996. - Гл. 4

10. Бартко А.Н., Михаловска-Карлова Е.Г. Биомедицинская этика. Теория, принципы, проблемы. М., ММСИ, 1999. - 4.2.

11. Бахтина И.С. Сестринское дело: менеджмент и лидерство. СПб.: «Синтез-Полиграф», 2002.

12. Вебер В.В. Основы сестринского дела : Учеб. пособие/ В. Р. Вебер, Г. И. Чуваков, В.А. Лапотников. М.: «Медицина», 2001

13. Веселова Е.К. Психологическая деонтология: мировоззрение и нравственность личности. СПб., СПбУ, 2002

14. Возрождение духовности и милосердия в сестринском деле : сб. работ науч.-практ. конференции, посвященной Международному Дню Медсестры и 400-летию г. Томска, 12 мая 2004 г./ под ред. Волкова В. Т. -Томск: «Тандем-Арт», 2004

15. Вопросы оплаты труда медицинских работников среднего звена//Медицинский вестник, 2001. Приложение к журналу "Сестринское дело".- Вып. 3

16. Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: сборник официальных документов//Ассоциация врачей России/ Под ред. В.Н. Уранова. М., ПАИМС, 1995.

17. Глотова И.Г. Профессиональное поведение медсестры и его этическое регулирование. Белгород: «кооперативное образование», 2000

18. Двойников С. И. Менеджмент и лидерство в сестринском деле: Учеб. пособие М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004

19. Двойников С.И. Теоретические основы сестринского дела. Самара, 1998

20. Двойников С.И. Теория сестринского дела. М.: «Перспектива», 2002.

21. Здоровый образ жизни здоровая нация : сб. материалов обл. студен, науч.-практ. конф., 28 апр. 2004 г./ Двойников С. И. и др. - Самара :Изд-во НТЦ, 2004.

22. Иванюшкин А.Я. История и этика сестринского дела: Учеб. пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ, 2003

23. Иванюшкин А.Я. Этика сестринского дела. М.: «Грантъ», 2003

24. Изуткин A.M., Петленко Г. И.Социология медицины. Киев, 1981.

25. История развития сестринского дела в России и за рубежом : Метод, пособие для мед. сестер и студентов фак. высш. сестр. образования Воронеж, мед. акад. им. Н. Н. Бурденко/ Сост. Артюхов А. С. Воронеж, 1998

26. Молвинских С.В. Научное обоснование путей совершенствования организации работы и последипломной подготовки организаторов сестринского дела в современных условиях : Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2003

27. Моральный кодекс медсестер (с комментариями)// Теоретические основы сестринского дела: Сб. материалов 1 Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела. 26 июля — 13 августа, 1993.-М., 1993

28. Пирогов Н.И. О Крестовоздвиженской общине// Сбор. Соч. в 8 т. -М.: Медгиз, 1961.-Т. 6.-С. 393-394

29. Пшеничная Л.Ф. Педагогика в сестринском деле Учеб. пособие — Ростов н/Д: «Феникс», 2002

30. Пшеничная Л.Ф. Педагогика в сестринском деле. Р/н-Д.: «Феникс», 2000.

31. Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения: материалы II Всероссийского съезда сред. мед. работников, 20-21 окт. 2004 г., г. Москва М.: ГОУ ВУНМЦ, 2004.

32. Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения Российской Федерации : Метод, пособие. -Ставрополь, СГМА, 2002

33. Решетников А.В. Социология медицины: введение в научную дисциплину.

34. Романюк В. П., Лапотников В. А., Накатис Я. А. История сестринского дела в России СПб., С.-Петерб. гос. мед. акад., 1998

35. Романюк В.П., Лапотников В.А., Накатис Я.А. История сестринского дела в России. СПб.: Изд-во СПбГМА, 1998.

36. Рябчикова Т.В. Сестринский процесс. М., ВУНМЦ, 2000.

37. Семенков Н.Н. Формирование профессиональной пригодности специалистов сестринского дела : Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1995

38. Сестринское дело (Справочник )/ Сост. Т. С. Щербакова Ростов н/Д: «Феникс», 2003

39. Сестринское дело/ Под ред. А.Ф. Краснова. Самара, 1998.

40. Сестринское дело: Сборник Всерос. учеб.-науч.-метод. центр по непрерыв. мед. и фармац. Образованию-М.: Б. и., 1994

41. Скляр М.С. Врачебный и сестринский персонал: региональное здравоохранение. Екатеринбург, 2005

42. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии: Учеб. Пособие / Под ред. Б.В. Кабарухина. Ростов н/Д: «Феникс», 2003

43. Сорокина Т.С. История медицины: в 2-х тт. М.: РУДН, 1992. - Т. 1,243. Фон Оппель X. Руководства и правила, как ходить за больными, в пользу каждого сим делан занимающегося, а наипаче для сердобольных вдов, званию сему себя посвятивших. - СПб., 1822

44. Хартия работников здравоохранения. Папский совет по апостольству для работников здравоохранения. Ватикан-Москва, 1996.

45. Хетагурова А.К. Паллиативная помощь: медико-социальные, организационные и этические принципы. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2003.

46. Этический кодекс российского врача// Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы: Сб. официальных документов/ Под ред. В.Н. Уранова. М., ПАИМС, 19951. Периодическая литература:

47. Аганесова А., Соболь В. Новые подходы к подготовке медицинских работников среднего звена// Сестринское дело. 1997. - № 1. - С. 18.

48. Балабанов С.С., Дадыкин В.А. Социологическое исследование профессии медсестры// Медицинская сестра. 2000. - № 4. - С. 17.

49. Бахтина И.С. Новые подходы к организации непрерывного образования медсестер// Главная медицинская сестра. 2000. - № 2.

50. Белухин Д.А. Медсестра: психолог и педагог// Сестринское дело. — 2000. № 6.

51. Вардосанидзе С.А., Комаревцева Н.Б., Лихота А.И. О повышении роли среднего медицинского персонала в организации и проведении лечебного процесса// Главная медицинская сестра. 2000. - № 2. - С. 37

52. Власов П.В. История образования медицинских сестер в России// Медицинская сестра. 1987. -№ 3. - С. 51-56.

53. Глотова И.Г. Социологический портрет среднего медицинского персонала в условиях реформы сестринского дела// Медицинская сестра. —1999.- №2.-С. 32.

54. Греков И.Г. Отношение медсестер к своей профессиональной деятельности// Медицинская сестра. 2000. - № 1.

55. Дойников С.И., Карасева Л.А. Качество трудовой жизни сестринского персонала стимул роста эффективности его труда// Сестринское дело. -1997.-№2.

56. Котельников Г.П., Двойниколв С.И. Взаимодействие медсестре и пациентов на основе принципов милосердия// Главная медицинская сестра.2000. № 4.

57. Мюнхенская декларация. Медсестры и акушерки важный ресурс здоровья. Пересмотренный проект от 10.06.00// Сестринское дело. - 2000. -№4.

58. Накатис А.Я., Орлова Т.В., Кадыров Ф.Н. Новые подходы к организации сестринского дела// Главная медицинская сестра. 200.1. - № 12.

59. Островская И.В. Какой должна быть профессиональная медицинская сестра?// Медицинская сестра. 2000. - № 5.

60. Островская И.В. Сестринское дело: эволюция статуса// Медицинская сестра. 2000. - № 4.

61. Павленок Т.Н. Обучающая функция медсестры: проблемы и перспективы// Главная медицинская сестра. -2001. № 7.

62. Паштон M.JL, Дадыкин В.А. Какие вы, сегодняшние и будущие медсестры?// -сестринское дело. 2000. - № 5.

63. Перфильева Г.М. Менеджмент в сестринском деле: негативные приемы делового общения // Сестринское дело. 1996. - № 6.

64. Перфильева Г.М. Сестринский процесс// Медицинская сестра. -1999. № 3. - С. 32-33

65. Полещенко А. Модель организации современной медсестринской службы// Сестринское дело. 1999. - № 1.

66. Силуянова И.В. Биоэтика в России: ценности и законы// Медицинское право и этика. 2001. - № 1. - С. 221.

67. Цуцунава М.Р. Медсестринское исследование: навстречу передовой сестринской практике// Главная медсестра. 2001. - № 1.

68. Шершнева З.П., Каширина С.А. Главные медсестры ЛПУ Ставропольского края за сестринский процесс! // Среднее профессиональное образование. - 2001. -№8.

69. Изюмова И.В. Анализ мотивов предпочтений средних медработников// Главная медицинская сестра. 20004. - № 5.

70. Мамаева Н.А., Злобина Г.М. Значение сестринской педагогики для повышения качества медицинской помощи геронтологическим пациентам// Главная медицинская сестра. 2004. - № 5.

71. Пастернак А.В. Очерки по истории сестер милосердия. Первые в России организации по уходу за больными// Медицинская сестра. 1999. -№4.

72. Калининская А.А., Дзугаев К.Г., Эйгин JI.E. Обеспеченность населения России средним медицинским персоналом стоматологического профиля// Главная медицинская сестра. 2001. - № 4.

73. Иванюшкин А.Я. Профессиональная этика в работе среднего медицинского персонала// Главная медицинская сестра. 2000. - № 2.

74. Цуцунава М.Г. Мотивация и научная деятельность труда сестринского персонала ЛПУ // Главная медицинская сестра. 2001. - № 11.