Социальные технологии профилактики ВИЧ-инфекции у наркопотребителей

Тюсова, Ольга Викторовна

автореферат диссертации по социологии, специальность ВАК РФ 22.00.04
диссертация на тему: Социальные технологии профилактики ВИЧ-инфекции у наркопотребителей

Год: 2008
Автор научной работы: Тюсова, Ольга Викторовна
Ученая cтепень: кандидата социологических наук
Место защиты диссертации: Санкт-Петербург
Код cпециальности ВАК: 22.00.04

Диссертация по социологии на тему 'Социальные технологии профилактики ВИЧ-инфекции у наркопотребителей'

Полный текст автореферата диссертации по теме "Социальные технологии профилактики ВИЧ-инфекции у наркопотребителей"

САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

СОЦИАЛЬНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРОФИЛАКТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У НАРКОПОТРЕБИТЕЛЕЙ

Специальность 22.00.04 -Социальная структура, социальные институты и процессы

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата социологических наук

На правах рукописи

Тюсова Ольга Викторовна

Санкт-Петербург - 2008

003458686

Диссертация выполнена на кафедре теории и практики социальной работы факультета социологии Санкт-Петербургского государственного университета

Научный руководитель:

Доктор медицинских наук, доцент Середа Василий Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор психологических наук, профессор Семёнов Валентин Евгеньевич кандидат социологических паук, доцент Верминенко Юлия Владимировна

Ведущая организация:

Институт психологии и социальной работы

Защита состоится

2009 года в

часов

на заседании совета Д 212.232.13 по защите докторских и кандидатских диссертаций при Санкт-Петербургском государственном университете по адресу: 191124, г.Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.1/3, 9-й подъезд, факультет социологии, ауд. 324.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. А.М.Горького Санкт-Петербургского государственного университета.

Автореферат разослан

¿¿Г ЯШ^РЯ.

2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат социологических наук

Н.В.Соколов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования.

На современном этапе развития российского общества особую актуальность приобретает весь комплекс проблем, связанных с социальным здоровьем человека, которое является итогом определённого этапа социализации и предпосылкой продолжения дальнейшего личностного роста и развития. Переходный период в развитии России привел к изменению моральных и нравственных норм и ценностей. Российское общество напрямую столкнулось с проблемой наркотизма, которая обострила проявление таких феноменов, как расширенное вовлечение достаточно широких слоев населения в потребление и распространение наркотических средств, размытость и деформация социальных норм по отношению к потреблению наркотиков, и стала основной причиной развития эпидемии ВИЧ-инфекции на территории Российской Федерации в конце XX столетия. В 1997-2002 годах около 90% всех новых случаев инфицирования ВИЧ в РФ было зарегистрировано среди потребителей инъекционных наркотиков. Поэтому в данном исследовании именно группа потребителей инъекционных наркотиков была выбрана в качестве объекта для изучения действенности социальных технологий профилактики ВИЧ-инфекции.

Проблема ВИЧ-инфекции для России является такой же острой, как и для других стран мирового сообщества, а темпы распространения ВИЧ-инфекции на территории РФ являются самыми быстрыми в Европе. Случаи ВИЧ-инфекции выявлены во всех субъектах РФ, на 30 июня 2008 года в России было официально зарегистрировано 433 827 случаев. По оценкам министерства здравоохранения РФ реальное количество ВИЧ-инфицированных на настоящий момент может достигать более одного миллиона человек.

Существует недостаточная разработанность общей методологии профилактики ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков на разных уровнях воздействия и превентивных технологий, пригодных для практических целей профилактики наркотизма и ВИЧ-инфекции. Часто социологи ограничиваются констатацией и детальным анализом ситуации по распространению наркотизма и ВИЧ-инфекции, не предлагая форм и технологий социальной профилактики этих двух социально-опасных проблем.

Теоретические подходы к разработке превентивных технологий можно условно разделить на: психолого-ориентированные, социолого-

ориентированные и комплексные.1 Именно первые два чаще всего изучаются и реализуются на практике.

Таким образом, актуальность темы данного исследования обусловлена необходимостью апробирования социальных технологий профилактики ВИЧ-инфекции именно в группе инъекционных наркопотребителей, а также реализации комплексного подхода в социальной работе и профилактике ВИЧ-инфекции.

Степень научной разработанности проблемы.

Проблематика профилактики ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков носит мультидисциплинарный характер и является предметом изучения широкого круга наук - социологии, психологии, медицины, педагогики, биологии, юриспруденции и др.

Тема профилактики ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков еще недостаточно разработана в отечественной социологической литературе, хотя в последнее время наблюдается возрастание интереса к данной теме.

Можно выделить следующие направления исследований, которые так или иначе связаны с профилактикой ВИЧ/СПИДа в группе потребителей инъекционных наркотиков:

• Разработка методологии и методики социологических исследований среди потребителей инъекционных наркотиков (Мацкевич М.Г., Мейлахс П.А., Кесельман JI.E., Кошкина Е.А., Лисовский В.Т., Омельченко ЕЛ);

• Исследование социальных аспектов потребления наркотиков и статистики потребления инъекционных наркотиков (Битенский B.C., Васильев Ю.Н., Габиани A.A., Гилинский Я.И., Голант Р.Я., Иванец H.H., Кесельман Л.Е., Корчагина Г.А., Кошкина Е.А., Пелипас В.Е., Левин Б.М., Личко А.Е., Позднякова М.Е.);

• Изучение психологических аспектов наркотизма (Березин C.B., Битенский B.C., Исаев Д.Д., Курек Н.С., Лисецкий К.С., Личко А.Е.);

• Исследования в области профилактики наркотизма (Березин C.B., Верминенко Ю.В., Короленко Ц.П., Латышев Г.В., Речнов Д.Д., Сирота H.A., Ялтонский В.М.);

• Социологическое осмысление проблемы контроля наркотизма (А.А.Габиани, Я.И.Гилинский, А.Г.Здравомыслов, Л.Е.Кессельман, Б.МЛевин, В.Т.Лисовский, М.Е.Позднякова, М.М.Русакова);

• Дискурсы СМИ о наркотиках и ВИЧ/СПИДе, становящиеся объектом социологической рефлексии (Я.И.Гилинский, Л.Е.Кессельман, М.Г.Мацкевич, П.А.Мейлахс, Е.Л.Омельченко, И.Г.Ясавеев);

1 Григорьева, И.А. Теория и практика социальной работы / И.А. Григорьева, В.Н. Келасьез. -Изд-во С.-Петербургского университета, 2004.-356 с.

• Анализ распространенности ВИЧ/СПИДа среди потребителей инъекционных наркотиков (Козлов А.П., Смольская Т.Т., Шаболтас A.B., Григорьев С.И., Ясевич П.Е.);

• Социологические аспекты, связанные с эпидемией ВИЧ/СПИДа и профилактикой ВИЧ/СПИДа (Бородкина О.И., Скворцов Н.Г., Скочилов Р.В., Соколов Н.В.);

• Специфика социальной работы применительно к профилактике ВИЧ/СПИДа (Бородкина О.И., Григорьева И.А., Верминенко Ю.В., Келасьев В.Н., Первова И.Л., Середа В.М., Фирсов М.В.).

Несмотря на разнообразие подходов, остаётся недостаточно разработанной оценка эффективности применяемых стратегий, теоретическая разработка и практическая реализация комплексного подхода в профилактике ВИЧ-инфекции.

Работы, посвященные общим проблемам социоиженерных и социальных технологий, принадлежат Иконниковой Г.И., Григорьевой И.А., Дудчен-ко B.C., Зайцеву А.К., Каширину В.П., Манхейму К., Попперу К., Поповой И.М., Овсянникову В.Г., Ракитову А.И., Щербине В.В.

Проблема социальных технологий применительно к профилактике ВИЧ/СПИДа нуждается в теоретическом осмыслении и научно-практических разработках. Именно этой проблематике посвящена данная диссертационная работа.

Целью диссертационного исследования является реализация лонги-тюдной программы профилактики ВИЧ-инфекции с использованием социальных технологий на основе комплексного подхода для сопровождения инъекционных наркопотребителей.

Достижение поставленной цели осуществляется посредством решения следующих задач:

1. Изучить социологические подходы к интерпретации ВИЧ/СПИДа и профилактике ВИЧ/СПИДа.

2. Применить комплексный подход для систематизации существующих социальных технологий профилактики ВИЧ у инъекционных наркопотребителей.

3. Оценить поведенческий риск, связанный с употреблением наркотиков и половым поведением, в выборке инъекционных наркопотребителей.

4. Изучить взаимосвязь рискованного поведения и демографических характеристик в выборке инъекционных наркопотребителей.

5. Разработать, апробировать и оценить эффективность лонгитюдной профилактической программы для инъекционных наркопотребителей с использованием социальных технологий на основе комплексного подхода.

Объектом исследования являются потребители инъекционных наркотиков (ПИН) или инъекционные наркопотребители (ИН).

Предметом исследования является применение социальных технологий в целях профилактики ВИЧ-инфекции в рамках программы долгосрочного сопровождения.

Гипотезы исследования.

В настоящем исследовании проверялась гипотеза, согласно которой использование комплекса социальных технологий, в котором задействованы уровни индивида, социальных сред, а также регуляторы их взаимодействия, в программе долгосрочного сопровождения является эффективной превентивной стратегией и способствует снижению риска заражения ВИЧ-инфекцией у потребителей инъекционных наркотиков.

Участие потребителей инъекционных наркотиков в программе долгосрочного сопровождения способствует изменению поведения, связанного с риском заражения ВИЧ-инфекцией. Поведенческий риск в конце программы будет существенно ниже, чем в начале программы.

Теоретическая и методологическая основа диссертационного исследования - это общенаучные принципы познания общественных явлений, системный, диалектический и мультидисциплинарный подходы. Теоретическую основу исследования составляют: общая теория систем Л. Фон Берталанфи, концепция «человек - среда - регуляторы их взаимодействия» И.Григорьевой и В. Келасьева как вариант системного подхода применительно к социальной работе, теория социального действия Т. Парсонса, концепция социального контроля П. Бергера. В основу работы положен комплексный системный подход к анализу профилактики ВИЧ-инфекции. Большое значение для теоретического осмысления исследуемой проблемы имели концепции включения / исключения человека (С. Погам, П. Хендерсен, В.Н.Келасьев), общества риска (У.Бек, Э.Гидденс), идеи комплексного подхода (Н. Луман, Э. Юдин, И. Блауберг), биопсихосоциальная концепция (Дж. Энджел).

В исследовании были использованы: общенаучные методы (обобщение, сравнение, анализ, синтез, систематизация); специфические социологические методы (анкетирование, фокусированное интервью, анализ документов, экспертная оценка, экспресс-интервью); количественный анализ результатов с использованием методов математической статистики в программе SPSS 12.0 (критерий Пирсона, таблицы сопряженности, параметрические методы, дисперсионный и корреляционный анализы, ранговый критерий Манна-Уитни, ранговый тест Фридмана), качественный анализ данных (интерпретационные методы). Методы лабораторной диагностики, а именно тестирование крови на антитела к ВИЧ, были использованы для подтверждения данных, полученных в результате анкетирования.

Эмпирической базой для исследования стали:

• программа долгосрочного социально-психологического сопровождения потребителей инъекционных наркотиков, реализованная Биомеди-

цинским Центром совместно с Санкт-Петербургским государственным университетом и университетом штата Северная Каролина, США в 2002-2004 годах (520 человек);

• социологические исследования отношения к своему здоровью и мотивации к лечению от инфекционных заболеваний среди потребителей инъекционных наркотиков, проведённые автором в инфекционных стационарах и сервисных организациях Петербурга в 1999-2001 годах (766 человек);

• социологическое исследование среди подростков, злоупотребляющих наркотиками, проведённое автором в 1997 году среди постоянных участников профилактической программы в условиях мобильного пункта обмена шприцев «Автобус» (402 человека).

Экспериментальной базой для исследования стало негосударственное научно-исследовательское учреждение «Биомедицинский Центр».

Научная новизна исследования заключается в:

1. Применении комплексного подхода к реализации превентивных программ с использованием социальных технологий;

2. Применении лонгитюдных методов к такой малоизученной группе как инъекционные наркопотребители;

3. Рассмотрении профилактики ВИЧ/СПИДа с позиции социального здоровья как конечной цели и постепенности (пошаговости) в достижении данной цели через снижение поведенческого риска заражения ВИЧ-инфекцией;

4. Разработке лонгитюдной программы профилактики ВИЧ-инфекции для инъекционных наркопотребителей с использованием социальных технологий.

Теоретическая значимость работы заключается:

1. В применении теоретических концепций отечественной социологии к интерпретации ВИЧ/СПИДа и систематизации социальных технологий профилактики ВИЧ-инфекции у инъекционных наркопотребителей;

2. В анализе существующего опыта применения социальных технологий в целях профилактики ВИЧ-инфекции у инъекционных наркопотребителей.

Практическая значимость исследования.

В рамках международного научного проекта была создана и реализована авторская программа профилактики ВИЧ-инфекции среди участников исследования с использованием современных социальных технологий и оценена её эффективность, что составляет основную практическую значимость данной диссертационной работы. Комплексный подход при использовании социальных технологий профилактики ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков, реализованный в ходе диссертационного исследования, продемонстриро-

вал возможность долгосрочной работы с данной группой. Результатом долгосрочной профилактической работы стало изменение рискованного поведения участников исследования в сторону снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией. Таким образом, стала доказанной несостоятельность стереотипов о том, что «наркопотребителя никак не изменишь» и что «с этим явлением нечего поделать нельзя».

Материалы диссертации могут быть использованы при проведении семинаров для социологов, социальных работников, психологов, социальных педагогов, организации студенческой практики.

Результаты диссертационного исследования были использованы при разработке лекций по спецкурсу «Современные превентивные технологии в общественном здравоохранении», который читается для студентов СПбГУ, обучающихся по магистерской программе «Общественное здоровье», спецкурсу «Превентивная психология», который читается на факультете психологии СПбГУ, а также учебной программы повышения квалификации специалистов Ленинградской области, занимающихся профилактикой наркомании.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Лонгитюдное воздействие с целью профилактики ВИЧ-инфекции применимо к группе инъекционных наркопотребителей.

2. Систематическое превентивное воздействие способствует активизации осознания участниками программы своих поведенческих рисков ВИЧ-инфицирования.

3. Участие инъекционных наркопотребителей в программе с использованием социальных технологий на базе комплексного подхода способствует изменению поведения в сторону уменьшения риска заражения ВИЧ-инфекцией.

4. При разработке превентивных социальных технологий необходимо учитывать регуляторы взаимодействия человека и среды и использовать их в превентивном воздействии. Такие регуляторы как принципы гуманизма, справедливости и подходы, ориентированные на клиента, способствуют гуманизации превентивных социальных технологий.

Апробация результатов.

программа сопровождения в целях профилактики ВИЧ инфекции на основе комплексного подхода с использованием социальных технологий реализуется в дальнейших научно-практических программах, проводимых Биомедицинским центром с инъекционными наркопотребителями.

Научно-практические положения исследования отражены в 35 публикациях автора, из них 16 в зарубежных печатных изданиях.

Структура диссертационной работы.

Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, рекомендаций, списка использованной литературы и приложений. Список литературы включает 175 источников, из них 45 на иностранном языке.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность выбранной темы, освещается степень ее разработанности, определяются цель и задачи исследования, его объект и предмет, выдвигаются основные гипотезы, описываются теоретико-методологическая основа, используемые методы, научная новизна, теоретическая и практическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту.

В первой главе «Теоретико-методологические основы исследования профилактики ВИЧ инфекции» рассматриваются теоретические подходы к социальным описаниям и интерпретации наркотизма и ВИЧ-инфекции, как факторов, разрушающих социальное здоровье человека и общества. Для этого анализируются концепции социального здоровья и социального контроля, теоретические основы включения и исключения человека из социальных структур. Автор делает акцент на социологии здоровья в отличие от социологии болезни и девиантного поведения, поскольку именно здоровье человека и общества является конечной целью и результатом успешной работы по профилактике социально-значимых проблем и заболеваний, в том числе и ВИЧ/СПИДа.

Первый параграф «Профилактика ВИЧ/СПИДа как предмет социологических исследований» содержит раздел «Социология здоровья и болезни». Данная область научного знания включает широкий тематический спектр, в который входят концепция роли больного Т. Парсонса, концепция стигматизации Гоффмана, рассмотрение социальных установок к вопросам смерти (П.Хендел, В.Мерфи), медицины как института социального контроля (Д.Такетг).

Важным в плане понимания сути профилактики является теория социального действия Т. Парсонса, в которой сходятся влияния трех структур: личности, культуры и общества.2

Современные исследования социологии здоровья, направленные на изучение потребности в здоровье, ресурсов здоровья и его перспектив, самосохраняющего поведения, продолжительности жизни влекут за собой появление новых отраслей и направлений в социологии и медико-социальной работе. К ним следует отнести передачу информации, касающейся здоровья населения (социология коммуникации), особенности проведения коммуникативных кампаний по вопросам здоровья (Ю.Аверин, Е.Дмитриева), социологию тела (М.Фуко), социологию жизни как концепцию исследования социальной реальности (Ж.Тощенко), отношение к жизни как социальную сущность человека (Л.Г.Кондратьева), парадигму экоантропоцентрической социологии (Т.Дридзе). В настоящее время социология приходит к пониманию множественности интерпретаций социальных феноменов. ((Болезнь и здоровье могут рассматриваться как варианты социального соглашения (договора), в котором учитываются социальные ожидания и роли в процессе само-создания (self-constitution)».3

Существует недостаточность теоретического осмысления феномена «здоровье», поскольку в большинстве случаев оно рассматривается с практической точки зрения. Термин «социальное здоровье» употребляется в научной литературе в нескольких смыслах. Разница в значениях связана с тем, что этот термин относится к разным субъектам - отдельному человеку (члену общества) или всему населению (обществу) в целом. Автор использует определение социального здоровья отдельного человека Р.Зобова и В.Келасьева, которое понимается «как итог, результат включения (и исключения) человека в разнообразные социальные структуры»4 и трактует его шире: не только как результат, но и как процесс включения (и исключения) человека в разнообразные социальные структуры.

В следующем разделе «Концепция включения/исключения из социальных структур» рассматривается структуризация современного общества по критерию "включенность/исключенность" как один из системообразующих факторов. Понятие "исключение" появилось во французской социологии в середине 1960-х гг. для характеристики лиц, оказавшихся на обочине экономического прогресса в работах С.Погама и Р.Ленуара. «Отмечался нарастающий разрыв между растущим благосостоянием одних и "никому не нужными"

2 Парсонс, Т. О структуре социального действия/Т. Парсонс. - М.: Академический Проект, 2000.-880 с.

3 Bauman, Z. Intimations of postmodernity IZ. Bauman. - N.Y., 1991. - p. 192

4 Зобов, P А. Социальное здоровье и социализация человека Учебное пособие / P.A. Зобов, B.H. Келасьев -СПб • Химиздат, 2005. - с. 8

другими»5. Работа Рене Ленуара (1974) показала, что феномен "исключения" приобретает характер не индивидуальной неудачи, неприспособленности некоторых индивидов ("исключенных"), а социального феномена, истоки которого лежат в принципах функционирования современного общества. Процесс включения (исключения) постепенно стал приобретать глобальный характер. По мнению Н. Лумана, "наихудший из возможных сценариев в том, что общество следующего столетия примет метакод включения/исключения. А это значило бы, что некоторые люди будут личностями, а другие - только индивидами, что некоторые будут включены в функциональные системы, а другие исключены из них, оставаясь существами, которые пытаются дожить до завтра".6 Большая группа детерминант исключения связана с физическим здоровьем человека. Социальные болезни, к которым относятся наркотизм, алкоголизм, ВИЧ/СПИД, венерические заболевания, выступая причиной или следствием исключения человека из социальных сред, в свою очередь резко интенсифицируют процессы выпадения человека из всех форм социума.

В разделе «Концепции социального контроля» рассматриваются концепции социального контроля, и делается акцент на их применении относительно профилактики ВИЧ/СПИДа. В связи с этим наиболее интересной представляется гуманистическая концепция социального контроля П.Бергера, которая детально рассматривает различные социальные среды и степень социального контроля ими поведения отдельного человека: так через определённую социальную среду можно пытаться повлиять на поведение человека с целью снижения поведенческого риска заражения ВИЧ.

Г. Тард, являющийся одним из основоположников психологического направления в социологии, рассматривал социальный контроль как «средство возвращения правонарушителей к нормальной жизнедеятельности». Первая попытка разработать концепцию социального контроля как специфического общественного явления была предпринята Э. Россом, который широко трактовал понятие социального контроля, отводя ему роль системообразующего фактора общественной жизни. Наряду с Россом свой вклад в разработку проблематики социального контроля внесли О.Конт, Г.Спенсер, Э.Дюркгейм, М.Вебер, П.Сорокин, Р. Парк, Т.Парсонс, Я. Щепаньский. Среди современных авторов проблематикой социального контроля занимались Я. Гилинский, Т.Шипунова, И.Первова и др.

Социологическому изучению проблем превенции девиантного поведения как формы социального контроля посвящены работы таких отечествен-

5 Погам, С. Исключение: социальная инструментализация и результаты исследования / С. Лотам //Журнал социологии и социальной антропологии. Специальный выпуск: Современная французская социология. -1999. -Т.2. - С. 154.

6 Луман, Н. Глобализация мирового сообщества: как следует системно понимать современное общество / Н.Луман // Социология на пороге XXI века' Новые направления исследований. -М.: Интеллект, 1998. - С. 108

ных авторов, как Афанасьев B.C., Здравомыслов А.Г., Гилинский Я.И., Хло-пушин Р.Г. и др.

Во втором параграфе «Социальные аспекты профилактики ВИЧ/СПИДа» рассматриваются социальные аспекты ВИЧ/СПИДа; понимание наркотизма в социологии, психологии и медицине; взаимосвязь употребления наркотиков и распространения ВИЧ/СПИДа; понятие о профилактике наркотизма и ВИЧ/СПИДа, понятие о комплексном подходе.

Понятия «общество риска» и «группа риска», введённые немецким социологом У. Беком и английским социологом Э. Гидденсом, получили широкое распространение в современной социологии.

Понятие «группа риска» подразумевает ситуацию, содержащую высокие требования к индивиду, которому необходимо к ней адаптироваться. К группам риска в плане заражения ВИЧ-инфекцией на начальном этапе эпидемии ВИЧ/СПИДа относятся инъекционные наркопотребители, гомосексуалисты, лица, занимающиеся коммерческим сексом, мигрирующие группы населения. Однако на стадии, когда от групп риска эпидемия ВИЧ/СПИДа половым путем передается в общее население, понятие группы риска расширяется и практически исчезает, поскольку риску заражения может подвергаться любой человек, ведущий активную сексуальную жизнь при несоблюдении правил безопасного секса. ВИЧ/СПИД следует понимать как болезнь поведения, отсюда изменение поведения и снижение поведенческого риска заражения ВИЧ-инфекцией является эффективной стратегией профилактики.

К классическому определению наркотизма относится следующее: «нар-котизм - это социальный феномен, выражающийся в относительно распространенном, статистически устойчивом употреблении частью популяции наркотических (или иных токсических психотропных) средств, влекущем определенные медицинские (заболеваемость наркоманией) и социальные последствия».

В медицинской литературе используется термин «наркомания», означающий пристрастие к употреблению наркотических веществ. Наркомания -это непреодолимое влечение к наркотику и ослабленный контроль за приемом наркотика, несмотря на опасные последствия. В последние годы в отечественной литературе вместо термина наркомания все чаще используется английский термин аддиктивное поведение (addictive behaviour) или пагубная привычка, в котором акцент переносится с медицинских мер на воспитательные, то есть профилактику и просвещение.

В рамках моделей отношения общественного здравоохранения к проблеме злоупотребления наркотиками упоминается модель снижения вреда, получившая в последнее время широкое распространение на территории России в качестве стратегии профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, но эффективность которой не до конца изучена.

Данная модель не рассматривает проблему употребления наркотиков как нечто «плохое» само по себе, но подразумевает, что человек применяет наркотики таким способом, что наносит себе биопсихосоциальный вред.

Автор использует терминологию «снижение поведенческого риска» при реализации комплексного подхода профилактики ВИЧ-инфекции для оценки эффективности превентивной программы.

Используя терминологию ВОЗ, можно говорить, что профилактическая работа с инъекционными наркопотребителями в целях снижения их риска заражения ВИЧ-инфекцией относится к первичной профилактике ВИЧ/СПИДа, вторичной и третичной типа А профилактике наркотизма.

В последние годы концепция активного превентивного вмешательства получила широкое распространение применительно к профилактике ВИЧ-инфекции. Суть этой концепции заключается в активной позиции общества и специалистов в отношении эпидемии ВИЧ/СПИДа и осуществлении конкретных мероприятий в определенных направлениях деятельности и в необходимых масштабах. Принципы превенции ВИЧ-инфекции в среде наркопотребителей, разработанные и изученные национальным институтом наркологии США, продолжают идеологию концепции активного превентивного вмешательства, описывают комплексный подход в профилактике ВИЧ/СПИДа и в большей части применимы к российским условиям. Наибольший интерес представляет положение о необходимости периодической повторяемости превентивного вмешательства, что и было использовано в данной диссертационной работе в лонгитюдной профилактической программе для социально-психологического сопровождения инъекционных наркопотребителей.

Идеи комплексного подхода разрабатывались в работах Н. Лумана, Э. Юдина, И. Блауберга. Комплексный подход имеет смысл выделять как особую разновидность системного метода. Т.Парсонс является основоположником системного подхода в социологии. Системный подход приобретает форму комплексного тогда, когда речь идет об исследовании систем, в состав которых входят элементы, одновременно функционирующие в других системах, причём других по своей природе, с которыми комплексные системы на этом основании связаны сложными функциональными и иными зависимостями. Таким образом, комплексный подход порождён необходимостью исследования комплексов как особых систем.

Во второй главе «Анализ и систематизация социальных технологий профилактики ВИЧ-инфекции» анализируются социальные технологии с точки зрения уровней их применения.

В параграфе 2.1. «Теоретические основы систематизации социальных технологий» рассматривается понятие о социальной технологии и основы систематизации социальных технологий.

Автор использует понимание социальной технологии как способа осуществления деятельности на основе её рационального расчленения на процедуры и операции с последующим выбором оптимальных средств и методов их выполнения, а также определение Карла Манхейма, где социальная технология понимается как «оптимальная система средств воздействия и активизации освоения человеком совокупности знаний, норм и ценностей, позволяющих ему функционировать в качестве полноправного члена общества».

Для анализа существующих социальных технологий профилактики ВИЧ-инфекции в данной работе используется система «человек — среда — регуляторы их взаимодействия» как база построения теоретической концепции социальной работы, разрабатываемая И. Григорьевой и В. Келасьевым и являющаяся вариантом системного подхода применительно к социальной работе. Согласно данной концепции, предметное поле деятельности в социальной работе ограничено и определяется следующими группами факторов: человек или индивид, понимаемый как обобщенный клиент, находящийся в трудной жизненной ситуации - Ч; социальная среда (семья, соседи, профессиональное окружение, общество, государство) - С; взаимодействие человека и среды и регуляторы этого взаимодействия - Вз.

Используя концепцию включения/исключения человека в социальные структуры, И.Григорьева и В.Келасьев предлагают рассматривать технологии «как средства оптимизации механизмов включения индивида в общество и различные социальные группы и как средства предотвращения их социального исключения»7. Технологии при этом могут рассматриваться как устойчивые совокупности норм и правил для осуществления социальной работы.

В параграфе 2.2. «Уровни применения социальных технологий» рассматриваются уровни индивида и различных типов социальных сред в профилактике ВИЧ-инфекции. В качестве примеров социальных технологий превенции ВИЧ-инфекции на индивидуальном уровне описываются консультирование до и после теста на ВИЧ-инфекцию (ДКТ) и психосоциальное консультирование. Рассматривается модель консультирования, разработанная отделом ООН по СПИДу в 2000 году и рекомендованная министерством здравоохранения РФ к использованию в качестве стандарта. Основу данной модели составляют гуманистический подход, ориентированный на клиента, и

7 Григорьева, И.А. Теория и практика социальной работы / И.А. Григорьева, В.Н. Келасьев. -Изд-во С.-Петербургского университета, 2004.-е. 228

биопсихосоциальная концепция Дж. Энджела.8 Психосоциальное консультирование строится на гуманистическом подходе, ориентированном на клиента.9 В качестве примера технологии профилактики на уровне социальных сред рассматривается структурная интервенция. Применительно к профилактике ВИЧ-инфекции структурные интервенции изменяют среду, в которой имеют место употребление психоактивных веществ и рискованное поведение, способствующее заражению ВИЧ-инфекцией. Среда может быть изменена посредством изменения социальных, юридических, политических или куль-туральных факторов. Поэтому многие программы следует разрабатывать, реализовывать и рассматривать как комбинацию с интервенциями нескольких уровней.

В качестве регуляторов взаимодействия человека и среды, составляющих основу гуманизации социальной технологии, рассматриваются личность и профессиональная компетентность социального работника.

В параграфе 2.3. Многоуровневые социальные технологии рассматриваются технологии повышения уровня информированности и выработки практических навыков, индивидуальное ведение случая (case management) и социально-психологическое сопровождение.

К технологиям, использующим несколько уровней, можно отнести методы, применимые для изменения поведения в сфере здоровья и на уровне индивида, и на уровне среды, а при определенных принципах общения персонала с клиентами добавляется возможность использования регуляторов взаимодействия индивида и среды.

В качестве практического примера реализации многоуровневых технологий приводится опыт кадрового сотрудничества негосударственной организации с лечебным учреждением, реализованный автором в Санкт-Петербурге в рамках международного проекта программы ООН по СПИДу: консультативный кабинет для наркозависимых и их родственников в городской инфекционной больнице имени С. П. Боткина, где за период работы с 1998 по 2001 год было проведено около 2500 первичных консультаций наркопотребителей и их родственников, общее количество консультаций составило более 5000, а основной технологией работы стало консультирование после теста на ВИЧ-инфекцию и психосоциальное консультирование.

Систематизация и анализ социальных технологий профилактики ВИЧ инфекции с позиций теории «человек - среда - регуляторы их взаимодействия» позволяет сделать следующие выводы:

8 Engel, G. L. The clinical application of the biopsychosocial model I G.Engel // The American Journal of Psychiatry. - 1980. - Vol. 137. - P. 535-544.

" Роджерс, K.P. Консультирование и психотерапия. Новейшие подходы в области практической работы: Пер. с англ. О. Кондрашовой, Р. Кучкаровой / К.Р.Роджерс. - М.: Изд-во ЭХСМО-Пресс, 2000. - 434 с.

1. Существуют социальные технологии превенции, работающие на нескольких уровнях. Превенция на уровне индивида может способствовать превенции на уровне социума (например, качественное послетестовое консультирование способствует профилактике СПИД-агрессии и др.)

2. Анализ практики реализации существующих превентивных программ позволяет сделать вывод о необходимости применения комплексного подхода с использованием многоуровневых социальных технологий (либо несколько одноуровневых технологий, либо технологий, работающих на нескольких уровнях одновременно, например, индивидуальное ведение случая) превенции ВИЧ-инфекции у инъекционных наркопотребителей.

3. При разработке превентивных социальных технологий необходимо учитывать регуляторы социального взаимодействия и использовать их в превентивном воздействии (принципы гуманизма, справедливости, общечеловеческой морали, профессионализм персонала и принципы работы с клиентами), что способствует гуманизации социальной технологии.

В третьей главе «Результаты реализации лонгитюдной программы профилактики ВИЧ-инфекции с использованием социальных технологий на основе комплексного подхода» описывается российский опыт реализации лонгитюдной профилактической программы для выборки наркопотребителей с использованием социальных технологий на базе комплексного подхода. Данная программа была разработана и реализована автором в рамках международного проекта по профилактике ВИЧ-инфекции и изучению новых случаев ВИЧ-инфекции в среде инъекционных наркопотребителей, которое проводилось в Санкт-Петербурге в 2002 — 2004 годах Биомедицинским центром совместно с Санкт-Петербургским государственным университетом и Университетом штата Северная Каролина (США).

На уровне субъекта были использованы добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ инфекцию (ДКТ), психосоциальное консультирование, индивидуальное ведение случая (ИВС); на уровне социальных сред -подготовительная работа по налаживанию конструктивных отношений с властями города и организациями, оказывающими сервисные услуги, работа с родственниками и социальными сетями участников. В качестве регуляторов взаимодействия субъекта и социальных сред выступала идеология программы, способствовавшая участию потребителей инъекционных наркотиков в проекте как в определенной социальной системе, и принципы работы персонала проекта с участниками исследования. Технологии, которые были использованы на уровне субъекта, затрагивали и использовали уровень социальной среды и, по сути, являлись многоуровневыми.

В течение периода с марта по декабрь 2002 года в общей сложности 900 инъекционных наркопотребителей прошли скрининг и тестирование на ВИЧ на базе исследовательского центра. В основном выборку составили молодые

люди (средний возраст - 24 года), преимущественно мужчины (71,2%). Оценка связи поведения риска с демографическими показателями производилась с использованием различных методов математической статистики. Три из пяти показателей поведения инъекционного риска (использование общих игл, использование общего фильтра, употребление наркотика, перелитого из другого шприца) продемонстрировали значимую связь с полом: женщины характеризуются более высоким значением инъекционного риска, чем мужчины. По исходным показателям характеристик сексуального поведения были рассчитаны дополнительные переменные: абсолютный половой риск (ЗехШэк) -общее количество незащищенных половых контактов за последние 3 месяца; относительный половой риск (8ехШ1е1) - доля незащищенных половых контактов в общем количестве контактов за последние 3 месяца. Оба показателя сексуального риска оказались значимо связаны с полом: женщины также были более склонны к рискованному поведению, чем мужчины.

520 инъекционных наркопотребителей, не имевших ВИЧ-инфекции на момент начала программы, были зарегистрированы в исследование и включены в лонгитюдную профилактическую программу. В основном выборку составили мужчины (70%), средний возраст участников - 23,6 года в диапазоне от 18 до 30 лет, не состоящие в браке (68,1%) или живущие в гражданском браке (19,8), имеющие среднее (30,8%) или среднее специальное образование (37,1%), проживающие с родителями (62,5%), как не имеющие работы (43,3%), так и работающие полный рабочий день (38,8%). Им необходимо было совершить визит в центр через 6 и 12 месяцев для анкетирования, консультирования и тестирования на ВИЧ, а также связаться с социальным работником по телефону или совершить визит в центр через 3 и 9 месяцев для уточнения своей контактной информации. Визиты через 6 и 12 месяцев и контакты через 3 и 9 месяцев являлись обязательными для участников. Кроме того, за каждым участником был закреплён психолог и социальный работник, к которым участники могли обращаться по возникающим вопросам в часы работы центра помимо назначенных визитов.

Для оценки эффективности лонгитюдной профилактической программы была изучена динамика рискованного поведения в ходе проекта и сопоставлена с данными биологического тестирования крови на наличие антител к ВИЧ. Таким образом, критерий оценки состоял как из данных самоотчета участников, так и из объективных биологических тестов. Оценка риска и тестирование крови на ВИЧ-инфекцию были проведены через б и 12 месяцев после начала программы. Переменная инъекционного риска (ИР) была рассчитана как сумма шести порядковых переменных: использование общих игл с другими наркоманами, использование общих игл с ВИЧ позитивными, использование общей воды при изготовлении наркотиков, использование одной посуды, использование общих фильтров.

Уже через 6 месяцев инъекционный риск становится значимо ниже, и эти параметры стабилизируются через 12 месяцев, что одинаково достоверно как для женщин, так и для мужчин.

Стабильность выборки (удержание участников) составило на 6 мес. -80%, на 12 мес. - 79%. Это означает, что 417 и 413 участников пришли в центр для анкетирования, консультирования и тестирования на ВИЧ через 6 и 12 месяцев соответственно. На момент окончания исследования более 11% участников выпали из сопровождения по объективным и независящим от программы причинам (смерть, госпитализация, заключение). Однако результаты были получены с помощью целого комплекса мероприятий по сопровождению: работа команды социальных работников по системе индивидуального сопровождения участников, контакты с участниками по телефону, составление и доставка именных писем с напоминанием о визите, домашние визиты к участникам, подарки за совершенные визиты. Такие мероприятия могут быть дорогостоящими и не всегда осуществимыми. Поэтому через год после окончания программы сопровождения было проведено дополнительное исследование по изучению уровня сохранение выборки с использованием только телефонных звонков для контакта с участниками.

115 участников, которые дали письменное согласие на участие в дальнейших проектах и оставили свои телефонные номера, были приглашены в центр для экспресс-интервью. Кроме того, через социальные сети удалось привлечь еще 22 человека. Таким образом, общее количество выборки составляет 137 человек. Визит состоялся у 66 человек. Сохранение выборки составляет: 66/137 = 48%. Ожидалось, что еще 27 человек может прийти, но здесь, вероятнее всего, потребуются дополнительные телефонные звонки или иные мероприятия по сопровождению. Поэтому максимальное количество пришедших может составить 93 человека, что составит 93/137 = 68%. 26 участников прошли консультирование и тестирование на ВИЧ. Новых случаев ВИЧ-инфекции среди них выявлено не было. Результаты проведённых экспресс-интервью показали, что участие в профилактической программе с регулярным (1 раз в 6 месяцев) тестированием на ВИЧ заставляло участников задумываться о своём поведении в плане употребления наркотиков и вести себя с наименьшим риском, что согласуется с данными зарубежных исследований

об эффективности периодической повторяемости превентивных воздействий.

Выводы по результатам эмпирической части исследования:

1. Для разработки и реализации долгосрочной программы социально-психологического сопровождения активных инъекционных потребителей с потенциально высоким риском инфицирования ВИЧ были использованы со-

10 Auerbach, J.D. Overview of effective and promising interventions to prevent HIV infection I J.D. Auerbach, R J. Hayes, S.M. Kandathil // World Health Organization Technical Report Sériés. - 2006. - Vol. 938.-P. 43-78.

циальные технологии профилактики ВИЧ-инфекции на базе комплексного подхода.

2. Проведена оценка поведенческого риска заражения ВИЧ-инфекцией в выборке потребителей инъекционных наркотиков, состоящей из 900 человек. Выявлен высокий уровень поведенческого риска, особенно у женщин, и высокий уровень заражённости ВИЧ среди наркопотребителей. Полученные данные требуют незамедлительных действий, направленных на профилактику распространения этой и других опасных инфекций в данной группе населения.

3. Участие в программе долгосрочного сопровождения с использованием комплекса социальных технологий позволило значительно снизить инъекционный риск заражения ВИЧ в выборке инъекционных наркопотребителей.

4. В ходе визитов в центр многие наркопотребители отмечали, что регулярное посещения центра и тестирование на ВИЧ позитивно влияло на снижение риска, поскольку начинали задумываться об опасном поведении и возможном заражении. Таким образом, происходила активизация осознания участниками собственных рисков, что способствовало мотивации к реализации безопасного поведения.

5. Не наблюдалось существенной динамики в изменении сексуального поведения в ходе исследования. Сексуальный путь передачи ВИЧ-инфекции среди наркопотребителей, судя по всему, замаскирован высоким уровнем риска, связанным с инъекционным употреблением наркотиков. Гетеросексуальный риск заражения ВИЧ среди инъекционных наркопотребителей недооценивается специалистами, занимающимися профилактикой ВИЧ и других инфекций в среде наркопотребителей. Существует острая необходимость проведения в России масштабных исследований, посвященных изучению специфики сексуального поведения у инъекционных наркопотребителей, связанного с высоким риском заражения ВИЧ.

6. Показана возможность успешного проведения долговременных профилактических программ и исследований в группе инъекционных наркопотребителей и эффективность профилактики ВИЧ-инфекции с использованием социальных технологий на базе комплексного подхода. Профилактическое сопровождение снизило количество новых случаев ВИЧ-инфекции, как минимум, в 2 раза.

7. Через год после окончания программы можно привлечь примерно 68% участников с использованием наиболее доступных и недорогостоящих средств.

В заключении подводятся итоги исследования, позволившего разработать и реализовать на практике программу первичной профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков с использованием

социальных технологий, приводятся рекомендации по профилактике ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркопотребителей.

Рекомендации:

1. Для эффективной реализации превентивных программ необходимо в качестве компонентов программы выбирать технологии, научно доказавшие свою эффективность, готовить специальные кадры социальных работников и психологов, создавать сеть превентивных служб и структур, внедрять определенную идеологию на местах, способствующую запуску морально-правовых регуляторов социального взаимодействия.

2. Профилактические программы должны учитывать более высокий риск женщины, уделять им больше внимания в превентивных программах, создавать программы, специально ориентированные на женщин и активно вовлекать женщин в существующие программы.

3. Организация программ профилактики ВИЧ-инфекции для инъекционных наркопотребителей на национальном уровне должна строиться по принципу глобального мышления и локального действия, что означает принятие федеральных законов и проведение стратегического планирования с обязательным созданием адресных служб на местах для целевой группы и их ближайшего окружения.

4. Общая стратегия социальной профилактики ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков может включать:

• первичную профилактику наркомании с акцентом на различные риски для личности в целом и для здоровья в частности, включая ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, другие инфекционные заболевания;

• информирование, обучение и консультирование для снижения инъекционного поведенческого риска;

доступные социальные и медицинские службы, ориентированные на специфические потребности наркопотребителей;

• консультирование и тестирование на ВИЧ;

• направление на доступное лечение в связи с употреблением наркотиков и другими медицинскими проблемами, обеспечение социальной поддержки при получении лечения.

5. Комплексная превентивная программа должна быть доступной для потребителей наркотиков, использовать регуляторы взаимодействия человека и социальных сред (идеология программы, принципы работы персонала и законодательные акты, регламентирующие превентивную деятельность) и включать следующие социальные технологии:

• Добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ-инфекцию и другие инфекционные заболевания;

• Амбулаторное психосоциальное консультирование;

Направление на наркологическое и прочее лечение, а также в реабилитационные программы;

Социальную поддержку и индивидуальное ведение каждого случая;

Привлечение ближайшего социального окружения к профилактическому и терапевтическому процессу.

Основные положения диссертации представлены в следующих публикациях соискателя (выборочный список):

1. Тюсова О.В. Формирование выборки в социально-эпидемиологически х исследованиях. И Журнал социологии и социальной антропологии. - СПб, 2007, № 1, с. 199-203.

2. Тюсова О.В. в соавт. Особенности течения эпидемии ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге. //Журнал микробиологии, 2003, № 3, с.79-81.

3. Shaboltas, А. V., Toussova, О. V., et al. HIV prevalence, sociodemo-graphic, and behavioral correlates and recruitment methods among injection drug users in St. Petersburg, Russia. // Journal of Acquired Immune Deficit Syndrome, 2006,41(5), p. 657 - 663.

4. Kozlov, A. P., Shaboltas, A. V., Toussova, О. V., et al. HIV incidence and factors associated with HIV acquisition among injection drug users in St Petersburg, Russia. // AIDS, 2006, 20(6), p. 901 • 906.

5. Тюсова O.B., Ременюк Л.А., Ляхов К., Островский Д.В. Консультативная работа с подростками, злоупотребляющими наркотиками, как ведущее направление работы консультативного центра в городской инфекционной больнице // Стратегии профилактики наркоманий и связанных с ними инфекционных заболеваний: Сборник материалов Российско-американского семинара. - СПб, 1999, с. 75 - 76.

6. Тюсова О.В. Профилактика ВИЧ-инфекции у подростков с вирусными гепатитами. // Героиновая наркомания: новая реальность, новые проблемы: Сборник докладов и материалов цикла семинаров. - СПб, 2000, с. 35 -36.

7. Тюсова О.В. Социально-демографические характеристики и психологические особенности личности подростков, злоупотребляющих наркотиками. // Здоровье и здравоохранение в условиях рыночной экономики,- М.: Изд-во Института социологии РАН, 2000, с. 144 -150.

8. Тюсова О.В., Тотмянина Н.Г. Консультирование внутривенных потребителей героина. // Героиновая наркомания: актуальные проблемы: Сборник научных трудов / Под ред. Э.Э. Звартау. - СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2002, с. 89-98.

9. Тюсова О.В. Развитие международных научно-практических проектов как метод работы с молодежью группы риска и профилактики наркозависимости. // Развитие сети профилактических антинаркотических подразделений в системе молодежной политики Санкт-Петербурга: Сборник материалов городской научно-практической конференции. - СПб, 2002, с. 58 - 60.

10. Тюсова О.В., Шаболтас А.В., Глубоковская М.М., Хофман И., Райдер Р., Козлов А.П. Организация набора и сопровождения когорты инъекционных наркопотребителей в Санкт - Петербурге. // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. - СПб, 2004 , т.8, № 2, с. 59.

11. Шаболтас А.В., Веревочкин С.В., Тюсова О.В., Хофман И., Райдер Р., Пердью Т., Козлов А.П. Организация когортного исследования и оценка зараженности и заражаемости ВИЧ среди инъекционных наркопотребителей в Санкт-Петербурге. // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. - СПб, 2004, т.8, № 1, с. 20-28.

12. Тюсова О.В., Шаболтас А.В., Григорьева Т.А., Веревочкин С.В., Козлов А.П. Удержание когорты наркопотребителей через 30 месяцев после начала проекта. // Русский журнал СПИД, рак и общественное здоровье. -СПб, 2005, т.9, № 2, с. 86 - 87.

13. Тюсова О.В., Шаболтас А.В., Козлов А.П. Программа социально-психологического сопровождения инъекционных наркоманов. // Сборник материалов научно-практической конференции «Ананьевские чтения - 2005», СПб, 2005, с. 476-477.

14. Toussova, О. Joint efforts of research and practitioners should bridge the gap. International Journal of Drug Policy, vol. 13,2002, p. 463 - 464.

15. Toussova, O. Social demographic characteristics and behavioral risk assessment among intravenous drug users with viral hepatitis. Materials of National Institute of Drug Abuse (NIDA) Forum, Quebec, 2002, p. 83.

16. Toussova, O. Family Interventions Approaches for drug abusers with HIV / viral hepatitis in Russia. In: Abstract Book of the XIV International AIDS Conference, Barcelona, 2002, vol. II, p. 131.

17. Toussova, O. et al. Program of Long-Term Psychological and Medical Follow-up Of Drug Users at High Risk of HIV. Abstracts of thel5th International Conference on the Reduction of Drug Related Harm, Melbourne, 2004, p. 137.

18. Toussova, O. Development of Group Behavioral Intervention for HIV positive Injecting Drug Users in St. Petersburg, Russia. Materials of National Institute of Drug Abuse (NIDA) Forum, San Juan, 2004, p. 85.

Подписано в печать I9.12.200S г. Формат 60184 1/16. Объем 1 п.л.

Тираж 100 экз. Заказ № 19/12

Отпечатано в издательстве «Геликон Плюс» 199053, Санкт-Петербург, В.0.1-ая линия, д. 28 Тел.: (812) 327-46-13,328-2М0

Оглавление научной работы автор диссертации — кандидата социологических наук Тюсова, Ольга Викторовна

Введение

Глава 1. Теоретико-методологические основы исследования профилактики ВИЧ-инфекции

1.1. Профилактика ВИЧ/СПИДа как предмет социологических исследований

1.2. Социальные аспекты профилактики ВИЧ/СПИДа

Глава 2. Анализ и систематизация социальных технологий профилактики ВИЧ-инфекции

2.1. Теоретические основы систематизации социальных технологий

2.2. Уровни применения социальных технологий

2.3. Многоуровневые социальные технологии

Глава 3. Результаты реализации лонгитюдной программы профилактики ВИЧ-инфекции с использованием социальных технологий на основе комплексного подхода

3.1. Превентивные социальные технологии программы

3.2. Методы исследования

3.3. Результаты исследования

Введение диссертации2008 год, автореферат по социологии, Тюсова, Ольга Викторовна

Актуальность выбранной темы

На современном этапе развития российского общества особую актуальность приобретает весь комплекс проблем, связанных с социальным здоровьем человека, которое является итогом определённого этапа социализации и предпосылкой продолжения дальнейшего личностного роста и развития. Переходный период в развитии России привел к изменению моральных и нравственных норм и ценностей. Российское общество напрямую столкнулось с проблемой наркотизма: ростом количества потребителей и распространителей наркотиков; высоким уровнем инфицирования наркопотребителей как вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), так и другими инфекциями, передаваемыми половым путем; увеличением числа ВИЧ-инфицированных среди женщин, подростков и детей. Проблема наркотизма обострила проявление таких феноменов, как расширенное вовлечение достаточно широких слоев населения в потребление и распространение наркотических средств; размытость и деформация социальных норм по отношению к потреблению наркотиков; неразработанность методологии профилактики ВИЧ/СПИДа среди потребителей наркотиков путем инъекций на разных уровнях воздействия.

Наркотизм и ВИЧ инфекция приобрели масштабный характер в России в конце 1990-ых годов, развиваются как две параллельные эпидемии, относятся к социально-опасным заболеваниям и представляют опасность для национального здоровья страны. Поэтому наиболее остро встаёт вопрос предотвращения таких социально-опасных явлений. Потребители наркотиков путем инъекций в большей степени подвержены риску заражения ВИЧ, поскольку в данной группе инфицирование может произойти как через кровь, так и половым путем, а в дальнейшем через незащищенные половые контакты вирус может быть передан в другие группы населения. Во многих странах мира именно употребление наркотиков посредством инъекций является основным путем передачи ВИЧ. Тесная связь употребления наркотиков с ВИЧ инфекцией обусловлена инъекциями наркотиков зараженными шприцами или иглами, более того, признано, что употребление некоторых видов наркотиков может вести к рискованному половому поведению, которое также способствует передаче ВИЧ. Из всех возможных путей передачи вируса непосредственная инъекция в кровоток вещества, зараженного ВИЧ, является наиболее вероятным способом передачи вируса. Таким образом, именно инъекции наркотиков играют определяющую роль в том, каким образом и когда начинается распространение ВИЧ инфекции в определенном регионе, и как развивается эпидемия.

Эпидемия ВИЧ/СПИДа, начавшаяся в начале 80-х годов прошлого столетия, за 25 лет перешла в глобальный кризис, и представляет собой одну из наиболее серьезных угроз для социального прогресса и развития человечества. К концу 2007 года в мире по оценкам отдела ООН по СПИДу (UNAIDS) 39,5 миллиона человек (от 33,4 до 46,0 миллиона) были заражены ВИЧ или больны СПИДом, причем более 90% из них проживают в развивающихся странах, и это число резко возрастает с каждым годом. Ежедневно в мире около 14 000 человек инфицируются ВИЧ [166, с.6].

Проблема ВИЧ инфекции для России является такой же острой, как и для других стран мирового сообщества. Эпидемическая ситуация по ВИЧ инфекции в Российской Федерации (РФ) остается напряженной, а темпы распространения ВИЧ инфекции на территории РФ являются самыми быстрыми в Европе [166, с.9]. Случаи ВИЧ инфекции выявлены во всех субъектах РФ, на 30 июня 2008 года в России было официально зарегистрировано 433 827 случаев ВИЧ инфекции [109, с.96]. По оценкам министерства здравоохранения РФ и ЮНЭЙДС реальное количество ВИЧ инфицированных на настоящий момент в РФ может достигать более одного миллиона человек.

Основной причиной развития эпидемии ВИЧ инфекции в РФ в конце XX столетия стал быстро распространяющийся наркотизм. В 1997-2002 годах около 90% всех новых случаев инфицирования ВИЧ в РФ было зарегистрировано среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН). Фактически, в России именно инъекции наркотиков способствовали резкому распространению эпидемии ВИЧ. Поэтому в данном исследовании именно группа потребителей инъекционных наркотиков была выбрана в качестве объекта для изучения действенности социальных технологий профилактики ВИЧ инфекции.

На сегодняшний день общепризнанным считается, что наркотизм является социальной проблемой и социальной болезнью, и для противодействия наркотизму недостаточно только медицинских мер, а именно лечения и реабилитации наркоманов. Социологический подход рассматривает наркотизм как одну из общественных проблем, анализируя его социальные детерминанты и возможные пути минимизации вреда, наносимого им обществу. Наркопотребители являются крайне стигматизированной категорией в обществе, широкая распространенность ВИЧ инфекции в данной группе «накладывает» на них дополнительную стигму, что еще более усложняет их контакт со специалистами и затрудняет проведение профилактических воздействий. Поэтому существует недостаточная разработанность эффективных превентивных технологий, пригодных для практических целей профилактики наркотизма и ВИЧ инфекции. Часто социологи ограничиваются констатацией и детальным анализом ситуации по распространению наркотизма и ВИЧ инфекции, не предлагая формы и технологии социальной профилактики этих двух социально-опасных проблем.

Теоретические подходы к разработке превентивных технологий можно условно разделить на психолого-ориентированные, социолого-ориентированные и комплексные (Григорьева, Келасьев, 2004). Именно первые два чаще всего изучаются и реализуются на практике.

Таким образом, актуальность темы данного исследования обусловлена необходимостью апробирования социальных технологий профилактики ВИЧ инфекции именно в группе инъекционных наркопотребителей, а также реализации комплексного подхода в социальной работе и профилактике ВИЧ инфекции.

Степень научной разработанности проблемы.

В зарубежной литературе проблематика профилактики ВИЧ/СПИДа среди потребителей наркотиков путем инъекций давно привлекает пристальное внимание исследователей. Наибольший вклад в теоретические подходы к профилактике ВИЧ/СПИДа внесли Д. Барроуз, Р. Бродхед, В.Вексберг, Д. Влахов, Д. К. Де Жарле, С. Калихман, Дж. Келли, К. Латкин, Д. Мецгер, Р. Нидл, Т. Роде, Дж. Стимпсон, Ф.Траутманн, С. Фридман, Р. Хаймер. Акцент в исследованиях перечисленных авторов делается на изучении особенностей потребления наркотиков в различных странах мира, разработке и исследовании различных моделей профилактики ВИЧ инфекции, подготовке специалистов в области профилактики; они оперируют разными возможностями законодательных актов и социальных систем при разработке превентивных вмешательств и программ. Также большой интерес представляют обзорные работы, анализирующие и обобщающие результаты ранее проведенных исследований и опыт реализации превентивных программ в разных регионах. К таким обзорам относятся работы Д. Гибсон (1998) и Дж. Ауэрбах (2006). На основе результатов проведенных исследований такие организации, как Всемирная Организация Здоровья (ВОЗ), отдел ООН по СПИДу (UNAIDS), Институт Медицины США (ЮМ), Национальные институты Здоровья США (NIH), Центр по Контролю над Заболеваниями США (CDC) составляют технические отчеты и разрабатывают стратегические рекомендации по профилактике ВИЧ инфекции на международном и национальном уровнях.

• Изучение психологических аспектов наркотизма (Березин C.B., Битенский B.C., Исаев Д.Д., Курек, Лисецкий К.С., Личко А.Е.);

• Социологическое осмысление проблемы контроля наркотизма (А.А.Габиани, Я.И.Гилинский, А.Г.Здравомыслов, Л.Е.Кессельман, Б.М.Левин, В.Т.Лисовский, М.Е.Позднякова, М.М.Русакова);

Работы, посвященные общим проблемам социоиженерных и социальных технологий, принадлежат Иконниковой Г.И., Григорьевой И.А., Дудченко B.C., Зайцеву А.К., Каширину В.П., Манхейму К., Попперу К., Поповой И.М., Овсянникову В.Г., Ракитову А.И., Щербине В.В.

Целью данного диссертационного исследования является реализация лонгитюдной программы профилактики ВИЧ инфекции с использованием социальных технологий на основе комплексного подхода для сопровождения инъекционных наркопотребителей.

Достижение поставленной цели осуществляется посредством решения следующих задач:

1. Изучить социологические подходы к интерпретации ВИЧ/СПИДа и профилактике ВИЧ/СПИДа.

4. Изучить взаимосвязь рискованного поведения и демографических характеристик у инъекционных наркопотребителей.

Предметом исследования является применение социальных технологий в целях профилактики ВИЧ инфекции в рамках лонгитюдной превентивной программы.

Гипотезы исследования.

В настоящем исследовании проверялась гипотеза, согласно которой использование комплекса социальных технологий, в котором задействованы уровни индивида, социальных сред, а также регуляторы их взаимодействия, в программе долгосрочного сопровождения является эффективной превентивной стратегией и способствует снижению риска заражения ВИЧ инфекцией у потребителей инъекционных наркотиков.

Участие потребителей инъекционных наркотиков в программе долгосрочного сопровождения способствует изменению поведения, связанного с риском заражения ВИЧ инфекцией. Поведенческий риск в конце программы будет существенно ниже, чем в начале программы.

Теоретическая и методологическая основа диссертационного исследования - это общенаучные принципы познания общественных явлений, системный, диалектический и мультидисциплинарный подходы. Теоретическую основу исследования составляют: общая теория систем Л. Фон Берталанфи, концепция «человек - среда - регуляторы их взаимодействия» И.Григорьевой и В. Келасьева как вариант системного подхода применительно к социальной работе, теория социального действия Т. Парсонса, концепция социального контроля П. Бергера. В основу работы положен комплексный системный подход к анализу профилактики ВИЧ инфекции. Большое значение для теоретического осмысления исследуемой проблемы имели концепции включения / исключения человека (С. Погам, П. Хендерсен, В.Н.Келасьев), общества риска (У.Бек, Э.Гидденс), идеи комплексного подхода (Н. Луман, Э. Юдин, И. Блауберг), биопсихосоциальная концепция (Дж. Энджел).

В исследовании были использованы:

• общенаучные методы (обобщение, сравнение, анализ, синтез, систематизация)

• специфические социологические методы (анкетирование, фокусированное интервью, анализ документов, экспертная оценка, экспресс-интервью)

• количественный анализ результатов с использованием методов математической статистики в программе SPSS 12.0 (критерий Пирсона, таблицы сопряженности, параметрические методы, дисперсионный и корреляционный анализы, ранговый критерий Манна-Уитни, ранговый тест Фридмана), качественный анализ данных (интерпретационные методы)

• методы лабораторной (клинической) диагностики (тестирование крови на антитела к ВИЧ) для объективной проверки данных анкетирования.

Эмпирической базой для исследования стали:

• программа долгосрочного социально-психологического сопровождения выборки потребителей инъекционных наркотиков, реализованная Биомедицинским Центром совместно с Санкт-Петербургским государственным университетом и университетом штата Северная Каролина, США в 2002-2004 годах (520 человек);

• социологическое исследование среди подростков, злоупотребляющих наркотиками, проведенное автором в 1997 году среди постоянных участников профилактической программы в условиях мобильного пункта обмена шприцев «Автобус» (402 человека).

Организация исследования.

Исследование осуществлялось в несколько этапов.

На первом этапе были проанализированы существующие отечественные и зарубежные подходы профилактики ВИЧ инфекции, а также результаты проведённых исследований, празработана и создана программа долгосрочного социально-психологического сопровождения инъекционных наркопотребителей с использованием социальных технологий.

На следующем этапе был реализован комплексный подход профилактики ВИЧ у инъекционных наркопотребителей в ходе программы сопровождения с использованием социальных технологий.

Далее через год после окончания программы были изучены возможности сохранения и поддержания контакта . с выборкой инъекционных наркопотребителей, участвовавших в программе сопровождения, с использованием наименее дорогостоящих средств контакта.

На заключительном этапе были обработаны и проанализированы полученные данные, а также разработаны рекомендации по использованию социальных технологий на основе комплексного подхода в программах долгосрочной работы с инъекционными наркопотребителями.

Научная новизна исследования заключается в:

2. Применении лонгитюдных методов к такой малоизученной группе как инъекционные наркопотребители;

4. Разработке лонгитюдной программы профилактики ВИЧ инфекции для инъекционных наркопотребителей с использованием социальных технологий.

Теоретическая значимость работы заключается:

1. В применении теоретических концепций отечественной социологии к интерпретации ВИЧ/СПИДа и систематизации социальных технологий профилактики ВИЧ инфекции у инъекционных наркопотребителей;

2. В анализе существующего опыта применения социальных технологий в целях профилактики ВИЧ инфекции у инъекционных наркопотребителей.

Практическая значимость исследования.

В рамках международного научного проекта была создана и реализована авторская программа комплексного социально-психологического сопровождения участников исследования с использованием современных социальных технологий и оценена ее эффективность, что составляет основную практическую значимость данной диссертационной работы. Комплексный подход с использованием социальных технологий профилактики ВИЧ инфекции у потребителей инъекционных наркотиков, реализованный в ходе диссертационного исследования, продемонстрировал возможность долгосрочной работы с данной группой. Результатом долгосрочной профилактической работы стало изменение рискованного поведения участников исследования в сторону снижения риска заражения ВИЧ инфекцией. Таким образом, стала доказанной несостоятельность стереотипов о том, что «наркопотребителя никак не изменишь» и что «с этим явлением нечего поделать нельзя».

Материалы диссертации могут быть использованы для проведения семинаров для социологов, социальных работников, психологов, социальных педагогов, организации практики для студентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Лонгитюдное воздействие с целью профилактики ВИЧ инфекции применимо к группе инъекционных наркопотребителей. 2. Систематическое превентивное воздействие способствует активизации осознания участниками программы своих поведенческих рисков ВИЧ инфицирования.

Апробация результатов.

Основные положения диссертационного исследования обсуждались на заседаниях кафедры теории и практики социальной работы СПбГУ, кафедры психологии поведения и превенции поведенческих аномалий СПбГУ; были представлены выступлениями и стендовыми докладами на научно-практической конференции «Ананьевские чтения - 2005» в СПбГУ, международных конференциях «СПИД, рак и общественное здоровье» в Санкт-Петербурге в 2004, 2005 и 2006 годах, международной конференции по снижению вреда от употребления наркотиков в Мельбурне в 2004 году, международной конференции по СПИДу в Бангкоке в 2004 году. Разработанная программа сопровождения в целях профилактики ВИЧ инфекции на основе комплексного подхода с использованием социальных технологий реализуется в дальнейших научно-практических программах, проводимых Биомедицинским центром с инъекционными наркопотребителями.

Структура диссертационной работы.

Заключение научной работыдиссертация на тему "Социальные технологии профилактики ВИЧ-инфекции у наркопотребителей"

Выводы по результатам исследования.

1. Для разработки и реализации долгосрочной программы социально-психологического сопровождения активных инъекционных наркопотребителей с потенциально высоким риском инфицирования ВИЧ были использованы социальные технологии профилактики ВИЧ инфекции на базе комплексного подхода.

2. Проведена оценка поведенческого риска заражения ВИЧ инфекцией в выборке потребителей инъекционных наркотиков, состоящей из 900 человек. Выявлен высокий уровень поведенческого риска, особенно у женщин, и высокий уровень зараженности ВИЧ среди наркопотребителей. Полученные данные требуют незамедлительных действий, направленных на профилактику распространения этой и других опасных инфекций в данной группе населения.

5. Не наблюдалось существенной динамики в изменении сексуального поведения в ходе исследования. Сексуальный путь передачи ВИЧ инфекции среди наркопотребителей, судя по всему, замаскирован высоким уровнем риска, связанным с инъекционным употреблением наркотиков. Гетеросексуальный риск заражения ВИЧ среди инъекционных наркопотребителей недооценивается специалистами, занимающимися профилактикой ВИЧ и других инфекций в среде наркопотребителей.

Существует острая необходимость проведения в России масштабных исследований, посвященных изучению специфики сексуального поведения у инъекционных наркопотребителей, связанного с высоким риском заражения ВИЧ.

6.Показана возможность успешного проведения долговременных профилактических программ и исследований в группе инъекционных наркопотребителей и эффективность профилактики ВИЧ инфекции с использованием социальных технологий на базе комплексного подхода. Профилактическое сопровождение снизило количество новых случаев ВИЧ инфекции, как минимум, в 2 раза.

Заключение.

Актуальность данного исследования продиктована необходимостью теоретического осмысления и применения на практике социальных технологий в целях профилактики ВИЧ инфекции. Социальные технологии являются не только средством управления определенными процессами и деятельностью, но и средством их контроля. Данный аспект особенно важен применительно к возможности воздействия на различные эпидемические процессы, в том числе ВИЧ/СПИД: одной из целей профилактики ВИЧ/СПИДа является контроль над распространением заболевания.

Для понимания сути профилактики вообще и профилактики ВИЧ инфекции в частности крайне важной является теория социального действия Т.Парсонса. Активность и действие, направленное на изменение поведения, являются необходимым компонентом профилактической работы. Причем активность и действие требуются вначале от работника или службы, предоставляющей превентивные услуги, а далее непосредственно от объекта превентивного воздействия для достижения эффективных изменений. Философию профилактики ВИЧ инфекции «Мысли глобально, действуй локально», подразумевающую глубокое знание общей ситуации по ВИЧ/СПИДу в стране и мире, обширное видение и активную действенную позицию в конкретной ситуации и по отношению к конкретному человеку, можно представить терминами структуры социального действия.

Понятие о социальном контроле в рамках данной работы важно для понимания профилактики ВИЧ/СПИДа как средства социального контроля над распространением заболевания.

Гуманистическая концепция социального контроля П.Бергера детально рассматривает различные социальные среды и степень социального контроля ими поведения отдельного человека, а также имеет общие точки соприкосновения с концепцией различных типов социальных сред. Таким образом, через определённую социальную среду можно пытаться повлиять на поведение человека с целью снижения поведенческого риска заражения ВИЧ. В эмпирической части данной работы именно ближайшее окружение (друзья или родственники наркопотребителей) способствовало восстановлению потерянных контактов с участниками лонгитюдной профилактической программы, что способствовало их возвращению в центр и дальнейшему участию в программе.

При воздействии через определённую. социальную среду на поведение отдельного человека с целью снижения поведенческого риска заражения ВИЧ применяемая технология будет затрагивать несколько уровней, то есть будет по сути своей многоуровневой, что и было реализовано в эмпирической части данного диссертационного исследования.

Концепция активного превентивного вмешательства и принципы профилактики ВИЧ инфекци среди потребителей инъекционных наркотиков описывают комплексный подход в профилактике ВИЧ/СПИДа и в большей части применимы к российским условиям. Наибольший интерес представляет положение о необходимости периодической повторяемости превентивного вмешательства, что и было использовано в данной диссертационной работе для социально-психологического сопровождения ПИН.

В данной работе автор применяет комплексный подход в рамках глобального мышления и локального действия для практической реализации существующих социальных технологий превенции ВИЧ/СПИДа. В целях профилактики ВИЧ инфекции для выборки потребителей инъекционных наркотиков были применены социальные технологии профилактики ВИЧ инфекции на базе комплексного подхода с использованием уровней субъекта, социальных сред и регуляторов их взаимодействия.

На уровне субъекта были использованы добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ инфекцию (ДКТ), психосоциальное консультирование, индивидуальное ведение случая (ИБС); на уровне социальных сред -подготовительная работа по налаживанию конструктивных отношений с властями города и организациями, оказывающими сервисные услуги, работа с родственниками и социальными сетями участников; в качестве регуляторов взаимодействия субъекта и социальных сред - идеология программы, способствовавшая участию потребителей инъекционных наркотиков в проекте как в определенной социальной системе, и принципы работы персонала проекта с участниками исследования. Технологии, которые были использованы на уровне субъекта, затрагивали и использовали уровень социальной среды.

В научно-практических целях представляется более целесообразным и обоснованным использовать термин «снижение поведенческого риска» вместо термина «снижение вреда». В таком случае целью профилактики ВИЧ инфекции среди наркопотребителей будет оценка поведенческого риска заражения ВИЧ инфекцией и снижение этого риска, а конечной целью -доведение риска до нулевого уровня, и, возможно, до отказа от употребления наркотиков. В данной работе была использовано именно понятие «снижение поведенческого риска» для оценки эффективности лонгитюдной программы профилактики ВИЧ инфекции при реализации комплексного подхода.

Проекты долгосрочного сопровождения представляют большой интерес как с научной, так и с практической точек зрения. Такие проекты являются действенными агентами социального контроля. Исследования эффективности любой превентивной программы наиболее достоверны и показательны в рамках лонгитюдного дизайна. В свою очередь, опыт реализации различных программ в отношении здоровья показывает, что наиболее значительные и долговременные результаты в плане снижения риска и позитивных изменений поведения дают программы долгосрочной адресной помощи, позволяющие реализовать индивидуальный подход к каждому участнику и учесть специфику его проблем.

В данной диссертационной работе можно рассматривать лонгитюдную программу профилактики ВИЧ инфекции и деятельность социально-психологического центра как своего рода институт неформального социального контроля. Причем контроль осуществлялся не посредством санкций, а через поощрение поведения.

Рекомендации

3. Организация программ профилактики ВИЧ инфекции для ПИН на национальном уровне должна строиться по принципу глобального мышления и локального действия, что означает принятие федеральных законов и проведение стратегического планирования с обязательным созданием адресных служб на местах для целевой группы и их ближайшего окружения.

4. Общая стратегия социальной профилактики ВИЧ инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков может включать:

• Первичную профилактику наркомании с акцентом на различные риски для личности в целом и для здоровья в частности, включая ВИЧ инфекцию, гепатиты В и С, другие инфекционные заболевания;

• Информирование, обучение и консультирование для снижения инъекционного поведенческого риска;

• Доступные социальные и медицинские службы, ориентированные на специфические потребности наркопотребителей;

• Консультирование и тестирование на ВИЧ;

• Направление на доступное лечение в связи с употреблением наркотиков и другими медицинскими проблемами, обеспечение социальной поддержки при получении лечения.

• Добровольное консультирование и тестирование на ВИЧ инфекцию и другие инфекционные заболевания:

• Амбулаторное психосоциальное консультирование;

• Направление на наркологическое и прочее лечение, а также в реабилитационные программы;

• Социальную поддержку и индивидуальное ведение каждого случая;

• Привлечение ближайшего социального окружения к профилактическому и терапевтическому процессу.

146

Список научной литературыТюсова, Ольга Викторовна, диссертация по теме "Социальная структура, социальные институты и процессы"

1. Аберкомби, H. Социологический словарь / Н.Аберкомби. - М.: Экономика, 2000. - 415 с.

2. Аверин, Ю. Социологические исследования: место и роль в коммуникативных кампаниях, методология и методика проведения / Ю.Аверин, Е. Дмитриева, О. Волкова. М.: изд-во «Центр», 2006. - 136 с.

3. Албегова, И.Ф. Социальные технологии: теория и практика / И.Ф. Албегова, В.В. Козлов // Социальная работа: История, теория и технология. Ярославль, 1997. - С. 93 - 103.

4. Александров, А.И. Наркотики в России / А.И.Александров. СПб.: 1999.

5. Алексеева, А.П. Комплексное предупреждение наркотизма среди молодежи на региональном уровне (теоретические и прикладные аспекты): Автореф. дис. . канд. юр. наук / А.П.Алексеева; Волгоградская академия МВД России. Волгоград, 2004. - 22 с.

6. Балакин, A.B. Социально-управленческие технологии противодействия наркотизации и ВИЧ инфицированию населения на муниципальном уровне: Автореф. дис. . канд. соц. наук / А.В.Балакин; Уральск, акад. Гос. службы. Екатеринбург, 2005. - 22 с.

7. Белицкая, Е.Я. Проблемы социальной гигиены./ Е.Я.Белицкая. JI.: Медицина, 1970. - 399 с.

8. Беляева, В.В. Консультирование при ВИЧ инфекции: Пособие для врачей различных специальностей / В.В. Беляева, В.В. Покровский, A.B. Кравченко. М., 2003. - 77 с.

9. Бергер, П.Л. Приглашение в социологию: Гуманистическая перспектива/ П.Л. Бергер // Пер. с англ. М.: Аспект Пресс, 1996.

10. Ю.Березин, C.B. Наркомания глазами семейного психолога: Учебное пособие для вузов / C.B. Березин, К.С. Лисецкий. СПб.: Речь, 2006. -240 с.

11. П.Блауберг, И.В. Становление и сущность системного подхода / И.В.Блауберг, Э.Г.Юдин. М., 1973.

12. Болыпой толковый социологический словарь в 2-х томах. М., 1999.

13. Бородкина, О.И. Социальный контекст превенции СПИДа: Учебное пособие / О.И.Бородкина. Изд-во С.-Петербургского университета, 2000. - 55 с.

14. Бородкина, О.И. Теоретические основания превенции ВИЧ/СПИДа / О.И.Бородкина // Вестн. С.- Петерб. ун-та. Сер. 6. Философия, политология, социология, психология, право, междунар. отношения. -СПб., 2006. Вып. 2. - С.40 - 49.

15. Бородкина, О. И. Социальные аспекты эпидемии и профилактики ВИЧ/ СПИДа / О.И.Бородкина. СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2007. — 165с.

16. Бородкина, О.И. Институционализация социальной профилактики общественно-опасных заболеваний в Российской Федерации: Автореф. дис. . докт. соц. наук / О.И.Бородкина; СПбГУ. СПб., 2008. - 42 с.

17. Бутенко, П.А. Анкетный опрос как общение социолога с респондентом / П.А. Бутенко. М., 1989.

18. Верминенко, Ю.В. Подростковый наркотизм: социальный анализ и профилактика (на материале Санкт-Петербурга): Автореф. дис. . канд. соц. наук / Ю.В.Верминенко; СПбГУ. СПб., 2000. - 18 с.

19. Вовк, Е. ВИЧ/СПИД в России: образ проблемы и стратегии поведения / Е.Вовк // Социал. реальность М., 2006. -№11.- С. 7-24.

20. Гидденс, Э. Социология / Э.Гидденс. Пер. с англ. Изд.2-е, М.: Едиториал УРСС, 2005 .-632 с.

21. Гилинский, Я.И. Социология девиантного поведения и социального контроля / Я.И. Гилинский. В кн.: Социология в России. - М.: ИС РАН, 1996.-С. 485-514.

22. Гилинский, Я.И. Девиантность подростков: теория, методология, эмпирическая реальность / Я.Гилинский, И. Гурвич, М.Русакова, Ю.Симпура, Р.Хлопушин. СПб.: Медицинская пресса, 2001.

23. Гилинский, Я. И. Криминология: Теория, история, эмпирическая база, социальный контроль /Я.И.Гилинский. СПб.: Питер, 2002.

24. Гоголева, A.B. Аддиктивное поведение и его профилактика / A.B. Гоголева. Москва-Воронеж, 2002.

25. Григорьев, С.И. Поведенческие риски потребителей инъекционных наркотиков в контексте эпидемии ВИЧ/СПИД / С.И.Григорьев, С.Г.Максимова, П.Е.Ясевич // Социология. 2005. - № 2. - С. 170-175.

26. Григорьева, И.А. Теория и практика социальной работы / И.А. Григорьева, В.Н. Келасьев. Изд-во С.-Петербургского университета, 2004. - 356 с.

27. Григорьева, И.А. Социализация в процессах исключения и включения / И.А. Григорьева // Отечественные записки. 2006. - № 3 (30). -электронная версия.

28. Грин, Д. Консультирование потребителей наркотиков по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа / Д. Грин, Д. Стрэнг, Дж. Стимсон // СПИД и злоупотребление наркотиками. 1990. - С. 232-241.

29. Гулина, М.А. Основы индивидуального психологического консультирования / М.А.Гулина. СПб.: Издательство С.-Петербургского университета, 2000.

30. Гурвич, И.Н. Социальная психология здоровья / И.Н.Гурвич. СПб.: ИС РАН, Северо-Западный региональный медицинский центр, 1998. - 1024 с.

31. Гурвич, И.Н. Социально-психологический подход в профилактике СПИДа / И.Н. Гурвич // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. 2002.- Т.6., №1. - С.109

32. Гурвич, И.Н. Наркотизм в Санкт-Петербурге / И.Н. Гурвич, М.М. Русакова, Т.В. Пышкина, A.A. Яковлева // Санкт-Петербург в зеркале социологии. СПб., 2003.

33. Гурвич, И.Н. Состояние здоровья населения России: 1989 2003 гг./ И.Н. Гурвич // Русский журнал СПИД, рак и общественное здоровье. - 2005. -Том 9, № 1. - С. 72-83.

34. Даль, В.И. Толковый словарь русского языка. Современная версия / В.И. Даль. М.: Изд-во Эксмо, 2003. - 487 с.

35. Демьянов, Ю.Г. Основы психопрофилактики и психотерапии / Ю.Г. Демьянов. СПб.: Паритет, 1999. - 224 с.

36. Должанская, H.A. Профилактика ВИЧ инфекции у потребителей психоактивных веществ как социально-поведенческая проблема / H.A. Должанская // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 1999. - № 1. - С. 98-100.

37. Должанская, H.A. Консультирование потребителей психоактивных веществ по профилактике ВИЧ инфекции: Пособие для врачей психиатров-наркологов / H.A. Должанская, Т.С. Бузина. -М., 2001. 28 с.

38. Егоров, А.Ю. Возрастная наркология / А.Ю. Егоров. СПб.: Дидактика Плюс, М.: Институт общегуманитарных исследований, 2002. — 272 с.40.3а здоровый образ жизни (борьба с социальными болезнями) / отв. ред. Б.М. Левин. М.: ИС РАН, 1993. - 140 с.

39. Зобов, P.A. Социальное здоровье и социализация человека: Учебное пособие / P.A. Зобов, В.Н. Келасьев. СПб.: Химиздат, 2005. - 168 с.

40. Информационный бюллетень. Центр профилактики и борьбы со СПИДом и инфекционными заболеваниями. СПб., 2007. — 6 с.

41. Исследования в области профилактики ВИЧ инфекции. Материалы семинара. СПб, 1999. - 35 с.

42. Карпов, В.Г. Жизненный путь наркомана как объект междисциплинарного исследования / В.Г.Карпов, Е.Б.Лисовская // Актуальные проблемы социологии девиантного поведения и социального контроля. М., 1992.

43. Касьянов, В.В. Социология: Учебное пособие / В.В. Касьянов, В.Н. Нечипуренко, С.И. Самыгин. Ростов-на-Дону: Издательский центр «МарТ», 2000.-512 с.

44. Кесельман, JI. Е. Социальное пространство наркотизма / JI.E. Кесельман, М.Г. Мацкевич. СПб.: Медицинская пресса, 2001. - 272 с.

45. Козлов, А.П. Десять конференций: мультидисциплинарный подход к проблеме ВИЧ/СПИД и концепция активного профилактического вмешательства / А.П. Козлов // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. 2002. - Т.6. - № 1. - С. 7-8.

46. Козлов, А.П. Об измерении и истине при изучении биосоциальных явлений / А.П. Козлов // Русский журнал СПИД, рак и общественное здоровье.-2007. Т.П. -№ 1.-С. 7-10.

47. Кольцова, О. Психология работы с наркозависимыми / О. Кольцова. -СПб.: Речь, 2007.- 160 с.

48. Коновалова, H.JT. Предупреждение нарушений в развитии личности при психологическом сопровождении школьников / H.JI. Коновалова. СПб: 2000. - 85 с.

49. Консультирование до и после теста на ВИЧ: руководство / «СПИД Фонд Восток Запад» (AFEW). - 2-е изд. - СПб.: Островитянин, 2008. - 144 с.

50. Консультирование потребителей психоактивньис веществ по профилактике ВИЧ инфекции: методические рекомендации / Под ред. H.A. Должанской и Т.С. Бузиной. М.: НИИ наркологии МЗ РФ, 1999. -16 с.

51. Короленко, Ц.П. Семь путей к катастрофе (Деструктивное поведение в современном мире) / Ц.П. Короленко, Т.А. Донских. Новосибирск: Наука, Сиб. отд-е, 1990. - 224 с.

52. Короленко, Ц.П. Психосоциальная аддиктология / Ц.П.Короленко, Н.В.Дмитриева. Новосибирск, 2001. - 262 с.

53. Корчагина, Г.А. Государственная наркологическая служба Санкт-Петербурга: на путях системного подхода / Г.А.Корчагина // НКО в системе наркологической помощи населению Санкт-Петербурга: потенциал взаимодействия. СПб.: Центр РНО, 2003.

54. Котик, М. Психология и безопасность / М.Котик. Таллинн: Валгус, 1989. - 447с.

55. Кравченко, А.И. Социология: Учеб. / А.И. Кравченко. М.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2007. - 536 с.

56. Курек, Н.С. Дефицит психической активности: пассивность личности и болезнь / Н.С.Курек . М.: Наука, 1996. - 245 с.

57. Лапин, Н.И. Общая социология: Учеб. Пособие для вузов / H.H. Лапин. -М.: Высшая школа, 2006. 415 с.

58. Левин, Б.М. Наркомания и наркоманы / Б.М. Левин, М.Б. Левин. М.: Просвещение: 1991.

59. Личко, А.Е. Подростковая наркология / А.Е. Личко, B.C. Битенский. Л.: Медицина, 1991. - 304 с.

60. Луман, Н. Глобализация мирового сообщества: как следует системно понимать современное общество / Н.Луман // Социология на пороге XXI века: Новые направления исследований. М.: Интеллект, 1998. - С. 94108.

61. Манхейм, К. Диагноз нашего времени / К.Манхейм. М., 1994.

62. Мацкевич, М.Г. Наркотизм как предмет социологического исследования: Автореф. дис. . канд. соц. наук / М.Г. Мацкевич; Социол. Институт РАН. СПб., 2006. - 26 с.

63. Мейлахс, П.А. Социальная рефлексия наркотической ситуации в Санкт-Петербурге: Автореф. дис. . канд. соц. наук / П.А. Мейлахс; СПбГУ. -СПб., 2007. 23 с.

64. Миняев, В. А. Социальная медицина и организация здравоохранения / В .А. Миняев, Н. И. Вишняков, В. К. Юрьев, В. С. Лучкевич. СПб., 1998.- 158 с.

65. Моисеев, H.H. Расставание с простотой / Н.Н.Моисеев. М.: Аграф, 1998.- 490 с.

66. Молодежь и социальное здоровье / Под ред.Р.А. Зобова. СПб.: Химиздат, 2006. - 285 с.

67. На пороге эпидемии: необходимость неотложных мер в борьбе против СПИДа в России / Доклад Рабочей группы США Россия в борьбе против ВИЧ/СПИДа. - М.: институт Восток-Запад, 2003. - 38 с.

68. Наркология / Л.С. Фридман, Н.Ф. Флеминг, Д.Г. Роберте, С.Е. Хайман -М.: Бином, СПб.: Невский Диалект, 2000.

69. Наркомания с точки зрения социолога, врача, правоведа и журналиста // Социологические исследования. 1989. - № 2. - С. 38-51.

70. Организация когортного исследования и оценка зараженности и заражаемости ВИЧ среди инъекционных наркопотребителей в Санкт-Петербурге / Шаболтас, A.B., Веревочкин C.B., Тюсова О.В. и др. //

71. Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. 2004. - Т.8.- № 1.-С. 20-28.

72. Парсонс, Т. О структуре социального действия / Т. Парсонс. М.: Академический Проект, 2000. - 880 с.

73. Парсонс, Т. Общий обзор / Т.Парсонс // Американская социология: Перспективы, проблемы, методы. М.: Прогресс, 1972. - 375с.

74. Погам, С. Исключение: социальная инструментализация и результаты исследования / С. Погам // Журнал социологии и социальной антропологии. Специальный выпуск: Современная французская социология. 1999. - Т.2. - С. 140-156.

75. Подростки и наркотики: опыт исследования / Под ред. E.JI. Омельченко. -М.: Издательский Дом «Генжер», 2003. 160 с.

76. Позднякова, М.Е. Социологический анализ наркомании / М.Е.Позднякова. М.: ИС РАН, 1995.

77. Позднякова, М.Е. Наркомания как социальная проблема // Россия: риски и опасности «переходного» общества. -М., 1998. С. 106-130.

78. Покровский, В. В., ВИЧ-инфекция: клиника, диагностика, лечение / В.В. Покровский, Т. Н. Ермак, В. В. Беляева, О. Г. Юрин. М.: Гэотар -Медицина, 2000. - 496 с.

79. Попов, В.А., Кондратьева, О.Ю. Наркотизация в России шаг до национальной катастрофы / В.А.Попов, О.Ю.Кондратьева // Социологические исследования. - № 8. - С.65 - 68.

80. Поппер, Карл Р. Что такое диалектика? / Карл Р. Поппер // Вопросы философии. — 1995. —№1. —С. 118 — 138.

81. Право на здоровье: профилактика и лечение ВИЧ инфекции среди уязвимых групп: информационный бюллетень. — Трансатлантические партнеры против СПИда, информационный бюллетень. 2006. - № 3 (5). -29 с.

82. Психология здоровья / Г.С. Никифоров, В.А. Ананьев, И.Н. Гурвич и др. СПб.: Изд-во С.-Петербургского ун-та, 2000. - 504 с.

83. Пятницкая, И.Н. Клиническая наркология / И.Н.Пятницкая. Л.: Медицина, 1975.

84. Пятницкая, И.Н. Наркомании / И.Н.Пятницкая. М.: Медицина, 1997.

85. Рекомендации по проведению психосоциального консультирования при добровольном (анонимном) обследовании на ВИЧ инфекцию / Под ред.

86. B.В. Беляевой. М.: МЗ РФ, 1997. - 27 с.

87. Роджерс, K.P. Консультирование и психотерапия. Новейшие подходы в области практической работы: Пер. с англ. О. Кондрашовой, Р. Кучкаровой / К.Р.Роджерс.-М.: Изд-во ЭКСМО-Пресс, 2000. 464 с.

88. Российская социология: история и современные проблемы / Под общ. ред. Н.Г.Скворцова, В.Д.Виноградова, Н.А.Головина. СПб.: Изд. дом

89. C.-Петерб. гос. ун-та, 2007. 425 с.

90. Руководство «Консультирование до и после теста на ВИЧ инфекцию» // М.: СПИДинфосвязь, 2000. 156 с.

91. Русакова, М.М. Социальный контроль над наркотизмом / М.М. Русакова // Социальный контроль над девиантностью в современной России / под ред. Я.И. Гилинского. СПб.: СПбФ РАН, 1998. - С. 45-56.

92. Русакова, М.М // Девиантность и социальный контроль в России (XIX-XX вв.): тенденции и социологическое осмысление. Под ред. Я.И. Гилинского. СПб.: Алетейя, 2000. - С. 215-288.

93. Сирота, H.A. Профилактика наркомании у подростков. От теории к практике / H.A. Сирота, В.М. Ялтонский, Н.И. Хажилина, Н.С. Видерман. М.: Генезис, 2001. - 215 с.

94. Сирота, H.A. Эффективные программы профилактики зависимости от наркотиков и других форм зависимого поведения / H.A. Сирота, В.М. Ялтонский. Казань: КНПО ВТИ, 2007. - 192 с.

95. Скворцов, Н.Г. Стратегии и первоочередные задачи социологии в контексте развития в России эпидемии ВИЧ / Н.Г. Скворцов, Н.В. Соколов // Русский журнал ВИЧ/СПИД и родственные проблемы. — 2002. -Т.6.-№ 1.-С. 137- 138.

96. Скочилов, P.B. Социологический анализ профилактики ВИЧ/СПИДа (на примере инъекционных потребителей г. Санкт -Петербурга): Автореф. дис. . канд. соц. Наук / Р.В. Скочилов; СПбГУ. -СПб., 2005.-23 с.

97. Скрипник, Т.В. Психологическое сопровождение групп риска и антиципирующая коррекция отклоняющегося поведения в среде молодежи: монография / Т.В.Скрипник. Омск: Изд-во ОмГАУ, 2005. -288 с.

98. Смирнов, П.И. Здоровье общества: от привычной метафоры к научному понятию / П.И. Смирнов, Ф.П. Смирнов // Российская социология: история и современные проблемы. СПб.: Изд. дом С.-Петерб. гос. ун-та, 2007. - С. 207-222.

99. Сорокин, П. Человек. Цивилизация. Общество / П. Сорокин. М., 1997. - 125 с.

100. Солнцева, Г.Н. Риск как характеристика действий субъекта / Г.Н. Солнцева, Т.В. Корнилова. М.: НИЦ «Инженер», 1999. - 79 с.

101. Социальные и поведенческие характеристики лиц, анонимно обследованных на ВИЧ инфекцию: результаты социологического исследования / Под ред. Б.Д. Мебель. СПб.: Центр СПИД, 2004. - 32 с.

102. Социология: Учебник / Под ред. Н.Г.Скворцова. СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2006. - 539 с.

103. Социальное сопровождение молодежи из групп риска / A.C. Невский, Г.В. Латышев, О.Б. Смирнова. СПб, 2006. - 138 с.

104. Статистика Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом // «Круглый стол». 2008. - № 3. - С. 96-97.

105. Технологии разработки и совершенствования молодежных социальных проектов и программ по формированию здорового образа жизни в студенческой среде: Учебно—методическое пособие / Л.А.

106. Цветкова, И.Н. Гурвич, М.М. Русакова и др.; Под ред. И.Н. Гурвича. — СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2004. — 148 с.

107. Технология социальной работы: Учебник / Под ред. A.A. Чернецкой. Ростов-на-Дону: Феникс, 2006. - 400 с.

108. Тимченко, Н.С. Социальная культура здравоохранения в российском обществе начала XXI века: проблемы и пути их решения: Автореф. дис. . докт. соц. наук / Н.С. Тимченко; Алтайский гос. Университет. Барнаул, 2007. - 40 с.

109. Тринадцатый шаг: социология наркотизации / Под ред. E.JI. Омельченко. Ульяновск: Изд-во УлГУ, 2002. - 260 с.

110. Уразаева, Г.И. Социально-психологическая детерминация отклоняющегося поведения в условиях общественных преобразований / Г.И.Уразаева // Социальные и экономические инновации. — Казань, 2006. -С. 440-453.

111. Фирсов, М.В. Психология социальной работы: Содержание и методы психосоциальной практики / М.В. Фирсов, Б.Ю. Шапиро. 2-е изд., стер. - М.: Издательский центр «Академия», 2005. - 192 с.

112. Фромм, Э. Здоровое общество / Э. Фромм. М.: ACT Москва, Хранитель, 2006. - 135 с.

113. Халтурина, Д. А. Алкоголь и наркотики как фактор демографического кризиса / Д.А.Халтурина, А.В.Коротаев // СоцИс: Соц. Исслед. 2006. - № 7. - С. 104 - 112.

114. Хлопушин, Р.Г, Социально-институциональный контроль наркотизма: Автореф. дис. . канд. соц. наук / Р.Г.Хлопушин; СПбГУ. -СПб., 2005.-20 с.

115. Шаболтас, A.B. Исследования в области профилактики ВИЧ/СПИД: Анализ зарубежных теорий / A.B. Шаболтас // Русский журнал "ВИЧ/СПИД и родственные проблемы". 2001. - Т.5, №2.

116. Шаболтас, A.B. Психологическое консультирование как метод индивидуальной превенции ВИЧ инфекции / A.B. Шаболтас // Русскийжурнал "ВИЧ/СПИД и родственные проблемы". 2002. - Т.6, №1. -С.112.

117. Шипицына, JI.M. Школа без наркотиков / Л.М.Шипицына, Е.И.Казакова. СПб.: Образование культура, 1999. - С. 24 -25.

118. Шишов, С.Е. Понятие компетенции в контексте качества образования / С.Е.Шишов // Стандарты и мониторинг в образовании. -1999. № 2. - С.ЗО - 34.

119. Шоетова, Н.С. Наркотизм как социальная проблема и форма девиантных практик населения: Автореф. дис. . канд. соц. наук / Н.С. Шоетова; Казанский гос. университет. Казань, 2005. - 24 с.

120. Энциклопедия социальной работы. В 3 т. / Пер. с англ. М.: Центр общечеловеческих ценностей, 1993.

121. Юдин, Э.Г. Системный подход и принцип деятельности / Э.Г.Юдин.-М., 1978.

122. Ялом, И. Теория и практика групповой психотерапии / И.Ялом. -СПб.: Питер, 2000. 640 с.

123. Ясавеев, И.Г. СМИ и ситуация с ВИЧ/СПИДом в России / И.Г.Ясавеев // Социологические исследования.- 2006. -№12. С. 89-94.

124. Advocacy Guide: HIV/AIDS Prevention among Injection Drug Users / World Health Organization, UNAIDS. 109 p.

125. Auerbach, J.D. Overview of effective and promising interventions to prevent HIV infection / J.D. Auerbach, R.J. Hayes, S.M. Kandathil // World Health Organization Technical Report Series. 2006. - Vol. 938. - P. 43-78.

126. Bauman, Z. Intimations of postmodernity / Z. Bauman. N.Y., 1991. -250 p.

127. Beck, U. Risk Society. Toward a New Modernity / U.Beck. London: Sage Publications, 1992.

128. Borrell-Garrio,Fr. The Biopsychosocial Model 25 Years Later: Principles, Practice, and Scientific Inquiry / Fr.Borrell-Garrio, A.L.Suchman, R.M.Epstein // Annals of Family Medicine. 2004. - Vol. 2. - № 6.

129. Brief Interventions and Brief Therapies for Substance Abuse // treatment Improvement Protocol (TIP) Series 34. USA: DHHS Publication No. 993353, 1999.- 158 p.

130. Characterization of an emerging heterosexual HIV epidemic in Russia / A.N. Burchell, L.M. Calzavara, V. Orekhovsky, N.N. Ladnaya // Sex Transm. Dis. 2008. - Vol. 35, N 9. - P. 807- 813.

131. Conditions for widespread heterosexual spread of HIV in the Russian Federation: implications for research, monitoring and prevention / C.M. Lowndes, A. Renton, M. Alaryet al. // Int. J.Drug Policy. 2003. - N 14. - P. 45-62.

132. Davis, W.N. The treatment of drug addiction / W.N. Davis // British Journal of Addiction. 1970.

133. Des Jarlais, D.C. Structural interventions to reduce HIV transmission among injecting drug users / Don C. Des Jarlais // AIDS. 2000. - Vol.14, suppl. 1.-P. 41 -46.

134. Drug misuse and environment: a report by the advisory council on the misuse of drugs. London: the Stationery Office, 1998. - 158 p.

135. Effectiveness of Different Models of Case Management for Substance-Abusing Populations / W. Vanderplasschen, J. Wolf, R. Rapp, E. Broekaert // J Psychoactive Drugs. 2007. - Vol. 39, N 1. - P. 81-95.

136. Engel, G. The need for a new medical model: A challenge for biomedicine / G.Engel // Science. 1977. - № 196. - P. 129-136.

137. Engel, G. L. The clinical application of the biopsychosocial model / G.Engel // The American Journal of Psychiatry. 1980. - Vol. 137. - P. 535544.

138. Evidence for Action: Effectiveness of Community-Based Outreach in Preventing HIV/AIDS among Injection Drug Users / Geneva: World Health Organization, 2004. 39 p.

139. Finer, C. Crime and Social Exclusion / C. Finer, M. Nellis. Blackwell Publishers Ltd., 1998

140. Gibson, D.R. Effectiveness of psychosocial interventions in preventing HIV risk behaviour in injecting drug users / D.R. Gibson, J. McCusker, M. Chesney//AIDS.- 1998.-Vol. 12,N8.-P. 919-929.

141. HIV prevention in the era of expanded treatment access. Global HIV Prevention Group, 2004. - 22 p.

142. Hollis, F. A typology of casework treatment / F. Hollis. N.Y., 1968. -230 p.

143. Glass, T.A. Psychosocial Intervention / L. Berkman, I. Kawachi // Social Epidemiology. Oxford: University Press, 2000. - P. 267 - 306.

144. Janis, I.L. Decision Making: A Psychological Analysis of Conflict, Choice and Commitment / I.L. Janis, L. Mann. N.Y.: Free Press, 1977. - 312 P

145. Kalichman, S.C. Preventing AIDS: a Sourcebook for Behavioral Interventions / S.C. Kalichman. USA: Lawrence Erlbaum Associates Publishers, 1998.-220 p.

146. Kelly, J.A. Changing HIV risk behavior: Practical strategies / J.A.Kelly. New York: Guilford Press, 1995.

147. Kozlov, A.P. Uncertainty in descriptions of biosocial phenomena and the schism between preventionists and moralists / A.P. Kozlov // Med. Hypotheses. 2006. - Vol. 67, N 3. - P. 662-665.

148. Lenoir, R. Les exclus, un fransais sur dix / R. Lenoir. Paris: Seuil, 1974.

149. Luo, R.F. Injection drug use and HIV transmission in Russia / R.F. Luo, J. Cofrancesco Jr. // AIDS. 2006. - Vol. 20. - P. 935-936.

150. Miller, W.R. Motivational interviewing: preparing people for change/ W.R.Miller, S.Rollnick. -2nd ed. New York: Guilford Press, 2002. - 428 p.

151. NIDA Community-Based Outreach Model: A manual to reduce the Risk of HIV and other Blood-Borne Infections in Drug Users / NIH Publication No. 00-4812. USA: National Institute on Drug Abuse, 2000. - 100 p.

152. Nguyen, S.N. Health policies in transition economies / S.N. Nguyen, J. Frenk // Oxford textbook of public health. Oxford University Press, 2001. -P. 297-308.

153. Perlman, H. Social casework / H. Perlman. L., 1993. - 255 p.

154. Preventive Interventions under Managed Care: Special Report / U.S. Department of Health and Human Services// USA: DHHS Publication No. 003437, 2000. 87 p.

155. Principles of HIV prevention in drug-using populations: a research-based guide. USA: National Institute on Drug Abuse, 2002. - 32 p.

156. Progress and issues in case management. USA: NIDA Research Monograph Series, № 127.

157. Report on the global AIDS epidemic: Executive summary. UNAIDS, 2008. - 36 p.

158. Rogers, C.R. Necessary and sufficient conditions of therapeutic personality change / C.R. Rogers // J. of Consult. Psychology. 1957. - V.21. -P. 95-103.

159. Smolskaia, T. Three years of experience on HIV control in St. Petersburg among IDUs. / T. Smolskaya, V. Tretiakova, S. Ogurtcova // Abstract Book of the XIV International AIDS Conference. Barcelona, 2002. -Vol.11. - P. 112.

160. Social work dictionary / By R.L. Barker. NASW Press, 1991.

161. Stigma and HIV infection in Russia / Y. Balabanova, R. Coker, R.A. Atun, F. Drobniewski // AIDS Care. 2006. - Vol. 18, N 7. - P. 846-852.

162. Terminology for Europrean Health Policy Conference. A glosarry with equivalents in French, German and Russian. WHO, Regional Office for Europe, Copenhagen, 1994.

163. United Nations Joint Program on HIV/AIDS. UNAIDS/WHO Policy Statement on HIV Testing. June 2004.

164. Whetten-Goldstein, K. You are the first one I have told: new faces of HIV in the South / K. Whetten-Goldstein, T.Q. Nguyen. USA: Rutgers University Press, 2002. - 290 p.

165. World Health Organization. WHO Consultation on Increasing Access to HIV Testing and Counseling. 2002.

166. Young, J. The Exclusive Society: Social Exclusion, Crime and Difference in Late Modernity/ J. Young. SAGE Publications, 1999.