автореферат диссертации по социологии, специальность ВАК РФ 22.00.08
диссертация на тему: Здоровье населения как фактор и следствие качества жизни: региональный аспект

Полный текст автореферата диссертации по теме "Здоровье населения как фактор и следствие качества жизни: региональный аспект"

На правах рукописи

ргб оа

2 i 3 ш

Добчинов Саян Бороевич

)

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ КАК ФАКТОР И СЛЕДСТВИЕ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ: , РЕГИОНАЛЬНЫЙ АСПЕКТ ( На материалах Республики Бурятия )

специальность 22.00.08. - социология управления

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

Москва - 2000

Работа выполнена на кафедре социологии Российск академии государственной службы при Президенте Российск Федерации.

Научный руководитель: доктор социологических нау]

Чернышева Л.Д.

Официальные оппоненты:

доктор социологических наук профессор Фетисов Э.Н. кандидат социологических на Пиддэ А.Л.

Ведущая организация: Московский государственный

социальный университет

Защита состоится 21 декабря 2000 года в ..... часов

заседании диссертационного совета К - 151.04.16 в Российск академии государственной службы при Президенте Российск Федерации по адресу: 117606, Москва , проспект Вернадского, « аудитория 2012, 2 учебный корпус.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российск академии государственной службы при Президенте РФ

Автореферат разослан 21 ноября 2000 года

Ш

Ученый секретарь диссертационного совета лп , ^ Чернышева Л.Д.

I. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. В условиях становления рыночных отношений, здоровье населения все более обоснованно рассматривается как фактор обеспечения национальной безопасности :траны. "Хорошее здоровье является предпосылкой и следствием социального благополучия и нормального экономического функционирования нации"1.

Для России проблемы, связанные с состоянием и охраной здоровья населения являются открытыми и актуальными.

По данным Всемирной организации здравоохранения только в Сибири 20 городов (Братск, Ангарск, Нижневартовск, Кемерово, Барнаул и цр.) находятся в состоянии экологического неблагополучия. В течение тоследних 13 лет в России продолжается уменьшение численности населения, в том числе детского. В стране наблюдается не типичная для многих стран мира структура смертности: примерно треть из общего троцента смертности составляет население в трудоспособном возрасте, из шх 80% - мужчины. По оценкам специалистов, около 70% населения эоссии живет в состоянии затяжного психоэмоционального и социального пресса, который истощает адаптационные и приспособительные механизмы организма, поддерживающие здоровье населения.

Отмечается задержка в психическом и физическом развитии детей. "Го данным Минздрава России, в школах более 90% хронически больных ?етей. Растет число молодых людей, не годных по состоянию здоровья к юенной службе, эффективной творческой и трудовой деятельности.

Устойчивая и долговременная убыль населения, усложнение ггруктуры заболеваемости, снижение по этим причинам социально-трудового потенциала населения сложились в подавляющем большинстве >егионов Российской Федерации.

Социально-демографическая ситуация в Республике Бурятия в целом :хожа с процессами и тенденциями, характерными для России, но имеются I свои региональные отличия. В числе негативных - высокий уровень младенческой смертности, снижение ожидаемой продолжительности кизни, высокий уровень смертности населения в трудоспособном возрасте.

См.* Аналитический веоник Федеральное собранне - Парламент Российской Федерации. Серия: Актуальные проблемы жиальноокономического ратитня России - 19. Вып. 12. ~М.. 1997. - С.2

В республике Бурятия все большее место занимают социально-обусловленные и социально-значимые заболевания (туберкулез венерические заболевания, гепатиты, болезни органов кровообращения органов дыхания, сахарный диабет, иммунодефициты, алкоголизм наркомания и токсикомания).

Улучшение качества жизни и охрана здоровья населения являюта одной из актуальных задач развития республики. Ее реализация требует системного комплексного анализа всех составляющих здоровья населешм и факторов его обусловливающих, формирование на этой основе научно обоснованной региональной модели управления системо? здравоохранения. В настоящее время в России отсутствуют научно обоснованные подходы к планированию стратегии и реализации програм\ по сохранению и развитию здоровья населения в особенности на уровш конкретных регионов, отдельных социальных групп и трудовы> коллективов.

Попытки создания адекватной системы охраны общественного здоровья в предыдущие годы в стране базировались на общемировы> показателях, которые не всегда соответствовали проблемам регионов (£ том числе и Бурятии), не учитывали их специфику, возможности социально-экономическое развитие, реальное состояние системь здравоохранения.

Таким образом, актуальность темы исследования обусловлена во-первых, общественной потребностью в дальнейшем развитии теории I методологии изучения состояния здоровья населения; во-вторых необходимостью выявления показателей состояния здоровья и фактороЕ его обусловливающих в соответствии со специфическими особениостям1 конкретного региона; в-третьих, важностью включения в модел! управления системой здравоохранения основных инфраструктурны> медико-демографических, экологических и культурно-национальны* показателей Республики Бурятия.

Эти обстоятельства обусловили выбор темы и логику ее исследования.

Степень научной разработанности проблемы. Многоаспектное« темы исследования, связанной с таким социально объемным понятием ка* "качество жизни", обусловила междисциплинарный характер ее научного изучения.

Основы теоретического осмысления проблемы общественного цоровья как фактора и последствий социокультурной динамики, были ¡итожены в трудах отечественных и зарубежных ученых конца XIX -ачала XX вв.

В работах Э. Дюркгейма получает глубокое отражение проблема амоубийств, как социального явления1. П. А. Сорокин выявляет пецифику взаимосвязи социального прогресса и счастья людей, ключающего физическое, психологическое и нравственное нагополучие2. М.М. Ковалевский в качестве одного из ведущих факторов эциальной эволюции выделяет рост населения3. На страницах бщественно-политических журналов России этого периода публикуются атериалы, посвященные медицинской помощи, этической и социальной гветственности земской медицины4.

В 20-30 гг. XX века российские исследования смертности и здоровья аселения носили преимущественно статистический характер5. Эта гнденция сохранилась практически до конца 80-х годов6.

Тем не менее, в 60-70-е годы появляются философские и щиологические работы, посвященные социальным проблемам едицины7. Зарубежной наукой в этот период была предпринята попытка зогатить методологию изучения проблем медицинского обслуживания юеления за счет включения в нее системного подхода.

С середины 80-х годов изучение состояния и охраны здоровья деления приобретает комплексный характер. Серьезное внимание 1еляется разработке теоретических основ стратегий охраны здоровья

м.: Дюркгейм Э. Самоубийство. Социологический этюд. - СПб. - 1912.

м.: Сорокин П.Л. Социологический прогресс и'принцип счастья. Человек. Цивилизация. Общество. - М.. 1992. м.: Ковалевский М.М. Современные социологии.^ СПб., 1905: то же. Понятие генетической социологии и ее метод, циология в России XIX - начале XX веков. Вып. 2. -М.. 1997.

>(.: Ленин В.И. Вопросник (раздел VII - Школы, медицинская помощь). Новый документ В.И. Ленина // имунист. - 1985. - № 6 и др,

м.; Баткис Г. Очерки но статистической методологии И Социальная гигиена. 1927. - № 1; 192$. - № 2-3; № 4; иосельский С.А.. Пасвский В.В. Смертность и продолжительность жизни населения СССР (1926-1927 гг. ¡липы смертности). M., Л., 1930; Смулевич Б.Я. Буржуазные теории народонаселения в свете марксистско-инской критики. М., Л., 1936 и др.

VI.; Белова В.А., Дарский Л.С. Статистика мнений в изучении рождаемости. М.. 1972№ Борисов В.А. Перспективы (дасмости. М, 1976; Вишневский А.Г. Воспроизводство населения и общество. М., 1982; Вострякова A.M. годы обследования н показатели рождаемости в СССР И Вопросы народонаселения и демографической гистики. М.. 1966; Томилин СЛ. Демография и социальная гигиена. М- 1973 и др.

и.; Царегородцев Г.И. Здоровье - общественное богатство / Философские аспекты медицины. Вып. 2. -№ 5.- M., 7; Ю.Г1. Лисицын. Социальные проблемы медицины. Вып. 1. - Ка 5. - М., 1967 медицина и идеология, ггический анализ некоторых буржуазных теорий, - М., 1985; Изуткин A.M. социология и здравоохранение. -•ький. 1967; Социология в СССР. Т. I. 2. - М„ 196S и др.

(O.A. Александров, A.A. Аскалонов и др.). Разрабатываются теоретике методологические подходы к управлению здравоохранением', созданш системы медицинского страхования. В научно-исследовательско литературе все большее место занимают работы, отражающи региональный опыт реформирования системы здравоохранения приоритетные направления в охране общественного здоровья3.

В числе новых исследовательских тенденций 90-х годов следуе отметить подход к здоровью как компоненту трудового потенциал фактора качества населения, формирование основ социологическо концепции жизненных сил человека4.

Анализ научной литературы в сфере здравоохранения позволяв оценить ее как многообразную и фундаментальную по многи исследуемым вопросам. Вместе с тем, более глубокого изучения требук проблемы с системным подходом к оценке состояния, тенденций перспектив здоровья населения регионов, спецификой совокупног влияния медико-демографических и социально-экономических факторов соответствии с региональной спецификой.

В совокупности это определило цель и задачи диссертационно! исследования.

Цель исследования - определить факторы, влияющие на состояни охрану здоровья и качество медицинского обслуживания населен! Республики Бурятия.

1 См.: Вилкае О., Майминае Е.З. Решения: теория, информация, моделирование. - М.: Радио и связь, 1981 : Гаспаг С.А. Цели и задачи моделирования в управлении здравоохранением. - В республиканском сборнике научных труд - M., 1990: Шиган E.H., Иванов C.B., Сомин М.Г1. Идентификация приоритетных проблем здравоохранения национальном уровне. Учебн. пособие. - М., 1989: Ансофф И. Стратегическое управление. - М.: Экономика. 19: Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения // Под ред. Ю.П. Лнсицина. - М.: Медици 1987.-Т.2идр.

2 См.: Тестсмицану H.A. пути сближения уровней медицинской помоши городскому и сельскому населен Молдавской ССР. - Кишинев: Штииица, 1974, Тимгишен В.Т. Управление здравоохранением сельскою райо Киев: Здравоохр., 1983; Доронин A.C. Система управления сельским здравоохранением в условиях становле! рыночных отношений (на материалах Смоленской области). Дис. канд. соц. наук - М.: РАГС. 1998; Савченко И. Зорин A.A. Основные направления совершенствования системы планирования деятельности здраиоочране! республики // Советское здравоохранение. 1983. - Лг» 2: Здоровье населения в Сибири. - Новосибирск, 1995. Паро Центральной Азии на пороге XXI века. - Улан-Уд-з. 1997; Балданов Ь-М. Ь.. Добчинооа Г-lî., Цыбикжаков [! Цивилизация и природа . - Улан-Удэ. 1996 и др.

3 См.: Бойков В.Э. Человек, семья, население России и система здравоохранения Я Социология. Власть. Инф. ан бюл. - М.: РАГС, 1998. - №1; Пидлз А.Л. Формирование системы медицинского страхования в современной Росс (Социологический анализ). Дис. канд. соц. наук. - М.: РАГС, 1997.

4 См.: Гзлбрейт Дж. К. Экономические теории и цели обшества М.. 1973: Лейбин B.T. "Модели мира" и об человека. Критический анализ идеи Римского клуба. -- М.. 1982: Гршорьен СИ. Основы построе! социологической теории жизненных сил человека: контекст развития к>льтурь( социальной жнзни на пороге века. Социология на пороге XXI века. M.. 1998: Качество населения Санкт-1lerepôypi а СПб.. 1996 и др.

Реализация поставленной цели предполагает необходимость ешения следующих задач:

- обосновать теоретико-методологические основы социологического нализа состояния здоровья населения с учетом региональных собенностей;

- на основе кластерного анализа провести классификацию медико-емографического состояния районов Республики Бурятия;

- обозначить структуру заболеваемости и смертности различных оловозрастных и профессиональных групп и их социальные последствия;

- классифицировать социально значимые факторы заболеваний и мертности общего и регионального характера;

- изучить характер взаимодействия законодательной и сполнительной власти в разработке и реализации программ охраны доровья населения Республики Бурятия;

- определить объективные и субъективные показатели качества ¡едицинского обслуживания населения;

- разработать рекомендации по улучшению деятельности системы дравоохранения республики в области профилактики заболеваний и ачества медицинского обслуживания.

Объект исследования - состояние здоровья и качество жизни аселения Республики Бурятия.

Предмет исследования - социально-значимые факторы, влияющие а состояние и охрану здоровья применительно к конкретному региону Республика Бурятия).

Теоретические, методологические и методические основы иссертацни. Диссертационное исследование опирается на общенаучные ринципы познания общественных явлений, системный подход, иалектический, историко-логический, социологический и программно-елевой методы.

В работе над диссертацией использованы теоретические подходы и онцепции, понятийный аппарат, разработанный российскими и арубежными учеными по проблемам управления, социологии медицины, оциальной медицины и организации здравоохранения. Теоретическая база методология диссертационной работы основана на методах, приемах и роцедурах прикладного социологического исследования (анкетирование, онтент-анализ российской и региональной периодической печати и др.).

Документальная и эмпирическая база исследования:

- законодательные акты Российской Федерации по проблема! медицинского обслуживания, организации системы здравоохранения з период с 1991 г. по 1999 г.;

- послания и указы Президента РФ, постановления и распоряжени Правительств РФ;

- федеральные нормативные правовые акты, определяющи направление деятельности региональной системы здравоохранения;

- статистические сборники и отчеты о деятельности здравоохранени (в том числе и Республики Бурятия) с 1991 г. по 1999 г.;

- обзорная, нормативная и справочная информация по исследуемо

теме;

- результаты вторичного анализа комплексной оценки состояни здоровья населения России, проведенный НИИ социально гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А Семашко РАМН за период 1996-2000 г.г. (Плановы стратегические темы: «Прогностические социально гигиенические оценки основных характеристик здоровь населения -1996-1998 г.г.», «Состояние здоровья населения условиях современной дифференциации общества - 1998-200 г.г.»). Выборка включает более 10 000 взрослого и 3455 детског населения.

- результаты социально-гигиенического анкетирования взрослог населения и врачей Республики Бурятия (г. Улан-Удэ, 1997-1998 г.г. Анкета разработана НИИ социальной гигиены, экономики и управлени здравоохранением им. H.A. Семашко.

Основные научные результаты, полученные соискателем : научная новизна. Работа продолжает развитие нового научног направления, связанного с разработкой проблемы здоровья населения ка одного из системообразующих элементов качества жизни:

- уточнено понятие социологии медицины, как гран взаимодействия теоретической социологии и профессионально медицины, в центре которого анализ здоровья и болезни ка явлений, имеющих не только внутреннюю, но и социально экономическую, политическую обусловленность;

- изучено влияние внешних (политических, социальны? экологических, техногенных др.) и внутренних (наследственны?

этнических, половых и др.) факторов на состояние здоровья населения;

- проведен дифференцированный анализ потерь здоровья населения региона, выделены главные причины заболеваемости, смертности и инвалидизации, сокращения продолжительности жизни населения;

- обоснована необходимость и выделены субъекты социального партнерства в сфере здравоохранения Республики: законодательная и исполнительная власть, негосударственные и некоммерческие организации, система здравоохранения;

- обозначены структурные направления оптимизации управления охраной здоровья населения Республики Бурятия: а) стратегически-целевое, сочетающее учет и разрешение проблем, нацеленность на эффективность; б) организационное, на основе сотрудничества всех субъектов системы здравоохранения; в) функциональное, основанное на реальных принципах управления деятельностью учреждений и организаций по охране здоровья населения в соответствии с региональными особенностями; г) информационное, ориентированное на систематическое и целенаправленное накопление количественной и качественной информации о состоянии и качестве охраны здоровья населения.

Надежность и достоверность результатов исследования еспечены:

- теоретической проработкой проблемы;

- опорой на научно апробированную, устоявшуюся концепцию системного анализа;

- применением надежной и научно обоснованной социологической методики сбора данных;

- репрезентативностью структуры и объема выборки;

- корректным применением математико-статистических, логических методов обработки и анализа социологических исследований.

Практическая значимость работы. Результаты данного следования могут быть применены в практике управления системой эавоохранения Республики Бурятия. Полученные в ходе проведения следовательской работы материалы о здоровье населения, деятельности 1ебно-профилактических учреждений могут быть использованы

Минздравом республики при разработке мероприятий по повышенш медико-социальной и экономической эффективности деятельност здравоохранения, а также органами управления для разработк рекомендаций, направленных на улучшение функционирования отрасли качества жизни населения республики.

Методологические принципы, категории и ключевые понятия могу быть использованы в проведении социологических исследований п данной теме.

Апробация исследования.

Диссертация обсуждена и рекомендована к защите на заседани проблемной группы кафедры социологии Российской академи государственной службы при Президенте Российской Федераци) Материалы изложены в выступлениях на научно-практически конференциях: «Медико-социальные аспекты здоровья и воспроизведет! населения России в 90-е годы (г. Москва, 14-15 октября 1997 г.), «Вопрос изучения и прогнозирования здоровья населения» (г. Москва, 10-12 ноябр 1999 г.); на Всероссийском семинаре «Актуальные вопросы гигиены дете и подростков» (г. Москва, Минздрав РФ, 23-25 сентября 1998 г.); отражен в публикациях автора.

Структура работы обусловлена поставленными в ней целями задачами, диссертация состоит из введения, трех разделов, заключени библиографии и приложений.

II. Основное содержание работы.

Во введении обосновывается актуальность темы исследовани раскрывается степень ее научной разработанности, формулируются цель основные задачи диссертационной работы, определяются объект и предмг исследования, характеризуются теоретико - методологическая основ эмпирическая и документальная база работы, излагаются ее научн: новизна и практическая значимость полученных в процессе исследоваш результатов.

Первый раздел диссертации Здоровье населения как объек социологического анализа" посвещен развитию социологических подход« к изучению здоровья как социального феномена. Автор исходит из тог что социология медицины, как направление социологического знания ей только приобретает концептуальные очертания, однако, логика познаш

феры здоровья дает основание утверждать о наличии позитивных еоретико - методологических предпосылок в этом направлении.

В' конце XIX - начале XX веков представители различных школ и тправлений отечественной и зарубежной социологии обстоятельно и аинтересованно создавали теоретические концепции гармонизации яаимоотношений общества и человека, рассматривая последнего в ювокупности его базовых характеристик: био- и психогенных, оциогенных (Н.К.Михайловский), ученые пытались через биологическую, [сихологическую и социальную природу оценить социальную [родуктивность конкретного общества, его структуру (Н.Г. Гернышевский, А.И. Стронин, Б.Ф. Лилиенфельд и др.).

На теоретическом уровне были заложены традиции изучения такой лобальной проблемы как влияние социального прогресса (в совокупности icex его направлений) на здоровье и жизнь членов общества (Э. ^юркгейм). Продолжение этого подхода нашло отражение в социологии I.A.Сорокина в постановке вопроса, связанного с социальным амочувствием людей: «прогресс и счастье» - т.е. на рубеже XIX — XX 1еков стали формулироваться теоретические представления о такой фундаментальной категории социального анализа, как общественное доровье на основе объективных показателей и субъективных оценок. Этот юдход как бы создал перспективу для пересечения «родственных» наук, [нтеграции получаемых ими результатов.

Большой вклад в эмпирическое обоснование социальной |бусловленности здоровья, зависимости его качества от непосредственной шзненной среды (условий труда, быта, социально-экономического остояния общества) внесли социально-гигиенические исследования. UiTop, анализируя их качественную направленность (в России и за >убежом) выделяет специфику методов сбора и анализа «ведомственных» мпирических данных: переписи населения, «статистическое наблюдение», >бщение статистов с различными социальными слоями. В работе юдчеркивается значимость (актуализированная современностью) земской татистики, осознаваемой в качестве символа регионального бщественного самоуправления. Земская статистика не только отражала :остоянный контроль за медицинским обслуживанием, но и оказывала одействие в этом общественным организациям, таких как «Общество ■ародного здравия». То есть, на рубеже веков принцип сотрудничества использовался учеными в качестве методологической категории при

анализе медицинского обслуживания, и в определенной степени получа реализацию на практике. Материалы земской статистики, Всероссийско переписи населения (1897г.) дали мощный импульс к исследованю социально-демографических процессов, исследованию состояния здоровь населения, социальной и этической ответственности земств за качеств жизни.

Социологический подход к категории "здоровье" исходит и методологии "понимающей" социологии, реализуется в немногочисленны статьях, локально отражающих обстоятельства, причины и последстви уровня и образа жизни различных социальных групп.

Социально-гигиенические приоритеты сохраняются и в 20-30-е годь при явном социальном парадоксе: с одной стороны, обесценилас (революцией и гражданской войной) ценность не только здоровья, но человеческой жизни, с другой - расширяется исследовательское пол( усиливается внимание ученых, в том числе и социологов, теоретическому осмыслению вопросов, входящих в вышеназванны проблемы. В числе фундаментальных вопросов-закономерности эволюци смертности и заболеваемости населения, механизм их взаимодействия различными социально-экономическими факторами (образование\ профессиональной пренадлежностью, жилищными условиям! безработицей и др.) и социальными институтами.

В методологических подходах социологического осмыслени здоровья появляются новые тенденции: анализ влияния отдельных ег элементов (питание) на социальное поведение (П.А. Сорокин "Голод ] идеология общества").

Развиваются методы обследований: 1) анамнестический (Г.А Баткис); 2) математический; 3) интеграция названных (В.В. Павловский С.Г. Струмилин).

В диссертации определенное внимание уделено периоду 50-70-: годов, характерному макроэкономическим подходом и влияниег зарубежной факторной концепции репродуктивного поведения ("условие -фактор"). Состояние здоровья населения рассматривалось в контекст изменения образа жизни общества и его модернизации.

Оценивая степень разработанности анализируемой проблемы, авто| считает, что длительное данную проблему, в основном решал] представители других наук (демографии, статистики, биологии и др.)

еально, здравоохранение и "здоровье" социологически объективировались" в российской науке только в 90-х годах.

Результат проведенного анализа дает основание трактовать понятие цоровье в двух взаимосвязанных аспектах: в широком смысле, речь идет б общественном здоровье, как одном из системообразующих элементов ачества жизни, в основании его лежит система социальных отношений;в зком смысле, речь идет о здоровье человека как индивидуума, с точки рения медицины, оно отражает состояние полного социально-иологического и психического благополучия, когда функции всех органов систем организма человека уравновешены с природной и социальной редой, отсутствуют какие-либо заболевания, болезненные состояния и изические дефекты.

В диссертации общественное здоровье рассматривается как здоровье аселения, обусловленное комплексным воздействием биологических и эциальных факторов окружающей среды. Определяющее значение при гом имеют общественно-политический и экономический строй и, шисящие от него, условия жизни общества (труд, быт, питание, отдых, ровень образования, культуры и здравоохранение). Состояние здоровья еловека определяется функцией его физиологических систем и органов с четом полового, возрастного и психологических факторов, зависит от яешней среды при ведущем воздействии социальной. Общественное юровье зависит от социальной ответственности государства и всех шнтересованных институтов за здоровье своих граждан. Обеспечение лсокого стандарта здоровья является одним из основных прав каждого ;ловека независимо от экономического и соцального положения, пола, эзраста, политических и религиозных убеждений. Однако, реализация того права сопряжена с осознанием ответственности людей перед эществом за свое как физическое, так и нравственное здоровье, как эдлинную человеческую ценность.

В работе получает обоснование следующая форма здравоохранения общества: право на охрану здоровья и ответственность людей, слючающая, как гарантии получения медицинской помощи, так и Зеспечение этой ответственности.

Во втором разделе - "Региональные особенности системы равоохранения и охраны здоровья населения: сравнительный анализ" .гделены два неоднопорядковых, но органически взаимосвязанных между >бой элемента, прямо влияющих на показатели и уровень здоровья.

Первый - это система здравоохранения Республики Бурятия с точ! зрения собственных ресурсов и, соответственно, потенциала оздоровлен! социально-демографической ситуации. Второй - это комплекс общих специфических факторов, прямо не связанных с организацией структурой системы здравоохранения, но играющих серьезную роль определении направлений деятельности медицинских учреждений, работе отражены ключевые, для качества жизни населения республик социальные последствия этого взаимодействия.

Логика данного анализа исходит из следующего посыла. Оцен состояния здоровья населения возможна лишь при понимании природы специфики демографических процессов и тенденциях их развита наличии данных о заболеваемости населения, социальной и экономическ< ситуации в стране и соответствующем потенциале региона, состояш системы здравоохранения, ее материальной и научно-исследовательск< базы, способной эффективно решать вопросы профилактики, диагности] и лечения.

На региональном уровне система здравоохранения, также социалы нацелена, как и в масштабах всего общества. Это социальный инстит) основная функция которого, связана с удовлетворением потребное республики в поддержании здоровья каждого проживающего в н человека. Реализация права на охрану здоровья выдвигает для вс< системы здравоохранения, в качестве основных, следующие принципы: этический - хорошее здоровье является подлинной человечесю ценностью само по себе, обеспечение его - важная зада здравоохранения; б) принцип универсальности и гарантированное медицинской помощи при возможности осведомленного выбора лечебн профилактического учреждения и вида услуг; в) принцип интегращ системы здравоохранения во все сферы общественного развития с цел! своевременного определения факторов угрозы здоровью населения обеспечение действенного контроля за ними.

В диссертации представлен развернутый анализ базов! характеристик здравоохранения: а) нацеленность на сохранение улучшение здоровья населения; б) обеспечение всеобщности, социальн справедливости и доступности медицинской помощи; в) реализац законных прав граждан в сфере здравоохранения вне зависимости от социального статуса, уровня дохода и места жительства.

Показатели реальной эффективности функционирования системы щравоохранения Республики Бурятия выведены из ее ресурсного ютенциала. В качестве его структурных элементов в работе чроанализированы следующие группы: / группа - это собственные течебно-профилактические, реабилитационные, научно-практические и гаучно-исследовательские центры: 1) стационары, в т.ч. научно — исследовательские учреждения, госпитали для ветеранов войн, родильные дома; 2) амбулаторно-поликлинические учреждения; 3) научно -практические центры (экстренной медицинской помощи, медицинской радиологии, кардиоангиологии, борьбы с туберкулезом, центры по профилактике наркоманий и др. 4) санатории и диспансеры; 5) медико-санитарные части и Дома ребенка. II группа включает в себя реально функционирующие медицинские кадры и их подготовку. Их функциональность рассматривается соотносительно 4-х основных критериев качества медицинской услуги: адекватности, экономичности, научно-технического уровня, степени адаптированное™ и ответственности медицинских кадров, всех заинтересованных лиц и пациентов.

В процессе реформирования предполагалось, что создание независимых элементов в системе здравоохранения (территориальных фондов, страховых организаций), а также широкое участие общественных организаций в работе по совершенствованию системы здравоохранения будет содействовать развитию такой заинтересованности и создаст благоприятные условия для повышения качества медицинской помощи. Однако, реальное состояние медицинского обслуживания не позволяет рассматривать эту проблему решенной.

Материально - техническое состояние лечебно - профилактических учреждений Республики Бурятия, их оснащенность медицинским оборудованием, медикаментами значительно ниже среднефедеративного уровня, что не позволяет активно внедрять новые технологии в целях повышения качества лечебно - диагностического процесса. Продолжается резкое снижение финансирования при увеличении расходов на здравоохранение вследствие многоканальное™ финансовых потоков и разрастания бюрократических структур, управляющих этими потоками. В последние три года расходы отрасли в республике покрываются лишь на 25 - 30 % от уровня минимальных потребностей. Основным источником финансирования оставались бюджетные средства: в 1996 году 75,3 %, в

1997 г. - 78,1 % . Средства обязательного медицинского страхования (ОМС) не стали дополнительным источником финансирования, а лишь приводят к сокращению бюджетных средств, выделяемых на отрасль.

Неплатежеспособность основной массы населения Республики Бурятия, не позволяет значительно расширить объем оказываемых платных услуг. Эти и другие аналогичные показатели дают основание утверждать то, что функционирование отрасли в Республике Бурятия, в условиях крайне ограниченных материальных ресурсов, можно расценивать как выживание.

В диссертации структура заболеваемости охарактеризована во взаимосвязи с факторами фонового и прямого влияния. В их числе: экзогенные (природные, антропогенные, социальные), эндогенные (пол, возраст, наследственность, раса) и поведенческие факторы. Результаты многочисленных исследований показывают, что здоровье населения формируется под влиянием, в первую очередь, образа жизни - 50-52%, биологии (генетики) человека - 20-22%, окружающей среды - 18-20%, качества системы здравоохранения - 7-12%.'

Для Республики Бурятия социально - кризисный характер принимает антропогенная нагрузка на окружающую среду: отмечается высокий индекс загрязнения атмосферы; около 26,9 % населения республики используют для питья воду, несоответствующую гигиеническим требованиям. Экологическую патологию определяет не столько общая распространенность болезней, сколько тяжесть клинических и функциональных признаков заболеваний. Территория Республики Бурятия является очагом зобной эндемии. Содержание йода в почвообразующих породах центральных и южных районов республики в 4,8 раза ниже, чем в центрально-черноземных районах России. Обеспеченность йодом питьевых вод и растений Бурятии составляет всего 10-30 % от физиологической нормы человека. Окружающая среда полностью включена в процессы жизнедеятельности людей на всех уровнях и этим оказывает воздействие на социальные процессы посредством механизма обратных связей. Деформации в социально-экономическом развитии республики отражаются на структуре питания населения, которое отстает от общероссийской на 10-30%.2

1 См.: Здоровье населения в Сибири. / Пол общей редакцией 10.11. Никитина и Н.Ф. Герасименко. - Новосибирск., 1995,-С. 3.

2 См.: информационный бюллетень № 1. - Улан-Уда. - 1999.- 66 с.

Социально-демографические характеристики Республики Бурятия: юказатель естественного прироста в 1993 году стал отрицательным, )днако по сравнению с РФ, показатель рождаемости в Бурятии несколько !ышс; показатель смертности ниже; смертность населения в трудоспособном возрасте превышает российский показатель (РФ - 6,2%о ; 5Б - 7,2%о ); ожидаемая продолжительность жизни в Бурятии на 2,5 года меньше, чем в России, с 1989 года уменьшилась почти на 6 лет и ¡оставляет у мужчин - 55,5 и у женщин - 68,8 года.

Растет общая заболеваемость населения республики, неимущественно за счет социально-значимых и социально-опасных «инфекционных и инфекционных заболеваний (туберкулез, венерические 1аболевания, гепатиты, заболевания органов кровообращения, дыхания, :ахарный диабет, иммунодефициты, алкоголизм, наркомания и др.). На <аждые 100 ООО населения республики приходится 503,8 случая психозов, >03,8 - слабоумия, 403,8 - пограничных психических нарушений и 902,9 ;лучая умственной отсталости. Неблагоприятные тенденции отмечаются в юстоянии психического здоровья детей и подростков, где в структуре -53,2% больных - это дети с умственной отсталостью. В республике более 1ем в 5 раз возросла заболеваемость алкогольными психозами с 1994 -1997 г.г. Более чем в 1,5 раза за этот период возросло число потребителей гаркотических и токсических средств. В работе обосновывается устойчивость данной ситуации, так как в республике практически зазрушено созданное ранее профилактическое направление в охране ¡доровья населения. Лечебные учреждения недостаточно снабжаются текарственными средствами, население обеспечено ими примерно на 30% эт потребности.

В диссертации отражается региональная специфика системы здравоохранения и охраны здоровья населения Республики Бурятия в :ледующих негативных процессах: продолжается ослабление системы здравоохранения и попытки замены ее стихийным рынком медицинских /слуг, исчезли планирование объема медицинских услуг, контроль за >ффективностыо использования ресурсов, резко снизилась управляемость здравоохранением, практически не ведется профилактическая работа, увеличилась «затратность» медицинской помощи, возросли расходы на удержание бюрократического аппарата (Территориальные Фонды эбязательного медицинского страхования, страховые медицинские

организации и т. д.). Подобные тенденции характерны в целом дл большинства регионов Российской Федерации.

В третьем разделе - "Основные направления оптимизации системой управления охраной здоровья и медицинским обслуживанием населения Республики Бурятия" анализируются наиболее актуальные 1 социально- значимые проблемы сферы здравоохранения, отношение к ниг населения и врачей, обосновываются концептуальные подходы разрешению, отмеченных в ходе анализа, негативных явлений.

В диссертации подчеркивается, что здоровье населения республик! в последние годы ухудшилось, и данная тенденция сохраняется Происходящие в российском обществе трансформации характеризуютс: формированием новой социальной структуры общества, его расслоением что сопровождается все большими различиями в условиях и образе жизни доступности квалифицированной медицинской помощи. Такие вывод! позволяют сделать сравнительный анализ системы здравоохранени: республики, а также, результаты анкетирования, проведенные сред1 врачей и населения города Улан-Удэ (1997-1998 г.г.). Перехо, здравоохранения на страховую основу должен был бы изменит: направленность финансовых потоков. Однако, произошло не столью дополнительное финансирование, сколько замещение бюджетных с ре дет: внебюджетными (30% всех расходов). На медицинском обслуживанш населения сказалось также передача подавляющей части расходов н; региональных уровень (80%), вследствие ограниченного состояни: регионального бюджета. Снижение уровня реальных расходов н; здравоохранение отражается на показателях здоровья населени: Республики Бурятия. Более 35% из числа опрошенных врачей отмечаю недостатки в организации медицинского обслуживании населения отсутствие необходимой современной медицинской аппаратуры дл; диагностики заболеваний (22%) и жизненно необходимых лекарственны: средств для лечения больных (29,5%). При объяснении высокого уровн; заболеваемости и смертности, медицинские работники города Улан-Удэ указывают на следующие причины: 1) позднее обращение населения з; медицинской помощью, что связано с нежеланием пропускать работу, ( боязнью оплаты визита к врачу и последующего лечения (на эт< ссылаются 42% врачей); 2) пренебрежительное отношение населения 1 своему здоровью (42-45,5%); 3) ухудшение материального положения I

евозможность обеспечить себе полноценное питание (71-81%); 4) рост лкоголизма (60-67%); 5) рост наркомании и токсикомании (62,1%).

Автор отмечает, что система здравоохранения на современном этапе азвития общества наиболее подвержена всем текущим политическим и кономическим кризисам. В настоящее время совокупные затраты на цоровье (включая стоимость лекарств) на одного жителя России цениваются величинами, не превышающими 5-10 в год, что в 2,4 раза иже, чем в Болгарии, в 3,4 раза - чем в Польше, Чехии и Словакии и в 7,9 аза - чем в Венгрии. Бюджетные расходы здравоохранения (в % к ВВП) авны в СЩА - 14,1. В Германии - 8,6, во Франции - 9,8, в ¡еликобритании, Италии, Бельгии - 6-7,5%, в России - 2,5. В целом асходы на одного человека в год составляют около 50 долларов (в США -тыс., в Западной Европе - 1,5 тыс. долларов). Доля отчислений на нужды дравоохранения показывает степень понимания государством важности ля страны состояния общественного здоровья.

Перенесение финансовой ответственности на субъекты РФ, в том исле и на Бурятию, представляется нерациональным. Многолетний роцесс реформирования лечебных учреждений без соответствующего шнансирования, без несения ответственности за разработку и существления комплекса социально-экономических последствий этой [еры порождает серьезные социальные проблемы. Одна из них состоит в ом, что закрытие части мощностей медицинских учреждений приводит к ысвобождению медицинских работников, а значит потенциально к труктурной безработице в здравоохранении. Неблагоприятные тенденции обеспечении врачами и средним медицинским персоналом отмечены в ;елом по республике и, особенно, в 13 сельских районах. Одновременно в ентрах занятости республики зарегистрировано 134 безработных (едицинских работника, из них 17% врачей и 83% средних медицинских аботников. Это новое явление для республики.

Если оценивать характер взаимоотношений региональных и »едеральных властей, то очевидно, что регион вынужден быть амостоятельным при социально-экономической зависимости от центра. В вязи, с этим возникает два основополагающих аналитических вопроса: 1) овременное состояние и потенциал системы здравоохранения республики, ак результат структурных изменений; 2) доступность медицинского бслуживания разных слоев населения.

В числе структурных изменений функционирующей систем! медицинского обслуживания, основными являются следующие: внедрени экономических методов управления, введение механизмов социальног страхования, расширение платных медицинских услуг, приобретени лечебно-профилактическими учреждениями статуса медицински предприятий, необходимость расчетов между различными учреждениями подразделениями.

Первый этап, рассматриваемый в качестве основного - это степен соответствия мощностей системы здравоохранения потребностяг населения в медицинской помощи. Это обусловлено было тем, чт современные экономические механизмы требуют оплаты оказанны медицинских услуг, а не содержания простаивающих учреждений, чт особенно актуально в условиях недостаточности ресурсо! Муниципализация лечебно - профилактических учреждений на основ закона о местном самоуправлении создали и без того сложнуь противоречивую ситуацию в отрасли, особенно в условиях перехода ; рыночным отношениям, проводимым без учета социально-экономически: особенностей, без учета плотности населения, расстояний и т. д.

Реформирование здравоохранения, введение системы обязательной медицинского страхования принципиально меняют критерии оценки труд; персонала лечебных учреждений. Прежде всего, каждый конкретный в и, медицинской помощи с экономической точки зрения обладает всем! признаками товара и выступает в форме медицинской услуги.

Принятие в России закона о местном самоуправлении, создало цельп ряд новых обстоятельств и противоречий. С одной стороны, органь местного самоуправления в соответствии с Законом обладают полното] власти на местах и должны обеспечить все конституционные прав; граждан, в частности, в области охраны здоровья, которые требуют прежд< всего финансовых ресурсов и профессионального управления отраслью. С другой стороны, каждый район исходит из возможностей своего социальш - экономического потенциала и собственного понимания приоритетов Отсюда следует неоднородность объемов, качества и доступност] медицинской помощи населению.

Это характеризует несовершенство системы управления, с точи зрения утраты комплексного подхода к охране здоровья, что привело I разобщенности основных субъектов этой сферы.

В сфере управленческих проблем находятся состояние ОМС и оммерциализация медицинских услуг. Из числа опрошенных врачей г. 'лан -Удэ, только 3-12 % считают, что в результате создания системы бязательного медицинского страхования повысилось качество [едицинского обслуживания населения; никаких изменений не произошло 56 %); по мнению 17-29 % врачей, медицинское обслуживание населения-худшилось; 14 % опрошенных врачей в этой системе пока что так и не азобрались.

Рост платных услуг, не обеспеченный соответствующей системой оходов, отторгает от качественного обслуживания большую часть аселения, усиливает процесс социальной дифференциации общества. По анным опроса, чуть более 30% населения г. Улан-Удэ согласны на оплату [едицинских услуг, но при этом, им пришлось бы во многом ограничить ебя, из этих лиц, лишь у 10% материальные возможности позволяют платить любую медицинскую услугу без ущемления себя в других отребностях.

Решение вышеназванных и других проблем отражает необходимость издания серьезной базы коррекции реформ в региональном управлении коровьем. Ее теоретико-методологическое ядро - концептуальная модель, вязывающая воедино интересы, ответственность и возможности эсударственного, муниципального и частного секторов здравоохранения. Данную модель, исходя из реальной ситуации в области здоровья аселения, автор рассматривает как защитную, направленную на аксимальное использование внутренних ресурсов. В работе эосновывается необходимость развития социального партнерства, азвитие сотрудничества между различными ЛПУ, неправительственными эганизациями и профессиональными ассоциациями, органами 1конодательной и исполнительной власти.

Модель, построенная на партнерских отношениях, имеет реальную эзможность охватить все сферы жизнедеятельности республики, доинистративно-территориальные единицы, все социальные группы аселения. В качестве ключевых направлений данной концепции, 1ссертантом обозначены следующие аспекты:

А) Медицинская помощь. Звено первичной помощи и основной ;чебный сектор необходимо укрепить, с целью: 1) расширения }ступности, стоимости медицинских услуг; 2) увеличения периода пивной деятельности, продолжительности жизни, повышения качества

жизни населения. Б) Пропаганда и охрана здоровья населения. Эта стратегия включает мероприятия общественности по охране здоровья, ведению здорового образа жизни и обеспечению здоровой экологии. Мероприятия общественности по охране здоровья являются постоянным и продолжительным процессом, в рамках которого население выступает кал полноправный партнер, на всех этапах процесса обеспечения охрань здоровья, в сотрудничестве с медицинскими учреждениями и другими секторами. На этом этапе можно отметить три главных аспекта: Г снижение масштабов и контроль за факторами угрозы здоровью населения поощрение здорового образа жизни, осуществление стратегии борьбы с распространением насилия, особенно в отношении социально уязвимы? групп населения. 2) обеспечение условий для здорового образа жизни \ экологии через различные комитеты действия (городов, учреждений \ организаций, школ и семей). 3) улучшение структуры питания. В) Кадры В настоящее время в республике не более 5,0 % руководителей имею" сертификаты по социальной гигиене и организации здравоохранения. Эп проблемы находят отражение в программах подготовки врачей н; договорной основе с медицинскими вузами Сибири, подготовк! специалистов в аспирантуре и докторантуре.

Г) Финансовые ресурсы. Финансирование за счет государства (бюджет фонды страхования и др.) должно играть доминирующую роль ] проведении политики и правовом регулировании систем! здравоохранения. Системы оказания медицинской помощи должны быт экономически эффективными. Д) Научные исследования и технологии здравоохранении. Результаты научных исследований имеет решающе значение для принятия рациональных решений, поскольку преобразовани системы здравоохранения осуществляются в республиканском масштабе Достижения в области новых технологий, требуют проведения оценк: безопасности, эффективности, стоимости и приемлемости. Любая оценк должна иметь в своей основе этические, поведенческие, экономические : культурологические критерии. ЕУИнформационно-аналитическо обеспечение, позволяют на основе системного мониторинга выяснят отношение населения к организации, уровню и качеству медицинског обслуживания, результаты медико-социального мониторинга обязываю руководителей органов и учреждений здравоохранения более серьезн воспринимать те звенья, от которых зависит уровень удовлетворенност населения медицинским обслуживанием.

Таким образом, в основе обозначенной концептуальной модели :жит относительно новая система отношений - социальное партнерство. ; реализация предполагает - не глубокие реформаторские меры, а »ррекцию существующей модели, за счет наиболее рационального ¡пользования ресурсов здравоохранения Республики Бурятия.

В «Заключении» подводятся итоги диссертационного исследования, эрмулируются основные выводы и практические рекомендации:

1) Познание объективных закономерностей формирования здоровья населения, оценка происходящих тенденций возможна при комплексном изучении влияния экологических, социально-экономических, климато-географических факторов на уровень заболеваемости, анализе демографических характеристик, изучении состояния здоровья населения, выявлении региональных особенностей здоровья населения и системы здравоохранения.

2) Происходящие в российском обществе трансформации, характеризуются формированием новой социальной структуры общества, его расслоением привели к ухудшению качества жизни и состояния здоровья большинства россиян с одной стороны, с другой - к разрушению управленческих связей в системе медицинского обслуживания, как по вертикали, так и по горизонтали, что явилось причиной многих негативных тенденций развития здравоохранения.

3) Сравнительный анализ системы здравоохранения и здоровья населения Республики Бурятия позволяют выявить следующие особенности: здравоохранение республики, как и большинство субъектов РФ функционирует в сложных экономических условиях; медико-демографические характеристики в целом схожи с общими процессами и тенденциями, характерными для Российской Федерации, но имеют свои региональные особенности (показатель рождаемости выше, показатель смертности ниже, ожидаемая продолжительность жизни при рождении ниже); низкий материальный уровень жизни, не оптимальная структура питания в сочетании с суровыми климато-географическими факторами негативно отразились на здоровье населения республики; растет число социально-обусловленных и социально-значимых заболеваний.

4) Отмечается отсутствие четкой научно-обоснованной стратегии отрасли, как комплекса целенаправленных действий по обеспечению доступной, качественной, экономически эффективной медицинской помощи населению и охраны здоровья населения в целом.

5) Для определения перспектив дальнейшей политики в области здравоохранения и охраны здоровья населения, необходим глубокий анализ состояния и тенденций развития этого социального института в совокупности детерминирующих его факторов.

Основные положения диссертации изложены автором в следующих публикациях:

1) Здоровье населения как объект социологического анализа // Проблемы социальной политики: Сборник научных статей. -Улан-Удэ, 1997. - 0,7 п.л.

2) Статистическая оценка конечных результатов медицинской помощи // Бюллетень НИИ им. H.A. Семашко, вып.4.- М.,

1997.- 0,2 п.л.

3) Социально-гигиеническая характеристика процессов роста и развития детей Забайкалья в современных условиях //Медико-социальные аспекты здоровья и воспроизводства населения России в 90-е годы: Материалы научно-практической конференции. - М., 1997,- 0,1 пл.

4) Физическое развитие детей в условиях формирования новой социальной структуры населения // Материалы по физическому развитию детей и подростков городов и сельских местностей Российской Федерации (V выпуск). - М.,

1998.- 0,6 п.л.

5) Особенности умственного развития в группах детей отличающихся по физическому состоянию // Материалы IV конгресса педиатров России. -М., 1998.-0,1 п.л.

6) Особенности роста и развития детей школьного возраста Забайкалья в современных условиях // Материалы V конгресса педиатров России. - М., 1999. - 0,2 п.л.

Оглавление научной работы автор диссертации — кандидата социологических наук Добчинов, Саян Бороевич

ВВЕДЕНИЕ.стр.

РАЗДЕЛ 1.

ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ КАК ОБЪЕКТ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛИЗА. стр.

РАЗДЕЛ 2.

РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ: СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ. стр.

РАЗДЕЛ 3.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ОПТИМИЗАЦИИ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ ОХРАНОЙ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКИМ

ОБСЛУЖИВАНИЕМ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ.

Введение диссертации2000 год, автореферат по социологии, Добчинов, Саян Бороевич

Актуальность темы исследования. В условиях становления рыночных отношений, здоровье населения все более обоснованно рассматривается как фактор обеспечения национальной безопасности страны. "Хорошее здоровье является предпосылкой и следствием социального благополучия и нормального экономического функционирования нации"1.

Для России проблемы, связанные с состоянием и охраной здоровья населения являются открытыми и актуальными.

По данным Всемирной организации здравоохранения только в Сибири 20 городов (Братск, Ангарск, Нижневартовск, Кемерово, Барнаул и др.) находятся в состоянии экологического неблагополучия. В течение последних 13 лет в России продолжается уменьшение численности населения, в том числе детского. В стране наблюдается не типичная для многих стран мира структура смертности: примерно треть из общего процента смертности составляет население в трудоспособном возрасте, из них 80% - мужчины. По оценкам специалистов, около 70% населения России живет в состоянии затяжного психоэмоционального и социального стресса, который истощает адаптационные и приспособительные механизмы организма, поддерживающие здоровье населения.

Отмечается задержка в психическом и физическом развитии детей. По данным Минздрава России, в школах более 90% хронически больных детей. Растет число молодых людей, не годных по состоянию здоровья к военной службе, эффективной творческой и трудовой деятельности.

1 См.: Аналитический вестник. Федеральное собрание - Парламент Российской Федерации. Серия: Актуальные проблемы социально-экономического развития России - 19. Вып. 12. -М., 1997. - С.2.

Устойчивая и долговременная убыль населения, усложнение структуры заболеваемости, снижение по этим причинам социально-трудового потенциала населения сложились в подавляющем большинстве регионов Российской Федерации.

Социально-демографическая ситуация в Республике Бурятия в целом схожа с процессами и тенденциями, характерными для России, но имеются и свои региональные отличия. В числе негативных - высокий уровень младенческой смертности, снижение ожидаемой продолжительности жизни, высокий уровень смертности населения в трудоспособном возрасте.

В республике Бурятия все большее место занимают социально-обусловленные и социально-значимые заболевания (туберкулез, венерические заболевания, гепатиты, болезни органов кровообращения, органов дыхания, сахарный диабет, иммунодефицита, алкоголизм, наркомания и токсикомания).

Улучшение качества жизни и охрана здоровья населения являются одной из актуальных задач развития республики. Ее реализация требует системного комплексного анализа всех составляющих здоровья населения и факторов его обусловливающих, формирование на этой основе научно обоснованной региональной модели управления системой здравоохранения. В настоящее время в России отсутствуют научно обоснованные подходы к планированию стратегии и реализации программ по сохранению и развитию здоровья населения в особенности на уровне конкретных регионов, отдельных социальных групп и трудовых коллективов.

Попытки создания адекватной системы охраны общественного здоровья в предыдущие годы в стране базировались на общемировых показателях, которые не всегда соответствовали проблемам регионов (в том числе и Бурятии), не учитывали их специфику, возможности, социально-экономическое развитие, реальное состояние системы здравоохранения.

Таким образом, актуальность темы исследования обусловлена во-первых, общественной потребностью в дальнейшем развитии теории и методологии изучения состояния здоровья населения; во-вторых, необходимостью выявления показателей состояния здоровья и факторов его обусловливающих в соответствии со специфическими особенностями конкретного региона; в-третьих, важностью включения в модель управления системой здравоохранения основных инфраструктурных медико-демографических, экологических и культурно-национальных показателей Республики Бурятия.

Эти обстоятельства обусловили выбор темы и логику ее исследования.

Степень научной разработанности проблемы. Многоаспектность темы исследования, связанной с таким социально объемным понятием как "качество жизни", обусловила междисциплинарный характер ее научного изучения.

Основы теоретического осмысления проблемы общественного здоровья, как фактора и последствий социокультурной динамики, были заложены в трудах отечественных и зарубежных ученых конца XIX -начала XX вв. В работах Э. Дюркгейма получает глубокое отражение проблема самоубийств, как социального явления1. П.А. Сорокин выявляет специфику взаимосвязи социального прогресса и счастья людей, включающего физическое, психологическое и нравственное благополучие2. М.М. Ковалевский в качестве одного из ведущих факторов социальной эволюции выделяет рост населения . На страницах

1 См.: Дюркгейм Э. Самоубийство. Социологический этюд. - СПб. -1912.

2 См.: Сорокин П. А. Социологический прогресс и принцип счастья. Человек. Цивилизация. Общество. - М. 1992.

3 См.: Ковалевский М.М. Современные социологии. СПб., 1905; то же. Понятие генетической социологии и ее метод. Социология в России XIX - начале XX веков. Вып. 2. - М. 1997. общественно-политических журналов России этого периода публикуются материалы, посвященные медицинской помощи, этической и социальной ответственности земской медицины.1

В 20-30 гг. XX века российские исследования смертности и здоровья населения носили преимущественно статистический характер.2 Эта тенденция сохранилась практически до конца 80-х годов.

Тем не менее, в 60—70-е годы появляются философские и социологические работы, посвященные социальным проблемам медицины.4 Зарубежной наукой в этот период была предпринята попытка обогатить методологию изучения проблем медицинского обслуживания населения за счет включения в нее системного подхода.

С середины 80-х годов изучение состояния и охраны здоровья населения приобретает комплексный характер. Серьезное внимание уделяется разработке теоретических основ стратегий охраны здоровья (O.A. Александров, A.A. Аскалонов и др.). Разрабатываются теоретико-методологические подходы к управлению здравоохранением5, созданию системы медицинского страхования. В научно-исследовательской литературе все большее место занимают работы, отражающие

1 См.: Ленин В.И. Вопросник (раздел VII - Школы, медицинская помощь). Новый документ В.И. Ленина // Коммунист. - 1985. - № 6 и др.

2 См.: Баткис Г. Очерки по статистической методологии II Социальная гигиена. 1927. -. № 1; 1928. - № 2-3; № 4; Новосельский С.А., Паевский В.В. Смертность и продолжительность жизни населения СССР (1926-1927 гг. Таблицы смертности). М., Л., 1930; Смулевич Б.Я. Буржуазные теории народонаселения в свете марксистско-ленинской критики. М., Л., 1936 и др.

3 См.: Белова В.А., Дарений Л.С. Статистика мнений в изучении рождаемости. М. 1972№ Борисов В.А. Перспективы рождаемости. М., 1976; Вишневский А.Г. Воспроизводство населения и общество. М., 1982; Вострякова А.М. Методы обследования и показатели рождаемости в СССР // Вопросы народонаселения и демографической статистики. М. 1966; Томилин С. А. Демография и социальная гигиена. M. 1973 и др.

4 См.: Царегородцев Г.И. Здоровье - общественное богатство / Философские аспекты медицины. Вып. 2. - № 5. - М., 1967; Ю.П. Лисицын. Социальные проблемы медицины. Вып. 1. - № 5. - М., 1967. медицина и идеология. Критический анализ некоторых буржуазных теорий. - М., 1985; Изуткин А.М. социология и здравоохранение. - Горький, 1967; Социология в СССР. T. 1. 2. -М., 1965 и др.

5 См.: Вилкас Э., Майминас Е.З. Решения: теория, информация, моделирование. - М.: Радио и связь, 1981; Гаспарян С.А. Цели и задачи моделирования в управлении здравоохранением. - В республиканском сборнике научных трудов. - М., 1990; Шиган E.H., Иванов C.B., Сомин М.П. Идентификация приоритетных проблем здравоохранения на национальном уровне. Учебн. пособие. -М., 1989; Ансофф И. Стратегическое управление. - М.: Экономика, 1989; Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения II Под ред. Ю.П. Лисицина. -M.: Медицина, 1987. -T.2 и др. региональный опыт реформирования системы здравоохранения,1 приоритетные направления в охране общественного здоровья 2

В числе новых исследовательских тенденций 90-х годов следует отметить подход к здоровью как компоненту трудового потенциала, фактору качества населения, идет формирование основ социологической концепции жизненных сил человека.3

Анализ научной литературы в сфере здравоохранения позволяет оценить ее как многообразную и фундаментальную по многим исследуемым вопросам. Вместе с тем, более глубокого изучения требуют проблемы, связанные с системным подходом к оценке состояния, тенденций и перспектив здоровья населения регионов, спецификой совокупного влияния медико-демографических и социально-экономических факторов в соответствии с региональной спецификой.

В совокупности это определило цель и задачи диссертационного исследования.

Цель исследования - определить факторы, влияющие на состояние, охрану здоровья и качество медицинского обслуживания населения Республики Бурятия.

Реализация поставленной цели предполагает необходимость решения следующих задач:

1 См.: Тестемицану H.A. пути сближения уровней медицинской помощи городскому и сельскому населению Молдавской ССР. - Кишинев: Штиинца, 1974; Тимгишен В.Т. Управление здравоохранением сельского района. Киев: Здравоохр., 1983; Доронин A.C. Система управления сельским здравоохранением в условиях становления рыночных отношений (на материалах Смоленской области). Дне. канд. соц. наук. - М.: РАГС, 1998; Савченко И.Е., Зорин A.A. Основные направления совершенствования системы планирования деятельности здравоохранения республики // Советское здравоохранение. 1983. - № 2; Здоровье населения в Сибири. - Новосибирск, 1995; Народы Центральной Азии на пороге XXI века. - Улан-Удэ, 1997; Балданов Б-М. Б., Добчинова Г.В., Цыбикжапов В.Б. Цивилизация и природа . - Улан-Удэ. 1996 и др.

2 См.: Бойков В.Э. Человек, семья, население России и система здравоохранения // Социология. Власть. Инф. анал. бюл. - М.: РАГС, 1998. - №1; Пиддэ АЛ. Формирование системы медицинского страхования в современной России (Социологический анализ). Дис. канд. соц. наук. -М.: РАГС, 1997

3 См.: Гэлбрейг Дж К Экономические теории и цели общества М. 1973; Лейбин B.T. "Модели мира" и образ человека. Критический анализ идей Римского клуба. - М., 1982; Григорьев С.И. Основы построения социологической теории жизненных сил человека: контекст развитая культуры социальной жизни на пороге XXI века. Социология та пороге XXI века М., 1998; Качество населения Санкт-Петербурга. СПб., 1996 и др.

- обосновать теоретико-методологические основы социологического анализа состояния здоровья населения с учетом региональных особенностей;

- на основе кластерного анализа провести классификацию медико-демографического состояния районов Республики Бурятия;

- обозначить структуру заболеваемости, смертности различных половозрастных и профессиональных групп и их социальные последствия;

- классифицировать социально значимые факторы заболеваний, смертности общего и регионального характера;

- изучить характер взаимодействия законодательной, исполнительной власти в разработке и реализации программ охраны здоровья населения Республики Бурятия;

- определить объективные и субъективные показатели качества медицинского обслуживания населения;

- разработать рекомендации по улучшению деятельности системы здравоохранения республики в области профилактики заболеваний и качества медицинского обслуживания.

Объект исследования - состояние здоровья и качество жизни населения Республики Бурятия.

Предмет исследования - социально-значимые факторы, влияющие на состояние и охрану здоровья применительно к конкретному региону (Республика Бурятия).

Теоретические, методологические и методические основы диссертации. Диссертационное исследование опирается на общенаучные принципы познания общественных явлений, системный подход, диалектический, историко-логический, социологический и программно-целевой методы.

В работе над диссертацией использованы теоретические подходы и концепции, понятийный аппарат, разработанный российскими и зарубежными учеными по проблемам управления, социологии медицины, социальной медицины и организации здравоохранения. Теоретическая база и методология диссертационной работы основана на методах, приемах и процедурах прикладного социологического исследования (анкетирование, контент-анализ российской и региональной периодической печати и др.).

Документальная и эмпирическая база исследования:

- законодательные акты Российской Федерации по проблемам медицинского обслуживания, организации системы здравоохранения за период с 1991 г. по 1999 г.;

- послания и указы Президента РФ, постановления и распоряжения Правительств РФ;

- федеральные нормативные правовые акты, определяющие направление деятельности региональной системы здравоохранения;

- статистические сборники и отчеты о деятельности здравоохранения (в том числе и Республики Бурятия) с 1991 г. по 1999 г.;

- обзорная, нормативная и справочная информация . по исследуемой теме;

- результаты вторичного анализа комплексной оценки состояния здоровья населения России, проведенный ВИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН за период 1996-2000 г.г. (Плановые стратегические темы: «Прогностические социально-гигиенические оценки основных характеристик здоровья населения -1996-1998 г.г.», «Состояние здоровья населения в условиях современной дифференциации общества - 1998-2000 г.г.»). Выборка включает более 10 000 взрослого и 3455 детского населения.

- результаты социально-гигиенического анкетирования взрослого населения и врачей Республики Бурятия (г. Улан-Удэ, 1997-1998 г.г.). Анкета разработана НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. H.A. Семашко.

Основные научные результаты, полученные соискателем и научная новизна. Работа продолжает развитие нового научного направления, связанного с разработкой проблемы здоровья населения как одного из системообразующих элементов качества жизни:

- уточнено понятие социологии медицины, как грани взаимодействия теоретической социологии и профессиональной медицины, в центре которого анализ здоровья и болезни как явлений, имеющих не только внутреннюю, но и социально-экономическую, политическую обусловленность;

- изучено влияние внешних (политических, социальных, экологических, техногенных др.) и внутренних (наследственных, этнических, половых и др.) факторов на состояние здоровья населения;

- проведен дифференцированный анализ потерь здоровья населения региона, выделены главные причины заболеваемости, смертности и инвалидизации, сокращения продолжительности жизни населения;

- обоснована необходимость и выделены субъекты социального партнерства в сфере здравоохранения Республики: законодательная и исполнительная власть, негосударственные и некоммерческие организации, система здравоохранения;

- обозначены структурные направления оптимизации управления охраной здоровья населения Республики Бурятия: а) стратегически-целевое, сочетающее учет и разрешение проблем, нацеленность на эффективность; б) организационное, на основе сотрудничества всех субъектов системы здравоохранения; в) функциональное, основанное на реальных принципах управления деятельностью учреждений и организаций по охране здоровья населения в соответствии с региональными особенностями; г) информационное, ориентированное на систематическое, целенаправленное накопление количественной и качественной информации о состоянии и качестве охраны здоровья населения.

Надежность и достоверность результатов исследования обеспечены:

- теоретической проработкой проблемы;

- опорой на научно апробированную, устоявшуюся концепцию системного анализа;

- применением надежной и научно обоснованной социологической методики сбора данных;

- репрезентативностью структуры и объема выборки;

- корректным применением математико-статистических, логических методов обработки и анализа социологических исследований.

Практическая значимость работы. Результаты данного исследования могут быть применены в практике управления системой здравоохранения Республики Бурятия. Полученные в ходе проведения исследовательской работы материалы о здоровье населения, деятельности лечебно-профилактических учреждений могут быть использованы Минздравом республики при разработке мероприятий по повышению медико-социальной и экономической эффективности деятельности здравоохранения, а таюке органами управления для разработки рекомендаций, направленных на улучшение функционирования отрасли и качества жизни населения республики.

12

Методологические принципы, категории и ключевые понятия могут быть использованы в проведении социологических исследований по данной теме.

Апробация исследования.

Диссертация обсуждена и рекомендована к защите на заседании проблемной группы кафедры социологии Российской академии государственной службы при Президенте Российской Федерации. Материалы изложены в выступлениях на научно-практических конференциях: «Медико-социальные аспекты здоровья и воспроизводства населения России в 90-е годы (г. Москва, 14-15 октября 1997 г.), «Вопросы изучения и прогнозирования здоровья населения» (г. Москва, 10-12 ноября 1999 г.); на Всероссийском семинаре «Актуальные вопросы гигиены детей и подростков» (г. Москва, Минздрав РФ, 23-25 сентября 1998 г.); отражены в публикациях автора.

Структура работы обусловлена поставленными в ней целями и задачами, диссертация состоит из введения, трех разделов, заключения, списка литературы, приложений.

Заключение научной работыдиссертация на тему "Здоровье населения как фактор и следствие качества жизни: региональный аспект"

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное исследование позволяет сделать выводы, обобщения, выделить и сформулировать научно обоснованные рекомендации, направленные на оптимизацию системы управления охраной здоровья населения Республики Бурятия.

В работе автор рассматривает «здоровье» в двух взаимосвязанных аспектах: в широком смысле, речь идет об общественном здоровье, как одном из системообразующих элементов качества жизни, в основании его лежит система социальных отношений. В узком смысле, речь идет о здоровье человека как индивидуума, с точки зрения медицины оно отражает состояние полного социально-биологического и психического благополучия, когда функции всех органов и систем организма человека уравновешены с природной и социальной средой, отсутствуют какие-либо заболевания, болезненные состояния и физические дефекты.

Общественное здоровье рассматривается как здоровье населения, обусловленное комплексным воздействием биологических и социальных факторов окружающей среды. Определяющее значение при этом имеют общественно-политический и экономический строй и, зависящие от него, условия жизни общества (труд, быт, питание, отдых, уровень образования, культуры и здравоохранение). Общественное здоровье зависит от социальной ответственности государства и всех заинтересованных институтов за здоровье своих граждан. Автор подчеркивает, что обеспечение высокого стандарта здоровья является одним из основных прав каждого человека независимо от экономического и социального положения, пола, возраста, политических и религиозных убеждений. Однако, реализация этого права сопряжена с осознанием ответственности людей перед обществом за свое как физическое, так и нравственное здоровье, как подлинную человеческую ценность. Основываясь на теоретическом и эмпирическом аспектах анализа, в диссертации представлено состояние здоровья населения Республики Бурятия как результирующая сложного процесса взаимодействия социально-экономических, медико-биологических, экологических, социально-психологических, медицинских мер и факторов.

Экономическая и политическая нестабильность, низкий материальный уровень жизни населения, неоптимальная структура питания, недостаточное финансирование системы здравоохранения, климато-географические и санитарно-гигиенические особенности республики негативно отразились на здоровье населения Бурятии.

Социально-демографические характеристики Республики Бурятия: показатель естественного прироста в 1993 году стал отрицательным, однако по сравнению с РФ, показатель рождаемости в Бурятии несколько выше; показатель смертности ниже; смертность населения в трудоспособном возрасте превышает российский показатель (РФ - 6,2%о; РБ - 7,2%о); ожидаемая продолжительность жизни в Бурятии на 2,5 года меньше, чем в России, с 1989 года уменьшилась почти на 6 лет и составляет у мужчин - 55,5 и у женщин - 68,8 года.

Растет общая заболеваемость населения республики, преимущественно за счет социально-значимых и социально-опасных неинфекционных и инфекционных заболеваний (туберкулез, венерические заболевания, гепатиты, заболевания органов кровообращения, дыхания, сахарный диабет, иммунодефициты, алкоголизм, наркомания и др.).

В диссертации отражается региональная специфика системы здравоохранения и охраны здоровья населения Республики Бурятия в следующих негативных процессах: продолжается ослабление системы здравоохранения и попытки замены ее стихийным рынком медицинских услуг, исчезли планирование объема медицинских услуг, контроль за эффективностью использования ресурсов, резко снизилась управляемость здравоохранением, практически не ведется профилактическая работа, увеличилась «затратность» медицинской помощи, возросли расходы на содержание бюрократического аппарата (Территориальные Фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и т. д.). Подобные тенденции характерны в целом для большинства регионов Российской Федерации.

Автор уделяет особое внимание обоснованию принципа равнодоступности медико-социального обслуживания населения, способствующему смягчению углубляющейся социальной дифференциации населения Республики Бурятия. В рассматриваемом контексте доминирующее значение принадлежит инфраструктуре служб здравоохранения, смещение акцента с экстенсивности развития отрасли в сторону ее интенсивности. Речь идет, прежде всего, о более рациональном использовании медицинского персонала, медицинских технологий, медико-санитарном просвещении, профилактике, участии населения в поддержании здорового образа жизни. Оценка сложившейся в республике ситуации не позволяет рассчитывать в ближайшие годы на заметное повышение уровня, качества жизни населения, показателей его здоровья. В связи с этим, решающее значение приобретает медико-социальная адаптация всех социально-демографических групп населения республики.

В процессе реформирования предполагалось, что создание независимых элементов в системе здравоохранения (территориальных фондов, страховых организаций), а также широкое участие общественных организаций в работе по совершенствованию системы здравоохранения будет содействовать развитию такой заинтересованности и создаст благоприятные условия для повышения качества медицинской помощи. Однако, реальное состояние медицинского обслуживания не позволяет рассматривать эту проблему решенной.

Происходящие в российском обществе трансформации, характеризуются формированием новой социальной структуры общества, его «расслоением», что сопровождается все большими различиями в условиях и образе жизни, доступности квалифицированной медицинской помощи. Такие выводы позволяют сделать сравнительный анализ системы здравоохранения республики, а также, результаты анкетирования, проведенного автором среди врачей и населения города Улан-Удэ (1997-1998 г.г.).

Решение вышеназванных и других проблем отражает необходимость создания серьезной базы коррекции реформ в региональном управлении здоровьем. Ее теоретико-методологическое ядро - концептуальная модель, увязывающая воедино интересы, ответственность и возможности государственного, муниципального и частного секторов здравоохранения. Данную модель, исходя из реальной ситуации в области здоровья населения, автор рассматривает как защитную, направленную на максимальное использование внутренних ресурсов. В работе обосновывается необходимость развития социального партнерства, развитие сотрудничества между различными. ЛПУ, неправительственными организациями и профессиональными ассоциациями, органами законодательной и исполнительной власти.

Модель, построенная на партнерских отношениях, имеет реальную возможность охватить все сферы жизнедеятельности республики, административно-территориальные единицы, все социальные группы населения. В качестве ключевых направлений данной концепции, диссертантом обозначены следующие аспекты: 1) медицинская помощь (повышение качества, доступности медицинских услуг разным слоям населения); 2) пропаганда и охрана здоровья населения (мероприятия общества и каждого индивидуума по охране здоровья, ведению здорового образа жизни); 3) кадровая политика (подготовка квалифицированных специалистов-организаторов здравоохранения, врачей в сотрудничестве с региональными и федеральными учебными центрами, бережное отношение к ним); 4) финансовые ресурсы (грамотное, целевое использование собственных региональных ресурсов, системы оказания медицинской помощи населению должны быть экономически эффективными); 5) современные научные исследования и технологии в здравоохранении (результаты научных исследований играют решающее значение для принятия мероприятий по охране здоровья населения, достижения в области новых технологий, требуют проведения оценки безопасности, эффективности, стоимости и приемлемости); 6) информационно-аналитическое обеспечение позволяет на основе системного мониторинга выяснять отношение населения к организации, уровню и качеству медицинского обслуживания. Результаты медико-социального мониторинга обязывают руководителей органов и учреждений здравоохранения более серьезно воспринимать те звенья, от которых зависит уровень удовлетворенности населения медицинским обслуживанием; 7) оптимальное сочетание традиционных и альтернативных форм медицинского обслуживания (тибетская медицина).

Подводя итоги диссертационного исследования, автор делает выводы и основные направления оптимизации системы управления охраной здоровья населения Республики Бурятия:

1. Здоровье населения является интегральной характеристикой общества в целом или его части, отражающей различные аспекты деятельности общества как социального организма.

2. Познание объективных закономерностей формирования здоровья населения, оценка происходящих тенденций, возможны при комплексном изучении влияния экологических, социально-экономических, климато-географических факторов на уровень заболеваемости, анализе демографических характеристик, выявлении региональных особенностей здоровья населения и системы здравоохранения. !

3. Происходящие в российском обществе трансформации, характеризуются формированием новой социальной структуры населения, его расслоением, что привело к ухудшению качества жизни и состояния здоровья большинства россиян с одной стороны, с другой - к разрушению управленческих связей в системе медицинского обслуживания, как по вертикали, так и по горизонтали, что явилось причиной многих негативных тенденций развития здравоохранения.

4. Здравоохранение республики функционирует в сложных экономических условиях. Состояние здоровья, в целом, схоже с процессами и тенденциями, характерными для Российской Федерации, но имеют свои региональные особенности (показатель рождаемости выше, показатель смертности ниже, ожидаемая продолжительность жизни при рождении ниже); низкий материальный уровень жизни, не оптимальная структура питания, растет число социально-обусловленных и социально-значимых заболеваний.

5. Отмечается отсутствие четкой научно-обоснованной стратегии отрасли, как комплекса целенаправленных действий по обеспечению доступной, качественной, экономически эффективной медицинской помощи населению и охраны здоровья населения в целом.

6. Для определения перспектив дальнейшей политики в области здравоохранения и охраны здоровья населения, необходим глубокий анализ состояния и тенденций развития этого социального института в совокупности детерминирующих его факторов.

7. В основе обозначенной концептуальной модели лежит относительно новая система отношений - социальное партнерство. Ее реализация предполагает не глубокие реформаторские меры, а коррекцию существующей модели за счет наиболее рационального использования ресурсов здравоохранения Республики Бурятия.

Список научной литературыДобчинов, Саян Бороевич, диссертация по теме "Социология управления"

1. Абалкин Л., Мильнер Б., Сорокин Д. и др. Социальные приоритеты и механизмы экономических преобразований в России // Вопросы экономики. 1998. - №6. - С. 10-67.

2. Аберхромби Николас, Хилл Стивен, Тернер Брайан С. Социологический словарь. Казань, 1997. - С. 93.

3. Акопян A.C. Мнение врача и руководителя стационарного медицинского учреждения: куда идут здравоохранение и ОМС? // Экономика здравоохранения. 1997. -№4-5.

4. Аналитический вестник. Федеральное собрание Парламент Российской Федерации. Серия: Актуальные проблемы социально-экономического развития России - 19. Вып. 12. - М., 1997. - С.2.

5. Антипенко Э.С. К вопросу о методологии медико-социального опроса врачей и населения в системе здравоохранения. Методологические и социальные проблемы медицины и биологии. Сб. научн. тр. М., 1989. -С. 88-91.

6. Аскалонов A.A. Реформа здравоохранения в РСФСР (краткая версия концепции). Здравоохранение Российской Федерации. 1992. № 2 - С. 3-7.

7. Афанасьев В.Г. Общество: системность, познание и управление. М.: Политиздат. 1981. - 432 с.

8. Бабенко А.И. Потери здоровья населения Сибири и стратегия его охраны. Дисс. на соиск. докт. мед. наук. М., 1995.

9. Балданов Б-М. Б., Добчинова Г.В., Цыбикжапов В.Б. Цивилизация и природа: история, культура и проблемы управления. Улан-Удэ. 1996. -123 с.

10. Ю.Балаболкин М.И. Состояние и перспективы изучения проблемы физиологии и патологии щитовидной железы // Терапевтический архив. 1997,-№10. - С.5-11.

11. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья. М.: Финансы и статистика, 1984. - 246 с.

12. Бедный М.С. О социологической службе в здравоохранении. // Здравоохранение Российской Федерации. 1986. № 1. - С. 3-7.

13. Бессоненко В.В., Волков Г. Д. Формирование требований к построению программы и принципы целевых программ охраны здоровья человека. // В кн.: Комплексная программа охраны здоровья населения Сибири. Новосибирск, 1985. - С. 3-19.

14. Бешелев С.Д. Гурвич Ф.Г. Математико-статистические методы экспертных оценок. М.: Статистика, 1980. - 263 с.

15. Бокерия JI.A. Современное состояние сердечно-сосудистой хирургии в Российской Федерации (1993-1994 гг.). // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - №1. - С.3-5.

16. Боев В.М. и др. Эколого-эпидемиологический анализ аллергической заболеваемости у детей Оренбурга // Гигиена и санитария. 1994. - № 7.-С. 3-5.

17. Бойков В.Э. Человек, семья, население России и система здравоохранения. // Социология. Власть. Информационный аналитический бюллетень. М., РАГС при Президенте РФ. 1998,- № 1.

18. Бреев М.В. Экономические и методологические основы планирования.- М.: Экономика, 1975. 150 с.

19. Брунер Дж. Психология познания. М.: Прогресс, 1977.

20. Бруй Б.П. Влияние социальных и медико-демографических факторов на уровень рождаемости в России // Вопросы статистики. 1998. - № 1.- С.72-74.

21. Бубнов М.Н., Зотов Ю.И., Логинов Б.Р. Постановка плановоуправленческих задач для информационного обеспечения деятельности поликлиники. Методологические проблемы медицинской информации и науковедения. М., 1989. - С. 35-40.

22. Булкина Л.С., Белевский A.C., Княжеская Н.П., Чучалин А.Г. Влияниеобучения больных бронхиальной астмой на течение заболевания // Терапевтический архив. 1996. - N 12. - C:i30-35.

23. Вельтищев Ю.Е. Экономически детерминированная патология детского возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1996.-N2.-С. 5-12

24. Венедиктов Д. Д. Общественное здоровье: пути оценки и прогнозирование. //В кн.: Общественная наука и здравоохранение. -М.: Наука, 1987. -С. 62-77.

25. Венедиктов Д.Д., Киселев A.C., Петровский А.М. и др. Системное моделирование здравоохранения. М.: ВНИИМИ, Экспресс-информация, 1976. - 83 с.

26. Вилкас Э., Майминас Е.З. Решения: теория, информация, моделирование. -М.: Радио и связь, 1981. 328 с.27 .Воробьев А.И. Медицина в XXI веке // Всероссийская научная конференция: Россия XXI век. - М., 1997. С.27-34.

27. Всемирная организация здравоохранения: основные документы. // Под ред. Р. Калимо, М.А. Эль-Батами, K.JI. Купера. Женева, 1989. - С. 19.

28. Гаврилов Н.И., Фофанов В.П. Организация медицинской помощи сельскому населению. М.: Медицина, 1982. - 128 с.

29. Гаспарян С. А. Цели и задачи моделирования в управлении здравоохранением. В республиканском сборнике научных трудов. -М.,1990. - С 3-26.

30. Генкин Б.М. Экономика и социология труда. Учебник для ВУЗов. -М.,1998. С. 56-58.

31. Герасименко Н.Ф. Некоторые итоги внедрения системы управления качеством медицинской помощи в крае и пути ее дальнейшего совершенствования. Вопросы организации здравоохранения и внедрения новых методов диагностики и лечения. Барнаул, 1989. - С 10-14.

32. Гончаренко В. Л., Шиляев Д.Р. Формирование системы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью. // Здравоохранение, 1999. № 2. - С. 10-13.

33. Гэлбрейт Дж. К. Экономические теории и цели общества.- М., 1973-С. 36.

34. Дейнеко O.A. Решение и его место в деятельности руководителей. Контроль исполнения. М.: ЦОЛИУВ, 1975. С. 5.

35. Демографический ежегодник Российской Федерации, 1993. М., 1994. - 280 с.

36. Демченкова Г.З. Профилактическая направленность здравоохранения и укрепление здоровья населения. // В кн.: Здоровье и здравоохранение. Проблемы и перспективы. М., 1991. - С. 159-187.

37. Дерябина В.Л. Разработка управленческого решения. М.: МЗ СССР, 1963.-С. 8-11.

38. Деятельность органов и учреждений здравоохранения Республики в социально-экономических условиях 1994-1997 годов и задачи на 1998 год. Доклад министра здравоохранения Республики Бурятии Б.Г.Бальжирова. 25 февраля 1998 г.

39. Джонсон Ф., Каст Р., Розенцвейг Д. Системы и руководство. Изд. 2-е. -М., 1971.

40. Дмитриева Н.В., Касимов К.А. Результаты изучения удовлетворенности сельского населения организацией скорой и неотложной медицинской помощи. // Здравоохранение Российской Федерации, 1989. № 10. - С. 12-16.

41. Доклад о государственной политике в области охраны здоровья граждан и состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1993 году. М., 1994. - 182 с.

42. Доронин A.C. Система управления сельским здравоохранением в условиях становления рыночных отношений (на материалах

43. Смоленской области). Дисс. на соиск. канд. социол. наук. М., РАГС при Президенте РФ. 1998.

44. Думова И.И., Тумурова Л.И., Воронова Л.В. Демографические и социально-экономические аспекты здоровья населения Бурятии. -Улан-Удэ, 1994. С. 19-20.

45. Евланов Л.Г. Теория и практика принятия решений. М.: Экономика, 1984.- 175 с.

46. Естественное движение населения в РСФСР. М., 1988. - 364 с.

47. Здоровье для всех к 2000 г. Глобальная стратегия. // ВОЗ, 1981. -С.104.

48. Здоровье населения в Сибири. / Под общ. ред. Ю.П. Никитина и Н.Ф. Герасименко. Новосибирск, 1995. - С. 3-41.

49. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1991 году (статистические материалы). М., 1992. -116 с.

50. Здравоохранение зарубежных стран. / Под ред. О.П. Щепина. М.: Медицина, 1981.-367 с.

51. Игнатьева Р.К. Воспроизводство и состояние здоровья новых поколений детей в России // Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им.Семашко, 1992. Вып.1. С.153-173.

52. Изуткин A.M. Социология и здравоохранение. Горький, 1967,- С.32-33.

53. Инсанов А.Б., Гаджиев K.M., Мамедова Р.Ю., Фараджаева С.А. Влияние социальных факторов на распространенность и течение аллергических заболеваний дыхательного тракта у детей // Педиатрия.- 1994.-N4.-С. 85-87.

54. Информационный бюллетень №1 (статистический ежегодник). Улан -Уда.-1999.-С. 66.

55. Информационный бюллетень № 1. Республиканский центр медицинской профилактики и информатики. - Улан-Удэ, 1999. - 65 с.

56. Каганов Б.С., Степанов А.Н., Конев В.Н. и др. Итоги науки и техники // Вирусные гепатиты./Сер. "Вирусология". М., 1990. Т.22. С. 88-99.

57. Какорина Е.П. Социально-гигиенические особенности формирования здоровья детей дошкольного возраста в условиях/промышленного города: Автореф. дис. . канд.мед.наук М.,1985.- 20 с.

58. Какорина Е.П. Социально- гигиенические особенности формирования здоровья населения в современных условиях: Автореф.дисс. . д-ра мед. наук. -М., 1999. -47с.

59. Канэтани К. Бронхиальная астма в районах Японии с повышенным уровнем загрязнения воздуха Н Когай кэнкю, Res.Environ.Disrupt. Interdiscipl. Coop.- 1985. -V.14. №3. -Р.37-44.

60. Кара-Мурза С. После перестройки. Интеллигенция на пепелище родной страны. М., 1995. С. 121.

61. Качество населения Санкт-Петербурга. СПб.-1996. С. 134.

62. Кищенко Л.П., Гришин В.В., Шиленко Ю.В. Социально-экономические аспекты охраны здоровья населения. Научн. обзор. -М., 1989. 129 С.

63. Ковалевская М.Н., Родионова H.H. Возрастная эволюция и исходы бронхиальной астмы у детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии.- 1997. -N1. С. 34-39.

64. Конюхова К.А. Заболеваемость сифилисом в Тверской области за 50 лет: особенности, прогноз // Тез. докл. 7 Росс, съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. Ч.З. С. 9-10.

65. Коц Я. И., Либис P.A. Качество жизни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями // Кардиология.- 1993,- №5- С.66 -72.

66. Коблуцкая С.С. Поиск эффективных организационно-экономических форм в здравоохранении ( г. Москва). // Здравоохранение. 1998. № 10.-С. 36.

67. Кожурин Ф.Д. Процесс управления. М.; Мысль, 1988. - 214 с.

68. Комплексная целевая программа «Здоровье трудового коллектива». 1986-1990 г.г.-Л., 1986.-32 с.

69. Кононов А.Г., Павлова Н.Т., Калинин Р.Э. Использование материалов одномоментного анкетирования населения для оценки работы медицинских учреждений. // Здравоохр. Рос. Фед., 1985. № 12. - С. 79.

70. Корчагин В.П. Социально-экономические предпосылки и направления перестройки хозяйственного механизма управления здравоохранением. //В кн.: Здоровье и здравоохранение. Проблемы и перспективы. М., 1991. - С. 101-126.

71. Котлер Ф. Основы маркетинга. Новосибирск. : Наука, 1992. С.733.

72. Кравченко Н.А. Роль социальных нормативов в совершенствовании регионального планирования здравоохранения. //В кн.: Здоровье и здравоохранение. Проблемы и перспективы. М., 1991. - С. 127-141.

73. Кудрякова C.B., Сунцов Ю.И. Некоторые данные регистра сахарного диабета// Проблемы эндокринологии. 1994. - №1. - Т.40. - С.4-6.

74. Кучеренко В.З. Индивидуально-групповой метод экспертной оценки в определении структуры больницы скорой медицинской помощи. // Здравоохр. Рос. Фед., 1989. № 5. - С 14-19.

75. Кучеренко В.З., Филатов В.И. О тенденциях развития больничной помощи населению. // Советское здравоохранение, 1989. № 7. - С. 36.

76. Ладенко И.О. Методологические проблемы разработки и применения программно-целевого подхода. М., 1985. 37 с.

77. Ластед Л. Введение в проблему принятых решений в медицине. М.: Мир, 1971.-282 с.

78. Лебедева Л.Ф. Структурные сдвиги в личном потреблении в России и США: особенности современного периода // США экономика, политика, идеология. - 1997. - №12. - С.34-46.

79. Левин Л.С. Социальный маркетинг: Новая неотложная задача общественного здравоохранения. Всемирный форум здравоохранения.- 1987.-Т. 7,-№2.-С. 78-80.

80. Лейбин В.Т. "Модели мира" и образ человека. Критический анализ идей Римского клуба. М., 1982.

81. Лисицын Ю.П. Здоровье населения и современные теории медицины. -М.: Медицина, 1982. 326 с.

82. Лисицын Ю.П. Теоретико-методологические проблемы концепции общественного здоровья. // В кн.: Общественная наука и здравоохранение. -М.: Наука, 1987. С. 48-61.

83. Лисицын Ю.П., Сахно A.B. Здоровье человека социальная ценность.- М.: Мысль, 1988. 272 с.

84. Лисицын Ю.П. От социальной гигиены к социальной медицине. // Гигиена и санитария, 1992. Т. 4. - С. 35-39.

85. Лисицын Ю.П. Перестройка здравоохранения и задачи научных исследований ее стратегии. // Здоровье человека в условиях НТР: Методол. аспекты: Сб. науч. тр. Новосибирск: Наука, Сибир. отд-ние., 1989.

86. Лисицын Ю.П. Профилактическое направление здравоохранения и санология. // Сов. здравоохр. 1989. - Т. 12 - С. 3-9.

87. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. -М., 1992.-С. 446.

88. Лисицын Ю.П. Стратегия охраны здоровья народы. // Нижегород. мед. журнал, 1991. -№ 1.

89. Литвак Б .Г. Экспертная информация: Методы получения и анализа. -М.: Радио и связь. -124 с.

90. Максимова Т.М., Леонов С.А., Какорина Е.П. Современные проблемы оценки состояния здоровья населения. / Медицина и здравоохранение. 1987.-Вып. 4.-С. 4.

91. Максимова Т.М., Леонов С.А., Какорина Е.П. Современные проблемы оценки состояния здоровья населения./ Медицина и здравоохранение. -1987.-Вып.4.-С.4.

92. Маланичева Т.Г., Шамова А.Г. Распространенность и структура бронхиальной астмы среди детского населения // 5-й Международный конгресс по болезням органов дыхания,- М., 1995,- С. 23.

93. Малов Н.И., Гураков В.И. Современные основы и методы планирования развития здравоохранения. М.: Экономика, 1983. -С.295.

94. Макаров И.И., Соколова В.Б., Абрамова А.Л. Целевые комплексные программы. -М.: Экономика, 1971. С.43.

95. Мацнев Д.А., Самсонов К.П. Программно-целевой метод планирования. -М.: Экономика, 1977. - 55 с.

96. Медицинское обслуживание населения Российской Федерации в 1993 году. Статистический сборник. М., 1994. - 220 с.

97. Медицина и идеология. Критический анализ некоторых буржуазных теорий. М., 1985.

98. Медико-социальные проблемы охраны труда и здоровья женщин. // О состоянии и мерах по обеспечению условий и охраны труда женщин в Российской Федерации. Информ. бюллетень. -М.,-1997,- С. 38.

99. Мелехин А.И. Экология и демография.// Вестник «Медицина для Вас»,- № 14 (21), июль 1996.-С. 9.

100. Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика. М.: Медицина, 1974. - 384 с.

101. Мерков A.M. Здоровье населения и методы его изучения (избранные произведения). / Под ред. М.С. Бедного. М.: Статистика, 1979.-232 с.

102. Мильнер Б.З., Рапопорт B.C., Эвенко М.И. Системный подход к организации управления. М.: Экономика, 1983. - 228 с.

103. Митринин В.К. Качество и эффективность медицинской помощи и медицинских услуг как философская и медицинские проблемы. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996. № 4. - С. 17.

104. Мкртчан С.В., Резниченко М.И., Балыгин М.М. Изучение общественного мнения населения о качестве медицинского обслуживания. // Здравоохр. Рос. Фед. 1986. - № 6. - С. 22-24.

105. Народонаселение и его изучение. (Демографический анализ). / Под ред. Б.Ц. Урланиса. М.: Статистика, 1966. - С.444.

106. Народы Центральной Азии на пороге XXI века. (Материалы международной научно-теоретической конференции 9-10 января 1997 г.). Улан-Удэ: Бурятское книжное издательство, 1997. -140 с.

107. Наумова Т.В. Рыночные реформы в российском измерении // Социологические исследования. 1998. - №1. - С.55-61.

108. Никулин Н.К., Ефимочкина Т.К. Динамика заболеваемости сифилисом в Нижегородской области за 106 лет // Тез.докл. 7 Росс, съезда дерматологов и венерологов.- Казань, 1996. Ч. 3. С. 66.

109. Новосельский С.А., Паевский В.В. Смертность и продолжительность жизни населения СССР (1926-1927 гг. Таблицы смертности). М., JL, 1930.

110. Овчаров В .К., Марченко А.Г., Тингук Е.А., Боборыкина Г.Н. Изучение удовлетворенности населения стоматологической помощью. Здравоохр. Рос. Фед. -1991. Т. 1. - С. 10-11.

111. Онькин Б.Н., Остаток С.Ф. Подготовка решений методом экспертных заключений. М.: Униматоминформ, 1977. - 70 с.

112. Оптнер C.J1. Систеный анализ для решения деловых проблем. М.: Сов. радио, 1969. - 164.

113. Основы организации здравоохранения. Учебное пособие. М., 1996.-СЛ.

114. Основы управления (учебник). М.: Высшая школа, 1986. Гл 5,8,9,10.

115. Охрана здоровья населения РСФСР в 1989 году. Статистический сборник. М.,1990. - 230 с.

116. Оценка программ здравоохранения. Руководящие принципы. // ВОЗ, 1981.-46 с.

117. Павловская О.Г. Распространенность, структура аллергических заболеваний у детей, факторы риска и профилактика: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 1994. - С. 18.

118. Пиддэ А.Л. Формирование системы медицинского страхования в современной России. (Социологический анализ). Дисс. на соиск канд социол. наук. М., РАГС при Президенте РФ, 1997.

119. Планкетт Л., Хейл Г. Выработка и принятие управленческих решений: Опережающее управление: Сокр. пер. с англ. - М.: Экономика, 1984. - 167 с.

120. Планирование служб здравоохранения. / Под ред. Мак-Лэклена. // ВОЗ, 1982.-315 с.

121. Политическая социология. // Информационный бюллетень, 1993. -№ 8. С. 44.

122. Поляков И.В. Актуальные проблемы развития системы охраны здоровья России (реформа: имитация или реальность?). // Проблемы социальной гигиены и история медицины, 1996. № 1. - С. 17.

123. Пономарева Г.А., Успенская И.В. Оценка затрат пациентов при оказании специализированной медицинской помощи. // Здравоохранение, 1998 № 8. - С. 17-21.

124. Потапов А.И., Васильев Н.В. Социально-гигиенические проблемы Сибири. // Здравоохр. Рос. Фед., 1992. № 3. - С. 5-8.

125. Преображенская B.C. Организационные проблемы управления здравоохранением. // В кн.: Здоровье и здравоохранение. Проблемы и перспективы. М., 1991. - С. 142-158.

126. Проект концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации./ Рекомендации для граждан и некоммерческих организаций по защите прав и интересов населения в области здоровья М., 1997. - С 41.

127. Прогноз численности населения до 2005 года. М., 1984. - С.87.

128. Психология окружающей среды: теоретические и прикладные исследования. (Сводный реферат). // РЖ. Социология. 1991. - № 3, -С. 110.

129. Причины смерти, оценка глобальной структуры смертности в период около 1985 г. // Ежеквартальный обзор мировой санитарной статистики. М., Женева, 1993. Т.43. С.62-76.

130. Проект концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации./ Рекомендации для граждан и некоммерческих организаций по защите прав и интересов населения в области здоровья. М.,1997. - С.41.

131. Разработка комплексной программы охраны здоровья населения. / Бессоненко В.В., Азаренко Г.Т., Волков Г.Д., Григорьев Ю.А. и др. // В кн.: Комплексная программа охраны здоровья населения Сибири. -Новосибирск, 1985. С. 19-48.

132. Райе Джеймс А. Смешанная экономика в здравоохранении: проблемы и перспективы. Децентрализация и приватизация как факторы повышения уровня оказания медицинской помощи. М., 1996.

133. Региональные проблемы здоровья населения России. / Под ред. В.Д. Беляева. М., 1993. - С. 99.

134. Россия и страны мира. Статистический сборник. М., 1998. - С. 7576.

135. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. // Под ред. Ю.П. Лисицына. М.: Медицина, 1987. -Т.2. - С. 43.

136. Руднева Е.В. Целевые комплексные программы: организационно-экономический механизм. М.: Наука, 1989. - 216 с.

137. Сибурина Т.А., Смирнов С.С., Трофимов О.В., Барскова Г.Н. Условия жизни населения на территории Свердловской области / НПО «Союзмединформ». -М., 1991. 17 с.

138. Соколов М.П. Пути совершенствования управления стационарным учреждением. // Сов. здравоохр., 1990. № 2. - С. 22-26.

139. Совершенствование управления в здравоохранении стран Центральной и Восточной Европы. / Под общ. ред. Д-ра Джеймса А. Райса.-М., 1996.-С. 17.

140. Современная демография. Под ред. Кваши А.Я., Ионцева В. А. М., 1995.-С. 51-52.

141. Соловьев З.П. Основные задачи здравоохранения. М., 1927. - С. 37.

142. Состояние здоровья населения и санитарно-эпидемиологическая ситуация в республике Бурятия в 1995 году. / Доклад Центра Госсанэпиднадзора в Республике Бурятия. Улан-Удэ, 1996. - 51 с.

143. Социальная статистика. М., 1997. - С. 272.

144. Социально-трудовая сфера России в переходный период: рамки и перспективы. / Под ред. А.К.Акимова, H.A. Волгина. М., 1996. - С. 747.

145. Тарасова Г.В., Семенов В.Ю. Некоторые результаты комплексной оценки состояния здоровья населения, ресурсов здравоохранения и социально-экономического состояния территорий РФ. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 4. - С. 3.

146. Тестемицану H.A. Пути сближения уровней медицинской помощи городскому и сельскому населениию. Молдавской ССР. Кишинев: Штиинца, 1974. - 305 с.

147. Тимгишен В.Т. Управление здравоохранением сельского района.-Киев: Здравоохранение, 1983. 22 с.

148. Тогунов И.А. Медицинская услуга и методология экспертизы. (К вопросу о формализации медицинской помощи). // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -1996. № 4. - С. 18.

149. Тодоров А. Качество жизни. Критический анализ буржуазных концепций. М., 1980,- С. 6.

150. Томилин С .А. Демография и социальная гигиена. М. 1973. 45.

151. Третьяков А.Г., Какорина Е.П., Грязнова Т.Ю. Оценка результативности медицинской помощи в детской поликлинике города Ноябрьска И Бюллетень НИИ им.Семашко. М., 1998. Вып.З. С.106-109.

152. Уард Г.У. Как пропагандировать охрану здоровья. Всемирный форум здравоохранения. 1987. - Т. 7. - С. 55-60.

153. Уиклер Д. и др. На грани жизни и смерти / Краткий очерк современной биоэтики в США,- М., 1989. С. 21.

154. Управляемое формирование психических процессов. (Под ред. П.Я. Гальнеряна). М.: Из-во МГУ, 1977. - 120 с.

155. Уровень жизни населения. Социально-экономический потенциал семьи. М., 1996,-С. 17.

156. Хадвковский В.Г. Управление здравоохранением сельского района. Киев: Здоровье, 1984. - 62 с.

157. Хисамутдинов. Реформирование здравоохранения в республике Башкортостан. // Здравоохранение, 1999. № 2. - С. 45-48.

158. Царегородцев Г.И. Здоровье общественное богатство. / Философские аспекты медицины. - Вып. 2. - № 5. - М., 1967.

159. Цыгичко В.Н. Прогнозирование социально-экономических процессов. М.: финансы и статистика, 1986. - 207 с.

160. Цыремпилов Ю.Б. Организационно экономические аспекты подготовки медицинских кадров в условиях реформирования здравоохранения. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М., 1999. - С. 24.

161. Чазова JI.B. с соавт. Сахарный диабет: распространенность, связь с факторами риска ИБС, прогностическое значение (эпидемиологическое исследование // Терапевтический архив. 1996. -№1,-С. 15-18.

162. Человек и реформы. // Инф. бюл. Центра социологических исследований. 1995 № 1. - С. 25-26.

163. Чикин С.Я., Сергеев A.b. Акулов К.И. Здравоохранение в Сибири и на Дальнем Востоке. М.: Медицина, 1979. - 176 с.

164. Чистова JI.B. Новая классификация хронических гепатитов (Лос-Анжелес, 1994 г.) и основные принципы их патогенетической терапии // Российский вестник перинаталогии и педиатрии,- 1997. N 3. - С. 55-61.

165. Чучалин А.Г. Бронхиальная астма // Русский медицинский журнал. -1995. -N 2. С. 7-10.

166. Чучалин А.Г., Антонов Н.С., Сахарова Г.М. и др. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Метод оптимизации антиастматической терапии. -М., 1997.-С 56.

167. Шахгильдян И.В. Гепатит В можно отнести сегодня к управляемым инфекциям. Стратегия профилактики: мировой и российский опыт // Медицинский курьер. 1997. - N 2(3). - С. 34-35.

168. Шахгильдян И.В., Кузин С.Н., Хухлович С.А. и др. Эпидемиологическая характеристика гепатита С // Ростовский журнал гастроэнтерологии, патологии, колопроктологии. 1995. - N 5. - С.15.

169. Шелтон Г. Ортотрофия. Основы правильного питания. М., 1992.174. С. 75.

170. Щепин О.П. Роль и место социально-гигиенической науки в период перестройки здравоохранения. // Сов. здравоохр., 1989. № 9. - С. 3-8.

171. Щепин О.П. Тенденции в развитии общественного здравоохранения. // Тер. Архив, 1990. Т. 62. - № 1. - С. 3-6.

172. Щепин О.П., Кравченко H.A. Состояние здоровья населения и перспективы развития здравоохранения Москвы. // Сов. здравоохранение, 1989. № 8. - С. 3-10.

173. Шефер М. Управление программами по гигиене окружающей среды. Системный подход. // ВОЗ. Женева, 1976. - 260 с.

174. Шиган E.H. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. -С.208.

175. Шиган E.H., Остаток С.Ф. Целевые комплексные программы в здравоохранении. М.: Медицина, 1988 - 223 с.

176. Шиган E.H., Иванов C.B., Сомин М.П. Идентификация приоритетных проблем здравоохранения на национальном уровне. Учеб. Пособие. М., 1989. - 43 с.

177. Школьников М.А., Макаров Л.М., Маршак Я. И. и др. // Российский вестник перинатологии и педиатрии 1995. -№4. - С.62-64.

178. Юркевич A.C. Федеральная и региональная политика в области здравоохранения: финансовое обеспечение отрасли. / Социальная политика в регионах России. М., 1998. - С. 45.

179. Янг С. Системное управление организацией. Пер. с англ М.: Сов. радио, 1972. - 455 с.

180. Ярыгина Т. Бедность в богатой России // Общественная наука и современность. 1994. - №2. - С.25-35.

181. Adam J., Hesselbarth W., Lobenz К. In den Prinzipien einer amtlichen Morbiditätsstatistik in des DDR // L. Ges. Hyg. -1965. №3. - S.213-217.

182. Anderson H. Epidemiology of asthma // Brit. Z. Hosp. Med. 1992. - V. 58. - P. 777-784.

183. Banman A., Mitchell C.A., Yenry R.L. et al. // Med. J. Aust. 1991. V. 156.-P. 627-831.

184. Cockroft D.W., Hargreave F.E. // Med. Clin. North. Am. 1990. - V. 174. - N 3. - P. 797-809; Fordyce J.G. Clinical Pulmonory Medicine / Ed. L.D. Victor - Boston, 1992. P. 105-139.

185. Cole P., Rodu B. Declining cancer mortality in the United States // Cancer. 1996. - V.78. - №10. -P.2045-2048.

186. Debelic M. Besonderheiten des Asthmas bei Kindern und Jugendeichen// Atemwegs und Limgenkrankh. 1992. - V. 18. - Suppl. 1. -S. 980-987.

187. Dolin P.J., Raviglione M.C., Koch А. Туберкулез: заболеваемость и смертность в мире в 1990-2000 гг. // Бюллютень ВОЗ. 1994. - N 2. - С. 27-34.

188. Doll R., Hill A.B.Smoking and carcinoma of the lung // Br .Med. J. -1950. -V.l.- P.739-748.

189. Donnison D. Sinking with the tide // The Guardian, Wednesday 21 August 1991. P. 18-43.

190. Duval G., Roger M. Etat de mal astmatique de Tadulte // Rev. Med. -1980.-V. 21, 24.-P. 1209-1212.

191. Eberhard-Metzger-Claulia. Der resistente Jsten // Bild. Wiss. 1995. -N5,-S. 56060.

192. Evans A.S. Surveillance and seroepidemiolody // Viral infections of humans. New York, Plenum Press. - 1982. P. 43-64.

193. Eylenbosch W.J. Noah N.D, eds. Surveillance in health and disease. -Oxford, OxfordUnivessity Press, 1988. 421 p.

194. Fahs M.C. The economic coseqvences of inaction // Beyond crisis confronting health care in the United States. New York, 1994. P. 121-132.

195. Fordyce J.G. Clinical Pulmonory Medicine / Ed. L.D. Victor Boston, 1992. P. 105-139.

196. Garret J., Kolbe J., Richards G. et al. // Thorax. 1995. - V. 50. - N 3. -P. 303-312.

197. Gergen P.Y., Mullally D.J., Evans R. National survey of asthma among chhildren in the United States 1976-1980 // Padiatrics. 1988. - V. 1. - P.l-7.

198. Kyoichi Sonoda. Health and Illness in Changiag Japanese Society. -Tokyo, 1990,- 275 p.

199. Narain I.P., Raviglione M.C, Kochi A. HIV-associated tuberculesis in developing countries: epidemiology and Strategie for prevention // Tubercle and lung disease. 1992. - V. 73. - P. 311-321.

200. Peat K.J., Mellis C.M // Karch&. 1992. - V. 23. - P. 252-255; Peat K.J., Berg R.H., Green W.F. et al. // Brit. med. J. - 1994. - V. 308. - P. 15911596.

201. Ruwaard D. et al. Porecasting the Number of Diabetic Patients in The Netherlands in 2005 // American Journal of Public Health. 1993. - V.83. -№ 7. - P.989-995.

202. Songer T. The economics of diabetes care // International of diabetes mellitus / Alberti KGMM et al. eds. ondon, John Wiley, 1992. P.1643-1654.

203. Statistical Abstract of the United States 1996, pp.147,148.140209. Time, 1991, №25,p.38

204. UNICEF. The state of the worlds children, 1990. Oxford, Oxford University Press, 1990,- 73 p.

205. Williams G.N. Quality of life and its impact on hypertensive patients // Am. J. Med.- 1987. Y.82. - P.98-105.

206. Wirth. Clinical sociology. American Journal of Sociology. -1931.